Аксиография (кондилография) в стоматологии: показания, суть метода, оборудование

Аксиография в диагностике ВНЧС

Функциональная диагностика перед протезированием или в ходе лечения дисфункции ВНЧС

  • Ультразвуковая чистка
  • Air Flow
  • Удаление зубного камня
  • Металлокерамика
  • Нейлоновые протезы
  • Люминиры
  • Съёмные протезы
  • Мостовидные протезы
  • Коронки на импланты
  • Моментальное протезирование Cerec
  • Виниры
  • Циркониевые коронки
  • Кабинетное отбеливание
  • Домашнее отбеливание
  • Лазерное удаление кисты
  • Лазерное лечение кисты
  • Лечение под микроскопом
  • Лечение пульпита
  • Ретейнеры
  • Керамические брекет-системы
  • Сапфировые брекет-системы
  • Брекеты Damon
  • Капы
  • Металлические брекет-системы
  • Мини-импланты
  • Синус-лифтинг
  • Имплант 3i (США)
  • Имплант Impla (Германия)
  • Полная имплантация
  • Имплант Straumann (Швейцария)
  • Имплант Neobiotech (Корея)
  • Костная пластика
  • Лечение аппаратом Вектор
  • Лечение пародонтоза
  • Аксиография ВЧ-сустава
  • Диагностика ВЧ-сустава

Аксиография – современный метод исследования особенностей строения и динамических характеристик височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Другое распространенное название этого исследования – кондилография. Применима в ортопедической стоматологии; используя индивидуальные особенности прикуса пациента позволяет моделировать и проектировать протезы. Аксиография играет важную роль в деятельности врачей-гнатологов – специалистов, исследующих взаимосвязи анатомического и физиологического типа. Метод исследования позволяет стоматологу-гнатологу оценить состояние ВНЧС и (при наличии патологии) выработать тактику и схему лечения.

Сколько стоит аксиография?

Название услуги Стоимость
Аксиография упрощенная 20 000 рублей
Аксиография развернутая 35 000 рублей

Зачем делать аксиографию ВНЧС перед протезированием?

Протез, изготовленный без учета индивидуальных особенностей динамики ВНЧС, может привести к:

  • появлению болей в жевательных мышцах или суставе;
  • ощущению дискомфорта при размыкании или смыкании челюстей;
  • хрусту, пощёлкиванию в суставе;
  • головным болям;
  • быстрой утомляемости;
  • формированию психологического «замка» – развитие неврозов и фобий: пациент испытывает дискомфорт, разговаривает со сжатыми челюстями.

Когда применяют аксиографию?

Аксиографию необходимо пройти в нескольких случаях:

  • выявление дисфункции ВНЧС;
  • определение плана терапии дисфункции сустава как врачом-ортопедом, так и для гнатологом;
  • подготовка к плановой ортопедической операции;
  • подготовка к аппаратному лечению с помощью брекетов, ретейнеров, пластинок и т. д.;
  • контроль процесса восстановления динамики сустава после проведённого курса лечения.

К сожалению, не все клиники имеют в своём арсенале современные аксиографы. Большой популярностью среди стоматологов-ортопедов пользуется аксиограф Cadiax австрийского производства. С его помощью удаётся составить максимально точную графическую картину движения ВНЧС, модель прикуса, а также сформировать идеальную форму протеза.

Клиника «Новадент» оснащена всем необходимым оборудованием для проведения полного курса обследования перед предстоящим протезированием. В штате – лучшие врачи-гнатологи; доктора специализируются на лечении заболеваний ВНЧС и имеют богатый опыт в проведении аксиографии и анализе полученных результатов.

В чем принципиальное отличие аксиографии от панорамного снимка?

Аксиография намного информативнее панорамного снимка. Процедура оценивает состояние ВНЧС и челюстей; прикуса в статическом, динамическом состоянии, а также при перемещении во время жевания, сглатывания, открывания рта.

Противопоказаний к проведению не существует.

Как проводят аксиографию в стоматологии?

  1. На нижней челюсти крепится специальная вилка и датчики.
  2. 2. К голове фиксируется дуга с опорами в области основания носа и двух точек на лбу. На неё устанавливаются датчики, передающие полученную информацию на компьютер.
  3. Пациенту предлагается сделать несколько характерных движений нижней челюстью – открывание рта с различной амплитудой, жевание, выдвижение челюсти вперёд.
  4. Полученные данные автоматически передаются на компьютер, а специальная программа анализирует углы движения челюсти.
Казбек Этиев, стоматолог- ортопед, гнатолог клиники Новадент, проводит аксиографию пациентке с проблемами ВНЧС

В результате исследования врач получает графическое изображение движения челюстей, процесса их смыкания и размыкания. Это позволяет создать цифровую модель прикуса с учётом всех анатомических и физиологических особенностей пациента. Следовательно, удаётся получить форму зубного протеза. Врач составляет индивидуальный план лечения, который способствует восстановлению прикуса, функций жевательного аппарата, анатомической целостности костных структур с учётом эстетических требований.

Применение аксиографа в стоматологии

Аксиография – это внеротовой графический метод диагностики нарушений работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и настройки артикулятора. Во время проведения аксиографии регистрируются траектории перемещений нижней челюсти.

Запись на приём

Аксиография – это внеротовой графический метод диагностики нарушений работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и настройки артикулятора. Во время проведения аксиографии регистрируются траектории перемещений нижней челюсти.

В свою очередь, аксиограф – это прибор для проведения аксиографии и фиксации диагностических данных.

Артикулятор – это специальный аппарат, с помощью которого можно воспроизвести (сымитировать) движения нижней челюсти пациента. Применение артикуляторов получило широкое распространение в ортопедическом лечении, а также для планирования сложных стоматологических вмешательств.

Читайте также:
Зубная паста Рембрандт (Rembrandt) антитабак, Plus: состав, свойства, где купить

Устройство зубочелюстно-лицевой системы очень сложное, включающее и сложное строение височно-нижнечелюстного сустава. Человек, будучи существом, получающим (в норме) очень разнообразное питание, имеет соответствующий аппарат для обработки пищи: нижняя челюсть способна выполнять сложные траектории движения, комбинируя направления «вверх-вниз», «вперёд-назад» и «влево-вправо», образуя, при необходимости, точечные контакты (моменты окклюзии) челюстей и зубов.

Таким образом, системный подход к планированию предстоящего лечения имеет особое значение. В большинстве случаев, когда пациент обращается за помощью к врачу по случаю появившейся зубной боли или серьёзных повреждений зуба, нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава уже имеют место.

Почему так происходит?

  • Если зуб болит, значит, речь идёт, скорее всего, о воспалительных процессах, оказывающих раздражающее воздействие на нерв зуба. Это говорит о том, что имел место длительный процесс глубокого проникновения инфекции.
  • В большинстве случаев, когда у человека разрушается зуб, он не обращается к стоматологу в срочном порядке, а идёт в клинику, когда повреждения оказываются уже слишком значительными (или когда они имеют для пациента большое значение).
  • Здесь «свою роль» играет фактор времени, в течение которого присутствовала и развивалась патология: в это же время появлялись дисфункциональные явления в работе сустава челюстей и мышц.

Цена на аксиографию в стоматологии

Функциональный анализ с применением аксиографа в центрах «Здоровая Улыбка» — Бесплатно
Осмотр, консультация и диагностика у стоматолога-гнатолога — Бесплатно

Системные нарушения такого рода приводят к появлению различных проблем, которые, на первый взгляд, можно и не связать с источниками стоматологического характера: головные боли, боли в области шеи, шум в ушах и так далее. Одна из наиболее частых проблем, вызванных нарушениями в работе челюстного сустава – это так называемые «щелчки» в височной области (что, кстати, говорит о серьёзном развитии патологии).

Для предотвращения описанных выше ситуаций требуется (повторим) планирование и контроль лечения с учётом особенностей челюстно-мышечной структуры; для чего и нужна аксиография.

Для проведения аксиографии могут быть применены механические или электронные аппараты. В любом случае диагностика получается довольно точной. Электронный способ получения данных даёт определённые преимущества и удобство в дальнейшей обработке и анализе.

Часто планирование и реализация того или иного стоматологического лечения проходит без применения аксиографа. Основная причина здесь заключается в отсутствии в клинике нужной аппаратуры. Сеть клиник «Здоровая Улыбка» располагает необходимым оборудованием для проведения аксиографии.

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Лечение перфорации корневого канала зубов системой ProRoot MTA

  • Клинические дисциплины |
  • Стоматология

Рзазада Сэма Мехман кызы, Щербакова Татьяна Юрьевна

Резюме

В данной статье подробно рассмотрена система ProRoot MTA (Минерал Триоксид Агрегат), разработанная английской компанией Dentsply

Ключевые слова

Введение

Перфoрация зуба остаётся важной проблемой, осложнением лечебногo процесса в стоматологии, несмотря на постояннoе совершенствование технолoгий. Перфорация случается в 9% всех ослoжнений стоматологического лечения. Но появление такого продукта, как минеральный триоксидный агрегат, началом разработки которого послужила формула строительного портланд-цемента, дало ощутимую перспекиву на успех при возникновении эндодонтических осложнений.

Выяснить эффективность лечения перфорации корневого канала системой «ProRoot MTA» (Densply, Англия).

Материал и методы

В ходе работы был проведён анализ медицинских книг, статей, руководств.

Результаты

Перфорация зуба – это образование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями.

Причины развития этого осложнения:

1. Недостаточное раскрытие полости зуба;

2. Недостаточные знания топографии полости зуба;

3. Неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения;

4. Чрезмерное расширение устьев;

5. Значительные изгибы корневых каналов.

Клинически перфорация дна или стенок зуба проявляется в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента в случае лечения без анестезии, а зондирование в участке перфорации также вызывает острую боль. Однако для более точной диагностики перфорации следует использовать апекслокатор и рентгеновский снимок. Наилучший прогноз отмечается в тех случаях, когда перфорация закрыта немедленно, что позволяет свести к минимуму травмирование и инфицирование окружающих тканей. Наиболее неблагоприятная локализация перфорации — область фуркации корней. Практически любая перфорация в этой области приводит к деструктивным изменениям периодонта [1].

Основной задачей эндодонтического лечения является устранение инфекции и восстановление целостности тканевых барьеров организма против микробной инвазии. Материалы, которые контактируют и живыми тканями должны быть биосовместимыми. Существуют много материалов для закрытия перфораций: амальгама, композиты и стеклоиономерные цементы. Главные отрицательные свойства этих материалов – микроподтекание, токсичность, чувствительность к влаге. Всех этих недостатков лишен материал ProRoot МТА.

Читайте также:
Силеры (цементы для для пломбирования корневых каналов): классификация и применение

Этот материал был разработан в университете Лома Линда (США, Калифорния) профессором кафедры эндодонтии Махмудом Торабинеджадом [2].

Система ProRoot MTA (Минерал Триоксид Агрегат) – порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц, которые превращаются в твердую цементную массу в присутствии воды за счет гидратации порошка менее чем за четыре часа.

Состав: 75% портландцемента, 20% оксида висмута, 5% дегидротированного сульфата кальция [3].

Показания к применению материала:

1. перфорация корня и области бифуркации;

2. витальная ампутация;

4. ретроградное пломбирование верхушки корня;

5. устранение резорбции корня [4].

Методика применения системы ProRoot МТА для восстановления перфорации корневых каналов:

1. Наложив коффердам, очищаем корневой канал от опилок и продуктов полураспада;

2. Высушиваем систему корневых каналов бумажными штифтами и изолируем место перфорации;

3. Обтурируем все каналы, расположенные апикально от перфорации;

4. Подготавливаем материал ProRoot MTA, в соответствии с прилагаемыми инструкциями;

5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, помещаем материал в зону дефекта. Уплотняем материал в полости;

6. Убеждаемся, что правильно поместили материал, пользуясь рентгенограммой;

7. Положим увлажнённый ватный тампон в полость и пломбируем канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа;

8. Через 4 часа, или во время следующего приёма, осмотриваем материал ProRoot MTA. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымоем и повторим нанесение;

9. Когда материал затвердел, обтурируем оставшуюся часть каналов. ProRoot MTA должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала [5, 6].

Обсуждение

Материал отверждается под действием влаги. Влага к материалу в данном случае поступает двумя путями: от пульпы зуба и оставленной турунды.

К положительным качествам системы ProRoot МТА можно отнести:

1. Отсутствие краевой проницаемости и предупреждение бактериальной инвазии. Получение стабильного барьера против проникновения бактерий и жидкостей — один из ключевых факторов в клиническом успехе материала для восстановления и реставрации корневого дентина. Для уменьшения риска бактериального инфицирования материал для восстановления дентина корня должен блокировать пути сообщения между системой корневых каналов и прилегающими тканями. В противном случае происходит бактериальная инвазия. Ряд исследований подтверждают, что ProRoot МТА допускает бактериальную инвазию меньше, чем другие материалы для восстановления дентина корня;

2. Биосовместимость. ProRoot МТА способствует заживлению мягких тканей без воспаления, включая формирование новых клеток цемента на реставрированной поверхности корня. Материал имеет прекрасную биосовместимость с мягкими тканями. Документированные гистологические исследования показали, что ProRoot МТА обеспечивает хорошую клиническую реакцию и успешный результат даже при ретроградной герметизации верхушки корня;

3. Стимуляция остеогенеза;

4. Продуцирует цитокины — компоненты заживления;

5. Возможность применения в присутствии крови и жидкости;

6. Хорошая ренгеноконтрастность.

К отрицательным качествам этой системы можно отнести плохие манипуляционные свойства, которые обусловлены недостаточной пластичностью и текучестью при замешивании этого материала с водой [7,8].

Заключение

1. Причин возникновения перфорации корневых каналов много. К ним можно отнести индивидуальное строение системы корневых каналов. Если каналы имеют изгибы, это существенно усложняет стоматологу его работу. Также подобный дефект может возникнуть в результате неосторожности стоматолога, когда он не может рассчитать свою силу и слишком надавливает на инструмент. Кроме того, существуют предрасполагающие факторы, которые обычно увеличивают процент возможности перфорации даже при высокой квалификации стоматолога и соблюдении всех технологий.

2. Основные свойства материала соответствует требованиям, предъявляемым к препаратам для восстановления перфорации корневого канала: он обладает отличной биосовместимостью, стимулирует остеогенез и обладает хорошей герметичностью. При соединении с водой он затвердевает и выделяет гидроокись кальция. ProRoot MTA отвердевает в присутствии воды и не нуждается в последующей замене.

3. Система ProRoot MTA достаточно прост в использовании. При использовании гидроксида кальция мы всегда получаем облитерацию канала, вероятность перелома зуба, многократную замену временного пломбировочного материала. МТА же позволяет проводить одномоментное вмешательство. Последние исследования по использованию МТА при одномоментном лечении установили, что процент успеха возрастает до 81%.

МТА от начала и до сегодняшних дней: особенности материала и спектр клинического применения

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • МТА от начала и до сегодняшних дней: особенности материала и спектр клинического применения
Читайте также:
Ирригатор Waterpulse V300, 400, 600, 660, 700: отзывы, инструкция на русском

За последние два десятилетия минерал триоксид агрегат (МТА) стал одним из наиболее широко изученных эндодонтических материалов. МТА состоит из кальция, алюминия и селена, и благодаря специфике структуры обладает определенными уникальными свойствами с точки зрения биосовместимости, биоактивности, гидрофильности, рентгеноконтрастности, способности к уплотнению и низкой растворимости.

Для клинического применения наиболее важными являются его отменные биологические и уплотнительные характеристики. Высокая биосовместимость материала способствует достижению успешных результатов эндодонтического лечения. По данным гистологического исследования, применение МТА вызывает формирование нового цемента в перирадикулярном участке со слабо выраженной воспалительной реакцией со стороны пульпы, в которой формируется новый мостик из твердых тканей. Надежное уплотнение материала обеспечивается за счет того, что его механические свойства аналогичны таковым у дентина. Это минимизирует риск развития микроподтекания и предупреждает бактериальную инвазию в эндопространство. Эти факторы являются ключевыми для достижения клинического успеха в ходе эндодонтического лечения. Практическое преимущество МТА заключается в том, что он отверждается во влажной среде. При контакте с влагой оксид кальция, который содержится в МТА, трансформируется в гидроксид. В процессе такой реакции рН материала прогрессивно возрастает, тем самым повышая его антибактериальный эффект. Однако, в отличие от обычного гидроксида кальция, МТА характеризуется еще и очень низкой растворимостью, и стабильностью размера после установки. МТА был получен из Портландцемента, однако хотя данные материалы и похожи по составу, однако не идентичны. МТА подвергается дополнительной обработке и очистке, а также характеризуется меньшим размером частиц и почти полным отсутствием токсичных тяжелых металлов.

С точки зрения истории

MTA впервые была описан в стоматологической литературе в 1993 году, и был одобрен FDA в 1998 году. В 1999 году ProRoot MTA (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) стал первым коммерчески доступным продуктом MTA на рынке Соединенных Штатов. MTA Angelus (Angelus/Clinician «Choice Dental Products Inc.») был представлен в Бразилии в 2001 году и получил одобрение FDA в 2011 году, после этого тоже став доступным в США.

MTA Angelus отличается уменьшенным временем затвердевания, продается в специальных контейнерах, которые обеспечивают более контролируемое дозирование материала, и обладает теми же свойствами, что и традиционный MTA. В отличие от оригинального MTA, который продается в одноразовых пакетах, новый MTA Angelus упаковывается в воздухонепроницаемые бутылочки, что позволяет практикующим врачам изымать только необходимую порцию порошка, и использовать его в необходимой дозировке только тогда, когда понадобиться. Традиционный MTA отверждается на протяжении от 2 до 3 часов, в то время как MTA Angelus на протяжении 15 минут после замешивания. Такое сокращение времени отверждения иногда является очень полезным, ведь через несколько минут после установки МТА клиницисты могут приступать к выполнению реставрации, не боясь, что низлежащий материал растечется. Подобного эффекта сокращения времени затвердевания удалось добиться за счет более низкой концентрации сульфата кальция. MTA представлен в серой и белой версиях. Первые продукты MTA были серыми, и большинство первоначальных исследований было проведено именно на таком составе материала. Из-за проблем с окрашиванием коронки из-за воздействия материала, была разработана новая белая версия материала, которую представили на рынке в 2002 году. Несмотря на это, производители все равно рекомендуют тщательно контролировать наличие остатков материала в корональной части зуба. Разница между серой и белой версиями МТА состоит в концентрации оксидов железа, магния и алюминия. Так в белом МТА на 90,8% меньше оксида железа, чем в сером. Сначала врачи имели некоторые трудности в работе с МТА из-за его консистенции, похожей на влажный песок, но со временем принципы доставки и установки МТА усовершенствовались и теперь данный материал является достаточно простым в работе.

Клинические применения

Каждый год в США проводится более 24 миллионов эндодонтических процедур, причем 5,5% подобных вмешательств представлены микрохирургическими периапикальными операциями, закрытием перфораций и процедурами апексификации. Благодаря МТА все эти вмешательства стали более прогнозируемыми и эффективными.

Покрытие пульпы

При лечение крупных кариозных поражений частичное обнажение пульпы иногда неизбежно. Некоторые специалисты отказывают от процедуры прямого покрытия пульпы после ее обнажения, аргументируя это непрогнозированностью подобных вмешательств. В тоже время МТА уже не один год демонстрирует свою эффективность при использовании в подобных ситуациях. МТА характеризуется значительно более низкой растворимостью, чем обычный гидроксид кальция, и значительной более высокими уплотнительными свойствами. Таким образом, с его помощью удается плотно закупорить пульповое пространство, ограничив возможности для микробной инвазии снаружи. Исследования показали, что в бессимптомных случаях или в случаях с обратимым пульпитом (когда инфекция не распространяется в собственно пульповое пространство), использование МТА является одним из перспективных вариантов лечения. Данные гистологических исследований указывают на почти полное отсутствие воспалительной реакции со стороны пульпы при установке МТА, а также на формирование дентинного мостика. При использовании MTA Angelus уже через 15 минут врач имеет возможность выполнить окончательную реставрации кариозного дефекта, таким образом закончив лечение зуба за один визит.

Читайте также:
Что такое лауретсульфат натрия, список зубных паст без sodium laureth sulfate (sls)

Лечение витальной пульпы (пульпотомия и апексогенез)

В случаях необратимого пульпита, когда бактерии уже находятся в пульповой камере, одним из вариантов лечения является проведение процедуры пульпотомии. Данная процедура также является частью более обширного процесса – апексогенеза, поскольку таким образом мы формируем условия, при которых корень зуба может завершить свое формирование. Логично, что проводиться подобное вмешательство можно в зубах с незавершенным формирование корня, когда пульпа корня зуба остается витальной после инфицирования корональной ее части. При установке МТА в пространство частично удаленной коронковой пульпы, одонтобласты начнут дифференцироваться, дентин будет продолжать депонироваться слоями, тем самым обеспечивая продолжительное развитие корня. За счет депозиции дентина корень будет утолщаться и закрываться в области апекса, образуя естественное апикальное сужение. В дальнейшим такое состояние корня является более благоприятным для проведения эндодонтических процедур и его качественной обтурации. Клиническая процедура: после проникновения в пульповую камеру клиницист должен использовать алмазный бор, поскольку таковой будет обеспечивать прижигание тканей и позволит минимизировать кровотечение; затем полость необходимо продезинфицировать гипохлоритом натрия или хлоргексидином, и промыть физиологическим раствором; гемостаз обеспечивается посредством легкого давления влажного хлопкового шарика; осадок удаляют через 2 или 3 минуты, и затем полость готова к заполнению MTA.

Апексификация

Лечение некротического поражения пульпы в несформировавшемся корне является довольно сложным из-за отсутствия апикального сужения. Для обеспечения апексификации гидроксидом кальция для завершения формирования корня может понадобиться несколько лет. МТА же является довольно перспективной и прогнозируемой альтернативой, позволяя создать биосовместимую апикальную пробку за один визит. Клиническая процедура: при отсутствии периапикальной костной ткани (фото 1) можно заапикально установить коллагеновую / желатиновую губку (например, Gelfoam, Pfizer Inc.), чтоб обеспечить установку МТА на необходимой рабочей длине (можно применять и любые другие хирургические резорбируемые губки, по типу OraPlug [Salvin Dental Specialties], Surgifoam [Midwest Dental] или Surgispon [Aegis Lifesciences]). Маленький сегменту губки (2 мм x 2 мм) проталкивается за апекс с помощью эндодонтического файла. После этого МТА упаковывают по всей длине канала при помощи специального конуса, соответсвующего размерам гуттаперчи. Для точного позиционирования на гуттаперчевый штифт можно установить резиновый стоппер (фото 2). Как только апикальная треть канала запечатывается на 3-5 мм MTA, оставшееся пространство канала может быть заполнено посредством горячей гуттаперчи (фото 3).

Фото 1. Рентгенограмма до лечения: апикальная потеря костной ткани.

Фото 2. Установка МТА в области апикальной трети корня.

Фото 3. Рентгенограмма после лечения.

Регенерация

При лечении каналов с незавершенным формированием корня значительно возрастает риск их ятрогенного перелома, поскольку стенки канала являются слишком тонкими. Регенерация пульпарно-дентинного комплекса является современным подходом лечения, который включает дезинфекцию корневых каналов тройной антибиотикопастой, после чего инициируется процесс восстановления и регенерации тканей. Таким образом обеспечивается утолщение стенок канала за счет осаждения дентиноподобных структур. Вопрос относительно того, как именно происходит процесс депозиции дентина остается предметом дальнейших исследований. Клиническая процедура: регенерация пульпарного пространства показана для клинических случаев с очень тонкими дентинными стенками канала и открытой зоной апекса с диаметром более 1 мм (фото 4). Дезинфекцию системы корневых каналов проводят с использованием гипохлорита натрия, а затем применяют тройную антибиотикопасту, которую оставляют на протяжении 1 недели.

Фото 4. Рентгенограмма до лечения: внешняя резорбция корня.

При повторном посещении проводят кондиционирование стенок дентина посредством этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), что индуцирует высвобождение факторов роста, в области же апекса, где расположены стволовые клетки, – провоцирует кровотечение с целью заполнения пространства пульпы стабильным сгустком крови, который будет выполнять роль биологического каркаса. После этого MTA помещают в просвет канала в контакт со сгустком, чтобы защитить его от коронального микроподтекания (фото 5 – 6). Со временем сгусток заместится репаративной тканью, а стенка корня будет утолщаться за счет осаждения дентиноподобного материала (фото 7 – 8).

Читайте также:
Какая лучшая отбеливающая зубная паста: отзывы и рейтинг паст для отбеливания

Фото 5. Определение рабочей длины.

Фото 6. Рентгенограмма после лечения.

Фото 7. Рентгенограмма через 1 год: здоровое состояние окружающей костной ткани и продолжение формирования корня.

Фото 8. Вид через 3 года после лечения.

Перфорация корней

Перфорации, как правило, являются результатом ятрогенных вмешательств, и предполагают формирование соустья между пространством пульпы и перирадикулярными тканями во время подготовки доступа или эндодонтического лечения. Перфорации могут также возникать в случаях внутренней резорбции корней, когда вся толщина корня поражена резорбтивным процессом. Благодаря своей превосходной уплотнительной способности и биосовместимости, MTA может быть успешно использования для восстановления перфораций корней. Клиническая процедура: после формирования перфорации необходимо оценить степень сложности травмы. При наличие смежного костного дефекта его следует первоначально заполнить остеоиндуктивным материалом. Это можно сделать с помощью костного трансплантата, сульфата кальция или коллагеновой / желатиновой губки. Перфорированную же часть зуба следует восстановить посредством MTA (фото 9 – 14).

Фото 9. Рентгенограмма: наличие мезиальной перфорации.

Фото 10. Рентгенограмма: наличие мезиальной перфорации.

Фото 11. Восстановление перфорации МТА, установка кальция гидроксида в канал корня.

Фото 12. Рентгенограмма после лечения.

Фото 13. Рентгенограмма через 2 года после лечения.

Фото 14. Рентгенограмма через 2 года после лечения.

Пломбировка области апекса

Ретроградное пломбирование корня проводиться в случаях микрохирургических вмешательств в области с целью лечения эндодонтической патологии. В большинстве случаев удачно ретроградно запломбировать корень не удается из-за сложности морфологии эндопространства, однако МТА обладает такими герметизирующими свойствами и биологической активностью, которые, кроме полной укупорки, индуцируют еще и пролиферацию клеток цемента, что, в свою очередь, способствует заживлению в области раны. Клиническая процедура: в случаях ретроградного пломбирования (фото 15) необходимо удалить апикальные 3 мм корня (фото 16), после чего проводят очистку эндопространства ультразвуковым наконечником для формирования ретрополости (фото 17). После этого полость высушивают, а МТА устанавливают и конденсируют в апикальной части зуба (фото 18 – 20).

Фото 15. Рентгенограмма до лечения.

Фото 16. Резекция апикальных 3 мм корня.

Фото 17. Ретроградное препарирование ультразвуковой насадкой.

Фото 18. Ретропломбирование МТА.

Фото 19. Рентгенограмма после лечения.

Фото 20. Рентгенограмма через 6 месяцев после лечения.

Выводы

Научные исследования продемонстрировали эффективность традиционного MTA при использовании в ряде эндодонтических процедур. В данной статье приведен анализ МТА с точки зрения истории его разработки, химического состава и клинического применения. С точки зрения клинической эффективности и биосовместимости МТА характеризуется уникальными характеристиками. Благодаря модификации времени отверждения, продукты на основе МТА могут использоваться при разных эндодонтических манипуляциях, обеспечивая успех стоматологического лечения.

Авторы:
Peter Z. Tawil, DMD, MS, FRCD(C), Dipl. ABE
Derek J. Duggan, BDentSc, MS, Dipl. ABE
Johnah C. Galicia, DMD, MS, PhD

ProRoot МТА

В современной стоматологии применяются различные цементирующие материалы. К сожалению, не все из них гарантируют качественную изоляцию проблемного участка, а также восстановление структуры зубной ткани. Впрочем, есть и материалы, обеспечивающие нужный эффект – и к их числу относится ProRoot MTA.

Общее представление

С технической точки зрения материал ПроРут представляет собой минерализованный триоксид агрегат, подвергнутый измельчению, и находящийся в состоянии гидрофильного порока с мелкой дисперсионной фракцией. При проведении стоматологических процедур, предусматриваемых в рамках курса эндодонтического лечения корневых каналов, порошок выступает в качестве цементного состава, обеспечивающего защиту открытых участков от внешнего воздействия и инфицирования.

Отличительная особенность ProRoot MTA – равномерное растворение и отвердевание при вступлении в реакцию с жидким составом. По мере активации порошок преобразуется в однородный гель, застывающий после нанесения на область вмешательства, и формирующий барьер, необходимый для защиты канальных стенок.

Принцип действия и свойства

Использование препарата предусматривает механическое нанесение подготовленного состава на стенки. ProRoot качественно закрывает все свободные участки, имеющиеся между периодонтом и зубной полостью, что позволяет эффективно устранить последствия перфорации. При выполнении апексификации состав изолирует корневую верхушку, надежно запечатывая канал.

Читайте также:
Бензидамина гидрохлорид в лекарствах: что это такое, препараты-аналоги, цены на спрей, таблетки

Диагностированная резорбция корневой системы челюстного ряда предполагает использование препарата в качестве защитного слоя, скрывающего поверхностные дефекты. В рамках ретроградного пломбирования цемент исключает попадание под композитный материал влаги и бактерий, находящихся в микрофлоре полости рта. Также допускается использование состава для покрытия пульпарной ткани – защита от внешнего воздействия позволяет восстановить жизнеспособность структуры.

Преимущества и недостатки

Среди положительных аспектов, отмечаемых стоматологами, имеющими опыт работы с ProRoot, выделяют:

  • Герметичность материала, исключающую распространение патогенных микроорганизмов и проникновение влаги в корневой канал. Плотность структуры способствует поддержанию гигиенического состояния, а также стимулирует восстановление корневого участка;
  • Низка вероятность отторжения препарата, обуславливаемая использованием в составе компонентов, не вызывающих аллергическую реакцию организма;
  • Полимеризация даже в условиях повышенной влажности, что актуально при восстановлении участков, на которых использование коффердама сопряжено с определенными трудностями.

Из недостатков, характерных для ПроРут, стоит отметить необходимость быстрого использования разведенного состава, поскольку материал отвердевает в течение пяти минут с момента замешивания. При этом нарушение технологии эксплуатации, связанное с чрезмерным добавлением жидкости, мешающей затвердению, не является проблемой, поскольку удалить пасту из полости зубной ткани не представляет особой сложности.

Показания и противопоказания

Препарат ProRoot применяется для решения таких стоматологических задач, как:

  • Герметизация участка резекции верхушечной корневой части зуба;
  • Защита пульпы при наличии воспалительных процессов;
  • Устранение областей перфорации в ходе энодонтического лечения;
  • Апексификация.

Единственным фактором, ограничивающим использование пасты, является непереносимость компонентов, входящих в состав.

Правила замешивания

Использование препарата не сопряжено с техническими сложностями, однако предусматривает соблюдение базовых мер предосторожности. Алгоритм выглядит следующим образом:

  • Содержимое вскрытой упаковки пересыпается в отдельную стерилизованную тару;
  • Жидкость из флакона выдавливается рядом с порошком;
  • Фракции перемешиваются на протяжении 60 секунд;
  • Образовавшаяся консистенция должна быть равномерно влажной;
  • При необходимости в состав в минимальной пропорции добавляется жидкость из второй капсулы, либо дистилированная вода.

Тщательное размешивание пасты гарантирует податливость при нанесении и равномерное застывание.

Особенности применения

Комплект ProRoot включает все необходимое для изготовления цементирующей массы. Для проверки корректности нанесения проводится рентгенографическое обследование – в случае выявления дефектов состав вымывается и наносится повторно. После заполнения каналов устанавливается временная пломба, заменяемая на постоянную при повторном посещении стоматологической клиники. Использование продукта повышает шансы на восстановление проблемной единицы и продлевает срок эксплуатации пломбировочной массы.

ПроРут (ProRoot MTA) — превосходный стоматолочичечкий материал для восстановления корней зуба

ПроРут — превосходный материал для восстановления корней зуба:

  • простая техника применения
  • новая формула под цвет зуба
  • биосовместимость
  • водная основа, хорошее отверждение во влажной среде
  • отсутствие краевой проницаемости и предупреждение бактериальной инвазии
  • восстановление мягких тканей без воспаления

Обладая уникальными свойствами и особенностями, ПроРут МТА имеет значительные преимущества в сравнении с другими материалами для восстановления дентина корня:

Устранение перфорации дна полости зуба. Перфорации как результат клинических ошибок представляют собой сообщение между полостью зуба и периодонтальными тканями. ПроРут МТА может запечатать перфорации.

Устранение резорбции корня. Внутренняя резорбция корня как результат идиопатического состояния проявляется в виде распада или деструкции структур корня. Материал может закрыть дефекты при резорбции.

  • Ретроградное пломбирование верхушки корня. Герметизация верхушки корня необходима в случаях эндодонтического лечения, когда используется хирургический (экстрарадикулярный) способ.
    ПроРут МТА имеет превосходную герметизирующую способность и обеспечивает перирадикулярное заживление в качестве материала для ретроградного пломбирования при хирургической резекции верхушки корня.
  • Защитное покрытие пульпы. В определенных клинических ситуациях показано лечение витальной пульпы.
    Наложение материала на обнаженную пульпу в большинстве случаев обеспечивает заживление и сохранение витальности пульпы без дополнительного лечения.
  • Устранение перфораций корня во время эндодонтического лечения. Перфорации как результат клинических ошибок представляют собой сообщение между корневым каналом и периодонтальными тканями. ПроРут МТА может закрыть перфорации стенки корня.
  • Апексфикация. Является прекрасным материалом для апексфикации, потому что он герметизирует верхушку корня, обеспечивая дальнейшую герметизацию канала.

Свойства и преимущества ПроРут

1. Устойчивость к краевой проницаемости
Предупреждение бактериальной инвазии.

Получение стабильного барьера против проникновения бактерий и жидкостей — один из ключевых факторов в клиническом успехе материала для восстановления и реставрации корневого дентина.

Для уменьшения риска бактериального инфицирования материал для восстановления дентина корня должен блокировать пути сообщения между системой корневых каналов и прилегающими тканями. В противном случае происходит бактериальная инвазия.

Читайте также:
Дрильборы машинные и ручные: производители, виды, применение в стоматологии

Ряд исследований подтверждают, что ПроРут МТА допускает бактериальную инвазию меньше чем другие материалы для восстановления дентина корня.

2. Биосовместимость

3. Хороший клинический результат
ПроРут МТА способствует заживлению мягких тканей без воспаления, включая формирование новых клеток цемента на реставрированной поверхности корня. ПроРут МТА имеет прекрасную биосовместимость
с мягкими тканями. Документированные гистологические исследования показали, что ПроРут МТА обеспечивает хорошую клиническую реакцию и успешный результат даже при ретроградной герметизации верхушки корня.

4. Отверждение во влажной среде
Влажность не помеха

Препарат ПроРут МТА на водной основе хорошо отверждается во влажной среде. В клинической ситуации, где полное удаление влаги не всегда возможно, ПроРут МТА благодаря свойству отверждаться во влажной среде идеально подходит в качестве эффективного материала для восстановления корня.

Инструкция по применению ПроРут MTA:

Востановление перфорации после резорбции

  1. Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
  2. Поставьте временную пломбу , закрывающую доступ в полость.
  3. Через неделю, наложив Раббер Дам, извлеките CaOH из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
  4. Высушите канал бумажными штифтами и установите зону дефекта корневого канала.
  5. Проведите обтурацию всех каналов в апикальной зоне от установленной зоны дефекта.
  6. Подготовьте материал в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
  7. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал ПроРут Эм-Ти-Эй в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.
    Внимание: Можно конденсировать материал, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
  8. Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут, пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал водой из зоны дефекта и повторите процедуру.
  9. Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.
  10. Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал ПроРут. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.
  11. Когда материал затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. Он должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Востановление перфорации латеральных корневых каналов

  1. Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
  2. Высушите систему корневых каналов бумажными штифтами и изолируйте место перфорации.
  3. Обтурируйте все каналы, расположенные апикально от перфорации.
  4. Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
  5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.
  6. Убедитесь, что вы правильно поместили пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал водой из зоны дефекта и повторите процедуру.
  7. Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.
  8. Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал. Он должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.
  9. Когда ПроРут затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. Материал должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Апексфикация корня

  1. Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами , содержащими NаOCI.
  2. Высушите систему корневых каналов бумажными штифтами и для дезинфекции поместите пасту гидроксида кальция в канал на неделю.
  3. Через неделю, наложив Раббер Дам, извлеките CaOH из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI. Высушите канал бумажными штифтами.
  4. Подготовьте материал, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
  5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.
  6. Убедитесь, что вы правильно поместили материал, пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал водой из зоны дефекта и повторите процедуру.
  7. Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.
  8. Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал ПроРут Эм-Ти-Эй. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.
  9. Когда материал затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. ПроРут Эм-Ти-Эй должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.
Читайте также:
Композитные материалы в стоматологии: химические, световые, жидкотекучие, микронаполненные

Пломбирование верхушки корня

  1. Обеспечьте доступ к верхушке корня и резурцируйте его при помощи хирургического бора.
  2. При помощи ультразвукового наконечника препарируйте полость под класс I на глубину от 3 до 5 мм.
  3. Изолируйте рабочую зону. Высушите полость корня бумажными штифтами. Остановите кровотечение герметической губкой или другим подходящим материалом .
  4. Подготовьте материал в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
  5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.
  6. Удалите излишки цемента и очистите поверхность корня увлажнённой марлей.
  7. Убедитесь, что вы правильно поместили, пользуясь рентгенограммой. Материал должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Покрытие пульпы

  1. Пользуясь Раббер Дам, завершите препарирование полости при помощи боров на высокой скорости при постоянном орошении водой.
  2. В случае наличия кариеса, удалите его, пользуясь круглым бором в наконечнике на низкой скорости, или удалите его при помощи ручных инструментов.
  3. Промойте полость и прилегающую зону(-ы) 2.6 – 5% раствором NaOC1. Кровотечение можно контролировать ватным тампоном, увлажнённым стерильным соляным раствором.
  4. Подготовьте материал Прорут, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
  5. Пользуясь небольшим аппликатором с шариком на конце или похожим приспособлением, нанесите небольшое количество материала на обнажённый участок.
  6. Удалите излишнюю влагу в рабочей зоне при помощи увлажнённого ватного тампона.
  7. Нанесите небольшое количество материала текучего прокладочного компомерного материала Дайракт Флоу (или подобного стеклоиономерного светополимеризуемого прокладочного материала), чтобы покрыть ПроРут, и заполимеризуйте его в соответствии с инструкциями производителя.
  8. Протравите оставшиеся поверхности полости 34%-37% гелем фосфорной кислоты в течение 15 секунд. Тщательно промойте.
  9. Осторожно просушите полость, оставив дентин слегка влажным, но не мокрым. Нанесите Прайм энд Бонд Эн-Ти или подобный ему адгезив. Заполимеризуйте в соответствии с инструкциями.
  10. Завершите реставрацию, нанеся композитный материал Спектрум ТРН или аналогичный ему композитный материал.
  11. Во время следующего визита пациента оцените жизнеспособность пульпы. Жизнеспособность пульпы необходимо проверять каждые 3-6 месяцев при помощи рентгенограммы.

Инструкции по замешиванию материала для восстановления корня зуба

Внимание : Материал не отверждается также быстро как другие цементы. Осторожное замешивание сделает материал более покладистым в применении.

Откройте пакетик с материалом и поместите материал на блокнот для замешивания.
Оторвите кончик ампулы микродозы с жидкостью ПроРут и выдавите содержимое на блокнот рядом с порошком.

Постепенно смешивайте жидкость с цементом, пользуясь палочкой для замешивания. Смешивайте материал с жидкостью в течение приблизительно 1 минуты, чтобы убедиться в том, что все частички порошка увлажнены.

При необходимости (прилагается запасная ампула или можно использовать дистиллированную воду) можно добавить 1-2 капли, чтобы замешать материал до кремообразной консистенции. Выбросьте оставшуюся жидкость.

Примечание:

  1. Недостаточное или излишнее количество жидкости может снизить прочность отверждённого материала.
  2. Материал затвердеет в течение 4 часов, однако рабочее время ограничивается 5 минутами. В случае, если вам необходимо больше рабочего времени, покройте замешанный материал влажной марлей, чтобы избежать испарения.

Информация для заказа

— ProRoot MTA 5 x 1г.
— ProRoot MTA 2 x 1г.

Стоматологический материал Pro Root (ПроРут) MTA: состав и инструкция по применению

Трудоемкое лечение пульпита отнимает значительный объем рабочего времени в ежедневной деятельности врача-стоматолога. Пульпит наносит ощутимые экономические потери, а характерная интенсивная боль, связанная с патологией пульпы зуба, приносит большие страдания пациенту, снижая качество его жизни, приводит, в конечном итоге, к потере зубов, патологии желудочно-кишечного тракта. [6;8].

Еще один аспект данной проблемы связан с тем, что одной из основных причин развития верхушечного периодонтита, как правило, является некачественное лечение корневых каналов на этапе лечения пульпита.

Среди многочисленных способов лечения пульпита три: консервативный, ампутационный и экстирпационный – являются главными, а семь их разновидностей – ведущими: общее лечение, прямое и непрямое покрытие пульпы, витальная ампутация (пульпотомия), девитальная ампутация, витальная экстирпация (пульпэктомия) и девитальная экстирпация. На практике же наиболее распространенным методом лечения пульпита до настоящего времени остается удаление пульпы после предварительной девитализации [6;8]. При этом следует заметить, что теоретически вопрос экстирпации пульпы и обтурации корневых каналов решен, а вот практическое качественное проведение лечения с хорошим результатом в отдаленные сроки встречается не всегда [6;8].

Читайте также:
Бактерицидная зубная паста Эльгидиум с хлогексидином: инструкция и цена

Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на начальных этапах патологического процесса, случайном вскрытии полости зуба у пациентов разных возрастных групп без отягощающей соматической патологии [2;6-8], этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита. Уникальная способность пульпы минерализоваться и тем самым защищать себя дает основание для оптимистичного прогноза сохранения ее жизнеспособности.

Известно, что для быстрого восстановления жизнедеятельности пульпы после краткосрочной воспалительной реакции необходимо учитывать бактериальный фактор. В качестве повязки обычно рекомендуется использовать гидроксид кальция, который оказывает: 1) бактерицидное действие; коагуляцию и растворение некротизированных тканей; 2) предотвращает резорбцию костной ткани; 3) индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера; 4) стимулирует образование дентинного мостика (при прямом покрытии пульпы). Впервые эти препараты стали широко применяться в 30-е годы XX века, благодаря доктору Хорману (Германия), который в своей пpaктике использовал «CALCYL» («Кaльцил») с составом: гидроксид кальция и paствоp Pингеpa – для биологического лечения пульпы.

Однако классические формы гидроксида кальция имеют ряд недостатков: 1) рассасывание материала во влажной среде, 2) снижение эффективности при контакте с воздухом вследствие частичной карбонизации. Новые возможности для биологического метода лечения пульпитов представили «ProRoot, MTA» (Dentsply) и «МТА-Angelus» (Angelus) [5;6;9,10]. Основа материалов – портланд-цемент (смесь силикатов кальция, кальцийсодержащие соединения алюминия и железа). Но высокая стоимость препаратов (около 150 $ за 2г препарата) делает недоступным эффективный метод лечения для российских пациентов в бюджетных лечебно-профилактических учреждениях.

Фирмой «ВладМиВа» (Россия) был разработан стоматологический материал «Триоксидент», который является аналогом МТА, но предназначен в качестве более доступного в ценовом аспекте аналога по применению «ProRoot, MTA» (дешевле в 25 раз). Основными компонентами водорастворимого стоматологического материала «Триоксидент» являются оксиды кальция, кремния, алюминия, которые получаются в результате обжига цементной смеси. Они обеспечивают высокую щелочность материала (pH 12,8), механическую прочность, герметичность закрытия дефектов в канале, непроницаемость для бактерий, высокую биосовместимость и низкую растворимость. В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди/кальция. При смешивании гидрофильного тонко помолотого порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 мин [3;4].

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности лечения пульпита биологическим методом с применением препарата «Триоксидент».

Материал и методы. Препарат был применён у 24 пациентов в возрасте от 21 до 45 лет для лечения пульпитов биологическим методом. Гендерная выборка пациентов проводилась произвольно в порядке обращаемости. Рентгенологическое исследование проводилось как до, так и после применения исследуемого препарата. Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являлись:

  1. случайное вскрытие пульпы при механической обработке кариозной полости при лечении кариеса;
  2. явления начинающегося пульпита или гиперемии пульпы при отсутствии жалоб на боли от температурных и химических раздражителей длительного характера (более 2-3 минут);
  3. отсутствие жалоб на самопроизвольные боли в дневное и ночное время в настоящее время и в анамнезе;
  4. отсутствие дискомфорта при накусывании на зуб;
  5. отсутствие рентгенологически определяемых изменений в периапикальных тканях;
  6. при объективном осмотре полости рта исключение патологии слизистой оболочки полости рта, генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, пародонтального кармана в области зуба;
  7. возраст пациента не старше 45 лет;
  8. низкая интенсивность кариеса и хорошая гигиена полости рта.

Всего было вылечено: 5 зубов – со случайно вскрытой пульпой при лечении кариеса; 19 зубов – с острым очаговым пульпитом и гиперемией пульпы (обратимым пульпитом по другим классификациям).

Методика лечения с применением препарата «Триоксидент» включала следующие этапы. После обезболивания причинного зуба проводилась инструментальная обработка кариозной полости, медикаментозная обработка антисептиками в низких концентрациях (0,06% раствор хлоргексидина биглюконата). Стоматологический материал «Триоксидент» смешивали при комнатной температуре 18-23°С на сухой пластине сухим чистым пластмассовым шпателем в соотношении порошок/дистиллированная вода 3:1 в течение 30-40 секунд до получения пластичной пасты (рис. 1).

Читайте также:
Силеры (цементы для для пломбирования корневых каналов): классификация и применение

а) б)

Рис. 1. Стоматологический материал «Триоксидент» (ВладМиВа, Россия): а) разовая доза препарата – 0,5 г, б) паста, готовая к применению.

Далее тонким слоем (0,5 мм) на дно кариозной полости накладывали и прижимали сухим, тугим, стерильным ватным тампоном лечебную прокладку из «Триоксидента», следя за тем, чтобы материал не попал ни на слизистую оболочку, ни в десневую борозду (рис. 2).

Отвердение материала происходит в течение 10 минут (окончательная полимеризация в течение 24 часов). Излишки внесенного материала, находящегося за пределом полости убирали бором. Заканчивали работу постановкой временной пломбы из материала «Витремер».

а) б)

Рис. 2. Этап наложения лечебной прокладки «Триоксидент: а) внесение материала в полость; б) конденсация материала ватным тампоном.

Во второе посещение (через 7-10 дней) проводили контроль электровозбудимости пульпы и при отсутствии отрицательной динамики проводили реставрацию коронки зуба с использованием фотокомпозита (рис. 3).

а) б)

Рис.3. Этапы биологического метода лечения пульпита с применением «Триоксидент»:

а) вид прокладки после полной полимеризации материала; б) после реставрации коронки.

Контрольный осмотр повторяли через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца с обязательным проведением ЭОД и прицельной рентгенограммы.

Результаты исследования. Критериями эффективности биологического метода лечения пульпита с применением препарата «Триоксидент» на разных этапах наблюдения явились: 1) отсутствие жалоб или наличие незначительной, кратковременной реакции на температурный раздражитель; 2) безболезненная перкуссия; 3) данные прицельного рентгенографического исследования (определение изменений в периапикальных тканях); 4) состояние электровозбудимости пульпы зуба по показаниям электроодонтометрии (не должно превышать 10-15 мкА). Оценка указанных показателей на всех этапах наблюдения свидетельствовала, что положительная динамика и хорошие исходы лечения достигнуты при лечении 21 зуба с диагнозом «обратимый пульпит».

В 3-х случаях исходы лечения были оценены нами как неудовлетворительные. Осложнения проявлялись в виде самопроизвольных ноющих болей, усиливающихся болей от раздражителей, болей при накусывании на вылеченный зуб (у 2-х пациентов). У одного пациента была диагностирована гибель пульпы – без каких либо клинических признаков и жалоб со стороны пациента. Данное осложнение мы отмечали через 4-6 месяцев по результатам электроодонтометрии и рентгенологического исследования (расширение периодонтальной щели). Причинами подобных осложнений, на наш взгляд, могли быть ошибки диагностики, некачественно проведенная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости или ошибки при наложении лечебной повязки.

Выводы.

  1. Применение материала «Триоксидент» при лечении пульпита биологическим методом позволяет получить положительные результаты в 87, 5% случаев (у 21 пациента).
  2. Использование материала в клинике не вызывает трудностей как при замешивании, так и при наложении в правильно подготовленную полость.
  3. Необходимым условием успешного исхода лечения является грамотное информирование пациента о направленности лечебных мероприятий.
  4. Показаниями к применению материала являются случайно вскрытая полость зуба при обработке кариозной полости, гиперемия пульпы и другие формы «обратимого пульпита» со слабовыраженными жалобами и показаниями электроодонтометрии не более 25 мкА.
  5. Противопоказаниями к применению данного метода при уточненном диагнозе являются: острый диффузный пульпит, хронические и обострение хронических форм пульпита, расширение периодонтальной щели по рентгенограмме.

Таким образом, материал «Триоксидент» показал высокую эффективность и оказался удобен в использовании. Во всех случаях в сроки наблюдения выявлена положительная динамика. Герметичная упаковка с дозировкой по 0,5 г порошка в количестве 10 пакетиков позволяет иметь под рукой всегда стерильный препарат, готовый к использованию, сохраняющийся при температуре 5-25 С. Рабочее время материала «Триоксидент» равно 10-15 минутам.

Полученные результаты позволяют нам рекомендовать материал «Триоксидент» для широкого применения при лечении пульпитов постоянных зубов биологическим методом ввиду его доступности и высокой эффективности.

Рецензенты:

  • Ямашев Ильгиз Гарифович, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашской Республики, г. Чебоксары.
  • Анохина Антонина Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Казань.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: