Артрит височно-нижнечелюстного сустава: причины, симптомы и лечение ВНЧС

Артрит ВНЧС

Артрит ВНЧС – это воспалительное (инфекционное или неинфекционное) заболевание сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа. В острой стадии артрит ВНЧС протекает с резкой болью в области пораженного сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией. Диагностика артрита включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС. В лечении артрита ВНЧС применяются иммобилизация челюсти, антибиотики, НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, физиотерапия, миогимнастика.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы артрита ВНЧС
    • Острый артрит
    • Гнойный артрит
    • Хронический артрит
    • Ревматический артрит
    • Травматический артрит
    • Туберкулезный артрит
    • Гонорейный артрит
  • Диагностика
  • Лечение артрита ВНЧС
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Артрит ВНЧС – острое или хроническое воспаление структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся нарушением его функции. В общей структуре заболеваний ВНЧС артриты составляют 6-18% и статистически чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. С учетом этиологии и течения артрита ВНЧС, его лечение может входить в сферу компетенции клинической стоматологии, травматологии, ревматологии.

Причины

При инфекционных артритах попадание возбудителей в полость ВНЧС может происходить гематогенным, контактным или прямым путем.

  • Гематогенный занос инфекции в ткани сустава возможен при скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе, сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и др.
  • Контактное инфицирование ВНЧС может наблюдаться при гнойном паротите, среднем отите, мастоидите, остеомиелите нижней челюсти или височной кости, фурункуле наружного слухового прохода, абсцессе и флегмоне околоушно-жевательной области.
  • Прямое попадание инфекции чаще всего связано с пункцией ВНЧС, переломом нижней челюсти, огнестрельным ранением и пр.

Реактивные артриты ВНЧС являются асептическими по своей сути (возбудители заболевания в пораженном суставе отсутствуют), но имеющими прямую патогенетическую связь с перенесенной инфекцией. Реактивный артрит ВНЧС может развиться на фоне:

При ревматоидном артрите поражение ВНЧС происходит одновременно с другими суставами (коленными, тазобедренными, плечевыми, мелкими суставами кистей и стоп и др.) или вскоре после них. Острый травматический артрит ВНЧС может быть связан с механическим повреждением сустава при ушибе, ударе в челюсть, чрезмерном открывании рта; часто сочетается с гемартрозом. При инфекционном и травматическом поражении, как правило, воспаление ВНЧС носит односторонний характер; при ревматизме – двусторонний.

Патогенез

ВНЧС является парным сочленением, образованным височной и нижнечелюстной костями и обеспечивающим движение нижней челюсти. Основные элементы височно-нижнечелюстного сустава включают суставную головку нижней челюсти, нижнечелюстную ямку височной кости, суставной диск, суставной бугорок, суставную капсулу и связочный аппарат. В начальной стадии воспаление захватывает капсулу сустава и периартикулярные ткани.

В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на синовиальную оболочку, суставные поверхности и участки костной ткани, сопровождаясь разволокнением и расплавлением хряща, формированием соединительной ткани в полости сустава. Исходом артрита височно-нижнечелюстного сустава могут являться мышечные контрактуры, деформирующий артроз, фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.

Классификация

С учетом причин, лежащих в основе воспалительного процесса, различают инфекционные и неинфекционные артриты ВНЧС:

  • Инфекционные артриты ВНЧС делятся на неспецифические и специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.).
  • Артриты ВНЧС неинфекционного генеза могут быть травматическими, ревматоидными, реактивными по происхождению.

Артрит ВНЧС может иметь острый или хронический характер течения; при этом острая стадия может сопровождаться серозным или гнойным воспалением.

Симптомы артрита ВНЧС

Острый артрит

Ведущим симптомом в клинике острого артрита ВНЧС выступает резкая боль в области сустава, которая усиливается при попытке открыть рот или выполнить движение челюстью. Как правило, боль носит локальный, пульсирующий характер, однако нередко может иррадиировать в язык, ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС больной может приоткрыть рот не более чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот происходит смещение нижней челюсти в больную сторону.

В проекции пораженного височно-нижнечелюстного сустава определяется гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей, болезненность при пальпации. При скоплении в полости сустава серозного экссудата больные жалуются на ощущение распирания в челюсти, невозможность плотно сомкнуть зубы.

Гнойный артрит

Гнойный артрит ВНЧС протекает с явлениями лихорадки, образованием в области сустава плотного инфильтрата, гиперестезией и гиперемией кожи. Больные предъявляют жалобы на острую локальную болезненность, снижение слуха, приступы головокружения. При осмотре выявляется сужение наружного слухового прохода. Возможно формирование абсцессов, вскрывающихся в околоушную область или наружный слуховой проход.

Хронический артрит

При хроническом артрите ВНЧС болевые ощущения проявляются в меньшей степени; ведущими жалобами выступают тугоподвижность сустава различной степени выраженности, ощущение скованности в суставе, глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда открывания рта составляет 2-2,5 см; при движениях челюсти отмечается хруст и щелканье в суставе. Деформация суставной головки и кортикальной пластинки впадины при хроническом воспалении могут приводить к подвывиху и вывиху нижней челюсти.

Ревматический артрит

Ревматический артрит ВНЧС протекает с множественными артралгиями, явлениями полиартрита, лихорадкой; при этом у больных могут обнаруживаться приобретенные пороки сердца. При лабораторном обследовании выявляется положительные ревматические пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая и др.).

Травматический артрит

При травматическом артрите ВНЧС момент травмы сопровождается резкой болью в суставе с последующим тризмом и ограничением пассивных и активных движений нижней челюсти. Нередко при травматических повреждениях возникает разрыв связочного аппарата, кровоизлияние в сустав, что в дальнейшем приводит к анкилозированию височно-нижнечелюстного сочленения.

Читайте также:
Отвалились брекеты - что делать и как его снять с дуги с который он отклеился

Туберкулезный артрит

Артриты ВНЧС специфической этиологии имеют хроническое течение. Так, при туберкулезном артрите ВНЧС нередко развиваются свищевые ходы, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Диагностике способствует наличие контакта с туберкулезным больным в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы, характерные изменения в легких.

Гонорейный артрит

Течение гонорейного артрита ВНЧС – острое, с болями и инфильтрацией в области сустава, субфебрилитетом, интоксикацией. Для сифилитического артрита ВНЧС характерно образование гуммы в околосуставных тканях, формирование контрактуры нижней челюсти. При актиномикотическом артрите ВНЧС периодические обострения хронического процесса также приводят к развитию выраженных контрактур жевательных мышц.

Диагностика

С учетом ведущего этиологического фактора к диагностике артрита ВНЧС могут привлекаться стоматологи, травматологи, ревматологи, отоларингологи, фтизиатры, дерматовенерологи, инфекционисты. Основным методом верификации диагноза является рентгенография, компьютерная томография ВНЧС или КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава. Определяющим рентгенологическим признаком острого артрита ВНЧС служит расширение суставной щели; хронического артрита – сужение суставной щели, появление краевых узуров суставной головки и суставного бугорка.

В определении этиологии специфических артритов ВНЧС решающая роль принадлежит методам ПЦР и ИФА-диагностики. Острый артрит ВНЧС требует дифференциации с:

Лечение артрита ВНЧС

Лечение любых видов артритов ВНЧС начинается с иммобилизации челюсти и обеспечения покоя пораженному суставу в течение 2-3-х дней. Это достигается путем наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или шины и межзубной пластинки для разобщения прикуса, назначения полужидкой диеты. Дальнейшая тактика зависит от формы артрита:

  1. При травматических артритах ВНЧС в первые 2-3 дня показана постановка холодных компрессов, прием анальгетиков, блокады; в дальнейшем – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, грязелечение, диадинамические токи), проводится миогимнастика и массаж жевательных мышц.
  2. Терапия острых артритов ВНЧС осуществляется с помощью назначение НПВС, антибиотиков, внутрисуставных инъекций кортикостероидов, хондропротекторов, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафонофореза, грязелечения, парафинотерапии, озокеритотерапии), иглорефлексотерапии. При гнойном артрите ВНЧС производится экстренное вскрытие и дренирование полости сустава через наружный разрез.
  3. При хронических артритах ВНЧС важно проведение курсов массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, санации носоглотки и полости рта, рационального протезирования зубов.
  4. Лечение специфических и ревматических артритов ВНЧС проводится соответствующими специалистами с учетом основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Артрит ВНЧС является серьезным заболеванием, требующим немедленного обращения к врачу. Исход острых инфекционных и травматических артритов обычно благоприятный; хроническое воспаление ВНЧС часто заканчивается формированием костного анкилоза, требующего сложного хирургического лечения. Предупреждение артрита ВНЧС предполагает своевременную санацию хронических гнойных очагов и лечение острых инфекционных заболеваний, недопущение травмирования сустава, профилактику и ликвидацию специфических инфекций.

Артрит челюстно лицевого сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, причины патологии

При слове артрит перед нами появляется образ пожилого человека с опухшими коленями, суставами рук. Представьте себе человека, который при любом движении челюсти испытывает мучительную боль. Так проявляется артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Движения нижней челюсти осуществляются благодаря работе ВНЧС. Он получил такое название, потому что соединяет височную кость и нижнюю челюсть. Сустав – парный (одинаковые структуры находятся на правой и левой сторонах), работает как одно целое.

Так же как другие сочленения, он содержит кости, хрящи, сухожилия, связки, мышцы, внутрисуставную жидкость. Все эти структурные элементы могут в результате определенных воздействий воспаляться. Это и есть артрит ВНЧС. По данным некоторых авторов, артрит челюстного сустава встречается у 5-25% всех обращающихся к стоматологу. В группе пациентов, с челюстно-лицевыми аномалиями достигает 84%.

Причины заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. ” Читать далее.

Причины и факторы, способствующие возникновению артрита челюстно-лицевого сустава, весьма разнообразны и складываются как из причин общих для любого сочленения, так и тех, что определяет специфику именно артрита челюсти. Можно выделить:

  • инфекции;
  • хронические и эндокринные заболевания;
  • генетическую предрасположенность;
  • нарушение обменных процессов;
  • недостаток питательных веществ;
  • врожденные зубочелюстные дефекты;
  • челюстно-лицевые травмы.

Классификация

По происхождению артриты челюстного сустава делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные артриты ВНЧС бывают специфические и неспецифические. К неспецифическим относят такие, которые возникают, если в организм попадает и развивается стрептококковая, стафилококковая и другая патогенная микрофлора. Специфические – возникают после того, как человек переболел: туберкулезом или венерическими заболеваниями (гонореей, сифилисом, хламидиозом). Специфические артриты ВНЧС – весьма редкая форма болезни.

Неинфекционные артриты подразделяются на:

  1. Ревматоидный – аутоиммунное системное заболевание, поражающее соединительную ткань. Причины этой патологии на сегодняшний день неизвестны.
  2. Реактивный — следствия перенесенных инфекций мочеполовой системы, ЖКТ и других органов.
  3. Травматический – следствие перенесенных закрытых травм, переломов, вывихов.

Артрит челюстно-лицевого сустава может протекать остро и хронически. Острый артрит может иметь серозный и гнойный периоды развития болезни.

Наиболее часто на практике встречается инфекционный неспецифический острый артрит. Челюстной сустав может инфицироваться в результате лор-заболевания, например, отит, тонзиллит, фарингит или патологии других близкорасположенных структур: воспаление слюнных желез, стоматологические проблемы (кариес, пародонтит, гнойные болезни зубов и десен).

Узнайте подробнее о недуге из медицинской телепередачи «О самом главном»:

Симптомы

Каждый вид и период, каждая стадия и форма артрита челюсти имеют свои отличительные характеристики.

Острому неспецифическому артриту ВНЧС свойственны:

  • острая боль в области сустава, отдающая в ухо, висок, шею;
  • усиление боли при попытке малейшего движения челюсти;
  • усиление боли при надавливании на сочленение;
  • отек и покраснение кожи в области сустава;

В гнойном периоде могут добавиться: повышение температуры, озноб, лихорадка, тошнота, головокружение. В результате сильного отека пациент может начать хуже слышать, гнойники иногда прорываются в слуховой проход, в этом случае из уха может течь гной.

Читайте также:
Исправление прикуса

При хронической форме течения все симптомы смазаны. Основная жалоба – ограничение подвижности, при движении челюсти слышны хруст и треск. Боль ноющая, обычно имеет небольшую интенсивность.

Ревматоидный характеризуется не только симптомами поражения челюстного сустава, но и организма в целом:

  • острая боль в нижней челюсти;
  • ограниченность и скованность при движении челюстью;
  • возможна субфебрильная температура тела;

  • боль в мышцах;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • боль и шишки на суставах конечностей, признаки поражения почек, сердца.

Поскольку причиной травматических артритов являются челюстно-лицевые травмы, при этом возникает сильная боль. Симптомы определяются характером травмы.

Отличительной особенностью верхнечелюстного артрита является довольно длительный бессимптомный период. Может наблюдаться повышение температуры тела. Симптомы возникают уже на поздней стадии заболевания.

Диагностика и лечение

Сложность строения челюсти и многочисленные факторы, влияющие на ее состояние, приводят к затруднениям при постановке точного диагноза. Проблема возникает даже при выборе специалиста. К кому следует обратиться: хирургу, травматологу, ревматологу, терапевту стоматологу? Этот выбор определяется видом челюстно-лицевого артрита. Основным методом диагностики является рентгенография, при необходимости компьютерная томография. При подозрении на ревматоидный артрит челюсти обязательно назначаются общий, биохимический и иммунологический анализы крови.

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Тактика лечения определяется видом, формой, периодом заболевания.

При лечении острого артрита ВНЧС обязательно на определенное время сустав фиксируют, чтобы он был неподвижен. При неспецифических и травматических артритах используются препараты:

  1. НПВП для снятия боли и воспаления челюсти.
  2. Анальгетики при сильных болях.
  3. Антибиотики для борьбы с инфекциями.
  4. Хондропротекторы и витаминные комплексы для улучшения состояния сустава.
  5. Гормональные препараты и цитостатики для лечения ревматоидного артрита.

Конкретные лечебные средства врач подбирает индивидуально каждому пациенту, в зависимости от особенностей заболевания и состояния пациента.

Лечение дополняется использованием физиотерапевтических процедур, они ускоряют обменные процессы, улучшают кровоснабжение сустава, снимают отек, уменьшают боль:

  • электрофорез;
  • УВЧ – терапия;
  • УЗ – терапия;

  • воздействие лазерного излучения;
  • грязелечение.

В период восстановления лечение может включать специальную гимнастику и массаж.

Если острый артрит ВНЧС переходит в гнойную форму, чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Гнойник вскрывают и ставят дренаж, назначаются анальгетики и антибиотики, позднее подключают физиолечение.

Хронический артрит ВНЧС обычно возникает, если был не долечен острый. В этом случае необходимо запастись терпением, хронический артрит лечиться долго. Используются электрофорез и фонофорез с продуктами пчеловодства, назначают массаж.

Артроз — заболевание суставов, при котором происходит разрушение хряща и дистрофические изменения в сочленении. На определенной стадии развития суставной патологии могут наблюдаться изменения, присущие как артриту, так и артрозу. Это — артрозо-артрит челюстного сустава.

В этом видеоролике вы подробнее можете узнать о лечении недуга быстро и понятно:

Средства, используемые народной медициной для лечения челюстно-лицевого артрозо-артрита

Используют настойки, мази, отвары, компрессы. Народные средства так же как медикаментозное лечение направлены на устранение симптомов, а также действуют на причину болезни. Необходимо только четко следовать установке – проконсультироваться с врачом, обсудив применение народных средств.

Несколько простых рецептов:

  1. Смешать равные объемы спирта и меда. Компресс накладывать на больной сустав на ночь (использовать только натуральный мед).
  2. Капустный лист прогладить горячим утюгом и прикладывать к больному сочленению.

  1. Морскую соль прокалить в духовке или на сковороде, поместить во льняную, или хлопчатобумажную ткань. В больной сустав втереть пихтовое, чайное или эвкалиптовое масло. Приложить соль. Держать пока не остынет.
  2. Жмых черной редьки смешать с медом, принимать по 1-3 чайные ложки в день. Эту же смесь, немного разбавив ее водкой, втирать в больной сустав.

Существует множество рецептов, каждый может подобрать для себя подходящий и помогающий именно ему. Ни в коем случае не заниматься самодиагностикой и самолечением, не заменять визит к врачу консультацией у соседей, родных, друзей, участников интернет-форумов. Не применять медикаментозные или народные средства, которые помогли кому-то. Основное правило — любое лечебное средство должен назначать только врач, это относится и к народным методам лечения.

Профилактика

Профилактические меры предполагают своевременное лечение:

  • стоматологических патологий;
  • хронических, аутоиммунных и эндокринных заболеваний;
  • очагов инфекции.

Стараться избегать травм лица, ушибов челюстей, переохлаждений, которые могут провоцировать воспалительные процессы. Рационально питаться и вести здоровый образ жизни.

Что будет, если не лечить

Последствия, игнорирования или недостаточно серьезный подход к лечению, могут привести к тяжелейшим последствиям, зависящим от его типа. Серозный период протекания острого артрита может перейти в гнойный. Воспалительный процесс может распространиться на другие органы и системы, что может привести к сепсису, менингиту, флегмоне. Не долеченные острые и травматические артриты челюсти переходят в хроническую форму болезни.

Хронический артрит вызывает появление спаек в суставе, что в перспективе ведет к анкилозу, при котором сустав полностью лишается подвижности или контрактуре, при этом подвижность сохраняется лишь частично. Несвоевременное лечение ревматоидного артрита ВНЧС ведет к поражению других суставов и внутренних органов: почек, легких, сердца. Прогнозы при этом самые неблагоприятные.

Артрит челюстно-лицевого сустава – серьезное, быстропрогрессирующее заболевание. Помните, чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Узнайте об эффективных упражнениях для снятия напряжения и уменьшения боли в данном видео:

Артрит височно нижнечелюстного сустава

Клиника ортодонтии, гнатологии, эстетической стоматологии MY ORT предлагает лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава. Данное заболевание относится к редким, но требует своевременного внимания специалиста для исключения серьезных осложнений.

Читайте также:
Сапфировые брекет-системы Inspire Ice: описание, отзывы, фото пациентов, цена

Артрит ВНЧС, в зависимости от причин, разделяется на три вида:

  1. Инфекционная форма – следствие перенесенного заболевания или воспалительного процесса. Основные причины перенесенный туберкулез, сифилис, гонорея, болезни ревматологической природы.
  2. Дистрофическая форма появляется при постоянных сильных нагрузках на область сустава. Такие регулярные воздействия вызывают изменения тканей, становятся причиной болезни.
  3. Травматический артрит развивается на фоне сильного ушиба или травмы. Опасность такой формы заключается в том, что Пациент не сразу понимает о развитии проблемы. После ушиба наблюдается болевой синдром и отечность. Но именно эти симптомы говорят о развитии поражения области сустава, на что многие больные ошибочно не обращают внимания.

По способу проникновения инфекции в кровь артриты разделяются гематогенный, контактный, прямой. При гематогенном болезнетворные бактерии поступают в организм через кровь. При втором способе источником инфекционного поражения становятся воспалительные процессы в нижней челюсти, среднем ухе или слюнной железе. При своевременном лечении осложнения развиваются редко. Но при хронической форме или отсутствии терапии имеется высокий риск развития артрита. Прямой способ подразумевает травмы или осложнения, развиваемые после проведенных хирургических операций.

Симптомы и причины артрита ВНЧС, классификация

Основными симптомами артрита височно-нижнечелюстного сустава выступают:

  • боль в пораженной области, она мучительная, острая, усиливающаяся при нагрузках и движениях;
  • подвижность челюсти ограничена, открыть или закрыть рот проблематично;
  • вокруг больного места появляется отечность;
  • гиперемия выраженная.

Болезненность усиливается при открытии рта, разговоре, жевании и других нагрузках. Обычно больший дискомфорт ощущается в первой половине дня, к вечеру боли утихают. Но скованность и трудности с открытием рта остаются. Одним из характерных признаков выступает перекос при попытках широко открыть рот.

При ухудшении ситуации появляется пульсация в пораженной области. Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава характеризуется такими симптомами, как покраснение и отечность, повышение температуры, нагноение. Общее самочувствие ухудшается, появляется усталость, аппетит снижается.

Основными причинами заболевания выступают:

  • средний отит;
  • грипп;
  • тонзиллит;
  • инфекционное поражение височной костной ткани;
  • ангина;
  • остеомиелит челюсти;
  • флегмона жировой клетчатки околоушно-жевательной зоны;
  • мастоидит костной, слизистой ткани.

Причинами при реактивной форме выступают краснуха, хламидиоз, энтерит, вирусный гепатит. Часто проблема развивается на фоне менингококковой инфекции. Однако патогенные микроорганизмы в полость не проникают, они только вызывают воспаление.

Диагностика и методы лечения

Воспалительные процессы ВНЧС на ранних стадиях подлежат диагностике, но это требует своевременного обращения. Изначально очаг локализуется в капсуле, но по мере прогрессирования проблема распространяется на окружающие ткани. При отсутствии лечения подвижность сустава может быть вообще утеряна.

Диагностика производится при первичном обращении к стоматологу. Дополнительно могут потребоваться консультации травматолога, отоларинголога, инфекциониста и других специалистов. Базовыми методами выступают КТ, рентгенография, КЛКТ. При помощи рентгеновского исследования стоматолог получает возможность определить наличие артрита, расширения или сужения щели сустава. Также проводятся следующие типы обследований:

  • методики Шюллера и Бордеса для бокового обследования пораженной области;
  • обзорные рентгенограммы;
  • послойная томография;
  • зонография;
  • контрастная артрография;
  • магниторезонансная томография;
  • диагностика ИФА (иммуноферментный анализ);
  • исследование ПЦР.

Лечение начинается с анализа полученных данных, составления схемы терапии. Проводится иммобилизация челюсти, в течение 2-3 дней обеспечивается покой пораженного органа. При необходимости накладывается пращевидная повязка, шина или межзубная пластинка. Пациент должен соблюдать полужидкую диету, снимая напряжение с сустава. Схема терапии зависит от формы и степени поражения, обычно назначаются физиотерапия, миогимнастика.

При острой форме назначают инъекции антибиотиков, кортикостероидов, хондропротекторов. При гнойной форме показано хирургическое вмешательство, вскрытие полости, дренирование через наружный разрез. Хронический артрит требует использования методов физиотерапии, санации полости рта и носоглотки. В некоторых случаях показано протезирование зубов.

Прогнозы и профилактика

Заболевание серьезное, требующее своевременного обращения к специалисту. При инфекционной и острой форме прогноз благоприятный, но только при соблюдении всех условий терапии. Хроническая форма даже при проведенном лечении и соблюдении рекомендаций часто перетекает в костный анкилоз. В этом случае показано вмешательство хирургическими методами, так как иными способами устранить проблему нельзя.

В группе риска – больные ревматоидным артритом, ревматизмом, люди после травм челюсти. Для профилактики рекомендуется своевременно проводить санацию гнойных очагов при наличии, защита от повторных травм. Необходимо следить за состоянием здоровья, лечить развивающиеся специфические инфекции. Также надо избегать следующих ситуаций:

  • физические нагрузки;
  • вредные привычки, нагружающие челюсть, например, запрещено грызть семечки, орехи;
  • стрессы;
  • бруксизм;
  • дыхание ртом (необходимо стараться больше носом).

Самостоятельно или в условиях кабинета проводятся комплексы лечебной гимнастики, массажи. Это позволяет укрепить тонус мышц, улучшить подвижность челюсти, убрать хруст при движении. Кроме того, подобные меры ускоряют процессы восстановления.

О нас

Клиника MY ORT предлагает лечение болезней челюстного отдела, включая острый или хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава. Пациентам мы предлагаем такие преимущества:

  • современные методы терапии;
  • использование сертифицированных материалов;
  • полный комплекс услуг, включая диагностику;
  • контроль лечения, гарантия результата;
  • внимательное отношение к каждому, создание комфортных условий;
  • доступные цены.

Дисфункция ВНЧС – симптомы и лечение

Что такое дисфункция ВНЧС? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, стоматолога-ортопеда со стажем в 23 года.

Читайте также:
Кривая Шпее в ортодонтии: сагиттальная и трансверзальная окклюзионная дуга

Определение болезни. Причины заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).

Причинами дисфункций ВНЧС являются различные дефекты зубного ряда (положение зубов, их наличие или отсутствие) и патологии зубов. Со временем существующие дефекты приводят к рефлекторному нарушению координированной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функций ВНЧС. Нарушение в работе этих мышц, в свою очередь, является причиной патологического изменения движений нижней челюсти во всех направлениях. Вследствие этого изменяется форма суставного диска и суставных поверхностей [1] .

Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:

  • различные изменения со стороны психики ( неврозы , хронические стрессы) и вегетативной нервной системы (нарушения сердечного ритма и артериального давления) [16] ;
  • парафункции (повышенная нецелесообразная активность) жевательных мышц (при нарушениях осанки);
  • острая травматизация в области ВНЧС в результате несчастных случаев;
  • эпизодические микротравмы или хронические травмы сустава в результате нерационального или некачественного протезирования зубов;
  • травматическая окклюзия (патологическое состояние смыкания зубных рядов) вследствие заболеваний пародонта (например пародонтита);
  • неправильное терапевтическое лечение (например завышенные пломбы) ;
  • несвоевременное протезирование после потери состава зубных дуг (после удаления или выпадения постоянных зубов кроме восьмых в каждом сегменте — “зубов мудрости”) [8] .

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.

Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:

  • боли в жевательных мышцах локального и разлитого характера;
  • непроизвольное рефлекторное сжатие челюстей (при неудовлетворительной фиксации съёмного протеза, либо во время стресса);
  • гипертонус мышц;
  • бруксизм (скрежет зубами);
  • быстрая утомляемость мышц при жевании.

На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:

  • невозможность жевания твёрдой пищи из-за боли или усталости жевательных мышц;
  • появление триггерных (болевых) точек в мышцах;
  • уплотнение тканей, обнаруживаемое при пальпации жевательных мышц;
  • смещение нижней челюсти при открывании рта в стороны от центральной линии;
  • рывки и неравномерность открывания.

В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.

Помимо этого заболевание могут сопровождать головные боли и заложенность в ушах. Боль может быть постоянного ноющего характера, что будет говорить о развитии синдрома Костена, который характеризуется болями в околоушной области [2] .

При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.

Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус. 

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.

При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.

Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.

Болевые ощущения обусловлены сдавлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.

При исследовании взаимосвязи между наличием преждевременных окклюзионных контактов зубов (нежелательных контактов зубов, препятствующих их смыканию) и поражением жевательных мышц было установлено, что латеральные и медиальные крыловидные мышцы изменяют свой потенциал покоя и возбуждения на стороне преждевременных контактов, а височные и жевательные — на противоположной стороне [4] .

Последствием психологического напряжения бывают головные боли, зачастую вызванные ночным скрежетанием зубами. Причинами бруксизма может быть как множество отдельных факторов, так и их совокупность, но патологический эффект всегда одинаковый — перегрузка периодонта зубов, гипертонус мышц и стираемость зубов как следствие. В основном пациенты узнают о скрежетании случайно, когда их сожители слышат звук трения зубов. Подверженность бруксизму можно узнать опросив пациента. Часто эти люди непроизвольно сжимают челюсти днём при психологическом возбуждении [15] .

Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:

  1. Дисфункцию ВНЧС.
  2. Болезненный спазм жевательных мышц.

В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.

Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.

Читайте также:
Комбинированные брекеты: конструкции с фото и описанием, преимущества

Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:

  • миогенная (мышечная): 20 % больных;
  • артрогенная (суставная): 80 % больных [13] .

Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон. У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.

С течением времени из-за функциональной перегрузки происходит дистрофия хрящевой и костной ткани с последующей их убылью, что приводит к артрозу и последующему остеоартрозу . Развитие этих заболеваний является самым нежелательным исходом, так как сустав частично или полностью утрачивает свои функции и в этом случае вероятность восстановления движения в нём очень низкая.

Растяжения связок и капсулы сустава приводит к привычному подвывиху и вывиху суставной головки [5] , вследствие чего суставная поверхность выходит за пределы функционального расположения. В таких случаях происходит блокирование движения сустава и требуется квалифицированная помощь для вправления.

Бруксизм, возникающий как патологический рефлекторный ответ на появление препятствий движению нижней челюсти, имеет множество отрицательных последствий. Повышенная постоянная нагрузка на связочный аппарат зуба приводит к его хронической травматизации . Последствия длительного течения этого заболевания зачастую необратимы в связи с низкой способностью волокон периодонта к регенерации [14] .

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.

Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.

При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.

При обследовании ВНЧС , необходимо определить:

  • насколько подвижна нижняя челюсть (тугоподвижность, чрезмерная подвижность);
  • в какой степени пациент может открыть рот (свободное открывание, ограниченное, затруднённое);
  • имеются ли болевые ощущения при открывании рта;
  • насколько плавные движения нижней челюсти;
  • есть ли отёчность и западения в области суставных головок;
  • чувствует ли пациент отражённые боли в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении кверху.

При пальпации ВНЧС оценивают болезненность, положение и движения суставных головок при введении пальцев в наружные слуховые проходы. Аускультация является неотъемлемым методом обследования, так как в большинстве клинических случаев звуковые явления сопровождают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава [10] .

Если вышеперечисленные методы обследования дают основания полагать наличие дисфункции сустава, необходимо сделать диагностические модели, выполнить окклюдограммы (отображение на воске взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании) для установления контактов зубов антагонистов, опережающих смыкание зубных дуг челюстей.

При подозрении на дисфункцию ВНЧС обследование, проведённое без специальных методов, считается неполным. В первую очередь следует применить методы измерения силы жевательных мышц ( гнатодинамометрию ). Они позволяют оценить силу сжатия мышц и дифференцировать дисфункцию от остеохондроза шейного отдела позвоночника: при развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава усилие сжатия становится в два раза меньше по сравнению с нормой и составляет около 50 Н (Ньютонов).

Визуальный анализ деформации позволяет оценить тяжесть деформации костных и хрящевых элементов сустава.

  • Рентгенография в различных проекциях (прямая, боковая, аксиальная проекции), включая послойную, специальные укладки по Подерсу и по Шюллеру (косые проекции головы при рентгенографии).
  • Томография или ортопантомография (с сомкнутыми зубными рядами и когда рот широко открыт) визуализируют костные элементы.
  • Магнитно-резонансная томография, артротомография проводится для выявления смещения диска, определения характера и степени его деформации, диагностики нарушения целостности капсулы сустава [12] .
  • Контрастная артрография применяется при подозрении на отрыв внутрисуставного диска, а также помогает в планировании операций пластики хрящевых элементов [6] .

В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.

Лечение дисфункции ВНЧС

Единого, универсального способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.

В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.

Читайте также:
Неправильный прикус у ребенка и кривые зубы у ребенка: что делать, если неправильно растет зуб

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.

В ходе комплексного лечения сам больной должен выполнять миогимнастику после должного обучения технике проведения. Она включает в себя пассивные и активные упражнения на двигающие мышцы нижней челюсти и мышцы шеи. Пассивные упражнения проводятся без нагрузки, пациенту нужно выполнять разные движения нижней челюстью. Активные упражнения также включают различные движения нижней челюстью, но с нагрузкой (больной руками противодействует выполняемому движению) [3] . Упражнения необходимо делать 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.). 

Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

Хирургическое лечение заключается в очаговой хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща (чаще носового). Также возможно вправление диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава. Эти методы являются агрессивными для сложной суставной системы и не всегда они дают хороший результат [11] .

В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС н аиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

Прогноз. Профилактика

В зависимости от степени патологических изменений костных, хрящевых функциональных элементов и связочного аппарата сустава, а также готовности пациента выполнять все необходимые назначения врача, прогноз может быть разным.

В начальных стадиях заболевания, когда нет видимых изменений структуры сустава, адекватная консервативная терапия показывает достаточно высокие результаты, формирующие благоприятный прогноз к излечению.

При высокой убыли хрящевых поверхностей, разрыве или перфорации внутрисуставного диска, а также костной деформации клинический исход остаётся открытым. Часто даже после оперативного вмешательства с целью замещения суставного диска, остеопластики и всех необходимых лечебных мероприятиях функции сустава могут быть восстановлены не в полном объёме.

Профилактические мероприятия многофакторны. Первичной профилактикой для предотвращения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является рациональное своевременное лечение дефектов зубного ряда и зубочелюстных аномалий. Также необходима своевременная коррекция вредных привычек (сжимание челюстей во время эмоционального напряжения, жевание ручек и карандашей, жевание на одной стороне челюсти и т. д.), способствующих возникновению патологии.  Если рассматривать дисфункцию ВНЧС как психосоматическую патологию, необходимо включать в профилактику и лечение психологические методы (аутотренинги) [9] .

Вторичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения состояния больного, что включает в себя профилактику повторных мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса [7] .

Сложность физиологии ВНЧС обязывает чётко контролировать процесс лечения и оценивать его исход с целью устранения всех патологических факторов, приводящих к рецидиву.

Артрит ВНЧС

Артрит ВНЧС — это заболевание воспалительного характера, вызванное инфекционными бактериями, в процессе которого чувствуются острые боли в височно-нижнечелюстном суставе, которым свойственно усиление в процессе движений нижней челюстью.

  • Классификация артрита ВНЧС
  • Причины артрита ВНЧС
  • Симптомы артрита ВНЧС
  • Диагностика артрита ВНЧС
  • Лечение артрита ВНЧС
  • Прогноз и профилактика артрита ВНЧС

Основным показателем развития артрита ВНЧС является ограниченная возможность открывания рта и наличие опухоли в области уха. В процессе ручного медицинского осмотра в области артрита наблюдается повышение болевых ощущений. Пациент чувствует общее ухудшение состояния здоровья, а температура тела достигает 38-39 градусов. На рентгеновском снимке отчетливо видно, что суставная челюсть имеет расширение.

Такое заболевание, как артрит ВНЧС, может быть либо инфекционным, либо приобретенным в результате полученной травмы, а течение заболевания, в зависимости от клинического случая, бывает острое и хроническое.

Если пациентом была получена случайная травма (например, ушиб во время падения или драки), это говорит о наличии у него острой травматической формы артрита ВНЧС. Продолжительное время работы в условиях тяжелого труда, когда человек непроизвольно с большой силой смыкает челюсти, приводит к истиранию и выпадению боковых зубов, провоцирует развитие хронической формы артрита ВНЧС. Любые факторы, вызывающие в большей или меньшей степени травматизм диска, находящегося внутри челюсти, могут привести к развитию артрита ВНЧС у человека.

Чаще всего артрит ВНЧС диагностируют у людей среднего возраста. Помимо основных форм проявления, артрит ВНЧС может иметь несвойственную этому заболеванию форму: это обусловлено различными факторами, на фоне которых происходит развитие заболевания.

Классификация артрита ВНЧС

Классифицируют данное заболевание, основываясь на причинах, спровоцировавших появление воспалительного процесса.

Так по причине образования выделяют:

  • инфекционный артрит ВНЧС — обусловлен попаданием в кровь инфекций и бактерий, которые возбуждают воспалительный процесс сустава. В свою очередь, инфекционное заболевание может иметь ревматологическую природу или являться следствием наличия или перенесения таких болезней, как туберкулез, сифилис, гонорея и прочее;
  • дистрофический артрит ВНЧС — развивается в результате постоянного тяжелого физического труда;
  • травматический артрит ВНЧС — является следствием сильного ушиба или полученной травмы.
Читайте также:
Биомеханика движений нижней челюсти: кривая Шпее, угол Беннета, мышцы, окклюзионный компас, трансверзальная плоскость

По характеру течения заболевания выделяют:

  • острый артрит ВНЧС — характеризуется наличием постоянной сильной пульсирующей боли в области сустава;
  • хронический артрит ВНЧС — характеризуется длительным течением клинической картины.

По способу проникновения инфекции в полость сустава выделяют:

  • гематогенный артрит ВНЧС — занесенный через кровь;
  • контактный артрит ВНЧС — полученный в результате переохлаждения, продолжительного разговора или чрезмерной нагрузки на сустав.

Причины артрита ВНЧС

Основной причиной развития заболевания является сильный травматизм височно-нижнечелюстного сустава, в особенности, когда при повреждении были не только поражены мягкие ткани, но и кровь, находящаяся в сосудах, попала в полость сустава.

Также нередко в процессе диагностики выясняется, что развитие заболевание произошло в результате занесения инфекции, которая попала в организм больного вместе с заболеваниями простудного характера (например, грипп, ОРЗ, ангина (особенно гнойная), тонзиллит, имеющий хронический характер, отит, остеомиелит нижней челюсти). В некоторых случаях причиной артрита ВНЧС является переохлаждение.

Болезни стоматологического направления (например, патологии прикуса, близкое расположение зубов в одном ряду, аномалии зубов) нередко провоцируют воспалительный процесс в суставе челюсти. Существует риск развития заболевания у тех пациентов, которые имеют внутренние гнойные воспаления (например, сепсис какого-либо органа).

Артрит ВНЧС может протекать с осложнениями, в роли которых выступают хронические болезни пациента, имеющие свойство передаваться через кровь, в результате которых происходит значительное снижение защитной системы организма (слабеет иммунитет).

Также существует ряд причин, которые в совокупности с прочими факторами могут спровоцировать развитие артрита ВНЧС, к ним относятся табакокурение, привычка чрезмерно сжимать зубы в процессе работы или стрессовых ситуациях, привычка грызть ногти и даже неосознанное держание мобильного телефона плечом.

Симптомы артрита ВНЧС

Если предварительный диагноз, установленный врачом, артрит ВНЧС, симптомы заболевания будут довольно понятными любому человеку. Максимально точно сказать о наличии артрита ВНЧС у пациента можно только после проведения полного обследования и дифференциальной диагностики.

К основным симптомам относят сильные болевые ощущения в области уха и височно-нижнечелюстного сустава со стороны поражения: та сторона, на которой развивается воспалительный процесс, имеет припухлость, часто с болезненностью во время прикосновения, мягкие ткани имеют выраженный отек, а запущенная стадия заболевания сопровождается характерными щелчками в ВНЧС.

У больного в течение заболевания повышается средняя температура тела, слух становится значительно ниже, движения рта (открывание/закрывание) скованны и очень болезненны. Человека с артритом ВНЧС мучают бессонницы, обусловленные болевым синдромом, частые «простреливания» из области сустава в ухо. При хроническом заболевании у пациента не пропадает хруст и щелканье челюсти во время открывания рта.

В зависимости от характера течения заболевания больной может либо постоянно чувствовать боль в суставе, либо ощущать ее периодами. При этом долгое отсутствие характерных симптомов может в любой момент проявится острой болью и их увеличением. Подобная симптоматика связана с основной причиной возникновения артрита ВНЧС. Отсутствие и внезапное проявление симптомов болезни говорит о резком снижении иммунитета и неспособности организма больше сдерживать воспалительный процесс.

На первой стадии прогрессирования болезни пациент чувствует легкий дискомфорт в области уха и в процессе открывания рта, далее по нарастанию воспаления проявляется утреннее болезненное движение челюстью. Данный симптом может проявляться не только в утреннее время: он возникает в любой период и связан с тем, что продолжительное время присутствовала нагрузка на челюсть (например, разговор или жевание).

Артрит ВНЧС, вызванный повреждением сустава в результате полученной травмы, сигнализирует резкой и довольно сильной болью в области ВНЧС, ухо в передней части резко отекает, что говорит о повреждении мягких тканей, открывание рта сопровождается смещением челюсти в сторону сустава.

Сопутствующим симптомом артрита ВНЧС является присутствие постоянной головной боли, которая может снижаться или увеличиваться.

Наиболее сложной и опасной формой артрита является заболевание с наличием гноя внутри сустава. Симптоматика заболевания такая же, как и при остром или травматическом артрите ВНЧС, но кожа в области пораженного участка становится очень горячей. Возможность открывания рта блокируется, пациент ощущает озноб и сильнейшую головную боль.

Диагностика артрита ВНЧС

Учитывая этиологию заболевания и основываясь на главной причине его появления, с целью установления максимально точного диагноза, необходимого для подбора качественного и квалифицированного лечения, ведущий специалист может назначить консультацию и осмотр врачами узкой специализации в области стоматологии, травматологии, ревматологии, отоларингологии, дерматологии, фтизиологии и инфекциологии.

Основным способом диагностирования заболевания является обследование рентгеном. В настоящее время в современной медицине, во избежание чрезмерного облучения, пациентам назначают компьютерную томографию. Если по данным рентгеновского снимка или прочих визуализирующих обследований установлено, что у пациента имеется расширение суставной щели, то ему ставят диагноз — острый артрит ВНЧС, а сужение суставной щели говорит о хроническом характере заболевания.

Если у пациента острый артрит, то его необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как:

  • невралгия тройного нерва;
  • острый отит;
  • перикоронит.
Читайте также:
Что такое надкусочные пломбы, как и зачем они ставятся при брекетах

Лечение артрита ВНЧС

При диагнозе артрит ВНЧС лечение связано с постоянным покоем пациента.

Острое течение заболевания лечится по следующему алгоритму:

  • иммобилизация пораженного сустава (для этого используется разгрузочная пелота или межчелюстная лигатурная связка);
  • далее врач подбирает и назначает курс приема антибиотиков, при этом учитывая особенности инфекции, спровоцировавшей заболевание и индивидуальной чувствительности пациента к медикаментам;
  • для снижения и последующего устранения воспалительного процесса назначаются медикаменты нестероидной группы;
  • прописываются препараты, способные подавить действие свободного гистамина;
  • состояние психического покоя пациента поддерживается седативными препаратами;
  • для достижения максимального эффекта назначается курс физиотерапии: новокаиновый электрофорез, лазеротерапия;
  • на пораженную сторону регулярно накладывают компрессы с демиксидом;
  • если имеется примесь гноя в суставе, то показана его аспирация.

Подострая стадия заболевания (начинается через 14-21 день) и лечится следующим методом:

  • восстановление нарушенных тканей сустава и профилактика появления рубцов;
  • назначение медикаментов, повышающих микроциркуляцию;
  • комплекс витаминов для поднятия и поддержания иммунитета;
  • биогенная стимуляция;
  • ферментотерапия.

Прогноз и профилактика артрита ВНЧС

Если при обнаружении первых симптомов заболевания и своевременном обращении к специалисту было выполнено правильное лечение — прогноз выздоровления благоприятный. Это относится к любой форме артрита ВНЧС. Если пренебрегать симптомами и терпеть болевые ощущения, то существует риск развития анкилоза ВНЧС.

Основной профилактической мерой, которая позволит избежать заболевания, является санация ротовой полости, выполнение регулярных гигиенических процедур, а также лечение заболеваний инфекционного характера под тщательным наблюдением врача.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Артроз височно-нижнечелюстного сустава – коварное заболевание: человек длительное время не подозревает, что его сустав разрушается. Воспаления нет, боль – так это простуда, коренной зуб ноет, отит… А если и есть некая тревога, то, к сожалению, начинается безрезультативный поход по терапевтам, хирургам, невропатологам. Боль тем временем иррадирует в ухо, висок, затылок. Появляется головокружение и шум в ушах, однако поставить точный диагноз и начать лечение сложно: ранние органические изменения не проявляются как клинически, так и рентгенологически.

Поэтому, даже если сейчас ничего не болит, внимательно прочитайте статью. А если диагноз «Артроз ВНЧС» подтвержден – не паникуйте. Болезнь лечится, главное – делать все правильно.

Что такое артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС – болезнь, разрушающая компоненты, образующие сустав (греч. arthron сустав, суффикс оз – разрушение). Сначала разрушается суставной хрящ, затем в суставных элементах возникает:

  • пролиферация (разрастание тканей);
  • обызвествление (перераспределение кальция) и окостенение хрящей;
  • гиперпластические (разрастание) и деструктивные (разрушение) процессы в эпифизарных отделах костей (это закругленные концы костей – головка и ямка);
  • реактивно-воспалительные (от слова «реагирование») изменения синовиальной оболочки;
  • фиброз (разрастание соединительной ткани) с уплотнением суставной сумки, который затрагивает расположенные рядом мышцы, сухожилия и связки.

С разрушением хряща его амортизационные функции снижаются, удары передаются непосредственно на кость. Пациенты невольно усиливают разрушение, эмоционально реагируя на события, – сжимают зубы, не смея сказать лишнего, с «каменным» лицом и напряженными мышцами, сдавленными сосудами и гормонами стресса встречают удары судьбы. Количество питательных веществ уменьшается, ВНЧС рад бы восстановиться – да строительного материала нет. Вместо этого эпифизарные отделы кости под давлением сплющиваются, на них появляются костные наросты.

Затем сустав увеличивается, сдавливает нервные окончания, расположенные рядом. Боль отдает в ухо, затылок, зубы. При движении челюсти появляется специфическое щелканье (окклюзионно-артикуляционный синдром).

Коды МКБ М.19. 0 (1, 2, 8 – меняется последняя цифра)

Причины артроза височно-нижнечелюстного сустава

Артроз может быть спровоцирован одномоментной травмой (компрессия, удар, ушиб), в результате которой на суставных поверхностях появляются трещины, эрозии. К заболеванию приводит перелом мыщелка и мыщелкового отростка, если сращивание прошло неправильно.

  • длительный стресс;
  • следствие острого травматического артрита;
  • родовая травма (артроз развивается из-за неправильного наложения щипцов);
  • недоразвитие челюсти (микрогении);
  • внезапное удаление коренных зубов (авария, поединок);
  • ошибки во время стоматологического протезирования;
  • нарушение координации мышечных сокращений при вывихе и последующие резкие (толчкообразные, зигзагообразные, круговые) движения челюстью;
  • полное отсутствие зубов;
  • глубокий прикус;
  • введение в полость сустава лекарственных средств (например, гидрокортизон, растворы глюкозы, новокаина).

Этиологические факторы артроза (без чего болезнь не развивается):

  • инфекции;
  • нарушение обмена веществ;
  • травмы;
  • атеросклероз конечных разветвлений сосудов;
  • длительное спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы (отвечает за движение челюсти вперед и в сторону).

Диагноз «артроз ВНЧС» ставят даже детям. У новорожденных болезнь развивается в результате родовой травмы. Дисфункция в суставе из-за различных нарушений прикуса отмечается у 40% детей от 4 до 14 лет, но только у 1% рентген выявляет клювовидный (миогенный) артроз.

В климактерический период вероятность развития артроза из-за эндокринных нарушений повышается. С возрастом возможно развитие старческого, т.е. инвалютивного артроза, когда хрящевая ткань не может восстановиться, усыхает и разрушается.

В зоне риска находятся люди, чья профессиональная деятельность связана с неадекватной нагрузкой на сустав (скрипачи), или страдающие спазмом жевательных мышц (бруксизм).

Симптомы артроза ВНЧС

Информация об артрозе височно-нижнечелюстного сустава в интернете – это 50% притянутых описаний артрозов крупных суставов, 30% – устаревших данных и явного бреда. И только 20% соответствует действительности. Увы, тексты пишут люди без медицинского образования, переписывая не из специальной учебной литературы, монографий, а друг у друга. Поэтому доверяйте только проверенным источникам, а здоровье лечите там, где на сайтах клиник нет столь безграмотных вещей.

Первые признаки

Человек может предположить, что у него артроз челюсти, когда после прогулки по врачам и выполнения их рекомендаций боль в затылке, ухе, при жевании, снижение слуха на одной стороне, щелчки и др. – не проходят.

Читайте также:
Брекеты натирают щеки, губы, десна, язык: что делать, почему царапают, заживляющее средство

Из-за особенностей строения сустава организм успевает включить компенсаторный механизм, поэтому длительной ноющей боли нет, за счет принимаемых лекарств она успешно исчезает на некоторое время.

Явные симптомы

Явных симптомов (но при этом на 100% также нельзя сказать, что это артроз) всего 2:

  • смещение челюсти в сторону;
  • боль при жевании.

Нужно немедленно обратиться к врачу.

Чем опасно заболевание

Артроз ВНЧС – тихий и незаметный, люди живут с болезнью годами, даже не подозревая о проблеме. А зря.

Степени артроза ВНЧС

В РФ принята классификация артрозов по Косинской, в которой учитывается как симптоматика, так и данные на рентгенографии. Однако НВЧС – исключение из правил: сустав «висит», удерживаясь мышцами и связками, и не испытывает сравнимых с другими суставами весовых нагрузок.

Когда на 1 стадии по Косинской происходит суживание суставной щели, одновременно увеличивается давление на челюсти, что приводит к проблемам с зубами, однако сохраняет расстояние. Процесс это постепенный, поэтому на МРТ этот момент можно зафиксировать, но поскольку нет симптомов, свойственных заболеванию в начальной стадии, нельзя однозначно сказать, что это артроз 1 стадии. Только на 2 стадии, когда проявляются симптоматика (боль, асимметрия лица и др.), и больной, наконец, обращается к врачу, ставят диагноз.

3 стадия по Косинской: отсутствие суставной щели, склерозирование, некроз, невозможность открыть рот, жевать и говорить.

Возможные осложнения

Артроз – проблема не только сустава. Компенсаторно, стремясь сохранить жевательную функцию, организм перераспределяет нагрузку, что приводит к выпадению зубов, быстрому их истиранию.

Перенесенные заболевания отразятся синовитом ВНЧС, а дальше воспалительный процесс затронет ухо и нос (со снижением слуха, заложенностью носа с одной стороны), появится головная боль, которая может отдавать в шею, затылок и не прекращаться.

Лицо потеряет симметрию, станет пастозным (кожа на вид рыхлая, мелко-отечная, сероватого оттенка). Питание возможно только через трубочку, уже на второй стадии теряется возможность полностью открыть рот

Обострения

Артроз не артрит, у хронического заболевания нет периодов обострения. Но это не означает, что боль будет одинаково ноющей. Воспалительный процесс (простуда, инфекция, вирус) переходит на сустав с развитием синовита. Появляются отечность, боль, которая может проявиться в любой радиальной точке (от зубов до затылка). Очаг воспаления расширяется, под угрозой ротовая полость, уши, дыхание носом.

Нужно понимать, что рядом расположен мозг. И не стоит ждать, когда некрозированная ткань даст онкологию.

Виды артроза височно-нижнечелюстного сустава

Чтобы лечение принесло результат, важно понимать, что существует несколько видов артроза нижней челюсти.

Деформирующий артроз

Артроз ВНЧС обычно развивается после травмы. Клиническое течение зависит от характера роста и места разрастания остеофитов (в сторону мягких тканей или суставной впадины). Если костное разрастание направлено к мягким тканям, болезнь длительное время протекает бессимптомно. Если остеофит растет в полость суставной впадины, появляется локальная острая боль, возникающая при ограниченном движении челюстью. Щелканье, хруст глухие, иногда появляются хлопающие звуки.

Сустав деформируется с разрастанием мыщелка, возникают изменения в синовиальной оболочке и сопровождаются геморрагическим синовитом. Причина этого – раздражение ВНЧС, вызванное множественным наличием отмерших и отторгнутых хрящевых клеток (внутрисуставный детрит). Синовиальные ворсинки на внутренней оболочке сустава увеличиваются, в них откладывается жир. Изредка они перерождаются, образуя островки костной и хрящевой ткани (метаплазия), которые отделяются от суставной поверхности и образуют внутрисуставные свободные тела.

Вирусные и инфекционные заболевания в этот период воспаляют суставную оболочку, ускоряя разрушение хряща и кости.

Асимметрия лица проявляется не у всех больных с диагнозом деформирующий артроз. Это зависит от компенсаторных возможностей нейромышечного комплекса и от функционального пришлифовывания суставных поверхностей.

Склерозирующий артроз

Склерозированными могут быть не только сосуды. При артрозе склерозируются (костная ткань заменяется плотной соединительной) 2 верхних слоя кости. При этом происходит некоторое уплотнение головки с последующим расширением. Поскольку замена – процесс небыстрый, организм успевает компенсировать изменения. Поэтому болезнь на начальных стадиях проходит незаметно.

Неоартроз (постинфекционный артроз ВНЧС)

Болезнь – следствие острого воспалительного процесса в ВНЧС, при повторных ОРВИ и при присутствующем дисфункциональном синдроме челюсти (вывих, нейромускулярный, окклюзионно-артикуляционный). Протекает бессимптомно. При обострении хронического воспаления отмечают:

  • тупую, ноющую боль, усиливающуюся при движении челюстью;
  • хруст;
  • щелканье в ВЧНС.

На рентгене видны узуры (исчезновение костно-хрящевой ткани), изъяны сочленяющихся поверхностей костей, иногда полное отсутствие мыщелков.

Миогенный артроз ВНЧС

В ортопедии выделяют отдельный вид деформирующего артроза ВНЧС, миогенный. Его отличие: клювовидное костное разрастание на передней поверхности мыщелка.

Миогенный артроз возникает по причине длительного спастического напряжения литеральной (боковой) крыловидной мышцы. Ее средние пучки прикреплены к передне-внутренней поверхности мыщелка и его отростка. Длительный мышечный спазм приводит к нарушению координации мышечных сокращений, костные балки меняют направление, вытягиваются, располагаясь по ходу тяги сухожилия. Если спастическое сокращение мышцы продолжится, кости, образующие сустав, начнут разрушаться.

Отличия от других форм:

  • мыщелок всегда имеет клювовидную форму;
  • костное разрастание (остеофит) всегда локализуется в конкретном месте;
  • нет ограничений движения в челюсти;
  • заболевание протекает без асимметрии лица.

Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. Остеофит растет на передней поверхности мыщелка постепенно, не трется о твердые ткани, в мягких образует ложе. В области сустава нарушается питание, на лице может быть небольшой отек, сосудистые сеточки – но очень часто это объясняют усталостью, перегрузками, не обращая внимания на ВНЧС. Болевые симптомы возникают в момент вывиха, подвывиха нижней челюсти. Поскольку движение челюстью в таких случаях атипично, остеофит травмирует мягкие ткани, раздражая нервные окончания – появляется сильная боль (больно жевать твердую пищу), выраженная отечность, щелканье, слабая припухлость и побледнение лоскута кожи (пастозность). В момент открывания рта челюсть начинает смещаться в сторону.

Читайте также:
Перекрестный прикус у взрослых и детей: лечение, исправление, фото патологии

Обменный артроз

Это редкий вид заболевания, возникающий при нарушении солевого обмена в организме. Причина в игольчатых кристаллах мочевой кислоты, оседающих в ВНЧС. У больных сначала поражаются крупные суставы, они долгое время страдают от обменного полиартрита, визуальное проявление которого «подагрические шишки» на суставах.

  • значительная деформация головки нижней челюсти, выявляемая пальпаторно;
  • асинхронное движение мыщелков при открывании и закрывании рта;
  • шарнирные движения на стороне больного височно-нижнечелюстного сустава;
  • хруст;
  • локальная тупая боль;
  • при открывании рта челюсть смещается в сторону;
  • латерпозиция головки приводит к асимметрии лица.

На рентгенограммах при обменном артрозе мыщелок покрыт белесоватыми игольчатыми, не проницаемыми для рентгена завитками различной формы.

Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться

Артрит ВНЧС

Патология, характеризующаяся воспалением суставного отдела, соединяющего височно-черепную кость и нижнюю челюсть, называется артритом ВНЧС. Заболевание может носить инфекционный характер, и проявляется в виде болезненных ощущений в области уха и виска, ограничением подвижности челюстных мышц, нарушением окклюзии, а также иной симптоматикой, выявление которой требует незамедлительного обращения к врачу.

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой парное сочленение, задачей которого является обеспечение мобильности нижней челюсти. Воспалительный процесс, локализующийся на данном участке, на ранней стадии охватывает суставную капсулу и область периартикулярных тканей, после чего переходит сначала на синовиальную оболочку, а затем и на костную ткань. Процесс сопровождается разрушениями волокнистой структуры и расплавлением хрящевого основания, а также образованием соединительных тканей внутри суставной полости. При длительном развитии патологии возможно образование деформирующего артроза, костного либо фиброзного анкилоза, а также мышечных контрактур.

Классификация и причины возникновения

Базовая дифференциация, применяемая в стоматологии, подразделяет ВНЧС на основе источника воспаления, выделяя инфекционную и неинфекционную форму артрита. При этом первая категория также классифицируется на специфические и неспецифические разновидности, а во вторую входят травматический, реактивный и ревматоидный генез. Течение патологии может иметь острый или хронический характер – для острой формы характерно образование серозного либо гнойного воспаления, способного привести к общему заражению организма.

Инфекционная форма характеризуется занесением источника воспаления в структуру ВНЧС через различные каналы – гематогенным, прямым или контактным путем. Для реактивной формы характерна асептическая по сути, но обусловленная перенесенной ранее инфекцией реакция. Ревматоидная форма, как правило, обуславливается общим поражением суставных отделов организма. Кроме того, выделяют остро-травматическую форму, причиной развития которой становятся механические повреждения. Воспалительный процесс может иметь односторонний характер в том случае, если фактором его появления стала травма или инфекция, тогда как ревматоидный артрит поражает обе стороны сустава.

Симптоматика патологии

Основной признак, свидетельствующий о наличии отклонений в работе челюстного аппарата – болевой синдром, усиливающийся при попытке выполнить любое движение. Боль может иметь ноющий или пульсирующий характер, отражаться на затылочную и височную область. Развитие артрита приводит к невозможности полноценно открыть рот – челюсть смещается в сторону воспаленной области. Нередко наблюдаются отечность и гиперемия, а также острая реакция на пальпацию. Выделение серозного экссудата приводит к возникновению эффекта распираемого изнутри сустава, и невозможности сомкнуть зубы.

Гнойная форма патологии сопровождается лихорадочным состоянием, острой болью в пораженном участке, сужением ушного канала и формированием абсцессов. Прорыв полости может привести к поступлению гноя в наружный слуховой проход.

Для хронического артрита характерна меньшая болезненность. Основной проблемой для пациента является скованностью движений в челюстном отделе, сопровождающий ее ушной шум, а также характерные посторонние звуки при раскрытии рта, проявляющиеся в виде хрустов и щелчков. Результатом развития заболевания в хронической форме может стать вывих или подвывих нижнечелюстного отдела.

Диагностика и лечение

Ввиду разнообразия факторов, способных стать причиной развития артрита ВНЧС, проведение диагностики может потребовать привлечения специалистов из различных областей медицины. Базовое обследование предусматривает проведение рентгенографии, КТ или КЛКТ, а при острой специфической форме – диагностических методик ПЦР и ИФА. Важным фактором является дифференциация артрита с иными болезнями, для которых характерна схожая симптоматика, таким как отит, перикоронарит, невралгия тройничного нерва и т.д.

Начальная фаза лечения предусматривает фиксацию челюстного аппарата на 48-72 часа, обеспечивающую спокойное состояние сустава. При наличии выраженных травм используются компрессы и обезболивающие препараты, после чего проводится курс физиотерапии, направленный на восстановление мышечной функциональности. Острый и хронический артрит лечатся при помощи инъекций в полость сустава, массажных процедур, санации ротовой полости и носоглотки. Гнойная форма предусматривает обязательное вскрытие и дренаж полости, исключающие вероятность сепсиса.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: