Дисколорит (изменение цвета зубов): причины, лечение, профилактика

Пигментация зубов

Пигментация зубов – это патологическое состояние, сопровождающееся изменением естественного цвета зубов в результате воздействия экзогенных и эндогенных факторов. Зубы могут приобретать желтый, коричневый, серый, розовый, черный, красный оттенок. Часто наряду с пигментацией зубов выявляют деминерализацию эмали, сопровождающуюся гиперестезией. Диагностика пигментации зубов включает сбор жалоб, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД, термографию. Для устранения пигментации зубов выполняют профессиональную чистку, проводят внутриканальное и внешнее отбеливание или восстанавливают естественный цвет путем протезирования.

  • Причины пигментации зубов
    • Классификация и симптомы пигментации зубов
  • Диагностика пигментации зубов
  • Лечение пигментации зубов
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пигментация зубов (дисколорит) – стойкое окрашивание зубов, возникающее по причине воздействия общих или местных факторов. На сегодняшний день пигментация зубов является очень распространенной патологией. Дисколориты выявляют у 85% людей молодого возраста, что связано с неправильным питанием, вредными привычками, травмами. У мужчин пигментацию зубов обнаруживают в 60%, у женщин – в 40% случаев. Среди основных причин дисколоритов выделяют неудовлетворительную гигиену полости рта, никотиновую и медикаментозную пигментацию, травмы, окрашивание депульпированных зубов силерами на основе йодоформа, резорцин-формалина. В стоматологию чаще обращаются пациенты с пигментацией зубов сочетанной этиологии. Установлена тесная корреляционная связь между цветом зубов, уровнем гигиены и степенью резистентности эмали.

Причины пигментации зубов

Спровоцировать пигментацию зубов могут факторы, влияющие как на этапе фолликулярного развития, так и после прорезывания зубов. Прием беременной женщиной тетрациклинов вызывает стойкий дисколорит временных зубов у ребенка. Это происходит по причине того, что тетрациклины, являясь хелатными солями кальция, способны проникать через плаценту, накапливаясь при этом в костях и твердых тканях зуба в фазе их минерализации. Глубина пигментации зубов в большей мере зависит от суммарной дозы препарата.

Так как состав эмали и дентина со временем практически не изменяется, желто-коричневое окрашивание остается постоянной меткой, свидетельствующей об эндогенном происхождении пигментации зубов. У детей дошкольного возраста прием тетрациклинов также вызывает пигментацию зубов, что часто наблюдается у больных муковисцидозом. Диметилхлортетрациклин придает зубам более насыщенный окрас, окситетрациклин менее агрессивно воздействует на ткани зуба.

При гемолитической болезни новорожденных пигментация зубов развивается вследствие резус-конфликта между антителами матери и антигенами эритроцитов плода, в результате чего происходит гемолиз, характеризующийся массивным разрушением эритроцитов. Избыточное количество непрямого билирубина откладывается в дентине и эмали, вызывая их окрашивание. Эндогенная пигментация зубов возникает у детей с порфирией. Вследствие нарушения обмена порфирина и его предшественников наблюдается повышенный синтез пигмента. Накопление порфирина в дентине приводит к изменению цвета не только временных, но и постоянных зубов.

В постнатальном периоде причинами пигментации зубов становятся пищевые красители, табакокурение. В результате травматического повреждения может произойти разрыв сосудисто-нервного пучка. Внутрипульпарное кровоизлияние приводит к разрушению эритроци­тов. Диффундирование сульфида железа и продуктов распада пульпы в дентинные канальцы вызывает пигментацию зуба. Пломбирование корневых каналов резорцин-формалиновой пастой, длительный контакт материала на основе йодоформа со стенками корневого канала, применение серебряной амальгамы, остатки эндогерметика на стенках коронковой полости зуба – все эти факторы ятрогенного происхождения также способны вызвать стойкую пигментацию зубов.

Классификация и симптомы пигментации зубов

По этиологии пигментацию зубов условно разделяют на 2 группы:

1. Эндогенная пигментация зубов. К этой категории относят дисколориты при гемолитической болезни новорожденного, порфирии, а также вследствие приема тетрациклина.

2. Экзогенная пигментация зубов. Основными причинами являются пищевые и медикаментозные красители (хлоргексидина биглюконат, этакридина лактат), травмы, нарушение протокола эндолечения.

При гемолитической болезни цвет зубов варьирует от серо-голубого до зеленого или коричневого. Со временем интенсивность пигментации зубов снижается. О гемолитической болезни свидетельствует нарушение структуры эмали, так как отложения билирубина нарушают процессы гистогенеза. При осмотре наряду с пигментацией зубов выявляют признаки системной гипоплазии. Если пигментация зубов возникла вследствие приема ребенком или беременной женщиной тетрациклинов, зубы становятся желто-серыми. В результате окисления тетрациклина под воздействием света интенсивность окрашивания возрастает. Тетрациклиновую пигментацию зубов выявляют как во временном, так и в сменном прикусе. Иногда изменение цвета сочетается с системной гипоплазией.

Читайте также:
Что такое зубная вкладка (культевая и восстановительная): отзывы, как ставится на зуб

При эритропоэтической уропорфирии зубы окрашиваются в красный цвет. У больных отсутствуют волосы, возникает фотосенсибилизация, так как свободный уропорфириноген, окислившись, накапливается в коже. На теле ребенка обнаруживают волдыри, после вскрытия которых обнажается язвенная поверхность. При экзогенной пигментации зубов пищевыми красителями изменение цвета напрямую зависит от характера употребляемой пищи. При табакокурении на зубах обнаруживают отложения темно-коричневого или черного цвета. Максимальному окрашиванию подвергаются оральные поверхности зубов.

При некрозе пульпы вследствие травматического повреждения зуб становится серым. Резорцин-формалиновая паста и препараты на основе йодоформа вызывают стойкую пигментацию зубов, коронки при этом окрашиваются в розовый цвет. После восстановления небной поверхности серебряной амальгамой эмаль зубов становится серой и тусклой.

Диагностика пигментации зубов

Диагноз пигментация зубов ставят, исходя из жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра, результатов дополнительных исследований. При гемолитической болезни новорожденного врач-стоматолог локально выявляет пигментацию зубов в сочетании с признаками системной гипоплазии. Зондирование окрашенных участков безболезненное. ЭОД свидетельствует о витальности пульпы. Поверхность пигментированного зуба не флюоресцирует под воздействием ультрафиолетовых лучей. Анамнез заболевания подтверждает этиологию пигментации зубов. У младенцев при рождении в анализах крови обнаруживают повышенный уровень непрямого билирубина, снижение гемоглобина и общего числа эритроцитов.

При тетрациклиновой пигментации зубов окрашивание наблюдается не по всей площади коронки, а только в той части, где на момент приема лекарственного средства происходят процессы минерализации. В зависимости от длительности приема, вида препарата, суммарной дозы цвет коронок варьирует от желтого до темно-коричневого. Со временем нарастание интенсивности пигментации зубов выявляют только на щечных поверхностях резцов, клыков. Зондирование окрашенных участков безболезненное, ЭОД подтверждает жизнеспособность пульпы. Тетрациклиновая пигментация зубов флюоресцирует под воздействием лучей ультрафиолета.

При порфирии не только временные, но и постоянные зубы становятся пурпурно-красными. Слепота, отсутствие волос, фотосенсибилизация, окрашивание мочи в красный цвет, наличие сходной симптоматики у близких родственников – все это подтверждает наследственную этиологию дисколорита. Если причиной пигментации зубов является табакокурение, индекс Грина-Вермильона свидетельствует о неудовлетворительном уровне гигиены. При наличии в пришеечных участках пигментированных отложений в воспалительный процесс вовлекается маргинальная десна, о чем сигнализируют положительные результаты пробы Шиллера-Писарева.

Если пигментация зубов возникла вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка, зуб становится серым. Вертикальная перкуссия положительная. Может наблюдаться патологическая подвижность. При вскрытии пульповой камеры зондирование устьев каналов безболезненное, в каналах обнаруживают путридные массы. Термопроба отрицательная. Показатели ЭОД в диапазоне от 100 мкА и выше, что сигнализирует о гибели пульпы. Если от момента травмы до обращения пациента в клинику прошел длительный отрезок времени – 3-6 месяцев, на рентгенограмме выявляют деструктивные периапикальные изменения.

Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо дифференцировать между собой разные виды экзогенной и эндогенной пигментации зубов, провести дифференциальную диагностику заболевания с несовершенным амелогенезом, синдромом Стентона-Капдепона, некрозом и эрозией эмали. В ходе обследования может возникнуть необходимость в дополнительной консультации узких специалистов (педиатра, генетика).

Лечение пигментации зубов

Основными методами устранения пигментации зубов являются отбеливание, ламинирование вестибулярных поверхностей адгезивными или керамическими винирами, восстановление естественного цвета путем изготовления металлокерамических или безметалловых конструкций. Перед началом лечения пигментации зубов проводят санацию полости рта. Зубные отложения удаляют с помощью пневматического скейлера и воздушно-абразивной системы, принцип работы которой базируется на очистке эмали смесью воды и бикарбоната натрия под воздействием сжатого под высоким давлением воздуха.

Метод внутреннего (внутриканального) и внешнего отбеливания используют при глубокой пигментации зубов. С этой целью применяют перекись водорода. Активизация реакций окисления происходит под воздействием света или лазера. Для устранения пигментации зубов может понадобиться несколько посещений. Одного визита достаточно только в случае травматического периодонтита, когда окрашивание зубов произошло вследствие пенетрации гнилостных продуктов распада пульпы вглубь дентинных канальцев.

Читайте также:
Фотоотбеливание зубов ультрафиолетом, лазерное, светодиодное и галогеновое: отзывы и фото-результат

При низкой резистентности эмали отбеливание противопоказано. В таком случае используют ортопедические способы восстановления эстетической составляющей – микропротезирование или изготовление полных керамических коронок. Прогноз зависит от этиологии пигментации зубов. Практически не поддаются отбеливанию тетрациклиновые зубы и дисколориты, возникшие по причине окисления металлических внутриканальных штифтов и серебряных амальгам.

Изменение цвета зубов

Эстетичная улыбка — важный фактор привлекательности в современном обществе. Потемневшая зубная эмаль, потерявшая природную белизну, вызывает у человека психологический дискомфорт, чувство неуверенности в себе, и часто становится причиной обращения к стоматологу.

Изменение цвета зубов может быть вызвано разными факторами, в зависимости от которых выбирается технология отбеливания. Как вернуть и сохранить белоснежную улыбку?

Классификация изменения цвета зубов

Причина утраты зубами естественной белизны может быть внешней или внутренней. В первом случае изменения происходят в поверхностном слое: на эмали появляются белые или желтые полосы, коричневые пятна, другие участки неоднородности.

При внутренней утрате цвета видоизменяется дентин. Он темнеет и из‑за этого зубная единица полностью меняет оттенок и теряет белизну, что особенно хорошо видно на контрасте со здоровыми зубами.

Внешнее изменение цвета лучше поддается отбеливанию. В случае если темнеет дентин, устранить эстетический дефект можно с помощью виниров.

Причины изменения цвета

Существует множество внешних и внутренних причин, вызывающих дисколорит зубных единиц. Среди наиболее распространенных выделяют следующие:

  • Употребление красящих продуктов: кофе, чая, газированных напитков, темных ягод. Цветовые пигменты постепенно проникают в эмаль, что приводит к ее потемнению.
  • Курение: смолы, выделяющиеся при горении табака, оседают на зубной поверхности и образуют трудноудаляемую пленку.
  • Недостаточная гигиена полости рта: для вычищения налета необходимо использовать не только профессиональную щетку и пасту, но и применять зубную нить и ершик для межзубного пространства. Многие пренебрегают этими инструментами, что приводит к образованию зубного камня, нарушающего естественный цвет эмали.
  • Системные болезни, влияющие на состояние зубов: некоторые патологические состояния (например, нарушение обмена веществ) приводят к потемнению, или, наоборот, обесцвечиванию дентина.
  • Генетическая предрасположенность: у людей разная толщина и плотность эмали. Чем она прочнее, тем меньше внешние факторы влияют на ее оттенок.
  • Прием медикаментов: некоторые фармацевтические препараты меняют цвет зубов. К ним относятся антидепрессанты, антигистаминные средства, таблетки, регулирующие кровяное давление. Употребление в детском возрасте тетрациклиновых антибиотиков также приводит к дисколориту.
  • Естественные возрастные изменения: эмаль постепенно истончается, обнажая желтый дентин, что сказывается на цвете единиц. К тому же зубы накапливают все больше отложений, пятен, меняется их структура, что и приводит к потемнению твердой оболочки.
  • Влияние окружающей среды: постоянное употребление фторсодержащих веществ также негативно сказывается на естественной белизне зубных единиц. Зачастую повышенное содержание фтора наблюдается в питьевой воде, его могут накапливать некоторые продукты.
  • Проведение определенных медицинских процедур: например, химиотерапия может привести к изменению природного оттенка.
  • Повреждение зубных нервов: травмы или неудачные оперативные вмешательства, приводящие к повреждению нервной ткани, также могут стать причинами дисколорита.

Стоматолог точно устанавливает причину изменения цвета зубных тканей и рекомендует оптимальную технологию устранения темных или белесых пятен.

Способы восстановления естественной белизны

Методика отбеливания зависит от причины, вызвавшей изменение цвета. Например, при приеме тетрациклиновых антибиотиков зубы приобретают непривлекательный серо‑голубой или желто‑коричневый оттенок. Поскольку это вызвано структурными изменениями тканей, устранить подобный дефект обычным отбеливанием нельзя. Оптимальным решением станет установка фарфоровых виниров, которые эффективно компенсируют любые эстетические несовершенства зубного ряда.

Другая частая причина изменения цвета зубной поверхности — чрезмерное употребление фторсодержащих продуктов в период формирования тканей (флюороз). Под его воздействием на зубах появляются коричневые участки и/или мелово‑белые пятна и полосы. В таком случае применяются комбинированные методики. Например, проводится мелкоабразивное отбеливание. Процедура предполагает наложение на единицы специальной пасты, содержащей мелкозернистый абразив. С помощью полирующих частиц потемневшие зоны шлифуются. В то же время включенная в состав безопасная кислота устраняет декальцификацию и избавляет зубы от неэстетичных белесых пятен.

Читайте также:
Зубные отложения: кутикула, пелликула, зубная бляшка, налет, камень

Но чаще всего стоматологи сталкиваются с изменением цвета, вызванным регулярным употреблением красящих продуктов, напитков и курением. Пигменты постепенно накапливаются и проявляются в виде желтых, коричневых, зеленых и оранжевых пятен на эмали. Подобные загрязнения удаляются в ходе глубокой очистки. Но еще проще предупредить окрашивание зубов. Для этого достаточно соблюдать гигиену полости рта.

Если же эмаль уже изменила цвет, исправить ситуацию поможет классическая технология отбеливания, основанная на использовании перекиси водорода. Подобные составы безопасны, не влияют на структуру твердых тканей и значительно осветляют тон зубов.

Эффективность отбеливания при дисколорите

Лучшие результаты отбеливание дает при внешнем изменении цвета: например, в случае окрашивания зубной эмали пищевыми красителями. Но процедура не всегда эффективна. Технология восстановления эстетичности зубного ряда должна подбираться с учетом причины потемнения тканей.

Например, если зубы теряют белизну вследствие естественного старения, то однократное отбеливание не даст ощутимого результата. Необходимо регулярно посещать стоматологический кабинет с периодичностью, рекомендованной профессионалом.

Сложнее восстановить красоту улыбки при врожденных цветовых аномалиях. В таких случаях ни шлифовка, ни химическое отбеливание не позволяют добиться привлекательного оттенка. Если эстетический дефект причиняет пациенту серьезный психологический дискомфорт, оптимальным решением станет установка виниров.

Также отбеливание рекомендуется комбинировать с другими методиками восстановления цвета зубов в следующих случаях:

  • Разрушение зубов. Кариес и некроз приводит к постепенному изменению оттенка тканей. Чтобы остановить патологический процесс, необходимо провести комплексное лечение, установить пломбы и протезы. После этого можно проводить отбеливание, если в нем будет необходимость.
  • Использование некачественных стоматологических материалов. Бракованные или старые зубные протезы постепенно разрушаются и окрашивают окружающие ткани в черный, коричневый и серый цвета. Со временем могут темнеть металлические пломбы, проступающие сквозь полупрозрачную эмаль. Отбеливание не меняет цвет искусственных материалов, и не защитит зубы от дальнейшего окрашивания. В первую очередь необходимо устранить источник дисколорита — установить современные протезирующие конструкции.
  • Сложное стоматологическое лечение или травма зубочелюстных тканей. В некоторых случаях восстановление зубных каналов на поздних стадиях заболеваний приводит к изменению цвета твердых тканей: они сереют, зуб теряет белизну и выделяется на фоне своих «соседей». Это внутренняя причина, при которой отбеливание необходимо сочетать с другими методиками восстановления эстетичности. Если единица темнеет без внешних повреждений — чаще всего это свидетельствует о гибели нервной ткани. В таком случае необходимо сначала пролечить зуб и только потом задумываться об отбеливании или установке коронки.

Не подходит отбеливание и в случае наличия системных болезней, затронувших зубные ткани. Однако это не значит, что о белозубой улыбке придется забыть.

Влияние системных болезней на цвет зубов

Некоторые патологии приводят к дисколориту, причем цвет будет зависеть от вида заболевания:

  • Зубы сереют при разрушении нервной ткани и/или удалении пульпы. Еще одна причина — отравление тяжелыми металлами. Отбеливание и шлифовка только частично устраняет визуальный дефект, чаще всего стоматологи рекомендуют установить виниры.
  • Розовый оттенок зубная поверхность приобретает при лечении каналов резорцин‑формалиновой смесью. Также к покраснению тканей приводят хронические болезни пульпы и пародонта. Были зарегистрированы случаи тифа, холеры, порфирии и ревматизма, вызывавшие изменение цвета дентина.
  • Голубой цвет говорит об алкаптонурии — генетическом заболевании, связанном с нарушением обмена веществ в организме.

Изменение цвета зуба при системных заболеваниях связано с нарушением нормального состава дентина. Он темнеет (краснеет или теряет пигмент) и начинает проступать сквозь прозрачную эмаль. Это внутренняя причина дисколорита, для устранения которой недостаточно классического отбеливания.
В ряде случаев специалисты рекомендуют внутриканальное восстановление. Методика предполагает нанесение отбеливающего состава снаружи и внутри единицы, благодаря чему воздействие происходит не только на эмаль, но и на дентин. Однако эндодонтическое отбеливание подходит только для депульпированных зубов.

Читайте также:
Почему чернеют и темнеют зубы: что делать и как убрать налет

Выбор методики отбеливания

На цвет зубов влияет множество факторов, но можно выделить две ключевые причины, ведущие к изменению оттенка: либо повреждается эмаль (истончается, накапливает налет), либо происходит структурное изменение дентина, вызванное зубными болезнями или системными патологиями. В первом случае традиционное отбеливание дает хороший результат: стоматолог бережно очищает эмаль от камня и налета и использует специальные составы, возвращающие ей природную белизну.

Если же изменение цвета зубов вызвано внутренними причинами, внешнее воздействие малоэффективно. Оптимальным выбором станет установка виниров, которые скроют любые внешние дефекты, включая сколы и неровную зубную поверхность. В любом случае профессиональный стоматолог поможет восстановить белоснежную улыбку.

Желтые зубы — причины, лечение, профилактика

Оттенок зубов определяется генетически, при этом следует понимать, что белоснежная улыбка — это исключение из нормы. Цвет здоровой эмали варьирует от кремового до желто-коричневого, также встречается серо-голубой или зеленый оттенок. Каждый зуб отличается индивидуальным строением, так более темный цвет эмали на поверхности клыков объясняется плотным слоем дентина и высокой минерализацией защитного покрытия.

Основные причины дисколорита зубов

Насыщенный желтый цвет или изменение естественной пигментации эмали должно стать поводом для обращения к врачу. Состояние относят к патологии, возникающей под воздействием факторов экзогенного или эндогенного характера. Среди основных причин изменения цвета зубов врачи-стоматологи выделяют неправильное питание, вредные привычки, медикаментозные факторы, низкий уровень гигиены, нарушение протокола лечения, механические травмы, генетические мутации.

Общие возрастные изменения

В зрелом возрасте возникновение дисколорита (изменение цвета)— естественный физиологический процесс, обусловленный истиранием эмали и гормональной перестройкой организма.

Лекарственные препараты

Изменение цвета эмали на желтый или коричневый очень часто наблюдается при длительном применении определенных лекарственных препаратов: тетрациклина, гормональных средств и др.

Питание

Смена цвета зубов очень часто возникает при системном употреблении сладкой пищи. В полости рта живет большое количество бактерий, которые поглощают углеводы и выделяют кислоту, разъедающую и истончающую защитное покрытие. Стойкий темный или желтый цвет возникает при регулярном употреблении в пищу крепкого кофе и чая, а также продуктов с красителями (леденцы, соки, газированные напитки, красное вино).

Травматические повреждения и нарушение протокола лечения

Изменение пигментации может возникать после механической травмы, вследствие чего происходит разрыв сосудисто-нервного пучка и внутрипульпарное кровоизлияние. Очень часто причиной патологических изменений цвета эмали становится применение серебряной амальгамы, формалиновой пасты, йодоформа.

Вредные привычки

На цвет зубов может влиять злоупотребление алкоголем и недостаточная гигиена полости рта. Одной из распространенных причин изменения пигментации является табакокурение. При регулярном воздействии никотина образуются микротрещины, при этом продукты горения глубоко проникают в эмаль.

А также.

Дисколорит наблюдается при нарушении состава слюнной жидкости. Помимо этого, зубы желтеют при употреблении воды с большим количеством фтора, а также при заболеваниях желчного пузыря и печени. Важное значение имеют наследственные факторы, когда потемнение защитных структур происходит в период эмбрионального развития.

Прием включает консультацию и составление плана лечения с определением стоимости

Почему желтеют зубы у ребенка?

Нередко отмечается прорезывание первых зубов с эмалью желтого или светло-коричневого цвета. В большинстве случаев симптом не указывает на заболевания и является наследственной особенностью. Однако для своевременного выявления или полного исключения серьезных патологий рекомендуется обратиться к стоматологу. Среди основных внутренних или внешних факторов выделяют:

  1. Нарушения структуры эмали — несовершенный амелогенез или коричневую дистрофию. Наследственный порок развития защитного покрытия возникает вследствие мутации гена амелогенина. Характерной симптоматикой является образование на поверхности зубов углублений с частичным или полным отсутствием эмали, сколов и деформаций, изменение цвета.
  2. Спровоцировать пигментацию у малышей может прием беременной женщиной антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда. Метаболиты проникают через плацентарный барьер и накапливаются в твердых тканях формирующихся зубных структур. Помимо этого, лечение малыша подобными лекарственными средствами также может влиять на оттенок эмали и менять ее цвет на желтый или светло-коричневый.
  3. Очень редко потемнение обусловлено генетическими мутациями, среди которых выделяют порфирии, гемолитическую болезнь, иммунологическую несовместимость по резус-фактору.
  4. Следует учитывать чрезмерную подвижность малыша и склонность к механическим повреждениям. Вследствие ударов высока вероятность скола эмали, что приводит к кариозным процессам и изменению цвета.
Читайте также:
Что такое ультраниры и чем они хороши: преимущества и отзывы, цена установки

Среди основных причин потемнения зубов у ребенка также выделяют полное отсутствие или недостаточную гигиену полости рта, несбалансированный рацион. Для предотвращения потемнения и появления минерализованного налета необходимо применять специальные чистящие пасты и мягкие щеточки.

Причины потемнения одного зуба

Изменение цвета одного зуба на желтый, коричневый или темно-серый, указывают на кариес, или раннее проведенное лечение с установкой пломб из цинкофосфатного цемента или с высоким содержанием серебра. Очень часто потемнение возникает после неполной чистки или плохой пломбировки каналов. Спровоцировать патологический процесс могут некачественные стоматологические материалы. Помимо этого, изменение цвета после механической травмы обусловлено проникновением крови в дентин зуба.

Профилактика и рекомендации по уходу

Здоровье зубов и их цвет тесно коррелирует с состоянием иммунитета, наличием или отсутствием хронических патологий, уровнем гигиены. Важное значение имеет уход за молочными единицами в детском возрасте. Профилактика включает комплексные мероприятия:

  • своевременные визиты к стоматологу (не реже одного раза в шесть месяцев);
  • выявление и лечение хронических заболеваний;
  • употребление очищенной воды;
  • исключение из рациона напитков и продуктов с красителями;
  • отказ от курения, а также употребления кофе и крепкого чая.

Важное значение имеет регулярная гигиена полости рта с применением лечебных паст, флосов, нитей, ополаскивателей. Для удаления твердого налета и придания желтым зубам естественного оттенка также используют силиконовую капу и пасты с ферментами.

Основные методы лечения

При изменении цвета зубов на желтый или коричневый клиника Атлантис Дентал в Москве предлагает инновационные методы лечения: реминерализирующую терапию, протезирование, реставрацию современными цементами и композитными материалами. При изменении цвета одного зуба эффективной методикой является внутреннее отбеливание. При этом каналы тщательно очищаются и осветляются отбеливающими препаратами, после чего устанавливается постоянная пломба.

Для восстановления цвета эмали назначаются лекарственные аппликации с кальцием и фтором, применяется электро-и фонофорез. Эстетические дефекты корректируются ламинацией, прямым винирингом или реставрацией поверхностей стеклоиономерным цементом. В некоторых случаях, для устранения дисколорита пораженные зубы покрывают коронками.

Дисколорит зубов – причины и методы лечения

Красивая, привлекательная улыбка очень важна для коммуникации в современном мире. При встрече принято улыбаться, как минимум из вежливости, а в моменты радости мы непроизвольно смеемся с открытым ртом.

К сожалению, различные патологии могут приводить к тому, что происходит заметное изменение цвета одного из центральных зубов. Это существенно снижает эстетическое восприятие всей улыбки в целом. Даже один зуб другого оттенка непроизвольно привлекает внимание на себя.

Дисколорит зубов – это патологическое изменение цвета в области эмали, дентина или того и другого. Различают два типа – внешний и внутренний.

Внешний дисколорит

Причина – пигментированный налет, который образуется на шероховатостях эмали, в микроскопических трещинках или анатомических полостях.
Дисколорит зубов в этом случае – следствие употребления красящих продуктов (чай, кофе, красное вино, газировка и т.д.), курения, сниженного уровня гигиены.
Избавится от него поможет профессиональная чистка зубов у стоматолога с обязательной полировкой эмали, обучение пациента правилам личной гигиены, ограничение приема красящих продуктов. В некоторых случаях возможно применение абразивных препаратов.

Внутренний дисколорит зубов

Изменения цвета в данном случае происходит на более глубоком уровне в самой эмали или дентине зуба. На зубах образуются белесые эрозивные пятна, которые могут со временем желтеть и чернеть.

Причиной дисколорита зубов в этом случае является проникновение определенных веществ в организм. В частности, влияет повышенное содержание фтора в питьевой воде (флюороз), использование антибиотиков тетрациклинового ряда.
Нарушение минерального, белкового обмена веществ вызывает гипоплазию эмали – её отсутствие или недостаточное развитие.
Возрастные изменения организма также приводят к истончению эмали и в сочетании с внешними факторами может развиться её пожелтение и потемнение.

Читайте также:
Десневая улыбка: коррекция, что делать, когда у человека при улыбке не видно верхних зубов

Перечислим локальные причины возникновения дисколорита:

  • «мертвый зуб» или депульпация (удаление нерва). Со временем зуб становится темнее, серее, желтее витальных,
  • ранее проведенное лечение корневых каналов резорцин-формалиновым методом. Со временем происходит окрашивание коронки в розово-коричневый оттенок,
  • травма во время роста зубочелюстной системы с проникновением крови в зону минерализации,
  • неправильно проведенное ортодонтическое лечение может нарушить связочный аппарат (периодонт) зуба, как следствие происходит нарушение трофики и потеря витальности.

Лечение дисколорита зубов

Эстетическая стоматология располагает различными способами лечения дисколорита:

  • внутриканальное отбеливание – поможет вернуть светлый оттенок депульпированному зубу,
  • кабинетное отбеливание зубов – осветляет и выравнивает цвет эмали на несколько порядков,
  • домашнее отбеливание зубов с капами – может проводится дома, но под врачебным контролем,
  • установка виниров на зубы в зоне улыбки поможет устранить дисколорит при внутренних причинах организма,
  • установка коронки из прессованной керамики полностью имитирует живой зуб в ряду и скроет любой дефект.

Как лечить дисколорит в домашних условиях

Пигментированный желтый и коричневый налет можно попробовать удалить зубным порошком или пищевой содой. Здесь главное не перестараться и не повредить эмалевый слой.
Высоко абразивные пасты нужно использовать очень осторожно – паста с углем может стереть эмаль или оставить на ней царапины. Такие зубные пасты рекомендуется применять не более 2-3 раз в неделю.

В сети встречаются способы борьбы с дисколоритом лимонным соком, перекисью водорода. Скорее всего, такие способы не навредят зубам, но и эффект будет незначительный.

Более эффективные способы основаны на высокой концентрации пероксида или карбамида водорода. Это различные стики, полоски, капы с гелем сомнительного производства из масс-маркета. Данные средства часто вызывают болезненность и чувствительность зубов.

Для лечения внутренних дисколоритов данные способы не подходят, стоит посетить стоматологическую клинику и проконсультироваться у врача-стоматолога.

Аномалии цвета зубов

Давайте честно признаемся — улыбка обладает мощным коммуникативным воздействием.

Поэтому эстетическая стоматология развивается большими темпами. Благодаря этому большинство людей могут иметь белые здоровые зубы.

Закроем глаза и представим на минуту Джулию Робертс. Могу поспорить, все вспомнили образ, где актриса улыбается своей широкой белоснежной улыбкой, которая сразу очаровывает зрителя.

В этой статье мы разберем, что такое нормальный цвет зубов, а что является отхождением от нормы, а самое главное, что делать и куда
бежать.

1. Коричневый налет.
Причины: чаще всего это осадки танина от чая, кофе и других пищевых красителей.

Решение: профессиональная гигиена полости рта у стоматолога и коррекция мануальных навыков при чистке зубов дома

2. Более темный коричневый цвет.
Причины: такой налет встречается у курильщиков в следствии проникновения табачной смолы внутрь зуба

Решение: профессиональная гигиена полости рта, коррекция домашнего ухода, если не помогает,
то все-таки придется бросить курить.

3. Черный налет в области шейки зуба. Налёт Пристли.
Причина: связан с цветопродуцирующими бактериями, которые образуют плотный налет коричневого или черного цвета. Чаще встречается у детей.

Решение: такой налет очень быстро рецидивирует снова, почти сразу после профессиональной гигиены полости рта. Необходимо добавить в ежедневную гигиену пасту с ферментами, например, из линейки Curaprox Enzical.

4. Зеленый и оранжевый налет
Причина: взаимосвязь плохой гигиены полости рта и определенных бактерий.

Решение: коррекция гигиены полости рта, профессиональная гигиена полости рта, коррекция общего соматического здоровья.

5. Дисколорит, вызванный антисептиками
Причина: чаще длительное воздействие хлоргексидина в результате которого мы получаем серый налет.

Решение: не назначать себе самостоятельно антисептическую обработку, следовать рекомендациям врача – стоматолога. Убрать налёт с помощью профессиональной гигиены полости рта, исключить антисептик.

Далее мы рассмотрим дисколориты зубов, связанные с проникновением красителя уже внутрь зуба.

6. Флюорозные зубы
Причина: повышенное содержание фтора в питьевой воде. Является эндемическим заболеванием.

Читайте также:
Отбеливающие полоски Bright Light (Брайт Лайт): состав, инструкция, отзывы

Решение: зависит от тяжести поражения. Иногда помогает микроабразия и восстановление зуба с помощью пломбировочного материала. В сложных случаях — только протезирование. Заболевание требует обязательного контроля и наблюдения у врача – стоматолога.

7. Тетрациклиновые зубы
Причина: прием антибиотиков тетрациклинового ряда в момент формирования зачатков постоянных зубов. Наиболее восприимчивы зубы к этому антибиотику между вторым триместром внутриутробного развития и до 8 лет.

Решение: до конца убрать желтоватый налет возможно только после протезирования

8. Изменение цвета зуба после лечения корневого канала
Причина: может быть несколько, чаще это оставшиеся бактерии внутри зуба, которые окрашивают в черный/ коричневый/ темно-коричневый цвет эмаль и дентин. Возможно пломбирование корневого канала с помощью резорцин-формалина, тогда зуб приобретает цвет от розового до темно фиолетового.

Решение: необходима механическая и медикаментозная очистка корневых каналов с последующим протезированием зуба.

9. Серовато-черный цвет из-за амальгамных пломб
Причина: сульфид серебра окрашивает стенки зуба в темный серый цвет.

Решение: замена пломбы, возможно протезирование.

10. Гипоплазия эмали
Причины: множество от дефицита питательных веществ до влияния вирусных инфекций.
Решение: зависит от тяжести поражения. Иногда можно обойтись дополнительным домашним уходом, в других случаях только протезирование.

Мы разобрали всего лишь некоторою часть дискороритов зубов, которые чаще встречаются в практике и в жизни. Лечение всегда комплексное. Это профессиональная гигиена полости рта плюс коррекция домашней гигиены, возможно кабинетное отбеливание, а в сложных случаях протезирование и консультация сторонних врачей, таких как терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог и пр.

В любом случае, все, кто хочет обладать белой здоровой улыбкой может это сделать благодаря современной стоматологии.

Пигментация зубов

Здоровые зубы имеют бело-молочный цвет с небольшими вариациями. Цвет молочных зубов бывает голубовато-белым, а постоянные зубы имеют бело-серый или желтоватый оттенок. Такое разнообразие цветов является вариантом нормы. Пигментация зубов или дисколорит – это стойкое изменение цвета эмали, вызванное внутренними процессами или внешним окрашиванием продуктами питания. Как это происходит?

Ткани зубов имеют пористую структуру, поэтому очевидно, что на цвет эмали оказывают как внешние, так и внутренние факторы. Цвет зубов, который мы видим, это не только оттенок эмали, но и окрас его внутренней части – дентина. В связи с этим стоматологи разделяют дисколорит на оттеночное окрашивание поверхности, глубинное изменение цвета зубного тела и пигментное изменение эмалевого слоя в связи с преклонным возрастом.

Причины пигментации зубов

Причины изменения цвета зубов довольно обширны. Условно их можно разделить на внутренние причины (эндогенная пигментация) и внешние (экзогенная пигментация).

К внешним факторам, способным длительно или на короткий период изменять цвет зубов можно отнести:

  • окрашивание зубов никотиновыми смолами в процессе курения;
  • поверхностная пигментация, связанная с употреблением кофе и чая;
  • присутствие на зубах зубного камня вследствие отвердения зубного налета;
  • использование средств для полоскания рта на основе хлоргексидина;
  • длительное употребление ярко окрашенных ягод и красного вина.

Внутренние факторы изменения цвета эмали:

  • Розоватый оттенок эмали возникает при кровоизлияниях в пульпу зуба.
  • При тяжелых формах гепатита, зубы становятся желтыми.
  • Применение антибиотиков тетрациклинового ряда меняет цвет эмали на серо-желтый.
  • Избыток или дефицит фтора в организме вызывает стойкое потемнение зубов.
  • Использование пломбировочного материала на основе меди со временем окрашивает санированный зуб в коричневый цвет.
  • Некачественно пролеченный зубной канал изменяет цвет не только зуба, но и десны вокруг него.

Методы диагностики

Самым главным методом диагностики дисколорита является визуальный осмотр и сбор информации о состоянии организма в целом. Для оценки внутреннего состояния зубов возможно проведение рентгенографии. Для получения более точных сведений о структурных изменениях тканей применяют цифровые технологии. Ортопантомограф – это аппарат, помогающий рассмотреть зубной ряд на экране компьютера с высоким разрешением в различных ракурсах. Особенно важна роль данного исследования во время проведения терапии, для отслеживания правильности выбранного курса. Еще один высокоинформативный метод диагностики пигментации – микроскопия. Она позволяет увеличить исследуемый объект в десятки раз и рассмотреть область патологии предельно близко.

Читайте также:
Отбеливающие карандаши для зубов (luxury white, bright white): отзывы, как пользоваться, особенности

Лечение пигментации зубов

Может показаться, что проблема изменения цвета зубной эмали относится к косметическим проявлениям и не требует к себе повышенного внимания. Явление оттеночного изменения цвета зубов имеет внутренние причины, а значит, чем раньше проблема была обнаружена, тем легче ее можно устранить. Лечение будет подбираться и проводится в зависимости от причин, вызвавших пигментацию.

Для устранения поверхностных оттеночных изменений используют следующие процедуры:

  • Освобождение зубов от налета методом Air flow. Струя воды смешанная с абразивом, под давлением воздуха буквально сбивает с зубов пигментированный слой.
  • Отбеливание зубов препаратами на основе перекиси водорода с их последующей реминерализацией.

Если изменения цвета повлекли за собой изменение структуры эмали, то возможно использование следующих методов:

  • Метод внутриканального отбеливания.
    Реакцию окисления активизируют светом и лазером. Для возвращения здорового цвета понадобится несколько посещений специалиста.
  • При обнаруженных изменениях состава слюны назначается реминерализирующая терапия препаратами на основе кальция и фтора.
  • Если эмаль подверглась не только пигментации, но структурным изменениям возможно укрепление ее адгезивными или керамическими винирами.
  • При сильном разрушении эмали и ее глубокой пигментации возможно микропротезирование, а так же изготовление керамических коронок.

Профилактика пигментации

Природный цвет зубов вполне досягаем при соблюдении простых каждодневных ритуалов и регулярного посещения стоматолога-гигиениста. Его задача – выполнить профессиональную чистку зубов и помочь подобрать зубную пасту с оптимальным уровнем отбеливающего эффекта.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Дисколорит (изменение цвета зубов): причины, лечение, профилактика

  • Главная
  • Курсы
  • Лекторы
  • Статьи
  • Видео
  • Контакты

  • Register
  • Login

Причины развития дисколорита зубов

Автор: Григорий Флейшер,
ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника –
Стоматологический центр»
ORCID iD 0000-0002-2244-7984
(г. Липецк, Российская Федерация)

В современном мире внешний вид зубов имеет большое значение. Красивые белые зубы – это не только признак хорошего здоровья, но и элемент культуры, символ благополучия и преуспевания. Для многих пациентов цвет зубов определяет эстетику улыбки в большей степени, чем расположение в зубной дуге.

Индивидуальный естественный цвет зубов главным образом определяется дентином, но на него оказывают влияние цвет, прозрачность, толщина и степень минерализации эмали. Голубой или розовый оттенок эмали дополняет цвет подлежащего дентина, который может варьировать от желтого до коричневого. Так формируются различные цветовые варианты нормы. Любые изменения в дентине и эмали во время формирования, развития и после прорезывания зуба могут вызывать изменения в светопроводящих свойствах и, следовательно, изменение цвета зубов.

В настоящее время большое внимание уделяется эстетическим аспектам стоматологической помощи, и в связи с этим широко распространено восстановление естественного цвета зубов и их осветление с помощью различных отбеливающих средств, выбор которых определяется прежде всего состоянием эмали, дентина, площадью и интенсивностью дисколорита зубов (термин введен в литературу М. И. Грошиковым, 1985).

Оптимальный цвет, опалесценция и блеск зубов в зоне улыбки являются важными составляющими стоматологического здоровья, эстетического облика, психологического равновесия и социального функционирования современного человека, значимым стоматологическим критерием качества жизни. В разные времена и у разных народов было свое представление о красоте. Исторически эстетическая сторона всегда волновала людей, но только в последнее десятилетие появился термин «дизайн улыбки». Обозначилась категория пациентов, имеющих психологические проблемы, которые они пытаются решить путем изменения своего внешнего вида. Пациенты заинтересованы в лечении, которое не только обеспечивает устранение дефектов и восстановление утраченных функций их зубов, но при этом еще и сохраняет или улучшает эстетический результат. Достижения современной науки и развитие новых технологий позволили расширить арсенал консервативных методов эстетического стоматологического лечения.

Читайте также:
Отбеливание
Таблица 1
Классификация дисколорита с учетом причин, патогенеза и цвета (Флейшер Г.М., 2016)

Цвет зубов является одним из важнейших критериев эстетики улыбки. Однако, по результатам современных исследований, около 30% пациентов не удовлетворены оттенком своих зубов. Именно поэтому одной из наиболее распространенных консервативных процедур в эстетической стоматологии является отбеливание зубов.

Современное развитие стоматологии знаменуется появлением новых технологий и пломбировочных материалов для реставрации твердых тканей зубов, что в сочетании с методиками отбеливания зубов и их контурирования позволяет достичь хороших результатов эстетического лечения. Цвет зубов может быть улучшен рядом методов, как клинических (профессиональная чистка зубов, кабинетное отбеливание), так и домашних (применение полирующих, реминерализирующих и пероксидсодержащих гигиенических средств).

Дисколорит зубов – весьма распространенная и многофакторная по природе патология, составляющая актуальную проблему стоматологии в связи с несовершенством существующих методов лечения.

Профессиональное отбеливание зубов рассматривается как основа многих лечебно-реабилитационных программ при стойких дисколоритах. Однако высокие эстетические результаты высококонцентрированного перекисного отбеливания часто сочетаются с эффектами повреждающего действия на твердые ткани зуба и пародонта, что во многом снижает качество проведенного лечения.

Кариес зубов является основной причиной неэстетичной пигментации (Feinman и соавт., 1991). Изменение цвета может происходить за счет как внутренней пигментации кариозной полости, так и поверхностных изменений (кариозное пятно белой или коричневой окраски). Кариозные полости перед реставрацией должны быть тщательно очищены, однако в некоторых случаях инфильтрация пигментами может необратимо охватывать дентин и эмаль.

Изменение цвета зуба может наступить вследствие травмы или инфекционного поражения пульпы. Острая травма, реже хроническая (например, при ортодонтическом лечении) приводит к повреждению сосудов пульпы.

Кровоизлияние вызывает проникновение крови в дентинные канальцы, где она выделяет гемоглобин. Распадаясь, гемоглобин высвобождает ионы Fe2+, которые, связываясь с кислородом, образуют оксид железа. Иногда оксиды соединяются с серой, образуя темно-серый сульфид железа. В случае, если зуб сохраняет жизнеспособность, могут появляться серые или оранжевые оттенки (последние связаны с вторичным дентином). Значительное кровоизлияние меняет окраску зуба от красноватого до розового и оранжевого. Последующий некроз тканей пульпы и соединения железа дают коричневое, голубое и, наконец, серое окрашивание.

Нелеченые зубы с пульпой, потерявшей жизнеспособность вследствие инфекции (некроз пульпы, апикальный периодонтит), могут значительно изменять цвет в серо-коричневых тонах.

Часто причиной окрашивания одного зуба является ятрогенный фактор. Для избежания этой проблемы при проведении эндодонтического лечения необходимо соблюдать следующие правила:

– следует удалять поднутрения крыши полости зуба и всю коронковую пульпу. Особенно актуально это для центральных резцов верхней челюсти, у которых ближе к режущему краю или в боковых участках полости зуба остается пульпа, продукты распада которой окрашивают зуб;

– реставрацию зуба после эндодонтического лечения необходимо проводить в следующее посещение;

– материалы для пломбирования корневого канала зуба должны находиться в пределах канала, устье его должно быть раскрыто (очищено от силера и гуттаперчи) и надежно загерметизировано. Для фронтальных зубов внутриканальный пломбировочный материал должен проецироваться на уровне десны или ближе к верхушке корня.

Несоблюдение вышеперечисленных правил является наиболее частой причиной окрашивания депульпированных зубов. Незатвердевший силер в корневом канале делает невозможным адгезию реставрационного или прокладочного материала в полости зуба. Как правило, ситуацию осложняет плохо обрезанная, обугленная гуттаперча, образующая после реставрации свободные пространства, в которых активно развивается инфекция. Причиной таких ошибок, в лучшем случае, является окрашенный зуб, однако нередко апикальный периодонтит развивается из-за распространения инфекции из полости зуба по корневому каналу.

К окрашиванию зуба может привести использование некоторых силеров для корневых каналов, таких как резорцин-формалиновая паста, паст, имеющих в составе йодоформ, «Endomethasone» (не «Endomethasone ivory»), в особенности если эти вещества оставлены в полости зуба. Применение серебряных штифтов может вызвать черное окрашивание вследствие окисления. Чаще всего поражается корень зуба.

Читайте также:
Отбеливание зубов Zoom 3 (Зум 3): отзывы, особенности, плюсы и минусы

Использование в качестве реставрационного материала амальгамы может вызывать пигментацию дентина и придавать зубу голубовато-серый оттенок.

В некоторых случаях, вследствие ионного перемещения или коррозии, может изменяться цвет окружающей зуб слизистой.

Нарушение формирования твердых тканей одного зуба с изменением цвета, как правило, является следствием инфекционного воздействия поражения временного зуба.

Изменение цвета группы или всех зубов пациента может быть связано как с внутренним, так и с внешним окрашиванием.

Внутреннее окрашивание группы или всех зубов вызывается воздействием на организм различных патологических факторов. В зависимости от времени их воздействия изменение цвета бывает (B. Touati и соавт., 2004):

– наследственное (неполноценный амелогенез или дентиногенез);

– пренатальное (гипоплазия эмали);
– постнатальное (флюороз, прием препаратов (тетрациклин)).

Чаще эти виды окрашивания поражают эмаль и дентин. Выраженность изменений цвета зависит от степени тяжести названных заболеваний.

Окрашивание нескольких или всех зубов может быть вызвано местными факторами полости рта. Внешнее окрашивание зубов является причиной накопления на их поверхности пигментированного твердого зубного налета.

Эта проблема решается с помощью профессиональной гигиены – механического очищения зубов, полированием, ультразвуковыми или ручными скейлерами, пескоструйными аппаратами. Еще большую эффективность в случае внешнего окрашивания демонстрирует методика микроабразии.

Вместе с тем существует возможность проникновения цветных пигментов (хромофоров) в структуру зуба, то есть окрашивание становится внутренним. В особенности этому способствуют дефекты, стираемость зубов с обнажением дентина. Кроме того, органические элементы межпризменных пространств эмали способны взаимодействовать с гидроксил- и аминогруппами красителей. Связывание пигментов с ионами кальция зубных тканей образует новые молекулы, отличающиеся размерами и дающие другой оптический эффект. Например, пигмент кверцитин, содержащийся в чае, имеет пять гидроксильных групп, образующих стабильное прикрепление к межпризменным органическим веществам. В этом случае механическое очищение зуба недостаточно эффективно, для устранения такого окрашивания необходимо химическое отбеливание.

Источниками пигментации являются:

– все виды табака (сигареты, трубки, жевательный табак);

– напитки и пища с натуральными или искусственными красителями (кофе, чай, красное вино, черника, ежевика, соевый соус и т. п.); – местное действие лекарственных средств (хлоргексидин);

– хромогенные бактерии, вызывающие зеленое, коричневое или черное окрашивание (чаще всего в пришеечной области у детей);

– оксиды металлов проявляют значительную экзо- и эндогенную окрашивающую активность (хроническое отравление ртутью, су лемой, свинцом).

Возрастное изменение цвета зубов является наглядным примером комбинированного воздействия различных причин. Оно вызывается физиологическим изменением структуры зуба плюс длительно действующими химическими и механическими факторами. Возрастные изменения затрагивают всю структуру зуба. Эмаль истончается, местами до полного исчезновения, становится менее прозрачной. Полость зуба уменьшается в размере, дентин подвергается изменениям. В твердых тканях зуба относительно увеличивается содержание неорганических веществ, в пульпе – волокнистых структур.

Обнажение дентина, многочисленные трещины эмали, рецессия десны, долговременное воздействие пищевых пигментов, табака, прием лекарств способствуют изменению всех параметров оптических свойств зубов. Может изменяться цветовой тон зуба (например, с «А» на «D» или «C»), увеличиваться интенсивность цвета (например, с «А3» до «А4»), уменьшаться яркость. Прозрачность фронтальных зубов увеличивается за счет стираемости и минерализации тканей зуба.

Индексы отбеливания зубов

1. Индекс пятен Lobene – Lobene Stain Index

Оценка отбеливания зубов/удаления пятен проводилась для всех исследований с применением индекса пятен Lobene. Этот индекс основан на подсчете двух параметров отбеливания зубов/удаления пятен: интенсивности пятен и площади пятна. Ниже представлена сводка методологии подсчета баллов.

1.1. Интенсивность индекса пятен – Index Stain Intensity

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: