Электроодонтодиагностика (ЭОД) в стоматологии: показатели электроодонтометрии

Электро- одонто- диагностика

Современная стоматология использует новейшие технологии в лечении тех или иных патологий. В последнее время все больше популярности завоевывает электроодонтодиагностика (ЭОД), с помощью которой можно определить текущее состояние всех нервных элементов пульпы любого зуба. Основной принцип строится на использовании слабого электрического тока. Следует подчеркнуть, что ЭОД дает представление не столько о состоянии самой пульпы зуба, сколько характеризует целостность и функциональность ее чувствительного нервного аппарата. Как известно, при различных патологических процессах в твердых тканях и пульпе зуба изменяются не только гистологическое строение и гемодинамические процессы в пульпе, но и происходят дистрофические процессы в нервных рецепторах, что проявляется изменением их электровозбудимости. В то же время, нужно помнить, что изменение показателей ЭОМ может происходить при различных патологических состояниях околозубных тканей и чувствительных нервов челюстно-лицевой области.

Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью, или способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называется пороговой. Применение электрического тока с целью диагностики получило наибольшее распространение, так как его сила и продолжительность легко дозируются, а использовать его можно неоднократно без боязни нанести повреждение.

Существует ряд основных правил при использовании ЭОД:

  • все процедуры физиотерапевтического характера должны проводиться только под присмотром врача, который собственно и выпишет назначение;
  • нужно строго соблюдать все требования и указания врачей, которые предшествуют первой процедуре;
  • как правило, ЭОД нельзя проводить на полный или пустой желудок, наилучшим вариантом будет 40-60 минут после еды;
  • в течение всей процедуры пациенту запрещается разговаривать, двигаться, спать, читать и т.п;
  • после окончания диагностики пациент обязан отдохнуть 30-40 минут.

Показания к применению:

  • кариес, в том числе глубокий;
  • периодонтит;
  • пульпит;
  • пародонтит;
  • всевозможные травмы зубов и челюстей, в том числе опухоли;
  • остеомиелит;
  • гайморит;
  • неврит нерва (лицевого и тройничного);
  • различные ортодонтические вмешательства.

Цели ЭОД

Если говорить о целях, то прежде всего следует выделить три аспекта:

1. Дифференциальная диагностика;

2. Определение патологического процесса и его воздействия на остальную полость рта (степень распространенности);

3. Помощь в дальнейшем выборе метода лечения, а так же контроль текущей терапии.

Аппараты

Для электроодонтодиагностики можно использовать аппараты: ИВН-1; ЭОМ-1 (электродонтометр), ЭОМ-3, ОД-2 (для одонтодиагностики модернизированный).

Техника и методика электроодонтодиагностики

1. Подготовить аппарат к работе:

  • подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам «А» и «Р»;
  • заземлить;
  • включить в сеть;
  • нажать клавишу «Вкл» (загорается сигнальная лампочка) «50 или 200».

2. Подготовить пациента к процедуре:

  • усадить удобно;
  • объяснить, возможные ощущения во время электроодонто диагностики;
  • положить резиновый коврик на пол для изоляции кресла больного и врача;
  • подготовить зуб для исследования.

Для исследования зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной диагностики при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку.

Читайте также:
Ортопантомограф: что это такое, Vatech или Vanmeca - что лучше, видеообзоры, модели на российском рынке, цены

Активный электрод располагают на чувствительных точках:

  • середина режущего края фронтальных зубов;
  • верхушка переднего бугра у премоляров;
  • верхушка переднего щечного бугра у моляров;
  • со дна кариозной полости в 3—4 точках.

3. Провести процедуру:

– нажать клавиши «50-200» (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200». Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра, выключает клавишу «Сеть».

При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.

Основные причины ложно-положительных реакций при ЭОД

1. Контакт проводника/электрода с обширным металлическим восстановлением (мост, пломба класса II) или с десной, позволяющий току пойти через перио-донт.

2. Волнение пациента, когда ему правильно не разъяснили, чего можно ожидать. Возбужденный, нервный или напуганный пациент может поднять руку, как только подумает, что прибор уже включен или когда его спросят, чувствует ли он что-нибудь.

3.Влажный (колликвационный) некроз пульпы. (Ток может проходить периодонт, и пациент может медлен но поднять руку при почти максимальных показаниях прибора).

4. Отсутствие изоляции от слюны.

Основные причины ложно-отрицательных реакций при ЭОД

1. Пациент под воздействием анальгетиков, наркотиков, алкоголя или транквилизаторов.

2. Плохой контакт с эмалью (например, недостаточное количество проводника или контакт только с композиционным пломбировочным материалом).

3. Недавно перенесенная травма зуба.

4. Значительная облитерация канала.

5. Батарейки сели или прибор не включен в сеть.

6. Недавно прорезавшийся зуб с несформированной верхушкой.

7. Неполный некроз пульпы (хотя пульпа все еще частично жизнеспособна, при тестировании она может казаться полностью некротизированной).

8. Врач работает в перчатках (обрывается электрическая цепь).

Благодаря опыту персонала стоматологического центра “Ренессанс” и использованию материалов последнего поколения в нашей клинике вы сможете решить любые проблемы с зубами быстро и качественно. Мы всегда рады видеть вас в отделениях нашей клиники!

Электроодонтометрия зуба (ЭОД)

ЭОД в стоматологии – современная технология оценки здоровья зуба, основанная на электродиагностике пульпы. Безопасная, эффективная и безболезненная, она позволяет получить точные результаты, своевременно обнаружить развитие заболеваний и назначить лечение до того, как болезнь нанесет зубам серьезный урон. Записаться на проведение данного вида диагностики приглашает стоматологическая клиника «Атри-Дент». Наши цены доступны для всех – звоните!

Читайте также:
Ирригатор Revyline RL 500 (Ревилайн РЛ): отзывы, цена, обзор

Записаться на прием

  • Брекет-системы
    • Брекеты Damon
      • Брекеты Damon Clear
      • Брекеты Damon Q
    • Брекеты ВИН
    • Керамические брекеты
    • Металлические брекеты
    • Комбинированные брекеты
    • Сапфировые брекеты
  • Элайнеры
  • Каппы
  • Cъемный ортодонтический аппарат
  • Несъемный ретейнер
  • Ретенционная пластинка
  • Ремонт ортодонтической пластинки
  • Аппарат Форсус
  • Аппарат Хааса
  • Аппарат Дистал Джет
  • Преортодонтический трейнер
  • Пломбирование зубов
    • Светоотверждаемая пломба
  • Установка композитной пломбы
  • Эстетическая реставрация зубов
  • Временная пломба
  • Электроодонтометрия зуба (ЭОД)
  • Лечение кариеса у детей
  • Детские пластинки
  • Лечение пульпита у детей
  • Детские брекеты
  • Детский осмотр
  • Удаление молочного зуба
  • Серебрение молочных зубов
  • Фторирование зубов
  • Импланты МИС
  • Импланты АСТРА
  • Синус лифтинг
  • Шинирование зубов
  • Пластика мягких тканей вокруг имплантатов
  • Металлокерамические коронки
  • Бюгельный протез
  • Нейлоновый протез
  • Акри Фри (Acry Free)
  • Полный съемный протез
  • Виниры керамические
  • Керамические зубные вкладки
  • Керамическая коронка
  • Циркониевые коронки
  • Частичный съемный пластинчатый протез
  • Культевая штифтовая вкладка
  • Удаление зуба мудрости
  • Резекция верхушки корня зуба
  • Вестибулопластика
  • Иссечение капюшона зуба
  • Гиперплазия десен
  • Лечение альвеолита
  • Пластика уздечки верхней губы
  • Пластика уздечки нижней губы
  • Лечение Вектором
  • Лечение чувствительности зубов
  • Чистка зубного камня
  • Осмотр зубов у стоматолога
  • Фторирование и реминерализация зубов
  • Чистка Эйр Флоу
  • Отбеливающие капы
  • Отбеливание зубов ZOOM
  • Ортопантомограмма
  • Прицельный снимок зуба
  • Костная пластика — комплект Combi-Kit Collagen
  • Костная пластика мембраной Bio-Gide
  • Костная пластика материалом Bio-Oss

Особенности процедуры

ЭОД (электроодонтодиагностика) зубов – процедура, заключающаяся в пропускании минимального тока через зуб, который необходимо исследовать. В пульпе много нервных окончаний, которые будут реагировать незначительным покалыванием на минимальное раздражение. Измеряя уровень электровозбудимости болевых рецепторов, врач получает достоверные данные о состоянии тканей зуба.

Результаты проведения электроодонтодиагностики

Электроодонтодиагностика позволяет быстро и безболезненно оценить состояние пульпы и внутреннего дентина, а также окружающих тканей. Здоровая пульпа заметно реагирует на силу тока в 2-6 мкА. При снижении чувствительности реакция на усиление силы тока позволяет определить вид патологии:

  • 20-40 мкА – признак развития воспалительного процесса;
  • от 60 мкА – воспаление корней;
  • от 100 мкА – симптом некроза тканей (в данном случае на ток реагирует уже не пульпа, а нервные окончания периодонта).

На основании данных об отклонении полученных результатов от нормы врач получает возможность поставить диагноз и назначить адекватное лечение зубов.

Преимущества обращения в «Атри-Дент»

«Атри-Дент» — это квалифицированные, опытные стоматологи, современные методы диагностики и лечения кариеса, периодонтита, глубокого пульпита и других болезней зубов. Клиника расположена в Москве, в районе метро «Выхино», поэтому добираться к нам удобно из разных частей столицы. Записывайтесь на прием – с удовольствием вернем Вашим зубам здоровье и красоту!

Тема 4: «мастикациография»

Мастикациография — графический метод регистрации рефлекторных движений нижней челюсти (от греч. masticatio — жевание, grapho — пишу).

Читайте также:
Концентрированная зубная паста VIAN: отзывы, цена, производитель, виды ВИАН

Для пользования этим методом были сконструированы аппараты, состоящие из регистрирующих приспособлений, датчиков и записывающих частей. Запись производилась на кимографе или на осциллографических и тензометрических установках.

Наиболее целесообразным местом для установки регистрирующих приборов следует считать подбородочную область нижней челюсти, где мягкие ткани сравнительно мало смещаются во время функции. Кроме того, амплитуда движений этой части нижней челюсти в процессе жевания больше, чем других ее участков, вследствие чего регистрирующий прибор лучше улавливает их.

Рис.11. Аппарат для мастикациографии.

Примечание: аппарат состоит из резинового баллона (Б), помещённого в специальный пластмассовый футляр (А), который повязкой (В) с градуированной шкалой (Е), показывающей степень прижима баллона к подбородку, прикрепляется к подбородочной области нижней челюсти. Баллон при помощи воздушной передачи (Т) соединяется с мареевской капсулой (М), что позволяет записывать на кимографе (К) движения нижней челюсти

Весь комплекс движений, связанный с жеванием куска пищи, от начала его введения в рот до момента проглатывания, характеризуется как жевательный период (рис. 12). В каждом жевательном периоде различается пять фаз. На мастикациограмме каждая фаза имеет свою характерную запись. Рис.12. Мастикациограмма одного жевательного периода.

Примечание: I — состояние покоя, II — фаза введения пищи в рот, III — начальная фаза функции жевания, IV — основная фаза жевания, V — фаза формирования комка и его проглатывания, О — момент смыкания зубных рядов и раздавливания пищи, Oi, О2; — момент размалывания пищи (время в секундах).

Первая фаза — состояние покоя — соответствует периоду до введения пищи в рот, когда нижняя челюсть неподвижна, мускулатура находится в минимальном тонусе и нижний зубной ряд отстоит от верхнего на расстоянии 2—3 мм, т.е. соответствует положению покоя нижней челюсти. На мастикациограмме эта фаза обозначается в виде прямой линии в начале жевательного периода, т.е. изолинии.

Вторая фаза — открывание рта и введение пищи. Графически ей соответствует первое восходящее колено кривой, которое начинается сразу от линии покоя. Размах этого колена зависит от степени открывания рта, а крутизна его указывает на скорость введения в рот.

Третья фаза — начальная фаза функции жевания (адаптация), начинается с вершины восходящего колена и соответствует процессу приспособления к начальному размельче-нию куска пищи. В зависимости от физико-механических свойств пищи происходят изменения в ритме и размахах кривой этой фазы. При первоначальном размельчении целого куска пищи одним движением кривая этой фазы имеет плоскую вершину (плато), переходящую в пологое нисходящее колено — до уровня покоя. При начальном сжатии куска пищи за счёт нескольких движений путем подыскивания лучшего места и положения для его размельчения происходят соответствующие изменения в характере кривой. На фоне плоской вершины имеется ряд коротких волнообразных подъемов, расположенных выше уровня линии покоя. Наличие плоской вершины в этой фазе говорит о том, что сила, развиваемая жевательной мускулатурой, не превысила сопротивления пищи и не раздавила её. Как только сопротивление преодолено, плато переходит в нисходящее колено. Начальная фаза функции жевания в зависимости от различных факторов может быть отображена графически в виде одной волны или представляет собой сочетание волн, слагающихся из нескольких подъёмов и спусков разной высоты.

Читайте также:
Asahi Irica (Smilex) AU 300D - ультразвуковая зубная щетка из Японии: характеристики, отзывы, цена

Четвёртая фаза — основная фаза функции жевания — графически характеризуется правильным периодическим чередованием жевательных волн. В жевательную волну включаются все движения, которые связаны с одним опусканием и подъёмом нижней челюсти до смыкания зубов. В ней надо различать восходящее колено, или подъём кривой АБ, и нисходящее колено, или спуск кривой БС. Восходящее колено соответствует комплексу движений, связанных с опусканием нижней челюсти. Нисходящее колено соответствует комплексу движений, связанных с подъёмом нижней челюсти. Вершина жевательной волны Б обозначает предел максимального опускания нижней челюсти, а величина угла указывает на скорость перехода к подъёму нижней челюсти.

Характер и продолжительность этих волн при нормальном состоянии зубочелюстной системы зависят от консистенции и величины куска пищи. При жевании мягкой пищи отмечаются частые равномерные подъёмы и спуски жевательных волн. При жевании твёрдой пищи в начальной фазе функции жевания отмечаются более редкие спуски жевательных волн с более выраженным увеличением продолжительности волнообразного движения. Затем последовательные подъёмы и спуски жевательных волн учащаются.

Нижние петли между отдельными волнами (0) соответствуют паузам при остановке нижней челюсти во время смыкания зубов. Величина этих петель указывает на продолжи-тельность сомкнутого состояния зубных рядов. О наличии контактов между зубными рядами можно судить по уровню расположения линий интервалов или петель смыкания. Расположение петель смыкания выше уровня линии покоя свидетельствует об отсутствии контакта между зубными рядами. Когда жевательные поверхности зубов в контакте или близки к нему, петли смыкания располагаются ниже линия покоя. Ширина петли, образованной нисходящим коленом одной жевательной волны и восходящим коленом — другой, регистрирует скорость перехода от смыкания к размыканию зубных рядов. По острому углу петли можно судить, что пища подвергалась кратковременному сжатию. Чем больше угол, тем продолжительнее сжатие пищи между зубами. Прямая площадка этой петли означает остановку нижней челюсти во время раздавливания пищи. Петля с волнообразным подъёмом посередине говорит о растирании пищи при скользящих движениях нижней челюсти.

Пятая фаза фаза формирования комка пищи с последующим проглатыванием его. Графически эта фаза выглядит в виде волнообразной кривой с некоторым уменьшением высоты волн. Акт формирования комка и подготовки его к проглатыванию зависит от свойств пищи: формирование комка мягкой пищи происходит в один приём, формирование комка твердой, рассыпчатой пищи — в несколько приёмов. Соответственно этим движениям на ленте кимографа записываются кривые.

После проглатывания пищевого комка вновь устанавливается состояние покоя жевательной мускулатуры. Графически оно отображается в виде горизонтальной линии. Это состояние является первой фазой следующего периода жевания.

Мастикациография

Мастикациография – метод объективного исследования жевательного стереотипа. В основе методики заложена графическая фиксация динамики рефлекторного движения челюстей.

Движения регистрируются при помощи специального устройства – мастикациографа. Прибор был изобретен Рубиновым И.С. в 1954 году. Конструкция прибора состоит из регистраторов, датчиков и записывающих приспособлений.

Читайте также:
Зубная паста от зубного камня: как выбрать, отзывы, плюсы и минусы

Прибор для записи фиксируется на подбородок. В этой области лица минимальное смещение мягкой ткани в процессе жевания. Амплитуда жевательных движений на указанном участке больше, чем в иных местах. Соответственно устройство их лучше воспринимает.

Рекомендуется вести двойную запись учета эффективности жевательной способности. Первая позволяет регистрировать общую утрату жевательных функций и состояния единиц. Вторая запись фиксирует число отсутствующих единиц на обеих челюстях. Запись оформляется в виде дробного числа:

  • числитель – уровень дефекта активности верхней челюсти;
  • знаменатель – нижней.

Функциональная проба Гельмана

Применяется для определения эффективности жевания. Пациент разжевывает пять грамм миндаля в течение 50 секунд. Полученная масса собирается, промывается и сушится.

Масса просеивается сквозь сито с отверстиями заданного диаметра. Оставшийся в инструменте для просеивания миндаль взвешивают и рассчитывают по формуле показатель эффективности.

Снижение коэффициента на 50% – основание для обязательного протезирования. При 20 % – назначение ортопедических конструкций носит рекомендательный характер.

Характеристики исследования

Метод базируется на улавливании колебательных движений воздуха в закрытом пространстве при челюстных движениях. Система состоит из полиуретанового баллона в футляре, фиксирующегося на подбородке при помощи пращи, резиновой трубочки и капсулы Марея. Баллон связан с капсулой путем воздушной передачи. Движения фиксируются любым записывающим прибором.

Запись ведется в процессе жевания дозированного числа орехов. Фиксация начинается с момента поступления пищи в рот и завершается в момент глотания.

Отображается мастикациограмма в виде следующих друг за другом волнообразных кривых, составленных по жевательным волнам. Каждая волна цикла имеет поднимающуюся (АБ) и ниспадающую (БС) линии, которые соответствуют открытию и смыканию челюсти. Размер пищевого комка влияет на объем волновой амплитуды. Чем больше комок, тем выше волна.

Оценка жевательных фаз

На графической схеме отображается пять фаз жевательных периодов. Каждая из них имеет персональную запись, позволяющую диагностировать нормальные и нарушенные рефлекторные движения.

  • – челюсти находятся в спокойном состоянии, губы сомкнуты, а зубы открыты.
  • – период ввода пищи в ротовую полость, челюсть совершает движение вниз, а кривая поднимается.
  • – ориентировочная фаза, отвечающая за адаптацию челюсти к процессу жевания.
  • – период основной жевательной функции, оформляется в виде ритмичного чередования идентичных жевательных волн;
  • – формирование и глотание еды. Короткие и ритмичные волны.

Точка соединения нисходящего и восходящего колена указывает расположение НЧ в основной окклюзии. Появление в нижней зоне убывающего колена дополнительных волн свидетельствует о дроблении мелких и жестких пищевых комков.

Практическое применение

Мастикациография – фундаментальный метод исследования биомеханики процесса жевания. Аппарат графически фиксирует динамику колебаний НЧ с целью объективного исследования стереотипа.

На основании полученных в ходе исследования данных изучаются погрешности в биомеханике жевательной системы, обусловленные дефектами развития и утратой зубов. Используется для определения эффективности ортопедического лечения и протезирования.

Исследование дефектов двигательных стереотипов челюстей способствует выявлению нарушений зубов, пародонта и пульпы. Целесообразно применение способа в ситуациях, когда характер патологии неясен в ходе клинического осмотра.

Техническая фиксация процесса жевания используется для дифференциальной диагностики разных стадий кариозного поражения и точного определения локализации патологии.

Читайте также:
Дентин-порошок (водный искусственный дентин): описание, инструкция

Записи визуализируют ритмичность и разность челюстных движений во время жевания разных продуктов. Определяется интенсивность жевания и патологии. Методика используется для определения параметров:

  • длительность жевательного цикла;
  • число колебаний во время жевания;
  • срок отдельных жевательных фаз;
  • амплитуда открытия рта.

Инструмент не подходит для выявления причины патологий жевательной функции. Поэтому он входит в перечень вспомогательных методик.

Биомеханика движений нижней челюсти

Эволюция человеческого организма – уникальный процесс, исключивший ненужный функционал, и создавший оптимальные условия для существования в окружающих реалиях. Примером биологического совершенства может служить анатомическое строение нижней челюсти – это один из наиболее интенсивно используемых отделов, состояние которого напрямую влияет на качество реализации дыхательной и речевой функций, а также определяет возможность полноценного приема пищи.

Назначение, строение и функции зубочелюстной системы

Для врачебной диагностики один из ключевых факторов – понимание биомеханических процессов, характерных для здорового организма. Отклонения от базовых характеристик свидетельствуют о наличии патологии, что в случае с нижнечелюстным отделом проявляется как нарушение мышечной структуры, аномалия развития прикуса, окклюзионное отклонение, или же поражение пародонтальных тканей. Корректное функционирование зубочелюстного аппарата охватывает ряд сопряженных элементов, между которыми существует прямая взаимозависимость.

Биомеханика лежит и в основе ортодонтии – раздела стоматологии, изучающего возможности восстановления естественного физиологического состояния челюстного отдела, а также повышения эстетики. Базовые концепции учитываются в технологиях, применяемых для создания корректирующих аппаратов и сопутствующих устройств, повторяющих и ретранслирующих двигательную активность суставов.

В ходе проведения диагностических процедур для получения точных и достоверных анатомических данных применяются следующие устройства:

  • Окклюдаторы, позволяющие смоделировать и зафиксировать нужные габариты;
  • Лицевые дуги, с помощью которых изготавливаются слепки-прототипы;
  • Артикуляторы, собирающие данные, необходимые для разработки протезов.

Артикуляция нижнечелюстного отдела представляет собой разнонаправленное движение, в ходе которого происходит сжатие и растяжение мышечных тканей и связок. Естественное состояние обеспечивает четкую дикцию и полный контроль над перемещениями, тогда как развитие аномалий вызывает сбой привычного функционала. Патологии затрудняют речь, обработку и проглатывание пищи, нарушают ротовое дыхание, и доставляют пациентам заметные неудобства – как физического, так и психологического характера.

Одним из важных биомеханических факторов является окклюзионное соотношение, характеризующее смыкание верхнего и нижнего зубных рядов. Смещение в любом векторе приводит к неравномерному распределению нагрузки на челюстной отдел, ограничивает подвижность, и провоцирует развитие болезней ВНЧС, для которых свойственна ярко выраженная негативная симптоматика.

Перечень функциональных задач, реализация которых осуществляется с помощью нижнечелюстного отдела, обуславливает сложную структуру анатомического строения. В случае выявления патологий врачебное вмешательство является необходимым условием, исключающим наступление серьезных последствий. Переоценить значимость поддержания естественного состояния невозможно – достаточно сказать, что нижняя челюсть, форма которой визуально напоминает подкову, является единственным подвижным элементом черепа. Подобное строение связано как с фактическим назначением, предусматривающим реализацию жевательной функции, так спецификой развития, происходящей от первой жаберной дуги. Структура нижней челюсти включает в себя:

  • Тело и альвеолярный отросток, в структуре которого предусмотрены лунки для размещения элементов зубного ряда;
  • Подбородочное отверстие, выступающее связующим звеном для прохождения нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • Угловую часть и головку;
  • Нижнечелюстные канал и отверстие;
  • Ветви, а также суставные и венечные отростки.
Читайте также:
Ирригатор полости рта: какой лучше выбрать - рейтинг моделей 2018 года, обзор лучших приборов с отзывами

Однако положение костных образований оставалось бы статичным без соединяющей их в единую систему мышечной ткани.

Группа мышц, отвечающих за движение нижнечелюстного отдела, определяется как жевательные. При этом каждая структура отвечает за реализацию конкретного набора смещений:

  • Поднятие челюсти реализуется за счет медиальных, височных и жевательных мышц;
  • Опускание челюсти – за счет двубрюшной и двух подъязычных (челюстной и подбородочной мышц);
  • Боковые смещения становятся возможны при задействовании латеральных крыловидных мышц.

Фаза биомеханической активности сопряжена со смещениями челюстного отдела в трех векторах – вертикальном, саггитальном и трансверзальном – и сопровождается вращением и скольжением суставных головок. Знание и понимание функционирования челюстного аппарата позволяет правильно учитывать генеральные факторы, чрезвычайно необходимые при создании ортопедических аппаратов.

Биомеханика движений нижней челюсти

Анатомическое строение нижнечелюстного отдела, как и специфика его механических движений – свидетельство совершенства эволюционных процессов, сопровождавших развитие человеческого организма. Реализация базового принципа – целесообразности – находит наглядное отражение в строгом строении и функционировании отдела, представляющего особую значимость для выполнения повседневных задач, возникающих у каждого человека.

Назначение, строение и функции зубочелюстной системы

Понимание специфики процессов, определяемых как биомеханика челюстного отдела, позволяет своевременно диагностировать патологические отклонения, возникающие в работе мышц и суставов, формировании прикуса и окклюзии, а также развитии пародонта. Естественное физиологическое состояние пародонтальных тканей, совмещенных с височно-нижнечелюстным суставом, определяет корректное функционирование аппарата, что определяет взаимозависимость между биомеханическими функциями и сопряженными элементами.

Использование законов биомеханики применительно к процессам ортопедического лечения позволяет создавать протезирующие конструкции и вспомогательные устройства, обеспечивающие воспроизведение движений нижнечелюстного отдела. К числу подобных аппаратов, применяемых в стоматологии, относятся:

  • Окклюдатор – конструкция, предназначенная для моделирования и подгонки габаритов ортопедических систем;
  • Лицевая дуга – система для изготовления точных слепков, на основе которых формируются корректоры прикуса;
  • Артикуляторы – разнообразные устройства, применяемые при создании протезирующих конструкций различного типа.

Среди перечисленных аппаратов стоит особо подчеркнуть значение артикулятора, поскольку от этого устройства зависит качество изготавливаемых протезов – и, как следствие, комфорт их эксплуатации после установки.

Артикуляционное движение предусматривает смещение нижнечелюстного отдела в различных направлениях, сопровождаемое сжатием и растяжением мышц, обеспечивающих четкость дикции. Любые патологические изменения приводят к нарушению речевой, жевательной и глотательной функций, что существенно затрудняет привычный образ жизни пациентов. Нормальное дыхание, выражение экспрессии и мимической реакции при обструкции мышечного аппарата, отвечающего за смещение челюсти в фронтальной проекции, становится невозможным, поэтому своевременное выявление и лечение патологий является обязательным условием сохранения нормального физиологического состояния.

Полноценная обработка пищи возможна только при корректном окклюзионном смыкании верхнего и нижнего зубного ряда. Таким образом, челюстная окклюзия также оказывает существенное влияние на биомеханику жевательных движений. Для синхронного перемещения взаимосвязанных элементов необходима качественная работа височно-нижнечелюстного сустава, координируемая центральной нервной системой. Нервно-мышечный аппарат отвечает и за реализацию произвольных и рефлекторных смещений, допуская их последовательное воспроизведение.

Функциональные задачи челюстного отдела определяют сложность его анатомического строения. В первую очередь стоит отметить, что нижняя челюсть является единственным подвижным элементом черепа, форма которого схожа с подковой. Подобное строение связано как с фактическим назначением, предусматривающим реализацию жевательной функции, так спецификой развития, происходящей от первой жаберной дуги. Структура нижней челюсти включает в себя:

  • Тело и альвеолярный отросток, в структуре которого предусмотрены лунки для размещения элементов зубного ряда;
  • Подбородочное отверстие, выступающее связующим звеном для прохождения нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • Угловую часть и головку;
  • Нижнечелюстные канал и отверстие;
  • Ветви, а также суставные и венечные отростки.
Читайте также:
Нистатиновая мазь: показания, инструкция по применению, отзывы, аналоги

Однако положение костных образований оставалось бы статичным без соединяющей их в единую систему мышечной ткани.

Группа мышц, отвечающих за движение нижнечелюстного отдела, определяется как жевательные. При этом каждая структура отвечает за реализацию конкретного набора смещений:

  • Поднятие челюсти осуществляется при помощи медиальных, височных и жевательных мышц;
  • Опускание челюсти – за счет двубрюшной и двух подъязычных (челюстной и подбородочной мышц);
  • Боковые смещения становятся возможны при задействовании латеральных крыловидных мышц.

Активная биомеханическая фаза предусматривает движение нижней челюсти в трех направлениях – вертикальном, саггитальном и трансверзальном, с сопутствующим вращением и скольжением суставных головок. Знание и понимание функционирования челюстного аппарата позволяет правильно учитывать генеральные факторы, чрезвычайно необходимые при создании качественных ортопедических конструкций.

Мастикациография в стоматологии – исследование биомеханики движений нижней челюсти

Изучение биомеханики нижней челюсти представляет большой научный интерес [1, 2, 5]. Известно, что качественные и количественные характеристики траекторий движений нижней челюсти больных с мышечно-суставными нарушениями ВНЧС обладают характерными особенностями: зубцами и зигзагообразными отклонениями, отсутствием симметричности их расположения, расхождением криволинейных траекторий движений нижней челюсти [3].

По некоторым данным [4], проведение функциональных проб «открывание-закрывание рта», «протрузия» позволяет констатировать снижение всех линейных показателей движений по сравнению с нормой. Однако, на наш взгляд, в доступных нам литературных источниках уделяется недостаточное внимание вопросу влияния шинотерапии на биомеханику нижней челюсти пациентов с дисфункцией ВНЧС.

В этой связи целью нашего исследования явилось получение новых данных об изменениях показателей биомеханики нижней челюсти пациентов с дисфункцией ВНЧС при проведении шинотерапии.

1. Определить показатели биомеханики нижней челюсти, характерные для субъектов без признаков дисфункции ВНЧС.

2. Определить показатели биомеханики нижней челюсти, характерные для субъектов с признаками дисфункции ВНЧС.

3. Сравнить показатели биомеханики нижней челюсти пациентов с признаками дисфункции ВНЧС с таковой у здоровых субъектов.

4. Оценить влияние шинотерапии на показатели биомеханики нижней челюсти пациентов с дисфункцией ВНЧС.

Материалы и методы исследования

В период с 2014 по 2016 год было произведено обследование 72 волонтеров в возрасте от 18 до 46 лет. На основании осмотра и сбора анамнеза, в исследование были включены 60 испытуемых. Среди включенных в исследование испытуемых были 38 мужчин и 22 женщины. Все они были обследованы по сокращенной «Гамбургской» схеме. Была осуществлена регистрация движений нижней челюсти с применением электронного гнатографа (Jawtracker 3D, Bioresearch, США).

На основании данных, полученных от обследования по «Гамбургской» схеме, испытуемые были разделены на 2 группы. Группа сравнения – лица, без признаков патологии ВНЧС. Группа исследования – лица, имеющие признаки функциональных нарушений в ВНЧС (30 человек, среди которых 19 мужчин и 11 женщин).

Читайте также:
Очищающая пенка для зубов и десен: Профессор Персин, Сплат, Global White и другие

У испытуемых группы исследования и группы сравнения была проведена регистрация движений нижней челюсти по методике, рекомендованной производителем оборудования. Запись проводилась в положении стоя. Мы осуществляли регистрацию перемещений магнитной метки, закрепленной на резцах нижней челюсти. Записи подвергались: траектории открывания-закрывания рта, протрузии, латеротрузии, скорость открывания-закрывания рта. В интерфейсе компьютерной программы BioPak 7.2 (Bioresearch, США) производилась обработка полученных данных.

В рамках производимого лечения испытуемым группы исследования осуществляли шинотерапию. Была использована транскутанная электронейростимуляция токами сверхнизкой частоты с применением прибора QuadraTENS (Bioresearch, США), под контролем гнатографа, с помощью регистрационного материала проводилась регистрация положения реконструктивной окклюзии зубных рядов в нейромышечной позиции. В данном положении с применением артикулятора Protar EVO 7 (KaVo, Германия) производилось изготовление репозиционной окклюзионной шины методом инжекционного термопрессования. Клиническая выверка окклюзионных контактов производилась с применением электронной окклюзиографии Tscan 3 (Tekscan, США). Полученные в ходе обследования данные были подвергнуты обработке с использованием программного продукта SPSSStatistics 21 (IBM, США).

Объем движений нижней челюсти при осуществлении открывания и закрывания рта, характерный для испытуемых группы сравнения и группы исследования, приведены на диаграмме 1. Сравнение показателей групп (для обработки данных был применен критерий Манна – Уитни) позволило определить следующее. До лечения значимыми не являлись различия в показателях объема движений во фронтальной плоскости (Z=-0,717; p=0,473), длина дуги открывания рта в сагиттальной плоскости (Z=-1,19; p=0,234). Однако были выявлены значимые различия для параметра объем движений в сагиттальной плоскости при открывании-закрывании рта (Z=-3,557; p=0,001). В момент наложения окклюзионной шины значимые различия в приведенных параметрах отсутствовали: объем движений во фронтальной плоскости (Z=-1,19; p=0,234), длина дуги открывания рта в сагиттальной плоскости (Z=-1,538; p=0,124), объем движений в сагиттальной плоскости при открывании рта (Z=-1,908; p=0,056). Через 1 месяц после начала лечения значимые различия в приведенных параметрах также отсутствовали (Z=-1,131; p=0,258; Z=-1,693; p=0,09; Z=-1,575; p=0,115 соответственно). Схожая картина была зарегистрирована через 3 (Z=-0,909; p=0,363; Z=-1,903; p=0,054; Z=-1,834; p=0,067 соответственно) и 6 месяцев наблюдений (Z=-0,969; p=0,333; Z=-1,412; p=0,158; Z=-1,716; p=0,086 соответственно).

Диаграмма 1. Объем движений нижней челюсти испытуемых при открывании-закрывании рта (мм, n=30 для группы сравнения, n=30 для группы исследования)

Значение отклонения нижней межрезцовой точки в виде девиации или дефлексии при осуществлении открывания и закрывания рта, характерный для испытуемых группы сравнения и группы исследования, приведены на диаграмме 2. Сравнение показателей групп (для обработки данных был применен критерий Манна – Уитни) позволило констатировать следующие закономерности. До лечения и в момент наложения окклюзионной шины различия в приведенном параметре были значимыми (Z=-6,573; p=0,0001; Z=-5,987; p=0,0001). Однако через месяц (Z=-1,544; p=0,123), 3 месяца (Z=-0,342; p=0,733) и 6 месяцев (Z=-0,868; p=0,385) наблюдений различия не являлись значимыми.

Диаграмма 2. Отклонение нижней челюсти испытуемых во фронтальной плоскости при открывании-закрывании рта (мм, n=30 для группы сравнения, n=30 для группы исследования)

Диаграмма 3. Объем движений нижней челюсти испытуемых при эксцентрических движениях (мм, n=30 для группы сравнения, n=30 для группы исследования)

Читайте также:
Ирригатор полости рта: какой лучше выбрать - рейтинг моделей 2018 года, обзор лучших приборов с отзывами

Объем движений нижней челюсти при осуществлении эксцентрических движений (протрузии, правой и левой латеротрузий), характерный для испытуемых группы сравнения и группы исследования, приведены на диаграмме 3. Сравнение показателей групп (для обработки данных был применен критерий Манна – Уитни) позволило зарегистрировать ряд закономерностей. До лечения различия в объеме протрузии (Z=-2,937; p=0,003), левой латеротрузии (Z=-3,344; p=0,001), правой латеротрузии (Z=-4,801; p=0,0001) были на уровне значимых. В момент наложения окклюзионной шины, на уровне значимых сохранялись различия в объеме протрузии (Z=-2,139; p=0,032). Однако в объеме левой (Z=-1,442; p=0,149) и правой латеротрузий (Z=-1,428; p=0,153) различия значимыми не были. Приведем значения, зарегистрированные через месяц (Z=-0,895; p=0,371; Z=-0,562; p=0,574; Z=-0,422; p=0,673 соответственно), 3 месяца (Z=-1,605; p=0,108; Z=-1,361; p=0,173; Z=-0,703; p=0,482 соответственно), 6 месяцев (Z=-1,539; p=0,124; Z=-1,369; p=0,171; Z=-0,407; p=0,684 соответственно). На основании полученных данных мы регистрировали отсутствие значимых различий в изучаемых параметрах.

Скорость движений нижней челюсти при осуществлении открывания и закрывания рта, характерная для испытуемых группы сравнения и группы исследования, приведена на диаграмме 4. Сравнение показателей групп (для обработки данных был применен критерий Манна – Уитни) позволило зарегистрировать следующее. До лечения и в момент наложения окклюзионной шины зарегистрированы значимые различия в скорости открывания (Z=-6,143; p=0,0001; Z=-6,292; p=0,0001 соответственно), закрывания (Z=-5,648; p=0,0001; Z=-6,063; p=0,0001 соответственно). Однако в ходе лечения через месяц, три месяца и полгода, в показателях скорости открывания (Z=-0,399; p=0,690; Z=-0,621; p=0,535; Z=-0,126; p=0,9 соответственно), скорости закрывания (Z=-1,05; p=0,294; Z=-0,872; p=0,383; Z=-0,776; p=0,438 соответственно) значимые различия выявлены не были.

Диаграмма 4. Скорость движений нижней челюсти испытуемых при открывании-закрывании рта (мм/сек, n=30 для группы сравнения, n=30 для группы исследования)

1. Для субъектов с признаками патологии ВНЧС характерно снижение объема движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости (на 16 %) при открывании-закрывании рта, объема протрузии (на 12 %) и латеротрузий (на 16–24 %), скорости открывания (на 32 %) и закрывания рта (на 26 %).

2. Для субъектов с признаками патологии ВНЧС характерно трехкратное увеличение отклонения нижней межрезцовой точки в виде девиации или дефлексии при осуществлении открывания и закрывания рта.

3. Применение репозиционных окклюзионных шин у пациентов с дисфункцией ВНЧС позволяет в момент наложения нормализовать показатели: объем движений в сагиттальной плоскости при открывании рта, объем латеротрузий.

4. Применение репозиционных окклюзионных шин у пациентов с дисфункцией ВНЧС позволяет в течение 1 месяца нормализовать показатели: отклонение нижней межрезцовой точки в виде девиации или дефлексии, объем протрузии, скорость открывания рта, скорость закрывания рта.

5. Результат, получаемый от проведения шинотерапии у пациентов с дисфункцией ВНЧС, является устойчиво воспроизводимым.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: