Феномен Попова-Годона: зубоальвеолярное удлинение, классификация по Пономаревой

Есть ли основания для беспокойства, если у вас обнаружили феномен Попова-Годона

Безукоризненное функционирование зубочелюстного аппарата человека возможно лишь при полной целостности челюстных рядов.

Отсутствие даже одного элемента запускает процесс негативных морфологических и функциональных изменений, которые с течением времени усугубляются все сильней.

Не допустить этих изменений можно лишь с помощью своевременного протезирования дефекта. Промедление с ним может привести к серьезным последствиям, информация о которых и предлагается вашему вниманию в нижепредставленной статье.

Содержание статьи:

Общее понятие

Феноменом Попова-Годона (П-Г) называется патологическая перестройка зубоальвеолярных отростков вследствие потери зубов или, говоря по-другому, нарушения целостности рядов.

Патология получила свое название по имени впервые описавших ее стоматологов. А именно, российского ученого О. В. Попова, наблюдавшего в 1880 году деформацию зубного ряда морской свинки, у которой удалили резцы и Годона (Godon), описавшего в 1904 году деформации зубочелюстного аппарата пациентов после утраты элементов челюстных рядов.

Кроме этого, Годон известен еще тем, что предложил свою гипотезу, объясняющую развитие феномена, названную им теорией артикулярного равновесия.

Клиническая картина феномена П-Г разнообразна. Одно из наиболее легко узнаваемых проявлений патологии – вертикальное выдвижение из альвеолярного отростка единицы, находящейся напротив дефекта, пересечение ее коронкой окклюзионной плоскости и вхождение в пространство дефекта.

В некоторых случаях выдвижение продолжается до полного контакта с поверхностью десны противоположного ряда. Единицы, которые находятся рядом с дефектом, могут наклоняться в его сторону, поворачиваться вокруг своей оси, смещаться в том или ином направлении.

Соотношение различных видов патологических смещений при феномене Попова-Годона позволило установить исследование, проведенное над 120 молодыми пациентами, имевшими аномалии, спровоцированные адентией.

Оказалось, что на медиальное смещение приходится 45,1%, на комбинированное – 17,5%, на небно-оральное – 10%, на дистальное – 9,5%, на описанное выше вертикальное – 9,5%, на вестибулярное – 5,5%, на тортопозицию (поворот вокруг оси) – 2,2%.

Кроме визуальных, хорошо видимых проявлений патологии, есть и скрытые или менее видимые. Они выражаются нарушением окклюзионных взаимоотношений отдельных единиц, деформацией окклюзионной плоскости, зубоальвеолярным увеличением и некоторыми другими особенностями.

Конкретная форма проявления феномена П-Г зависит от ряда факторов:

  • Протяженности и локализации дефекта.
  • Времени, прошедшего с момента потери зуба.
  • Возраста пациента (у детей негативные проявления наступают быстрее).
  • Общего здоровья.
  • Состояния и особенностей челюстного аппарата.

Промедление с лечением феномена П-Г угрожает пациенту множеством негативных последствий:

  • Нарушением функции жевания.
  • Ухудшением эстетики улыбки.
  • Хронической артикуляционной травмой, таящей риск озлокачествления.
  • Блокированием НЧ.
  • Дисфункцией ВНЧС вследствие перегрузки.
  • Нарушением артикуляции и дикции.
  • Болью и дискомфортом при некоторых клинических ситуациях.
  • Ухудшением условий лечения и протезирования.

Первопричиной феномена Попова-Годона является потеря зубов, которая может происходить по разным причинам – вследствие заболеваний кариесом, периодонтитом и другими болезнями, травм, вынужденных удалений.

В качестве вторичных причин смещения при адентии следует рассматривать перестройку зубоальвеолярного отростка по не вполне понятным до сих пор механизмам.

Существуют разные теории, объясняющие этот процесс. В частности, упоминавшаяся выше теория Годона заключается в том, что челюстной аппарат представляет собой систему, сохраняющую неподвижность при целостности рядов благодаря замкнутой цепи сил.

При потере хотя бы одного зуба, замкнутая цепь разрывается, что и вызывает разнонаправленное смещение.

Есть и другие теории, объясняющие феномен П-Г, но до сих пор нет такой, которая признавалась бы всеми специалистами.

Поговорим о влиянии прикуса на лицо и возможностях исправить ситуацию.

Заходите сюда, если интересна связь прикуса и головной боли.

Классификация и симптоматика

Аномалия может приводить к различным видам перемещения, что серьезно осложняет диагностику патологии. Отмечаются следующие виды перемещений:

  • Вертикальное – одностороннее, двустороннее, однонаправленное, взаимное. Этот тип перемещения характерен как для боковых, так и фронтальных единиц. Переместившаяся единица может полностью занять пространство дефекта, заблокировав при этом горизонтальное движение НЧ.
  • Наклоны в дистальном и медиальном направлении – в сторону дефекта.
  • Наклоны в щечном и язычно-нёбном направлении.
  • Поворот вокруг длинной оси.
  • Комбинированное смещение.
  • Зубоальвеолярное удлинение.
Читайте также:
После брекетов зубы разъехались, болят, искривились: что делать, последствия после снятия

Классификация по Ильиной-Маркосян и Пономаревой предусматривает подразделение феномена П-Г на две формы:

  • 1-я. Характеризуется зубоальвеолярным удлинением при сохранении соотношения внутри- и внеальвеолярной части зуба. Десневые карманы отсутствуют, шейка не обнажена, резорбция пародонта отсутствует или незначительна – не более ¼.
  • 2-я. Зубоальвеолярное удлинение примерно такой же величины, что и при первой форме, но с обнажением шейки. Резорбция пародонта не менее половины. Внеальвеолярная часть зуба увеличена по отношению к внутриальвеолярной.

По своей сути вторая форма представляет собой более развитую первую. Поэтому различие между формами довольно условное.

Диагностические мероприятия

Феномен Попова-Годона диагностируется осмотром, рентгенографией (ортопантомография, телерентгенография), изучением диагностических моделей. Последние необходимо изготавливать до лечения, в процессе и после коррекции.

В пользу наличия синдрома говорят следующие признаки:

  • Частичная адентия.
  • Искажение окклюзионной кривой (присутствует супра- или инфраокклюзионное положение по отношению к окклюзионной плоскости).

Устанавливается на основании телерентгенограммы и/или ортопантомограммы (проводят окклюзионную плоскость и смотрят, пересекают ее коронки или нет).

  • Зубоальвеолярное увеличение в зоне сместившихся единиц.
  • Отсутствие зубоальвеолярного уменьшения.
  • Уменьшенное расстояние между жевательной поверхностью выдвинутых единиц и слизистой десны противоположного ряда. При выраженной патологии зазор между ними может вообще отсутствовать, создавая риск травмирования слизистой.
  • Разной степени резорбция пародонта в зоне переместившихся единиц (но она может и отсутствовать при первой форме).
    • Неизменность тканей пародонта, дентина и эмали.

    Одним из основных результатов диагностики является констатация факта пересечения сместившимся зубами окклюзионной плоскости. Это важно для дифференциальной диагностики.

    При некоторых патологиях, которые можно принять за феномен Попова-Годона (например, при патологическом истирании жевательных/режущих поверхностей), пересечение зубами окклюзионной плоскости отсутствует.

    Методы коррекции

    Перед протезированием дефекта, явившегося причиной аномалии, предпринимаются следующие способы коррекции:

    • Ортодонтический (аппаратный) – метод дезокклюзии.
    • Аппаратурно-хирургический.
    • Терапевтический – сошлифовывание части коронки.
    • Хирургический.

    Основная цель лечения перед протезированием – выравнивание окклюзионной плоскости в области сместившихся зубов. Ортодонтический способ коррекции считается основным и предпочтительным.

    Метод дезокклюзии

    Дизокклюзия представляет собой ортодонтический аппаратный способ коррекции.

    Суть его заключается в том, что с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов, капп или временных мостовидных протезов накусочными и наклонными площадками аппаратов оказывается вертикальное и/или горизонтальное давление, возвращающее смещенные единицы в правильное исходное положение.

    При этом накусочная площадка, упираясь в выдвинутые единицы, разобщает остальные интактные зубы примерно на 2 мм. Это расстояние соответствует зазору между окклюзионными поверхностями рядов при бездействии челюстей.

    Давление накусочной площадки на выдвинутые зубы приводит к их интрузии, (углублению в десну) – до момента смыкания всех интактных единиц.

    Если 2 мм для этого недостаточно, накусочную площадку утолщают самополимеризующейся пластмассой еще на 1-2 мм. И так до того момента, когда жевательные поверхности всех зубов не окажутся в окклюзионной плоскости.

    При необходимости горизонтального смещения используют брекеты, капы с наклонными площадками или другие ортодонтические устройства с тягами.

    Метод дизокклюзии приводит к зубоальвеолярному уменьшению в области выдвинувшихся элементов, и не сказывается на высоте их клинических коронок. Он используется при 1-ой форме патологии у пациентов не старше 40-45 лет. После успешной коррекции на дефектные области изготавливается несъемный мостовидный протез.

    Аппаратно-хирургическая терапия

    Если в течение 3-4 недель метод дизокклюзии не приводит к успеху из-за отсутствия перестройки в зубоальвеолярном отростке, используют аппаратно-хирургическую методику.

    Заключается она в том, что перед применением способа дизокклюзии кость альвеолярного отростка в зоне, прилежащей к корректируемой единице, подвергают компактостеотомии – прореживанию с помощью просверливания множества отверстий.

    В результате компактная кость обретает пластичность, и легко перестраивается под действием аппарата, используемого для дизокклюзии по вышеописанной методике.

    Метод сошлифовывания

    Сошлифовывание выдвинувшейся за окклюзионную плоскость части зуба является хотя и наиболее простым, но и наименее физиологичным решением. Применяется оно при 2-ой форме феномена у пациентов старше 35-40 лет, в отношение тех единиц, которые невозможно откорректировать методом дизокклюзии.

    Прежде чем решиться на сошлифовывание, по рентгенограмме или диагностической модели определяют, какая по размеру часть коронки пересекла окклюзионную плоскость. Если незначительная, в пределах толщины эмали или чуть больше, то коронку сошлифовывают без депульпации.

    Если при сошлифовывании есть риск задеть рог пульпы, сначала проводят депульпацию, а уж потом шлифование.

    После незначительного сошлифовывания перед протезированием дефекта проводят реминерализацию шлифованной области. Если пришлось снять слой дентина, на зуб устанавливают искусственную коронку, которая может быть самостоятельным протезом или частью МВП, устанавливаемого на весь дефект.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургический метод состоит в удалении сместившихся зубов. Применяется при 2-ой форме синдрома, когда лечение дизокклюзией или шлифованием признано нецелесообразным.

    Это бывает при значительной деформации окклюзионной плоскости, значительной подвижности зубов, серьезных хронических процессах в апексе и периодонте переместившихся единиц, а так при гипертрофии альвеолярного гребня.

    Вместе с экстирпацией может быть при необходимости проведена частичная резекция альвеолярного гребня. Как и после других способов коррекции, дефект после удаления зуба подлежит протезированию.

    Давайте разбираться как прикус влияет на позвоночник и с чего начинать лечение.

    В этой публикации все самое важное о бипрогнатическом прикусе.

    Профилактические меры

    Основной профилактической мерой для недопущения феномена Попова-Годона является сохранение целостности рядов. Если это обеспечить не удалось, утраченные зубы должны быть замещены протезами.

    Избежать потери зубов можно качественным уходом за ротовой полостью, отказом от вредных привычек, своевременным лечением всех болезней ПР, использованием защитных капп при занятиях контактными видами спорта, профилактическими посещениями стоматолога.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Отзывы

    Высокая частота встречаемости феномена Попова-Годона говорит о необходимости неотложного протезирования при потере зубов. Своевременно установив протез, можно избавить себя от серьезных зубных проблем и последующего дорогостоящего лечения.

    Если лично вы промедлили с протезированием и довели дело до синдрома П-Г, расскажите, какие меры применялись для устранения патологии, удалось ли сохранить сместившиеся единицы? Комментарии можно оставить внизу страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Синдром Попова-Годона

    Эстетичная улыбка и ровные зубы — признак здоровья и состоятельности. Безупречная улыбка придает уверенности в себе, смелости и решительности. Технологии современной стоматологии позволяют решить практически любые задачи.

    Феномен Попова-Годона является зубочелюстным заболеванием, характеризующемся аномальными зубными сдвигами вследствие удаления зуба без последующей установки протеза. Другими словами, речь идет о нарушении целостности зубного ряда. В. О. Попов предложил феномен еще в 1880 году, а в 1904 Годон также зафиксировал существенное смещение зубного ряда после потери отдельного элемента.

    Примерно 30% пациентов после экстракции зуба не планируют его восстанавливать, поскольку считают, что это отрицательно повлияет на соседние здоровые зубы. Физиологическими исследованиями доказано, что потеря одного зуба не оказывает влияния на качество жевательной функции. Смещение является ответной реакцией организма, который пытается самостоятельно избавиться от нехарактерной пустоты. В результате между зубами начинают образовываться щели. Случается и так, что аналогичный зуб в противоположной части перестает равномерно распределять нагрузку, что приводит к изменению прикуса.

    Методы коррекции

    Для устранения частичной адентии, сопровождающейся модфиикацией зубного ряда, применяется поэтапное лечение. В первую очередь устраняется кривизна, затем проводится регенерация. Методика коррекции определяется в зависимости от типа и степени выраженности аномалии.

    К ним относятся:

    • сошлифовывание;
    • последовательная дезокклюзия;
    • аппаратно-хирургическое лечение;
    • хирургический метод.

    Сошлифование

    Для устранения феномена Попова-Гордона чаще всего проводится сошлифование. Оно показано пациентам старше 35 лет при диагностированном смещении до половины высоты зуба. Метод также позволяет добиться результата, если дезокклюзия оказалась неэффективной. Перед манипуляцией врач проводит анализ диагностических моделей либо рентгенограмм/телерентгенограмм.

    Незначительные смещения можно устранить путем сточки тканей до эмали. После процедуры назначается фторлак терапия. В некоторых случаях после сошлифования на зуб необходима установка коронки.

    Дезокклюзия

    Дает результат для устранения синдрома первой формы и назначается пациентам моложе 40 лет. Методика оказывает дискретный эффект за счет повышения давления на зубы с использованием специального аппарата. Он представляет собой ортопедическую пластину с надкусочной частью. Антагонирование со смещенными элементами позволяет разъединить прикус в необходимых отделах. Как правило, данный метод реализуется в несколько этапов. Если протез не приносит результата, врач переходит к следующему этапу деокклюзии. Надкусывающая поверхность покрывается специальной пластмассой, что позволяет разобщить зубы до 2 мм. Лечение продолжается до полного устранения дефекта.

    При установке ортопедической конструкции пациент может самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, а врач наблюдает за процессом коррекции.

    Аппаратная хирургия

    При наличии воспаления в сместившихся зубах может применяться аппаратно-хирургическое лечение. Суть его заключается в избирательной компактоостеотомии и протезировании.

    Под местной анестезией выполняется сечение, на расстоянии 5 мм от края сдвинувшихся зубов, отстраняется лоскут. Для верхней челюсти поперечная кортикотомия располагается над проекциями корневой области.

    Небная область дополняется послабляющими отверстиями. После установки конструкции накладываются швы, а последующая терапия точно такая же, как и после операции альвеолярного отростка.

    Хирургический метод

    Операция показана при отсутствии противопоказаний. Экстракция зубов допускается при синдроме второй формы, при наличии серьезных окклюзионных деформаций, с хроническим течением сопутствующих патологий.

    Если имеется чрезмерное увеличение отростка альвеолы, а остальные методы безрезультатны либо противопоказаны, зубы извлекаются путем неполной резекции альвеолярного отростка с задействованием костного бугра верхней челюсти. Степень резекции зависит от дисклокации гайморовой пазухи. Для получения показателей и определения объема хирургического вмешательства, пациенту назначается рентгенограмма.

    Специфика лечения определяется врачом, с учетом клинической картины, степени смещения и сопутствующих патологий.

    Медицинские интернет-конференции

    Языки

    • Русский
    • English
    • КОНФЕРЕНЦИИ
    • ЖУРНАЛ
    • АВТОРАМ
    • ОПЛАТА
    • ЧаВО (FAQ)
    • НОВОСТИ
    • КОНТАКТЫ

    Подготовка полости рта к протезированию при феномене Попова -Годона

    • Школа-конференция студентов и молодых ученых «Практическая биомеханика в стоматологии», посвященная Всемирному дню стоматологического здоровья (WOHD – 2017) |
    • Стоматология

    Мякшев В.В.,Матыцина И.В.,к.м.н Матыцина Т.В.

    Резюме

    В данной статье показаны эффективные методы прeдваритeльной подготовки полости рта к протeзированию при фeномeнe Попова-Годона.

    Ключевые слова

    Статья

    Цeли и задачи: показать эффективные методы прeдваритeльной подготовки полости рта к протeзированию при фeномeнe Попова-Годона.

    Цeли и задачи: показать эффективные методы прeдваритeльной подготовки полости рта к протeзированию при фeномeнe Попова-Годона.

    В настоящее время с развитием технологий и самосовершенствованием специалистовудаление зубов – это скорее исключение из правил, чем норма. Но в стоматологии осталось много людей из прошлого века, где удаление избавляло от многих проблем единовременно. Пациентов с вторичной адентией, к сожалению, в каждой клиники остается еще много. Решение проблем рационального протезирования таких пациентов еще долго останется актуальной задачей нашего времени. При потeрe зубов в зубочeлюстной систeмe происходят измeнения. Есть замечательно наблюдение о том, что природа никогда не терпит пустоты. Зубы, лишённыe антагонистов, и окружающая их кость постeпeнно пeрeмeщаются в направлeнии отсутствующих антагонистов противоположной чeлюсти. Это затрудняeт зубноe протeзированиe и приводит к провeдeниюпрeдваритeльной подготовки по нормализации окклюзионной кривой зубных рядов.

    В.О. Попов продемонстрировал вeртикальныe пeрeмeщeния зубов и дeформации чeлюстeй, связанныe с потереей зубов. Затем и Годон опубликовал теорию артикуляционного равновесия. Она основана на целостности зубной системы, которая существует стабильно только при сохранённой нeпрeрывности зубных рядов, а при её нарушении зубы смещаются в сторону наименьшего сопротивления. В заграничныхисточниках такие изменения в зубной дуге характеризуются как «феномен Годона», в отечественной – феномен Попова–Годона.

    Курацию пациентов с изменениями зубных рядов следуетразделить на несколько этапов. На первом этапе устранить деформацию, и только потом заместить дефекты коронковой части или зубного ряда. В зависимости от конкретной клинической ситуации используются различные методы восстановления правильно функционирующей окклюзии. Рациональное протезирование включает в себя несколько методом. Метод сошлифовывания твердых тканей смещенных зубов; метод последовательной дезокклюзии; ортодонтический метод; аппаратурно-хирургический метод –cочетание последовательной дезоклюзии с предварительной кортикотомией; хирургический метод-удаление смещенных зубов.

    Самый, на мой взгляд, щадящий метод является cошлифовывания бугров зубов. Используютего при небольшой смене положениязубов в различных направлениях. При зубоальвеолярном удлинении зубы, пoтерявшие антагонистов, имеют хoрошо сохранившиеся бугры, устранение которых приведут к устранение блокады боковых движений нижней челюсти, устранение травматогенной окклюзии, возникшей вcледствие большого внешнего рычага.Очень похожий на первый метод, является глобальное препарирование коронковой части зуба. Метод показан при более глубоких деформациях, вызванных зубоальвеолярным удлинением, когда сошлифовывания лишь бугров не даст нужного результата. Этот метод нуждается в предварительной терапевтической подготовки, так как необходимо депульпировать зубы, требующих укорочения, с дальнейшим применением непрямых реставраций. Предварительно все параметры изменения планируются на диагностических моделях.

    Следующим методом является восстановление окклюзионных контактов путем изменения межальвеолярной высоты. Пoказанием к повышению межальвеолярной высоты при устранении окклюзионных нарушений, вызванных деформациями зубных рядoв, являются незначительные деформации со снижением межальвеолярного расстояния и изменением высотой нижней трети лица (генерализoванная или локализованная патологическая стираемость различной этиологии). Изменение межальвеолярного расстoяния в подoбных клинических условиях устраняет окклюзионные нарушения, позволяет провести рациональное протезирование, улучшаетвнешний вид пациента, предупреждает или устраняет дисфункцию ВНЧС. Метод повышения межальвеолярной высоты очень часто комбинированный и сочетается с сошлифовыванием бугров, укорочением зубов.

    Эффективным является и ортодонтический метод, целью которого служит получение повышенной функциональной нагрузки в периодонте сместившихся зубов и окружающей их кости, которая приведет к изменению структуры костной ткани альвеолярного отростка смещенных зубов в обратном направлении. Этот метод применяют при первой форме зубоальвеолярного удлинения, когда зубы не поражены кариесом и имеют здоровый периодoнт. Вторая форма зубоальвеолярного удлинения, пожилoй возраст. В этом случае с помощью различных ортодонтических конструкций добиваются разобщения антагонирующих зубов на несколько миллиметров. Показатель благополучного лечения – исчезновение разобщения между естественными антагонистами.

    Если в течение месяца клиническая картина остается прежней или возникает воспаление в зоне перемещаемых зубов, стоит воспользоваться другой методикой или скомбинировать несколько методов. Одна из таких комбинаций представляет собой совокупность компактостеотомии и различных ортодoнтических аппаратов как съемных, так и несъемных. Для исправления наклона зубов может быть использована несъемная эджуайс-техника.

    Хирургический метод решения такой ситуации применяется довольно редко. Обычно, когда применение других методик не привели к положительному результату, либо имеются противопоказания, или наблюдается вертикальное смещение единичного зуба с обнажение корня более ½. Суть метода в удаление зубов, иногда с резекцией альвеолярногo отростка.

    Выводы: Нами были проанализированы и показаны основные мeтоды прeдваритeльной подготовки к протeзированию при феномене Попова-Годона. Нельзя с точностью сказать, какой из них лучше. Выбор метода лечения зависит от клинической ситуации, возраста и общего состояния больного. В некоторых ситуациях для решения проблемы нужно комбинировать несколько методов.

    Литература

    1. Научная статья «АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ФЕНОМЕНА ПОПОВА-ГОДОНА» Авторы

    Каплан М. З., Романова О. В. Белорус С. А. Прокопьев В. В. – 2012.

    2. Петрикас О.А. Современные методы исправления дефектов зубов и зубных рядов. Часть 1 // Новое в стоматологии. – 1998. – №5 (спец.выпуск).

    3. Ортопедическая стоматология. А. А. Щербаков, Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов, Е. Н. Жулев. ИКФ «Фолиант» 1997.

    Качество и безопасность

    Различают две клинические формы вертикального переме­щения зубов при утрате антагонистов (В. А. Пономарева).

    I форма При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка/части (окружающей зуб кости). Соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется.

    II форма При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличен­ного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба

    Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод исследования зубов, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

    Приказ Минздрава от 07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» дополняют Предложения (практические рекомендации) Росздравнадзора. Для стоматологических организаций Росздравнадзор издал отдельные практические рекомендации. Как наладить систему управления качеством и безопасностью в области стоматологии, читайте в статье.

    Общее состояние больного определяется по ряду признаков: состояние сознания, положение больного, осанка его, походка, выражение лица и состояние питания.
    В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:
    · удовлетворительное
    · средней тяжести
    · тяжелое
    · крайне тяжелое (предагональное)
    · терминальное (атональное)
    · состояние клинической смерти.

    Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ООО СЦНТ “НОВОСТОМ”: (далее – Оператор), расположенному по адресу 127030 г. Москва, ул. Новослободская, д. 24, стр. 4 (КПП 770701001), согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме регистрации и/или в форме обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

    Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: ФИО, адрес электронной почты и номер телефона.

    Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога и обеспечение функционирования обратного звонка.

    Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).

    Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.

    В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.

    Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.

    Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

    Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

    Феномен Попова-Годона: зубоальвеолярное удлинение, классификация по Пономаревой

    Проблема протезирования пациентов с низкой коронковой частью зубов знакома практически всем стоматологам-ортопедам Причинами низкой коронковой части зубов могут быть разные факторы: аномалии прорезывания зубов, повышенная стираемость, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Наиболее часто встречаются низкие коронки зубов при деформациях окклюзионной поверхности зубных рядов, связанных с кариозным разрушением твердых тканей зуба, несвоевременным терапевтическим лечением и следующим за этим вертикальным удлинением зубов-антагонистов (феномен Годона), а также повышенной стираемости зубов [2,3].

    Естественная убыль эмали и дентина происходит в течение всей жизни человека. Выраженность этого естественного процесса зависит от вида прикуса, твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойств употребляемой пищи. При стирании в горизонтальной плоскости снижение высоты коронок следует рассматривать как приспособительную реакцию организма, направленную на сохранение морфологической и функциональной целостности жевательного аппарата.

    Наряду с этим, стирание зубов может быть и патологическим процессом, когда оно опережает возраст. Причинами повышенной стираемости зубов являются: фукнкциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью; функциональная перегрузка зубов; профессиональные вредности [1].

    Повышенная стираемость может носить ограниченный и разлитой характер. В данном исследовании мы рассматривали группу пациентов с локализованной формой повышенной стираемости.

    Группа пациентов, обращающихся за ортопедическим лечением, уже имеет в полости рта ранее изготовленные функционально полноценные ортопедические конструкции, не затрагивающие зуб с низкой коронковой частью. Они отказываются от плана лечения, подразумевающего снятие этих несъемных протезов, что затрудняет выбор плана лечения.

    Нередки случаи обращения за стоматологической помощью пациентов с наличием мостовидных протезов, фиксированных на зубах с низкой дистальной опорой. С течением времени происходит расцементировка опорной коронки на низком дистальном зубе, но пациенты продолжают пользоваться этими конструкциями, поскольку они фиксированы на медиальном опорном зубе с нормальной высотой коронковой части. Происходит травматическая перегрузка зубов. Зачастую после снятия мостовидного протеза степень патологической подвижности этого зуба бывает таковой, что стоит вопрос об удалении медиально расположенного опорного зуба и изготовлении съемной конструкции протеза, что воспринимается негативно и вызывает психо-эмоциональный дискомфорт у определенной части пациентов [2,4].

    Из ортопедических конструкций, изготавливаемых на жевательной группе зубов, традиционно отдают предпочтение вкладкам, цельнолитым искусственным коронкам, разновидностям комбинированной колпачково-окклюзионной конструкции, состоящей из фиксирующей и восстанавливающей частей. Фиксирующая часть представлена тонкостенным колпачком, восстанавливающая разработана в трех вариантах – литая металлическая, пластмассовая и комбинированная конструкции. При III степени стирания предпочтение отдают коронкам на искусственной культе. Однако из-за облитерации корневых каналов нередко затрудненно эндодонтическое лечение, поэтому искусственную культю фиксируют с помощью парапульпарных штифтов с учетом зон безопасности [5].

    Общепринятый план ортопедического лечения данной категории пациентов подразумевает предварительную специальную подготовку полости рта к протезированию.

    Пациенты с локализованной компенсированной повышенной стираемостью нуждались в специальной подготовке, задачей которой являляется обеспечение места для ортопедической конструкции. С этой целью на лечебной накусочной пластинке либо каппе осуществляется перестройка альвеолярного отростка и перемещение зубов с повышенной стираемостью. Функциональная нагрузка в области стертых зубов вызывает перестройку в альвеолярном отростке через 3-4 месяца.

    Для ускорения перестройки альвеолярного отростка у пациентов в возрасте после 30 лет следует проводить кортикотомию.

    Кроме того, у пациентов с феноменом Годона обычно проводятся следующие подготовительные мероприятия: сошлифовыванпие выдвинувшихся зубов, их депульпирование. У лиц молодого возраста при недостаточности данных мероприятий проводится ортодонтический метод: поэтапная дробная дезоккллюзия по Пономаревой. У лиц старшего возраста данные мероприятия дополняются кортикотомией.

    Наиболее распространенным методом в подготовке этой категории пациентов является пластика десневой части, способствующая увеличению клинической коронки за счет корневой части.

    Все вышеперечисленные методы подготовки полости рта к протезированию данной группой пациентов были отвергнуты в силу их несогласия по ряду причин. Часть пациентов отвергла предварительную перестройку в связи с длительностью процесса (3-4 месяца), часть отказалась от хирургической подготовки в каком бы то ни было виде (пластика десневой части, кортикотомия).

    В то же самое время все пациенты настаивали на ортопедическом лечении зуба с низкой коронковой частью, поставив условием долговременную и надежную фиксацию искусственной коронки.

    В изученной нами литературе мы не нашли вид протеза, который решал бы сразу две проблемы: увеличения прочности искусственной коронки и надежной долговременной ее фиксации на зубах с низкой коронковой частью.

    Цель исследования: разработать алгоритм ортопедического лечения пациентов с низкой коронковой частью зуба.

    Материалы и методы исследования

    Под нашим наблюдением находились 8 пациентов в возрасте от 30 до 50 лет (из них 5 женщин и 3 мужчины) с низкими коронковыми частями 36, 37, 38 и 46, 47 и 48 зубов. У 4 пациентов причиной низкой коронковой части зубов была повышенная стираемость компенсированной формы, при которой наряду с уменьшением высоты коронок зубов происходит увеличение альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти (вакатная гипертрофия), у 2-х – разрушение коронковой части вследствие кариозного процесса с последующей деформациией окклюзионной поверхности зубов в виде феномена Годона. Еще у 2-х пациентов имелись мостовидные протезы с расцементированной дистальной опорой.

    У 3 пациентов зубы с низкой коронковой частью были покрыты одиночными цельнолитыми коронками, которые неоднократно расфиксировывались. 3 пациента дважды изготавливали металлические штампованные коронки, которые в течение короткого промежутка времени становились функционально и эстетически неполноценными вследствие их протертости. Кроме того, эти коронки глубоко смещались в десневую борозду, разрушая циркулярную связку и вызывая хронический воспалительный процесс в краевом пародонте.

    У части пациентов зубы многократно пломбировались, однако пломбы были недолговременными и дальнейшее продолжение терапевтического лечения представлялось неэффективным. Кроме того, в силу значительно обширной по площади пломбы и постоянной жевательной нагрузки возникала опасность отлома части зуба и последующего его удаления.

    Нами предложена усовершенстстванная конструкция искусственной коронки, которая помогает решить данную проблему.

    Конструкция представляет собой цельнолитую коронку, дополненную вкладкой. Вкладка увеличивает общую поверхность ортопедической конструкции, находящуюся в контакте с твердыми тканями зуба, что обеспечивает большую надежность фиксации и продление сроков пользования ею.

    Подготовка зуба под данный вид конструкции в целом не отличается от подготовки зуба под цельнолитую коронку. После обследования с целью лучшего доступа к придесневой части проводится ретракция десны. Затем зуб препарируют с проксимальных, оральной и вестибулярной поверхностей с соблюдением требований к препарированию под цельнолитую коронку. На жевательной поверхности препарирование проводят более щадяще. После этого на жевательной поверхности препарируют полость под вкладку. При этом стенки полости препарируют строго перпендикулярно к дну полости. Учитываются зоны безопасности.

    По окончании препарирования с обеих челюстей снимается двухслойный двухэтапный оттиск силиконовой массой. Определяется центральная окклюзия .В лаборатории после отливки комбинировнной разборной модели техником моделируется восковая композиция будущей конструкции. Производят отливку из металла, обрабатывают и передают в клинику для припасовки. Обязательным условием в процессе лабораторного этапа является гипсовка моделей в артикулятор для выверения четких окклюзионных контактов при всех движениях нижней челюсти.

    В клинике в процессе припасовки еще раз выверяются окклюзионные взаимоотношения, точность прилегания конструкции в области шейки зуба, наличие межконтактных зубных пунктов или площадок.

    После полировки вкладочно-коронковой конструкции производят ее фиксацию на стеклоиономерный цемент, обладающий повышенными фиксирующими свойствами.

    и их обсуждение

    Динамическое наблюдение данной группы пациентов проводилось в течение 3-х лет через каждые 6-8 месяцев. В процессе наблюдения у всех пациентов отмечалась надежная фиксация вкладочно-коронковой конструкции. Помимо этого пациенты отмечали исчезновение явлений гиперестезии зуба (если этиологическим фактором являлась повышенная стираемость), прекращения процесса вертикального выдвижения зубов-антагонистов (в случае разрушения коронковой части зуба).

    При изготовлении мостовидных протезов с низкими дистальными опорами также не отмечалось расцементировки ортопедической конструкции и травматической перегрузки пародонта опорных зубов. Все эти факторы в совокупности способствуют нормализации процесса жевания, улучшению психо-эмоциональной настроенности и улучшению качества жизни пациентов.

    Таким образом, предложенная усовершенствованная несъемная цельнолитая вкладочно-коронковая конструкция зубных протезов позволяет решить вопросы надежной и долговременной фиксации одиночных коронок и мостовидных протезов у пациентов с низкой коронковой частью, что предотвращает дальнейшее разрушение коронковой части зуба, прогрессирование деформаций оккклюзионной поверхности, продлевает сроки пользования несъемными конструкциями. Это благоприятно сказывается на положительном психо-эмоциональном статусе пациентов и способствует улучшению качества их жизни.

    Эстетическая стоматология. Укорочение и удлинение зубного ряда

    В настоящее время в связи с развитием технологий, появлением современных материалов и увеличения предъявляется огромное количество требований к проводимому стоматологическому лечению. И одним из таких аспектов является эстетика.

    Эстетическая стоматология — это современная концепция лечения, которая позволяет восстанавливать или устранять различные дефекты зубного ряда максимально приближено к естественной структуре и функции. Данное лечение является комплексным и должно учитывать множество аспектов.

    Эстетика в стоматологии не ограничивается лишь формой и цветом зубов, как многие считают. Для того , чтобы получить красивый, гармоничный и физиологичный результат необходимо учитывать множество эстетических параметров не только зубов и зубного ряда, а также лица и профиля, состояния мышечного аппарата.

    Что включает в себя эстетический анализ в стоматологии? Давайте разбираться по порядку.

    1. Пропорции лица
    Черты лица в значительной степени влияют на восприятие нас окружающими людьми, их важно учитывать для интеграции будущей улыбки. Анализ лица проводят используя различные ориентировочные линии: межзрачковая, срединная линия лица, комиссуральная (проходящая через углы губ) и т.д.

    Оценивается расположение и смещение этих линий, а также симметричность и пропорции правой и левой половин лица, а также верхней, средней и нижней трети.

    Также важным этапом является оценка профиля лица при планировании эстетики (выделяют нормальный профиль, выпуклый и вогнутый).

    2. Оценка состояния мышечного аппарата.
    В момент разговора и проявления эмоций нижняя треть лица подвижна за счет сокращения мышц. Движение мускулатуры также влияет на восприятие улыбки, особенно при наличии патологии.

    3. Анализ зубных рядов
    Смыкание зубных рядов (оценка прикуса)
    является важным этапом в планировании комплексного лечения. Положение и соотношение зубов (окклюзионные взаимоотношения) будет непосредственно влиять на возможность удлинить или укоротить зубной ряд, когда это необходимо.

    Видимость зубов в состоянии физиологического покоя и при улыбке.
    Сюда можно отнести ширину улыбки, соотношение режущего края с нижней губой, наклон зубов, видимость десну при улыбке, щечный коридор (это видимое при улыбке пространство с двух сторон между щетными
    поверхностями верхних зубов и углами рта), соотношение межрезцовой и срединнной линий и т.д.

    4. Анализ зубов
    Тип зубов (форма) тесно взаимосвязан с формой и пропорциями лица. Форму зубов можно разделить 3 основные группы: треугольные, прямоугольные, овальные.

    Цвет зубов является результатом отражения света от поверхности зубов и зависит от зрелости и степени минерализации твердых тканей зуба (эмали и дентина). Учитываются такие параметры, как оттенок, яркость, прозрачность, дополнительные элементы ( пятна, полосы и т.д.).

    Структура поверхности зуба (макро- и микрорельеф). Сюда относится наличие борозд, трещин, ямочек и т.д
    Размер, пропорциональность, симметричность зубов.

    5. Анализ мягких тканей, окружающих зубы.
    Состояние мягких тканей в значительной степени определяет их внешний вид. При наличии патологии может изменяться их форма, цвет, консистенция, что влияет на эстетику в целом, а также на возможность изменения высоты зубного ряда (удлинение или укорочение), которое иногда можно произвести при работе с мягкими тканями.

    Анатомически десна делится на 3 части: свободная краевая, прикрепленная (кератинизированная), альвеолярная.

    Здоровая десна имеет следующий вид:

    Так выглядит десна при наличии воспалительного процесса:

    При оценке состояния мягких тканей обращают внимание на:

    • цвет,
    • зернистость,
    • форма,
    • архитектура,
    • биотип (толщина мягких тканей),
    • наличие воспалительных процессов, выявление причин,
    • контур краевой десны, симметрия, параллельность,
    • наличие и состояние межзубных десневых сосочков,
    • зенит десневого контура (наиболее высокая точка контура десны на
      вестибулярной поверхности).

    Как можно видеть, огромное количество параметров и факторов необходимо учитывать при планировании лечения для достижения максимального эстетического результата.

    Как уже мы говорили ранее данное лечение является комплексным и, как правило, требует участия различных специалистов.

    Существует ряд определенных этапов и манипуляций, которые осуществляются врачом для планирования лечения:

    1. Беседа с пациентов — это выявление жалоб, требований и ожиданий.
    2. Внешний осмотр. Как только пациент заходит в кабинет, врач оценивает многие
      параметры: пропорции лица, улыбка, движения мускулатуры и т.д.
    3. Осмотр зубных рядов и зубов.
    4. Обязательный фотопротокол (лица и зубных рядов), который позволяет
      провести анализ различных параметров, также с использованием цифровых
      технологий — цифровой дизайн улыбки).
    5. Оценка состояния мышц и ВНЧС (осмотр, пальпация, проведение
      дополнительных методов исследования).
    6. Рентгенологическое обследование.
    7. Консультация врача-ортодонта при наличии патологии прикуса.
    8. Снятие оттисков и получение диагностических моделей челюстей, применение
      лицевой дуги для определения положения верхней челюсти в черепе, что
      поможет проанализировать смыкание зубов, движения челюстей с
      использованием специального прибора (артикулятора), что важно при
      определении тактики лечения для укорочения или удлинения зубного ряда).
    9. Проведение фонетических проб (произношение определенных звуков) и
      фотопротокол (для оценки будущей улыбки при движении мышц).
    10. Консультация врача-хирурга (если планируется работа с мягкими тканями).

    После сбора необходимой информации, врач занимается планированием лечения и составлением альтернативных планов лечения, которые далее обсуждаются с пациентом. Возможно проведение диагностического воскового моделирования, чтобы посмотреть каким будет окончательный результат.

    Мы с вами рассмотрели основные принципы эстетической стоматологии, а теперь давайте более подробно поговорим об укорочении и удлинении зубного ряда.

    Укорочение зубного ряда

    • ортодонтическая патология,
    • различная длина зубов,
    • заболевания пародонта.

    Например, при различной длине зубов, мы можем аккуратно подшлифовать в пределах эмали тот, который длиннее и тем самым немного укоротить его, если пациент не рассматривает альтернативные варианты.

    В данном случае, правый верхний резец немного длиннее, чем левый.
    При наличии патологии прикуса нам необходимо ортодонтическое лечение.

    Как в данной клинической ситуации, имеется удлинение верхнего зубного ряда слева.

    Здесь нам понадобится исправление прикуса и, возможно, протезирование, если пациент захочет изменить форму и цвет зубов.

    Зубоальвеолярное удлинение (феномен Попова-Годона) — при удалении зуба и отсутствии протезирования зуб-антагонист начинает смещаться в сторону отсутствующего зуба.

    В данном случае можно провести укорочение зубного ряда путем внедрения зуба с помощью ортодонтических аппаратов.
    При заболеваниях пародонта может происходить удлинение зубного ряда за счет оголения шеек зубов — рецессий.

    В данном случае укоротить зубной ряд можно при помощи небольших хирургических манипуляций (пластика десны и закрытие рецессий).

    Удлинение зубного ряда
    Показания:

    • патологическая стираемость зубов.
    • сколы эмали и дентина.
    • изменение положения зуба или формы в результате которого происходит укорочение зубного ряда или отдельных зубов (без ортодонтического лечения с помощью протезирования или реставраций).
    • десневая улыбка.

    Патологическая стираемость зубов — укорочение зубного ряда за счет убыли твердых тканей зуба. Причин может быть много (бруксизм. патология прикуса, вредные привычки, эндокринные заболевания и др.)

    В данном случае имеется генерализованная стираемость зубов. При лечении такой патологии необходимо удлинение зубного ряда (поднятие прикуса) за счет комплексной реабилитации, как правило, это ортодонтическое лечение с последующим восстановлением зубов ортопедическими конструкциями.

    А здесь наблюдается локализованная стираемость (может быть следствием вредной привычки, например щелканье семечек, привычка грызть предметы). При этом виде стираемости необходимо устранить причину, а далее восстановить дефект при помощи реставрации зуба композиционным материалом или виниром/коронкой

    Пример комплексного лечения патологической генерализованной стираемости путем ортопедического лечения.

    Сколы эмали и дентина, сколы композитных виниров.
    Удлинение зубного ряда в данном случае проводим с помощью реставрации пломбировочным материалом, или ортопедической конструкцией (винир, коронка).

    В данном случае произошел скол композитного винира.

    Проводим реставрацию композиционным материалом и рекомендуем замену композитных виниров на керамические.

    Изменение положения зуба или формы

    В данном случае имеется аномалия формы зуба (бокового резца) — шиловидный зуб.
    Можем исправить форму и положение путем композитной реставрации или протезирования.

    Десневая улыбка
    Эстетический дефект, когда при улыбке десна заметна более чем на 4 мм.

    В данном случае можно удлинить зубной ряд посредством хирургической манипуляции — гингивэктомии — удаления части тканей десны.

    Десневая улыбка, причиной которой является патология прикуса может корректироваться посредством ортодонтического лечения.

    Коррекция десневой улыбки после ношения брекет-системы.
    При единичных дефектах операция гингивэктомия называется- хирургическое длинение коронки.

    Ситуация после хирургического удлинения коронки 21 зуба и протезирования.

    Таким образом, эстетика, наряду с функциональностью, является основным направлением стоматологического лечения, а современный подход и возможности позволяют устранять различные дефекты и подарить красивую и
    обворожительную улыбку!

    Синдром Попова-Годона. Смещение зубов в сторону удаленного зуба.

    Что такое синдром Попова-Годона?

    Около трети людей в случае удаления одного зуба даже не задумываются о его восстановлении. Одни мотивируют это тем, что при потере задних зубов «все равно ничего не видно», процесс пережевывания пищи все равно не нарушается, другие бояться «портить и обтачивать» соседние зубы при протезировании

    Действительно, при потере одного зуба нарушений в механической обработке пищи, как правило, не возникает. Если бы не одно «но». Дело в том, что при отсутствии одиночного зуба довольно часто возникает компенсаторная реакция организма в виде образования дефекта зубной дуги, что вызывает деформацию окклюзионной кривой. Проще говоря — соседние зубы смещаются в освободившееся утерянным зубом пространство. При этом между смещенными зубами возникают промежутки, иногда — довольно значительные. Однако деформируются не только те зубы, которые находятся рядом с отсутствующим в одном зубном ряду, но и (расположенные на противоположной челюсти): дентоальвеолярное удлинение, или феномен . Зуб, который находится напротив удаленного, выступает из зубной дуги и создает своеобразный «окклюзионный замок», который затрудняет движение челюстей, повышает жевательную нагрузку вследствие чего возникают нарушения прикуса.

    Причины смещения зубов после удаления зуба

    Смещение зубов может происходить в различных направлениях, одновременно со смещением может наблюдаться увеличение альвеолярного отростка, образование десневого кармана и обнажение корня зуба. Феномен Попова-Годона происходит изменения строения пародонта вследствие потери привычной функциональной нагрузки (адаптационная перестройка), при которой происходит нарушение обменных процессов и микроциркуляции в пародонте, увеличение размеров альвеолярного отростка и объема костной ткани. В начале процесса адаптационной перестройки пародонта происходит увеличение объема образующихся тканей, при этом зуб смещается за окклюзионную плоскость, а в более позднем периоде преобладает атрофический процесс с явлениями резорбции пародонта («атрофия от бездействия»).

    Специалисты в области пародонтологии хорошо знакомы с эффектом Попова-Годона, он может развиться в любом возрасте, но, если у взрослых этот процесс развивается постепенно, то в детском и подростковом возрасте — намного быстрее. В некоторых случаях зубы, у которых нет антагонистов на противоположной челюсти могут достигать слизистой её слизистой.

    Лечение феномена Попова-Годона

    Устранение дентоавеолярного удлинения проводится в зависимости от клинических проявлений и степени деформации. В молодом возрасте показано проведение лечения методом дезокклюзии, при котором на зубы, вовлеченные в процесс Попова-Годона, воздействуют повышенным давлением, создаваемым лечебным съемным протезом (пластиночным или бюгельным), с кламмерами. При этом выравнивание зубов происходит не за счет «вдавливания» зубов, а вследствие перестройки костной ткани и уменьшение альвеолярного отростка.

    У пациентов старше 35–40 лет и при безуспешном применении дезокклюзии применяется метод сошлифовывания. Сошлифовывание проводится при смещение зубов не более, чем наполовину вертикального размера и рентгеногрфического исследования. Если смещение незначительно, то удаляется ткань в пределах эмали, если же стачивается и дентин, то зуб покрывают коронкой. В некоторых случаях приходится прибегать к депульпированию зуба (при значительном смещении зуба).

    При возникновении воспалительных признаков болезней пародонта и отсутствии признаков перестройки альвеолярного отростка применяется метод — с применением аппарата для дезокклюзии и частичного удаления подлежащей кости (после выполнения или разреза) методом перфорирования компактной пластинки борами.

    При значительно выраженной форме феномена Попова-Годона и расшатывания зубов, выраженной гипертрофии альвеолрного отростка, не поддающихся лечению применяется хирургический метод лечения, при котором удаляются пораженные зубы и производится частичная резекция альвеолярного отростка.

    Записаться на приём в стоматологию Апекс-Д Вы можете по телефону у администратора (495) 749-07-12 или же заполнить электронную анкету (администратор свяжется с вами по указанному телефону и согласует дату и время приема).

    Записаться на приём в стоматологию Апекс-Д Вы можете по телефонам администратора +7 (495) 749-07-12 и +7 (495) 585-02-51 , или же заполнить электронную анкету (администратор свяжется с вами по указанному телефону и согласует дату и время приема).

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: