Фурацилин при стоматите у взрослых и детей: инструкция, отзывы

Фурацилин таблетки – Обновление – инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

таблетки для приготовления раствора для местного и наружного применения

Состав

На одну таблетку:

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Противомикробное средство – нитрофуран

Код АТХ

Фармакодинамика:

Противомикробное средство производное нитрофурана.

Бактериальные флавопротеины восстанавливая 5-нитрогруппу образуют высокореактивные аминопроизводные способные вызвать конформационные изменения белков (в том числе рибосомальных) и других макромолекул приводя к гибели бактерий.

Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Escherichia coli Clostridium perfringens).

Устойчивость развивается медленно и не достигает высокой степени.

Фармакокинетика:

При наружном и местном применении всасывание незначительное. Проникает через гистогематические барьеры и равномерно распределяется в жидкостях и тканях. Основной путь метаболизма – восстановление нитрогруппы. Выводится почками и частично с желчью.

Показания:

Наружно: гнойные раны пролежни ожоги II-III степени мелкие повреждения кожи (в том числе ссадины царапины трещины порезы).

Местно: блефарит конъюнктивит остеомиелит эмпиема придаточных пазух носа и плевры; инфекции мочевыводящих путей – промывание полостей острый тонзиллит стоматит гингивит.

В случае необходимости пожалуйста проконсультируйтесь с врачом перед применением лекарственного препарата.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к нитрофуралу производным нитрофурана и/или другим компонентам препарата кровотечение аллергодерматозы выраженные нарушения функции почек.

Беременность и лактация:

Перед применением препарата если Вы беременны или предполагаете что Вы могли бы быть беременной или планируете беременность в период грудного вскармливания необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Способ применения и дозы:

Местно наружно в виде 002% свежеприготовленного водного раствора: непосредственно перед применением одну таблетку (20 мг фурацилина) растворяют в 100 мл дистиллированной или в теплой кипяченой воде. Для более быстрого растворения рекомендуется горячая вода. Затем раствор охлаждают до комнатной температуры.

Наружно: в виде водного 002% раствора – орошают раны накладывают влажные повязки.

Местно: блефарит конъюнктивит – инстилляция водного 002% раствора в конъюнктивальный мешок.

Остеомиелит после операции – промывание полости с последующим наложением влажной повязки.

Эмпиема придаточных пазух носа (в том числе при гайморите) – промывание полости эмпиема плевры – после удаления гноя проводят промывание плевральной полости и вводят 20-100 мл водного 002% раствора.

Для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря применяют водный 002 % раствор с экспозицией 20 минут.

При тонзиллите стоматите гингивите – полоскание рта и горла по 100 мл водного 002% раствора 2-3 раза в день.

Продолжительность лечения – по показаниям в зависимости от характера и локализации пораженного участка.

Если симптомы сохраняются рекомендуется обратиться к врачу.

Применяйте препарат только согласно тому способу применения и в тех дозах которые указаны в инструкции. В случае необходимости пожалуйста проконсультируйтесь с врачом перед применением лекарственного препарата.

Побочные эффекты:

Возможны аллергические реакции дерматит кожный зуд.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или отмечаются любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции следует немедленно сообщить об этом врачу.

Передозировка:

О случаях передозировки не сообщалось.

Взаимодействие:

Особые указания:

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Препарат не влияет на способность управлять транспортом или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки для приготовления раствора для местного и наружного применения 20 мг.

Упаковка:

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной окрашенной и фольги алюминиевой.

Читайте также:
Мирамистин: состав, свойства, показания, инструкция по применению, отзывы, цена

По 1 2 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения:

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

Производитель

АО “Производственная фармацевтическая компания Обновление” (АО “ПФК Обновление”), г. Новосибирск, ул. Станционная, д.80, Россия

Фурацилин ® нитрофурал

Концентрат для приготовления раствора. Местное и наружное применение

Возможный объем 100 мл, 200 мл

О препарате

Противомикробный лекарственный препарат с широким спектром действия

Легко приготовить раствор непосредственно перед применением

Мерная ложка в комплекте

Показания к применению

Местно

промывание (блефарит, конъюнктивит, остеомиелит, эмпиема придаточных пазух носа и плевры, инфекции мочевыводящих путей)

полоскание (острый тонзиллит, стоматит, гингивит)

Наружно

наложение повязок, орошение ран (гнойные раны, пролежни, ожог II-III степени, мелкие повреждения кожи (в том числе ссадины, царапины, трещины, порезы))

Способ применения

Отмерить с помощью мерной ложки 5 мл концентрата

Растворить в 100 мл воды (кипяченой или дистиллированной)

Применять в зависимости от характера и локализации пораженного участка

Часто задаваемые вопросы

Как приготовить раствор Фурацилина?

Для приготовления 0,02% раствора необходимо растворить 5 мл концентрата в 100 мл кипяченой или дистиллированной воды.
Для удобства приготовления раствора в комплекте есть мерная ложка. Раствор готовят непосредственно перед применением.

Как применять раствор Фурацилина для полоскания рта и горла?

При остром тонзиллите, стоматите, гингивите — полоскание рта и горла теплым раствором по 100 мл водного 0,02% раствора 2–3 раза в день, приготовленным непосредственно перед применением.

Возможно ли применение раствора Фурацилина в лечении детей?

Детский возраст не является противопоказанием к применению.

Применяется ли раствор Фурацилина при гайморите?

Раствор Фурацилина применяется для промывания полости носа при эмпиеме придаточных пазух носа (в том числе при гайморите).

Как использовать раствор Фурацилина для промывания глаз?

При блефарите и конъюнктивите — инстилляция водного 0,02% раствора в конъюнктивальный мешок сразу же после приготовления.

Можно ли обрабатывать раны и ссадины раствором Фурацилина?

Да, 0,02% водным раствором орошают раны, пролежни, ожог II-III степени, мелкие повреждения кожи (в том числе ссадины, царапины, трещины, порезы) и накладывают влажные повязки.

На какое количество применений рассчитан концентрат Фурацилин?

Флакон концентрата «Фурацилин» 100 мл рассчитан на приготовление растворов для 20 полосканий.

Флакон концентрата «Фурацилин» 200 мл рассчитан на приготовление растворов для 40 полосканий.

Можно ли использовать Фурацилин при беременности?

Перед применением препарата, если Вы беременны, или предполагаете, что Вы могли бы быть беременной, или планируете беременность, в период грудного вскармливания необходимо проконсультироваться с врачом. Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Как действует Фурацилин?

Фурацилин — противомикробное средство, производное нитрофурана. При контакте нитрофурана с бактериальной клеткой, образуются высокореактивные соединения, способные вызывать изменения бактериальных белков (в том числе рибосомальных) и других макромолекул, приводя к гибели бактерий.

Где купить

Московская область, г. Долгопрудный
Лихачевский проезд, дом 5Б

Мепивастезин

Инструкция

  • русский
  • қазақша
  • Скачать или отправить файл

    Торговое название

    Международное непатентованное название

    Лекарственная форма

    Раствор для подслизистых инъекций в стоматологии 3% 1,7 мл

    Состав

    1 мл раствора содержит

    активное вещество – мепивакаина гидрохлорид 30 мг,

    вспомогательные вещества: натрия гидроксида раствор 9,0 %, натрия хлорид, вода для инъекций.

    Описание

    Бесцветный, прозрачный не опалесцирующий раствор.

    Фармакотерапевтическая группа

    Анестетики. Анестетики местные. Амиды. Мепивакаин.

    Код АТХ N01BB03

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика

    Мепивакаина гидрохлорид быстро и в значительной степени абсорбируется. Связывание с белками плазмы крови составляет 60-78 % и период полуэлиминации – около 2 часов.

    Объем распределения 84 л. Клиренс – 0,78 л/мин.

    В основном распадается в печени, продукты метаболизма выводятся через почки.

    Фармакодинамика

    Мепивастезин используется в качестве местного анестетика в стоматологии. Характерны быстрое начало действия анестезии (через 1 – 3 минуты после инъекции), выраженное болеутоляющее действие и хорошая местная переносимость. Продолжительность действия при анестезии пульпы составляет 20 – 40 минут, а при анестезии мягких тканей – от 45 до 90 минут. МЕПИВАСТЕЗИН является местным анестетиком амидного типа с быстрым началом действия анестезии, которая приводит к обратимому торможению чувствительности вегетативных, сенсорных и моторных нервных волокон. Механизм действия заключается в блокировании потенциалзависимых натриевых каналов на мембране нервного волокна.

    Лекарственный препарат легко диффундирует через мембрану нервного волокна в аксоплазму в виде основания. Внутри аксона превращается в ионизированную катионную форму (протоновую) и вызывает блок натриевых каналов. При низких значениях рН, например, в условиях воспаления эффект препарата снижается, так как затрудняется образование основания анестетика.

    Показания к применению

    Инфильтрационная и проводниковая анестезия в стоматологии:

    – при неосложненном удалении зубов

    – при препарировании кариозных полостей и зубов под коронку

    МЕПИВАСТЕЗИН особенно рекомендуется пациентам, которым противопоказаны вазоконстрикторные препараты.

    Способ применения и дозы

    Рекомендуются следующие дозировки:

    По мере возможности следует назначать наименьший объём раствора, способствующий эффективной анестезии.

    Взрослым, как правило, доза 1-4 мл является достаточной.

    Детям в возрасте от 4 лет с массой тела 20 – 30 кг достаточно дозы 0,25-1 мл; для детей с массой тела 30 – 45 кг – 0,5-2 мл. Количество вводимого препарата, следует определять в зависимости от возраста и массы тела ребенка и продолжительности операции. Средняя доза составляет 0,75 мг мепивакаина/кг массы тела (0,025 мл Мепивастезина / кг массы тела).

    Уровень мепивакаина в плазме может быть увеличен у пожилых пациентов ввиду сниженных метаболических процессов и более низкому объёму распределения препарата.

    Риск кумуляции мепивакаина увеличивается при повторных применениях. Подобный эффект может наблюдаться при снижении общего состояния пациента, также при тяжелых нарушениях функции печени и почек. Таким образом, во всех подобных случаях рекомендуется более низкая доза препарата (минимальное количество для достаточной анестезии).

    Доза Мепивастезина должна быть снижена у больных, страдающих стенокардией, атеросклерозом.

    Максимальная рекомендуемая доза:

    Взрослые:

    Для взрослых максимальная доза составляет 4 мг мепивакаина на кг массы тела и эквивалентна 0,133 мл Мепивастезина на кг массы тела. Это означает, что 300 мг мепивакаина или 10 мл Мепивастезина достаточно для пациентов с массой тела 70 кг.

    Дети в возрасте от 4 лет:

    Количество вводимого препарата следует определять по возрасту и массе тела ребенка и продолжительности операции; не превышать величину, эквивалентную 3 мг мепивакаина на кг массы тела (0,1 мл Мепивастезина на кг массы тела).

    Препарат предназначен для инъекций в качестве местного анестетика для стоматологического назначения.

    С целью исключения возможности внутрисосудистого введения необходимо всегда применять аспирационный контроль в двух проекциях (с ротацией иглы на 180°), хотя его отрицательный результат не всегда исключает неумышленное или незамеченное внутрисосудистое введение.

    Скорость инъекции не должна превышать 0,5 мл в 15 секунд, т. е. 1 картридж в минуту.

    Основных системных реакций в результате случайного внутрисосудистого введения в большинстве случаев можно избежать, применяя следующую технику введения – после укола медленно ввести 0,1 – 0,2 мл и через 20-30 секунд медленно ввести остальной раствор.

    Открытые картриджи не должны применяться у других пациентов.

    Мепивакаин (Mepivacainum)

    Содержание

    • Структурная формула
    • Английское название
    • Латинское название вещества Мепивакаин
    • Фармакологическая группа вещества Мепивакаин
    • Нозологическая классификация (МКБ-10)
    • Характеристика вещества Мепивакаин
    • Фармакология
    • Применение вещества Мепивакаин
    • Противопоказания
    • Ограничения к применению
    • Применение при беременности и кормлении грудью
    • Побочные действия вещества Мепивакаин
    • Взаимодействие
    • Передозировка
    • Пути введения
    • Способ применения и дозы
    • Меры предосторожности вещества Мепивакаин
    • Особые указания
    • Торговые названия c действующим веществом Мепивакаин

    Структурная формула

    Русское название

    Английское название

    Латинское название вещества Мепивакаин

    Химическое название

    N-(2,6-Диметилфенил)-1-метил-2-пиперидинкарбоксамид (в виде гидрохлорида)

    Брутто-формула

    Фармакологическая группа вещества Мепивакаин

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

    Код CAS

    Характеристика вещества Мепивакаин

    Анестетик амидного типа.

    Мепивакаина гидрохлорид — белый кристаллический порошок без запаха. Растворим в воде, устойчив как к кислотному, так и к щелочному гидролизу.

    Фармакология

    Являясь слабым липофильным основанием, проходит через липидный слой мембраны нервной клетки и, переходя в катионную форму, связывается с рецепторами (остатки S6 трансмембранных спиральных доменов) натриевых каналов мембран, расположенными в окончаниях чувствительных нервов. Обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, препятствует току ионов натрия через клеточную мембрану, стабилизирует мембрану, повышает порог электрической стимуляции нерва, уменьшает скорость возникновения потенциала действия и понижает его амплитуду, в конечном итоге блокирует деполяризацию мембраны, возникновение и проведение импульса по нервным волокнам.

    Вызывает все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. Оказывает быстрое и сильное действие.

    При попадании в системный кровоток (и создании токсических концентраций в крови) может оказывать угнетающее действие на ЦНС и миокард (однако при применении в терапевтических дозах изменения проводимости, возбудимости, автоматизма и др. функций минимальны).

    Константа диссоциации (pKa) — 7,6; растворимость в жирах средняя. Степень системной абсорбции и концентрация в плазме зависят от дозы, способа введения, васкуляризации области инъекции и наличия или отсутствия эпинефрина в составе анестезирующего раствора. Добавление к раствору мепивакаина разбавленного раствора эпинефрина (1:200000, или 5 мкг/мл) обычно снижает абсорбцию мепивакаина и его концентрацию в плазме. Связывание с белками плазмы высокое (около 75%). Проникает через плаценту. Не подвергается действию эстераз плазмы. Быстро метаболизируется в печени, основные пути метаболизма — гидроксилирование и N-деметилирование. У взрослых идентифицированы 3 метаболита — два фенольных производных (экскретируются в виде глюкуронидов) и N-деметилированный метаболит (2′,6′-пипеколоксилидид). T1/2 у взрослых — 1,9–3,2 ч; у новорожденных — 8,7–9 ч. Более 50% дозы в виде метаболитов экскретируется в желчь, затем реабсорбируется в кишечнике (в фекалиях обнаруживается небольшой процент) и выводится с мочой через 30 ч, в т.ч. в неизмененном виде (5–10%). Кумулирует при нарушении функции печени (цирроз, гепатит).

    Потеря чувствительности отмечается через 3–20 мин. Анестезия продолжается 45–180 мин. Временные параметры анестезии (время начала и продолжительность) зависят от вида анестезии, используемой техники ее проведения, концентрации раствора (дозы препарата) и индивидуальных особенностей пациента. Добавление растворов вазоконстрикторов сопровождается пролонгацией анестезии.

    Исследования по оценке канцерогенности, мутагенности, влиянию на фертильность у животных и человека не проводились.

    Применение вещества Мепивакаин

    Местная анестезия при вмешательствах в полости рта (все виды), интубации трахеи, бронхо- и эзофагоскопии, тонзиллэктомии и др.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, в т.ч. к др. амидным анестетикам; пожилой возраст, тяжелая миастения, выраженные нарушения функции печени ( в т.ч. при циррозе печени), порфирия.

    Ограничения к применению

    Беременность, кормление грудью.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (может вызывать сужение маточной артерии и гипоксию плода). С осторожностью в период грудного вскармливания (нет данных о проникновении в грудное молоко).

    Побочные действия вещества Мепивакаин

    Со стороны нервной системы и органов чувств: возбуждение и/или депрессия, головная боль, звон в ушах, слабость; нарушение речи, глотания, зрения; судороги, кома.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия (или иногда гипертензия), брадикардия, желудочковая аритмия, возможна остановка сердца.

    Аллергические реакции: чиханье, крапивница, прурит, эритема, озноб, повышение температуры тела, отек Квинке.

    Прочие: угнетение дыхательного центра, тошнота, рвота.

    Взаимодействие

    Бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, противоаритмические средства усиливают угнетающее действие на проводимость и сократимость миокарда.

    Передозировка

    Симптомы: гипотензия, аритмия, повышение мышечного тонуса, потеря сознания, судороги, гипоксия, гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз, диспноэ, апноэ, остановка сердца.

    Лечение: гипервентиляция, поддержание адекватной оксигенации, вспомогательное дыхание, купирование конвульсий и судорог

    (назначение тиопентала 50–100 мг в/в или диазепама 5–10 мг в/в), нормализация кровообращения, коррекция ацидоза.

    Пути введения

    Парентерально.

    Способ применения и дозы

    Количество раствора и общая доза зависят от вида анестезии и характера вмешательства. Для инъекционного введения используют 3% раствор мепивакаина (максимальная доза для взрослых — 4,4 мг/кг, но не более 300 мг за одно посещение) или 2% раствор в сочетании с эпинефрином (1:80000, 1:100000) или норэпинефрином (1:200000) (максимальная доза — 6,6 мг/кг, но не более 400 мг мепивакаина за одно посещение). Максимальная доза мепивакаина (в мг) для детей рассчитывается с учетом массы тела ребенка.

    Меры предосторожности вещества Мепивакаин

    С осторожностью назначать пациентам с гепатитом, циррозом печени, печеночной недостаточностью, выраженными нарушениями функции почек, ацидозом.

    Особые указания

    Не рекомендуется для субарахноидальной (спинно-мозговой) анестезии.

    Мепивакаин-Бинергия

    Регистрационный номер

    Торговое наименование

    Международное непатентованное наименование

    Лекарственная форма

    раствор для инъекций

    Состав

    1 мл препарата содержит:

    действующее вещество: мепивакаина гидрохлорид — 30 мг;

    вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода для инъекций.

    Описание

    Прозрачный, бесцветный раствор.

    Фармакотерапевтическая группа

    Код АТХ

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Мепивакаин является местноанестезирующим средством амидного типа.

    Введенный путём инъекции рядом с чувствительными нервными окончаниями или нервными волокнами, мепивакаин обратимо блокирует потенциал-зависимые натриевые каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению болевых импульсов в нервной системе.

    Мепивакаин является липофильным — значение рКа составляет 7,6. Мепивакаин проникает через мембрану нерва в основной форме, затем, после репротонирования, оказывает фармакологическое действие в ионизированной форме. Соотношение данных форм мепивакаина определяется значением pH тканей в анестезируемой области. При низких значениях pH ткани, например, в воспалённых тканях, основная форма мепивакаина присутствует в незначительных количествах, в связи с чем анестезия может быть недостаточной.

    В отличии от большинства местных анестетиков, обладающих сосудорасширяющими свойствами, мепивакаин не оказывает выраженного действия на сосуды и может применяться в стоматологии без вазоконстриктора.

    Временные параметры анестезии (время начала и продолжительность) зависят от вида анестезии, используемой техники её выполнения, концентрации раствора (дозы препарата) и индивидуальных особенностей пациента.

    При периферической нервной блокаде действие препарата наступает через 2–3 минуты. Средняя продолжительность действия при анестезии пульпы составляет 20–40 минут, а при анестезии мягких тканей — 2–3 часа.

    Продолжительность моторной блокады не превышает продолжительность анестезии.

    Фармакокинетика

    Всасывание, распределение

    При введении в ткани челюстно-лицевой области посредством проводниковой или инфильтрационной анестезии максимальная концентрация мепивакаина в плазме крови достигается примерно через 30-60 минут после проведения инъекции. Длительность действия определяется скоростью диффузии из тканей в кровяное русло. Коэффициент распределения составляет 0,8. Связывание с белками плазмы крови составляет 69-78 % (главным образом, с альфа-1-кислым гликопротеином).

    Степень биодоступности достигает 100 % в области действия.

    Метаболизм

    Мепивакаин быстро метаболизируется в печени (подвергаясь гидролизу микросомальны- ми ферментами) путём гидроксилирования и деалкилирования до m-гидроксимепива- каина, p-гидроксимепивакаина, пипеколилксилидина и только 5–10 % выводится почками в неизменном виде.

    Подвергается печёночно-кишечной рециркуляции.

    Выведение

    Выводится почками, в основном, в виде метаболитов. Метаболиты, преимущественно, выводятся из организма с желчью.

    Период полувыведения (T½) длительный и составляет от 2 до 3 часов.

    Период полувыведения мепивакаина из плазмы крови увеличивается у пациентов с нарушениями печёночной функции и/или при наличии уремии.

    При патологии печени (цирроз, гепатит) возможна кумуляция мепивакаина.

    Показания

    Инфильтрационная, проводниковая, интралигамснтарная, внутрикостная и внутрипульпарная анестезия при хирургических и других болезненных стоматологических вмешательствах.

    Препарат не содержит сосудосуживающего компонента, что позволяет его использовать у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, закрытоугольной глаукомой.

    Противопоказания

    • Гиперчувствительность к мепивакаину (в том числе к другим местноанестезирующим препаратам группы амидов) или другим вспомогательным веществам, входящим в состав препарата;
    • тяжёлые заболевания печени: цирроз, наследственная или приобретённая порфирия;
    • миастения gravis;
    • детский возраст до 4 лет (масса тела менее 20 кг);
    • нарушения сердечного ритма и проводимости;
    • острая декомпенсированная сердечная недостаточность;
    • артериальная гипотензия;
    • внутрисосудистое введение (перед введением препарата необходимо провести аспирационную пробу, см. раздел «Особые указания»).

    С осторожностью

    • Состояния, сопровождающиеся снижением печёночного кровотока (например, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания печени);
    • прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности;
    • воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции;
    • дефицит псевдохолинэстеразы;
    • почечная недостаточность;
    • гиперкалиемия;
    • ацидоз;
    • пожилой возраст (старше 65 лет);
    • атеросклероз;
    • эмболия сосудов;
    • диабетическая полинейропатия.

    Применение при беременности и в период грудного вскармливания

    Беременность

    Во время беременности местная анестезия считается наиболее безопасным методом для снятия боли при стоматологических вмешательствах. Препарат не влияет на течение беременности, однако, в связи с тем, что мепивакаин может проникать через плаценту, необходимо оценить пользу для матери и риск для плода, особенно в первом триместре беременности.

    Период грудного вскармливания

    Местные анестетики, в том числе мепивакаин, в незначительной мере выделяются в грудное молоко. При однократном применении препарата негативное влияние на ребёнка маловероятно. Не рекомендуется осуществлять грудное вскармливание в течение 10 часов после применения препарата.

    Способ применения и дозы

    Количество раствора и общая доза зависят от вида анестезии и характера оперативного вмешательства или манипуляций.

    Скорость введения не должна превышать 1 мл препарата за 1 минуту.

    Во избежание внутривенного введения необходимо всегда проводить аспирационный контроль.

    Используют наименьшую дозу препарата, обеспечивающую достаточную анестезию. Средняя разовая доза — 1,8 мл (1 картридж).

    Не следует использовать уже вскрытые картриджи для лечения других пациентов. Картриджи с неиспользованным остатком препарата необходимо утилизировать.

    Взрослые

    Рекомендуемая максимальная разовая доза мепивакаина гидрохлорида составляет 300 мг (4,4 мг/кг массы тела), что соответствует 10 мл препарата (около 5,5 картриджей).

    Дети старше 4 лет (с массой тела более 20 кг)

    Количество препарата зависит от возраста, массы тела и характера оперативного вмешательства. Средняя доза составляет 0,75 мг/кг массы тела (0,025 мл препарата/кг массы тела).

    Максимальная доза мепивакаина составляет 3 мг/кг массы тела, что соответствует 0,1 мл препарата/кг массы тела.

    В зависимости от массы тела рекомендуются следующие максимальные дозы препарата:

    Масса тела, кг Доза мепивакаина, мг Объём препарата, мл Количество картриджей препарата (но 1,8 мл)
    20 60 2 1,1
    30 90 3 1,7
    40 120 4 2,2
    50 150 5 2,8

    Особые группы пациентов

    У пожилых людей возможно повышение концентрации препарата в плазме крови в связи с замедлением обмена веществ. У данной группы пациентов необходимо использование минимальной дозы, обеспечивающей достаточную анестезию.

    У пациентов с почечной или печёночной недостаточностью, а также у пациентов с гипоксией, гиперкалиемией или метаболическим ацидозом также необходимо использование минимальной дозы, обеспечивающей достаточную анестезию.

    У пациентов с такими заболеваниями, как эмболия сосудов, атеросклероз или диабетическая полинейропатия необходимо снижение дозы препарата на треть.

    Побочное действие

    Возможные побочные эффекты при применении препарата Мепивакаин-Бинергия аналогичны побочным эффектам, возникающим при приёме местноанестезирующих средств амидного типа.

    Наиболее распространены нарушения со стороны нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Серьёзные побочные эффекты являются системными.

    Побочные эффекты сгруппированы по системам и органам в соответствии со словарем MedDRA и классификацией частоты развития нежелательных реакций ВОЗ: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до Российская Федерация

    Поделиться этой страницей

    Подробнее по теме

    Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Мепивакаин-Бинергия:

    Характеристики препарата

    • Условия отпуска: Отпускают по рецепту
    • МНН: Мепивакаин

    Есть противопоказания, посоветуйтесь с врачом.

    Опыт клинического применения местных анестетиков на основе мепивакаина

    А. В. Кузин

    к. м. н., врач стоматолог-хирург ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ, врач-консультант компании 3М ESPE по вопросам обезболивания в стоматологии

    М. В. Стафеева

    врач стоматолог-терапевт, частная практика (Москва)

    В. В. Воронкова

    к. м. н., врач стоматолог-терапевт отделения терапевтической стоматологии Клинико-диагностического центра ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России

    Нередко в клинической практике возникает потребность в применении анестетиков короткого действия. Существует множество малообъемных стоматологических вмешательств, которые требуют обезболивания. Использование длительно действующих анестетиков не совсем правомерно, поскольку пациент уходит от стоматолога с онемением определенного участка полости рта длительностью от 2 до 6 часов.

    С учетом трудовой и социальной нагрузки на пациента, оправданно применение коротко действующих анестетиков, которые позволяют снизить длительность онемения мягких тканей до 30—45 минут. Сегодня в стоматологии этим требованиям отвечают местные анестетики на основе мепивакаина .

    Мепивакаин — это единственный анестетик амидного ряда, который можно использовать без добавления вазоконстриктора. Большинство амидных анестетиков (артикаин, лидокаин) расширяют кровеносные сосуды в месте инъекции, что приводит к их быстрой абсорбции в кровяное русло. Это сокращает длительность их действия, поэтому лекарственные формы анестетиков выпускаются с эпинефрином. В РФ лидокаин выпускается без вазоконстрикторов в ампулах, что требует его разведения с эпинефрином перед использованием. По современным стандартам обезболивания в стоматологии приготовление персоналом местноанестезирующего раствора является нарушением техники обезболивания. 3%-ный мепивакаин оказывает менее выраженное местное сосудорасширяющее действие, которое позволяет эффективно применять его с целью обезболивания зубов и мягких тканей полости рта (табл. № 1).

    Длительность действия мепивакаинсодержащих анестетиков (мепивастезин) различна в отдельных участках полости рта. Это обусловлено некоторыми особенностями его фармакологического действия и особенностями анатомии полости рта. Согласно инструкции местного анестетика, длительность обезболивания пульпы зуба составляет в среднем 45 минут, обезболивание мягких тканей — до 90 минут. Эти данные получены в результате экспериментального исследования у практически здоровых пациентов при обезболивании однокорневых зубов преимущественно на верхней челюсти. Естественно, такие исследования не отражают реальных клинических условий, при которых врач-стоматолог сталкивается с воспалительными явлениями в тканях, хронической нейропатической болью, индивидуальными особенностями анатомии пациента. Согласно данным отечественных ученых, было выявлено, что средняя продолжительность анестезии пульпы зуба при использовании 3%-ного мепивакаина составляет 20—25 минут, а длительность обезболивания мягких тканей зависит от объема вводимого анестетика и техники анестезии (инфильтрационная, проводниковая) и составляет 45—60 мин.

    Немаловажен вопрос о скорости наступления местной анестезии. Так, при использовании 3%-ного мепивакаина скорость наступления анестезии пульпы зуба составляет 5—7 минут. Терапевтическое лечение зубов будет наиболее безболезненно для пациента с 5-й по 20-ю минуту после проведения анестезии. Хирургическое лечение будет безболезненным с 7-й по 20-ю минуту после местной анестезии.

    Существуют некоторые особенности в обезболивании отдельных групп зубов 3%-ным мепивакаином. Многочисленными исследованиями доказано, что он наиболее эффективен в обезболивании однокорневых зубов. Резцы верхней и нижней челюстей обезболивают инфильтрационной анестезией 3%-ным мепивакаином в объеме 0,6 мл. При этом важно учитывать топографию верхушек корней зубов и, соответственно, глубину продвижения карпульной иглы в ткани. Для обезболивания клыков, премоляров и моляров верхней челюсти авторы рекомендуют создавать депо анестетика 0,8—1,2 мл. Премоляры нижней челюсти хорошо поддаются обезболиванию 3%-ным мепивакаином: проводят подбородочную анестезию в различных модификациях, где создают депо анестетика до 0,8 мл. Важно после подбородочной анестезии проводить пальцевое прижатие мягких тканей над подбородочным отверстием для лучшей диффузии анестетика. Инфильтрационная анестезия в области моляров нижней челюсти 3%-ным мепивакаином неэффективна в сравнении с артикаином. Обезболивание моляров нижней челюсти 3%-ным мепивакаином целесообразно только у пациентов с противопоказаниями к использованию артикаинсодержащих анестетиков с эпинефрином: в этих случаях необходимо проводить мандибулярную анестезию (1,7 мл 3%-ного мепивакаина). Клыки нижней челюсти также обезболивают подбородочной или мандибулярной анестезией у пациентов с вышеописанными противопоказаниями.

    В результате многолетнего опыта клинического применения мепивакаина были выработаны показания и клинические рекомендации к его использованию. Безусловно, мепивакаин не является анестетиком «на каждый день», тем не менее существует ряд клинических случаев, когда его использование наиболее целесообразно.

    Пациенты с хроническими общесоматическими заболеваниями. В первую очередь наиболее оправданно применение мепивакаина у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и ограничением к применению вазоконстриктора. Если планируется малотравматичное вмешательство длительностью менее 20—25 минут, имеются показания к применению 3%-ного мепивакаина, который не влияет на показатели гемодинамики больного (АД, ЧСС). Если планируется более длительное лечение или вмешательство в области моляров нижней челюсти, с клинической точки зрения обосновано использование только артикаинсодержащих анестетиков с вазоконстриктором 1:200000.

    Пациенты с отягощенным аллергоанамнезом. Существует группа больных бронхиальной астмой, у которых использование артикаина с вазоконстриктором противопоказано из-за риска развития астматического статуса на консерванты, содержащиеся в карпуле. Мепивакаин не содержит консервантов (бисульфит натрия), поэтому может использоваться для кратковременных вмешательств у этой группы больных. При более длительных вмешательствах у этой группы больных стоматологическое лечение целесообразно проводить в специализированных учреждениях под руководством врача-анестезиолога. Мепивакаин может быть использован у пациентов с поливалентной аллергией и с аллергией на известный анестетик. Амбулаторное стоматологическое лечение таких больных проводят после заключения врача-аллерголога о переносимости препарата. Согласно клиническому опыту авторов настоящей статьи, частота положительных аллергопроб на 3%-ный мепивакаин существенно ниже в сравнении с другими карпульными анестетиками.

    В терапевтической стоматологии мепивакаин используют при лечении неосложненного кариеса: кариеса эмали, кариеса дентина. Важно учитывать, что необходимая длительность анестезии ограничивается этапом препарирования твердых тканей зуба. После покрытия сформированной полости адгезивным материалом дальнейшая реставрация будет безболезненна. Соответственно, любой планируемый инвазивный метод лечения не должен превышать 15 минут после наступления анестезии. Также при планировании лечения следует учитывать низкую эффективность мепивакаина при обезболивании клыков и моляров нижней челюсти инфильтрационной анестезией и при интралигаментарной анестезии зубов нижней челюсти.

    В хирургической стоматологии мепивакаин применяют для кратковременных хирургических вмешательств. Наибольшая эффективность выявлена при удалении зубов с хроническим пародонтитом и при удалении интактных зубов по ортодонтическим показаниям. Немаловажна роль мепивакаина при обезболивании во время хирургических перевязок. Нередко процедура снятия швов, смена раневого покрытия в лунке зуба, смена йодоформной повязки болезненны для пациентов. Применение длительно действующих анестетиков неоправданно из-за последующего длительного онемения мягких тканей, что может привести к самотравмированию области операции при приеме пищи. В этих случаях применяют инфильтрационную анестезию в объеме 0,2—0,4 мл 3%-ного мепивакаина, а при перевязках после обширных хирургических вмешательств (цистэктомия, иссечение мягкотканных образований, удаление ретинированного третьего моляра) проводят проводниковые анестезии. Применение мепивакаина при амбулаторных хирургических перевязках позволяет снизить дискомфорт и стресс у пациента.

    Стоматология детского возраста. Короткодействующие анестетики хорошо зарекомендовали себя при использовании в детской стоматологии. Применяя мепивакаин, следует учитывать дозировку этого препарата при проведении местной анестезии у детей. Мепивакаин токсичнее артикаина в отношении ЦНС, поскольку быстро абсорбируется в кровяное русло. Также клиренс мепивакаина выше клиренса артикаина на несколько часов. Максимальная дозировка 3%-ного мепивакаина составляет 4 мг/кг веса ребенка старше 4 лет (табл. № 2). Однако в стоматологии детского возраста не находится показаний к использованию столь высоких объемов анестетика. По современным стандартам безопасности дозировка вводимого 3%-ного мепивакаина не должна превышать половину максимальной дозы за все стоматологическое лечение. При таком применении случаи передозировок местного анестетика (слабость, сонливость, головные боли) в детской практике исключены.

    При использовании мепивакаина практически исключены случаи самотравмирования ребенком мягких тканей полости рта после лечения у стоматолога. По статистике, до 25—35 % детей дошкольного возраста травмируют нижнюю губу после лечения нижних зубов, и в большинстве случаев это связано с использованием анестетиков длительного действия на основе артикаина с вазоконстриктором. Местные анестетики короткого действия можно применять при проведении герметизации фиссур зубов, лечении начальных форм кариеса, удалении временных зубов. Особенно оправданно применение мепивакаина у детей с поливалентной аллергией, бронхиальной астмой, так как препарат не содержит консервантов (ЭДТА, бисульфит натрия).

    Беременность и кормление грудью. Мепивакаин можно безопасно применять у беременных при плановой санации полости рта у стоматолога по вышеописанным показаниям. В большинстве случаев 3%-ный мепивакаин применяют при кратковременных и малоинвазивных вмешательствах длительностью до 20 минут. Наиболее благоприятен для лечения второй триместр беременности.

    Мепивакаин можно применять у кормящих грудью, он обнаруживается в грудном молоке матери в незначительной для ребенка концентрации. Тем не менее пациентке рекомендуют воздержаться от кормления ребенка на 10—12 часов после анестезии 3%-ным мепивакаином и на 2 часа после анестезии 4%-ным артикаином с эпинефрином, что полностью исключает влияние анестетика на ребенка.

    Таким образом, мепивакаинсодержащие анестетики ( Mepivastezin ) нашли свое применение в различных областях стоматологии. Для отдельной группы пациентов эти анестетики являются единственными препаратами для местной анестезии в силу общесоматических особенностей. Как анестетик короткого действия препарат может хорошо использоваться при малоинвазивных кратковременных вмешательствах.

    Таблица № 1. Особенности клинического применения 3%-ного мепивакаина ( Mepivastezin )

    Скорость наступления анестезии для однокорневых зубов составляет 5 минут, многокорневых — 7 минут

    Терапевтическое инвазивное лечение проводят с 5-й по 20-ю минуту после анестезии; хирургическое лечение следует проводить с 7-й по 20-ю минуту после анестезии

    Не оказывает влияния на показатели гемодинамики пациента (АД, ЧСС). Препарат выбора у пациентов с относительными противопоказаниями к использованию вазоконстрикторов

    Показан пациентам с бронхиальной астмой, повышенной чувствительностью к сульфитам, поливалентной аллергией

    Таблица № 2. Дозировка 3%-ного мепивакаина из расчета на вес пациента (взрослый/ребенок)

    Мепивакаин-Бинергия (Mepivacain-Binergia)

    Владелец регистрационного удостоверения:

    Произведено:

    Лекарственная форма

    Форма выпуска, упаковка и состав препарата Мепивакаин-Бинергия

    Раствор для инъекций в виде прозрачной, бесцветной жидкости.

    1 мл
    мепивакаина гидрохлорид30 мг

    Вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода д/и.

    1.7 мл – картриджи (10) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
    1.7 мл – картриджи (10) – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.
    1.7 мл – картриджи (10) – упаковки ячейковые контурные (10) – пачки картонные.
    1.8 мл – картриджи (10) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
    1.8 мл – картриджи (10) – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.
    1.8 мл – картриджи (10) – упаковки ячейковые контурные (10) – пачки картонные.
    2 мл – ампулы (5) – упаковки контурные (1) – пачки картонные.
    2 мл – ампулы (5) – упаковки контурные (2) – пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Местноанестезирующее средство, механизм действия которого связан со стабилизацией клеточных мембран. Вызывает все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. Оказывает быстрое и сильное действие.

    Фармакокинетика

    При введении в ткани челюстно-лицевой области посредством проводниковой или инфильтрационной анестезии C max мепивакаина в плазме крови достигается примерно через 30-60 мин после проведения инъекции. Длительность действия определяется скоростью диффузии из тканей в кровяное русло. Коэффициент распределения составляет 0,8. Связывание с белками плазмы крови составляет 69-78 % (главным образом, с альфа-1-кислым гликопротеином).

    Степень биодоступности достигает 100% в области действия.

    Мепивакаин быстро метаболизируется в печени (подвергаясь гидролизу микросомальны- ми ферментами) путем гидроксилирования и деалкилирования до т-гидроксимепивакаина, р-гидроксимепивакаина, пипеколилксилидина; только 5-10% выводится почками в неизменном виде.

    Подвергается печеночно-кишечной рециркуляции.

    Выводится почками, в основном, в виде метаболитов. Метаболиты, преимущественно, выводятся из организма с желчью. T 1/2 составляет от 2 до 3 ч.

    У пациентов с нарушениями функции печени и/или при наличии уремии T 1/2 увеличивается. При патологии печени (цирроз, гепатит) возможна кумуляция мепивакаина.

    Показания активных веществ препарата Мепивакаин-Бинергия

    Инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная, внутрикостная и внутрипульпарная анестезия при хирургических и других болезненных стоматологических вмешательствах.

    Открыть список кодов МКБ-10

    Код МКБ-10 Показание
    Z51.4 Подготовительные процедуры для последующего лечения или обследования, не классифицированные в других рубриках

    Режим дозирования

    Количество раствора и общая доза зависят от вида анестезии и характера оперативного вмешательства или манипуляций.

    Используют наименьшую дозу мепивакаина, обеспечивающую достаточную анестезию. Средняя разовая доза – 54 мг.

    Рекомендуемая максимальная разовая доза мепивакаина для взрослых составляет 300 мг (4,4 мг/кг массы тела)

    Для детей старше 4 лет (с массой тела более 20 кг) дозу мепивакаина устанавливают в зависимости от возраста, массы тела и характера оперативного вмешательства. Средняя доза составляет 0,75 мг/кг массы тела.

    Максимальная доза мепивакаина составляет 3 мг/кг массы тела.

    Побочное действие

    Со стороны системы кроветворения: редко – метгемоглобинемия.

    Со стороны иммунной системы: редко – анафилактические и анафилактоидные реакции, ангионевротический отек (включая отек языка, полости рта, губ, горла и периорбитальный отек); крапивница, кожный зуд, сыпь, эритема.

    Со стороны нервной системы: редко – беспокойство (включая нервозность, возбужденность, тревожность), спутанность сознания, эйфория, онемение губ и языка, парестезия полости рта, сонливость, зевота, расстройство речи (дизартрия, бессвязная речь, логорея), головокружение (включая оцепенение, вертиго, нарушение равновесия), головные боли, нистагм, шум в ушах, гиперакузия, нечеткость зрения, диплопия, миоз, ухудшение зрения, тремор, потеря сознания, судороги (включая генерализованные). Прямое местное/локальное воздействие на эфферентные нейроны или преганглионарные нейроны в подчелюстной области или постганглионарные нейроны: парестезия полости рта (губ, языка, десен и т.д.), дизестезия, включая жар или озноб, дисгевзия (включая металлический привкус), местные мышечные судороги, локальная/местная гиперемия, локальная/местная бледность. Воздействие на рефлексогенные зоны: расширение сосудов, мидриаз, бледность,тошнота, рвота, гиперсаливация, перспирация.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – остановка сердца, нарушение сердечной проводимости (AV-блокада), аритмия (желудочковая экстрасистолия и мерцание желудочков), угнетение миокарда, тахикардия, брадикардия, сосудистый коллапс, артериальная гипотензия, расширение сосудов.

    Со стороны дыхательной системы: редко – угнетение дыхания (от брадипноэ до остановки дыхания).

    Со стороны пищеварительной системы: редко – отек губ, языка, десен, тошнота, рвота, изъязвление десен, гингивит.

    Местные реакции: некроз в месте введения.

    Прочие: отек в области головы и шеи.

    Противопоказания к применению

    Повышенная чувствительность к мепивакаину и другим местноанестезирующим препаратам группы амидов; тяжелые заболевания печени (цирроз, наследственная или приобретенная порфирия); миастения gravis; детский возраст до 4 лет (масса тела менее 20 кг); нарушения сердечного ритма и проводимости; острая декомпенсированная сердечная недостаточность; артериальная гипотензия; внутрисосудистое введение (перед введением мепивакаина необходимо провести аспирационную пробу).

    С осторожностью: состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания печени); прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности; воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции; дефицит псевдохолинэстеразы; почечная недостаточность; гиперкалиемия; ацидоз; пожилой возраст (старше 65 лет); атеросклероз; эмболия сосудов; диабетическая полинейропатия.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    При беременности следует применять только после консультации с врачом, в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

    Местные анестетики, в т.ч. мепивакаин, в незначительной мере выделяются с грудным молоком. При однократном применении мепивакаина негативное влияние на ребенка маловероятно. Не рекомендуется осуществлять грудное вскармливание в течение 10 ч после применения мепивакаина.

    Применение при нарушениях функции печени

    Применение при нарушениях функции почек

    Применение у детей

    Противопоказано применение у детей в возрасте до 4 лет (масса тела менее 20 кг).

    Применение у пожилых пациентов

    Особые указания

    Необходимо отменить ингибиторы МАО за 10 дней до планируемого применения мепивакаина.

    Мепивакаин следует применять только в условиях лечебного учреждения.

    Мепивакаин необходимо вводить медленно и непрерывно. При применении мепивакаина необходимо контролировать АД, пульс и диаметр зрачков пациента. Перед применением мепивакаина необходимо обеспечить доступ к реанимационному оборудованию.

    У пациентов, получающих лечение антикоагулянтами, повышен риск возникновения и развития кровотечения.

    Анестезирующее действие мепивакаина может быть снижено при введении в воспаленную или инфицированную область.

    При применении мепивакаина возможно непреднамеренное травмирование губ, щек, слизистой оболочки и языка, особенно у детей, из-за снижения чувствительности.

    Пациента следует предупредить о том, что прием пищи возможен только после восстановления чувствительности.

    Перед введением мепивакаина необходимо всегда проводить аспирационный контроль во избежание внутрисосудистого введения.

    Регионарная и местная анестезия должна проводиться опытными специалистами в соответствующим образом оборудованном помещении при доступности готового к немедленному использованию оборудования и препаратов, необходимых для проведения мониторинга сердечной деятельности и реанимационных мероприятий. Персонал, выполняющий анестезию, должен быть квалифицированным и обучен технике выполнения анестезии, должен быть знаком с диагностикой и лечением системных токсических реакций, нежелательных явлений и реакций и других осложнений.

    Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

    При применении мапивакаина пациентам необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Лекарственное взаимодействие

    Применение мепивакаина на фоне приема ингибиторов МАО (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) повышает риск снижения АД. Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие мепивакаина.

    Мепивакаин усиливает угнетающее действие на ЦНС, вызванное другими лекарственными средствами. При одновременном применении с седативными средствами требуется снижение дозы мепивакаина.

    Антикоагулянты (ардепарин натрия, далтепарин, эноксапарин, варфарин) и препараты низкомолекулярного гепарина повышают риск развития кровотечений.

    При обработке места инъекции мепивакаина дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.

    Мепивакаин усиливает и удлиняет действие миорелаксирующих лекарственных средств.

    При одновременном назначении с наркотическими анальгетиками развивается аддитивное угнетающее действие на ЦНС.

    Проявляется антагонизм с антимиастеническими лекарственными средствами по действию на скелетную мускулатуру, особенно при использовании в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении.

    Ингибиторы холинэстеразы (антимиастеническис препараты, циклофосфамид, тиотепа) снижают метаболизм мепивакаина.

    При одновременном применении с блокаторами H 2 -гистаминовых рецепторов (циметидин) возможно повышение уровня мепивакаина в сыворотке крови.

    При одновременном применении с антиаритмическими средствами (токаинид, симпатолитики, препараты наперстянки) возможно усиление побочных эффектов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: