Хронический фиброзный, гангренозный, гипертрофический пульпит: симптомы и лечение

Хронический Пульпит

Хронический пульпит это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

— кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Клиника хронического пульпита

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Хронические формы пульпита

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

Хронические пульпиты по Гофунгу:

Хронический пульпит: 1) простой;

Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

Гофунг МКБ-10
простой хронический пульпит
гипертрофический хронический гиперпластический пульпит
гангренозный некроз пульпы

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

  1. Опрос
  2. Осмотр
  3. Зондирование
  4. Перкуссия
  5. Пальпация

Результаты дополнительных методов исследования:

  1. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
  2. Рентген

Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический пульпит:

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

  • возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
  • ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

Читайте также:
Спиртовой протокол в стоматологии, протравка: лекарство, мнение Сазонова Алексея Олеговича

Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

  1. Перкуссия – безболезненна.
  2. Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

  1. ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
  2. Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

Хронический язвенный пульпит

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

  • есть сообщение с полостью зуба.
  • у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
  • реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

  1. Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:
  • разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
  • его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.
  1. Осмотр.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

  1. ЭОД – 20-40 мкА.
  2. Рентген – изменений нет.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

  • схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
  • совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.
  1. Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
  2. Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
  3. ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
  4. Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.
Читайте также:
Как лечат кариес между передними и жевательными зубами: симптомы, профилактика

Обострение хронического пульпита

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:


Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Лечение пульпита

Довольно часто пациенты приходят в стоматологическую клинику с нестерпимыми болями в зубах. Когда врач диагностирует все признаки пульпита. В таком случае лечение должно быть проведено как можно раньше.

Что такое пульпит зуба

В этой статье мы расскажем подробнее о том, что такое пульпит и как он проявляется. Определение этого термина подразумевает воспаление сосудисто-нервного пучка, находящегося внутри зуба. Находящаяся внутри пульпа выполняет множество функций, обеспечивая нормальную жизнеспособность органов жевания. Нарушение её функционирования развивается, когда из кариозной полости внутрь начинают поступать микроорганизмы вместе с продуктами распада твёрдых тканей зуба. В ответ на вторжение раздражителя возникает воспалительный процесс, который приводит к повышению давления внутри пульповой камеры. Поэтому человек испытывает болевые ощущения из-за сдавливания нервных окончаний.

Это заболевание включает в себя несколько видов, которые отличаются друг от друга симптоматикой, клиническими проявлениями и временем возникновения:

  • Острый:
    1. очаговый;
    2. диффузный;
  • Хронический:
    1. фиброзный;
    2. гангренозный;
    3. гипертрофический;
  • Хронический в стадии обострения.

По статистике 20% людей, обращающихся в стоматологическую клинику по острой боли, приходят уже с пульпитом.

Причины возникновения

Многие пациенты задаются вопросом: от чего бывает пульпит? Все причины его возникновения можно разделить на следующие разновидности:

  • Инфекционной природы:
    1. Вследствие кариозного процесса;
    2. Из других источников инфекции;
  • Неинфекционной природы:
    1. Физические факторы;
    2. Химические факторы.

В большинстве случаев он развивается в результате запущенного кариозного процесса. Дентин имеет в своём строении трубочки, через которые мягкие ткани зуба доставляют питательные вещества твёрдым. При наличии же слишком тонкой его прослойки пульпа становится более подверженной инфекции. Поэтому глубокий кариес в любой момент может привести к воспалению сосудисто-нервного пучка.

Причины развития пульпита могут быть связаны не только с кариозным поражением коронки зуба. Так, при лечении среднего или глубокого кариеса между пломбой и дном полости должна находиться изолирующая или лечебная прокладка. Многие пломбировочные материалы своим токсическим действием приводят к раздражению тканей пульпы.

При непрерывном препарировании без водного охлаждения может развиться ожог. Тогда даже при здоровом дентине и не вскрытой полости развивается воспаление сосудисто-нервного пучка приводящего к пульпиту. Но у нас такое возможное осложнение сведено к нулю. Стоматология «Академия Дент» оснащена только самым современным оборудованием, а все стоматологические установки имеют подачу воды.

Очень редко в пульпу инфекционный агент может проникать от других источников патологического процесса, не связанных с кариозной полостью. Такое состояние носит название ретроградный пульпит. Основной путь поступления патогенного микроорганизма лежит через кровеносные и лимфатические сосуды, а также, если имеется пародонтальный карман.

Если в зубе возникла проблема, то сама собой она не решится. Из-за боязни стоматолога люди поздно обращаются за помощью. Некоторые из них терпят боли по несколько дней, надеясь на то, что всё обойдётся.

Мы разобрались в том, что такое пульпит зуба. Теперь перейдём к тому, как его выявляют.

Как ставится диагноз?

Для постановки диагноза недостаточно одного осмотра полости рта. Стоматолог, опрашивая больного, старается выяснить как можно больше информации о болезни. Огромное внимание он уделяет таким вопросам, как:

  • Когда возникла боль?
  • Сколько она длится?
  • Болел ли зуб до этого?
  • Какие причины её провоцируют?
  • В какое время она возникает?
  • Что её успокаивает?

Для завершения диагностики достоверными признаками пульпита могут считаться данные клинических исследований:

  • Термометрию;
  • Электроодонтодиагностику;
  • Зондирование;
  • Перкуссию;
  • Рентгенографию.

Тщательный сбор анамнеза и проведение клинических исследований позволяет стоматологу выбрать рациональный метод лечения. Клинические проявления зубного пульпита могут быть схожими с другими воспалительными заболеваниями. И тогда врачу необходимо будет провести дифференциацию от них.

Читайте также:
Флюс на десне: чем полоскать рот в домашних условиях и чего стоит избегать

Острый пульпит

Острый пульпит зуба это такое заболевание, длительность которого не превышает 14 суток. Он делится на очаговый и диффузный. Их отличия состоят не только во временном промежутке, но и в клинических проявлениях. Острые формы отличаются от хронических сильными и пульсирующим болями, которые носят приступообразный характер. Особенно они выражены в ночное время.

Очаговая форма острого пульпита длится 1-2 дня. Приём холодной пищи или воды вызывает крайне неприятные ощущения, которые не проходят долгое время. Болевые приступы могут продолжаться от 10 до 20 минут. Эта стадия пульпита зуба наиболее благоприятна, потому что в это время гнойное расплавление ещё не успело развиться и пульпу можно сохранить. Но на практике такое встречается очень редко, так как пациент при возникновении зубной боли не спешит обращаться к стоматологу.

Чаще всего пациенты игнорируют боль или маскируют её приёмом обезболивающего препарата, надеясь, что корень проблемы обезврежен. Но многие даже не задумываются, что такое заболевание как пульпит зуба может привести к потере этого органа.

Острый диффузный пульпит развивается уже на вторые или третьи сутки. Длительность этого периода составляет 12-13 дней. Приступы переходят в постоянные ноющие боли, а «светлые» промежутки сокращаются. В отличие от очагового пульпита симптомы возникают от горячей температуры раздражителя. Человек не может сказать какой зуб больной, так как сигналы от источника воспаления отдают по ветви тройничного нерва, затрагивая всю челюсть. Определить, где находится воспалённая пульпа, помогают клинические методы исследования.

В первые дни симптомы диффузного пульпита носят характер серозного воспаления. А позднее при прогрессировании процесса происходит гнойное восплавление пульпы. Определить переход от фазы альтерации в фазу экссудации можно путём термометрии. При гнойном процессе боль всегда будет возникать от горячего. Для того чтобы диагностировать его необходимо провести его дифференциацию с такими видами заболеваний, как:

  • Периодонтит;
  • Невралгия тройничного нерва;
  • Гайморит;
  • Ретенция зуба мудрости.

Для всех видов острого пульпита характерно наличие глубокой кариозной полости заполненной большим количеством размягчённого дентина. Но отверстия ведущего в пульповую камеру нет. Однако, воспаление, приводящее к пульпиту, почему то всё равно возникает. Всё дело в том, что при глубоком кариесе дно дентина через дентинные трубочки пропускает инфекционный агент. И выделенные им токсины стимулируют выработку местного иммунного ответа со стороны пульпы зуба.

Хронический пульпит

Хронический пульпит это такая патология зуба, которая может существовать от нескольких месяцев до нескольких лет. Бывает так, что иногда на стоматологическом приёме он обнаруживается совершенно случайно. Пациент может не испытывать дискомфорта и не предъявлять жалоб. Однако пульпа зуба претерпевает структурные изменения, которые в дальнейшем могут вызвать осложнение в периапикальных тканях.

По статистике в 30% случаев при хронических формах на рентгенограмме можно определить очаг просветления в области корня зуба. Если не лечить хроническое воспаление этого пучка, то после может произойти разрежение костной ткани и, как следствие, – периодонтит. Лечить такой зуб согласится не каждый врач, и в итоге он пойдёт под удаление.

Выделяют три хронические формы пульпита: фиброзный, гангренозный и гипертрофический. Первый встречается в большинстве случаев, остальные два – крайне редко. Возрастная категория людей с такой болезнью зубов, как пульпит варьирует от 20 до 50 лет. Отличительная особенность хронических форм от острых – наличие отверстия между кариозной полостью и полостью зуба.

Фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит может быть вытекающим последствием острых форм, а может возникать самостоятельно. Характерным для этого заболевания является разрастание фиброзной ткани внутри полости зуба. Симптомами фиброзного пульпита являются чувство тяжести и «распирания» в нём. Пораженный орган реагирует на все виды раздражителей, но больше всего на резкие смены температур. Болезненная реакция, как и при очаговом пульпите, возникает на холодные еду и напитки.

Хронический фиброзный пульпит выглядит как глубокий кариес, но при зондировании дна стоматолог выявляет отверстие ведущее в камеру пульпы. Бывает иногда, что дефекты в твёрдых тканях локализуются в недоступном месте и пульпа не реагирует на внешние воздействия. Поэтому признаков пульпита зуба может не наблюдаться.

Гангренозный пульпит

Некроз мягкой ткани зуба приводит к такому пульпиту. Сосудисто-нервный пучок уже не обладает жизнеспособностью, поэтому его необходимо удалить. При внешнем осмотре кариозная полость заполнена гнилостным распадом твердых тканей и имеет грязно-серый цвет. Причиной пульпита становится присоединение гноеродной микрофлоры.

Обычно, при гангренозном зубном пульпите наблюдается появление галитоза. Болевой синдром при механическом и химическом воздействиях отсутствует, но зуб активно реагирует на горячее. Зондирование может быть болезненно в глубине корневых каналов, если в них находится ещё живая пульпа. О полной её гибели можно судить по данным электроодонтодиагностики. При тотальном некрозе показатели электровозбудимости превышают 100 мКа. Консервативному лечению такая форма пульпита не подлежит.

Читайте также:
Поверхностный кариес эмали: клиника, диагностика, лечение, последствия, профилактика

Гипертрофический пульпит

Эта форма пульпита развивается чаще у детей или подростков, но и у них встречается она редко. Пациент может заметить, как из полости зуба вырастает десна, но на самом деле это пульпа. Она может увеличиваться в размерах, так как постоянное её травмирование ведёт к разрастанию грануляций. Гипертрофический пульпит делится две формы:

  • Гранулирующую,
  • Полип пульпы.

Первая форма выглядит как разрастание грануляционной ткани. Она имеет ярко-розовую, даже красную окраску. При механическом воздействии кровоточит и создаёт неприятные ощущения. Полип пульпы является переходящей формой от первой. Причиной такого вида пульпита становится попадание ротового эпителия на грануляционную ткань. Образование приобретает бледно-розовый цвет, а при зондировании болезненных ощущений не создаёт.

Пациент предъявляет жалобы на острые боли, возникающие при приёме еды. Может даже наблюдаться кровоточивость, так как грубая пища при попадании в зуб травмирует мягкую ткань. Со временем гигиена в этом месте прекращается, потому что из-за боли человек не может полноценно очистить эту зону. Появляется дурной запах изо рта, потому что скопившийся пищевой субстрат начинает активно ферментироваться микроорганизмами.

Диагностировать эту форму заболевания можно не вооружённым глазом. Но прежде чем это делать, необходимо удостовериться, что выросшее образование не является гипертрофированной десной или межзубным сосочком.

Обострение хронического пульпита

Определённое значение в обострении хронических форм пульпита имеют иммуносупрессивные состояния. Понижение иммунных сил вследствие той же самой простуды приводит к усилению болезни. Боль становится постоянной и самопроизвольной, усиливающейся к ночи. Хронические виды пульпита, которые могут давать обострение – фиброзный и гангренозный. Признаки обострения пульпита зуба могут сочетать в себе симптомы острого и хронического воспаления.

Методы лечения пульпита

Выбор метода лечения будет исходить из анатомических особенностей зуба и формы болезни. Выделяют два основных варианта лечения: консервативный и хирургический. Первый вариант можно использовать в первые 24 часа, когда воспаление пульпы локализуется только в коронковой части. Наложенная лечебная прокладка может этот процесс обратить. Во всех остальных случаях врачи прибегают к препарированию и вскрытию полости зуба с целью удаления воспалённого нерва.

Перед началом такого вмешательства всегда необходимо проводить анестезию. Поэтому для пациентов нет повода для беспокойства. В Москве врачи стоматологии «Академия Дент» используют только самые эффективные анестетики, которые позволяют проводить эту процедуру безболезненно.

Удаление нерва может быть полным и неполным. Выбор метода зависит от длительности болезни и того сколько корней даёт зуб. Моляры имеют от 2 до 3 корней, а передние зубы только по одному. Полость коронки переднего резца или клыка плавно переходит в корневой канал, и граница между ними мало заметна. В этом случае пульпу лучше удалить одним тяжом. С многокорневыми зубами же можно выбирать удалять её только в области коронки или захватывать еще корневую часть.

Лечить пульпит зуба можно следующими вариантами:

  • Витальная ампутация;
  • Витальная экстирпация;
  • Девитальная ампутация;
  • Девитальная экстирпация.

Исходя из симптомов, лечение пульпита зуба будет проводиться либо в один, либо в несколько этапов.

Для чего нужна рентген-диагностика?

Данный метод исследования всегда проводиться при эндодонтическом вмешательстве. В ходе лечения рентгенологический снимок делается несколько раз. Прежде чем стоматолог начнёт лечить зуб, он отправит пациента на рентген. На полученном изображении орган жевания даст полное представление о ходе корней и количестве содержащихся в них корневых каналах.

Пульпит на снимке не даёт информации так как пульпа зуба не может поглощать лучи. Соответственно рентгенологически диагностировать пульпит нельзя. Однако, выполнение этого действия необходимо для того, чтобы:

  • Распознать локализацию кариеса и его глубину;
  • Исключить патологию в костной ткани;
  • Дифференцировать воспаление пульпы от других заболеваний.

На фото находится патологический очаг около корня. Это периодонтит:

Симптомы с пульпитом у него могут быть одинаковые, но такой метод исследования позволяет окончательно установить диагноз.

Помимо этого врач, на снимке определяет длину эндодонтического инструментария, который будет использован в процессе лечения. После завершения всех манипуляций пациенту следует сделать ещё один снимок, так как на этом этапе стоматолог смотрит на то как запломбированы корневые каналы.

Не стоит бояться облучения, исходящего от рентгеновского аппарата. Стоматология «Академия Дент» использует современные оборудования, которые обладают сниженной лучевой нагрузкой на организм пациента.

Стоимость лечения пульпитного зуба

На сайте нашей стоматологии представлен прайс на услуги, которые мы оказываем. Лечение пульпита с прохождением корневых каналов начинается от 6500 тысяч рублей. Стоимость будет складываться из нескольких факторов. Врачом учитывается количество каналов, ведь от этого от этого напрямую зависит объём работы. Так, лечение пульпита переднего зуба выйдет дешевле, чем бокового. Ещё не менее важно то, в каком состоянии находится зуб, а точнее с какой стадией развития пульпита пришёл пациент. Здесь действует правило: чем раньше, тем лучше и дешевле.

Читайте также:
Причины, симптомы и лечение флюороза зубов: фото нарушения

Подводя итог, хочется еще раз напомнить пациентам о важности своевременного лечения. Берегите свои зубки и начинайте за ними ухаживать как можно раньше. Зуб, это орган, неспособный к саморегенерации. И если в нём возникло какое-либо заболевание, то в будущем оно повлечёт только осложнения, которые тяжелее поддаются лечению. Так, что пульпит может стать причиной развития периодонтита и спасти зуб окажется сложнее.

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы хронического пульпита
  • Диагностика
  • Лечение хронического пульпита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в практической стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

Причины

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать:

  • глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки);
  • острый пульпит;
  • пародонтит;
  • преждевременная стираемость зубов;
  • травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка.

Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

Классификация

Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

  • Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
  • Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
  • Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

Симптомы хронического пульпита

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

Читайте также:
Что делать, если болит корень зуба: симптомы воспаления и других проблем

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

Диагностика

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог-терапевт интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

  • Стоматологический осмотр. Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.
  • ЭОД. Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите.
  • Рентген. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани.

Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

Прогноз и профилактика

Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений – периодонтита, гной­ного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита – профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.

Хронический пульпит

Многие стоматологи называют хронический пульпит бомбой замедленного действия, и для этого действительно есть все основания. В отличие от острой формы заболевания, хроническая может протекать практически бессимптомно и даже без выраженных болевых ощущений. Именно поэтому пациент зачастую обращается к врачу только тогда, когда возникают серьезные осложнения.

Содержание статьи

  • Симптомы хронического пульпита
  • Диагностика хронических пульпитов
  • Виды хронических пульпитов
  • Лечение хронического пульпита

Симптомы хронического пульпита

Хронический пульпит поражает ткани пульпы зуба и встречается гораздо чаще, чем острый (примерно 75 к 25 процентам). Он может быть как самостоятельным (первичным) заболеванием, так и следующей стадией острого (в среднем переход отмечается после 10 – 12 недель с момента возникновения острой формы). Существует хронический пульпит постоянных и молочных зубов, причем в детском возрасте по возможности рекомендуется проводить зубосохраняющие манипуляции, дабы минимизировать риск нарушения развития постоянных зубов.

Болезнь может протекать почти бессимптомно, поэтому при хроническом пульпите жалобы от пациентов часто отсутствуют: болевые ощущения притуплены и довольно редко проявляются. В отличие от острой формы, при которой боль обычно резкая и ярко выраженная. Однако симптомы хронического пульпита не ограничиваются лишь болью. Поэтому при должном внимании к реакциям своего организма заметить проблему не так уж и сложно.

Жалобы при хроническом пульпите

  • Болевые ощущения. Если боль проявляется, то она почти всегда тупая и равномерная (не имеет пика или спада). Обострение хронического пульпита характеризуется более резкими приступами.
  • Реакция на раздражители. В большинстве случаев реакция на раздражитель (к примеру, холодное или горячее) наступает лишь спустя какое-то время.
  • Кровоточивость во время приема пищи. Проявляется только в том случае, если в пульпе появляются грануляционные образования.
Читайте также:
Фиссурный кариес: причины, симптомы с фото, диагностика, лечение, профилактика

Диагностика хронических пульпитов

Заболевание чаще всего возникает как осложнение кариеса, когда бактерии попадают в пульпу и вызывают в ней воспалительный процесс. Впрочем, проникновение микроорганизмов возможно при травмах зубов, болезнях десен (через пародонтальные карманы), а также при гайморите и остеомиелите (гораздо реже). Диагностика хронического пульпита проводится с помощью ряда методик, позволяющих точно определить форму и стадию заболевания.

  • Визуальный осмотр. С помощью стоматологического зонда и зеркальца почти всегда можно заметить повреждения зубов и развитие заболевания (исключение — хронический пульпит под пломбой).
  • Рентгенография. Самый распространенный способ диагностики большинства болезней зубов.
  • ЭОД (электроодонтодиагностика). Применение электрического тока для оценки жизнеспособности нервных окончаний пульпы.
  • Термометрия. Воздействие на пульпу температурами для оценки ее состояния.

Виды хронических пульпитов

Фиброзный

Может развиваться как самостоятельно, так и из острой формы (но очень редко). Характеризуется появлением волокнистой (фиброзной) ткани в пульпе. Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения особенно чувствителен к раздражителям. Боль не распространяется за пределы зуба, визуально заболевание часто можно обнаружить благодаря глубокой кариозной полости. Лечение хронического фиброзного пульпита иногда подразумевает возможность применения биологического метода (сохранение пульпы) или витальной ампутации (частичное ее удаление).

Гипертрофический, или гиперпластический

Альтернативное название данной формы — полип пульпы. При данном заболевании происходит разрастание грануляционной ткани, которая заполняет пульповую камеру и выходит за ее пределы. Возникает на фоне сильного разрушения зуба, при приеме пищи или зондировании обычно заметна кровоточивость. Лечение хронического гиперпластического пульпита в запущенной стадии часто требует удаления зуба.

Гангренозный

Некоторые специалисты выделяют также и его острую форму — хронический язвенный пульпит (когда на поверхности пульпы образуются язвы). Симптомы гангренозного пульпита — тупая боль, реакция на раздражители, запах изо рта, изменение цвета зуба. В тяжелых стадиях наблюдается резорбция костной ткани, что заметно на рентгеновских снимках. Лечение гангренозного пульпита зуба может быть комплексным и длительным из-за возникающих осложнений.

Лечение хронического пульпита

Лечение хронических форм пульпитов почти всегда подразумевает процедуру полного удаления пульпы и пломбировку зубных каналов. Применение биологического метода лечения пульпита возможно, если пульпа имеет минимальные повреждения, а возраст пациента не превышает 27 лет. Лечение гипертрофического пульпита и гангренозного пульпита, а также обострения хронического фиброзного пульпита подразумевает полное извлечение пульпы. Раньше для ее девитализации использовался мышьяк и прочие весьма вредные для тканей зуба препараты. Более современной методикой считается витальная экстирпация нерва пульпэкстрактором, которая проводится за одно посещение и не требует применения мощных препаратов.

Часто пациенты обращаются к врачу, когда происходит обострение хронического пульпита. «Если нет боли, то лечиться незачем» — именно так можно резюмировать подход многих людей. В итоге мы получаем всевозможные осложнения, который затрагивают не только зуб, но и прилежащие ткани. Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо регулярно посещать стоматолога, а также следить за своим питанием и гигиеной.

Хронический пульпит

Хронический пульпит – воспаление мягких тканей зуба, которое продолжается длительное время и протекает почти безболезненно или со слабым болевым синдромом, потому далеко не всегда пациент сразу замечает первые этапы развития заболевания. Хронический пульпит приводит к воспалению тканей периодонта, абсцессам и флегмонам, при отсутствии лечения может привести к потере зуба.

Причины развития хронического пульпита

Хроническая форма пульпита развивается как самостоятельное заболевание на фоне инфекций в ротовой полости, так и вследствие перенесенной болезни. Очень важно диагностировать появление болезни до перехода в хроническую форму, поскольку это позволяет избавить от множества различных проблем при лечении и максимально сохранить пораженный зуб.

Причинами развития болезни считаются:

  • глубокий кариес или неправильно проведенное его лечение;
  • травмы зубов, ведущие к оголению пульпы;
  • патологическая стираемость зубных коронок.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из путей:

  • через отверстие в верхушке корня, ретроградно;
  • с кровью через сосуды в периодонте, гематогенно;
  • из полости зуба, пораженного кариесом.

В некоторых случаях причиной развития хронического пульпита на верхней челюсти становятся ЛОР-заболевания, это связано с анатомической близостью корней 1-2 моляров к гайморовой пазухе.

Формы хронического пульпита и симптомы заболевания

Хроническая стадия болезни часто беспокоит пациента повторяющимися приступами боли во время принятия пищи. Также повышается чувствительность зубов при смене температур, появляется боль при надавливании на зуб, наблюдается снижение иммунитета, воспаление лимфоузлов, интоксикация организма. Различают три формы хронического пульпита, каждая из них отлична по симптоматике:

  1. Фиброзный пульпит. Развивается после острой формы болезни или самостоятельно под воздействием различных факторов. Основной симптом — реакция на холод. После острой вспышки боль не проходит, а сосредотачивается в области пораженного зуба. Наблюдается болевой синдром при простукивании или нажиме в этой области.
  2. Гипертрофический пульпит. Причина — открытые кариозные полости в жевательной части зуба. Процесс жевания сопровождается кровоточивостью десен и тупой болью в области зуба.
  3. Гангренозный. Запущенная стадия хронического пульпита. Сопровождается ноющими долго непроходящими болями, изменением цвета эмали, неприятным запахом изо рта.
Читайте также:
Биологический метод лечения пульпита: подготовка, этапы консервативной терапии

Стоматологи выделяют еще один тип хронического пульпита, проявляющийся после переохлаждения организма или на фоне перенесенного инфекционного заболевания.

Диагностика

Первоначальный осмотр не дает полной картины о форме и степени запущенности болезни. Для того, чтобы установить точный диагноз, необходимо провести термометрию, а также сделать рентген-снимок или ортопантомограмму, что позволит полноценно оценить и исследовать ситуацию.

Термометрия — это анализ реакции зуба на температурные раздражители. Живой нерв отзывается на холод болью, в дальнейшем эта реакция имеет значение при подборе способа лечения. По этим данным врачом выбирается метод лечения в зависимости от формы болезни.

Лечение хронического пульпита

Лечение пульпита всегда проводится под местной анестезией.

Фиброзный хронический пульпит лечится следующим образом:

  1. Кариозный зуб очищается от остатков поврежденных тканей.
  2. Проводится антисептическая обработка полостей зуба и десенных тканей.
  3. Удаляется перегородка, которая отделяет пульпу от внешней коронки зуба.
  4. Производится ампутация пораженной части пульпы, в полость зуба закладывается лекарство.
  5. Проводится пломбирование, сначала временной, затем постоянной пломбой.

Процесс лечения гипертрофической и гангренозной формы пульпита протекает как и в первом случае, разница лишь в том, что пульпа удаляется полностью.

В дополнение к основному лечению могут назначаться процедуры УВЧ, депофореза и микроволновая терапия.

Для профилактики заболевания следует соблюдать гигиену рта и регулярно проходить стоматологический осмотр.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Классификация пульпита и его лечение

При развитии воспалительного процесса, затрагивающего мягкие ткани, а также сосудисто-нервный пучок внутри зуба, развивается заболевание под названием пульпит. Кариес и пульпит развиваются последовательно при отсутствии лечения. Приступообразная интенсивная боль, которая усиливается в ночное время суток, является не единственным осложнением, возникающим при развитии пульпита. Любой воспалительный процесс всегда сопровождается распадом тканей и нагноением, что чревато распространением патологического процесса на периодонт, развитием периодонтита или образованием кисты возле корня зуба. Лечение пульпита, цена которого не столь высока, должно быть своевременным, и только на приёме у врача стоматолога.

Фиброзный пульпит

В 80% случаев, фиброзный пульпит зуба может протекать в хронической форме, при ране отсутствующей острой фазе. К предрасполагающим факторам развития данного состояния, относится неправильное лечение глубокого кариозного поражения зуба (некорректное наложение лечебной вкладки и несоблюдение техники препарации зуба перед его пломбированием).

Лечение этой формы пульпита проводится несколькими способами, одним из которых является девитальный метод. Эта процедура проходит в несколько этапов:

  1. Препарирование полости зуба и её антисептическая обработка.
  2. Хирургическое вскрытие рога пульпы и наложение девитализирующей пасты.
  3. Установка временной пломбы.

При повторном посещении стоматолога удаляется временная пломба, коронковая часть пульпы, проводится мумификация корневой части пульпы, накладывается изолирующая прокладка и восстанавливается наружная (коронковая) часть зуба.

Гипертрофический пульпит.

К основным симптомам гипертрофического варианта пульпита можно отнести не ярко выраженную боль, а также кровоточивость разросшейся пульпы. Болевые ощущения могут усиливаться во время приёма пищи.

Лечение гипертрофического пульпита заключается в частичном или полном удалении повреждённой части пульпы. Как правило, это вмешательство выполняется под местной анестезией, но не исключается вариант использования общего наркоза.

Гангренозный вид пульпита

Этот хронический воспалительный процесс сопровождается некротическим распадом тканей пульпы. Симптомы данной формы пульпита следующие:

  • изменение цвета эмали коронковой части зуба;
  • появление гнилостного запаха изо рта;
  • как дополнительный симптом, периодически возникает ноющая боль.

При лечении гангренозного пульпита используется интралигаментарная, инфильтрационная или проводниковая анестезия. Лечение заключается в витальной экстирпации пульпы (удаление её коронковой и корневой части).

Для профилактики кровотечения при выполнении оперативного вмешательства, выполняется диатермокоагуляция корневой части пульпы. Закрытие (пломбирование) каналов корня зуба может быть выполнено в одно посещение или отсрочено.

Острый пульпит

Это состояние условно классифицируется на очаговый и диффузный варианты течения патологического процесса. Для острого пульпита характерны следующие симптомы:

  • кратковременная приступообразная боль, имеющая точную локализацию;
  • усиление болевого синдрома, наблюдается при резких перепадах температуры, при употреблении слишком холодной или горячей пищи;
  • в диффузной форме заболевания боль имеет разлитой характер, длится дольше и усиливается в ночное время суток.
Читайте также:
Лечение кариеса без сверления и бормашины методом Icon: показания, ход процедуры, отзывы, цена

При визуальном осмотре повреждённого зуба наблюдается глубокая кариозная полость, а также болезненность на всём этапе зондирования. Лечение пульпита зуба в острой форме направлено на устранение воспалительной реакции. Далее, выполняется медикаментозная и механическая обработка кариозной полости, а также пломбирование зуба.

Хронический пульпит

По сравнению с другими разновидностями данного заболевания, хронический пульпит не сопровождается выраженной симптоматикой. Болевой синдром не ярко выражен, несмотря на воздействие температурных раздражителей. Произвольное возникновение боли при хроническом пульпите встречается крайне редко, а реакция на воздействие холода замедленна.

При осмотре зуба с хроническим пульпитом, стоматолог определяет сообщение между полостью зуба и кариозной полостью. Лечение хронической формы воспаления пульпы предусматривает следующий порядок:

  1. Проводится витальная экстирпация, протекает под местным обезболиванием.
  2. Препарирование кариозной полости.
  3. Удаление корневой и коронкой пульпы.
  4. Медикаментозная и механическая обработка зубных каналов.
  5. Пломбирование и восстановление наружной (коронковой) части зуба.

Также существует лечение пульпита молочного зуба. Данная процедура производится высококвалифицированными стоматологами, которые стараются максимально снизить чувство боли в ходе лечения.

В нашем стоматологическом центре представлен самый широкий спектр стоматологических услуг, таких как имплантация зубов и исправление прикуса! Записывайтесь на прием.

Сеть стоматологических клиник Ева Дент начинает свою успешную историю с 2011 г. и ежедневно дарит здоровье и хорошее настроение своим пациентам. Имплантация зубов и установка брекетов, те направления, которыми мы особенно гордимся, т.к. используем самые современные технологии и помогаем нашим пациентам в самых сложных случаях.

Записаться к врачу

Обслуживаем по полисам ДМС:

ОАО “АльфаСтрахование”
АО “СОГАЗ”
ООО “СМК “Астра-Металл”
ПАО “САК “ЭНЕРГОГАРАНТ”

  • Главная
  • Симптомы
  • Дефекты зуба
  • Пульпит, причины, классификация, клиника, профилактика

Пульпит, причины, классификация, клиника, профилактика

Пульпит, причины, классификация, клиника, профилактика

Пульпитом считается наличие воспалительного процесса в пульпе в ответ на различные раздражители, которые поступают из кариозной полости. В качестве раздражителей зачастую выступают микроорганизмы со своими токсинами.

Причинами возникновения пульпита признаны:

травмирующие факторы, к коим стоит отнести:воздействие токсинов (в частности, сильным токсическими агентами признаны фосфорная кислота неорганических цементов, компоненты стеклоиномерных цементов),

некачественно проведенное лечение кариозной полости в стадии кариеса зуба с частичным удалением размягченного дентина, а также нарушение прилегания пломбы, обеспечивающей попадание микроорганизмов под нее,

снятие слепков с обточенного зуба в связи с чем врачи настаивают на депульпитизации при постановке протезов.

Процесс развития пульпита проходит последовательно 3 стадии: функциональных, морфологических изменений и собственно развития воспалительного процесса, который также условно можно разделить на стадии течения заболевания, проявляющиеся в переходе острого очагового процесса в диффузный и хронический. По временным промежуткам картина перехода стадийности пульпита выглядит следующим образом: спустя 3 суток очаговый пульпит переходит в диффузный, а спустя 12 недель от своего возникновения в хроническую стадию. Хронизация процесса отличается более глубоким поражением зуба и более слабым клиническим проявлением.

Полное представление о масштабности патологического процесса и необходимости немедленного обращения к стоматологу за квалифицированной помощью дает классификация пульпитов:

  • Острые формы пульпита: острый, очаговый, диффузный
  • Хронические формы пульпита: хронический, фиброзный, гангренозный, гипертрофический, обострение хронического пульпита.

Каждая форма пульпита имеет свою клинику и соответственно своеобразное лечение. Клинические проявления воспалительного процесса пульпы отличаются большим разнообразием, которое в свою очередь связано с местными условиями в полости рта и общим состоянием организма в целом. Статистические данные свидетельствуют, что 1/3 заболеваний пульпы приходится на острую стадию, оставшиеся 2/3 части – это хронизация патологического процесса. Диагноз «пульпит» ставится на основе сбора анамнеза, осмотра, зондировании, простукивании зуба, прощупывании зуба, применения различных проб. При опросе пациенты обычно предъявляют жалобы на болевые симптомы, возникающие на те или иные раздражители, зачастую пульсирующего характера, сопровождающиеся иррадиацией в области головы. При хронической стадии заболевания возникновению болей обычно предшествуют физические нагрузки, воздействие раздражающего агента (холода, температуры, пищевых остатков), нервное перенапряжение, переутомление, заболевания организма вирусной или бактериальной природы.

Профилактическими мероприятиями развития пульпита являются периодическое посещение стоматолога, лечение всех кариесных зубов, исключение трамирующего агента и полноценная гигиена полости рта.

Клинические варианты пульпита

Рассматривая в общих чертах клинические проявления стадий развития пульпита отмечается четкая градация признаков.

Так для острых форм пульпита характерно наличие самопроизвольной боли без воздействия внешних раздражителей. При воздействии последних болевые ощущения усиливаются и удлиняются по времени. Кроме того, характерны ночные боли и приступообразность болевых периодов, чередующихся с безболевыми.

Острый очаговый пульпит

Клиника проявляется в кратковременной локализованной, приступообразной били с длительными безболевыми временными промежутками, продолжительной болью на воздействие температурных раздражителей. Интенсивность болей приходится на ночной период времени суток. Осмотр показывает глубокую кариозную полость и болезненное зондирование.

Читайте также:
Как лечат кариес между передними и жевательными зубами: симптомы, профилактика

Острый диффузный пульпит

Клиника проявляется более продолжительными болевыми приступами, чередующимися с короткими безболевыми промежутками. Боль носит более выраженный характер, иррадиирует в челюсть, затылок, височную область, соседние зубы, надбровную, скуловую области в зависимости от локализации патологического процесса и усиливается в горизонтальном положении. Зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, что нельзя сказать о перкуссии, которая зачастую безболезненна или слабоболезненна. Абсолютно все виды раздражителей вызывают приступ боли.

Хронические формы пульпита по сравнению с острыми его проявлениями имеют менее выраженную субъективную симптоматику. Общим для хронических форм является значительное удлинение по времени болевого периода, который не исчезает после аннулирования действия раздражителя. Помимо болевых ощущение в полости рта присутствует дискомфорт, дающий о себе знать при приеме пищи, заглатывании холодного воздуха, переходе из теплого помещения на холод и наоборот, кровоточивость десен пораженной стороны.

Хронический фиброзный пульпит

Клиника проявляется в появлении приступообразных болей от всевозможных раздражителей. Анамнез свидетельствует о ранее протекавших болях с постепенной сменой их характера из самопроизвольных в рефлекторные. Осмотр стоматологом показывает вскрытую коронковую полость с болезненной и кровоточащей при зондировании пульпы.

Хронический гангренозный пульпит

Клиника проявляется в наличии болевого симптома острого приступообразного характера с обязательной иррадиацией по ветвям тройничного нерва, часто возникающего при накусывании на зуб, гнилостного запаха изо рта. Осмотр у стоматолога показывает сообщение кариозной полости с полостью зуба и болезненность при зондировании. Опасность данного вида пульпита заключается в формировании деструкции околоверхушечных тканей различной степени выраженности.

Хронический гипертрофический пульпит

Клиника может проявляться в некоторых субъективных ощущениях (кровоточивость разросшейся пульпы, небольшая болезненность при приеме пищи) или отсутствии их. Анамнез свидетельствует о наличиях жалоб, характерных для предыдущих стадий заболевания. Осмотр показывает сильное разрушение коронки и выбухание гиперплазированной пульпы из кариозной полости.

Обострение хронического пульпита

Клиника характеризуется приступообразной болью самопроизвольного характера, большой длительностью, иррадиацией, которая усиливается в разы при накусывании на зуб. Анамнез свидетельствует о наличии ранее одной из хронических форм пульпита. Осмотр фиксирует открытую полость в зубе с болезненным зондированием ее.

Лечение пульпита

Лечение пульпита предусматривает решение 4 задач: ликвидация очага воспаления, стимулирование регенерационных процессов, предупреждение осложнения в виде периодонта и восстановление формы и функционала больного зуба.

Из методов лечения пульпита следует выделить 2 вида: биологический (консервативный) и хирургический. Лечение пульпита лучше проводить под местной анестезией.

Биологический метод применяется при обратимых воспалительных процессах пульпы, когда жизнеспособность пульпы сохраняется. Причиной такого пульпита могут быть травмы или случайное вскрытие полости зуба. Наибольшую эффективность метод показывает среди пациентов молодого возраста и противопоказан лицам, старше 40 лет. Суть метода состоит в раскрытии, расширении и формировании кариозной полости как при кариесе, но акцентуация внимания при лечении сосредотачивается на медикаментозной обработке полости не раздражающими антисептиками, антибиотическими препаратами и протеолитическими ферментами с последующим наложением лечебной пасты на дно полости в целях стимулирования регенерационных процессов. Следом за формированием лечебной прокладки полость закрывается временной пломбой на срок до 6 дней. При отсутствии жалоб пациента после истечения недельного срока производится окончательное пломбирование зуба.

Хирургический метод, сопровождаемый обязательным удалением воспаленной пульпы с последующим заполнением канала пломбировочным материалом. Суть метода заключается в аннулировании некротизированных тканей, раскрытии полости зуба и удаления пульпы. Удаление пульпы в основном происходит путем применения мышьяковой пасты на сутки в однокорневые и 2 суток в многокорневые зубы. Далее следует антисептическая обработка полости и каналов посредством ватных турунд, смоченных в растворе антисептика. Пломбирование канала проводится посредством каналонаполнителя. Требования к пломбирововчному материалу сводятся к его нетоксичности, рентгеноконтрастности, медленному затвердению и устойчивости к воздействию ротовой жидкости и слюны. Пломбирование канала зачастую сопровождается применением металлических и гуттаперчевых штифтов. Лечение пульпита хирургическим путем может происходить за 1 или 2 посещения в зависимости от сложности патологического процесса и запущенности заболевания. Более раннее обращение к врачу за стоматологической помощью позволить восстановить функционал зуба с меньшими потерями, как в анатомическом, так и в материальном плане.

Требуется консультация специалиста

Как мы работаем? пн –пт 9-20 сб 9-14 Вс – выходной

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: