Бондинг в стоматологии: особенности, показания, преимущества

Стоматологический бондинг

Бондинг – это стоматологическая процедура, сводящаяся к изменению оттенка и формы зубов путем нанесения на поверхность эмалевого слоя особых композитных материалов. Основными целями проводимых манипуляций являются как улучшение эстетики улыбки, так и защита эмали от возможных повреждений.

Показания к проведению бондинга в стоматологии

Основными целями проведения процедуры бондинга являются:

  • устранение неэстетичных межзубных промежутков;
  • придание зубам желаемой формы и длины;
  • реставрация зубов, на которых образовались трещины и небольшие сколы;
  • изменение оттенка, не поддающихся отбеливанию;
  • стоматологическое восстановление зубов, поврежденных кариесом (композитом заполняют образовавшиеся кариозные полости);
  • защита корней зуба, оголившихся за счет рецессии десны;
  • уменьшение чувствительности зубов.

Порядок проведения процедуры бондинга

В большинстве случаев проведение процедуры бондинга не долгая (на обработку одного зуба уходит менее 1-го часа) и не требует предварительной подготовки. При этом чаще всего все манипуляции, связанные с нанесением на поверхность восстанавливаемых зубов композитного материала, проводят без анестезии: обезболивание требуется только в тех случаях, когда составленная схема лечения предусматривает препарирование образовавшейся кариозной полости.

Процедура бондинга включает несколько этапов:

  • подбор композитного материала, оттенок которого в максимальной степени соответствует естественному цвету зубной эмали пациента;
  • зачистку краев и придание поверхности эмалевого слоя незначительной шероховатости при помощи специализированного стоматологического инструмента;
  • протравливание поверхностного слоя зэмали кислотосодержащим гелем, способствующее появлению на эмали микроскопических неровностей, которые в дальнейшем обеспечивают максимально надежное сцепление композита с поверхностью зубов;
  • обработку зуба специальным кондиционирующим составом, увлажняющим эмалевый слой и обеспечивающим надежность сцепления с композитом;
  • послойное нанесение на зубы композитного материала;
  • выравнивание контура, придание его коронковой части необходимой формы;
  • облучение обработанных зубов ультрафиолетом;
  • удаление излишков композита и шлифовку поверхности эмали.

Преимущества и недостатки бондинга

Основными преимуществами стоматологического бондинга являются:

  • простота в исполнении;
  • низкие временные затраты на реставрацию зубов (восстановление коронки производится за один визит в стоматологическую клинику, если по индивидуальным показаниям пациенту не нужно удалять нервы или устанавливать пломбы);
  • полная безболезненность всех производимых манипуляций и отсутствие необходимости в анестезии (проведение бондинга могут позволить себе даже люди, страдающие аллергией на анестетики);
  • возможность свести к минимуму повреждение естественного эмалевого покрытия;
  • высокие эстетические показатели получаемого результата.

В то же время описываемая процедура имеет и несколько недостатков.

Отрицательными чертами бондинга являются:

  • высокая подверженность композитных материалов окрашиванию пищевыми красителями;
  • недолговечность композитов (в среднем, срок их службы не превышает 10 лет);
  • наличие риска растрескивания композитного материала или его отслоения от эмали при повышенных нагрузках на зубочелюстной аппарат.

Наряду с этим, к числу недостатков процедуры относят ее дороговизну и недоступность малообеспеченным слоям населения.

Правила ухода после бондинга

Зубы, восстановленные посредством бондинга, не требуют особого ухода. Вместе с тем лицам, прошедшим данную процедуру, рекомендуют соблюдать ряд правил, а именно:

  • обеспечивать тщательный гигиенический уход за ротовой полостью (дважды в сутки проводить чистку зубов и ежедневно использовать флосс);
  • систематически посещать стоматологию для проведения оценки целостности композитного покрытия ( не менее трех раз в год);
  • один раз в 6 месяцев производить профессиональную чистку в стоматологии;
  • оберегать отреставрированные зубы от температурных перепадов (отказаться от употребления холодных блюд сразу же после горячих и наоборот);
  • побороть вредные привычки (не открывать ртом пробки на бутылках, не разгрызать семечки, орехи, не кусать карандаши, твердые конфеты, ручки и ногти).

Обнаружение трещин, сколов и других повреждений композитного слоя является основанием для визита в стоматологическую клинику и корректировки бондинговых накладок. Опытные стоматологи с легкостью восстанавливают композитное покрытие, не прибегая к его снятию.

Адгезивные системы и их роль в современной стоматологии

Л. А. Лобовкина
к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

Адгезивная стоматология является сегодня неотъемлемой частью стоматологической практики в целом. Общеизвестно, что стоматологические адгезивы при правильном применении обладают способностью укреплять ослабленный дентин или эмаль, снижать вероятность изменения цвета по краям реставрации, уменьшать краевую проницаемость и потенциально снижать постоперативную чувствительность [4].

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии [1]. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем.

Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, поделимся клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6—5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18—20 Мпа. Поэтому в клинике используются адгезивы начиная с четвертого поколения, которые обладают данными свойствами.

Считается, что адгезивные системы четвертого поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к дентину и эмали [2]. Они содержат три компонента: праймер, кондиционер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба [3]. Адгезивные системы четвертого поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [4]. Праймер представляет собой универсальный текучий раствор, хорошо смачивающий протравливаемую поверхность (рис. 1, 2) . Основной функцией праймера является проникновение в пористую структуру коллагеновых волокон и образование переходного слоя. Структура переходного слоя впоследствии стабилизируется при следующем нанесении более вязкого адгезива (рис. 3) . В результате значительно возрастает вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких слоев [3]. На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Читайте также:
Имплантация эмали зубов: суть, преимущества и возможности метода

Рис. 1. Кондиционирование твердых тканей зуба.

Рис. 2. Нанесение праймера.

Рис. 3. Нанесение адгезива.

В состав адгезивных систем пятого поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива [3]. Известно, что действие адгезивных систем четвертого и пятого поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба [3]. Обращаем ваше внимание на то, что адгезивные системы 4-го и 5-го поколений вносят очень аккуратно, чтобы не повредить коллагеновые волокна дентина туширующими или апплицирующими движениями (рис. 4) . Втирать эти адгезивы категорически запрещено!

Рис.4. Внесение адгезива 5-го поколения.

Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшие время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальное преимущество «Солобонд М» в возможности его однократной аппликации на поверхность тканей зуба и быстрого высушивания под действием струи воздуха без образования «волн» (рис. 5) . Адгезивные системы пятого поколения до сих пор наиболее популярны, так как просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.

Рис. 5. Аппликация «Солобонд М».

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежные адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Адгезивы пятого поколения представляют собой соединения низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в ацетоне, спирте и воде. Поэтому адгезивные системы 5-го поколения делятся на две базовые группы: этанолсодержащие и ацетонсодержащие [2].

Ацетон обладает самой высокой испаряемостью, поэтому системы на основе ацетона наименее чувствительны к количеству остаточной влаги, которая может препятствовать проникновению праймера в дентин и нарушать полимеризацию. Время пропитывания тканей зуба у этих систем наименьшее [2]. Кроме того, в литературе имеются сведения о том, что ацетонсодержащий адгезив способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрации фронтальной группы зубов с достаточным слоем эмали [4]. Также ацетонсодержащие адгезивы показывают более высокие результаты при измерении силы сцепления при лечении зубов с использованием штифтов.

Спирт обладает средней испаряемостью, поэтому спиртсодержащим системам требуется больше времени, чтобы пропитать дентин [5]. Установлено, что спирт обладает более высокой способностью поднимать и сохранять в расширенном состоянии деминерализованный дентин, чем ацетон. Такое действие связано с тем, что вода и спирт заставляют коллагеновые волокна разделяться, что позволяет существенно увеличить площадь поверхности бондинга. До сих пор нет единого мнения о том, система с каким растворителем лучше, однако на рынке более широко представлены спиртсодержащие системы и системы с комбинацией растворителей [5].

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно- и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты.

Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходит два процесса — деминерализация и праймирование. При такой системе для реставрации зубов можно использовать совершенно любой композиционный материал, обеспечивая при этом надежное соединение. Преимущество самопротравливающих адгезивных систем — в том, что дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Наносить такой адгезив необходимо втирающими движениями! Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонда НР», сопоставимые с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и необыкновенное удобство применения (рис. 6) . Он экономит время, а это особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

Рис. 6. «Футурабонд НР».

Кроме того, самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Особый интерес для врачей представляет «Футурабонд ДЦ» — самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, при которых света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т. д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем (рис. 7) .

Рис. 7. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствие этапа протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатки: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

Читайте также:
Почему после гигиенической чистки зубов и от камня болят зубы: оказание помощи

Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев.

Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения

Интересен тот факт, что сила сцепления с дентином при использовании самопротравливающих систем приближается к показателям силы адгезии при технике тотального протравливания, но все же не может достигнуть уровня аналогичных показателей при связи с эмалью из-за более низкого рН кислотного праймера (рН

0.9—2.8) по сравнению с фосфорной кислотой (рН

0,6).Чем меньше рН кислотного праймера, тем слабее проходит протравливание препарированной эмали и тем ниже возможность протравливания интактной эмали по сравнению с фосфорной кислотой. Поскольку известно, что сцепление с эмалью стабильно во времени, в отличие от связи с дентином, которая со временем деградирует, логично направить усилия на увеличение силы контакта именно с этой структурной тканью. Поэтому сочетание селективного протравливания эмали фосфорной кислотой и самопротравливания дентина обоснованно считается наиболее подходящим вариантом для достижения адгезии (рис. 8) . Тем не менее проблема остается в том, что из-за аппликации или удаления травящего геля возникает возможность контаминации дентина, что, в свою очередь, приводит к снижению эффективности использования кислотных праймеров [1, 2].

Рис. 8. Предварительное протравливание эмали перед нанесением самопротравливающего адгезива.

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что среди большого разнообразия адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов [2].

Бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Однако при технике тотального травления происходит удаление пленки смазанного слоя и деминерализация поверхностного слоя дентина. Самопротравливание дентина отличается отсутствием раскрытия дентинных трубочек и этапа смывания протравливающего агента, что значительно снижает риск развития постоперативной чувствительности [5]. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезива и дентина очень высока [6—8].

Следовательно, самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев более предпочтительны, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [4].

Таким образом, для достижения высококачественного конечного результата важны не только грамотный выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Лобовкина Лариса Александровна, к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ, Россия, Москва

Lobovkina L. A., candidate of medical science, head of the Department of Dental-Prophylactics of the Burdenko State Military Clinical Hospital (affiliate №6 Ministry of Defense of Russian Federation), Russia, Moscow

Романов Алексей Михайлович, к. м. н., главный врач клиники ОАО «Импламед», Россия, Москва

Dr. Alexey Romanov, M.S. Ph.D. Chief Dentist OAO «IMPLAMED», Russia, Moscow

127560, г. Москва, ул. Академика Скрябина, Ул.Академика Скрябина, 3

Тел. +7 (495) 371-36-03

Аннотация. На протяжении многих лет практически во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные системы для реставрации. Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широк и постоянно пополняется. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем. Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, авторы поделились клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Adhesive systems and their role in modern dentistry

Annotation. For many years almost all clinical situations, widely used composite materials and adhesive technology of restoration. The range of adhesive systems today is very wide and constantly updated. In clinical practice, dentists often face the choice of optimal material and methods of application of adhesive systems. Therefore, summarizing the literature data, as well as the results of their own observations, the authors of this article want to share the clinical and technological features of the use of different generations of adhesive systems.

Ключевые слова: адгезивные системы, сила сцепления с твердыми тканями зуба, тотальное кондиционирование, самопротравливающие адгезивы.

Keywords: adhesive systems; the strength of adhesion to hard tooth tissues; total etch conditioning; self-etching adhesives.

Литература

1. Остролоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Современные адгезивные системы в клинической стоматологии // Практическая медицина. — 2013. — Сентябрь (72). — С. 15—20.

2. Остолоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача-стоматолога на основании анализа современных публикаций // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6. — С. 13—18.

3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие: в 3 т. / под ред. А. И. Николаева, Л. М. Цепова. — 10-е изд., перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 624 с.

Читайте также:
Чистка зубов Air Flow (Аир Флоу): что это такое, отзывы, суть метода отбеливания

4. Семикозов О. В. Клинический взгляд на самопротравливающие адгезивы // Проблемы стоматологии — 2010. — № 4. — С. 12—14.

5. Храмченко С. Н., Казеко Л. А., Горегляд А. А. Современные адгезивные системы // Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 49 с.

6. Mahn E. Адгезивная техника — так же просто, как писать // DENTALLIFE. — 2008. — № 5. — С. 4—4.

7. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» // Новое в стоматологии. — 2004. — № 1. — С. 2—8.

8. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы // Маэстро стоматологии. — 2003. — № 2. — С. 73—75.

Бондинг в стоматологии: особенности, показания, преимущества

Лечение кариеса по-прежнему остается актуальным вопросом, что подтверждается разнообразием материалов и методик, использующихся в повседневной практике врача-стоматолога для восстановления формы и функции зуба [6].

В настоящее время на стоматологическом рынке присутствует большое количество различных пломбировочных материалов. Наиболее часто с этой целью сегодня наблюдается применение светоотверждаемых композиционных материалов, которые обеспечивают восстановление значительных дефектов твердых тканей зубов, возвращают им цвет и блеск. Между тем ни один композитный материал на сегодняшний день не может применяться без адгезивной системы, которая обеспечивает прочное сцепление пломбировочных материалов с тканями зуба, а также изоляцию пульпы от действий раздражителей всех типов. Адгезивными системами являются совокупностью сильнодействующих химических агентов, которые активно влияют на ткани зуба [13].

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем [21].

Современная стратегия обработки дентина с предварительным удалением смазанного слоя была разработана в 80-х гг. ХХ в. Тогда появились первые адгезивные системы, применяемые с техникой тотального протравливания тканей зуба [12].

Поколения адгезивных систем

На сегодняшний день существует семь поколений адгезивных систем. На клиническом приеме применяются адгезивные системы, начиная с четвертого поколения [2].

Целью настоящей работы является анализ современных адгезивных систем, используемых в практике врача-стоматолога.

Считается, что адгезивные системы четвертого поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к дентину и эмали [16]. Они содержат три компонента: праймер, кондиционер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба [1,2,3].

В состав адгезивных систем пятого поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива [21].

Известно, что действие адгезивных систем четвертого и пятого поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба [3,13].

Огромным преимуществом адгезивной системы четвертого поколения перед пятым является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту). Праймер, представляет собой универсальный текучий раствор, хорошо смачивающий протравливаемую поверхность. Основной функцией праймера является проникновение в пористую структуру коллагеновых волокон и образование переходного слоя. Структура данного переходного слоя впоследствии стабилизируется при следующем нанесении более вязкого адгезива. В результате этого значительно возрастает вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких слоев [1,3,4].

Преимуществом пятого поколения это однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн». Это означает сокращение этапов работы и, соответственно, экономию времени, а также экономию материала. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Адгезивы пятого поколения представляют собой соединения низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в ацетоне, спирте и воде. Поэтому, адгезивные системы 5 поколения делятся на две базовые группы: этанол-содержащие и ацетон-содержащие [2].

В настоящее время на стоматологическом приеме широко применяться стали также самопротравливающие адгезивные системы шестого и седьмого поколений. При их применении дентин протравливается не глубоко, и «пробки» в каналах не удаляются. Очевиден тот факт, что использование адгезивных систем данных поколений, как правило, не сопровождается постоперационной чувствительностью. При тонкости гибридного слоя, соединения адгезива с дентином обладают очень высокой прочностью [9].

Бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления [17].

Поэтому при выборе адгезивной системы следует учитывать множество факторов, как локализацию дефекта, С-фактор, возраст и т.п. Так, при изготовлении виниров и реставрации дефектов IV класса рекомендуют отдавать предпочтение проверенным адгезивам четвертого и пятого поколения [12, 16, 19].

На сегодняшний день стоматологи стоят перед проблемой поиска компромисса между фактором времени, сложностью адгезивной подготовки и достижением оптимального эффекта сцепления пломбировочного материала с твердыми тканями зуба. Адгезивные системы 4 и 5 поколений тотального протравливания и широкого спектра показаний, демонстрируют качественные отдаленные клинические результаты, однако высокочувствительны к несоблюдению техники использования и обладают повышенным риском развития постоперационной чувствительности. С другой стороны, самопротравливающие адгезивы последних поколений обладают меньшим риском развития постоперационной чувствительности, отличаются более упрощенной техникой работы и менее чувствительны к нарушениям, но подвержены возникновению проблем протравливания эмали, стабильности гибридного слоя [16].

Существует ряд требований к современным адгезивным системам, такие как: обеспечение плотного, бесщелевого контакта пломбировочного материала к твердым тканям зуба, предупреждение проникновения микроорганизмов и красящих веществ по границе пломба-зуб в направлении пульповой камеры и обеспечение прочного соединения с твердыми тканями [8].

Читайте также:
Как отбеливают зубы: холодным светом, фотоотбеливание и другие виды отбеливания зубов в стоматологии

Сравнительный анализ этанол- и ацетонсодержащих адгезивных систем

Влияние структурной функциональности резистентности зуба на показатель качества адгезии композитного полимеризуемого пломбировочного материала при использовании этанолсодержащего и ацетонсодержащего адгезивов при реставрации твердых тканей зубов в разные возрастные группы было выявлено в работе А.В. Азарова [1]. Показано, что при выполнении реставраций твердых тканей зубов у лиц молодого возраста (до 25 и 25-30 лет) были получены достоверно более высокие показатели при использовании ацетонсодержащей адгезивной системы. В возрасте от 41-50 и старше 50 лет – при использовании этанолсодержащей адгезивной системы. Хотя, качество реставраций зубов в рамках оценочных критерий было достоверно равным, как при использовании ацетонсодержащей, так и этанолсодержащей адгезивной систем [1].

В настоящее время доступны несколько адгезивных систем взаимодействия с субстратами дентина для лечения кариеса [5]. Однако, эффективность связи и свойства различных адгезивных систем при применении на пораженной кариесом поверхности изучены еще не до конца [3,4,21].

Так, при сравнении адгезивов тотального протравливания и самопротравливающего адгезива была изучена прочность связи различных адгезивов на нормальном дентине и пораженном кариесе дентине, а также анализировалось стыковые характеристики дентина/адгезива с помощью электронно-сканирующего микроскопа. Адгезив тотального протравливания SingleBond (этанолсодержащий) показал высокий уровень прочности связи при применении и на нормальном дентине, и на пораженном кариесом, в отличие от самопротравливающего ClearfiS, который показал низкий результат на дентине пораженным кариесом [28].

S Argolo исследовал силу соединения и степень конверсии этанолсодержащих адгезивов (SingleBond). В первой группе адгезив был нанесен на область дентина для образования гибридного слоя 30 секунд, во второй группе – на 60 секунд. Степень конверсии показал, что использование этанолсодержащей адгезивной системы в течение 60 секунд дает лучший результат на испарение растворителя и мономера инфильтрации, соответственно, и лучший результат прочности на дентине. Напомним, что в соответствии с рекомендациями производителя адгезив должен наноситься на 30 секунд [11].

Этанолсодержащий адгезив также продемонстрировал более высокий показатель сохранности в сравнении с ацетонсодержащим адгезивом после 36 месячного клинического эксперимента. По результатам 12, 18, 36 месячном периодах наблюдений SingleBond показал сохранность в 95.2%. Для OneStep этот показатель составил 83.3%. После 36 месяцев 10 пломб OneStep (25.7%) и 7 пломб SingleBond (17.9%) получили маркировку BRAVO т.к. определяется видимая щель по границе пломба-зуб и произошло критическое изменение цвета [23].

В 2009 г. D Elkassas с соавторами опубликовал данные своего исследования, посвященного влиянию применения ацетонсодержащих адгезивов на микроразрыв. Настоящее исследование было проведено с целью изучения эффекта удвоения адгезивных слоев у 3-х ацетонсодержащих адгезивов (Prime&Bond, XenoIV, GBOND) с помощью электронно-сканирующего микроскопа. По результатам было видно, что образец Prime&Bond при применении в соответствии с инструкцией производителя продемонстрировал значительное увеличение показателя на микрорастяжение со средними значениями (12.7 мПа), Xeno IV (21.2 мПа), GBOND (10.9 мПа). Удвоение адгезивных слоев значительно понизило среднюю силу адгезивных систем тотального протравливания. Относительно более толстый адгезивный слой наблюдался у адгезивов тотального протравливания при удвоении его применения [14].

Развитие материаловедения и новейших технологий в стоматологии и, в особенности, в области современных пломбировочных материалов, привело к необходимости использования адгезивных систем, обеспечивающих надежное взаимодействие пломбировочного композитного материала с твердыми тканями зубов. Вследствие этого решаются две основные задачи: повышение прочности восстановления тканей зуба и устранение факторов развития вторичного кариеса [5].

Чтобы оценить адгезивные свойства систем этанолсодержащих адгезивов AdheSE, Contax, EcusitPrimerMono и ClearfilSeBond в лабораторных условиях Л. Н. Максимовской, Е. Ю. Косиновой были проведены испытания прочности адгезионной связи в отношении дентина зубов. Для этого, в качестве исследуемых субстратов использовался дентин только что удаленных зубов [5]. Наибольшей прочностью адгезивного соединения с дентином с высоко статистической достоверностью обладает система ClearfilSeBond. Показано, что показатель прочности на сдвиг у данного адгезива на 24% выше по отношению адгезивной системы AdheSE, а также на 21% выше системы Contax, и на 11% чем у адгезива Ecusit. Прочность соединения адгезивной системы Ecusit с дентином на 12% выше, чем у AdheSE и на 9% выше показателя системы Contax. Наименьший показатель прочности на сдвиг среди четырех исследуемых систем наблюдается у AdheSE – 23,708 ± 0,068МПа [5].

Для уточнения роли способа антибактериальной обработки в формировании гибридного слоя, Е.А. Липецкая, Т.В. Фурцев, Г.М. Зеер провели исследование проникновения адгезива в дентинные канальца методами растровой электронной микроскопии. В качестве антибактериальной обработки использовали препарат Consepsis, представляющий собой гель 2% хлоргексидина, и метод фотодинамической терапии. Также произведено сравнение общепринятым алгоритмом тотального травления антибактериальная обработка – травление ортофосфорной кислотой – нанесение адгезива и новый алгоритм травление ортофосфорной кислотой – антибактериальная обработка – нанесение адгезива. Установлено преимущество метода фотодинамической терапии и нового алгоритма тотального травления [3].

В ряде работ, посвященных изучению влияния уровня влажности дентина на силу связки, доказано, что адгезивы включающие в себя воду, требуют меньше влаги, чем того требуют адгезивы на ацетоне. Так, исследования Reis, где изучалась сила связки трех адгезивов, продемонстрировали, что уровень увлажненности, требуемый для оптимальной силы связки, варьируется. Этот уровень наименьший для адгезивов, имеющих воду в своем составе. Было выяснено, что адгезивы на воде и на спирте менее чувствительны к влажности поверхности, в отличие от адгезивов на ацетоне [26].

Выявляя особенности влияния методик нанесения адгезива на влажный и сухой дентин, ряд исследователей показали, что сила связки адгезивов различается в зависимости от его втирания на дентин. Результаты работы B Van Meerbeek и соавторов, где адгезивы наносили без втирания, с легким втиранием и с интенсивным втиранием, показали существенный эффект метода нанесения на силу связки и то, что интенсивное втирание позволяет добиться высоких показателей даже на сухом дентине [27].

Читайте также:
Лазерное отбеливание зубов: вредно или полезно, отзывы, фото до и после процедуры

После полученных данных, некоторые производители изменили тип растворителя в своих адгезивных системах. Это изменение обусловлено некоторыми преимуществами спирта перед ацетоном – лучше подъем спавшего коллагена, меньше чувствительность к технике нанесения, возможность наносить меньше слоев и как следствие короче время работы с системой. Исследования показали, что спирт обладает более высокой способностью поднимать и сохранять в расширенном состоянии деминерализованный дентин, чем ацетон. Такое действие связано с тем, что вода и спирт заставляют коллагеновые волокна разделяться, что позволяет существенно увеличить площадь поверхности бондинга [24]. Однако LA Guimaraes рассматривая силу непосредственного соединения адгезивов тотального протравливания с деминирализованным дентином, насыщенным либо водой, либо этанолом, не получил никакой разницы в силе соединения между применением водного или этилового раствора. Для исследования использовалась 3-ступенчатая водосодержащая система тотального протравливания Adper Scotchbond Multipurpose или 2-ступенчатая этанол/ водосодержащая система Adper Single Bond 2. Стали постепенно формироваться соединения гибридного слоя. После хранения в водном растворе в течение 24 часов при 37 о С произвели тест на прочность при микрорастяжении. В результате для каждого из адгезивов никакой значительной разницы в силе соединения между водным раствором и этанолом обнаружено не было. Наиболее высокое значение силы соединения наблюдалось у SingleBond 2, в независимости от техники соединения. Также не было замечено никакого значительного взаимодействия между адгезивами и техниками соединения. По мнению автора необходимы дальнейшие исследования для выявления показателей для долговременного соединения с дентином, с применением этанолсодержащих адгезивов тотального протравливания [15].

В литературе большое внимание уделяется сравнению качества реставрации в зависимости от этанол- либо ацетонсодержащих адгезивных систем [3, 5, 11, 27]. Несмотря на то, что многие авторы считают, что этанолсодержащие системы обеспечивает наиболее длительное сохранение эстетических параметров, М.Р. Шариф показал, что водосодержащий адгезив SingleBond способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрировании фронтальных зубов с достаточным слоем дентина. Ацетонсодержащий адгезив Prime&Bond способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрации фронтальных зубов с достаточным слоем эмали [10]. Также ацетонсодержащие адгезивы показывают более высокие результаты при измерении силы сцепления при лечении зубов с использованием штифтов [18].

Ряд работ посвящен клинико-лабораторным исследованиям адгезивных систем для техники тотального протравливания и самопротравливающих адгезивных систем в сравнительном аспекте. Существуют доказательства того, что самопротравливающая система позволяет получить результат, сопоставимый с таковым при использовании адгезивной системы для техники тотального травления. Так, В. Новиков провел сравнительное исследование при лечении кариозных и некариозных поражений, изучил качество краевого прилегания при пломбировании девитальных зубов. В работе было показано, что самопротравливающие адгезивы обеспечивают высокую прочность соединения с тканями дентина, как до термоциклирования (14.09 – 16.42 MПa), так и после него. После термоциклирования прочность соединения не снижается (16.61 – 23.4 MПa). Высушивание поверхностного слоя дентина c использованием систем, не требующих тотального протравливания, не уменьшает прочность адгезивного соединения с тканями зуба (16,42 – 23,4 МПа). Гибридная зона, образовавшаяся при использовании самопротравливающей системы, не имеет существенного отличия от полученной при применении адгезивной системы для техники тотального травления, как при влажной поверхности дентина, так и при её высушивании. По сравнению с техникой тотального травления использование самопротравливающей системы позволяет в 2,2 раза сократить количество технологических этапов, а также сократить время работы клинициста на этапе адгезивной обработки на 43,8%. Как показали результаты, при пломбировании полостей кариозного и некариозного происхождения [7].

По данным электрометрических показателей самопротравливающая система способна обеспечить наиболее плотное прилегание композитного пломбировочного материала к эмали и дентину, как после пломбирования (0,1 ± 0,04 – 0,2 ± 0,03 мкА), так и спустя 18 месяцев (1,3 ± 0,3 – 2,0 ± 0,7 мкА) [8].

Аналогичный вывод сделали Perdigao с соавторами, проведя исследование на влияние термической обработки на предел прочности микроразрыва и стыкового строения трех этанолсодержащих самопротравливающих адгезивов и адгезивов тотального травления. Для этого были взяты 24 образца третьих моляров и распределены в одну из трех адгезивных систем: Adper Single Bond Plus, Ambar, Excite и восстановлены гибридным композитом. Результаты прочности связи на микроразрыв адгезивы Adper Single Bond Plus и Ambar показали статистически одинаковое среднее значение, Excite показал меньшее среднее значение предела прочности связи на микроразрыв. Термическое воздействие не влияет на сцепливающие свойства адгезивов Adper Single Bond Plus и Ambar, но является пагубным для Excite [25].

Итак, по мнению многих авторов, насыщенное этанолом соединение может улучшить эффект современных адгезивов тотального протравливания. Вероятно, ввиду хорошей смачиваемости этанол насыщенного дентина и структуры гибридного слоя. Более того, данный положительный эффект этанолсодержащего соединения может быть результатом воздействия на него композиции адгезивов [20].

Заключение. Анализируя данные литературы, можно отметить, что среди большого разнообразия адгезивных систем, остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов. Однако, в литературе мы не нашли исследований, какую именно адгезивную систему можно считать оптимальной, учитывающих эти факторы. Необходимо дальнейшее исследование для выявления показателей долговременного соединения с твердыми тканями зуба этанолсодержащего и ацетонсодержащего адгезивов тотального протравливания.

Читайте также:
Отбеливание зубов аппаратом Philips Zoom 4: отзывы, преимущества, цена

Рецензенты:

Блашкова С.Л., д.м.н., заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минзрава России, г. Казань;

Кабирова М.Ф., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа.

Адгезивные системы в стоматологии

Адгезивная система — комплекс растворов, имеющий в различных вариациях протравливающий компонент, праймер и бонд, которые способствуют микромеханической фиксации стоматологических составляющих к дентину.

Адгезивные системы используются:

  • в терапевтической области стоматологии при деятельности, связанной с композитами, компомерами и некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной составляющей;
  • в ортопедической стоматологии — при адгезивной фиксации всех типов непрямых конструкций, ремонте сколов композитных и керамических оболочек;
  • для установки брекетных систем, виниров, различных украшений.

Классификация: типы, их особенности и характеристики

Для эмали

Эмалевые адгезивные системы (адгезивы) включают в себя гидрофобные жидкие мономеры композиционных материалов, которые при помощи микромеханической адгезии создают адгезию к эмали зуба.

Справка. Адгезивы не в состоянии обеспечить адгезию к твердым тканям, по этой причине следует либо исключить дентин от вредного воздействия изолирующей оболочки, либо применить праймер.

Для дентина (праймеры)

На данный момент сменилось большое количество адгезивных систем для твердых тканей зуба, причем прогресс шел одновременно в две стороны – облегчение самого процесса применения и повышение качества адгезии. Отношение к определенному типу поколения определяется химическим содержанием, механическими параметрами способности проникновения и легкостью при эксплуатации. Особенности и характеристики рассмотрим в пункте «поколения адгезивов».

Однокомпонентные

С появлением пятого поколения решилась проблема смешивания компонентов – была разработана идея «одного флакона», т.е. адгезив и праймер заранее помещены в один объем (отсюда и наименование однокомпонентные).

Использование однокомпонентных схем подразумевает полное травление эмали и дентина. Процесс их слияния идентичен механизму адгезии систем 4 поколения. Компоненты имеют прекрасные параметры адгезии к эмали, дентину, керамике и металлу (показатель составляет 20-25 МПа), однако их главное преимущество заключается в следующем – это полный отказ от стадии соединения составляющих раствора, неправильно разбавленные пропорции которого значительно ухудшали показатели адгезии в системах четвертого поколения.

Двухкомпонентные

Двухкомпонентные адгезивы, подразумевающие выполнение двух этапов: кондиционирование тканей зуба и нанесение адгезива.

Эти адгезивные системы включают в себя две составляющие:

  • Кондиционер, который используется для подготовления внешней стороны зуба к нанесению адгезива. Исходя из выбранного стиля кондиционирования, эти адгезивные системы классифицируются на две подгруппы: 5а и 5б.
  • Для кондиционирования эмали и дентина используется 35—31% раствор фосфорной кислоты. Данные адгезивные механизмы работают на основе устранения смазанного уровня.

Универсальные

Универсальные адгезивные системы дают стоматологу способность выбора метода кислотной обработки эмали и дентина. Их достоинство – возможность создавать адгезию не только композитов, но и прочих стоматологических компонентов, в том числе и тех, которые используются при восстановлении зубов.

Важно! Универсальные адгезивные системы подходят ко всем фотополимерным композитам, применяемых для реставрации зубного покрытия.

Самопротравливающие

На текущий момент наибольшим вниманием пользуются самопротравливающие одношаговые адгезивные системы. Их главным достоинством является то, что они одинаково результативны для применения как на подсушенной, так и на содержащей влагу твердой зубной ткани.

Также неоспоримым преимуществом адгезивных систем является то, что дентин протравливается на малую глубину и канальные «пробки» сохраняются. Применение систем данного типа исключает появление послеоперационной чувствительности. Прочностные характеристики соединения адгезив/дентин остаются на очень высоком уровне, несмотря на малую толщину гибридного слоя.

Химического и двойного отверждения

Адгезив химического и двойного отверждения состоит из двух растворов, которые соединяются в идентичных пропорциях прямо перед использованием в подготовленной области. Уровень адгезива сохраняется в области в течение минуты, для корректного завершения химической реакции. После использования адгезив распространяется по микрополостям эмали, достигая протравленных тканей зуба. Его появление возможно в результате образовавшейся связи, формирующейся вследствие химической реакции при соединении структурных молекул зуба и адгезива.

Светоотверждаемые

Световые композиты на протяжении большего количества времени считаются самым популярным материалом для стоматологических процедур. В 1980-е годы двадцатого столетия были разработаны компоненты с различными параметрами частиц наполнителя, используемые для пломбирования разнообразных типов зубов: макрофильные, микрофильные, совмещенные.

Адгезив светового отверждения затвердевает под воздействием фотополимеризатора. Также светоотверждаемые адгезивы полимеризуют до добавления композита первичного уровня.

Поколения адгезивов: их особенности и характеристики

Первое поколение

Характерная особенность I поколения заключается в применении ионных и хеляционных соединений с неорганическими составляющими дентина, такими как кальций. Величина такого соединения была непрочной, всего 2-5 МПа и значительно ухудшалась при наличии жидкости, которая выделялась из дентинных канальцев. Альтернативные системы этого поколения использовали поверхностно-активные мономеры.

Второе поколение

Адгезивы II поколения связывались с твердыми тканями зуба, в 3 раза эффективнее по сравнению со сцеплением прошлого поколения. Немногие из них выдавали 25-55 % силы соединения естественного слоя эмали с дентином, а средняя величина равнялась 6-20 МПа. Активная группа была представлена хлорзамещенными фосфатными эфирами разнообразных мономеров. Предпринимались попытки использования протравливания дентина и его насыщение ионами железа.

Третье поколение

Адгезивные системы III поколения для соединения композита и твердых зубных тканей применяли насыщенный слой (смазанный), постоянно его совершенствуя. Они могли обеспечить величину сцепления до 15-18 МПа, что практически эквивалентно силе соединения композита с протравленной эмалью. Химический состав видоизменялся, но в большинстве случаев в качестве активных групп применялись алюмосиликаты, алюмонитраты и иные компоненты. Также использовалось предварительное вытравление дентина ЭДТА, малеиковой и другими кислотами. Первооткрывателем данного типа адгезивов считается “GLUMA”.

Четвертое поколение

Адгезивные системы IV поколения осуществили большой шаг вперед, отодвинув использование других систем. Это поколение до сих пор является «эталонным». Впервые была применена техника тотального протравливания и влажного дентинного бондинга.

Читайте также:
Можно ли отбеливать зубы во время беременности и при грудном вскармливании

Главным отрицательным моментом этих систем являются достаточно серьезные трудности при эксплуатации, т.к. все участвующие в процессе материалы (их три) следует соединять в строго определенных пропорциях. Именно из-за этих погрешностей возникали трудности при использовании систем.

Адгезивные системы четвертого поколения включают в себя 3 компонента:

  1. Кондиционер.
  2. Праймер.
  3. Ненаполненная смола (соединитель).

Пятое поколение

  1. Кондиционер. Методика кондиционирования эмали и дентина аналогична применяемой в системах 4 поколения.
  2. Универсальный адгезив, по составу является смесью специальных низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, соединенных с водой, спиртом или ацетоном.

  • отличные показатели величины сцепления с эмалью и дентином;
  • хорошие отдаленные клинические результаты;
  • комфортность при использовании;
  • сокращение временных ресурсов;
  • полная совместимость со светоотверждаемыми материалами.

Шестое поколение

Представляют собой самопротравливающие адгезивные системы. Смешивание компонентов происходит непосредственно перед использованием. После этот состав без начального протравливания наносится на дентин и эмаль. Одновременно с этим необходимо обеспечить кондиционирование, и диффузию адгезивных материалов в ткани зуба, а также создание гибридного уровня.

Адгезивные системы VI поколения состоят из смеси фосфорных эфиров и адгезивных компонентов.

Седьмое поколение

Самопротравливающие адгезивы VII поколения являются новейшим шагом в адгезивной стоматологии, но имеют много общего с самопротравливающими адгезивами VI поколения. Вся разница заключается в отказе от этапа соединения компонентов, т. к. эти системы представляют собой уже готовый к использованию раствор, который содержит протравку, праймер и бонд. На текущий момент не получили должного распространения, из-за малого количества применений.

Требования к адгезивным системам в стоматологии

С начала создания новой адгезивной системы, и до момента ее применения в медицинской области на практике проходит немалое количество времени, в течение которого полностью изучаются физические, химические, биологические особенности новейших компонентов. Проверяется соответствие общепринятым стандартам и параметрам.

Список основных требований к классу материалов «Адгезивные системы», которыми необходимо пользоваться для получения достойного клинического результата, по окончании испытаний системы:

  • Универсальность и совместимость с другими компонентами на высоком уровне.
  • Создание надежного, долговечного соединения с дентитом.
  • Компенсировать напряжение, которые появляются из-за полимеризационной усадки композиционного компонента.
  • Достаточная сила сцепления.
  • Надежная адгезия.
  • Экологичность, отсутствие раздражения.
  • Стабильность при контакте с ротовой и дентинной жидкостями.
  • Комфортность при использовании.
  • Длительный эксплуатационный период.

Открыть в каталоге

26.Бондинг-техника при пломбировании зубов композитами: особенности проведения, основные этапы.

Данная техника применяется при пломбировании композитами, имеющими гидрофобные, адгезивные системы, которые обеспечивают связь только с эмалью зуба.

Очищение зубов от налета

Планирование реставрации и подбор оттенка пломбировочного материала

Препарирование кариозной полости

Изоляция зуба от слюны

Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости

Наложение изолирующей прокладки

Нанесение эмалевого бонд-агента

Внесение в полость и отверждение композита

Окончательная обработка пломбы

Контрольный осмотр пациента

27.Адгезивная техника при пломбировании зубов композитами: особенности проведения, основные этапы.

Обязательным условием применения адгезивной техники является наличие эффективного дентинного адгезива и возможность обеспечения абсолютной сухости полости. Применение данной техники показано при пломбировании полостей всех классов по Блеку, изготовлении виниров.

Этапы наложения композитной пломбы с использованием адгезивной техники реставрации:

Очищение поверхности зуба

Планирование построения реставрации и выбор оттенка реставрационного материала

Медикаментозная обработка и высушивание полости

Применение адгезивной сиситемы

Внесение в полость и отверждение композитного материала

Окончательная обработка реставрации

-шлифование и полирование

Контрольный осмотр пациента, оценка качества реставрации

28.Классификация современных композитных материалов. Микрогибридные и нанонаполненные композиты: общая характеристика, свойства, показания клиническому применению.

Микрогибридные композиты имеют в своем составе ультрамелкий гибридный наполнитель, представляющий собой смесь частиц различных размеров- от 0,04 до 1 мкм и модифицированную полимерную матрицу.

Основные свойства:

-хорошая эстетичность и цветостойкость

Показания к применению микрогибридных композитов: пломбирование полостей всех классов по Блеку во фронтальных и жевательных зубах; изготовление виниров; реставрация сколов керамических и металлокерамических коронок.

Нанонаполненные композиты– это стоматологические композитные материалы, изготовленные с использованием нанотехнологий.

Первое направление– совершенствование микрогибридных композитов путем модифицирования их структуры нанонаполнителем (частицы размеров 20-70нм)

Второе направление– создание нанокомпозитов на основе наполнителей различных типов (частицы размером 20-75нм)

Основные свойства:

-повышенная механическая прочность

-хорошая полируемость и стойкость блеска

29.Сэндвич-техника, открытый и закрытый варианты при пломбировании зубов композитами: особенности проведения, основные этапы.

«открытый сандвич»- прокладка перекрывает какую-либо, как правило, придесневую, стенку полости, контактируя после наложения композита с полостью рта.

«закрытый сандвич»- прокладка не доходит до краев полости и после наложения композита не контактирует со средой полости рта.

Основные этапы наложения композитной пломбы методом сандвич-техники:

Первое посещение:

Очищение зубов от налёта

Подбор оттенка пломбировочного материала

Медикаментозная обработка и высушивание полости

Пломбирование полости стеклоиономерным цементом

Обработка пломбы, изоляция от ротовой жидкости

Второе посещение:

Удаление части стеклоиономерной пломбы

Нанесение и полимеризация адгезивной системы

Внесение в полость и отверждение композитного материала

Окончательная обработка реставрации

Контрольный осмотр пациента и оценка качества реставрации

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Адгезивные Системы В Стоматологии

Услышав словосочетание «адгезивные системы» мы представляем что-то сложное и не до конца понятное. И это все больше и больше пытаются упростить, сведя целую систему к одной баночке с однородной жидкостью. А нужно ли это? В этой статье мы выясним какое место в стоматологии занимают адгезивные системы.

Стоматологические композитные материалы не обладают самостоятельной адгезией к тканям зуба, для этого нужен посредник, который обеспечит прочное сцепление. Именно по этой причине мы и прибегаем к этим «адгезивным системам». Адгезивные системы являются очень важным связующим звеном между реставрацией и тканями зуба, поэтому очень важно понимать из чего они состоят,как они работают и с чем их «не едят».

Читайте также:
Carbon Coco для зубов (отбеливание): что это, отзывы о Карбон Коко

Т.к. эмаль и дентин имеют совершенно отличное по своей структкуре строение, адгезивные системы для них разные.

Эмалевые бонд-агенты (эмадевые адгезивы) состоят из низковязких мономеров композиционных материалов, которые за счет микромеханической адгезии обеспечивают адгезию к эмали зуба. Эмалевые адгезивы гидрофобны, поэтому перед их нанесением эмаль должна быть тщательно высушена (должна быть матовой, меловидно-белой).Необходимо отметить, что эти адгезивы не обеспечивают адгезии к дентину, поэтому необходимо либо изолировать дентин от токсического воздействия изолирующей прокладкой, либо использовать адгезивную систему для дентина (праймер).

Адгезивные системы для дентина

Обеспечить хорошую адгезию гидрофобного материала к гидрофильному достаточно тяжелая задача, которую пытаются решить уже в течении многих лет. За достаточно короткий промежуток времени сменилось несколько поколений адгезивных систем для дентина, при этом развитие шло по двум направлениям – упрощение процедуры использования и улучшение собственно адгезии. Но все мы знаем, что просто и качественно — это далеко не синонимы. Термин “поколение” не имеет по большому счету под собой никакой научной основы, тем не менее он позволяет определенным образом структурировать все многообразие адгезивных систем, присутствующих сегодня на рынке. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования.

Адгезивные системы 1 поколения

Первое поколение адгезивных систем обладает достаточно прочной адгезией к эмали, но минимальной к дентину. Механизм адгезии осуществляется за счет взаимодействия кальция, которых входит в состав зубов, и бонда. Спустя некоторое время появлялась послеоперационная чувствительность, т.к. реставрация в дентине «болталась», держась за эмаль всеми силами. Эти адгезивные системы поколения были рекомендованы для использования только с полостями класса III и V.

Адгезивные системы 2 поколения

Главное отличие адгезивной системы второго поколения от первого в том, что этот адгезив будет взаимодействовать со смазанным слоем, который до этого не был задействован. Но это усовершенствование помогло лишь немного увеличить период нахождения реставрации в полости рта. Всё так же наблюдалась послеоперационная чувствительность и около одной трети реставраций спустя год требовали замены.

Адгезивные системы 3 поколения

Спустя некоторое время ученые смогли разработать двухкомпонентную адгезивную систему, которая обеспечивала сцепление композита и с эмалью, и с дентином (показатели сцепления 8-15 МПа), но, видимо,оно все равно было недостаточно хорошим. Значительно уменьшилась послеоперационная чувствительность, увеличился срок службы реставрации, но большинство реставраций требовали замены уже спустя 3 года.

Адгезивные системы 4 поколения

Адгезивные системы 4 поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом». Как я и говорила, что просто и качественно-это далеко не синонимы. Послеоперационная чувствительность снизилась еще больше, а показатель адгезии возрос в два раза. Впервые появилась техника тотального протравливани и влажного дентинного бондинга. Во многом эти адгезивные системы обязаны гибридному слою, который образуется между дентином и композитом. После протравливания адгезив взаимодействует с коллагеновыми волокнами дентина, проникая в дентинные трубочки и формируя промежуточный слой, который не является ни дентином, ни адгезивом, который и получил название гибридного.

Основным недостатком этих систем является сложность использования, т.к. все необходимые компоненты (их три) необходимо смешивать в точных пропорциях. Именно за счет этих неточностей возникали проблемы при применении этих систем.

Как мы уже говорили, эти адгезивные системы содержат 3 компонента:

1) Кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина);

2) Праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой);

3) Эмалевая адгезивная система (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба).

Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 1:

Предусматривает протраливание только эмали.

  1. Протравливание поверхности эмали в течение 20-30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;
  2. Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 20-30 секунд (смывать нужно столько же секунд, сколько травили).
  3. Высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок);
  4. Внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);
  5. Распределение праймера при помощи слабой струи воздуха (таким лобразом удаляются излишки и праймр более глубоко проникает в дентинные трубочки).
  6. Внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);
  7. Распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
  8. Фотополимеризация адгезива и праймера;
  9. Внесение композиционного материала.

Предусматривает полное растворение смазанного слоя путем протравливания дентина ортофосфорной кислотой.

Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 2:

  1. Протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;
  2. Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
  3. Высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки-протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);
  4. Внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);
  5. Распределение праймера при помощи слабой струи воздуха;
  6. Внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);
  7. Распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
  8. Фотополимеризация адгезива и праймера;
  9. Внесение композиционного материала.

Адгезивные системы 5 поколения

В адгезивных системах 5 поколения удалось устранить проблему смешивания – была реализована концепция “одной бутылочки”, т.е. адгезив и праймер были помещены в одну емкость (стали однокомпонентными).

Читайте также:
Можно ли отбелить металлокерамические зубы, как ухаживать за зубами из металлокерамики, чем чистить

Применение однокомпонентных систем также предусматривает тотальное травление эмали и дентина. Механизм их соединения аналогичен механизму адгезии систем 4 поколения. Эти материалы имеют хорошие показатели адгезии к эмали, дентину, керамике и металлу (на уровне 20-25 МПа), но самое главное их достоинство – это отсутствие этапа смешивания компонентов, некачественное выполнение которого и приводило к снижению показателей адгезии в системах четвертого поколения.

Адгезивные системы пятого поколения до сих пор являются наиболее популярными, так как они просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.Но сила адгезии, как ни крути, хуже, чем у нашего «золотого стандарта» — четвертого поколения.

Принципы работы с адгезивными системами

Каких-либо особенных принципов работы с адгезивными системами не имеется, в отличии от предыдущих, но всё же считаю, что это следует оговорить.

  1. Протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;
  2. Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
  3. Высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки — протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);
  4. Внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);
  5. Распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
  6. Фотополимеризация адгезивной системы;
  7. Внесение композиционного материала.

Адгезивные системы 6 поколения

Очередной задачей разработчиков при совершенствовании адгезивных систем явилась необходимость удаления из перечня выполняемых процедур этапа протравки. В системах шестого поколения эта проблема решена.

Адгезивные системы 6 поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания непосредственно перед применением. Затем система наносится на эмаль и дентин. При этом одновременно обеспечиваются протравливание, диффузия в ткани зуба и образование гибридной зоны.

По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколений они проще в применении, работе с ними требует меньше времени за счет сокращения количества этапов, уменьшается риск технической ошибки.

Однако, адгезия к дентину (18-23 МПа) со временем практически не меняется, тогда как адгезия к эмали ухудшается.

Этапы работы с адгезивными системами 6 поколения:

  1. вне полости рта производится смешивание компонентов адгезивной ситемы (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке);
  2. внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);
  3. распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
  4. фотополимеризация адгезивной системы;
  5. внесение композиционного материала.

Адгезивные системы 7 поколения

Я не считаю правильным выделять адгезивные системы 7 поколения, их можно просто назвать отдельным подтипом шестого, т.к. все механизмы и принципы работы остаются теми же. Разница лишь в том, что компоненты не нужно смешивать предварительно перед нанесением, они уже все в одной баночке. Да, удобно и практично, но отдаленных результатов использования этих систем нет.

Адгезивные системы 8 поколения

Также состоит из одной баночки, отличие от седьмого в том, что оно содержит наночастицы, которые более глубоко проникают в дентинные канальцы, улучшая при этом адгезию. Отдаленных результатов использования пока нет.

У шестого, седьмого и восьмого поколения сложно проконтролировать этап протравливания. Хорошо это или плохо — нельзя сказать однозначно. Многие врачи все равно при использлвании этих систем предварительно травят эмаль. Но тогда мы увеличиваем время воздействия кислоты на ткани зуба. Ему это понравится?

Также существует зависимость от уровня рН адгезивной системы и ее токсичности. Чем меньше рН, тем более сильное токсическое действие она оказывает. А наиболее низкая рН у шестого,седьмого и восьмого поколения. В любом случае, выбор остается за доктором. Вопрос лишь в том, насколько он осведомлен о составах, механизмах и принципах использования адгезивных систем. Какая цель у врача: сделать быстро или сделать качественно? Выбор за Вами

Бондинг в стоматологии: особенности, показания, преимущества

Окончательная фиксация ортопедических конструкций на цемент является заключительным клиническим этапом ортопедического лечения, и результат протезирования при использовании любой несъемной конструкции существенно зависит от правильности выбора цемента для фиксации [1–3]. Сегодня на рынке имеется большой выбор цементов, различных по химическим, физическим и биологическим свойствам, а информация о них очень часто ограничена лишь инструкцией производителя, позволяющей определить в лучшем случае только область применения, например, подходит ли данный цемент для фиксации всех типов реставраций или ограничен каким-то определенным видом протезирования. В связи с этим зачастую возникают трудности в выборе оптимального материала для данной конкретной ситуации [4–7]. Данный обзор является анализом современных источников литературы по использованию различных фиксирующих цементов.

Целью данной статьи является изучение достоинств и недостатков материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций.

Многообразие составов материалов, применяемых для фиксации несъемных зубных протезов, связано с попыткой получения стоматологического цемента, отвечающего требованиям, предъявляемым к данной группе материалов [8, 9, 10].

Фиксирующие материалы должны быть стойкими к воздействию внутриротовой среды, жесткими, чтобы выдержать напряжение на поверхности раздела между зубом и конструкцией, биологически совместимыми. Цементы должны обладать постоянством объёма, высокой прочностью на растяжение, сдвигом, сжатием, низкой теплопроводностью. Материалы данной группы должны иметь соответствующее рабочее время и время затвердевания, высокую прозрачность, чтобы не изменять цвет протезного материала, достаточную текучесть, чтобы легко выдавливался избыток материала, способность смачивать поверхности протеза и зуба, затекать в их неровности, заполнять и герметизировать зазоры между восстановлением и зубом. Фиксирующие материалы должны обеспечивать создание минимальной толщины пленки, прочную связь с тканями зуба за счет механического сцепления и адгезии, способствовать профилактике кариеса [11–15].

Читайте также:
Ручной и ультразвуковой скейлинг: цели, методы и цена процедуры

В номенклатурном перечне инструментов и материалов, разработанном Международной организацией стандартов (ISO), определены технические требования к материалам для фиксации. Они представлены в таблице.

Технические требования к материалам для фиксации (по ISO)

Прочность на сжатие

Показатель растворимости и дезинтеграции

Тип фиксирующего материала напрямую влияет на долговечность ортопедической конструкции. Они должны точно соответствовать конкретной клинической ситуации и тем материалам, из которых изготовлена фиксируемая конструкция. Разные типы цементов отличаются по технике применения, времени отверждения и необходимости использования дополнительных компонентов [16–19].

В настоящее время можно выделить 5 типов материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций:

– цинкфосфатный цемент (ЦФ)

– поликарбоксилатный цемент (ПК)

– стеклоиономерный цемент (СИ)

– полимермодифицировнные стеклоиномерные цементы (ПМСЦ)

Все вышеперечисленные материалы отличаются по надежности, химическому составу, показаниям к применению, технике нанесения и стоимости [20, 21].

Цинкфосфатные цементы – это самая старая группа цементов, давно и успешно применяемых в стоматологической практике. Чаще всего цинк-фосфатные цементы применяются в качестве материала для фиксации при цементировании металлических, металлокерамических коронок и мостовидных протезов, хотя его также используют в других целях, таких как фиксация ортодонтических аппаратов [22–25].

Эти цементы демонстрируют ряд положительных качеств:

– обладают четким (острым), хорошо определяемым твердением

– имеют достаточно высокую прочность на сжатие, которая позволяет выдерживать нагрузки, возникающие при конденсации амальгамы

– являются дешевым продуктом.

Легкость в работе или технологичность, а также их приемлемые свойства при фиксации несъемных зубных протезов, сделали цинк-фосфатные цементы очень популярными материалами среди стоматологов-практиков на протяжении целого века. Однако эти цементы имеют также и следующие недостатки [26, 29, 30]:

– могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба из-за низкого уровня рН

– не обладают антибактериальным действием

– не обладают адгезионными свойствами

– относительно растворимы в среде полости рта [27]

Поликарбоксилатные цементы применяют в ситуациях, когда временные цементы не обеспечивают достаточной ретенции. Они являются самыми непрочными цементами [28, 31, 32].

Положительные свойства поликарбоксилатных цементов:

– обеспечивает химическую адгезию к твердым тканям зуба;

– образует прочную связь с металлами;

– обладает меньшей токсичностью в отношении к пульпе по сравнению с фосфат-цементом);

– имеет высокую биосовместимость с тканями зуба.

Отрицательные свойства поликарбоксилатных цементов:

– растворяется в ротовой жидкости;

– имеет короткое рабочее время;

– слабо выделяет фтор.

В последние годы наиболее широко стали применяться стеклоиономерные цементы (СИЦ), обладающие преимуществами в сравнении с другими видами цементов на водной основе: прочность на разрыв, сдвиг и сжатие, а также способность к выделению фтора. СИЦ обладают ингибирующим эффектом на адгезию и размножение кариесогенных бактерий полости рта, образуют небольшую толщину пленки, способны образовывать прямую химическую связь как с дентином, так и с эмалью, при этом значительно увеличивают микротвердость в поверхностных и в подповерхностных слоях твердых тканей. Кроме того, на краевую адаптацию стеклоиономерных цементов не оказывает влияние термоциклирование. К недостаткам цементов этой группы можно отнести невысокую адгезию и плохое краевое прилегание при фиксации несъёмных протезов на депульпированные зубы и металлические штифтовые вкладки, появление болевых ощущений в первые минуты после контакта материала с тканями витального зуба [32, 33, 34].

Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы – это самое последнее поколение цементов, которые нашли широкое применение благодаря хорошим ретенционным свойствам. Они сочетают в себе качества стеклоиономерных и композитных цементов.

Первые полимермодифицированные стеклоиономерные цементы обладали способностью к повышенному поглощению воды после затвердевания, приводящему к их расширению [8]. В результате этого возникали трещины цельнокерамических реставраций, ламинатных виниров и в некоторых случаях даже переломы корней зубов, в которых фиксация литых культевых штифтовых вкладок проводилась на полимермодифицированные стеклоиономерные цементы [35].

Композитные цементы – их особенностью является способность к изменению вязкости, прочности, выдерживающая значительные нагрузки, их возможность монолитно соединяться с тканями зуба, небольшая толщина пленки и вероятность модификации цвета.

Являясь структурно схожими с композитами для восстановления зубов, композитные цементы отличает вязкость, размер частиц наполнителя и степень заполнения матрицы. Их легко замешивать, и они просты в употреблении, обеспечивая практическую нерастворимость, а следовательно, длительную ретенцию конструкций. Но они требуют более тщательного выполнения всех этапов бондинга, включая протравку, нанесение адгезива и окончательную цементировку. Доказано, что методы фиксации с помощью композитных цементов позволяют повысить надежность несъемных ортопедических конструкций, сделать лечение менее инвазивным, уменьшить постоперационную чувствительность дентина [6, 7].

Результаты исследования и их обсуждение

Рассмотренные достоинства и недостатки материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций позволяют более точно выбирать материал для фиксации в зависимости от конкретного клинического случая. В настоящее время не существует одного универсального фиксирующего материала, который смог бы удовлетворить все требования врача стоматолога, и мог бы применяться для фиксации различных видов несъемных конструкций в различных клинических случаях.

Выбор материала для фиксации ортопедической конструкции является важной задачей, решение которой направлено на повышение качества протезирования и долговечность установленной конструкции.

Исходя из вышеизложенного, необходимо отметить тот факт, что проблема выбора фиксирующего материала, используемого при постановке несъемных конструкций, из различных конструкционных материалов и в зависимости от тканей протезного ложа, остается достаточно актуальной и важной задачей для ортопедической стоматологии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: