Кривая Шпее в ортодонтии: сагиттальная и трансверзальная окклюзионная дуга

Окклюзия и прикус

Зачем пациент приходит к ортодонту? Правильно: зубы выровнять да прикус исправить. Об этом мы уже говорили (см. здесь)

Но что такое, собственно, прикус и с чем его едят (тем паче что такое прикус зубов правильный и неправильный) пациент обычно не имеет ни малейшего представления. Иному пациенту, к примеру, что прикус что привкус – односмысленно. Так и формулируют: “Мы это. насчёт приВкуса. типа подровнять”. Не отстают от них и многие мои коллеги: из десяти мною опрошенных стоматологов разных специальностей (ортодонтов, ортопедов, хирургов, терапевтов) более-менее внятно сформулировать что такое прикус смогли лишь четверо. А на вопросе (пожелании) обосновать и развести по смыслу понятия прикус и окклюзия поплыли все до единого. Во как.

Но ведь такие понятия как прикус и окклюзия являются ключевыми не только в ортодотии, а в стоматологии вообще. Поэтому вместе с Вами и своими коллегами хотелось бы порассуждать на эту тему и определиться, наконец, в понятиях, что же это за прикус такой (который иногда так хочется исправить). И что же все таки такое правильный и неправильный прикус.

Окклюзия зубов – это всякое (любое) смыкание зубов верхней и нижней челюстей. Ключевое слово здесь (и в понятии окклюзия, и в понятии прикус) – смыкание. Если нет смыкания – это уже не окклюзия. Это дизокклюзия (ее отсутствие).

В зависимости от положения нижней челюсти (а как мы с Вами знаем – она подвижна) различают несколько видов окклюзии: центральную, переднюю, заднюю и боковые.

a) Центральная окклюзия; b) Задняя (дистальная) окклюзия; c) Передняя (сагиттальная) окклюзия

Центральная окклюзия (ЦО) – это нечто вроде идеала или шаблона. В жизни и практике практически недостижимого, а вернее часто просто не достигаемого (по разным причинам). Принято считать, что ЦО характеризуется тремя (хотя дальше мы поймем, что далеко не тремя) основными факторами: зубным, суставным и мышечным.

Ну с зубным фактором все понятно: зубы должны смыкаться. И желательно не абы как, а в четком порядке. Но об этом расскажу чуть позже, когда пойдет разговор о прикусе. А что же с остальными двумя факторами? Поясняю.

Суставной фактор ЦО (центральной окклюзии). Мы с Вами знаем, что положение нижней челюсти можно определять по положению суставных головок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Ну так вот, при центральной окклюзии суставные головки стоят наиболее ровно и правильно, отображая идеальное положение нижней челюсти относительно челюсти верхней.

Напомню: верхняя челюсть в отличие от нижней практически неподвижна. Она плотно прибита гвоздями (а у некоторых прикручена шурупами) к черепу. ШУТКА! Про фиксацию верхней челюсти к черепу у нас еще будет отдельный разговор. Там тоже все очень интересно и не так просто.

Идеально ровное размещение суставных головок нижней челюсти в суставной ямке височной кости должно быть обеспечено максимально равномерной и сбалансированной работой определенных мышц челюстно-лицевой области. Ведь именно мышцы и обеспечивают положение нижней челюсти в пространстве (собственно, как и любой другой кости). Вот Вам пожалуйста и мышечный фактор.

Еще раз повторюсь – ЦО (центральная окклюзия) – это как бы некий идеал, к которому вроде как все стремятся, но получить его – это что то с чем то (всем ли, и всегда ли это удается?). Потому как сами прикиньте сколько сбивающих факторов (а Вы даже не представляете сколько) мешает этот идеал получить. Ну да мы об этом еще поговорим.

А остальные виды окклюзии? Здесь все проще. Выдвинул челюсть вперед – получилась передняя окклюзия. Задвинул назад (это не так просто, верно?) – получите заднюю окклюзию. Вправо-влево челюсть свернули (единственно, зубы должны быть в контакте) – это боковые окклюзии.

С окклюзией вроде разобрались. А что же такое прикус?

Вот и выходит, что при совпадении прикуса (привычного смыкании зубов) с центральным положением челюстей (центральной окклюзией) прикус является физиологическим. А при аномалиях окклюзии привычное положение нижней челюсти не совпадает с ЦО. И тогда вид прикуса определяется по тому положению нижней челюсти, которое является для человека привычным.

Так и различают физиологический прикус и аномалийный.

Понятия физиологический прикус и физиологическая окклюзия – тождественны. В случае, когда есть проблема со смыканием зубов, но их смыкание все же имеет место быть, можно говорить об аномалии прикуса (окклюзии). Например: дистальная окклюзия, мезиальная окклюзия и т.д. Т.е. смыкание зубных рядов есть, просто оно нарушено. Когда же смыкания зубов нет в принципе, то о прикусе не говорят. Его в этом случае просто нет. Как нет и окклюзии. Поэтому, к примеру неправильно ставить диагноз”открытый прикус”. Раз прикуса нет – значит это дизокклюзия.

Физиологический прикус имеет ряд признаков:

Рис.1:

Рис.1: Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры (б), а в передним участке верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3 высоты их коронок (а)

Рис.2:

Рис.2: Каждый зуб смыкается с двумя зубами- антагонистами (а). Кроме нижних центральных резцов и верхних последних зубов (они имеют по одному антагонисту) (б)

Рис.3:

Рис.3: Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позадистоящим нижними зубами (а). А каждый нижний – с одноименным верхним и впередистоящим верхними зубами (б)

Рис.4:

Рис.4: Средняя линия должна проходить между центральными резцами

Рис.5:

Рис.5:

На верхней челюсти зубная дуга больше по диаметру альвеолярной дуги, а альвеолярная больше базальной (челюстной)

• На нижней челюсти наоборот: базальная дуга самая широкая, потом альвеолярная, а самая узкая – зубная

Рис.6:

Читайте также:
Ортодонтический аппарат Твин Блок (Twin Block): цели применения, конструкция, цена

Рис.6: Зубы одной челюсти соприкасаются меж собой точечно, апроксимальными (боковыми для резцов и клыков, и передне-задними для премоляров и моляров) поверхностями

Рис.7:


Рис.7: Высота коронок зубов уменьшается от центральных резцов к молярам, за исключением клыков. Верхние зубы наклонены во внешнюю сторону (вестибулярно), а нижние располагаются отвесно

Рис.8:

Рис.8: Первые моляры своим мезиально-щечным бугром входят в межбугровую фиссуру одноименного нижнего моляра

Теперь поняли к чему, к какому смыканию (как результату лечения) надо стремиться? Хотя это всего лишь “внешняя” часть окклюзии (прикуса). А в современной интерпретации прикус (окклюзия) это не только зубы и их смыкание. Там все гораздо глубже и интересней. Но об этом поговорим чуть позже.

Различают так же смыкание молочных зубов (молочный прикус), смыкание постоянных зубов (постоянный прикус) и сменный прикус (смыкание зубов в период смены молочных зубов на постоянные).

Ну вот, мы, вроде как, и определили ориентиры “правильного” прикуса. Прочитали? Запомнили. Здорово. А теперь . забудьте. Почему? Да потому, что ориентирами здесь являются зубы. Только зубы. А зубы – это уж очень поверхностный и очень ненадежный ориентир. Зависимый от множества других факторов-ориентиров. А значит определять “правильность” или “неправильность” прикуса лишь по смыканию зубов, по крайней мере, неразумно. Ненадежно это. Неточно. Чревато ошибками и проблемами, которые и наблюдаем практически ежедневно.

К большому сожалению, в абсолютном большинстве случаев, на этих “зыбких”, ненадежных “чисто зубных” ориентирах и строится все ортодонтическое лечение. Да не только ортодонтическое, а вообще стоматологическое. Протезирование, имплантация, реставрация зубов, тоже опираются на сами зубы. Только на зубы. По сути, цели и задачи стоматологического (и ортодонтического, в том числе) лечения очень часто сводятся лишь к тому, чтобы “центры выравнять”да правильно зубы поставить (вот как на тех картинках на предыдущей странице). Мелко как то в плане целей и задач. Но ведь ничтоже сумняшеся выравнивают. И бездумно “притягивают” зубы друг к другу. И в легкую протезируют и имплантируют. Получая некий внешний эффект, видимость “правильного” прикуса, иллюзию успешного лечения. А потом наступает расплата.

Коронки, мосты дорогостоящие ломаются непонятно почему. Имплантаты вываливаются или дают воспаление. И зубы кривые чего то не в ту сторону исправляются. И с суставом височно-нижнечелюстным проблема вдруг ни с того ни с сего выскакивает. А это, к слову, действительно проблема, так как спецов по ВНЧС днем с огнем не сыщешь. Не, рекламы и понтов конечно много. А результатов то кто-нибудь видел?

Или еще покруче: начинаются проблемы иного порядка, вроде как далекие от зубов: поясницу ломит, голова болит, давление скачет, организм на погоду как то негативно реагирует . И начинаются безконечные походы по невропатологам, неврологам, психотерапевтам, остеопатам, и прочим “- атам”, “-истам”, и “-ологам”. Безконечные, потому что эти специалисты, обычно тоже кроме “своей” болячки ничего не видят.

И ведь невдомек, что в этих бедах, в том числе и неправильная формулировка понятий прикус и окклюзия виновата. А ведь расплачивается за этот “сбитый прицел”, естественно, пациент. Не деньгами (вернее не только деньгами). Главное, и самое печальное, своим здоровьем. И даже не догадываясь, зачастую, что причиной многих (ох многих) болячек – неправильный, а иногда неправильно исправленный прикус. А все почему? Да потому что установки, догмы, на которых стоматология современная существует не менялись по большому счету уже лет сто пятьдесят. И в чем тогда “современность” сегодняшней стоматологии? Только лишь в плодах технического прогресса? Получается какой-то “забег в ширину”. Посмотришь на темы учебных семинаров и аж тошно. О чем там речь: “какие брекеты круче. “, “какие пломбы лучше. “, “какая керамика краше. “. И чего? Только на это жизнь тратить? А в глубину то слабо копнуть?

И саму формулировку понятий прикус и окклюзия, как основных ориентиров в стоматологическом лечении, давно пора менять. Иначе так и останемся неандертальцами. Вооруженными современной аппаратурой дикарями. Неспособными при все своем “вооружении” к грамотному лечению, к реальной помощи.

Расстроились? Понимаю. Но давайте разберёмся.

Вот давайте прямо с формулировки прикуса и начнём. Помните, как она звучит? “Смыкание зубов в привычной окклюзии”.

Смыкание зубов. А зубы откуда растут? Правильно – из челюстей. И если скажем челюсть находится в неправильном положении, или деформирована, на смыкании зубов это скажется или нет? Разумеется – да.

А челюсть (возьмем верхнюю) откуда растет? Вспоминаем анатомию. Правильно – она к черепу крепится. К самому его (черепа) основанию. И если черепные кости деформированы, или находятся в неправильном положении (смещены в результате травмы), это может отобразиться на положении верхней челюсти? Может. А стало быть, такое смещение и на смыкание зубов (прикус) повлияет. Во как интересно, верно?

А нижняя челюсть? Она в общем, как будто, тоже к черепу “приделана”. Через сустав височно-нижнечелюстной (ВНЧС). А неотъемлемой частью сустава является височная кость (кость черепа. ). Точнее её суставная ямка. И если височная кость находится, к примеру, в какой-нибудь наружной ротации (а это довольно часто встречается), как Вы думаете, для нижней челюсти и нижних зубов (а далее для окклюзии) это будет иметь какие-то негативные последствия? И думать нечего – ответ очевиден.

К тому же нижняя челюсть (её положение) находится в прямой зависимости от положения челюсти верхней. Зависимость примерно такая же как дверь зависит от дверного косяка: косяк ровный и дверь не скрипит. И нормально открывается. А кривой косяк – так и дверь тоже неправильно расположена, что влечет проблемы с её открытием-закрытием.

Читайте также:
Самолигирующие металлические брекеты Н4: отзывы, цена, фото, результат, сравнение с Damon

И с челюстями точно так же: если верхняя челюсть деформирована или неправильно спозиционирована в пространстве (сама по себе или из-за “перекосов” черепных костей), то нижняя челюсть вынуждена подстраиваться под “неправильную” верхнюю. А чем подстройка (вынужденное положение) в конечном итоге обеспечивается-осуществляется? Да зубами компенсаторно-неправильно расположенными. Вот Вам пожалуйста: получите неправильный прикус.

Идем дальше. А с чем анатомически череп “контачит”? Правильно – с позвоночником. Значит любая проблема с осанкой (сколиоз какой-нибудь), тут же вызовет компенсаторную перестройку костей черепа. А с ними и верхней челюсти. А дальше, как в сказке про репку: искривился позвоночник -“поехал” череп – за ним верхняя челюсть -за ней нижняя. Плюс зубные ряды компенсаторно деформируются. (механизм читайте выше). На “выходе”- опять же, проблема смыкания зубов.

Надо понять одно: зубы – это часть скелета. А скелет – это замкнутая кинематическая система. В ней все на компенсациях построено (чтобы равновесие сохранить). А мы до сей поры отдельно лечим плоскостопие. Отдельно осанку “правим”. И обособленно пытаемся решить проблему со смыканием зубов (окклюзией). А еще удивляемся, когда как то “не очень” выходит.

Или с другой стороны. Представляете, если бездумно “прикус исправить” и зубы “разравнять”. Как многим кажется – одень брекеты, поноси их год-полтора. И всё. Щастье привалит. А то, что прикусом “исправленным” мы все перекосы скелетные (неучтенные), как пробкой “закупорили” – это как? В чем тогда лечение? И чем (какой проблемой) пациент расплатится за ровные зубы?

Даже ежу давно понятно, что смыкание зубов зависит от множества “незубных” факторов. И что прикус – это не только зубы. Вот поэтому назрела (давно уже назрела) необходимость расширить наше понимание того, что есть прикус и окклюзия зубов. И дать более точную формулировку этим понятиям.

Окклюзионные кривые

Окклюзионные кривые – это линии, проходящие в поперечном или продольном сечении через одноименные моляры правой и левой жевательной стороны челюсти. В стоматологии используются два вида окклюзионных плоскостей, которые имеют функциональное значение. В совокупности они анализируются во время диагностики пациента и имеют весомое значение при постановке диагноза. Также эти зоны позволяют определить необходимость лечения и подобрать подходящую технику коррекции.

Целесообразно определять положение окклюзионных параметров после 13 лет, когда завершается процесс прорезывания жевательных единиц. Однако уже в детском возрасте можно определить вероятность анатомических дефектов ряда для конкретного пациента.

Виды окклюзионных кривых

В стоматологии существует такое понятие, как правильный и неправильный прикус. Определить его можно по диагностическим параметрам, которыми также являются окклюзионные кривые. Они бывают двух видов и каждый используется в комплексе с другим.

При выявлении анатомических дефектов пациенту требуется коррекция, поскольку со временем плоскости постепенно деформируются. В пожилом возрасте это может приводить не только к эстетическим проблемам, но и вызывать физиологические страдания.

Сагиттальная окклюзионная линия

Сагиттальной окклюзионной кривой называется зона, которая располагается на самых верхних точках бугорков первых моляров. Они располагаются глубже, чем остальные, поэтому используются для диагностики состояния прикуса. Линия также называется кривой Шпее в стоматологии.

В завершении 1980-хх годов Шпее сделал описание данной плоскости. Было изучено, что нижняя челюсть в области расположения премоляров и моляров имеет вогнутую линию. Одновременно верхняя имеет выпуклое расположение, чем создает ровный стык или правильную окклюзию. Это позволяет адекватно распределять нагрузку во время жевательных движений.

Во время жевания окклюзионная поверхность смещается. Нижняя челюсть выдвигается несколько вперед, что при неправильном прикусе приводит к неестественному распределению нагрузки. В этом случае задействованными оказываются резцы, клыки и премоляры, а между основными жевательными зубами образуется просвет. При правильном положении сагиттальной этот недостаток компенсируется. Верхние зубы, располагающиеся под небольшим наклоном, во время жевания встречаются с одноименными противоположными единицами нижней челюсти.

Трансверзальная окклюзионная линия

Трансверзальной окклюзионной кривой называется полость, которая делает поперечное сечение в челюсти. Его точки располагаются на верхушках бугорков нижней челюсти. В стоматологии данную линию также называют линией Уилсона.

Если рассмотреть детально расположение отдельных участков на нижней челюсти, то можно обнаружить некоторые особенности.

  • На жевательных зубах имеются бугорки. Те, которые находятся со стороны щеки, располагаются выше.
  • Язычная стороны зуба расположена ниже. За счет этой анатомической особенности компенсируется жевательная функция челюсти.

Трасверсальная кривая позволяет измерить соотношение между одноименными зубами нижней челюсти, исключить или обнаружить анатомические дефекты.

Стоматологи используют различные методы диагностики состояния полости рта пациента – от визуального осмотра до выполнения сложных замеров и расчетов. Одним из вспомогательных критериев являются окклюзионные кривые. По ним можно установить проблему и определить ее тяжесть. Результаты комплексной диагностики дают возможность выбрать подходящую методику ортодонтического или ортопедического лечения, а также оценить его эффективность.

Кривая Шпее в ортодонтии: сагиттальная и трансверзальная окклюзионная дуга

Форма зубных дуг при физиологической окклюзии постоянных зубов на верхней челюсти напоминает полуэллипс, на нижней челюсти – параболу и определяется размерами и формой постоянных зубов. Многообразие форм и размеров зубных дуг приведено в работах отечественных и зарубежных специалистов [2, 6, 9, 11]. В классификации G.C. Chuck, (1932) были выделены суженные, квадратные и овальные формы зубных дуг.

В то же время в клинике ортодонтии после лечения пациентов с удалением отдельных зубов достигаются хорошие окклюзионные взаимоотношения, но они не соответствуют всем признакам физиологической окклюзии. Такой вид прикуса в клинике ортодонтии был определен как «функциональная оптимальная окклюзия». При полном комплекте постоянных зубов форма зубных дуг может не соответствовать форме полуэллипса и параболы, однако окклюзионные взаимоотношения удовлетворяют функциональные и эстетические потребности пациента, что также можно отнести к оптимальной функциональной окклюзии. При этом величина торка и ангуляции зубов нередко отличается от аналогичных показателей, полученных у лиц с физиологической окклюзией.

Читайте также:
Сапфировые брекет-системы Inspire Ice: описание, отзывы, фото пациентов, цена

Учитывая многообразие клинических форм зубных дуг при оптимальной функциональной окклюзии, необходим систематизированный подход к выбору формы зубных дуг, как при диагностике аномалий их формы и размеров, так и на этапах ортодонтического лечения, что послужило целью настоящего исследования.

Проанализированы взаимоотношения сагиттальных и трансверсальных размеров зубочелюстных дуг у 126 пациентов обоего пола первого периода зрелого возраста с различными вариантами оптимальной функциональной окклюзией постоянных зубов.

Для построения зубной вестибулярной дуги нами предложены основные точки, которые устанавливали на середине вестибулярной поверхности окклюзионного контура коронок резцов, на клыках и премолярах определяли наиболее выпуклую часть вестибулярного контура окклюзионной поверхности коронки, на молярах отмечали точки наибольшей выпуклости вестибулярного контура окклюзионной поверхности вестибулярно-дистального одонтомера.

Результаты исследования показали, что при оптимальной функциональной окклюзии постоянных зубов встречались зубные дуги с полным и неполным комплектом постоянных зубов.

При полном комплекте зубов встречались, как правило, две основные формы зубных дуг – V-образные и U-образные (рис. 1).

Рис. 1. Фотографии зубных дуг верхней челюсти при V-образной форме (а) иU-образной форме (б)

V-образные зубные дуги, как правило, встречались у лиц с узким межклыковым расстоянием, обусловленным узким носом. При этом ширина между латеральными поверхностями крыльев носа коррелировала с шириной зубной дуги между клыками.

В то же время U-образные формы были характерны для лиц с широким межклыковым расстоянием.

При неполном комплекте постоянных зубов форма зубных дуг определялась групповой принадлежностью и количеством отсутствующих зубов. При достижении оптимальной окклюзии после ортодонтического лечения наиболее часто встречались две разновидности зубных дуг – симметричные и асимметричные (рис. 2).

Рис. 2. Фотографии зубных дуг верхней челюсти при симметричной форме (а) и асимметричной форме (б)

Для симметричных форм было характерно отсутствие антимеров с двух сторон зубной дуги. При асимметричной форме количество зубов с правой и левой стороны было различным.

При симметричных формах зубных дуг окклюзионные взаимоотношения и расположение первых постоянных моляров определялось соотношением антагонистов. При удалении зубов на одной из челюстей первые постоянные моляры располагались по второму либо по третьему классу Энгля (рис. 3).

При одинаковом количестве антимеров и антагонистов (после удаления четырех премоляров) форма зубных дуг была близка к норме, однако основные размеры дуг были укорочены и не соответствовали физиологической окклюзии (рис. 4).

Рис. 3. Фотографии окклюзионных взаимоотношений при отсутствии одного верхнего премоляра (а) и одного нижнего премоляра (б)

Рис. 4. Фотографии верхней зубной дуги (а), нижней зубной дуги (б) и окклюзионных взаимоотношений (в) при оптимальной функциональной окклюзии, полученной после лечения с удалением четырех премоляров

При лечении пациентов с отсутствием зуба на одной стороне, как правило, конструируются асимметричные зубные дуги. Компенсаторное удаление антагониста способствует нормализации окклюзионных взаимоотношений, но они не соответствуют признакам физиологической окклюзии. К тому же нередко отмечается смещение линии эстетического центра, расположенного между медиальными резцами (рис. 5).

Рис. 5. Фотографии верхней зубной дуги (а), нижней зубной дуги (б) и окклюзионных взаимоотношений (в) при оптимальной функциональной окклюзии, полученной после лечения с односторонним удалением верхнего и нижнего премоляров

Таким образом, при оптимальной функциональной окклюзии постоянных зубов нами выделены четыре основные формы зубных дуг. При полном комплекте зубов встречаются V-образные и U-образные формы зубных дуг, при неполном комплекте – симметричные и асимметричные зубные дуги. Предложенные варианты зубных дуг могут быть использованы для определения тактики ортодонтического лечения и выбора формы и размеров металлических зубных дуг при лечении пациентов техникой эджуайс.

Вейсгейм Л.Д., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой стоматологии ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Волгоград;

Панин А.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургической стоматологии и имплантологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва.

Кривая Шпее в ортодонтии: сагиттальная и трансверзальная окклюзионная дуга

Уже более 100 лет стоматологи обсуждают роль окклюзии в стоматологической практике. В отличие от большинства аспектов стоматологии, нет единой теории и практики в отношении окклюзии. На самом деле само определение этого термина является источником разногласий. В результате окклюзия связана с разделением на «лагеря» различных философий окклюзии. Лагеря несколько изменились за эти годы, но дискуссия – некоторые сказали бы, противоречие – по окклюзии осталась[1].

Прежде всего, необходимо дать определение “гнатологии”. Этот термин в 1924 г. предложил известный клиницист и исследователь своего времени Сталлард. В Словаре стоматологических терминов Мосби (Mosby’s Dental Dictionary) гнатологией называют “науку о функциональных и окклюзионных соотношениях зубов”. Словарь ортодонтических терминов (Glossary of Orthodontic Terms) дает следующую трактовку этому термину: “Гнатология – область стоматологии, изучающая анатомические, гистологические, физиологические и патологические аспекты статического и динамического взаимодействия окклюзии, ВНЧС и жевательной системы как единого целого, а также вопросы диагностики и лечения нарушений в указанной системе”[1,2].

К основным гнатологическим понятиям относятся: окклюзия, центральное соотношение, передняя направляющая, вертикальное окклюзионное расстояние, межбугорковое положение. Кроме того, большое значение имеют детерминанты движений нижней челюсти, зарегистрированные с помощью специальной аппаратуры. С практической точки зрения гнатологические концепции используются чаще всего при проведении несъемного протезирования[2].

Читайте также:
Немеет подбородок, челюсть, нижняя губа, зубы: причины

К сожалению, определение окклюзии может варьироваться от статического соответствия зубов до того, что люди делают со всей своей системой: жизненно важные функции, такие как жевание, дыхание, речь, глотание и парафункциональное поведение», – говорит Джон Койс, DMD , MSD, директор Центра Коиса в Сиэтле, штат Вашингтон [3].

Узкое определение окклюзии – как зубы сочетаются друг с другом – помогает создать некоторую путаницу, которую мы видим сегодня, говорит Джим Макки, доктор стоматологии, частный врач-стоматолог в Даунер-Гроув, штат Иллинойс, и приглашенный преподаватель в Piper Education and Research Центр в Санкт-Петербурге, Флорида. «Если бы мы говорили об окклюзии с точки зрения того, как нижняя челюсть подходит к верхней челюсти, это позволило бы нам вести разговор, который фокусируется как на переднем конце системы – зубах, так и на заднем конце системы. – что такое суставы ТМ, – отмечает он. Доктор Макки отмечает, что если мы всегда говорим об окклюзии, относящейся только к зубам, то это проблема, потому что силы прикуса передаются не только зубам, но и височно-нижнечелюстным суставам (ВНЧС)[3,4].

В настоящее время наиболее распространены следующие концепции окклюзии[2,5]:

Концепция сбалансированной окклюзии

Окклюзия, при которой зубы при всех движениях нижней челюсти имеют равномерный контакт как на рабочей, так и на балансирующей стороне. При боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне устанавливается одноименный, а на балансирующей стороне — разноименный бугорковый контакт премоляров и моляров. Наличие контактов на балансирующей стороне является обязательным, однако они не должны мешать плавному скольжению бугров на рабочей стороне. При протрузии нижней челюсти отсутствует разобщение боковых зубов (феномен Христенсена (рис.1)) после установки резцов встык. Окклюзионные контакты должны быть минимум в трех точках: на резцах и в боковых отделах справа и слева. Такая окклюзия должна создаваться при протезировании беззубых челюстей.

Рис.1 Феномен Христенсена

Концепция групповой функции на латеротрузионной стороне

В центральной окклюзии моляры и премоляры максимально нагружены, защищают от чрезмерной нагрузки фронтальные зубы. В передней окклюзии в контакте резцы справа и слева, боковые зубы разобщены. В боковой окклюзии (правой или левой) контакты зубов рабочей стороны, а на балансирующей стороне – дезокклюзия зубов (рис.2).

Рис.2 Соотношение зубов верхней и нижней челюстей на рабочей (РС) и нерабочей (НРС) сторонах при групповой функции

Концепция клыковой направляющей

Разновидность двусторонней «защищенной» окклюзии, при которой в боковой окклюзии (правой или левой) в контакте клыки (правые или левые), а все остальные зубы вне контакта (рис.3).

Рис.3 Клыковая защита

Концепция миоцентрической окклюзии

Концепция функционального обусловленного пути. Фкисируются двжения нижней челюсти в аксиографе.

Концепция модифицированной клыковой направляющей

Теория Панки-Манна-Шуйлера при полной реконстукции окклюзии пропаганда создание одновременных контактов клыков и боковых зубов на латеротрузионной (рабочей) стороне при боковых движениях нижней челюсти, а при протрузионном движении – контакт только передних зубов[3,5].

Окклюзионная схема по Панки – Манну – Шуйлеру (Pankey – Mann – Schuyler, 1963)

· Соотношение окклюзии в ЦС и МБП

· Зона свободы между окклюзией в ЦС и МБП (

Сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые

Ф. Шпее (1890г.) впервые описал сагиттальную окклюзионную кривую в участке жевательных зубов на нижней зубной дуге. По Шпее она морфологически выражается в том, что жевательная поверхность зубов, начиная от премоляров и заканчивая последним моляром образует вогнутую сагиттальную кривую. Глубочайшее место в этой кривой представляет жевательную поверхность первого моляра. Верхний зубной ряд в участке коренных зубов также является сагиттальной кривой, но не вогнутой, а выпуклой, которая повторяет нижнюю вогнутую кривую. Шпее утверждает, что эта кривая представляет собой часть окружности с центром в орбите. Продолжение этой дуги проходит вдоль переднего края суставной головки. По данным Монсона (1918г.) сагиттальная окклюзионная кривая является частью сферы, центр которой находится в полости черепа на “Криста Гали”.

Медио-латеральный наклон искривления окклюзионной плоскости называется кривой Уилсона и трансверзальной компенсационной кривой. Эти искривления являются функцией степени наклона задних нижних зубов в сторону языка и задних верхних зубов в сторону щеки.

Сторонники компенсационной теории (Гизи, Шредер) связывают развитие сагиттальной кривой с переднезадними движениями нижней челюсти, а трансверзальной компенсаторной кривой – с боковыми движениями. Они представляют механизм компенсации: выдвижение нижней челюсти вперед всегда сопровождается ее опусканием и между боковыми зубами верхней и нижней челюсти должен появиться просвет. Однако, этот просвет компенсируется благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой. Дело в том, что вследствие кривой три коронки нижних моляров наклонены вперед, а на верхней челюсти отклонены несколько назад. Таким образом, на нижней челюсти дистальные бугры YII и YIII зубов стоят выше медиальных бугров, а на верхней челюсти медиальные бугры коренных зубов стоят ниже, чем дистальные. При движении нижней челюсти дистальные бугры нижних зубов перемещаются кпереди и устанавливаются против передних бугров верхних моляров и зубы, вследствие различия в уровне бугров на верхней и нижней челюсти, вступают в контакт между собой. Коронки нижних жевательных зубов наклонены медиально, а коронки верхних жевательных зубов – кнаружи. Поэтому на нижней челюсти стоят щечные бугры, а на верхней челюсти ниже стоят небные бугры. При боковых движениях нижней челюсти щечные бугры ниже жевательных зубов устанавливаются против небных верхних зубов и, вследствие различного уровня бугров, зубы контактируют между собой, компенсируются между коренными зубами.

Таким образом, все сторонники компенсаторной теории связывают развитие сагиттальной кривой с переднезадними движениями, образование трансверзальной кривой – с боковыми движениями, а эти движения, в свою очередь, зависят от крутизны наклона суставного пути.

Читайте также:
Ортодонтическая продукция Кассис: каталог, особенности продукции для ортодонтии

Следует еще отметить, что форма окклюзионных кривых зависит от двух анатомических особенностей: степени ее вогнутости и высоты бугров жевательных зубов. Компенсаторный эффект одинаков при малой кривизне окклюзионных поверхностей при высоких буграх или при низких буграх и резко выраженных кривых. Таким образом, при большом перекрытии фронтальных зубов для ликвидации просвета между коренными зубами необходимо наличие высоких бугров или резко выраженных компенсационных кривых. Благодаря компенсационным кривым происходит, по мнению сторонников компенсаторной теории, и множественный контакт, равномерно распределяется жевательное давление, в результате чего повышается активность жевательного аппарата, а также жевательный аппарат дольше сохраняется. Такой совершенный прикус, при котором существует множественный контакт при различных окклюзиях, называется различными авторами по-разному: одни называют его балансирующим прикусом, другие – функциональной окклюзией, третьи – компенсированным прикусом. В ряде случаев компенсационная кривая обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов только в трех точках, из которых одна расположена во фронтальной части, а две – на дистальных буграх вторых или третьих моляров. Указанное явление впервые было описано Бонвилем и получило название трехпунктного контакта Бонвиля (субкомпенсированный прикус). Сохранение контактов отдельных зубов зависит от степени выраженности их бугров, которые, как уже было указано, должны рассматриваться как компенсирующий механизм в физиологии движения. При отсутствии компенсационной кривой и выраженных жевательных бугров, естественно, при выдвижении нижней челюсти вперед, происходит размыкание задних зубов (декомпенсированный прикус).

Получается клиновидная щель с широким основанием сзади, ширина которой зависит также от величины углов сагиттального суставного и резцового пути. Чем больше углы, тем шире основание щели и наоборот. Эта щель характеризует отклонения сагиттальных движений нижней челюсти от физиологических норм, перегрузку фронтальных зубов во время жевания.

Таким образом, Бонвиль и его сторонники отмечают множественный и трехпунктный контакт, как кардинальный признак физиологической артикуляции зубных рядов.

А. Я. Кац полагал, что компенсационная теория не обоснована, так как сагиттальная окклюзионная кривая имеется у животных, в частности, у травоядных, у которых нет суставного бугорка и отсутствуют предне-задние движения нижней челюсти. Он убедился также на основании клинических исследований, что в большинстве случаев при сагиттальных и трансверзальных движениях имеется контакт только передних зубов, а не в участке боковых зубов и, тем более, редко встречается множественный контакт. По его мнению, образование сагиттальной кривой связано с установкой зубов верхней и нижней челюсти в устойчивые зубные ряды. При этом функциональные особенности строения зубных рядов и челюстей сложились в процессе физиологического развития как в результате приспособления к внешним условиям, в частности, к характеру пищи.

Законы артикуляции БОНВИЛЯ, ГИЗИ, ГАНАУ.

Изучение механизма компенсации имеет большое практическое значение, ибо учет перекрытия верхними зубами нижних зубов и зависимость между глубиной перекрытия, крутизной суставного пути, высоты бугров и кривизной линии Шпее имеет большое значение для стабилизации протезов.

Бонвиль заметил закономерность между элементами жевательного аппарата.

Законы Бонвиля сводятся к следующему:

1. Расстояние между центрами суставных головок и между ними и медиальными углами нижних резцов образуют равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна 10 см.

2. Глубина перекрытия в участке резцов не произвольна или случайна, а зависит от высоты моляров и премоляров, от положения этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.

3. Резцы определяют все движения нижней челюсти по отношению к верхней.

4. Вестибулярные поверхности фронтальных зубов лежат по окружности, а боковые – по прямой.

5. Линия смыкания коренных зубов искривлена в сагиттальном направлении.

6. При движениях нижней челюсти в стороны на рабочей стороне получается одноименное, а на балансирующей – разноименное.

Законы Бонвиля подчеркивают важность учета зависимости между различными элементами артикуляционной цепи.

Вопрос о ведущем значении того или иного элемента артикуляции в клинике протезирования беззубых челюстей стоит в центре внимания в течение многих лет.

ГИЗИ (1930г.) и его школа считают, что наклон суставного пути дает направление движения нижней челюсти, и что на его движение влияют величина и форма суставного бугорка. Сохранение множественного контакта при различных сдвигах нижней челюсти является основным требованием классической теории балансирования, виднейшими представителями которой являются Гизи и Ганау.

По данным Гизи сохранение бугоркового и резцового контакта является важнейшим фактором этой теории.

Основными требованиями теории Гизи являются:

1. Точное определение суставного пути.

2. Запись резцового пути.

3. Определение сагиттальной компенсационной кривой линии.

4. Учет высоты жевательных зубов.

Любая клиническая форма патологической окклюзии является результатом выпадения или ослабления какого-либо звена в общей системе артикуляционных связей. Так как ведущую роль в этой системе играет наклон суставного пути, указанный с резцовым скольжением, то для характеристики нормального или патологического прикуса пользуются четырьмя углами, образованными пересечениями горизонтальной плоскости с наклонной плоскостью резцового и суставного скольжения, а именно:

1. Угол наклона суставного пути в сагиттальном направлении 30-33 градуса.

2. Угол наклона в тарнсверзальном направлении (угол Бенетта) 15-17 градусов.

3. Угол сагиттального резцового пути 40-50 градусов.

4. Угол трансверзального резцового пути 55-60 градусов.

Эти величины по данным различных авторов варьируют не только у разных людей, но подчас у одного и того же индивидуума на разных половинах челюстей. Но одно несомненно – между этими углами и их величинами существует какая-то внутренняя закономерная взаимосвязь и изменение одного из них в ту или иную сторону неизменно вызовет соответствующее изменение других.

Читайте также:
Белые брекеты: виды, фото конструкций с белой дугой и резинками, плюсы и минусы

Жевательные движения по Гизи происходит циклически, по параллелограмму, что устанавливается бесперебойным скользящим смыканием же­вательных поверхностей большей части зубов.

Из положения центральной окклюзии:

1 фаза – опускание нижней челюсти,

2 фаза – смещение зубов в сторону,

3 фаза – смыкание зубов одноименными буграми на рабочей стороне и разноименными – на балансирующей,

4 фаза – скольжение зубов в исходное положение центральной окклюзии.

Теория Ганау сходна с теорией Гизи, так как основы у нее общие. Ганау анализирует систему артикуляции и особенно подчеркивает

различие между положением протезов в артикуляторе и во рту из-за отсутствия учета упругости тканей.

Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой:

1 – наклон суставного пути,

2 – глубина компенсационной кривой,

3 – наклон ориентировочной плоскости,

4 – наклон верхних резцов,

5 – высота бугров.

Все эти пять факторов могут различно изменяться: суставной путь, ориентировочная плоскость и положение резцов – в наклоне, компенсационная кривая – в глубине, бугры – в высоте. Существующая зависимость величин может быть представлена, например, так: увеличение глубины компенсационной кривой ведет за собой увеличение наклона и наоборот. Следует отметить, однако, что перечисленные элементы артикуляционного комплекса теории балансирования трудно поддаются точному измерению и учету. Это относится не только к наклону суставного пути, но и к углу наклона бугров, окклюзионных бугров и окклюзионной плоскости.

Дата добавления: 2015-04-25 ; просмотров: 14218 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Аномалии окклюзии и способы их устранения

Постулат о том, что основной враг голливудской улыбки ― кариес, справедлив, но лишь отчасти. Много ли радости, если кариеса нет или он незаметен, а зубы кривоваты, прикус неправильный, да настолько, что это видно невооружённым взглядом. Причин для патологии с нарушениями роста, прикуса и правильного положения зубов предостаточно: это и генетические особенности, и травмы, и вредные привычки, начало которых закладывается ещё в младенческом возрасте. Только аномалии окклюзии ― не приговор, который обжалованию не подлежит. Современный уровень ортодонтии позволяет избавиться от недостатков и забыть навсегда неприятности, которые сопровождали нарушение прикуса.

Термин «окклюзия» применяется при определении любого типа смыкания челюстей, но их функциональность (правильная речь и пение, глотание и жевание) зависит от того, насколько правильно и плотно соприкасаются зубы. Если нет правильного контакта между зубными поверхностями, это становится не только эстетической проблемой, но и приводит к нарушению функциональности, ― осложняет полноценное осуществление всех процессов, в которых задействована зубочелюстная система.

Чтобы исправить ситуацию с прикусом, врачи-ортодонты задействуют различные конструкции ― брекеты, капы и другие аппараты, сложность и тип которых зависит от того, насколько сложна сама аномалия и почему проявилась.

Четыре основных причины аномальной окклюзии

  1. Нарушения при искусственном вскармливании. Верхняя челюсть новорожденных всегда немного больше нижней, и если дырочка в бутылочной соске слишком велика, то нижняя челюсть не функционирует, что лишает ребёнка возможности исправить прикус естественным путём. Чтобы избежать осложнений, родителям следует подбирать малышу соски с маленьким отверстием, тогда нижняя челюсть будет активно разрабатываться.
  2. Вредные привычки. Лишнее пространство между зубами ребёнка может быть следствием сосания пальца или даже нарушения осанки. В таких случаях обращаются к врачу, чтобы получить рекомендации по исправлению и комплект приспособлений для выравнивания окклюзии.
  3. Последствия заболеваний. Дыхание ртом вместо носа и постоянно приоткрытая нижняя челюсть, что часто происходит во время течения острых респираторных заболеваний, могут стать причиной формирования неправильной окклюзии и даже аденоидного типа лица.
  4. Наследственность. Даже если только у одного из родителей прикус неправильный, есть пространство между зубами или другие аномалии окклюзии, есть риск передачи дефекта по наследству. Притом в каждом последующем поколении дефект будет ещё более выразительным.

Нарушения окклюзии: виды, классификация и возможности лечения

Неправильный прикус не так безвреден, как может показаться несведущему человеку, который щель между зубами считает просто индивидуальной особенностью. Далёкая от нормы окклюзия сказывается на красоте улыбки, нарушает гармонию лица, увеличивает нагрузку на височно-нижнечелюстные суставы, что в результате приводит к проблемам со здоровьем. Это значит, что изъяны нужно устранять как можно раньше с помощью ортодонтического лечения.

Вид неправильного прикуса зависит от того, как смыкаются зубные ряды, все аномалии рассматриваются в трёх направлениях ― сагиттальном, вертикальном и трансверзальном.

Сагиттальные нарушения окклюзии

К сагиттальным нарушениям относятся мезиальный и дистальный прикусы.

  • Мезиальный (прогенический) прикус выглядит как выдвинутая нижняя челюсть, которая образует как бы ступеньку. При этом верхние резцы перекрыты нижними, и образуется аномальная окклюзия. Причин, спровоцировавших появление мезиального прикуса, может быть несколько: родовая травма и заболевания дыхательных путей, генетические особенности строения челюстей и проблемы искусственного вскармливания, короткая уздечка и нарушение размеров и формы языка.
  • Дистальный (прогнатический) прикус визуально выглядит как выдвижение переднего ряда зубов, за счёт чего верхняя челюсть кажется чрезмерно развитой. При детальном изучении патологии можно диагностировать трудности со смыканием зубов, обнаружить чётко выраженную подбородочную складку, зафиксировать визуальное увеличение носа.

Сагиттальные нарушения окклюзии бывают временными или постоянными. Временные могут возникать у детей дошкольного возраста с зубным рядом около двадцати молочных зубов. Для устранения нарушений врачи-ортодонты применяют стимуляцию роста недоразвитой челюсти или задержку развития чрезмерно развитой, корректируют область, где должны смыкаться зубы, разными методами.

Вертикальные аномалии зубов

Для вертикальных нарушений прикуса характерны слишком высокое или чрезмерно низкое положение зубов, из-за чего челюсти не смыкаются. При вертикальных отклонениях от нормы недостаточная или чрезмерная высота зубного ряда может быть следствием неполного прорезывания зубов, удлинения зуба в нижней челюсти из-за продолжительного отсутствия антагониста на верхней челюсти (и наоборот). Эти проявления зависят от ряда этиологических факторов, провоцирующих нарушения, от степени выраженности и непосредственного участка зубного ряда ― локализации нарушения.

Читайте также:
Ортогнатический прикус (ортогнатия): характеристика, постановка зубов с фото, признаки, коррекция

Характерным видом вертикальной аномалии является дизокклюзия ― при попытке сомкнуть верхнюю и нижнюю челюсти образуется заметная щель, которая не позволяет прожёвывать пищу тщательно, мешает воспроизведению отдельных звуков и развитию правильной речи в целом. Врачи-ортодонты различают дизокклюзию переднюю и боковую, двустороннюю и одностороннюю, истинную и ложную, гнатическую и зубоальвеолярную. И считают её одним из самых сложных нарушений прикуса, плохо поддающимся исправлению.

При лечении вертикальной аномалии у детей врач в первую очередь старается устранить этиологические факторы ― первопричину возникновения нарушений. Что касается нарушений у взрослых, то их лечат с помощью съёмных кап и несъёмных ортодонтических аппаратов, с помощью дуг Энгля и направляющих коронок Катца.

Трансверзальные аномалии

Для трансверзальных нарушений окклюзии характерна диспропорция зубных рядов ― верхний намного уже нижнего или наоборот. Иногда это несоответствие усложняется боковым смещением челюсти. Характерный представитель трансверзальной аномалии ― перекрёстный прикус, который ещё иногда называют ножницеобразным.

Как только врач диагностирует перекрёстный прикус, лечение начинается незамедлительно, ― чтобы предупредить асимметричное развитие лицевого скелета и височно-нижнечелюстных суставов. Пациенту с перекрёстным прикусом делают размыкание зубных рядов. В случае с чрезмерным сужением челюсти у взрослых и детей устанавливают пластиночные аппараты с возможностью расширения, со специальными мобильными винтами и прочными пружинами на капах. В некоторых случаях эти аппараты имеют наклонную плоскость, что более эффективно. Применяют также современные активаторы и регуляторы функций Френкеля.

Все эти меры должны приниматься оперативно, иначе аномалии примут ярко выраженный характер, деформации усложнятся, и для исправления нарушений понадобится хирургическое вмешательство.

Современные практики лечения нарушений окклюзии в Москве

Неправильный прикус легче не допустить, чем потом лечить ― с этим вряд ли станет кто-то спорить. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют родителям малышей внимательно следить за прорезыванием зубов, не допускать нарушений при вскармливании, соблюдать двигательный режим и вовремя обращаться к врачам, если возникли первые признаки заболеваний дыхательных путей или нарушение осанки. Профилактика помогает свести риски к минимуму и не допустить развития неправильной окклюзии. Но если момент всё же был упущен, и стоматолог диагностировал нарушение окклюзии, ― чем раньше состоится визит к специалисту, тем лучше.

В детском и подростковом возрасте челюстно-лицевая область черепа только формируется, и потому это время считается наиболее благоприятным для лечения дефектов прикуса. Исправление окклюзии у взрослых занимает больше времени, но это не значит, что цель будет достигнута частично, а то и вовсе не достигнута. Исправить окклюзию можно практически в любом возрасте, ― это гарантируют современные технологии и мастерство врачей-ортодонтов.

Чтобы определить степень выраженности аномалии, врач-ортодонт производит замеры расстояния, которое отделяет от нормы точку смыкания зубов. По величине этого расстояния и определяют степень нарушения прикуса.

  • І степень ― не более 5 миллиметров разобщения смыкания;
  • ІІ степень ― от 5 до 9 миллиметров;
  • ІІІ степень ― свыше 9 миллиметров.

Но это не единственный способ определения сложности предстоящей задачи. Врач может предложить пациенту пожевать специальную массу, чтобы оценить качество пережёвывания пищи, ― рассмотреть результат, вычислить процент измельчения и сделать вывод о применении определённых методов лечения.

Только после определения вида и степени искривления зубного ряда, установления причин возникшего нарушения, врач назначит лечение, ориентируясь на возраст пациента и общее состояние его здоровья.

Если нарушения прикуса есть, но слабо выражены, ― лечение может быть сведено к рекомендациям от врача, выполнять которые пациент будет самостоятельно. Если же внешний вид зубного ряда заметно деформирован, нарушены функции жевания и речи, ― лечение будет более интенсивным.

Схема лечения в любом случае подбирается индивидуально ― с учётом строения зубочелюстного аппарата пациента и степени нарушения. Так же индивидуально определяется и продолжительность лечения.

  • В период смены зубов и временного прикуса (детям до 12 лет) врачи-ортодонты применяют миогимнастику и съёмные ортодонтические аппараты механического воздействия.
  • В лечении взрослых и подростков старше 12 лет применяют современные брекет-системы и другие ортодонтические конструкции разного уровня сложности.
  • В наиболее сложных случаях (при травматической окклюзии, к примеру) могут применяться хирургические методы ― самостоятельно или в комбинации с ортодонтическими конструкциями.

Предложение от «Креатив Дент»

Специалисты клиники «Креатив Дент» считают залогом успеха командный подход и комплексное лечение.

Алгоритм диагностики при нарушениях прикуса в клинике выглядит приблизительно так:

  • сначала врач снимает оттиски и изучает антропометрическое строение челюстей пациента;
  • затем проводится рентгенологическое исследование;
  • по показаниям проводится компьютерная томография;
  • врач-ортодонт по фотографии исследует эстетические параметры лица и проводит дентальный анализ;
  • устанавливаются индивидуальные гнатологические особенности пациента;
  • методом пальпации специалист определяет состояние мышц;
  • в случае необходимости и по желанию пациента врач может создать временную модель будущего, уже правильного прикуса.

Только после полного обследования и беседы с пациентом врач-ортодонт составляет план лечения, в котором предусмотрены все нюансы лечения и учтены все индивидуальные особенности.

По данным стоматологических клиник всего мира, 70% людей имеют те или иные патологии прикуса, кривые зубы или неправильно сформированные зубные ряды. Но распространённость проблемы не уменьшает её значимость. Специалисты клиники будут рады Вам помочь, устранят все недостатки окклюзии, и Ваша улыбка всегда будет привлекательной.

Читайте также:
Можно ли носить и ставить брекеты при беременности - за и против, возможные последствия, отзывы врачей

ПРИКУС

ПРИКУС (occlusio) — взаиморасположение верхнего и нижнего зубных рядов (зубов) при наиболее полном смыкании зубов-антагонистов. П. имеет большое значение для процесса жевания, к-рое практически невозможно без смыкания зубов. Поэтому в целях обеспечения нормального П., необходимо наблюдать за его правильным развитием, за сохранением полного комплекта здоровых зубов, а в случае их утраты замещать отсутствующие зубы полноценными протезами (см. Зубные протезы).

Нижняя челюсть, подвижно соединенная с основанием черепа посредством височно-нижнечелюстного сустава (см. Челюсти), может перемещаться в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Все движения нижней челюсти составляют артикуляцию, любое смыкание зубов при этом называется окклюзией (см. Артикуляция зубов). Во время откусывания и жевания пищи зубы смыкаются при различных положениях нижней челюсти, при этом чередуются вертикальная (центральная), сагиттальные (передние) и трансверзальные (боковые) окклюзии (см. Жевание).

Центральная окклюзия является исходным и заключительным положением для всех жевательных движений нижней челюсти. При центральной окклюзии линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюстей, обычно совпадает со срединной линией лица, все жевательные мышцы напряжены, причем превалирует сила сокращения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, головки нижней челюсти симметрично расположены в нижнечелюстных ямках, их передняя поверхность прилегает (вместе с суставными дисками) к основанию суставных бугорков. В норме понятия П. и центральная окклюзия совпадают. При отклонениях от нормы, связанных со смещением нижней челюсти, вместо центральной окклюзии устанавливается так наз. привычная окклюзия, к-рая также характеризуется максимальным количеством контактов между зубами-антагонистами при неправильном положении головок нижней челюсти.

Сагиттальная окклюзия соответствует фазе откусывания пищи: боковые зубы разобщаются, между ними появляется просвет, ширина к-рого зависит от глубины резцового перекрытия; наряду с контактами на передних зубах контакты могут сохраняться на дистальных буграх последних моляров (вторых или третьих). Это так наз. трехпунктный контакт Бонвилла (рис. 1). Его следует обеспечивать при постановке искусственных зубов на протезах для беззубых челюстей.

Трансверзальные окклюзии (правая и левая) возникают при жевательных движениях нижней челюсти в фазе размельчения пищи. При жевании различают рабочую сторону и противоположную ей — балансирующую. На рабочей стороне контактируют щечные бугры верхних и нижних боковых зубов, между небными и язычными буграми этих зубов появляется небольшая щель (шириной ок. 1 мм). На балансирующей стороне щечные бугры нижних зубов устанавливаются против небных бугров зубов-антагонистов (или межбугровых фиссур), но не контактируют; щель между ними больше, чем на рабочей стороне (ок. 2 мм). Язычные бугры нижних зубов и щечные верхних зубов остаются вне окклюзии — «балансируют».

Поверхности зубных рядов, контактирующие при их смыкании, называют окклюзионными. Окклюзионные поверхности искривлены в сагиттальном и трансверзальном направлениях, что способствует возникновению контактов между зубами при жевательных движениях нижней челюсти, компенсируя появляющееся при этом разобщение зубных рядов.

В протезировании линии, к-рыми обозначается это искривление (окклюзионные кривые), называются компенсационными. Сагиттальная окклюзионная кривая известна также как кривая Шпее (рис. 2).

С целью правильного формирования окклюзионной поверхности зубных рядов при постановке искусственных зубов используется окклюзионная (горизонтальная, протетическая) плоскость, условно расположенная соответственно прямым линиям, соединяющим режущие края нижних резцов и дистальные бугры нижних вторых или третьих (последних) моляров при сомкнутых зубах (рис. 2). При отсутствии зубов расположение этой плоскости определяют относительно некоторых лицевых признаков. Кампер (P. Camper) установил, что окклюзионная плоскость параллельна линии, соединяющей переднюю носовую ость и нижний край наружного слухового прохода (рис. 2). Эту линию называют камперовской горизонталью или носоушной линией. На лице она проецируется от основания крыла носа до середины козелка ушной раковины. Фронтальный участок окклюзионной плоскости параллелен линии, соединяющей оба зрачка при прямо смотрящих глазах.

Межокклюзионное пространство, в пределах к-рого во время жевательных движений перемещается зубной ряд нижней челюсти относительно зубного ряда верхней челюсти, называется окклюзионным полем. Оно ограничивается при движениях нижней челюсти вперед краевым смыканием резцов, а при боковых движениях — контактом щечных бугров премоляров и моляров на рабочей стороне.

У человека зубы появляются дважды, в положенные сроки и в определенной последовательности начиная с 6 мес. жизни (см. Зубы). В 2,5 года формируется молочный П., в 6 лет начинается замена молочных зубов постоянными зубами, и к 13—14 годам устанавливается постоянный П. Молочный, сменный и постоянный прикусы имеют свои особенности.

Молочный П. представлен 20 зубами, которые отличаются от постоянных размером, формой и цветом. Зубные дуги имеют форму полуокружности. Соотношение зубов в молочном П. фиссурно-бугровое; каждый зуб, кроме нижних центральных резцов и верхних вторых моляров, смыкается с двумя зубами-антагонистами. Режущие бугры верхних клыков попадают между нижними клыками и первыми молярами; дистальные поверхности вторых моляров, завершающих зубные ряды, находятся в одной вертикальной плоскости (рис. 3).

Сменный П. характеризуется наличием одновременно молочных и постоянных зубов. В этом периоде чаще всего возникают зубочелюстные аномалии, поэтому дети в возрасте от 6 до 13 лет особенно нуждаются в наблюдении стоматолога.

Постоянный П. включает 32 зуба, в т. ч. третьи моляры, или так наз. зубы мудрости; верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя— параболы; верхний зубной ряд шире нижнего, благодаря чему обеспечивается увеличение площади окклюзионного поля при жевательных движениях нижней челюсти. Зубы в зубном ряду плотно прилегают друг к другу своими боковыми поверхностями (контактные пункты); каждый зуб контактирует с двумя соседними зубами (кроме последних моляров) и смыкается с двумя антагонистами, за исключением нижних центральных резцов и верхних третьих моляров, которые имеют по одному антагонисту. При смыкании зубных рядов верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты их коронок, режущие края нижних резцов опираются на зубные бугорки на небной (язычной) поверхности верхних резцов; щечные бугры верхних боковых зубов перекрывают соответствующие бугры нижних зубов; верхние клыки попадают при смыкании зубов между нижними клыками и первыми премолярами; мезиально-щечные бугры верхних первых моляров укладываются в передние бороздки между щечными буграми нижних первых моляров. Описанные признаки соответствуют ортогнатическому П., который рассматривается многими специалистами как эталон нормы (рис. 4,а).

Читайте также:
Элайнеры Инвизилайн (Invisalign, прозрачные брекеты): отзывы, особенности и разновидности

К разновидностям нормального П. относятся: физиологическая прогнатия — умеренное выстояние, или переднее положение, верхней челюсти и физиологическая прогения — умеренное выстояние зубного ряда нижней челюсти (рис. 4, б) с типичным для этих П. строением костей лица (см. Лицо); ортогения, или прямой П., — краевое смыкание резцов и одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов (рис. 4, в); бипрогнатия — одновременное отклонение вперед (вестибулярно) верхних и нижних передних зубов (рис. 4, г); Опистогнатия — одновременный наклон назад (орально) верхних и нижних передних зубов.

По сравнению с ортогнатическим П. другие разновидности нормы более склонны к осложнениям. Так, прогнатия часто сочетается с глубоким П., прогения — с открытым П., ортогении нередко сопутствует повышенная стираемость зубов, бипрогнатия и Опистогнатия предрасполагают к заболеваниям пародонта в области передних зубов, возникающим под воздействием боковой нагрузки на них при откусывании пищи. В результате перечисленных и других отклонений П. становится аномальным, или патологическим.

Аномалии прикуса

Аномалии Прикуса клинически могут проявляться в виде деформации зубных рядов и их неправильного смыкания в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях.

К сагиттальным аномалиям П. относятся нарушения смыкания зубных рядов в переднезаднем направлении (по отношению к вертикальной плоскости): патол. прогнатия (прогнатический, или дистальный, П.) и патол. прогения (прогенический, или мезиальный, П.). Патол. прогнатия характеризуется более или менее значительным выстоянием зубов верхней челюсти, или дистальным положением зубов нижней челюсти (рис. 5, а). Разные формы прогнатии представлены в специальных классификациях (см. ниже). При патол. прогении (мезиальном П.) зубы нижней челюсти заметно выступают впереди зубов верхней челюсти (рис. 5, б). К ее разновидностям относятся: истинная про-гения, отличающаяся своеобразным строением костей лица и относительным увеличением размеров нижней челюсти; фронтальная прогении, при к-рой в так наз. обратном П. находятся только резцы, и принужденная про-гения, обусловленная мезиальным смещением нижней челюсти вследствие какого-либо неудобства при смыкании зубов. Встречаются различные сочетания этих форм. Для истинной прогении типично увеличение углов нижней челюсти и выстояние подбородка. При фронтальной прогении заметно западение верхней губы. Принужденная прогения при смыкании зубов придает лицу так наз. капризное выражение.

Трансверзальные аномалии П. определяют по отношению к сагиттальной плоскости. Они наблюдаются при одностороннем или двустороннем сужении или расширении зубных рядов или боковом смещении нижней челюсти, а также при их сочетании. К таким аномалиям относятся разновидности перекрестного П., который может быть односторонним, когда имеется одностороннее обратное (атипичное) смыкание фронтальных или боковых зубов либо и тех и других (рис. 5, в), и двусторонним, при к-ром боковые зубы находятся в обратном смыкании, а передние — в правильном. Внешний признак перекрестного П.— асимметрия лица, особенно заметная при боковом смещении нижней челюсти.

Вертикальные аномалии П. обусловлены нарушением уровня окклюзионной поверхности зубных рядов и определяются по отношению к горизонтальной плоскости. Основные аномалии этой группы — глубокий и открытый П. Глубоким П. называется такое смыкание зубов, при к-ром передние зубы в значительной степени перекрывают коронки зубов-антагонистов, в боковых участках зубных рядов альвеолярные отростки недоразвиты, коронки зубов низкие. При глубоком П. нижние резцы не опираются на зубные бугорки верхних резцов и соскальзывают к их десневому краю, вследствие чего создаются условия для постоянного травмирования слизистой оболочки десны и неба; нижняя часть лица обычно заметно укорочена за счет уменьшения пли дистального положения подбородка. Открытый П. характеризуется наличием щели между зубными рядами при их смыкании — чаще в области передних зубов, реже в боковых участках зубных рядов. Не контактировать при этом могут только резцы, резцы и клыки или премоляры, а иногда смыкаются только последние моляры. Тяжесть аномалий определяется величиной щели, т. е. количеством неартикулирующих зубов (рис. 5, г). При открытом П. нижняя часть лица удлиняется, язык укладывается в щель между зубными рядами, что бывает видно при разговоре, а иногда и в покое; особенно заметно нарушается речь.

Ввиду того что количество и разнообразие аномалий П. велико, большое значение приобретает их классификация. Общепринятой международной классификацией является классификация Энгла (E. Н. Angle), предложенная им в 1899 г. и принятая в последующих классификациях за основу. По его мнению, взаимное расположение зубных рядов определяется во время прорезывания первых постоянных моляров. При их правильном (нейтральном) соотношении переднещечные бугры верхних первых моляров попадают при смыкании зубных рядов в бороздки между переднещечными буграми нижних первых моляров. Все аномалии П., при которых первые моляры находятся в нейтральном соотношении, отнесены Энглом к первому классу (рис. 6, а); если нижние первые моляры смещены по отношению к верхним дистально (назад) — ко второму классу (рис. 6, б, в), мезиально (вперед) — к третьему (рис. 6, г). Аномалии второго класса Энгл разделил на два подкласса: первый характеризуется протрузией верхних резцов (вестибулярным отклонением) и наличием трем, второй — ретрузией верхних резцов (оральным наклоном) и тесным их положением с налеганием друг на друга. В данной классификации представлены только сагиттальные аномалии П.; все остальные отнесены к неправильному положению отдельных зубов или их групп.

Читайте также:
Нейромышечная стоматология (функциональная): что это такое, задачи стоматонейрологии, лечение, видео-презентация

Классификация Энгла видоизменялась и дополнялась многими стоматологами. В нашей стране первая классификация аномалий П. была предложена Н. И. Агаповым (1928), который различал аномалии зубов, челюстей и П. Прикусы он разделил на 5 классов с подклассами (группами).

A. Я. Катц (1933) попытался увязать аномалии П. с нарушением функций определенных мышц. И. Л. Злотник (1952) различает типы П. (соответственно трем группам классификации Катца) и их характер, имея в виду различные осложнения, т. е. неправильное положение зубов, деформации зубных рядов и др., и пользуется при этом терминологией Лишера (Lischer, 1926): П. нейтральный, дистальный, мезиальный.

А. И. Бетельман (1956) различает аномалии П. в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, делит каждый вид на разные формы и связывает аномалии П. с нарушением функции определенных групп мышц (по Катцу) В классификации Д. А. Калвелиса (1957) зубочелюстные аномалии делятся на аномалии зубов, зубных рядов и П., а последние распределяются на 3 группы: сагиттальные, трансверсальные и вертикальные аномалии. В классификации использованы термины: прогнатия, прогения, открытый и глубокий П. Согласно классификации B. Ю. Курляндского (1958), аномалии П. группируются по признаку недоразвития или чрезмерного развития челюстей. Л. В. Ильина-Маркосян (1967) предложила классификацию, основанную на признаке смещения нижней челюсти при смыкании зубов — из центральной окклюзии в неправильную привычную окклюзию. После разделения на сагиттальные, трансверсальные и вертикальные аномалии П. делятся на аномалии без смещения нижней челюсти (группа А) и со смещением нижней челюсти (группа Б). В группу В входят аномалии, сочетающие признаки первой и второй групп. В классификации использованы термины: антериальный, постериальный, латериальный прикус. X. А. Каламкаров (1972) различает аномалии развития зубов, аномалии развития челюстей, сочетанные аномалии развития зубов и челюстей. К нарушениям соотношения зубных рядов относятся прогнатическое или прогеническое соотношение (передних зубов, передних и боковых зубов или зубных рядов), перекрестный П., глубокий П. и открытый П.

Кроме аномалий, систематизированных в приведенных классификациях, наблюдаются и другие патол. изменения П., возникающие в связи с разрушением зубов и с их потерей вследствие кариеса (см. Кариес зуба), заболеваний пародонта (см. Пародонтоз) и других причин. К таким изменениям относится так наз. снижающийся П.— следствие повышенной стираемости зубов (рис. 7) или их подвижности, особенно усиливающихся после потери боковых зубов. При этом изменяется положение головок нижней челюсти, увеличивается нагрузка на них, что может приводить к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава (см. Костена синдром). К возрастным изменениям П. относятся также деформации зубных рядов и альвеолярных отростков челюстей, возникающие после потери отдельных зубов или их групп. Зубы, потерявшие опору, смещаются в сторону свободного промежутка и противоположной челюсти. Если это происходит в детском или молодом возрасте, то коронки зубов перемещаются вместе с альвеолярным отростком и величина их не изменяется — так наз. зубоальвеолярное удлинение. У взрослых и у пожилых людей в таких случаях зубы, не имеющие антагонистов, как бы выдвигаются из лунок, корни их постепенно обнажаются, а высота коронок увеличивается (см. Попова феномен). Такие нарушения окклюзионной плоскости затрудняют протезирование, а иногда делают его невозможным без предварительного укорочения или удаления сместившихся зубов.

При аномалиях П. нарушаются откусывание и жевание пищи, произношение, сокращается площадь окклюзионного поля, нередко затрудняются жевательные движения нижней челюсти. Неправильное смыкание зубов может быть причиной прикусывания слизистой оболочки десневого края зубов-антагонистов, твердого неба, губ, щек или языка, возникновения заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава, а также нарушения эстетической гармонии лица.

При обследовании больного с патологией зубочелюстной системы изучают внутриротовые и лицевые признаки и симптомы аномалий П., проводят специальные клинические функциональные пробы, посредством которых выявляют различные нарушения функции органов и мышц зубо-челюстно-лицевой области, связанные с аномалиями П.; с помощью диагностической аппаратуры (угломера, симметроскопа, различных циркулей и др.) производят антропометрические измерения в полости рта, на лице и на диагностических моделях челюстей; при необходимости используют телерентгенографию (см.), ринопневмографию, миотонометрию, мастикациографию (см. Жевание), электромиографию (см.) и др.

Ввиду того что большинство аномалий П. возникает у детей, важное значение для правильного формирования П. имеет хорошо организованная профилактика.

Для исправления неправильного П. требуется ортодонтическое лечение, в процессе к-рого применяются специальные аппараты и приспособления (см. Ортодонтические методы лечения). Раннее исправление отклонений П. сокращает сроки лечения и обеспечивает его устойчивые положительные результаты.

У взрослых также необходимо по возможности устранять выявленные нарушения П., включая мероприятия по их устранению в план ортопедического лечения (см. Зубные протезы) как его первую и основную фазу.

Библиография

Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология, Атлас, т. 2, с. 110, 155, М., 1970; он же, Ортопедическая стоматология, с. 12 и др., М., 1977; Окушко В. П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками, и их лечение, М., 1975; Руководство по ортопедической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 246, М., 1974; Справочник по стоматологии, под ред. А. И. Рыбакова и Г. М. Иващенко, с. 353, 302, М., 1977; Ужумецкене И. И. Методы исследования в ортодонтии, М., 1970.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: