Микростомия: этиология, фото, ортопедические методы лечения (протезирование)

Микростомия: этиология, фото, ортопедические методы лечения (протезирование)

К тяжелым последствиям челюстно-лицевых ранений относятся также рубцовые стяжения тканей, окружающих ротовую щель больного, т. е. образование микростомии.
Микростомия представляет собой не только серьезную анатомическую деформацию рта, но и влечет за собой весьма тяжелые функциональные расстройства. Нарушается функция приема пищи, речи.

Успешная борьба с сужением ротовой щели ведется хирургическими и ортопедическими методами. Ортопедическое вмешательство в этих случаях сводится к растягиванию рубцов измененных тканей, прилегающих к ротовой щели, при помощи специальных аппаратов (З. Я. Шур и др.).

Следует также остановиться на специальной методике протезирования этих больных. Сужение ротового отверстия лишает врача возможности пользоваться обычными оттискными ложками для снятия оттиска Приходится прибегать к специальным разборным ложкам, предложенным разными авторами. Однако целесообразнее снять оттиск обычной стандартной ложкой, разрезанной на две половины. Методика снятия оттиска следующая половину ложки с гипсом вводят в рот с целью снять оттиск с одной половины челюсти (допустим, левой). Когда гипс хорошо затвердеет, отделяют ложку от гипса, оттиск оставляют во рту, накладывают новый слой гипса на передний край оттиска и вводят в рот другую половину ложки с гипсом для снятия оттиска со второй половины челюсти (правой).

Когда гипс хорошо затвердеет, вынимают из полости рта вторую половину ложки, режут гипс обычным способом, удаляют оттиск из полости рта, складывают его и отливают модель. Определение центральной окклюзии производится не восковыми шаблонами с валиками, а гипсовыми валиками.

Конструкция протеза при микростомии тоже необычная. Протезы для этой цели изготовляются складные и разборные. Складными называются протезы, состоящие из двух частей, соединенных шарниром. Протез складывается, благодаря чему он уменьшается в длину; в таком виде его вводят в рот через узкую щель. Во рту протез разводят и укладывают на своем ложе.

Складной протез состоит из двух или трех частей. Одна часть — складная — снабжена шарниром; ее вводят в рот в сложенном виде и разводят в полости рта. Другая часть — отдельная; при помощи введенных в нее двух или трех штифтов эту часть вставляют в первую часть, в которую вварены специальные трубки. Разборный протез может состоять из трех частей.

Протезирование неправильно сросшихся переломов.

Правильное оказание помощи раненному в челюсть заключается в лечении не только раны, но и перелома. Лечение раны и перелома заключается в сочетании двух лечебных мероприятий: ранней обработке раны и своевременной фиксации отломков. Эти мероприятия дополняют друг друга и должны таким образом проводиться параллельно, одновременно. В этих случаях переломы челюстных костей, не осложненные дефектом костной ткани, заживают правильно без деформаций поврежденного органа. При несвоевременно оказанной первой помощи или при допущении врачом погрешности в наложении фиксирующего аппарата, а именно при неправильной репозиции отломков, при рано снятой шине или при неправильном ее наложении, челюстные кости заживают со смещением отломков. В результате получаются неправильно сросшиеся переломы.

Характер таких деформаций различен. В одних случаях отломки могут быть смещены в вертикальном направлении. Зубы одной половины челюсти смыкаются полностью, другие совсем не смыкаются. В других случаях, при которых вследствие неправильной репозиции, а именно при соединении двух отломков, между которыми был небольшой костный дефект, отломки срастаются и в результате получается укороченная нижняя челюсть со смещением всей нижней челюсти дистально; зубы, в особенности в области фронтального участка, не смыкаются с верхними и расположены кзади от верхних.

Неправильно сросшиеся переломы должны характеризоваться не только с точки зрения направления смещения, но и с точки зрения степени смещения отломков. Деформация поврежденной челюсти может быть незначительная, влекущая за собой небольшое нарушение окклюзионных контактов, и, следовательно, функции жевания. Может быть весьма значительная деформация, нарушающая сильно акт жевания, речь и другие отправления полости рта.

Лечение неправильно сросшихся переломов с незначительным нарушением функции не требует особого ортопедического вмешательства. Иногда в этих случаях требуется назначительное подпиливание одних зубов и удлинение при помощи искусственных коронок других зубов.

Сложнее решается этот вопрос в тех случаях, когда имеется значительная деформация одной из челюстных костей, допустим, нижней, и деформация характеризуется полным нарушением смыкания зубных рядов. В этих случаях иногда применяют поперечную остеотомию на месте костной мозоли или рядом с костной мозолью, затем производят правильную репозицию отломков и изготовляют ортопедический аппарат для удержания отломков в Правильном положении до консолидации мозоли между отломками.

Для изготовления фиксирующего аппарата снимают до остеотомии оттиски с верхней челюсти и деформированной нижней челюсти. Отливают модели, затем разрезают модель нижней челюсти в области, намеченной для остеотомии, складывают части модели с моделью верхней челюсти в состоянии центральной окклюзии и изготовляют шину для фиксации отломков.
Лучше всего изготовить кольцевую шину, которая дает возможность следить за правильным смыканием зубов.

В тех случаях, при которых невозможно по той или другой причине кровавое исправление неправильно сросшегося перелома, применяют бескровный метод — ортопедическое вмешательство, а именно изготовляют аппарат несъемный или съемный. При вертикальном смещении отломков сросшегося перелома применяются несъемные аппараты, состоящие из мос-товидных протезов или спаянных коронок, надетых на зубы, не смыкающиеся со своими антагонистами. Эти аппараты изготовляются только тогда, когда количество несмыкающихся зубов незначительное. При большом количестве несмыкающихся зубов изготовляют съемные аппараты из пластмассы в виде каппы, накладывающейся на жевательные и режущие края несмыкающихся зубов.

Читайте также:
Пластика мелкого преддверия полости рта: углубление слизистой у детей

При наличии клинической картины, которая характеризуется деформацией костной ткани в трансверзальном направлении, изготовляется аппарат с двойным рядом зубов следующей конструкции.

Изготовляют каппу на все зубы; каппой обычно поднимают прикус. Поднятие прикуса до нормальной высоты весьма желательно, так как деформированная челюстная кость повлекла за собой уменьшение высоты прикуса. Изготовленную каппу припасовывают в полости рта и снимают новый оттиск вместе с каппой, а также определяют центральную окклюзию. Лаборант моделирует на модели второй ряд зубов с вестибулярной стороны. Второй ряд зубов должен быть так моделирован, чтобы зубы артикулировали с антагонистами.
Таким образом, съемная каппа с двойным рядом зубов восстанавливает правильную окклюзию зубных рядов больного.

Микростомия: этиология, фото, ортопедические методы лечения (протезирование)

Контрактура нижней челюсти — это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных с височно-нижнечелюетным суставом.

По характеру течения и этиологии различают нестойкие и стойкие контрактуры. Нестойкие контрактуры большей частью являются результатом ослабления жевательных мышц после длительного ношения шин с межчелюстной резиновой тягой, а также при воспалительных процессах в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть. Стойкие контрактуры нижней челюсти обусловлены развитием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области после огнестрельных ранений лица, транспортной травмы лицевого скелета, переломов венечного отростка нижней челюсти и скуловой дуги, ожогов и воспалительных процессов околочелюстной области. [1,2]

Рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта могут возникнуть в результате язвенно-некротического стоматита, гуммозного сифилиса, номы, ожогов, травмы. Значительное ограничение открывания рта связано с рубцами, расположенными между верхним и нижним сводом преддверия полости рта, а также на слизистой оболочке в области переднего края ветви челюсти. Рубцы эти часто оказываются спаянными с ветвью нижней челюсти. Нередко, особенно после огнестрельных ранений, ожогов электрическим током и номы, рубцовые изменения развиваются одновременно во всех околочелюстных тканях, что приводит к нарушению функции органов и резкой деформации лицевого скелета.[2]

Нарушения движений нижней челюсти и вследствие этого нарушение ее функции могут быть обусловлены различными причинами. Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).

У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание. В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти. Причинами развития рубцовой внесуставной контрактуры могут быть травма, в том числе огнестрельная, с повреждением жевательной мышцы и последующим развитием оссифицирующего миозита. [4,6]

Лечение контрактуры нижней челюсти

Устранение сведения челюстей, восстановление подвижности и эластичности мягких тканей лицевого скелета при контрактуре нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперационном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии. Хирургическое вмешательство следует выполнять под общим обезболиванием. При этом производят иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела. Небольшие рубцовые стяжения удается устранить применением треугольных лоскутов по Лимбергу. Благоприятные отдаленные результаты во многом зависят от радикальности удаления рубцов. При этом необходимо достигнуть максимального раскрытия рта. Образовавшиеся дефекты замещают эластическими мягкими тканями. В ранние сроки после операции целесообразно активно использовать лечебную физкультуру.[3,5]

Применяемые конструкции должны быть минимальных размеров и максимально удобны.

В первую очередь необходимо выяснить возможность расширения ротовой щели оперативным путем, однако, хирургическое вмешательство не всегда возможно (возраст больного, общее состояние, системная склеродермия, туберкулезная волчанка).

Протезирование несъемными протезами дефектов коронок зубов и частичной потери зубов в боковых отделах зубных рядов связано с трудностями в проведении местного обезболивания и препарирования зубов под коронки. Иногда мостовидные протезы изготовить невозможно.

Снятие оттиска у больных с микростомией также затруднено вследствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. Кроме того, у некоторых больных микростомия сочетается с дефектом альвеолярного отростка или с контрактурой нижней челюсти.[3]

Съемные протезы изготавливаются с уменьшенным базисом, лучше с литым металлическим. Методика снятия оттиска отличается от обычной. Выбор методики зависит от величины сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Оттиски снимаются с правой и с левой сторон отдельно, затем составляется и отливается модель. Базис тоже изготавливается отдельно для каждой половины челюсти. Иногда половинки протеза соединяются протакрилом прямо во рту. Лучше всего сформировать в полости рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск силиконовым материалом.

Читайте также:
Сиалоз (сиаладеноз): клиника и симптомы, диагностика, лечение, последствия

При фиксированной межальвеолярной высоте центральная окклюзия определяется гипсовым способом. В полость рта вводят валик из густо замешанного гипса и просят больного сомкнуть зубы. По отпечаткам на гипсе составляют модели. При нефиксированной межальвеолярной высоте центральное соотношение челюстей определяется с помощью прикусных валиков и шаблонов из термопластической массы.

При значительной микростомии и дефектах альвеолярного отростка иногда применяют разборные или шарнирные протезы. Однако ввиду сложности конструкции их следует избегать.[1,4,6]

Довольно часто в результате ранения приротовой области, при операциях по поводу опухолей и ожогов лица формируется сужение ротовой щели – микростомия. Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель препятствуют открыванию рта и уменьшают ротовую щель, что делает лечение, удаление и последующее протезирование зубов весьма проблематичным.

Наиболее частыми причинами их образования являются удаление опухолей, особенно злокачественных; огнестрельные ранения и механические повреждения различных участков лица; ожоги (термические, электрические, химические); врожденные дефекты и деформации лицевой области и др.

Дефекты лица приводят к функциональным расстройствам. При дефектах щеки, мягких тканей приротовой области нарушаются функции жевания, речи, возникает обезвоживание организма из-за постоянного слюнотечения, появляется мацерация кожи выделяющейся слюной. Дефекты мягких тканей, окружающих ротовую щель, вызывают выпадение пищи во время жевания и постоянное слюнотечение. Долго существующие келлоидные рубцы вызывают деформацию зубных рядов и обезображивают лицо пациентов, что в свою очередь не может не сказаться на их психике. Сужение ротовой щели влечет за собой также затруднение приёма пищи и нарушение речи [5,6]

Лучший результат ортопедического лечения достигается после оперативного расширения ротовой щели. У пациентов с микростомией, когда операция не показана (возраст больных, состояние здоровья, системная склеродермия, туберкулёзная волчанка), проведение ортопедических манипуляций сопряжено с большими трудностями. Выбор конструкции съёмного протеза определяется степенью сужения ротовой щели.

Из-за потери эластичности мягких тканей и сужения ротовой щели у больных с микростомией затруднено снятие оттисков стандартными ложками, даже детскими. Из-за отсутствия подходящих стандартных ложек, формируют восковые индивидуальные ложки для верхней и нижней челюстей прямым методом (в полости рта). Затем заменяют воск пластмассой для возможности снятия оттиска жесткой ложкой.

Значительное уменьшение ротовой щели затрудняет определение центральной окклюзии обычным способом при помощи восковых базисов с прикусными валиками. Для профилактики деформации восковых базисов, прикусные валики из воска мы фиксировали на жестких базисах, при этом сами валики делают короче, чем обычно.

С целью исключения повышенного давления протеза на костные выступы, сделать на гипсовой модели их изоляцию 1-2 слоями.[2,4]

12.7. Ортопедические методы лечения при микростомии

Сужение ротовой щели (микростомия) возникает в результате ранения при-ротовой области, после операции по поводу опухолей, после ожога лица. Реже сужение ротовой щели обусловлено системной склеродермией. У больных, перенесших ранения челюстно-лицевой области, ротовая щель сужена келоид-ными рубцами. Они препятствуют открыванию рта и уменьшают эластичность мягких тканей приротовой области. Протезирование осложняется вторичными деформациями зубных рядов, возникающими в результате давления келоид-ных рубцов.

Сужение ротовой щели влечет за собой тяжелые функциональные расстройства: нарушение приема пищи, речи и психики вследствие обезображивания лица.

При протезировании наилучший результат получают только после расширения ротовой щели хирургическим путем. В тех случаях когда операция не показана (возраст больного, состояние здоровья, системная склеродермия), протезирование проводят при суженной ротовой щели и встречаются с большими трудностями при ортопедических манипуляциях.

При протезировании дефектов зубных рядов мостовидными протезами или другими несъемными конструкциями затруднено проведение проводникового обезболивания. В этих случаях применяют другие виды обезбо-

ливания. Препарирование опорных зубов при микростомии неудобно и для врача, и для больного. Сепарировать больные зубы следует не металлическими дисками, а фасонными головками на турбинных или угловых наконечниках, не повреждая интактные соседние зубы. Снятие оттиска осложняется в связи с трудностью введения ложки с оттискной массой в полость рта и выведения ее оттуда обычным способом. У больных с дефектом альвеолярного отростка трудно вывести оттиск, так как он имеет большой объем. При протезировании несъемными протезами оттиски снимают частичными ложками, при съемных конструкциях – специальными разборными ложками. Если таких ложек нет, то можно воспользоваться обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Методика состоит в последовательном получении оттиска с каждой половины челюсти. Целесообразно изготовить по разборному оттиску индивидуальную ложку и с ее помощью получать окончательный оттиск. Кроме того, оттиск можно снять, вначале положив оттискную массу на протезное ложе, а затем покрыв его пустой стандартной ложкой. Можно также сформировать восковую индивидуальную ложку в полости рта, по ней изготовить пластмассовую и получить окончательный оттиск жесткой ложкой.

Читайте также:
Метеорологический хейлит: лечение, фото, симптомы, причины

При значительном уменьшении ротовой щели определение центральной окклюзии обычным способом с помощью восковых базисов с прикусными валиками затруднено. При выведении воскового базиса из полости рта возможна его деформация. С этой целью лучше использовать прикусные валики и базисы из термопластической массы. Если необходимо, их укорачивают.

Степень уменьшения ротовой щели влияет на выбор конструкции протеза. Для облегчения введения и выведения у больных с микростомией и дефектами альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей конструкция протеза должна быть простой. При значительной микростомии применяют разборные и шарнирные съемные протезы. Однако этих конструкций следует избегать. Лучше сократить границы протеза, сузить зубную дугу и применить плоские искусственные зубы. Улучшению фиксации съемного протеза при укорочении его базиса способствует телескопическая система крепления. В процессе привыкания к съемным протезам врач должен научить больного вводить протез в полость рта.

При значительной микростомии иногда применяют разборные или складные зубные протезы с использованием шарнирных устройств. Складной протез состоит из двух боковых частей, соединяющихся с помощью шарнира и передней замковой части. В полости рта он раздвигается, устанавливается на челюсти и укрепляется передней замковой частью. Последняя представляет собой блок из передней группы зубов, базис и штифты которого попадают в трубки, расположенные в толще половин протеза.

Разборные протезы состоят из отдельных частей. В полости рта их составляют и скрепляют в единое целое с помощью штифтов и трубок. Можно делать обычный протез, но для облегчения введения и выведения его изо рта через суженную ротовую щель следует сузить зубную дугу протеза, применяя при этом телескопическую систему крепления как наиболее надежную (рис.12-9).

Рис. 12-9. Разборные протезы, применяемые при ми-кростомии: а – фрагменты разборного протеза; б – разборный протез в сборе; в – складной протез с фиксатором на вестибулярной поверхности протеза

Микростомия, протезирование при микростомии

  • Микростомия – что это за аномалия и почему она возникает? Методы исправления дефекта и возможности протезирования
  • Виды и причины патологии – этиопатогенез
  • Признаки микростомии
  • Варианты лечения
  • 1. Хирургическое вмешательство
  • 2. Ортопедическое решение – протезирование
  • Прогноз и возможные последствия
  • Профилактические меры

Микростомия – что это за аномалия и почему она возникает? Методы исправления дефекта и возможности протезирования

Микростомия представляет собой разновидность аномалии, при которой у пациента наблюдается значительное сужение ротового отверстия. Подобный дефект может стать следствием механического воздействия или иметь врожденные предпосылки. В последнем случае ребенок уже появляется на свет с данным диагнозом, и причиной тому становятся определенные нарушения еще на стадии его внутриутробного развития. Патология возникает вследствие образования рубцов на слизистой с внутренней стороны щек, в результате чего ротовое отверстие буквально стягивается и уменьшается в диаметре. Подробнее о причинах микростомии, вариантах лечения и протезирования при таком диагнозе читайте далее в статье.

Виды и причины патологии – этиопатогенез

Микростомия бывает двух видов – врожденной и приобретенной. В первом случае она развивается на фоне системных нарушений в организме матери во время ее беременности или непосредственно у ребенка на стадии его внутриутробного развития. То есть аномалия становится очевидной сразу после рождения малыша. Нужно признать, что данная форма встречается крайне редко. Чаще это приобретенная аномалия, и ее этиология обычно связана со следующими предпосылками:

  • постоянное механическое травмирование мягких тканей, окружающих ротовое отверстие изнутри,
  • неудачные пластические операции,
  • хирургические вмешательства, проводимые с целью удаления опухолей или при остеомиелите,
  • серьезные ожоги лица,
  • гнойные и язвенные процессы,
  • туберкулезная волчанка,
  • хроническая склеродермия.

Ожоги и шрамы могут стать причиной патологии

Неприятная особенность данной патологии заключается в том, что человек лишается возможности нормально артикулировать. Зачастую это создает определенные трудности в процессе принятия пищи, во время разговора и особенно при посещении стоматолога, где нужно широко открывать рот.

Признаки микростомии

Прежде всего, микростомия проявляет себя внешней деформацией ротового отверстия, которое становится заметно меньше. При этом часто изменяются и некоторые черты лица, становятся грубее. Проблемы возникают в том числе в функциональном плане. Так, к примеру, человеку становится сложнее принимать пищу и даже разговаривать. Специалист в рамках визуального осмотра может заметить деформацию зубочелюстной системы пациента.

При микростомии рот становится заметно меньше

Варианты лечения

В такой ситуации может быть несколько вариантов решения проблемы, среди которых можно выделить хирургическое вмешательство и ортопедическое лечение микростомии. Выбор конкретного метода напрямую зависит от индивидуальных характеристик клинической картины, в том числе от возраста пациента, тяжести патологии и ее патогенеза.

Прежде, чем приступать непосредственно к операции или протезированию, врач обязательно удаляет налет и отложения, пломбирует кариозные полости при их наличии. Далее он переходит к выбранной тактике лечения.

1. Хирургическое вмешательство

Данный метод лечения микростомии чаще назначают больным, у которых сужение ротового отверстия произошло вследствие тяжелого гнойного течения патологического процесса или полученных ожогов. Операция обычно проводится по следующей схеме:

Читайте также:
Что такое челюстной экзостоз, как убрать этот костный нарост

  • врач вводит анестезию, чтобы обезболить выбранную область,
  • выполняет небольшие разрезы через каждые 1 — 2 см, в зависимости от расстояния – так он восстанавливает уровень рта,
  • формирует участок кожи в виде петли и размещает его за щекой, а также формируют ткань сверху и снизу,
  • внутреннюю часть выворачивает и крепит к разрезанным участкам,
  • подшиваемую часть накладывает на образованные раны для формирования губы.

На фото показано хирургическое лечение патологии

Однако данный метод имеет свои противопоказания. Так, к хирургическому вмешательству не прибегают в тех случаях, если плотные рубцы стали следствием длительного течения тяжелого заболевания. Также при выборе данного варианта обязательно учитывают возраст пациента, текущее состояние его здоровья, переносимость анестезии и прочие факторы 1 .

«У знакомой матери, у дочки сын маленький получил сильные ожоги лица. Вот как раз такой диагноз ему и поставили, микростомия. Я раньше о таком даже не слышали, а оказывает, бывает что и детки сразу с такой проблемой рождаются. Мальчик когда немного восстановился, ему операцию провели. Стало гораздо лучше, слава богу. А то жалко, конечно, ребенка было, врагу не пожелаешь…»

Ludmila79, из переписки на форуме www.32top.ru

Операцию не проводят при лейкозе, туберкулезной волчанке, а также при некоторых системных заболеваниях соединительных тканей. После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре еще около 4 дней.

2. Ортопедическое решение – протезирование

У данного метода также есть свои противопоказания. Так, например, протезирование при микростомии не проводят, если у пациента отмечается выраженная потеря эластичности кожных покровов вокруг рта, при появлении наростов на лице вследствие ожогов или физических травм. Тем не менее, именно этот вариант чаще всего становится спасением для запущенных случаев.

Сначала у пациента снимают слепки челюстей. Обычно их приходится снимать по частям и уже затем соединять между собой, чтобы получить единый цельный каркас. Протез при этом может быть цельным или разборным. Второй вариант применяют в тех случаях, когда отсутствует возможность поместить ортопедическую систему в рот целиком. Конструкция может состоять из 2-3 частей, которые скрепляют между собой уже непосредственно в полости рта, и для этого используют специальные трубки или штифты. Еще один вариант – складной фиксирующий протез. Он включает в себя две части, которые соединяет между собой фронтальный элемент.

При такой патологии используют складные зубные протезы

Прогноз и возможные последствия

Речь идет о достаточно серьезной патологии, и игнорировать ее ни в коем случае нельзя. Чем дольше пациент будет тянуть с посещением специалиста, тем выше будет риск серьезной деформации зубочелюстной системы и лица в целом.

Продолжительное присутствие в полости рта плотных рубцов приводит к выраженному искажению зубных рядов и значительно ухудшает внешний вид пациента, из-за чего у него возникают проблемы психологического и социального характера. Чем дольше прогрессирует патология, тем сложнее будет в дальнейшем подобрать подходящую ортопедическую конструкцию.

Профилактические меры

К сожалению, не существует каких-то конкретных правил профилактики микростомии. В целом же эксперты озвучивают некоторые общие рекомендации на этот счет:

  • ответственно подходить к вопросу планирования беременности, тщательно следить за своим здоровьем во время вынашивания ребенка, не допускать тяжелого течения заболеваний, меньше нервничать и вести здоровый образ жизни,
  • быть аккуратнее с согнем и при работе с потенциально опасным оборудованием, вести себя предусмотрительно во время занятий травмоопасными видами спорта или вовсе отказаться от них,
  • при наблюдении очевидных изменений в полости рта сразу же обращаться к специалисту, не откладывая поход к стоматологу в долгий ящик.

Предпосылкой проблемы может стать тяжелая патологии во время вынашивания плода

После протезирования пациент должен внимательно следить за целостностью установленной конструкции, поддерживать гигиену полости рта и систематически посещать стоматолога для профилактических осмотров. Поскольку микростомия нередко становится осложнением серьезных травм, ожогов и системных патологий, стоит взять за основу важное правило – любые изменения в организме всегда должны быть веским поводом для обращения к врачу. Любую болезнь нужно лечить вовремя, чтобы не допустить ее тяжелого течения и развития подобных неприятных последствий.

1 Байтингер В. Ф. Мировые тенденции в микрохирургии, 2005.

Особенности протезирования больного с микростомией при полной потере зубов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карасева В.В., Борисов О.С.

Текст научной работы на тему «Особенности протезирования больного с микростомией при полной потере зубов»

Особенности протезирования больного с микростомией при полной потере зубов

В. В. Карасева, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург

О. С. Борисов, студент 4-го курса стоматологического факультета Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург

Микростомия (сужение ротовой щели) образуется в результате ранения приротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, реже – при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.

Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель, уменьшают последнюю и препятствуют открыванию рта. Длительно существующие келло-идные рубцы вызывают деформацию зубных рядов и обезображивают лица пациентов, что, в свою очередь, не может не сказаться на их психике. Сужение ротовой щели влечет за собой также такие последствия, как затруднения при приеме пищи и нарушение речи.

Читайте также:
Следы зубов на языке: причины нетертых отпечатков по бокам и по всей поверхности

При протезировании пациентов с микростомией оптимальный результат достигается после оперативного расширения ротовой щели. В тех случаях, когда операция не показана (возраст больных, состояние здоровья, системная склеродермия, туберкулезная волчанка), протезирование проводят при суженной ротовой щели, что значительно осложняет ортопедические манипуляции.

В качестве примера приведем случай из нашей практики.

На кафедру ортопедической стоматологии УГМА из районной поликлиники был направлен на протезирование пациент Ш. 52 лет.

В двухлетнем возрасте он перенес операцию на правой щеке, следствием которой явилось образование келлоидного рубца. Наличие грубого шва привело к тому, что мышцы правой щеки потеряли эластичность, затруднили рост челюстных костей с правой стороны, что, в свою очередь, обусловило резкую асимметрию лица и нарушение внешнего вида пациента (рис. 1).

Помимо внешних изменений у пациента сформировалось такое нарушение, как затруднение открывания рта (рис. 2). В результате появились сложности при приеме пищи, резко ухудшилось гигиеническое состояние полости рта, возникли проблемы

с лечением зубов, вследствие чего произошла их ранняя потеря. На момент обращения в нашу клинику у пациента уже более 10 лет наблюдалась полная утрата зубов. Изготовленными ранее полными съемными ортопедическими конструкциями Ш. практически не пользовался, поскольку они (особенно верхний протез) плохо фиксировались и удерживались во рту только при сомкнутых челюстях.

Следует отметить, что из-за потери эластичности мягких тканей и сужения ротовой щели при протезировании больных с микростомией далеко не просто выполнить такую манипуляцию, как снятие оттисков стандартными ложками, даже детскими. В данном случае мы вынуждены были сформировать восковую индивидуальную ложку прямым методом (в полости рта) с последующей заменой ее на пластмассовую для возможности снятия оттиска жесткой ложкой (рис. 3). Введение и выведение ложки с от-тискной массой осуществляли через здоровый угол рта.

Особое внимание мы уделяли припасовке индивидуальных ложек, добиваясь их хорошей фиксации при проведении функциональных проб (рис. 4). Значительное уменьшение ротовой щели затрудняет определение центральной окклюзии обычным способом, при помощи восковых базисов с прикусными валиками. Для профилактики деформации восковых базисов прикусные валики из воска мы фиксировали на жестких базисах (на индивидуальных ложках), при этом сами валики делали уже и короче, чем обычно.

Выбор конструкции съемного протеза определяется степенью сужения ротовой щели. При значительной микростомии в сочетании с костными дефектами челюстей иногда используют разборные или складные (шарнирные) протезы. В нашем случае удалось избежать применения таких сложных конструкций.

Сужение зубных дуг и постановка плоских зубов в боковых отделах (особенно на верхней челюсти справа) позволили добиться удовлетворительных результатов при фиксации протезов (рис. 5).

В процессе привыкания пациента к новым съемным протезам была проведена необходимая их коррекция; пациент был обучен введению протезов в полость рта. Для лучшей адаптации к новым протезным конструкциям мы рекомендовали пациенту использовать в первое время адгезивный клей Corega (рис. 6).

Ш. достаточно легко привык к протезам и остался доволен полученным результатом (рис. 7).

Мы полагаем, что описанный опыт протезирования пациента с микростомией может быть полезен нашим коллегам – врачам стоматологам-ортопедам.

Проблемы стоматологии. 2007. N0 5

Рис. 1. Внешний вид пациента Ш. на момент обращения

Рис. 5. Проверка фиксации полных съемных протезов при широком открывании рта

Рис. 2. Полость рта пациента раскрыта в максимально возможной Рис. 6. Нанесение адгезивного клея для улучшения адаптации для него степени к протезам

Рис. 3. Восковая индивидуальная ложка для верхней челюсти (справа) в сравнении со стандартной а

Рис. 4. Припасовка индивидуальной ложки на нижней челюсти Рис.7. ВнешнийвидпациентаШ.послепротезирования (проба на фиксацию)

Микростомия: когда маленький рот — патология, а не изюминка во внешности

Иногда миниатюрный рот является индивидуальной особенностью внешности. Но в ряде случаев такая особенность носит патологический характер.

Микростомией называют аномалию, характеризующуюся зауженным ротовым отверстием. Может быть наследственной или приобретенной. Развитие заболевания сопровождается образованием рубцов на слизистых тканях ротовой полости, затрагивающих десна в области щек, что приводит к стягиванию.

Виды и причины патологии – этиопатогенез

Микростомия бывает двух видов – врожденной и приобретенной. В первом случае она развивается на фоне системных нарушений в организме матери во время ее беременности или непосредственно у ребенка на стадии его внутриутробного развития. То есть аномалия становится очевидной сразу после рождения малыша. Нужно признать, что данная форма встречается крайне редко. Чаще это приобретенная аномалия, и ее этиология обычно связана со следующими предпосылками:

  • постоянное механическое травмирование мягких тканей, окружающих ротовое отверстие изнутри,
  • неудачные пластические операции,
  • хирургические вмешательства, проводимые с целью удаления опухолей или при остеомиелите,
  • серьезные ожоги лица,
  • гнойные и язвенные процессы,
  • туберкулезная волчанка,
  • хроническая склеродермия.
Читайте также:
Сухость во рту при беременности, почему сохнут губы, в горле: как побороть сушняк


Ожоги и шрамы могут стать причиной патологии
Неприятная особенность данной патологии заключается в том, что человек лишается возможности нормально артикулировать. Зачастую это создает определенные трудности в процессе принятия пищи, во время разговора и особенно при посещении стоматолога, где нужно широко открывать рот.

Стоимость операции зависит от выбранной методики. Самой дорогой станет имплантация с предварительной остеопластикой: процесс трудоемкий, используется дорогой искусственный материал.

Классическая операция и протокол с моментальной нагрузкой обойдется примерно одинаково, если восстановить предстоит несколько элементов. Когда отсутствует полный или почти весь зубной ряд — одноэтапная имплантация дешевле за счет меньшего количества имплантов, сокращения числа операций.

Бесплатная онлайн консультация со стоматологом

Услуга Стоимость
Направленная регенерация в зоне 1 зуба (без учета стоимости материала) от 10 000 руб.
Синус-лифтинг в зоне одного зуба (без учета стоимости материала) от 10 000 руб.
Установка классического имплантата ROOTT FORM (Швейцария, Trate AG) от 32 000 руб.
Направленная регенерация костной ткани (за 1 зону без учета стоимости материала) от 35 000 руб.
Синус-лифтинг открытый, пластика костной ткани (за 1 зону, без учета стоимости материала) от 35 000 руб.
Остеопластика с расщеплением альвеолярного гребня (за 1 зону без учета стоимости материала) от 35 000 руб.
Установка одноэтапного имплантата (Швейцария, Trate AG) с адаптационной коронкой от 44 000 руб.
Установка классического имплантата ROOTT с адаптационной коронкой (Швейцария, Trate AG) от 44 000 руб.
Установка одноэтапного имплантата мульти-юнит на винтовой фиксации (Швейцария, Trate AG) с адаптационной коронкой от 50 000 руб.
Установка классического имплантата Nobel (Швеция, Nobel Biocare) от 60 000 руб.
Установка классического имплантата Nobel (Швеция, Nobel Biocare) с адаптационной коронкой от 85 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии одной челюсти, включая адаптационный протез (комбинация из 6-12 имплантов COMPRESSIVE, BASAL системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) на металлическом каркасе с цементной фиксацией. от 265 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии одной челюсти, включая адаптационный протез (комбинация из 6-12 имплантов COMPRESSIVE, BASAL системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) на титановом каркасе с цементной фиксацией от 295 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии одной челюсти, включая адаптационный протез на титановом каркасе с опорой на 6-12 имплантов системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) мульти-юнит на винтовой фиксации от 325 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии обеих челюстей, включая адаптационный протез (комбинация из 12-24 имплантов COMPRESSIVE, BASAL системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) на металлическом каркасе с цементной фиксацией от 480 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии обеих челюстей, включая адаптационный протез (комбинация из 12-24 имплантов COMPRESSIVE, BASAL системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) на титановом каркасе с цементной фиксацией от 495 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии 1 челюсти, включая керамокомпозитный протез, одевается на 3-4 день, комбинация из 6-12 имплантов на винтовой фиксации, система ROOTT (Швейцария, Trate AG). Перепротезирование не требуется от 580 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии обеих челюстей, включая адаптационный протез на титановом каркасе с опорой на 12-24 имплантов системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) мульти-юнит на винтовой фиксации от 590 000 руб.

Консультация и диагностика — бесплатно !

Признаки микростомии

Прежде всего, микростомия проявляет себя внешней деформацией ротового отверстия, которое становится заметно меньше. При этом часто изменяются и некоторые черты лица, становятся грубее. Проблемы возникают в том числе в функциональном плане. Так, к примеру, человеку становится сложнее принимать пищу и даже разговаривать. Специалист в рамках визуального осмотра может заметить деформацию зубочелюстной системы пациента.


При микростомии рот становится заметно меньше

Варианты лечения

В такой ситуации может быть несколько вариантов решения проблемы, среди которых можно выделить хирургическое вмешательство и ортопедическое лечение микростомии. Выбор конкретного метода напрямую зависит от индивидуальных характеристик клинической картины, в том числе от возраста пациента, тяжести патологии и ее патогенеза.

Прежде, чем приступать непосредственно к операции или протезированию, врач обязательно удаляет налет и отложения, пломбирует кариозные полости при их наличии. Далее он переходит к выбранной тактике лечения.

Хирургическое вмешательство

Данный метод лечения микростомии чаще назначают больным, у которых сужение ротового отверстия произошло вследствие тяжелого гнойного течения патологического процесса или полученных ожогов. Операция обычно проводится по следующей схеме:

  • врач вводит анестезию, чтобы обезболить выбранную область,
  • выполняет небольшие разрезы через каждые 1 — 2 см, в зависимости от расстояния – так он восстанавливает уровень рта,
  • формирует участок кожи в виде петли и размещает его за щекой, а также формируют ткань сверху и снизу,
  • внутреннюю часть выворачивает и крепит к разрезанным участкам,
  • подшиваемую часть накладывает на образованные раны для формирования губы.


На фото показано хирургическое лечение патологии
Однако данный метод имеет свои противопоказания. Так, к хирургическому вмешательству не прибегают в тех случаях, если плотные рубцы стали следствием длительного течения тяжелого заболевания. Также при выборе данного варианта обязательно учитывают возраст пациента, текущее состояние его здоровья, переносимость анестезии и прочие факторы1.

«У знакомой матери, у дочки сын маленький получил сильные ожоги лица. Вот как раз такой диагноз ему и поставили, микростомия. Я раньше о таком даже не слышали, а оказывает, бывает что и детки сразу с такой проблемой рождаются. Мальчик когда немного восстановился, ему операцию провели. Стало гораздо лучше, слава богу. А то жалко, конечно, ребенка было, врагу не пожелаешь…»

Ludmila79, из переписки на форуме www.32top.ru

Читайте также:
Сколько дней держится температура при стоматите у ребенка и как ее сбить

Операцию не проводят при лейкозе, туберкулезной волчанке, а также при некоторых системных заболеваниях соединительных тканей. После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре еще около 4 дней.

Ортопедическое решение – протезирование

У данного метода также есть свои противопоказания. Так, например, протезирование при микростомии не проводят, если у пациента отмечается выраженная потеря эластичности кожных покровов вокруг рта, при появлении наростов на лице вследствие ожогов или физических травм. Тем не менее, именно этот вариант чаще всего становится спасением для запущенных случаев.

Сначала у пациента снимают слепки челюстей. Обычно их приходится снимать по частям и уже затем соединять между собой, чтобы получить единый цельный каркас. Протез при этом может быть цельным или разборным. Второй вариант применяют в тех случаях, когда отсутствует возможность поместить ортопедическую систему в рот целиком. Конструкция может состоять из 2-3 частей, которые скрепляют между собой уже непосредственно в полости рта, и для этого используют специальные трубки или штифты. Еще один вариант – складной фиксирующий протез. Он включает в себя две части, которые соединяет между собой фронтальный элемент.


При такой патологии используют складные зубные протезы

Как устанавливают импланты в условиях недостатка кости

Классической имплантации зубов при недостатке костной ткани предшествует операция по наращиванию кости или синус-лифтинг. До вживления имплантов выжидают период приживления подсадного материала (4-6 месяцев). В этот период пациенту фиксируют съемный протез.

Если диагностирована I и II степень убыли, вживление и подсадку клеток можно организовать одномоментно. Исключить костную пластику можно, если нет всех или почти всех зубов в ряду — искусственные корни вживляют по одноэтапному протоколу под наклоном (в глубокие костные слои).

Нестеренко Алексей Павлович Хирург-имплантолог , врач высшей категории

Может ли имплантация остановить убыль клеток?

Помимо решения проблемы эстетики и восстановления функциональности зубного ряда, установка имплантатов помогает предотвратить рассасывание. За счет имплантатов нагрузка на челюсть распределяется равномерно, в клетках активизируются внутренние обменные процессы, налаживается клеточное питание — процесс атрофии останавливается.

Прогноз и возможные последствия

Речь идет о достаточно серьезной патологии, и игнорировать ее ни в коем случае нельзя. Чем дольше пациент будет тянуть с посещением специалиста, тем выше будет риск серьезной деформации зубочелюстной системы и лица в целом.

Продолжительное присутствие в полости рта плотных рубцов приводит к выраженному искажению зубных рядов и значительно ухудшает внешний вид пациента, из-за чего у него возникают проблемы психологического и социального характера. Чем дольше прогрессирует патология, тем сложнее будет в дальнейшем подобрать подходящую ортопедическую конструкцию.

Что такое атрофия костной ткани

Атрофия или убыль кости — результат потери зубов. По причине неравномерной нагрузки челюсть теряет объем — в первый год убыль ткани составляет 25%.

Стимулировать атрофию могут болезни десен, эндокринные, инфекционные заболевания и возрастной фактор. У пациентов ухудшается кровоснабжение челюсти, наблюдается дефицит кислорода — меняется давление на ткань. Процессу подвержен центральный или губчатый слой, который имеет пористую структуру.

Деформация челюсти имеет разную интенсивность:

  • I степень.
    Кровоснабжение не нарушено. Возможна установка классического импланта.
  • II степень.
    Слизистая оболочка сокращается. Операцию проводят после проведения пластики.
  • III степень.
    Контур сглажен со стороны подбородка и в ротовой полости. Наращивание кости обязательно.

Результаты дефицита выражаются в ухудшении речи, изменении лицевых пропорций, появлении морщин в ротовой зоне. Запущенная степень атрофии вызывает смещение зубного ряда, выпадение соседних или противоположных единиц. Классическая имплантация при атрофии кости невозможна.

Профилактические меры

К сожалению, не существует каких-то конкретных правил профилактики микростомии. В целом же эксперты озвучивают некоторые общие рекомендации на этот счет:

  • ответственно подходить к вопросу планирования беременности, тщательно следить за своим здоровьем во время вынашивания ребенка, не допускать тяжелого течения заболеваний, меньше нервничать и вести здоровый образ жизни,
  • быть аккуратнее с согнем и при работе с потенциально опасным оборудованием, вести себя предусмотрительно во время занятий травмоопасными видами спорта или вовсе отказаться от них,
  • при наблюдении очевидных изменений в полости рта сразу же обращаться к специалисту, не откладывая поход к стоматологу в долгий ящик.


Предпосылкой проблемы может стать тяжелая патологии во время вынашивания плода
После протезирования пациент должен внимательно следить за целостностью установленной конструкции, поддерживать гигиену полости рта и систематически посещать стоматолога для профилактических осмотров. Поскольку микростомия нередко становится осложнением серьезных травм, ожогов и системных патологий, стоит взять за основу важное правило – любые изменения в организме всегда должны быть веским поводом для обращения к врачу. Любую болезнь нужно лечить вовремя, чтобы не допустить ее тяжелого течения и развития подобных неприятных последствий.

Читайте также:
Запах изо рта

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Протезирование зубочелюстными протезами приобретенных дефектов челюстей.

  • Клинические дисциплины |
  • Стоматология

Чернышов И.И.
Научный руководитель: к.м.н., Кречетов С.А.

Резюме

В этой статье вы ознакомитесь с особенностью конструкции зубочелюстых протезов и техникой протезирования приобретенных дефектов верхней и нижней челюстей.

Ключевые слова

Статья

Актуальность: Протезирование пациентов с приобретенными дефектами челюстей, является одной из самых тяжелых задач в стоматологии. В связи со сложностью рельефа протезного ложа, и многообразию клинических случаев, нужно иметь четкое представление о технике протезирования таких дефектов и кострукции зубочелюстных протезов.

Цели и задаци: Ознакомиться с техникой протезирования больных с преобретенными дефектами верхней и нижней челюстей. А так же конструкционными особенностями зубочелюстных протезов.

Статья: Конструкции протезов, применяемые для лечения пациентов с дефектами челюстей, в зависимости от топографии дефекта лица и челюстей классифицируют на внутриротовые зубочелюстные, а также комбинированные, сочетаемые с внеротовыми лицевыми эпитезами.

Ортопедические конструкции подразделяют на дооперационные и послеоперационные (пострезекционные) челюстные протезы.

Конструкции эктопротезов, используемые на разных этапах протезирования, имеют существенные конструктивные отличия, что связано с их функциональным назначением.

Цели и задачи непосредственного протезирования:

– формирование будущего протезного ложа.

– предупреждение образование келоидных рубцов.

– репозиции и фиксация оставшихся после операции фрагментов нижней челюсти.

– восстановление нарушений речи и жевания.

– предупреждение тяжелых деформаций лица и изменений внешнего вида.

– сознание лечебно-охранительного режима.

Техника протезирования больных с дефектами челюстей.

Существующие принципы оказания ортопедической стоматологической помощи больным с приобретенными дефектами челюстей основаны на применении эффективных конструктивных решений при создании протезов и способов их изготовления, усовершенствованных стоматологических материалов. Данная концепция и модель комплексной реабилитации является многоступенчатой и практически для каждого этапа лечения больных с приобретенными дефектами верхней или нижней челюсти требует изготовления нескольких лечебных аппаратов с использованием специальных и вспомогательных материалов и технологий.

Конструктивные особенности зубочелюстных протезов.

Эффективность ортопедического лечения пациентов с дефектами лица и челюстей во многом зависит от надежности фиксации замещающих протезов, оптимальное обеспечение которой бывает при наличии зубов.

При выборе конструкции и планировании этапов лечения необходимо:

– Максимально использовать сохранившиеся зубы, даже подвижные, предварительно их шинируя.

– Учитывать условия, сформировавшиеся после хирургического вмешательства, и для улучшения фиксации протеза максимально использовать ретенционные свойства альвеолярных отростков, костных отломков, мягких тканей, хряща, ограничивающих дефект.

В ранний послеоперационный период при полном отсутствии зубов и тяжелых анатомо-топографических условиях протезирования, при невозможности достижения качественной фиксации конструкции консервативными способами применяют хирургические методы укрепления разобщающихся протезов.

Число фиксирующих элементов зубочелюстного протеза по мере увеличения объема конструкции должно возрастать.

Методы, направленные на повышение ретенции и стабилизации зубочелюстных протезов, весьма разнообразны. В качестве фиксирующих элементов зубочелюстных протезов, как правило, используют кламмеры (удерживающие и опорно-удерживающие), искусственные коронки, магнитные фиксаторы, телескопические, замковые и балочные системы. Особенно важно, с учетом основ биомеханики, использовать непрямые фиксаторы (кипмайдеры), предохраняющие конструкцию протеза от опрокидывания.

Правильность выбора способа фиксации определяется не только фиксирующими характеристиками приспособления, но и способностью перераспределения функциональных нагрузок, что позволяет снизить риск перегрузки тканей пародонта опорных зубов. Рациональное применение методов фиксации с учетом имеющихся индивидуальных особенностей и анатомических условий обеспечивает восстановление основных функций зубочелюстной системы, эстетики лица и улучшение психологического состояния больных.

При полном отсутствии зубов фиксацию конструкции челюстного протеза осуществляют за счет сохранившихся анатомических образований. В большинстве клинических случаев фиксация челюстных протезов при полном отсутствии зубов затруднена, а порой невозможна, поэтому целесообразно использовать дентальные внутрикостные или магнитные имплантаты. Наряду с этим необходимо учитывать, что создание надежной фиксации за счет искусственных опор не всегда возможно у онкологических больных, особенно получивших лучевую терапию и химиотерапию, так как сравнительно часто им необходимо хирургическая коррекция в связи с прогрессированием основного заболевания. Кроме того, формирование рубцов, потеря большой массы костного остова верхней челюсти не всегда позволяют использовать дентальные имплантаты у пациентов с дефектами верхней челюсти, обусловленными травмой и доброкачественными новообразованиями. В таких случаях обтурирующую часть челюстного протеза можно использовать как фиксатор.

Арутюновым А.С. в 2012 году была предложена модель дефекта верхней челюсти с различной толщиной и податливостью свободного края слизистой оболочки протезного ложа для обтурирующей части зубочелюстного протеза, определены преимущества той или иной конфигурации обтуратора, удерживающего челюстной протез на верхней челюсти при частичном и полном отсутствии зубов. По установленной зависимости усилий введения и выведения обтуратора челюстного протеза от свойств эластичных базисных материалов и в соответствии с индивидуальными характеристиками геометрии дефекта верхней челюсти можно рассчитать оптимальные параметры конструкции обтуратора. Такой подход позволяет конструировать обтуратор зубочелюстного протеза при наличии зубов по типу «крышки», не внедряясь в пространство соустья между полостями рта и носа, а при отсутствии зубов по типу «пробки», что повышает эффективность челюстного протеза за счет оптимальных параметров конструкции обтуратора.

Читайте также:
Причины, симптомы и лечение цементомы: последствия и прогноз

Особенно это эффективно при сочетании в конструкции протеза жесткого базисного полимера с эластичным полимером акриловой природы или специальным силиконовым материалом.

Зачастую клиническая ситуация послеоперационного дефекта при полном отсутствии зубов не позволяет использовать обтураторы из жестких конструкционных материалов из-за истонченной слизистой оболочки, выстилающей соустье, обеспечить достаточную фиксацию конструкции челюстного протеза-обтуратора на верхней челюсти. Для устранения этой проблемы рекомендуют использовать челюстной протез-обтуратор, базис которого изготовлен из жесткого, а полный обтуратор – из эластичного конструкционного материала.

Такая конструкция позволяет обеспечить ретенцию и стабилизацию челюстного протеза-обтуратора с учетом эластичности слизистой оболочки края дефекта (фиброзного кольца соустья) верхней челюсти и конструкционного материала обтуратора.

Наряду с этим для улучшения фиксации челюстных протезов при полном отсутствии зубов показано применении фиксаторов химической природы – пленок, клеевых гелей, порошков, набухающих в полости рта и обеспечивающих клейкость и адгезивность, противовоспалительное и ранозаживляющее действие, способных восполнять отсутствие конгруэнтности между внутренней поверхностью базиса протеза и рельефом слизистой оболочки протезного ложа. Эти средства широко используют пациенты с большими пластиночными протезами при полном отсутствии зубов.

При дефектах челюстей нередко возникает необходимость в сочетанном протезировании, когда несъемные протезы используют для шинирования зубов и обеспечения фиксации съемных протезов.

Особенности изготовления зубочелюстных и челюстных протезов как на нижней так и верхней челюсти состоит в том, что на первом этапе необходимо изготовить базис конструкции (металлический и пластмассовый) с опорно-фиксирующими элементами, который тщательно припасовывают во рту и используют при определении центральной окклюзии, постановке зубов и проверке конструкции протеза. Такой подход позволяет облегчить проведение клинических этапов и точно откорректировать границы протеза, особенно в области рубцово-измененных тканей.

Однако в ряде случаев опытные врачи стоматологи-ортопеды изготавливают зубочелюстные протезы без этапа припасовки, если есть антаганирующие пары зубов, позволяющие фиксировать высоту нижнего отдела лица и положение нижней челюсти в привычной окклюзии.

Задачи челюстно-лицевого протезирования, выбор заменяющей конструкции и планирование особенностей протезирования определяются объемом хирургического вмешательства:

– на верхней челюсти – при резекции альвеолярного отростка, одно- и двусторонней резекции тела верхней челюсти.

– на нижней челюсти – при резекции альвеолярной части, подбородочного отдела с потерей непрерывности кости, с сохранением непрерывности ее тела, половины челюсти и полным ее удалением.

Протезирование дефектов верхней челюсти.

Резекция альвеолярного отростка, одно- и двусторонняя резекция тела верхней челюсти – основные хирургические вмешательства на верхней челюсти, приводящие к образованию одноименных дефектов.

Перед получением оттиска с верхней челюсти, имеющей ротоносовое соустье, необходимо осуществить замещение дефекта длинным марлевым тампоном, предварительно пропитанным глицериновой смесью. Тампон укладывают последовательно непрерывными слоями с учетом оставшихся анатомических образований и осторожно, чтобы не протолкнуть его в носоглотку, полностью изолируют дефект. При правильно уложенном тампоне слепочный материал не проникает в поднутрения носовой полости и верхнечелюстной пазухи. В противном случае при выведении оттиска может произойти отрыв части слепочной массы, его задержка в образовавшихся после хирургического вмешательства нишах, что в последующем грозит воспалением, этиологию которого врачи распознают не сразу и не всегда. Порой только хирургическая ривизия позволяет выявить причину воспаления и купировать его.

Стандартную ложку с помощью термопластической массы адаптируют в полости рта, используют активные и пассивные движения, формируют край оттиска по границе переходной складки и в области дефекта. Ложку вводят в рот и до упора прижимают к челюсти. Используют активные и пассивные движения, формируют край оттиска по границе переходной складки и в области дефекта. Ложку выводят до окончательного затвердевания массы и снимают наружную марлевую салфетку. На поверхность предварительного оттиска, покрытого внутренним слоем марли, наносят слепочную массу. Ложку вводят в рот и прижимают к челюсти. После структурирования слепочной массы оттиск выводят из полости рта и по нему изготавливают гипсовую модель, на которой лейкопластырем или свинцовой фольгой покрывают места, подлежащие изоляции, а также сохранившиеся зубы. Если на модели есть сложный рельеф дефекта, то с помощью параллерометра заполняют места поднутрений. Индивидуальную ложку готовят по традиционной методике

Индивидуальную ложку припасовывают, края формируют термопластической массой. Функциональные пробы выполняют под давлением сил жевательных мышц и контролем врача. Оттиск получают слепочной массой. После ее структурирования оттиск выводят из полости рта вместе с тампоном, фрагмент которого, соединенный с оттиском, отрезают. Оставшуюся часть тампона извлекают пинцетом. Дефект верхней челюсти промывают антисептическим раствором.

Есть и другой метод получения оттиска, когда альгинатную слепочную массу наносят на припасованную стандартную ложку и затем покрывают двумя слоями марли. Ложку устанавливают на верхней челюсти и после структурирования слепочной массы выводят из полости рта. Несмотря на простоту метода, врач стоматолог-ортопед должен иметь большой опыт работы во избежание вышеописанных осложнений.

Читайте также:
Запах изо рта

Арутюновым предложен метод получения анатомического оттиска альгинатной массой стандартной ложкой, по которому изготавливают гипсовую модель. Моделируют на ней обтуратор путем выстилки позитивного отображения дефекта нёба воском с одновременным моделированием резецированного альвеолярного гребня. Устанавливают полученную композицию в полость рта и припасовывают путем восполнения возможных зазоров воском. Получают оттиск, по которому изготавливают индивидуальную ложку. Адаптируют полученную ложку в полости рта, используя функциональные пробы. Устанавливают ретенционные металлические скобы в восковой обтуратор, фиксированный в дефекте челюсти. Наносят на полученную композицию корригирующий слой силиконовой слепочной массы, после чего получают оттиск ранее изготовленной индивидуальной ложкой с внесенным в нее базовым слоем этой же массы.

Протезирование дефектов нижней челюсти.

Эффективность протезирования пациентов с приобретенными дефектами нижней челюсти в немалой степени зависит от этиологии, топографии и протяженности дефекта на нижней челюсти, а также с изменениями слизистой оболочки.

В современном мире, существенно изменился подход к замещению дефектов нижней челюсти. Успешно проводимые костно-пластические операции, позволяют получить оптимальное протезное ложе для протезирования.

Однако традиционное ортопедическое лечение пациентов зубочелюстными протезами с полимерными базисами, не всегда бывает эффективным, это связано с возникновением функциональных перегрузок тканей протезного ложа, при откусывании и пережевывании пищи. Нагрузка падает через искусственные зубы на базис или каркас протеза, что приводит к возникновению зоны прогиба под седлом или базисом. В зоне концентрации нагрузки возникает напряжение не только в мягких тканях, о и в кости вокруг трансплантата или имплантата, что ведет к нарушению трофики тканей и их атрофии в последующем, а также рубцеванию слизистой.

Чтобы избежать вышеуказанных осложнений, Асташиной предложен альтернативный метод протезирования пациентов, зубочелюстными протезами с разнотолщинными цельнолитыми титановыми каркасами после пластической подготовки протезного ложа. Использование такой конструкции препятствует возникновению функциональной перегрузки тканей.

Техника изготовления такой конструкции состоит в получении оттиска, изготовлении и анализе диагностических моделей, планировании конструкции протеза в соответствии с рекомендациями челюстно-лицевого хирурга. Далее изготавливают гипсовую рабочую модель, а по ней – индивидуальную ложку, и припасовки ее в полости рта. Границы ложки уточняют визуально, а затем с помощью функциональных проб достигают фиксации. Функциональный оттиск получают альгинатными или силиконовыми слепочными материалами, выбор которых осуществляют исходя из податливости слизистой оболочки. Для формирования объемности края рабочего оттиска окантовывают.

В дальнейшем идут этапы – получение функционального оттиска с нижней челюсти и анатомического с верхней челюсти, изготовление рабочих моделей из супергипса, определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей. При микростомии необходимо использовать восковые шаблоны с жесткими базисами. Зубочелюстной протез конструируется в артикуляторе, а пространственное расположение челюстей определяют по верхней челюсти и переносят по средствам лицевой дуги.

Основным отличием создания протеза разной толщины с титановыми каркасами, состоит в особенностях этапа формирования восковой композиции. По стандартам толщина седловидной части составляет 0.5 мм, а размеры дуги 4.0х2.0 в поперечнике, при этом край базиса окантовывают восковой заготовкой в виде шнура диаметром 0.8 мм.

При моделировании каркаса или базиса протеза для замещения дефекта рационально увеличивать их толщину до 2.0-2.5 мм в следующих участках: в области седла, располагающегося над трансплантатом или имплантатом, а так же в зоне перехода седла конструкции в дугу. Край ограничителя базиса необходимо окантовывать восковой заготовкой диаметром 1.0-1.2 мм. Такой подход обеспечивает снижение уровня развивающихся функциональных напряжений в области трансплантата или имплантата. Поскольку титановый сплав обладает низким удельным весом, такое увеличение объема каркаса конструкции не влияет отрицательно на функции зубочелюстной системы.

После этапа моделирования восковой репродукции производят отливку каркаса съемной конструкции на огнеупорной модели. Незначительные недостатки литья (трещины, поры) устраняют с помощью сварки твердотельным лазером и титанового порошка.

В дальнейшем идет припасовка каркаса на модели и во рту. Постановка искусственных зубов. Лучше данный этап проводить в артикуляторе. При проверке протеза в полости рта следует обратить внимание на артикуляцию нижней челюсти. Далее проводится замена воска на пластмассу. Перед сдачей работы протез нужно тщательно отшлифовать и отполировать.

Вывод: Мы рассмотрели техику протезирования дефектов челюстей зубочелюстными протезами. Преимущество ортопедического лечения пациентов с применением конструкций зубочелюстных протезов, выполненых на основе сплавов титана, состоит в их долговечности, возможности повторного использования каркасов при потере опорных зубов и коррекции конструкции с целью сокращения адаптивного периода.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: