Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): классификация (костный, фиброзный), этиология, хирургическое лечение

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз – это костное или фиброзное сращение суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава, которое приводит к устойчивому, полному или неполному ограничению подвижности нижней челюсти.

При анкилозе ВНЧС, из-за недоразвития нижней челюсти, нередко развивается деформация лица.

Причины возникновения анкилоза

Наиболее распространенные причины возникновения анкилоза:

  • родовая травма;
  • механическая травма (наиболее частая причина);
  • гнойно-воспалительные заболевания суставов.

Виды анкилоза

Заболевание бывает двух видов:

  • фиброзный – наблюдается наличие рубцовых спаек между сочленёнными суставными поверхностями;
  • костный – обусловлен костным сращением суставных поверхностей.

Диагностика анкилоза ВНЧС

Ведущая роль в диагностике анкилоза принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно базируется на оценке функциональных рентгенограмм – томограмм или зонограмм, которые выполняют в различных положениях нижней челюсти (обычно с широко открытым ртом и в обычной окклюзии).

Рентгенологические признаки фиброзного анкилоза:

  • суставная щель едва заметна;
  • суставная головка уплощена, шейка утолщена.

Рентгенологические признаки костного анкилоза:

  • полное исчезновение суставной щели;
  • костное сращение головки нижней челюсти с суставным углублением височной кости;
  • образования единого костного конгломерата, в который может входить скуловая дуга;
  • утолщение и укорочение шейки нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Главной проблемой больных при анкилозе ВНЧС является ограничение открывания рта, что препятствует проведению гигиены полости рта, вызывает высокий уровень заболеваний пародонта и зубов (кариеса, периодонтита и т.д.), при этом лечение болезней полости рта и ротовой части глотки становится невозможным.

Если анкилоз проявился в раннем детском возрасте, то в дальнейшем возникнет недоразвитие нижней и верхней челюстей различной степени, смещение подбородка в сторону поражения, гипотрофия, задержка в росте, ночной храп, затруднение дыхания.

Лечение анкилоза ВНЧС

На начальном этапе лечения фиброзного анкилоза ВНЧС возможно применение консервативных методов лечения. К ним относятся:

  • физиотерапия,
  • внутрисуставные инъекции гидрокортизона,
  • механотерапия.

Но, в основном этих методов не достаточно для лечения анкилоза ВНЧС. Поэтому, при фиброзных и костных анкилозах применяют только хирургическую операцию. Обезболивание зависит от клинических условий и может быть местным и общим. Интубация через рот невозможна, потому интубируют через полость носа или через трахеостому.

Основные задачи лечения анкилоза:

1)обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и устранение вентиляционной гипоксии;

2) обеспечение подвижности височно-нижнечелюстного сустава;

3) восстановление размеров нижней и верхней челюстей, носа, прикуса, кровообращения, иннервации, взаимоположения точек фиксации мышц дна полости рта.

Основные методы хирургической коррекции анкилоза ВНЧС

Если у пациента есть недоразвитие челюсти, то на первом этапе хирургом проводится удлинение тела нижней челюсти для нормализации положения языка и разблокирования верхних дыхательных путей, устранения гипоксии. Данная процедура выполняется либо методом остеотомии, реконструкцией нижней челюсти, либо дистракционным методом с использованием внешне- или внутриротового аппарата. На втором этапе лечения, формируют ложный сустав как можно ближе к настоящему суставу или выполняют пластику височно-нижнечелюстного сустава консервированным, искусственным или собственным суставом.

После проведения хирургической коррекции, применяют вытяжку челюсти вперед-вниз, разводят фрагменты на 2-3 см, закрывают кость колпачками из металла, пластмассы, формируют мягкие ткани.

Читайте также:
Зубы Фурнье, Турнера, Гетчинсона, Пфлюгера и другие варианты системной гипоплазии эмали

Послеоперационный период

После операционной коррекции анкилоза, с целью нормализации положения зубов и прикуса, пациенты проходят ортондическое лечение. После чего некоторые пациенты обращаются к ментопластике – коррекции формы подбородка.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС – это патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д. Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы анкилоза ВНЧС
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение анкилоза ВНЧС
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
    • Послеоперационное ведение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз, артрит, артроз ВНЧС, вывих нижней челюсти) в челюстно-лицевой хирургии встречаются сравнительно часто. Анкилоз ВНЧС – поражение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся существенным ограничением движения (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти. В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и подростковом возрасте. У лиц мужского пола анкилозы ВНЧС встречаются в 2 раза чаще. Анкилоз ВНЧС сопровождается недоразвитием нижней челюсти, нарушением функции сустава, выраженным эстетическим дефектом, требующими длительного, поэтапного хирургического лечения и ортодонтической коррекции. Вопросы профилактики и устранения последствий анкилоза ВНЧС выходят за рамки стоматологии и требуют участия специалистов в области педиатрии, отоларингологии, травматологии, пластической хирургии.

Причины

Анкилоз ВНЧС чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава (артрит ВНЧС, гематогенный остеомиелит нижней челюстиили) или расположенных в непосредственной близости с ним ЛОР-органов (околочелюстные флегмоны, гнойный средний отит, мастоидит и др.). Нередко причиной формирования анкилоза ВНЧС у детей выступает сепсис новорожденных, протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.

Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т. д. В этих случаях может происходить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.

Патогенез

Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия. На них происходит разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС. Впоследствии в процессе оссификации соединительной ткани формируется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, т. е. костный анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу довольно часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Читайте также:
Ортодонтический аппарат Андрезена-Гойпля: конструкция, принцип действия

Классификация

По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть:

  • односторонним (93% случаев);
  • двусторонним (7%).

При этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой. С учетом характера изменений суставных поверхностей анкилозы ВНЧС делятся на фиброзные и костные. В детском и юношеском возрасте чаще всего формируется костное сращение суставов, что связано с высокой костеобразовательной способностью у детей; в зрелом возрасте – фиброзный анкилоз ВНЧС.

Также в структуре патологии выделяют частичный и полный анкилоз ВНЧС:

  • в первом случае на суставных поверхностях сохраняются остатки хрящевой ткани;
  • во втором – развивается полная неподвижность нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов. При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия.

Если анкилоз ВНЧС развивается в детском возрасте, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом, нарушением прорезывания зубов. При одностороннем анкилозе ВНЧС средняя линия лица смещается в сторону поражения, развивается перекрестный прикус: при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, формируется микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатия в сочетании с глубоким прикусом. Нарушение питания детей может приводить к гипотрофии и задержке физического развития.

Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.

Диагностика

При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в норме расстояние между резцами верхней и нижней челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев руки пациента. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, асимметрия лица.

При проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и др. При необходимости обследование дополняется КЛКТ ВНЧС, контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностических моделей челюстей.

Дифференциальная диагностика

Анкилоз ВНЧС следует дифференцировать с ограничениями подвижности нижней челюсти, не связанными с суставной патологией:

  • опухолями челюсти (одонтомой, остеомой, саркомой);
  • инородными металлическими телами;
  • рубцами кожи лица, шеи или слизистой оболочки полости рта;
  • оссифицирующим миозитом и др.
Читайте также:
Исправление прикуса без брекетов у взрослых: способы и цены на выравнивание зубов

Лечение анкилоза ВНЧС

Консервативная терапия

В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодида калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации – на­сильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

Хирургическое лечение

Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями. Основными целями оперативной коррекции анкилоза ВНЧС служат устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти. Важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС играет анестезиологическое обеспечение операции, поскольку интубация таких больных технически затруднена. В ряде случаев (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки) при невозможности назотрахеальной интубации требуется проведение трахеотомии.

Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др., выбор которых определяется характером и выраженностью деформации.

Послеоперационное ведение

В послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия. В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения анкилоз ВНЧС неизбежно вызывает тяжелые деформации лицевого скелета и стойкие функциональные расстройства. Своевременная и адекватная хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС в большинстве случаев позволяет нормализовать функцию нижней челюсти и улучшить эстетику лица. Тем не менее, достаточно высокий процент рецидивов тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава говорит о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения и реабилитации больных.

Первичная профилактика анкилоза ВНЧС заключается в предупреждении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти. Мерами профилактики рецидивов анкилоза ВНЧС служат правильный выбор хирургической тактики, технически безукоризненное выполнение всех этапов операции, ранняя и активная реабилитация, рациональное ортодонтическое лечение.

Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – это ограничение подвижности нижней челюсти, зависящее от стойких изменений сустава: соединение суставных концов фиброзными или костными спайками, распространяющееся иногда на прилежащие кости.

Протокол “Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава”

Код по МКБ-10:

М19.2 – Вторичный артроз других суставов

М24.6 – Анкилоз сустава

Читайте также:
Небный бюгель: небная дуга, аппарат Гожгариана, Квадрохеликс, Пендулум и другие

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава:

– врожденная патология височно-нижнечелюстного сустава;

– воспалительные заболевания суставных концов и их исходы;

– вторичный деформирующий остеоартроз;

2. Функциональные дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их исходы в подростковом возрасте.

Рентгенологические стадии при деформирующем остеоартрозе:

1 стадия остеоартрита – начало заболевания, продолжается до нескольких месяцев.

2 – стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации, продолжается до 2-3 лет.

3 – стадия выраженной репарации, этот период может продолжаться до 5-7 лет.

4 – стадия полной потери конгруэнтности сочленяющимися поверхностями, является конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы: на ограничение открывания рта, ограничение движения н/челюсти с одной или двух сторон. Нарушение жевания, приема пищи.

Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава – основной симптом заболевания, которое со временем приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. Первыми пропадают боковые движения челюсти в сторону непораженного сустава и движение его вперед. Вертикальное движение нижней челюсти сохраняется длительное время. Ограничение вертикальных движений у большинства больных развивается постепенно, годами (5-7 лет).

Нарастающее с возрастом ограничение открывания рта приводит к нарушению акта жевания, дети питаются мягкой и жидкой пищей. При этом нарушается самоочищение полости рта и у детей встречается множественный кариес. При осмотре наблюдается выраженное недоразвитие половины нижнечелюстной кости на стороне поражения. При этом устанавливается патологический перекрестный прикус в боковых отделах зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием. При двухстороннем поражении устанавливается прогнатическое соотношение зубных рядов с глубоким прикусом.

Рентгенологическая картина
При обследовании выявляются следующие рентгенологические симптомы: разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. У детей с выраженным ограничением функции сустава отмечается деформация угла челюсти: впереди угла по нижнему краю располагается костная выемка, переходящая кзади в выступ – так называемую “шпору”.
На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим рентгенологическим признаком является сохранность непрерывной суставной щели. Ведущими признаками являются: сохранность неравномерной, суженной суставной щели и изменение формы костных суставных элементов.

Показатели лабораторных исследований не изменяются. Возможны: гипохромная анемия, гипопротеинемия, что связано с нарушением питания.

Рентгенологическая картина:
1. Деформирующий остеоартроз ВНЧС – разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим признаком заболевания является сохранность суставной щели, расположенной между четко дифференцируемой поверхностью укороченного суставного отростка и суставной поверхностью височной кости.

Читайте также:
Ретрузия и протрузия зубов: классификация, симптомы, коррекция

2. Анкилоз ВНЧС – частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость. Деформация суставных отделов костей: суставного отростка и височной кости, отсутствие контуров смежных суставных поверхностей, полная утрата функции сустава.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии. Консультация оториноларинголога, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога – при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень обследований в догоспитальном периоде:

2. Рентгенография челюстей в двух проекциях.

Дифференциальный диагноз

Деформирующий остеоартроз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС

Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи

Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи

Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка деформирована, движение нижней челюсти ограничено, вертикальные движения сохранены

Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка и нижняя челюсть не подвижные

Головка сустава укорочена и деформирована, суставная щель сохранена на всем протяжении

Частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения
Устранение ограничения подвижности нижней челюсти и прогрессирующей деформации нижней челюсти, восстановление функции жевания и приема пищи. Хирургическое лечение таких детей при тяжелых функциональных нарушениях, на 3-4 стадиях вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава должно проводиться сразу после установления диагноза, независимо от возраста больного. Наиболее эффективным в детском возрасте является остеотомия ветви с последующим скелетным вытяжением челюсти или костная пластика ветви консервированным кортикальным трансплантатом.

Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, сиптоматическая витаминотерапия; гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.

Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта.

Перечень основных медикаментов

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава

На базе нашей клиники предлагается лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. При обращении Пациентам проводится первичный осмотр, назначается комплексное обследование, позволяющее выявить причины и степень заболевания, рассчитать схему терапии.

Читайте также:
Ортодонтические зубные щетки и ершики для чистки брекетов

Такое заболевание, как анкилоз, выражается в виде дисфункции сустава с ограничением движения. Патология может быть одно- и двусторонней, но даже в первом случае подвижность серьезно ограничивается. В крайне редких ситуациях наблюдается врожденное заболевание, кроме того, различают фиброзные и костные типы патологий. У пожилых пациентов обычно диагностируется фиброзная форма.

Симптомы и причины анкилоза ВНЧС, классификация

Основными симптомами, которыми характеризуется анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, выступают:

  • боль в пораженной области, она усиливается при нагрузках и движениях;
  • сведение челюстей, искажение контуров или нарушение симметрии лица;
  • подвижность челюсти ограничена, открыть или закрыть рот проблематично;
  • вокруг больного места появляется отечность;
  • речевая функция, дикция нарушаются, жевать становится трудно;
  • нарушения прикуса;
  • воспаление тканей десны;
  • гиперемия выраженная;
  • на зубах определяются костные отложения;
  • дыхание затруднено.

Причинами заболевания выступают:

  • гнойные, воспалительные процессы в тканях;
  • осложнения при артрозе сустава;
  • некротические процессы костной ткани;
  • гнойная форма отита, мезотимпанита;
  • инфекционные поражения;
  • дифтерия;
    родовая травма.

Диагностика и методы лечения

Диагностика производится при первичном обращении. Базовыми методами выступают КТ, рентгенография, КЛКТ, также проводятся следующие типы обследований:

  • обзорная рентгенограмма;
  • артрофонография;
  • электромиография (необходима для оценки подвижности, функциональности мышечной ткани);
  • контрастная артрография;
  • послойная томография;
  • зонография;
  • магниторезонансная томография;
  • исследование ПЦР (при необходимости).

Проведение диагностики позволяет выявить степень поражения сустава и окружающих тканей, деформационные изменения, закрытие щели. При исследовании надо исключить появление рубцовой ткани, опухолевые образования, наличие инородных тел, вызывающих боли и отечность.

Лечение назначается по результатам обследования и может включать в себя:

  • физиотерапия;
  • электрофорез;
  • внутрисуставные инъекции;
  • механотерапия;
  • ультрафорез и другие способы

Если проводимая терапия не приносит результат, может быть показано хирургическое вмешательство. Это могут быть силовые методы раздвижения челюсти, иссечение фиброзных образований, опускание челюстной головки. Все действия проводятся только под наркозом и требуют дальнейшего восстановления. Кроме того, к оперативным методам относят переломы с артпластикой, остеотомия с последующим скелетным вытяжением. В некоторых случаях показана установка аутотрансплантатов.

Прогнозы и профилактика

При лечении и своевременном обращении к врачу прогнозы хорошие. Но для улучшения ситуации требуется соблюдение дополнительных профилактических мер:

  • механотерапия с дозированными нагрузками;
  • физиотерапия (методы определяются врачом по результатам лечения, достигнутой динамике);
  • массаж;
  • миогимнастика.

При хирургическом вмешательстве может потребоваться дополнительное лечение у ортодонта. Ментопластика также часто рекомендуется пациентам после операции. При следующих ситуациях повышаются риски осложнений:

  • нарушения обменных процессов в организме;
  • ревматизмы, подагра, артрит разного характера;
  • нарушения кровообращения.

Поэтому от Пациента требуется следить за состоянием здоровья, при появлении признаков ухудшения следует пройти обследование.

О нас

Предлагаем лечение болезней челюстного отдела, включая анкилоз ВНЧС. Пациентам мы предоставляем следующие условия и преимущества:

  • современные методы терапии;
  • использование сертифицированных материалов;
  • полный комплекс услуг, включая диагностику;
  • контроль лечения, гарантия результата;
  • внимательное отношение к каждому, создание комфортных условий;
  • доступные цены.

Анкилоз ВНЧС

Нарушение функциональности височно-нижнечелюстного сустава – серьезная проблема, требующая врачебного контроля и своевременного лечения. В перечень негативных последствий, сопряженных с развитием патологии, входит ограничение мобильности челюстного отдела, тяжелая форма которого допускает невозможность совершения движений ни в одной из анатомических плоскостей. Лечение анкилоза ВНЧС представляет собой совокупность мероприятий, в рамках которой объединяются разнообразные методики, начиная с традиционной ортодонтической коррекции, и заканчивая хирургической операцией.

Читайте также:
Ортодонтические аппараты: конструкции Норда, Нанса, Энгля, каппы Шварца и Бынина и другие

Общее представление

Согласно результатам исследований, патологии, связанные с нарушениями функций ВНЧС, встречаются у пациентов всех возрастных групп. Анкилоз – одна из форм болезни, связанная с недостаточным развитием нижнечелюстного отдела – диагностируется преимущественно у мужчин, и, благодаря специфике, допускает выявление на ранних стадиях формирования. Дефект сустава сопряжен с нарушением эстетичности внешнего вида, в результате чего пациенты обращаются к врачу уже при первых признаках проблемы.

Характерным симптомом, свойственным для анкилоза, выступает отсутствие возможности полноценно раскрыть полость рта для выполнения базовых функций, будь то прием пищи или артикуляция. По мере развития патологии ограничение мобильности становится все более заметным, что вынуждает пациентов ограничивать себя в выборе продуктов питания и готовых блюд, а также создает проблемы при общении с другими людьми. Кроме того, проявление патологии в раннем возрасте влечет за собой деформацию лицевого скелета, сопровождающуюся нарушением формы прикуса и дефектами развития зубного ряда.

Классификация анкилоза

В перечень факторов, обуславливающих развитие анкилоза, включают воспалительные процессы, следствием которых становится формирование участков с нагноением. Список болезней, провоцирующих дисфункцию, насчитывает более тридцати видов патологий. Для пациентов грудного возраста наиболее распространенной причиной становится инфекционное заражение сустава, а также механические повреждения, вызванные родовой процедурой.

Согласно принятой классификации, в стоматологии выделяют врожденную и приобретенную категории. При этом стоит отметить, что врожденный анкилоз, обусловленный наследственностью – явление достаточно редкое, и, как правило, его проявлению способствует развитие сторонних аномалий челюстного отдела.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к категории парных суставов, однако патология способна поражать только одну из сторон отдела. Для подобной формы характерным признаком выступает заметное челюстное смещение в сторону проблемной зоны, следствием которого становится образование перекрестного прикуса. При двустороннем анкилозе подбородок уходит вглубь, искажая лицевые черты, и вызывая развитие прогнатии и микрогении. К числу симптомов, свойственных патологии, также относят апноэ, периодическое западание языка, ограничение возможности полноценного гигиенического ухода за полостью рта, а также интенсивное развитие сопряженных болезней, поражающих пародонт, слизистые ткани и зубной ряд.

С точки зрения специфики патологических изменений, затрагивающих суставные поверхности, анкилоз подразделяется на фиброзную и костную форму. Первая разновидность чаще встречается у пациентов старшей возрастной группы, вторая – у подростков, для организма которых характерно интенсивное формирование костной структуры. Кроме того, исходя из подвижности челюстного отдела, различают частичную и полную дисфункциональность.

Диагностика и методы лечения

Выбор методики лечения обуславливается спецификой негативных синдромов, вызванных патологией. Основной критерий – степень ограничения амплитуды подвижности нижнечелюстного отдела. Для выявления первоисточника проблемы проводится комплексная диагностика, включающая аппаратное обследование с использованием рентгенографической и ортопантомографической съемки. Развитие технологий дополнило диагностический перечень процедурами КТ и МРТ, благодаря которым оценивается текущее состояние суставной щели. Важным фактором является дифференциация патологий – неверно поставленный диагноз, обуславливаемый схожестью симптоматики, характерной и для иных заболеваний челюстного отдела, приводит к неправильному лечению, увеличивая продолжительность восстановительного цикла.

Читайте также:
Прямой прикус у человека: что это такое, такой ли он правильный, фото пациентов

В числе методик, используемых на ранних этапах развития патологии, входят консервативные терапевтические процедуры, включая физиотерапию и редрессацию. При тяжелых формах патологии, отличающихся устойчивостью к терапии, рекомендуется хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию суставной структуры и устранение деформации.

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз — это заболевание, при котором происходит сращивание костей. При этом частично или полностью блокируется активность суставов. В стоматологии различают анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и зубной, когда зуб срастается с костью. Чаще всего ему подвергаются мужчины. Для устранения заболевания стоит обратиться к ортодонту и хирургу: первый занимается приведением прикуса в нормальное состояние, а второй проводит хирургическое лечение анкилоза ВНЧС, удаляя нарушения в суставе и возвращая ему подвижность.

Анкилоз ВНЧС появляется:

  • после травмы сустава;
  • после долгого периода неподвижности, например, пребывания в гипсе;
  • из-за воспаления или гнойного процесса;
  • как следствие артрита.

При сращивании сустава в результате разрушения суставного хряща возле него возникает костный нарост, из-за которого суставы соединяются и становятся неподвижными. Анкилоз сопровождается проблемами с дыханием, западением языка, апноэ сна, храпом, из-за периодического отсутствия гигиены образуется зубной камень. Это приводит к кариесу и другим болезням полости рта. Анкилоз ВНЧС устраняется скальпелем хирурга.

Процесс сращивания суставных поверхностей происходит постепенно – в результате нарушения целостности суставного хряща полость вокруг него обрастает соединительной костной тканью (нарост), что в результате приводит к полному сращиванию и патологическим изменениям суставов, создавая их неподвижность. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава производится хирургически.

Зубной анкилоз

Анкилоз зубов возникает чаще всего при таком врожденном дефекте, как неполный набор зубов. В иных случаях заболевание появляется, если молочный зуб не выпадает вовремя, из-за того что не формируется коренной зуб. В результате корень срастается с альвеолярным отростком. При этом зуб отличается меньшей высотой. Искусственная коронка в подобных случаях — лучший вариант для коррекции зубов и нормализации прикуса.

Фиброзный анкилоз

При этой форме анкилоза пациент не может полностью открыть рот. Со временем делать это становится больному все сложнее. Из-за формирования фиброзной ткани на рентгеновском снимке суставная щель просматривается нечетко и выглядит прерывистой.

Костный анкилоз

При костном анкилозе ВНЧС имеет место соединение мыщелкового отростка со скуловой дугой. Получается, что костная ткань наполняет собой полость сустава. Костный анкилоз ВНЧС бывает частичным или полным, это зависит от того, остались ли нетронутые места на поверхности суставов. Если болезнь поражает только один сустав, лицо становится несимметричным. При поражении двух суставов верхняя челюсть сдвигается вперед, происходит ниспадание подбородочного отдела, что приводит к нарушению прикуса и проблемам с зубами, речью и дыханием. Человеку с таким недугом будет трудно принимать твердую пищу. Полная форма характеризуется тем, что на рентгеновском снимке суставная щель не просматривается, а мыщелковый отросток выглядит более широким, чем должен.

Читайте также:
Ортодонтический аппарат Твин Блок (Twin Block): цели применения, конструкция, цена

Анкилоз ВНЧС у детей: причины и лечение

Возникновение анкилоза ВНЧС у детей может быть спровоцировано попаданием инфекции в кровь новорожденных, в результате в суставах и костях возникают гнойники. Также анкилоз может проявиться как последствие травмы, при которой ломается мыщелковый отросток и происходит вывих нижней челюсти, в полости сустава собирается кровь и происходит гемартроз. Поскольку получать нормальную пищу в такой ситуации невозможно, велика вероятность возникновения у ребенка общей задержки развития.

Устранение данного заболевания — задача ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. Анкилоз приводит к тому, что нижняя челюсть остается недоразвитой, и докторам приходится иметь дело с нарушением прикуса. Врачи должны удлинить травмированную челюсть и вернуть ей подвижность. Одновременно с этим необходимо провести коррекцию прикуса. Эти меры станут базой для дальнейшего нормального роста и развития лицевого скелета, восстановления полноценного дыхания и возвращения нормальной речи и жевания.

Анкилоз ВНЧС: лечение

На первых этапах развития анкилоза ВНЧС используются терапевтические процедуры, такие как ультразвук и инъекции гидрокортизона, которые делаются в суставы. Также под наркозом выполняют редрессацию, устранение фиброзных сращений в суставе с раздвижением челюстей под воздействием внешней силы.

Стойкий анкилоз ВНЧС устраняют только в ходе хирургической операции. Затем проводятся ортодонтические процедуры. Хирургическое вмешательство позволяет избавить пациента от косметических недостатков и вернуть нижней челюсти полную функциональность. При операции особое внимание уделяется анестезии, так как при данном заболевании могут возникнуть трудности с интубацией вплоть до необходимости провести ее посредством трахеотомии.

Чтобы не допустить повторного возникновения анкилоза, нижняя челюсть после операции фиксируется шинами и специальными средствами, проводятся косметические процедуры, массаж жевательных мышц. После пациенту необходимо посетить ортодонта, чтобы окончательно исправить прикус.

Анкилоз ВНЧС

Анкилозом ВНЧС называют аномальное ограничение подвижности нижней челюсти, провокатором которой является срастание суставных поверхностей.

О патологии могут свидетельствовать такие симптомы:

  • неспособность полностью раскрыть рот;
  • деформирование нижней челюсти;
  • асимметрия лица;
  • патологии прикуса;
  • нарушение дыхательных функций и пр.

Причины

Заболевание ВНЧС носит воспалительную этиологию. Процесс может локализоваться в самом суставе, а также в области близлежащих органов. У детей патология может развиваться вследствие сепсиса новорожденных, сопровождающегося появлением гнойных метастаз в суставах и твердых тканях.

К прочим факторам риска относятся:

  • травма, полученная при родах;
  • сильные удары и падения.

Травмирование или воспалительный процесс сопровождается повреждением суставных поверхностей, что обусловлено лишением хрящевой оболочки. В пораженном участке образуются грануляции, образующие между элементами сустава плотный рубцовый материал.

Типология

  • врожденная;
  • приобретенная.

Первый тип диагностируется редко и часто сопутствует другим заболеваниям лицевого и челюстного отделов.

По локализации выделяют:

  • односторонний анкилоз (93% от общего числа заболеваний);
  • двусторонний (7%).
Читайте также:
Асимметрия лица (глаз, губ, челюсти, носа): причины, фото, как исправить

Что касается стороны поражения, анкилоз затрагивает правую и левую часть одинаково часто.

В зависимости от специфики изменения суставных поверхностей:

  • фиброзный;
  • костный.

Костный анкилоз диагностируется у детей и подростков, что обусловлено повышенной функцией костеобразования в этот период. У взрослых пациентов анкилоз, как правило, носит фиброзный характер.

По структуре заболевание может быть:

  • полным (сопровождается полной потерей подвижности нижней челюсти);
  • частичным (на поверхностях сустава сохраняется здоровая хрящевая ткань).

Клинические симптомы

Пациенты с этим заболеванием жалуются на отсутствие возможности полностью открыть рот, что вызывает сложности во время приема пищи, отрицательно сказывается на качестве речи. Больным противопоказан прием твердой пищи, поэтому им приходится соблюдать “жидкую” диету.

Развитие патологии у детей сопровождается нарушением анатомии лицевых костей черепа, зубными аномалиями, нарушением окклюзии и другими малоприятными симптомами.

Односторонняя форма характеризуется смещением средней части лица в сторону пораженной части, в связи с чем возникает риск формирования перекрестного прикуса.

При двухсторонней форме подбородок отходит назад, развивается микрогения (недоразвитость нижней части лица, также известно как “птичье лицо”). Также возможно развитие прогнатии наряду с глубокой окклюзией.

Характерными признаками болезни также являются:

  • апноэ в ночное время;
  • бессонница;
  • храп.

В связи с затруднением проведения гигиенических процедур полости рта на зубах образуется налет и камень, повышается риск воспалительных процессов.

Методики лечения

Протокол лечения врач составляет на основании результатов диагностики.

Так, фиброзный анкилоз на первых стадиях поддается консервативному лечению:

  • физиотерапевтические процедуры (УЗ, электрофорез и др.);
  • инъекционное введение гидрокортизона в пораженный сустав;
  • механотерапия.

В некоторых случаях показано проведение редрессации (насильственное раздвижение челюстей). Операция проводится под анестезией и позволяет решить сложные клинические задачи.

Стойкий фиброз любой формы лечится исключительно оперативно. После хирургического вмешательства пациенту предстоит ортодонтическая коррекция. Операция нацелена на коррекцию деформаций и восстановление нормального функционирования НЧ.

Важное место в оперативном лечении заболевания принадлежит анестезиологическому обеспечению, что связано с затруднением интубации. Например, пациентам с атрезией или суженными носовыми ходами необходима трахеотомия, поскольку провести назотрахеальную интубацию в подобных случаях невозможно.

Хирургическое лечение может проводиться по одной из следующих методик:

  • остеотомия НЧ и вытяжение скелета;
  • остеотомия и артропластика;
  • костная пластика (проводится при помощи костного аутотрансплантата либо аллотрансплантата).

Конкретная методика выбирается с учетом характера и степени аномалии. Чтобы не допустить рецидива после операции, пациенту устанавливаются ортодонтические конструкции для фиксации НЧ (например, внутриротовые шины, каппы, пластины). Кроме того, назначается послеоперационное лечение (массаж лицевых мышц, физиотерапия, миогимнастика).

Ортодонтическая коррекция позволяет восстановить нормальный прикус и вернуть все зубы на свои места. После операции может потребоваться пластика (ментопластика) для восстановления эстетичности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: