Биомеханика движений нижней челюсти: кривая Шпее, угол Беннета, мышцы, окклюзионный компас, трансверзальная плоскость

Биомеханика движений нижней челюсти: кривая Шпее, угол Беннета, мышцы, окклюзионный компас, трансверзальная плоскость

При сагиттальных движениях нижняя челюсть перемещается вперед и назад. Вперед она движется вследствие двустороннего сокращения наружных крыловидных мышц, прикрепленных к суставной головке и сумке. Расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75—1 см. Однако при акте жевания суставной путь равен только 2—3 мм. Что касается зубных рядов, то движению нижней челюсти вперед препятствуют верхние фронтальные зубы, перекрывающие нижние фронтальные обычно на 2—3 мм.

Это перекрытие преодолевается следующим образом: режущие края нижних зубов скользят по небным поверхностям верхних зубов до встречи их с режущими краями верхних зубов. Ввиду того что небные поверхности верхних зубов представляют собой наклонную плоскость, нижняя челюсть, двигаясь по этой наклонной плоскости, производит одновременно движения не только вперед, но и вниз, и, таким образом, происходит выдвижение вперед нижней челюсти.

При сагиттальных движениях (вперед и назад) так же, как и при вертикальных, происходит вращение и скольжение суставной головки. Эти движения отличаются друг от друга только тем, что при вертикальных движениях преобладает вращение, а при сагиттальных — скольжение.

Движение спереди назад происходит вследствие сокращения опускателей и задней доли височных мышц. В результате этой работы мышц суставная головка проделывает обратный путь из выдвинутого положения в исходное, т. е. в состояние центральной окклюзии. Движение спереди назад еще иногда возможно при движении суставной головки из состояния центральной окклюзии назад.

Это движение происходит также в результате тяги опускателей и горизонтальных пучков височного мускула, оно весьма незначительно, возможно в пределах 1—2 мм и наблюдается главным образом у стариков вследствие разболтанности элементов сустава. В области зубов движение назад происходит следующим образом: нижние зубы скользят по небным поверхностям верхних передних зубов кверху и кзади и приходят, таким образом, в исходное положение.

Таким образом, при сагиттальных движениях происходят движения в обоих сочленениях: в суставном и зубном. Можно мысленно провести плоскость в мезио-дистальном направлении через щечные бугры нижних первых премоляров и дисталь-ные бугры нижних зубов мудрости (а если последних нет, то через ди-стальные бугры нижних вторых моляров). Эта плоскость в ортопедической стоматологии и носит название окклюзионной, или протетической.

Если мысленно провести еще линию по суставному бугорку и продолжить ее до пересечения с окклюзионной плоскостью, то образуется воображаемый угол сагиттального суставного пути. Этот путь у разных людей строго индивидуален и равен в среднем 33°.

При мысленном проведении вертикальной линии по небной поверхности верхнего переднего зуба и продолжении ее до пересечения с окклюзионной плоскостью образуется воображаемый угол сагиттального резцового пути. Он в среднем равен 40°. Величина углов сагиттального суставного и резцового путей определяет наклон суставного бугорка и глубину перекрытия верхними фронтальными зубами нижних.

Трансверзальные движения.

При трансверзальных движениях происходят также перемещения в височном и зубном сочленениях, различные на разных сторонах: на стороне, на которой происходит сокращение мышцы, и на противоположной стороне. Первая называется балансирующей, вторая — рабочей. Трансверзальное движение происходит вследствие сокращения наружного крыловидного мускула на балансирующей стороне.

Неподвижная точка прикрепления наружного крыловидного мускула расположена впереди и кнутри от подвижной точки. Кроме того, суставной бугорок является наклонной плоскостью. При одностороннем сокращении наружного крыловидного мускула суставная головка на балансирующей стороне движется по суставному бугорку вперед, вниз и внутрь. При перемещении суставной головки внутрь направление нового пути головки образует с направлением сагиттального пути угол, равный в среднем 15—17° (угол Бенета).

На рабочей стороне суставная головка, почти не выходя из суставной ямки, вращается вокруг своей вертикальной оси. В этом случае суставная головка на рабочей стороне является центром, вокруг которого вращается головка на балансирующей стороне, и нижняя челюсть перемещается поэтому не только вперед, но и в противоположную сторону.

Читайте также:
Микрогнатия (недоразвитая маленькая нижняя и верхняя челюсть): симптомы и лечение

Все сказанное только схематически изображает трансверзальное движение. Такое положение не наблюдается в. действительности по следующим причинам: наружная крыловидная мышца действует не изолированно, ибо во всяком движении отмечается комплексное действие всей жевательной мускулатуры, которое происходит следующим образом. При боковых движениях еще до сокращения агониста — наружной крыловидной мышцы — на балансирующей стороне начинает сокращаться наружная крыловидная мышца на рабочей стороне, а затем после вступления в действие она, постепенно расслабляясь и вновь напрягаясь, замедляет перемещение нижней челюсти и придает действию агониста четкость и плавность.

Но двустороннее сокращение наружных крыловидных мышц вызывает выдвижение нижней челюсти вперед. Этому движению вперед препятствует действие сокращающихся опускателей. Сокращение последних могло бы вызвать опускание нижней челюсти, но их работа тормозится вступающими в действие поднимателями.

Трансверзальное движение поэтому представляет собой не простое, а сложное явление. В результате комплексного действия жевательной мускулатуры обе головки могут одновременно выдвинуться вперед или назад, но никогда не бывает так, чтобы одна двигалась вперед, а положение другой оставалось неизмененным в суставной ямке. Поэтому воображаемый центр, вокруг которого движется головка на балансирующей стороне, в действительности никогда не находится в головке на рабочей стороне, а всегда расположен между обеими головками или вне головок, т. е. существует, по мнению некоторых авторов, функциональный, а не анатомический центр.

Таковы изменения положения суставной головки при трансверзальном движении нижней челюсти в суставе. При трансверзальных движениях происходят также изменения во взаимоотношениях между зубными рядами: нижняя челюсть поочередно перемещается то в одну, то в другую сторону. В результате возникают кривые линии, которые, пересекаясь, образуют углы. Воображаемый угол, образуемый при перемещении центральных резцов, называется готическим углом, или углом трансверзального резцового пути.

Он в среднем равен 120°. Одновременно с этим вследствие перемещения нижней челюсти по направлению к рабочей стороне происходят изменения во взаимоотношениях жевательных зубов. На балансирующей стороне происходит смыкание разноименных бугров (нижние щечные смыкаются с верхними небными), а на рабочей стороне — смыкание эдноименных бугров (щечные — со щечными и язычные — с небными).

А. Я. Катц правильно оспаривает это положение и на основании своих клинических исследований доказывает, что смыкание бугров происходит лишь на рабочей стороне, причем только между щечными буграми. Что касается остальных бугров, то щечные бугры нижних зубов устанавливаются на балансирующей стороне против небных бугров верхних зубов, не смыкаясь, а на рабочей стороне смыкаются только щечные бугры, между язычными буграми смыкания не наблюдается.

Биомеханика движений нижней челюсти

В организме человека создана гармоничная структура всех биологических механизмов. Человеческий организм целесообразно задействует все силы и энергию, связывая процессы реализации потенциалов. Без правильной деятельности человека, человек не может существовать.

Назначение зубочелюстной системы

Биологическая механика зубочелюстной системы и ее понимание приводят к своевременному распознаванию патологий зубов и мягких тканей ротовой полости. Нормальная работа височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от строения и нормального функционирования пародонта – мягких тканей, окружающих полость зуба.

Анатомия и физиология строения пародонта обуславливает биомеханику строения и особенности работы пародонта. Кроме того, биомеханика пародонта помогает в работе других органов.

Знание законов биологической механики работы челюсти и суставов помогает проектировать и использовать особенности, в качестве основополагающего знания на тему протезирования и имплантации зубов. Знание анатомических особенностей челюсти необходимо при изготовлении конструкций и стоматологического материала.

Разработаны аппараты, которые практически полностью повторяют движения челюсти и позволяют воспроизвести анатомически схожие конструкции с челюстью человека. Популярными устройствами служат окклюдатор, лицевая дуга и артикулятор. Последняя конструкция играет важную роль в подгонке и создании индивидуальных протезов.

В случае возникновения нарушений нижней челюсти происходит сбои в артикуляции, речи, питании и глотании. Сегодня разработана система артикуляции движений, которую возглавляют такие авторы, как Ганау, Гизи, Монсон. Эти авторы наиболее точно описали биомеханику движений нижней челюсти.

Читайте также:
Что такое скобы на зубы: как поставить, сколько стоят скобки, до и после установки

Авторы утверждают, что нарушение работы нижней челюсти, а также больные мышцы шеи обязательно приводят к нарушению дыхания. Различные углы наклона нижней челюсти определяют здоровье человека.

Окклюзия – состояние, характеризующееся полноценным соприкасанием обеих челюстей, которое обеспечивает полноценное пережевывание пищи. Поэтому соприкосновение зубов являются определяющим фактором для характеристики жевательных механизмов.

Работа и действие нижнего зубного ряда во время жевания обусловлено синхронной работой всех мышц и суставов. Работа происходит под воздействием ЦНС. При этом смещения, возникающие самопроизвольно, происходят под воздействием нервно-мышечной структуры.

К осознанным движениям зубного ряда относят момент попадания еды в рот и проглатывания пищи. Остальные движения, происходящие после потребления еды – результат бессознательных двигательных функций организма.

Нижняя часть жевательного аппарата человека представляет собой единственную двигающуюся кость в организме человека. Однако большое значение в строении жевательного ряда и в нормальной работе мышц несет соединяющая и мышечная ткань, которая приводит механизм в движение.

В строении нижнего зубного ряда существует несколько групп мышц, которые отвечают за различные движения челюсти.

Направления движения нижней челюсти

Во время движения нижней челюсти происходит сагиттальное, вертикальное и трансверзальное смещение её головок.

Вертикальное смещение необходимо для открывания и закрывания рта. При этом движение, в зависимости от силы, происходит с различной силой, определяющей степень движения головки.

Сагиттальной осью смещения называется возможность движение нижней челюсти вперед-назад. При этом, движение челюсти вперед и биомеханизм головки суставной части в момент движения называется сагиттальным путем суставов.

Трансверзальным называется возможность челюсти двигаться влево или вправо. При этом происходит движение определенных групп мышц. Например, направление жевательного аппарата вправо обуславливает левое направление латеральной мускулатуры, и наоборот.

Без знания работы мышц и суставов стоматолог не может регулировать нормальную работу жевательного аппарата, а значит – не сможет изготовить и установить подходящие протезы и импланты.

Проблемы функционирования ВНЧС

Нарушение работы и функции суставов и мышц нижней челюсти носит название дисфункции ВНЧС . Патология обусловлена возникновением дефекта на зубах, повышенной стираемостью и аномальным прикусом человека.

Основным клиническим проявлением дисфункции являются щелкания и клацания зубами во время открывания рта. В более запущенных случаях происходит боль в ушах, челюсти, начинаются болезненные ощущения во время жевания и зевании.

Главный метод диагностики дисфункции ВНЧС – ренгенография, выявляющая нарушение работы челюсти и сустава.

Лечение заключается в комплексном воздействии на состояние челюсти, которое стоматолог проводит, исходя из знаний биомеханики её работы.

Биомеханика нижней челюсти и ее значение в протезировании

Биомеханика нижней челюсти рассматривается с точки зрения функционального предназначения зубочелюстной системы (речь, жевание, глотание). Движения нижней челюсти реализуются как результат взаимодействия височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), зубов и жевательных мышц.

Это взаимодействие координируется и контролируется центральной нервной системой. Произвольные и рефлекторные движения регулирует нервно-мышечный аппарат, они осуществляются последовательно.

Например, начальные движения — откусывание пищи и помещение ее в ротовую полость — являются произвольными. Жевание и глотание затем осуществляются бессознательно.

Направления движений нижней челюсти

Движения нижней челюсти возможны в трех направлениях, в их перечень входят:

  • вертикальное;
  • сагиттальное;
  • трансверзальное.

Любые движения в нижней челюсти реализуются при условии одновременного скольжения и вращения ее головок.

Дистальное фиксированное положение нижней челюсти относительно верхней обеспечивается благодаря ВНЧС. Также этот сустав создает направляющие плоскости для осуществления движения вперед, вниз и в стороны. Если между зубами нет контакта, направление движений нижней челюсти осуществляется благодаря артикулирующим суставным поверхностям и проприоцептивным нервно-мышечным механизмам.

Стабильность вертикального и дистального взаимодействия между нижней и верхней челюстью обеспечивает межбугорковый контакт зубов-антагонистов. Кроме того, благодаря бугоркам зубов образуются направляющие плоскости для осуществления движений нижней челюсти вперед и в стороны.

В процессе перемещений нижней челюсти, когда зубы в контакте, направление движения определяется жевательными поверхностями зубов, а суставы выполняют пассивную функцию.

Читайте также:
Можно ли целоваться с брекетами и как это делать так, чтобы было удобно: инструкция и советы

Вертикальные движения

Вертикальные движения, которые характеризуют процесс открывания ротовой полости, могут быть осуществлены при условии активного двустороннего сокращения мышц, какие идут от нижней челюсти к подъязычной кости. Помимо этого, роль играет и тяжесть самой челюсти.

Открывание рта имеет три фазы:

  • незначительная;
  • значительная;
  • максимальная.

Величина амплитуды вертикального перемещения челюсти — 4-5 см. В процессе закрывания ротовой полости подъем челюсти достигается благодаря одновременному сокращению мышечных структур.

В ВНЧС при этом происходит вращение головок нижней челюсти вместе с диском вокруг своей оси, затем вниз и вперед — по скату бугорков до вершин во время открывания ротовой полости и в обратном направлении в процессе закрывания.

Сагиттальные движения

Они обеспечивают выдвижение нижней челюсти по направлению вперед. При этом осуществляется комплекс движений в сагиттальной плоскости в границах перемещения межрезцовой точки.

Смещение челюсти вперед реализуется благодаря двустороннему сокращению латеральных и медиальных крыловидных мышц, частично — височных.

Движение головки подразделяется на две фазы:

  1. Скольжение диска вместе с головкой по поверхности бугорка сустава.
  2. Присоединение шарнирного движения головки вокруг своей поперечной оси.

Сагиттальный суставной путь — расстояние, какое проходит головка челюсти во время движения вперед. Его средняя величина — от 7 до 10 мм.

Угол сагиттального суставного пути — угол, который образуется при пересечении окклюзионной плоскости с линией сагиттального пути. Он зависит от выраженности бугорка сустава и бугорков боковых зубов. Средняя величина угла составляет 33о.

Кривая Spee (сагиттальная окклюзионная) проходит от верхней трети дистального ската клыка нижней челюсти до дистального щечного бугорка крайнего моляра нижней локализации.

В процессе выдвижения нижней челюсти из-за наличия кривой Spee возникают межзубные контакты, которые обеспечивают гармонию окклюзионных взаимоотношений между рядами зубов. Благодаря сагиттальной кривой компенсируется неровность окклюзионных поверхностей, из-за этого ее также называют компенсаторной.

Механизм движения челюсти вперед можно описать так: во время осуществления перемещения головка мыщелкового отростка стремится вперед и вниз по скату бугорка сустава, зубы нижней челюсти также стремятся по направлению вперед и вниз. Но при встрече со сложностью рельефа окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти зубы нижней стороны формируют с ними непрерывный контакт до того времени, пока зубные ряды не будут разобщены из-за высоты резцов центральной локализации.

В процессе сагиттального движения центральные резцы, расположенные снизу, будут скользить по небной поверхности резцов, локализованных сверху, то есть они проходят сагиттальный резцовый путь. Угол между окклюзионной плоскостью и вектором резцового пути может меняться, но его среднее значение составляет от 40 до 50о.

То есть, обеспечение сохранения контактов зубов в процессе выдвижения челюсти происходит благодаря гармоничному взаимодействию между суставным и резцовым путями и бугорками жевательных зубов.

Очень важно! Если при изготовлении протезов, как съемных, так и несъемных, не учитывать кривизну компенсаторной кривой, то провоцируется перегрузка суставных дисков. Это неизбежно ведет к патологии ВНЧС.

Трансверзальные движения

Трансверзальные, или боковые движения производятся благодаря преимущественно одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы. Во время движения челюсти в правую сторону наблюдается сокращение левой латеральной крыловидной мышцы, и наоборот. Головка челюсти на стороне смещения осуществляет вращения вокруг вертикальной оси.

На балансирующей стороне (сторона сокращения мышцы) происходит скольжение головки нижней челюсти вместе с диском по суставной поверхности бугорка вперед, вниз и немного внутрь, то есть она совершает боковой суставной путь. Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета) образуется между линиями бокового и сагиттального суставного пути. Его среднее значение примерно 17о.

Для боковых движений характерны некоторые изменения в положении зубов. Пересечение кривых трансверзальных смещений передних зубов в межрезцовой точке происходит пот тупым углом. Это угол трансверзального резцового пути, который иначе называют готическим. Его среднее значение — от 100 до 110о. Он характеризует размах резцов.

На рабочей стороне боковые зубы располагаются одноименными бугорками относительно друг друга, а на балансирующей их состояние разомкнутое. Трансверзальная окклюзионная кривая (Вильсона) соединяет щечные и язычные бугорки жевательных зубов по одной стороне с такими же на другой стороне. Радиус кривизны кривой Вильсона составляет 95 мм.

Читайте также:
Полиодонтия (сверхкомплектные лишние зубы): симптомы с фото, удаление и лечение

Важно учитывать типы размыкания зубных рядов:

  1. Клыковое ведение. При осуществлении боковых движений нижней челюсти происходит движение мыщелкового отростка на балансирующей стороне по направлению вперед, вниз и вовнутрь. При этом меняется плоскость наклона челюсти. Размыкание зубного ряда отмечается лишь при контакте клыков.
  2. Клыково-премолярное ведение. В момент размыкания моляров рабочей стороны контактируют клыки и премоляры.

Обратите внимание! В процессе изготовления несъемных протезов важно выяснить тип размыкания, характерный для конкретного пациента.

Тип размыкания устанавливают, ориентируясь на высоту клыков и на противоположную сторону. Если сделать это не представляется возможным, следует изготавливать протез с клыково-премолярным типом ведения.

Благодаря этому предотвращается перегрузка суставных дисков и тканей пародонта. Соблюдение радиуса кривизны кривой Вильсона помогает предупредить суперконтакты жевательных зубов при осуществлении боковых движений нижней челюсти.

Центральное соотношение челюстей — отправная точка всех движений, осуществляемых нижней челюстью. Оно отличается наиболее верхней локализацией головок суставов и бугорковым контактом боковых зубов.

После челюсть смещается в более стабильное положение, при каком возможен максимальный фиссурно-бугорковый контакт. Осуществление скольжения зубов в границах 1 мм из локализации центрального соотношения в центральную окклюзию направляется вперед и вверх в сагиттальной плоскости. Это называется термином “скольжение по центру”.

Важно! Рассмотренные данные используются в процессе программирования суставных механизмов приборов, которые имитируют движения нижней челюсти.

Функциональное значение бугорков

Щечные бугорки верхних и нижних моляров, а также язычный бугорок нижнего моляра выполняют защитную функцию. Небный бугорок верхнего моляра является опорным.

В процессе смыкания зубов в центральном положении происходит контакт небных бугорков верхних зубов с центральными ямками или же краевыми выступами моляров и премоляров нижней челюсти. Также отмечается контакт щечных бугорков нижних зубов с центральными ямками и краевыми выступами моляров и премоляров, локализованных сверху.

Обратите внимание! Щечные бугорки зубов нижней челюсти и небные верхней — опорные, удерживающие. Язычные бугорки нижних зубов и щечные верхних — направляющие, защитные (предотвращают прикусывание щеки и языка).

При осуществлении жевательных движений нижняя челюсть должна скользить по поверхности зубов верхней челюсти без препятствий. Бугорки плавно скользят по скатам антагонистов без нарушения окклюзионных взаимоотношений.

При этом они должны сохранять плотный контакт. Сагиттальные и боковые движения отражаются на поверхности первых моляров нижней челюсти расположением поперечных и продольных фиссур, это называется “окклюзионным компасом”.

Важно! Этот ориентир необходим в процессе моделирования окклюзионной поверхности зубов.

Во время движения нижней челюсти по направлению вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней локализации осуществляют скольжение по центральной фиссуре зубов, расположенных снизу. Во время боковых движений скольжение реализуется по фиссуре, которая разделяет срединный щечный и заднещечный бугорки нижнего моляра.

В процессе комбинированного движения осуществление скольжения наблюдается по диагональной фиссуре, какая разделяет срединный щечный бугорок. “Окклюзионный компас” характерен для всех зубов боковой группы.

Еще один важный фактор биомеханики нижней челюсти — высота бугорков жевательных зубов. Этот параметр определяет величину начального суставного сдвига.

Это происходит из-за того, что в процессе боковых движений нижней челюсти головка с рабочей стороны до начала вращательных движений перемещается кнаружи, головка балансирующей стороны перемещается вовнутрь. Такой характер движения осуществляется в границах 0-2 мм.

Чем больше пологость скатов бугорков, тем больше будет величина начального суставного сдвига. Так определяют свободную подвижность зубных рядов касательно друг друга в границах центральной окклюзии.

Обратите внимание! В процессе моделирования искусственных зубов очень важно учитывать характеристики бугорков, а также наклоны скатов жевательных зубов. Иначе возможны нарушения взаимодействия элементов ВНЧС, то есть прогрессирование суставной дисфункции.

Что нужно учитывать при изготовлении функциональных протезов?

Есть пять факторов, которые определяют особенности артикуляции нижней челюсти.

Читайте также:
Капа для выравнивания зубов: виды, цены, отзывы, особенности использования

Их нужно учитывать в ходе моделирования и изготовления полноценных функциональных протезов:

  1. Угол наклона сагиттального суставного пути.
  2. Угол наклона сагиттального резцового пути.
  3. Высота бугорков жевательных зубов.
  4. Сагиттальная окклюзионная кривая.
  5. Трансверзальная окклюзионная кривая.

Эти факторы объединяются в литературе как пятерка Ганау, по фамилии ученого, который впервые зафиксировал закономерность.

4.3.2. Биомеханика нижней челюсти

Термин «артикуляция» подразумевает различные движения в височно-нижнечелюстном суставе и определяет всевозможные положе-

Рис. 4.31. Зубные ряды верхней и нижней челюстей

Рис. 4.32. Зубные дуги:

Рис. 4.33. Плоскости движения нижней челюсти:

ния нижней челюсти по отношению к верхней. Все движения нижней челюсти происходят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной (вертикальной), сагиттальной и трансверзальной (горизонтальной) (рис. 4.33).

«Окклюзия» – частный вид артикуляции, характеризуется смыканием зубов верхней и нижней челюсти при различных движениях последней.

Окклюзионная плоскость проходит от режущего края центрального резца нижней челюсти к вершине дистального щечного бугра второго (третьего) моляра или к середине ретромолярного бугорка (рис. 4.34).

Окклюзионная поверхность зубных рядов проходит через жевательные площадки и режущие края зубов. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривления, направленные своей выпуклостью книзу и называется сагиттальной окклюзионной кривой. Линия, проведенная по режущим краям передних зубов и щечным бугоркам жевательных зубов, образует сегмент окружности, обращенный выпуклостью вниз, и носит название кривая Шпее (сагиттальная компенсаторная кривая) (рис. 4.35). Кроме сагиттальной окклюзионной кривой, выделяют трансверзальные окклюзионные кривые (кривая Уилсона-Плиже), которые проходят через жевательные поверхности премоляров и моляров правой

Рис. 4.34. Окклюзионная плоскость

Рис. 4.35. Кривая Шпее

и левой сторон в поперечном направлении (рис. 4.36). Кривая образуется в результате разного уровня расположения щечных и небных бугров вследствие наклона зубов в сторону щеки на верхней челюсти и в сторону языка на нижней челюсти (с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов). Кривая Уилсона-Плиже нижнего зубного ряда имеет вогнутость книзу, начинается от первого премоляра.

В артикуляционных перемещениях нижней челюсти имеются характерные закономерности. В частности установлено, что центральная окклюзия является своеобразным начальным и конечным моментом артикуляции. В зависимости от положения и направления смещения нижней челюсти различают:

• состояние относительного физиологического покоя;

• центральную окклюзию (центральное соотношение челюстей);

• боковые окклюзии (правые и левые);

• дистальную контактную позицию нижней челюсти.

Каждый вид окклюзии характеризуется тремя признаками: зубным, мышечным и суставным. Зубнойопределяет положение зубов в момент смыкания. В области жевательной группы зубов кон-

Рис. 4.36. Кривая Уилсона-Плиже

Рис. 4.37. Виды контактов зубов

такт может быть фиссурно-бугорковым, либо бугорковым. При фиссурно-бугорковом контакте бугры зубов одной челюсти располагаются в фиссурах зубов другой челюсти. А бугорковый контакт имеет две разновидности: смыкание одноименными бугорками и разноименными (рис. 4.37). Мышечный признак характеризует мышцы, находящиеся в сокращенном состоянии в момент окклюзии. Суставнойопределяет местонахождение суставных головок височно-нижнечелюстного сустава в момент окклюзии.

Состояние относительного физиологического покоя – исходный и конечный момент всех движений нижней челюсти. Характеризуется минимальным тонусом жевательных и полным расслаблением мимических мышц. Мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть, в состоянии физиологического покоя уравновешивают друг друга. Окклюзионные поверхности зубов разобщены в среднем на 2 – 4 мм.

Центральная окклюзия

Термин «центральная окклюзия» впервые введен Gysi в 1922 г. и опреден им как множественный контакт зубов, при котором лингвальные бугры верхних боковых зубов попадают в центральные межбугорковые углубления нижних боковых зубов.

Таким образом, центральная окклюзия – это множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках (рис. 4.38).

Признаки центральной окклюзии:

– зубной – смыкание зубов при наибольшем количестве контактов;

– суставной – головка мыщелкового отростка нижней челюсти располагается у основания ската суставного бугорка височной кости (рис. 4.40);

Читайте также:
Брекеты

Рис. 4.38. Зубы в положении центральной окклюзии

– мышечный – одновременное сокращение височных, жевательных и медиальных крыловидных мышц (мышц, поднимающих нижнюю челюсть) (рис. 4.39).

Дополнительные:

– средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами;

Рис. 4.39. Расположение головки нижней челюсти при центральной окклюзии

Рис. 4.40. Мышцы, находящиеся в тонусе при центральной окклюзии:

3 – медиальная крыловидная

Рис. 4.41. Центральная (привычная, множественная) окклюзия

Рис. 4.42. Двустороннее сокращение латеральных крыловидных мышц

– верхние резцы перекрывают нижние на 1 /3 высоты коронки (при ортогнатическом прикусе);

– в области боковых зубов имеется перекрытие щечными буграми зубов верхней челюсти щечных бугров нижней челюсти (в трансверзальном направлении), каждый верхний зуб имеет двух антагонистов – одноименного и дистально стоящего, каждый нижний зуб также имеет двух антагонистов – одноименного и медиально стоящего (исключение составляют 11, 21, 38 и 48 зубы, которые имеют только одного антагониста).

По В.Н.Копейкину, принято выделять центральную окклюзию и вторичную центральную окклюзию – вынужденное положение нижней челюсти при максимальном сокращении мышц, поднимающих нижнюю челюсть, для достижения максимального контакта между сохранившимися зубами.

Также выделяют термины привычная окклюзия, множественная окклюзия – максимальное множественное смыкание зубных рядов, при этом, возможно, и без центрального положения головок нижней челюсти в суставных ямках.

В иностранной литературе для обозначения центральной (привычной, множественной) окклюзииприменяется термин Maximum Intercuspal Position (ICP) – максимальная межбугорковая позиция (рис. 4.41).

Передние окклюзии (сагиттальные движения нижней челюсти) – смещение нижней челюсти вперед, вниз при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц (рис 4.42.).

Режущие края передних зубов устанавливаются встык (рис. 4.43), в области боковых зубов – дезокклюзия или контакт в области дистальных бугров последних моляров (трехпунктный контакт по Бонвилю). Наличие контакта зависит от степени резцового перекрытия, выраженности бугров жевательных зубов, степени выраженности кривой Шпее, степени наклона верхних передних зубов, суставного пути – так называемаяартикуляционная пятерка Ганау.

Сагиттальный резцовый путь – это путь перемещения резцов нижней челюсти по небным поверхностям верхних резцов вперед. Его величина находится в прямой зависимости от степени резцового перекрытия (рис. 4.44).

Угол сагиттального резцового пути образуется при пересечении плоскости наклона окклюзионных поверхностей верхних резцов

Рис. 4.43. Передняя окклюзия

Рис. 4.44. Сагиттальный резцовый путь

Рис. 4.45. Угол сагиттального резцового пути (а)

Рис. 4.46. Угол сагитального суставного пути

Рис. 4.47. Латеральная крыловидная мышца: а – нижняя головка б – верхняя головка

с окклюзионной плоскостью (рис. 4.45). Его величина зависит от вида прикуса, наклона продольных осей резцов верхней челюсти, он равен (по Гизи) в среднем 40° – 50°.

Сагиттальный суставной путь образован смещением головок вниз и нижней челюсти вперед по скатам суставных бугорков.

Угол сагиттального суставного пути образован углом между сагиттальным суставным путем и окклюзионной плоскостью – 20 – 40°, в среднем он равен 33° (по Гизи) (рис. 4.46).

Боковые окклюзии (трансверсальные движения нижней челюсти) образуются смещением нижней челюсти вправо и влево и осуществляются при сокращении латеральной крыловидной мышцы на стороне, противоположной смещению (рис. 4.47). При этом на рабочей стороне (куда произошло смещение) в нижнем отделе ВНЧС головка нижней челюсти вращается вокруг собственной оси; на балансирующей стороне в верхнем отделе сустава головка нижней челюсти и суставной диск смещаются вниз, вперед и внутрь, доходя до вершин суставных бугорков.

Выделяют три концепции контактов зубов в боковых окклюзиях: 1. Двусторонние балансирующие контакты (классическая теория окклюзии Gysi-Hannau).

2. Групповая направляющая функция (групповое ведение).

3. Клыковое ведение (клыковая защита).

При боковом смещении нижней челюсти на рабочей стороне контактируют одноименные бугры зубов обеих челюстей, на балансирующей контактируют разноименные бугры – двусторонние балансирующие контакты (рис. 4.48).

Теория двусторонних балансирующих контактов (классическая теория окклюзии Gysi-Hannau), разработанная еще в XIX веке, не потеряла своей актуальности на сегодняшний день, но применяется, в основном, только при конструировании зубных рядов при полном отсутствии зубов для стабилизации протезов.

Читайте также:
Вестибулярные пластинки Muppy, Stoppi, Кербитца: описание, отзывы, цена

На рабочей стороне могут быть в контакте только щечные бугры премоляров и моляров – групповые контакты (рис. 4.49) или только клыки – клыковая защита (рис. 4.50), при этом на балансирующей стороне окклюзионные контакты отсутствуют. Такой характер окклюзионных контактов в боковых окклюзиях в норме встречается в подавляющем большинстве случаев.

Боковой суставной путь (на балансирующей стороне) – это путь головки нижней челюсти при выдвижении нижней челюсти в сторону, который образуется медиальной и верхней стенками

Рис. 4.48. Двусторонние балансирующие контакты (классическая теория окклюзии Gysi-Hannau)

Рис. 4.49. Групповая направляющая функция (групповое ведение)

Рис. 4.50. Клыковое ведение (клыковая защита)

Рис. 4.51. Боковой суставной (а) и резцовый (б) пути

Рис. 4.52. Угол Беннета α

Рис. 4.53. Готический угол (a)

суставной ямки, скатом суставного бугорка, при этом головка нижней челюсти смещается вниз, вперед и несколько внутрь (рис. 4.51).

Угол бокового суставного пути (угол Беннета) – это угол между суставным путем и сагиттальной плоскостью – 15 – 17° (рис. 4.52).

Боковой резцовый путь совершают нижние резцы (резцовая точка) по отношению к срединной плоскости (рис. 4.51).

Угол бокового резцового пути (готический угол) – это угол между линией смещения резцовой точки вправо или влево – 110° – 120°

Вертикальные движения нижней челюсти (открывание, закрывание рта) совершаются попеременным действием мышц, опускающихиподнимающихнижнюю челюсть. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, относятся височные, жевательные и медиальные крыловидные мышцы, при этом закрывание рта происходит при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении челюстно-подъязычных, подбородочно-подъязычных, двубрюшных и латеральных крыловидных мышц, при этом подъязычная кость фиксируется мускулатурой, располагающейся ниже ее (рис. 4.54).

Рис. 4.54. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть:

1 – челюстно-подъязычная (диафрагма полости рта)

2 – переднее брюшко двубрюшной мышцы

3 – заднее брюшко двубрюшной мышцы

Рис. 4.55. Движения суставной головки при открывании рта

Рис. 4.56. Максимальное открывание рта

В начальной стадии открывания рта суставные головки вращаются вокруг поперечной оси, затем скользят по скату суставного бугорка по направлению вниз и вперед до вершины суставного бугорка. При максимальном открывании рта суставные головки также совершают вращательное движение и устанавливаются у переднего края суставного бугорка (рис 4.55). Расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов при максимальном открывании рта в среднем равно 4 – 5 см (рис. 4.56).

Биомеханика движений нижней челюсти

Анатомическое строение нижнечелюстного отдела, как и специфика его механических движений – свидетельство совершенства эволюционных процессов, сопровождавших развитие человеческого организма. Реализация базового принципа – целесообразности – находит наглядное отражение в строгом строении и функционировании отдела, представляющего особую значимость для выполнения повседневных задач, возникающих у каждого человека.

Назначение, строение и функции зубочелюстной системы

Понимание специфики процессов, определяемых как биомеханика челюстного отдела, позволяет своевременно диагностировать патологические отклонения, возникающие в работе мышц и суставов, формировании прикуса и окклюзии, а также развитии пародонта. Естественное физиологическое состояние пародонтальных тканей, совмещенных с височно-нижнечелюстным суставом, определяет корректное функционирование аппарата, что определяет взаимозависимость между биомеханическими функциями и сопряженными элементами.

Использование законов биомеханики применительно к процессам ортопедического лечения позволяет создавать протезирующие конструкции и вспомогательные устройства, обеспечивающие воспроизведение движений нижнечелюстного отдела. К числу подобных аппаратов, применяемых в стоматологии, относятся:

  • Окклюдатор – конструкция, предназначенная для моделирования и подгонки габаритов ортопедических систем;
  • Лицевая дуга – система для изготовления точных слепков, на основе которых формируются корректоры прикуса;
  • Артикуляторы – разнообразные устройства, применяемые при создании протезирующих конструкций различного типа.

Среди перечисленных аппаратов стоит особо подчеркнуть значение артикулятора, поскольку от этого устройства зависит качество изготавливаемых протезов – и, как следствие, комфорт их эксплуатации после установки.

Читайте также:
Ортодонтическая продукция Кассис: каталог, особенности продукции для ортодонтии

Артикуляционное движение предусматривает смещение нижнечелюстного отдела в различных направлениях, сопровождаемое сжатием и растяжением мышц, обеспечивающих четкость дикции. Любые патологические изменения приводят к нарушению речевой, жевательной и глотательной функций, что существенно затрудняет привычный образ жизни пациентов. Нормальное дыхание, выражение экспрессии и мимической реакции при обструкции мышечного аппарата, отвечающего за смещение челюсти в фронтальной проекции, становится невозможным, поэтому своевременное выявление и лечение патологий является обязательным условием сохранения нормального физиологического состояния.

Полноценная обработка пищи возможна только при корректном окклюзионном смыкании верхнего и нижнего зубного ряда. Таким образом, челюстная окклюзия также оказывает существенное влияние на биомеханику жевательных движений. Для синхронного перемещения взаимосвязанных элементов необходима качественная работа височно-нижнечелюстного сустава, координируемая центральной нервной системой. Нервно-мышечный аппарат отвечает и за реализацию произвольных и рефлекторных смещений, допуская их последовательное воспроизведение.

Функциональные задачи челюстного отдела определяют сложность его анатомического строения. В первую очередь стоит отметить, что нижняя челюсть является единственным подвижным элементом черепа, форма которого схожа с подковой. Подобное строение связано как с фактическим назначением, предусматривающим реализацию жевательной функции, так спецификой развития, происходящей от первой жаберной дуги. Структура нижней челюсти включает в себя:

  • Тело и альвеолярный отросток, в структуре которого предусмотрены лунки для размещения элементов зубного ряда;
  • Подбородочное отверстие, выступающее связующим звеном для прохождения нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • Угловую часть и головку;
  • Нижнечелюстные канал и отверстие;
  • Ветви, а также суставные и венечные отростки.

Однако положение костных образований оставалось бы статичным без соединяющей их в единую систему мышечной ткани.

Группа мышц, отвечающих за движение нижнечелюстного отдела, определяется как жевательные. При этом каждая структура отвечает за реализацию конкретного набора смещений:

  • Поднятие челюсти осуществляется при помощи медиальных, височных и жевательных мышц;
  • Опускание челюсти – за счет двубрюшной и двух подъязычных (челюстной и подбородочной мышц);
  • Боковые смещения становятся возможны при задействовании латеральных крыловидных мышц.

Активная биомеханическая фаза предусматривает движение нижней челюсти в трех направлениях – вертикальном, саггитальном и трансверзальном, с сопутствующим вращением и скольжением суставных головок. Знание и понимание функционирования челюстного аппарата позволяет правильно учитывать генеральные факторы, чрезвычайно необходимые при создании качественных ортопедических конструкций.

Биомеханика движений нижней челюсти

Эволюция человеческого организма – уникальный процесс, исключивший ненужный функционал, и создавший оптимальные условия для существования в окружающих реалиях. Примером биологического совершенства может служить анатомическое строение нижней челюсти – это один из наиболее интенсивно используемых отделов, состояние которого напрямую влияет на качество реализации дыхательной и речевой функций, а также определяет возможность полноценного приема пищи.

Назначение, строение и функции зубочелюстной системы

Для врачебной диагностики один из ключевых факторов – понимание биомеханических процессов, характерных для здорового организма. Отклонения от базовых характеристик свидетельствуют о наличии патологии, что в случае с нижнечелюстным отделом проявляется как нарушение мышечной структуры, аномалия развития прикуса, окклюзионное отклонение, или же поражение пародонтальных тканей. Корректное функционирование зубочелюстного аппарата охватывает ряд сопряженных элементов, между которыми существует прямая взаимозависимость.

Биомеханика лежит и в основе ортодонтии – раздела стоматологии, изучающего возможности восстановления естественного физиологического состояния челюстного отдела, а также повышения эстетики. Базовые концепции учитываются в технологиях, применяемых для создания корректирующих аппаратов и сопутствующих устройств, повторяющих и ретранслирующих двигательную активность суставов.

В ходе проведения диагностических процедур для получения точных и достоверных анатомических данных применяются следующие устройства:

  • Окклюдаторы, позволяющие смоделировать и зафиксировать нужные габариты;
  • Лицевые дуги, с помощью которых изготавливаются слепки-прототипы;
  • Артикуляторы, собирающие данные, необходимые для разработки протезов.

Артикуляция нижнечелюстного отдела представляет собой разнонаправленное движение, в ходе которого происходит сжатие и растяжение мышечных тканей и связок. Естественное состояние обеспечивает четкую дикцию и полный контроль над перемещениями, тогда как развитие аномалий вызывает сбой привычного функционала. Патологии затрудняют речь, обработку и проглатывание пищи, нарушают ротовое дыхание, и доставляют пациентам заметные неудобства – как физического, так и психологического характера.

Читайте также:
Пластинки (пластинки) для выравнивания зубов: фото до и после, цена, как работает

Одним из важных биомеханических факторов является окклюзионное соотношение, характеризующее смыкание верхнего и нижнего зубных рядов. Смещение в любом векторе приводит к неравномерному распределению нагрузки на челюстной отдел, ограничивает подвижность, и провоцирует развитие болезней ВНЧС, для которых свойственна ярко выраженная негативная симптоматика.

Перечень функциональных задач, реализация которых осуществляется с помощью нижнечелюстного отдела, обуславливает сложную структуру анатомического строения. В случае выявления патологий врачебное вмешательство является необходимым условием, исключающим наступление серьезных последствий. Переоценить значимость поддержания естественного состояния невозможно – достаточно сказать, что нижняя челюсть, форма которой визуально напоминает подкову, является единственным подвижным элементом черепа. Подобное строение связано как с фактическим назначением, предусматривающим реализацию жевательной функции, так спецификой развития, происходящей от первой жаберной дуги. Структура нижней челюсти включает в себя:

  • Тело и альвеолярный отросток, в структуре которого предусмотрены лунки для размещения элементов зубного ряда;
  • Подбородочное отверстие, выступающее связующим звеном для прохождения нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • Угловую часть и головку;
  • Нижнечелюстные канал и отверстие;
  • Ветви, а также суставные и венечные отростки.

Однако положение костных образований оставалось бы статичным без соединяющей их в единую систему мышечной ткани.

Группа мышц, отвечающих за движение нижнечелюстного отдела, определяется как жевательные. При этом каждая структура отвечает за реализацию конкретного набора смещений:

  • Поднятие челюсти реализуется за счет медиальных, височных и жевательных мышц;
  • Опускание челюсти – за счет двубрюшной и двух подъязычных (челюстной и подбородочной мышц);
  • Боковые смещения становятся возможны при задействовании латеральных крыловидных мышц.

Фаза биомеханической активности сопряжена со смещениями челюстного отдела в трех векторах – вертикальном, саггитальном и трансверзальном – и сопровождается вращением и скольжением суставных головок. Знание и понимание функционирования челюстного аппарата позволяет правильно учитывать генеральные факторы, чрезвычайно необходимые при создании ортопедических аппаратов.

Биомеханика движений нижней челюсти: кривая Шпее, угол Беннета, мышцы, окклюзионный компас, трансверзальная плоскость

Для описания характера движений нижней челюсти считается целесообразным применение математических методов биомеханики. За точки отсчёта принимают зубы и мыщелковые отростки нижней челюсти. В работах Я.Ф. Рутнер [3], S.C. Ferré et al. [7; 8]; P. Okeson Jeffrey [9] показано, что описание движений нижней челюсти относительно неподвижных костей черепа (суставная ямка височной кости и верхняя челюсть) можно рассматривать как поступательное перемещение и вращение вокруг трех взаимно перпендикулярных осей. Выявлено наличие наложения направлений движения нижней челюсти, формирующих результирующие моменты её перемещения в пространстве. Основные движения нижней челюсти: перемещение вниз и вверх; правая и левая латеротрузии; протрузия; ретрузия. Описание движений проводится на качественном уровне, что не позволяет точно проанализировать возникающие изменения в характере движений и возможном влиянии на это целостности зубного ряда и (или) изменения вертикально-горизонтального соотношения зубных рядов.

Для получения точного описания движений нижней челюсти применимы методы координатного определения положения твёрдого тела. В кинематике твердого тела показывается, что любое его перемещение вокруг неподвижного центра можно представить как три последовательных, отсчитываемых в определенной последовательности поворота вокруг осей координат, связанных с движущимся телом. Величины трех углов поворота будут однозначно определять ориентацию тела в пространстве. Следовательно, возникает потребность совокупного анализа результирующих моментов движения, позволяющего получать точные количественные характеристики этого процесса.

Цель исследования – разработать способ координатного определения положения нижней челюсти человека при различных функциональных позициях.

Материал и методы исследования

Использованы методы кинематического описания движения твёрдого тела, применяемые в классической механике.

Результаты исследования и их обсуждение

Характер движения нижней челюсти определяют критерии артикуляционной нормы [5]. В классической механике взаимное положение двух тел принято задавать при помощи двух декартовых систем координат, каждая из которых неизменно связана со своим телом [2; 6]. Для определения положения нижней челюсти относительно черепа введем в рассмотрение две декартовы системы координат, одна из которых – Оxyz – неподвижна относительно черепа, а вторая – Аξης ‒ неизменно связана с нижней челюстью. Будем считать, что в случае, когда челюсти сомкнуты, эти системы координат совпадают друг с другом и их оси параллельны линиям пересечения сагиттальной, окклюзионной и туберальной плоскостей. Ось Ох направлена вперед параллельно линии пересечения сагиттальной и окклюзионной плоскостей, ось Oz располагается в сагиттальной плоскости и направлена перпендикулярно оси Ох вверх, а ось Оу направлена влево параллельно линии пересечения туберальной и окклюзионной плоскостей. Начало систем координат совместим с серединой отрезка, соединяющего самые дистальные точки головок нижней челюсти в центральной окклюзии (рис. 1).

Читайте также:
Брекеты Forestadent (Форестадент) серии 2d и BioQuick: конструкция, отзывы, цены

Перемещение нижней челюсти можно рассматривать как сумму поступательного перемещения вместе с точкой А и поворота вокруг этой точки. Первая часть перемещения полностью описывается изменением координат хА, уА, zА точки А в неподвижной системе координат. Для определения взаимной угловой ориентации двух систем координат применим расчёт при помощи угловых координат, т.к. максимальные значения углов поворота сравнительно невелики (не больше π/4 или 45°). Но в любой системе угловых координат существуют такие критические значения отдельных координат, при которых оси двух других поворотов сливаются и соответствующие им координаты нельзя различить.

Так как при движении нижней челюсти подвижная и неподвижная системы координат лишь незначительно перемещаются и отклоняются друг относительно друга, следует использовать углы, которые называются углами Брайнта или углами Кардана [2; 6]. Используя данные S.C. Ferré, R. Logoux, J.L. Helary et all [8], отсчёт этих углов производим последовательно. Первый из этих углов – φ1 – есть угол поворота подвижной системы координат вокруг исходного положения оси Оξ, совпадающей с неподвижной осью Ох (рис. 2, а). После него оси подвижной системы координат займут промежуточное положение Оу1 и Oz1. Второй – φ2 есть угол поворота подвижной системы координат вокруг нового положения оси Оς или Oz1 (рис. 2, б). При этом оси Оξ и Оη займут новое положение Ох2 и Оу2. Он соответствует трансверзальным движениям нижней челюсти. И, наконец, поворот на третий угол φ3 вокруг промежуточного положения оси Оη или Оу2 переводит оси подвижной системы координат в конечное положение (рис. 2, в). Этот поворот в основном определяет сагиттальные движения.

Выбор подобной системы угловых координат определяется следующими обстоятельствами:

1. Нижняя челюсть является подвижным элементом системы артикуляции. Систему артикуляции образуют: кости лицевого отдела черепа, ВНЧС, мускулатура, определяющая движения нижней челюсти, подъязычная кость и зубные ряды, в одном из типов физиологического прикуса [5]. Нарушение взаимосвязей между элементами системы артикуляции приводит к смене «привычного» типа жевания, фонетики и, соответственно, окклюзии зубных рядов, что сказывается на характере распределения механических напряжений в костно-мышечном комплексе челюстно-лицевой области.

Рис. 1. Взаимное расположение подвижной Аξης, и неподвижной Оxyz систем координат при отведении нижней челюсти в положение рот открыт

2. Данный набор углов позволяет однозначно определить взаимную угловую ориентацию при небольших значениях углов. При таком порядке поворотов вокруг осей существует критический случай при φ2 = π/2, что выходит за пределы возможных значений рассматриваемых углов.

3. При малых значениях углов повороты вокруг осей можно рассматривать как независимые, и с достаточной степенью точности можно считать, что повороты происходят вокруг исходных положений осей. То есть угол φ1 определяет величину поворота нижней челюсти в туберальной плоскости, угол φ2 – величину поворота при трансверзальных движениях и, наконец, угол φ3 – величину поворота при сагиттальных движениях.

4. Абсолютные величины максимальных значений углов удовлетворяют следующему условию φ1

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: