Небный бюгель: небная дуга, аппарат Гожгариана, Квадрохеликс, Пендулум и другие

Особенности конструкции и суть использования аппарата Гожгариана

Из постоянных зубов первыми прорезываются моляры («шестерки»). Происходит это в шестилетнем возрасте. Это обстоятельство позволило Энглю выбрать положение антагонизирующих первых моляров за базу (класс 1), относительно которой определяется положение всех остальных зубов.

Разрабатывая свою классификацию аномалий, Энгль полагал, что первые моляры всегда находятся в конструктивном (правильном) прикусе. Однако со временем выяснилось, что это не так, и «шестерки» также способны расти неправильно. Для коррекции их положения наряду с другими устройствами может использоваться и аппарат Гожгариана.

Содержание статьи:

Общее представление

Аппарат или нёбный бюгель Гожгариана представляет собой конструкцию, состоящую из проволочной нёбной дуги (бюгеля) с изгибом посредине и бандажных колец, установленных на верхнечелюстные моляры.

Аппарат Гожгариана изготавливается заводским способом. Комплект состоит из двух бандажных колец на первые моляры и набора нёбных дуг из 5-7 типоразмеров. Основным параметром аппарата является расстояние между лингвальными поверхностями моляров.

В качестве стандартных значений этого параметра приняты 34, 37, 41, 45, 47, 49 и 52 мм. Такой широкий ряд позволяет в большинстве случаев подобрать подходящий для конкретной клинической ситуации аппарат.

В крайнем случае, стандартную дугу подгоняют под конкретную челюсть пациента. Ну, а если индивидуальность зубного ряда выражена настолько сильно, что исключает подгонку стандартного бюгеля, его нетрудно изготовить заново из нержавеющей проволоки диаметром 0,8-1,0 мм.

Справка. Кроме конструкции Гожгариана есть и другие нёбные бюгели, отличающиеся несколько другой конфигурацией. В частности, кнопка «Нансе», Пендулум-Пендекс, Квадрохеликс. По сравнению с ними устройство Гожгариана имеет наиболее простую конструкцию.

Обзор ортодонтическкого аппарата Каламкарова и его функционала.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть аппарат Хургиной.

Назначение устройства

Аппарат Гожгариана используется в основном для лечения детей и подростков в возрасте 7-16 лет, у которых диагностированы некоторые виды аномалий верхней челюсти и положения моляров.

  • сужение верхнего ряда в области моляров;
  • поворот «шестерок» вокруг своей оси (тортопозиция);
  • аномальный торк (наклон в вестибулооральном направлении) или инклинация (наклоны в дистальномезиальном направлении).

Единственным ограничением использования аппарата в перечисленных случаях является значительная выраженность аномалий.

В этих случаях, чтобы ее исправить, конструкция Гожгариана применяется в комплексе с другими ортодонтическими устройствами. Основная функция, которую она выполняет в этом случае – стабилизация положения моляров.

Основные характеристики

Аппарат Гожгариана состоит из следующих элементов:

    Небный бюгель. Силовой элемент, являющийся по своей функциональности пружиной. Усилие создается благодаря изгибу, расположенному в области срединного нёбного шва.

Концы нёбного бюгеля выполнены в виде дистально расположенных сдвоенных участков, предназначенных для вдевания в припаянные к бандажным кольцам лингвальные трубки. Активация аппарата производится коррекцией центрального изгиба и/или подгибанием дистальных концов.

  • Два бандажных кольца.
  • Две трубки, припаянные к лингвальной стороне бандажных колец.
  • Лигатура – эластомерные кольца или проволока.
  • Аппарат устанавливается следующим образом: бандажные кольца с приваренными трубками устанавливаются на моляры и фиксируются с помощью клея. В отверстия трубок вставляются и привязываются лигатурой сдвоенные концы нёбного бюгеля.

    После активации аппарата нёбный бюгель начинает воздействовать своими концами на трубки, а через них – на бандажные кольца и моляры. Характер воздействия зависит от конфигурации устройства, и может быть расширяющим зубной ряд, или поворачивающим и наклоняющим маляры в нужном направлении.

    Этапы изготовления и установка

    Если невозможно использовать стандартную дугу Гожгариана, ее изготавливают в зуботехнической лаборатории из нержавеющей проволоки диаметром 0,8-1,0 мм.

    Индивидуальное изготовление позволяет получить следующие преимущества:

    • Учесть любые анатомо-морфологические особенности нёба и альвеолярного отростка (уплощенность, асимметрию, гипертрофию тканей и пр.).
    • Применять аппарат при любом межмолярном расстоянии, любой торто- и торкпозиции моляров.

    Технология индивидуального изготовления нёбного бюгеля Гожгариана предусматривает следующие этапы:

    • Снятие оттиска с челюстей.
    • Изготовление по ним гипсовой модели.
    • Установка на модель бандажных колец.
    • Нанесение базовых линий. Их должно быть по меньшей мере две – осевая линия, проходящая по срединному нёбному шву, и вертикаль, проходящая по торцам лингвальных трубок с той стороны, с которой устанавливается дуга.
    • Измерение расстояния между трубками с учетом нёбного углубления. Выбор длины дуги. Она должна обеспечивать отстояние бюгеля от поверхности нёба на 1,5-2 мм.
    • Изготовление бюгеля – изгиб дуги по гипсовой модели с учетом нанесенных линий. Выполняется с помощью щипцов Вейнхарта, трехклювных, бюгельных и других специальных инструментов. В качестве заготовки чаще всего берется стандартная дуга.
    • Пассивная (без активации) припасовка дуги к модели и трубкам. При необходимости ее корректировка. Сдвоенные концы дуги должны устанавливаться в трубках свободно.
    • Фиксация бандажных колец на моляры пациента. Обычно осуществляется с помощью светополимеризуемого композита. За 5-7 дней до этого на зубы устанавливаются сепарационные кольца для создания зазора между молярами и соседними зубами под бандажные кольца.
    • Припасовка и подгонка бюгеля к зубам пациента.
    • Активация дуги, установка ее в трубки, фиксация эластичной или проволочной лигатурой.
    Читайте также:
    Ортодонтические трейнеры для зубов: виды (Т4а, Т4в, Т4к), как установить, цена, отзывы

    Правила и сроки ношения

    Аппарат устанавливается и снимается всего один раз. Срок лечения составляет от нескольких месяцев до года и определяется видом и выраженностью нарушения положения моляров.

    Время от времени может понадобиться активация, проводимая в кабинете ортодонта. При необходимости врач вносит коррективы в лечение.

    Правила ухода за аппаратом Гожгариана ничем особым не отличаются от тех, которые соблюдаются при использовании других ортодонтических устройств.

    Требуется тщательная гигиена полости рта, незамедлительное обращение к врачу в случае обнаружения неполадок, в частности, расфиксации коронок. Необходимы также регулярные посещения ортодонта для контроля лечения.

    Задачи, решаемые с помощью пластинки Кербитца в ортодонтии и ее характеристики.

    В этой публикации все об аппарате Биоблок.

    Побочные действия

    Изготовление, активация и эксплуатация аппарата Гожгариана может сопровождаться некоторыми сложностями и побочными эффектами, которые можно исключить или минимизировать правильными действиями:

    • Поломка или фрактура (надлом) проволоки при изготовлении дуги. Случается относительно редко, примерно в 2% случаев. Отмечается обычно в местах повторных изгибов, которых следует избегать.
    • Расфиксация бандажных колец. Наблюдается довольно часто, по некоторым данным в 30% случаев. Происходит обычно при неправильном подборе размера колец или нарушении технологии их установки.
    • Резорбция корней моляров или стенки альвеолярных лунок. Нельзя превышать рекомендуемые значения силы, при необходимости нужно контролировать процесс лечения рентгенографией или КЛКТ.
    • Нарушение речи в первые дни после установки аппарата. Обычно последующее привыкание устраняет этот эффект в течение нескольких дней.
    • Ухудшение условий гигиены ротовой полости. Остатки пищи плохо удаляются из-под трубок. Наилучшим средством их удаления считается ирригатор.
    • Давление дуги на слизистую оболочку нёба. При изготовлении необходимо обеспечить зазор около 2 мм между дугой и поверхностью слизистой.
    • Аллергия на металл аппарата. Встречается редко, обуславливается индивидуальной непереносимостью.

    В большинстве случаев после привыкания к аппарату и его коррекции врачом негативные факторы или полностью исчезают, или становятся несущественными.

    Достоинства системы

    Достоинства аппарата Гожгариана подтверждаются его высокой востребованностью у ортодонтов. Простая в изготовлении, компактная, недорогая конструкция позволяет исправить аномалии, которые оказывают существенное влияние на формирование всего зубочелюстного аппарата.

    Как уже отмечалось, положение постоянных моляров создает базу для коррекции всех других видов аномалий. Список основных достоинств нёбного бюгеля Гожгариана выглядит следующим образом:

    • достаточно высокая эффективность;
    • легкость изготовления благодаря простоте конструкции;
    • невидимость;
    • демократичная цена, возможность в некоторых случаях обойтись без дорогостоящего лечения брекетами;
    • сочетаемость с другими ортодонтическими аппаратами.

    Цена аппарата в полной комплектации с бандажными кольцами и набором нёбных бюгелей начинается от 5000 руб.

    Ожидаемый результат

    Первые результаты лечения становятся заметными через несколько недель после установки аппарата.

    Довольно высокая скорость коррекции, в некоторых случаях больше чем на 1 мм в месяц, обуславливается юным возрастом основных пациентов, пластичностью их костей.

    В видео представлена техника изготовления небного бюгеля.

    Отзывы

    Детский и подростковый возраст – самое благоприятное время для коррекции аномалий прикуса. Если диагностированное нарушение не будет устранено в это время, на исправление его в зрелом возрасте придется потратить несоизмеримо больше времени и средств.

    Читайте также:
    Что такое окклюзия в стоматологии: центральная, дистальная, мезиальная и другие виды

    Если вы корректировали прикус у своего ребенка с помощью аппарата Гожгариана, поделитесь приобретенным личным опытом. Как долго длилось лечение, насколько оно было успешным? Отзыв можно оставить внизу этой страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Небный бюгель

    В рамках ортодонтической практики применяются различные корректирующие устройства и вспомогательные аппараты, позволяющие устранить аномалии развития челюстного отдела и скорректировать прикус. К числу востребованных аппаратов относится небный бюгель – проволочная конструкция, имеющая форму дуги, функциональной задачей которой выступает корректировка положения и укрепление коренных элементов верхнего ряда.

    Принцип работы

    Как и другие корректоры, небный бюгель наиболее эффективен при лечении пациентов подросткового возраста, что обуславливается податливостью формирующегося зубочелюстного аппарата. С технической точки зрения устройство относится к категории несъемных конструкций, при этом продолжительность ношения определяется спецификой выявленной патологии. Допускается сочетание с брекет-системами, благодаря которым возникает возможность коррекции положения жевательных единиц.

    В качестве опорных элементов служат коренные зубы, на которых дуга фиксируется при помощи кольцевых креплений. Аппарат размещается на небольшом расстоянии от слизистой оболочки неба. При определении оптимального положения учитываются показания комплексной диагностики, включающей ортопантограмму. Для изготовления используются биологически совместимые сплавы, исключающие вероятность раздражения тканей или аллергической реакции. Адаптационный период, характеризующийся нарушением дикции, длится не более 10-14 дней, после чего дискомфорт от инородного тела, установленного в полости рта, перестает беспокоить пациента.

    Конструктивные особенности

    Небный бюгель представляет собой проволочную дугу, на обоих концах которой расположены крепежные кольца. Исходя из технических характеристик и требований к лечению, фиксаторы могут отличаться методикой крепления – используются как обычные замки, так и контактная пайка. Первая реакция пациентов на конструкцию, как правило, сопряжена с негативными ожиданиями – большинство опасений сводится к возникновению проблем с приемом пищи, а также речевых дефектов, затрудняющих общение с окружающими. Подобные недостатки действительно присутствуют, однако по истечении адаптационной фазы перестают доставлять неудобства.

    Назначение дуги

    В перечень функциональных задач, реализуемых при помощи небного бюгеля, входят:

    • Исправление альвеолярного положения ротированных моляров, коррекция которых позволяет вернуть естественное анатомическое состояние;
    • Смещение коренных единиц при аномальном развитии, а также ограниченном пространстве, недостаточном для полноценного роста смежных зубов;
    • Укрепление и повышение устойчивости элементов челюстного ряда.

    Виды конструкций

    Будучи вспомогательным элементом, небный бюгель входит в структуру многих ортодонтических устройств, применяемых для коррекции прикуса и устранения дефектов зубного ряда. К числу наиболее востребованных модификаций относятся:

    • Дуга Цейтлина/Гожгариана – активируемый аппарат, предназначенный для фиксации жевательных единиц, обычно устанавливаемый вместе с брекетами;
    • Расширитель верхнечелюстной дуги – небный экспандер, оснащенный создающим давление винтом Хайрекса, обеспечивающим удлинение альвеолярного гребня, расширению челюсти и ротации боковых элементов;
    • Кнопка Нансе – конструкция, предусматривающая наличие полимерной кнопки, располагающейся в районе небного бугорка за фронтальными единицами, и служащей опорным элементом, передающим давление на жевательные элементы верхнего ряда;
    • Пендулум-Пендекс – система, применяемая для расширения челюсти, оснащенная пластиковым базисом, способствующим смещению моляров в дистальном направлении;
    • Квадрохеликс – разновидность небной дуги, выполняющая основные функциональные задачи корректора, включая исправление прикуса и коррекцию положения зубов, а также увеличение межзубного расстояния при скученности.

    Установка

    Процедура установки бюгеля не занимает много времени, однако предусматривает предварительную обработку зубного ряда, а также санацию полости рта. При необходимости также назначается окклюзионная коррекция, исключающая чрезмерную нагрузку на зубочелюстной аппарат. Алгоритм установки предусматривает ряд последовательных манипуляций:

    • Определение опорных элементов;
    • Лечение проблемных единиц и препарирование эмали;
    • Снятие анатомических слепков и изготовление устройства;
    • Примерка, корректировка и фиксация дуги.

    Продолжительность процесса не превышает полутора недель. Использование проволоки с малым сечением ускоряет адаптацию, а также исключает повреждение мягких тканей. После привыкания речевые функции восстанавливаются полностью.

    Читайте также:
    ТОП-20 лучших брекетов: Damon Q и Clear, Marquis, Inspire Ice, Alexander, Innovation, Victory, Clarity, Пилот, Aesthetik

    Небный бюгель

    Ортодонты стоматологической клиники «Имплант Эксперт» предлагают пациентам широкий перечень методов исправления неправильного прикуса: установку брекет-систем, капп, расширителей, небных бюгелей и т.д.

    Одно из лучших решений, дающих гарантированный результат – это применение небного бюгеля, который конструктивно представляет собой дугу из проволоки, устанавливаемую в непосредственной близости к небу. Крепление к зубам выполняют с помощью фиксирующих колец.

    Как действуют небный бюгель?

    Неправильное развитие верхних моляров приводит к проблемам со всей ротовой полостью. Нетипичное расположение этих элементов зубного ряда вызывает перегрузку челюсти во время пережевывания пищи и, как следствие, ее деформацию. Кроме того, страдает эстетика улыбки.

    Решить данную проблему позволяет небный бюгель – жесткая проволочная система. Постоянное ношение этой ортодонтической конструкции способствует сдвиганию жевательных зубов в анатомически правильное положение с последующей фиксацией в нем.

    Иногда небный бюгель используют для расширения верхней челюсти, чтобы предупредить смещение и скученность зубов в будущем.

    Показания и противопоказания к ношению небных бюгелей

    Основными пациентами, которым назначают небные бюгели, являются дети и подростки, зубочелюстной аппарат которых еще не сформирован до конца. В этом возрасте есть возможность откорректировать размеры верхней челюсти так, чтобы проблем с растущими на ней зубами не возникло.

    Небные бюгели устанавливают и взрослым в следующих случаях:

    • превентирование смещения элементов зубного ряда (при неполной комплектности) в процессе подготовки к имплантации или протезированию;
    • коррекция положения дистопированных моляров;
    • потребность в расширении верхней челюсти.

    Отметим и противопоказания к установке данной ортодонтической конструкции:

    • состояние иммунодефицита;
    • наличие неврологических или психических расстройств в анамнезе;
    • атрофия костных тканей челюсти;
    • аллергия на хирургический металл.

    Достоинства и недостатки небных бюгелей

    Сначала выделим достоинства:

    • быстрое достижение эффекта (рекомендуемый срок ношения 6 месяцев);
    • отсутствие болевых ощущений и дискомфорта в процессе лечения;
    • конструкция незаметна при разговоре и улыбке;
    • доступная стоимость.

    Говоря о недостатках, следует отметить возможные аллергические реакции. Несмотря на то, что небный бюгель изготавливают из гипоаллергенного хирургического металла, у некоторых людей развивается отторжение организмом этого материала.

    В редких случаях могут отмечаться рассасывание зубов, к которым прикреплены фиксирующие кольца, а также воспалительные процессы десен.

    Установка небных бюгелей: нюансы

    Целесообразность установки небного бюгеля определяется ортодонтом стоматологии «Имплант Эксперт» по результатам изучения ротовой полости пациента, а также по панорамному снимку челюсти. Если речь идет о юном пациенте, то лишь бюгеля будет достаточно, для взрослых нередко рекомендуют комбинацию c брекет-системой.

    Кроме того, в зависимости от специфики проблемы используются следующие разновидности небных бюгелей:

    • дуга Гожгариана – помогает сделать челюсть шире за счет перераспределения нагрузки на моляры при жевании;
    • небный расширитель – также расширяет верхнюю челюсть, однако более интенсивно по сравнению с дугой Гожгариана;
    • квадрохеликс – исправляет прикус в любом возрасте за счет раздвигания зубов и фиксации в анатомически правильном положении;
    • кнопка Нансе – используется для недопущения смещения зубов при их неполной комплектности;
    • Пендулум-Пендекс. Конструкция, используемая для ортодонтического лечения подростков. Позволяет расширить и удлинить верхнюю челюсть, корректирует межзубные расстояния, фиксирует положение боковых резцов. Для увеличения жесткости система дополнительно оснащена пластмассовой пластиной.

    Функциональные ортодонтические аппараты

    • Виды аппаратов
    • Моноблоковые аппараты
    • Небные бюгели
    • Лицевые дуги и маски
    • Трейнеры и губные бамперы
    • Вспомогательные аппараты
    • Как и сколько носить
    • Цены

    «В нашей клинике практикуется комплексный подход к лечению зубочелюстных аномалий. Для каждого пациента подбирается индивидуальная конструкция с учетом как эстетики и комфорта, так и эффективности. Патологии прикуса обязательно нужно лечить с детства – они не должны вызывать проблемы в работе всей челюстной системы во взрослом возрасте».

    Виды функциональных аппаратов для исправления прикуса

    Функциональные моноблоковые аппараты

    Группа аппаратов, предназначенных для регулирования роста челюстей. Состоят из различных элементов – проволочной дуги, созданной из медицинской стали, акрилового базиса, пластиковых пластин для размещения вдоль зубных рядов с целью формирования правильного положения зубов, а также ряда активных элементов. К данному типу относятся активатор Кламмта и аппарат Twin Blok (предназначены для лечения дистального и мезиального прикуса), регулятор функции Френкеля (для устранения аномалий передних зубов) и другие. К моноблоковым аппаратам также относятся некоторые модели ортодонтических пластинок.

    Читайте также:
    Брекеты American Оrthodontics (Американ Ортодонтикс): виды, отзывы, цена

    Небные бюгели

    Группа ортодонтических аппаратов, которые используются для коррекции формы и размера верхней челюсти, а также положения зубов – их смещения вперед или назад, закрепления положения или коррекции наклона.

    Небные бюгели могут иметь форму дуги с крючками для расположения на 2 зубах (дуга Гожгариана или Цейтлина), на 4 зубах (аппарат Квадрохеликс) с дополнительными пружинами и распорками, с использованием кнопки для дополнительной фиксации аппарата на небе (кнопка Нанса), а также с пластмассовыми пластинами и активными винтами (аппараты Pendulum-Pendex, Hyrex). Одной из разновидностей небных бюгелей также считаются некоторые модели ортодонтических пластинок.

    Лицевые дуги и маски

    Внешние аппараты, которые фиксируются на зубах и на голове с целью воздействия на боковые зубы. Это массивные конструкции, носить которые необходимо в домашних условиях, а также в ночное время, поскольку эстетикой они не отличаются. Как правило, лицевые дуги и маски претворяют основное ортодонтическое лечение, либо могут использоваться в комплексе с одновременной установкой брекетов.

    Трейнеры и губные бамперы

    Трейнеры – это колпачки, которые создаются из мягкого силикона. Являются разновидностью губных бамперов (в данных конструкциях могут быть добавлены металлические элементы для прицельного воздействия на передние зубы). Трейнеры и губные бамперы эффективны в области корректировки правильного прикуса, изменения положения передних зубов или закрепления результатов ортодонтического лечения 1 .

    Данные аппараты предназначены как для взрослых пациентов, так и для детей. Помимо корректировки прикуса они дополнительно позволяют избавиться от таких вредных привычек, как ротовое дыхание, сосание пустышки или пальца. Кроме того, трейнеры снижают мышечное давление, уменьшают силу воздействия на передние зубы со стороны губ или языка, восстанавливают дикцию у ребенка из-за неправильного положения языка. Одним из наиболее прогрессивных брендов трейнеров является аппарат Myobrace (Миобрэйс).

    Вспомогательные аппараты для брекетов

    Брекеты используются для изменения положения зубов, но они не способны справиться с нарушениями прикуса. Поэтому дополнительно могут применяться аппараты, которые позволят удлинить зубной ряд, ускорить перемещение некоторых зубов, усилить давление на жевательные зубы и даже скорректировать положение челюстей относительно друг друга.

    К вспомогательным аппаратам, которые используются одновременно с брекетами, относятся выравнивающая дуга Сандера (позволяет изменить наклон боковых зубов), а также аппараты Гербста, Jasper Jumper, Distal Jet и Forsus (используются для усиления давления на зубы, способствуют смещению зубных рядов, что позволяет скорректировать дистальный прикус).

    Как и сколько носить функциональные аппараты

    Срок ношения ортодонтических функциональных аппаратов зависит только от степени патологии прикуса – в течение дня их фиксация на зубах должна быть от 3-4 часов и более. Поскольку большинство конструкции не отличаются высокой эстетикой, надевать их необходимо в основном дома и на ночь. Тем не менее, из-за того, что аппараты съемные, требуется соблюдение дисциплины, особенно у детей – при несоблюдении времени их ношения эффективность заметно снижается, а общий срок ношения заметно растягивается от нескольких месяцев до 2-3 лет.

    1 Кулакова Е.В. Лечение аномалий окклюзии зубных рядов и дисбаланса жевательных мышц с помощью миофункциональных трейнеров, 2010.

    Бюгельный Протез

    Рассуждая над местом бюгельного протеза в клинике ортопедической стоматологии находишь, что его место находится ровно между частичным съёмным пластиночным и всеми любимым «мостом», и не просто так «ровно между». Большая часть склонна относить бюгельные протезы ближе к частичным съёмным, однако это небольшое заблуждение, так как конструкция пластиночного протеза подразумевает передачу жевательного давления через слизистую оболочку протезного ложе, в норме не предназначенную для восприятия значительного такого давление, в то время как жевательная нагрузка через бюгельный протез в основном передаётся на периодонт опорных зубов и на меньшую, в сравнении с ЧСПП, площадь слизистой. Кламмер в пластиночном протезе обозначается, как удерживающий, то есть способствует фиксации и стабилизации протеза, но в бюгельном протезе кламмера значительно эволюционируют и уже обозначаются как опорно-удерживающие, т.к. конструкция кламмера подразумевает опору на зуб, который соответственно и приобретает название опорного. И тут мы приходим к тому, что бюгельные протезы, по аналогии с мостовидными, имеют свои опорные зубы.

    Читайте также:
    Определение центральной окклюзии при частичном и полном отсутствии зубов: методы замера соотношения челюстей

    Помимо того, что место бюгельного протеза показывается на словах, оно ещё показывается и на деле, так как восстановление жевательной эффективности при протезировании бюгельными протезами составляет в среднем 50%, в то время как у ЧСПП эта цифра находится в пределах 30-40%, а мостовидные протезы имеют 80%-ное восстановление жевательной эффективности, что подтверждает слова «ровно между», сказанные ранее.

    Ещё раз доказывает положение бюгельного протеза в ортопедической стоматологии и сфера его применения, когда имеются протяжённые дефекты зубного ряда и резервные силы периодонта оставшихся зубов не позволяют использовать их в качестве опоры мостовидных протезов, тогда как конструкция бюгельного протеза позволяет объединить разобщённые блоки оставшихся зубов, и общими усилиями большего, в сравнении с «мостами», количества опорных зубов воспринимать жевательную нагрузку. Когда и этого становится недостаточно, то спускаются ещё на ступень ниже и рассматривают пластиночные протезы, как конструкцию выбора, при невозможности изготовления конструкции с опорой на имплантаты. Условно, количество оставшихся зубов должно составлять не менее 7, однако необходимо учитывать состояние периодонта опорных зубов и их локализацию.

    Элементы конструкции бюгельного протеза

    Бюгельный протез – это сложная система, состоящая из нескольких конструкционных элементов. Основными из них являются базис с зубами, отвечающий за замещение дефекта и восприятия жевательного давления, и каркаса, состоящий из дуги (что и обуславливает название «бюгель», переводящийся в «дугу» с немецкого), кламмерной системы и седловидных элементов для крепления базиса. Каркас в свою очередь основной функциональный элемент бюгельного протеза, несущий основную идею бюгельного протеза.

    Каркас бюгельного протеза

    Каркас бюгельного протеза в классическом своём виде состоит из дуги, соединяющей каркасы базисов и собственно базисы и опорно-удерживающих элементов.

    Каркасы в большинстве своём изготавливаются из сплавов металлов, однако в арсенале есть и полимерные материалы, имеющие свои плюсы и минусы. Сплавы металлов представляют собой благородные золотосодержащие сплавы, сплавы с высоким содержанием титана, но наиболее широко используемым является всем знакомый КХС. Кобальто-хромовый сплав может и не такой прочный, как титан, не такой биосовместимый, как золото, однако его цена, в разы меньшая предыдущих, делают его основным игроком на рынке материалов для изготовления каркасов бюгельных протезов.

    Использование полимерных материалов в изготовлении каркасов приводит к существенному снижению веса протеза и улучшает удобство его ношения пациентом. Вместе с тем, современные полимерные материалы для каркасов обладают необходимой и даже оптимальной жёсткостью и пространственной стабильностью, и негативные качества, которые можно приписать к полимерам в сравнении с жестким металлом, постепенно уходят из поля зрения.

    Основной объём каркаса приходится конечно же на соединяющие элементы, которые представлены дугами и пластинками, имеющие совершенно разную форму и расположения, существенно различающиеся на бюгельных протезах верхней и нижней челюстей

    Бюгельный протез на верхнюю челюсть

    Твердое нёбо – по меркам ротовой полости, большое свободное пространство, лишённое мест прикрепления мышц и пассивно подвижных участков слизистой, поэтому бюгельный протез на верхнюю челюсть обладает большим выбором различных конструкции, в сравнении с протезами на нижнюю челюсть.

    Свобода выбора заключается в том, что мы можем определить место расположения нёбной дуги в зависимости от топографии дефекта, рельефа нёба и выраженности рвотного рефлекса у пациента. Нёбная дуга может иметь заднее, срединное и переднее положение на твёрдом нёбе, а также может быть кольцевидной, тем самым объединяя переднее и заднее положения.

    Читайте также:
    Тортоаномалия зубов (тортоокклюзия): причины, симптомы, лечение

    При отсутствии выраженного нёбного рефлекса задняя нёбная дуга наиболее комфортная для пациента, так как не мешает языку, тем самым не нарушает фонетику и жевание. Помимо этого, заднее расположение дуги позволяет обойти выраженный торус на твёрдом нёбе, поэтому в большем числе случае применяется при невысоком нёбе. При этом, дуга должна находится на расстоянии 4-5 мм от границы твёрдого и мягкого нёба, во избежание травмирования пассивно-подвижной слизистой при напряжениях и расслаблениях мягкого нёба. Для обеспечения необходимой жёсткости она должна быть около 5 мм в ширину и 0,9 – 1,2 мм в толщину.

    Срединная нёбная дуга более целесообразно находит своё место при высоком нёбе и невыраженном торусе. Среднюю часть от задней отличает то, что она намного чаще находится в зоне движения языка, из-за чего нёбную дугу в этой области делают более тонкой, чем в задней, но, для восполнения жёсткости, более широкой.

    В случаях при выраженном торусе и рвотном рефлексе у пациента передняя нёбная дуга находит своё место. При этом, при протяжённых концевых дефектах или множественных одной лишь задней или средней дуг может оказаться недостаточно, поэтому её дополняют передней, а сама конструкция модифицируется в кольцевидную нёбную дугу.

    Кольцевидная нёбная дуга

    Бюгельный протез на нижнюю челюсть

    Бюгельный протез на нижнюю челюсть характеризуется тем, что варианты расположения дуги довольно ущемлены. Это обусловлено положением языка и дна полости рта с активно-подвижной слизистой, поэтому местом для дуги является альвеолярный отросток или сами зубы, если таковые имеются.

    Дугу на альвеолярном отростке располагают на середине расстоянии между переходной складкой на полости рта и десневым краем. При этом положение может варьировать в зависимости от расположения прикрепления уздечки языка и степени выраженности ската альвеолярного отростка или наличии его поднутрения. Место для расположения дуги сильно ограничено, поэтому и дугу в размерах приходится ограничивать. Её ширина находится в пределах 1,7-2,3 мм, но для жесткости она имеет большую толщину и доходит до 4 мм. На срезе она имеет полугрушевидную форму, которая более удобна для языка.

    Во многих литературных источниках пишется, что дуга как на верхней, так и на нижней челюстях должна отставать от слизистой на 0,5 мм, 1 мм, а то и больше, однако это далеко не всегда оправдано. Учитывая толщину самой дуги, вместе с таким зазором, её край будет находится на 2 мм от поверхности слизистой, что будет ровно таким же, как и пластинчатом протезе, чего мы и избегали, используя металл как альтернативу пластмассе. Поэтому, при хронических патологических изменениях слизистой, её гипертрофии разумно отступать от неё, чтобы избежать всяческого давления на неё и ни в коем случае не стать причиной неблагоприятного прогрессирования процесса. В остальных случаях разумно, чтобы дуга легко касалась слизистой, чего можно добиться компрессией оттискным материалом слизистой и отображением такой компрессированной слизистой на модели.

    Другое расположение дуги – на самих зубах. При этом конструкция уже напоминает пластинку, перекрывающая бугорки на передних опорных зубах с язычной стороны и часть слизистой десны, заполняя межзубные промежутки и имеющая небольшой (0,1 – 0,2 мм) зазор между металлом и десной, для предотвращения её травмирования.

    При язычном наклоне боковой группы зубов использования язычной дуги или пластинки может быть резко и неожиданно ограничено, из-за невозможности ввести такую конструкцию на своё протезное ложе, из-за поднутрения, создаваемого конвергенцией жевательных зубов с обеих сторон. Избежать такого позволяет вестибулярная дуга, располагающаяся на альвеолярном отростке со стороны преддверия полости рта. Моделируется и располагается она таким образом, чтобы обходить и не травмировать уздечки губы и щёк, выступающие края альвеол моляров, но также на максимально возможном расстоянии от десневого края, во избежание попадания и застревания пищи под протез и воспаления слизистой.

    Ретенционные элементы каркаса бюгельного протеза

    Основными видами ретенционных элементов являются:

    Читайте также:
    Что делать, если у ребенка растет зуб вторым рядом и почему коренные и молочные лезут вместе

    — Замковые соединения (аттачмены);

    Рассматривая различные варианты ретенционных элементов бюгельного протеза в иной раз задаёшься вопросом: А «бюгель» ли это всё ещё? И если первые два вида ретенционных элементов являются «классическими» в бюгельном протезировании, то третий и четвёртый в некоторых клинических ситуациях довольно сильно изменяют внешний вид протеза, и название «бюгель» для них остаётся чуть ли не сугубо историческим.

    Наиболее часто применяемой системой заслуженно является кламмерная. Обусловлено это одновременно простотой конструкции и невысокой относительно других систем ценой в купе с высоким функциональным результатом.

    Замковые крепления в функциональном плане не сильно превышают кламмера, однако такие элементы чаще всего скрыты от глаз, отчего более эстетичны, но за всё необходимо платить.

    Телескопическая система одна из наиболее функционально благоприятных для зуба и для удерживания протеза в принципе. При этом она превосходит по эстетике предыдущие два, что справедливо отразилось и на цене.

    Балочная система трудоёмка в изготовлении, но затраченные силы и средства оправдываются высоким функциональным результатом и нередко очень хорошими эстетическими свойствами.

    Магнитная система фиксации не так часто находит своё применение в бюгельной протезировании и не является основной, а как дополнение к остальным. Она требует оперативного вмешательства и не даёт существенных функциональных возможностей, но имеет место быть в съёмном протезировании.

    Седловидные элементы каркаса бюгельного протеза

    Седловидные элементы крайне просты по своей сути – это самая обыкновенная решётка, главная задача которой это удерживать в своих звеньях пластмассовый базис с искуственными зубами.

    От такой простоты при моделировании используются восковые заготовки различных форм, размеров, рисунков. В компьютерном моделировании также широкий выбор шаблонов, выбор которых зависит скорее от настроения зубного техника, чем от необходимости выполнять в пределах своих основных какие-то особо узкие задачи.

    Базис с искусственными зубами

    Данный элемент первым воспринимает жевательное давление, восполняет функциональный и эстетический дефект и по сути является тем, за чем пациент и обратился в клинику ортопедической стоматологии.

    Наиболее часто применяется комбинация из пластмассового базиса, который соответствует цвету мягких тканей полости рта, и пластмассовых зубов, которые не такие эстетические как фарфоровые, но значительно выигрывающие в цене и максимально прочно соединяется с пластмассовым базисом.

    Вспомогательные ортодонтические конструкции

    Брекет-система для исправления прикуса создается индивидуально. Врач учитывает расположение зубов, размеры челюсти, размер и направление роста зубных корней, другие факторы. Разработанная ортодонтическая конструкция учитывает строение зубочелюстной системы и действует на нее так, чтобы исправить положение зубов с минимальным риском осложнений или дискомфорта. В стоматологии «Дентоспас» для этого используются вспомогательные элементы брекет-систем.

    Ортодонтические кнопки

    Их могут называть лингвальными, кнопками Нанса. Это — дополнительные элементы в составе брекет-систем. Соединение с дугой — простое, без использования замка. Кнопка крепится на поверхности зуба и используется как опора для выравнивающей конструкции. Лингвальные кнопки могут устанавливаться на лицевой или внутренней поверхности зубов. Они дополнительно расширяют «функциональность» аппарата — позволяют действовать на зуб одновременно с двух сторон, убирать сильную ротацию и т.п. Кнопки имеют небольшой размер, гладкую поверхность. Они не мешают пациенту, не травмируют слизистые, могут устанавливаться в любой части зубного ряда.

    Небные бюгели

    Используются как дополнение брекет-систем, устанавливаются только на верхнюю челюсть между молярами, перекрывают небо. Аппарат выглядит как дуга, может иметь сложную форму. Бюгель действует на моляры, удерживая их в заданном положении или прокручивая их (если нужно убрать ротацию). Может корректировать размер и форму верхней челюсти, менять наклон зубов, смещать их назад или вперед.

    Основная часть бюгеля — изогнутая металлическая дуга. На ее концах могут быть:

    • 2 крючка (крепятся на два моляра). Это — дуги Цейтлина или Гожгариана;
    • 4 крючка (крепятся на четырех молярах). Такие бюгели называют аппаратами Квадрохеликс, они могут поставляться с дополнительными распорками или пружинами.
    Читайте также:
    Невидимые брекеты - виды незаметных конструкций с фото, описанием и ценами

    В конструкции небного бюгеля могут быть пластиковые пластины, перекрывающие небо, активные винты. Чтобы надежнее закрепить аппарат, могут использоваться кнопки Нанса.

    Небные экспандеры

    Это — небные расширители, по механизму действия схожие с небными бюгелями, но имеющие другую конструкцию. Экспандер состоит из двух симметричных дуг, которые крепятся крючками на молярах верхней челюсти. По центру неба они соединяются активным винтом. При активации винта расширитель упирается в моляры. Он может использоваться, чтобы увеличить ширину верхней челюсти («расширить» небо), удлинить зубной ряд, повернуть моляры вокруг их оси при ротации. К небным экспандерам относятся аппараты Дерихсвайлера и Hyrex.

    В первые несколько суток использование расширителя может вызывать дискомфорт, болезненность, связанные с давлением на небо и моляры. Эти ощущения должны проходить самостоятельно, но сам аппарат может ощущаться пациентом, пока не закончится лечение (полностью привыкнуть к нему сложно).

    Выравнивающая дуга Сандера

    Схожую конструкцию имеют аппараты Jasper Jumper, Distal Jet и др. Выравнивающая дуга (или пружина) используется вместе с брекет-системой, чтобы сократить сроки лечения и повысить его эффективность. Пружина не причиняет дискомфорта, не мешает во рту, пациент быстро перестает ее ощущать. Она используется, чтобы убрать наклон боковых зубов (врожденная патология или деформация зубного ряда из-за потери одного или нескольких зубов). Дуга крепится с двух сторон: одним концом на силовом элементе основной конструкции, другим — на зубе, наклон которого надо скорректировать. Силовое действие дуги регулируется, обеспечивает плавное перемещение зуба в правильное положение.

    Аппарат Forsus

    Используется вместе с брекет-системой для коррекции дистального прикуса. Восстанавливает правильное положение челюстей относительно друг друга. Применяется при дистальном прикусе (нижняя челюсть смещена назад). Дополнительно усиливает корректирующее действие брекетов. Выглядит как пружина с крючками на концах. Крепится в области моляров, обеспечивает одновременное перемещение зубных рядов: верхний смещается назад, нижний — вперед. Положение нижней челюсти при этом не меняется.

    Аппарат Forsus устанавливают после первичной коррекции прикуса. Срок его использования — 4-6 месяцев. Пружина размещается в боковой части зубных рядов, крепится к зубам верхней и нижней челюсти. Для ее установки на моляре верхней челюсти используется усиленный замок, на нижней челюсти она зацепляется за силовую дугу. Пациент быстро привыкает к аппарату, он не причиняет дискомфорта. Его не видно — он скрыт щеками. Ткани слизистой при его использовании не травмируются, он быстро и просто устанавливается.

    Аппарат Гербста

    Используется при дистальном прикусе, воздействует на височно-нижнечелюстной сустав. Эффективен при маленьких размерах нижней челюсти, при сильном выдвижении вперед верхней челюсти. Конструкция — из двух шарниров, закрепленных на молярах верхнего и нижнего зубного ряда стальными кольцами. Аппарат удерживает челюсти в правильном положении. Корректирующее усилие регулируется, что делает коррекцию безопасной и комфортной. Устройство выглядит массивным, но не мешает во рту, к нему легко привыкнуть. Может использоваться вместе с любыми брекет-системами. Не усложняет ежедневной гигиены, не влияет на дикцию, не мешает пережевывать пищу. Аппарат после установки не видно — он находится сбоку челюсти, за щеками.

    Губной бампер

    Изготавливается из тонкой проволоки, выглядит как дуга с кольцами на концах. Кольца используются для установки бампера на опорные зубы. Он проходит вдоль нижней или верхней челюсти с внешней стороны. В области резцов дуга может быть закрыта полимерной накладкой, чтобы не травмировать десны и зубы.

    Губной бампер используется отдельно от брекет-систем либо как средство коррекции незначительных нарушений прикуса, либо в период ретенции (для закрепления результатов лечения). Использование аппарата снижает мышечную нагрузку, защищает от повторного искривления зубов.

    Лингвальная дуга

    Используется отдельно от брекетов, устанавливается на внутренней поверхности зубов. Может применяться для коррекции прикуса на верхней или нижней челюсти. Изготавливается из металла, выглядит как дуга сложной формы с активными пружинами. Крепится на опорные зубы с помощью колец. Позволяет корректировать расширение челюсти и удлинение зубного ряда с появлением увеличенных межзубных промежутков, убирать большие межзубные промежутки, выравнивать зубной ряд при скученности зубов, убирать искривление. Аппарат незаметен, удобен, привыкнуть к нему несложно. Он плотно прилегает к зубам, не травмирует слизистую или эмаль, не мешает во рту.

    Читайте также:
    Сколько стоит поставить брекеты на зубы: цена на нижнюю и верхнюю челюсть

    Небный бюгель

    Содержание Скрыть
    1. Строение
    2. Виды
      1. Дуга Гожгариана или Цейтлина
      2. Небный расширитель
      3. Кнопка Нансе
      4. Пендулум Пендекс
      5. Квадрохеликс
    3. Показания и противопоказания
    4. Установка
    5. Уход
    6. Плюсы и минусы

    Небные бюгели – комплекс ортодонтических аппаратов, которые предназначаются для расширения узкой верхней челюсти, для удержания других конструкций, а также применяются при исправлении прикуса. Существует несколько типов конструкций, которые имеют ряд отличий и применяются в зависимости от типа и степени изменений. Бюгели не всегда могут быть установлены, так как существует ряд временных и постоянных противопоказаний.

    Строение

    Небный бюгель устанавливается для укрепления зубов верхней челюсти. Протез представляет собой дугу, по внешнему виду напоминающий коромысло, выполнен из сплавов металлов. На обоих концах располагаются крепления в виде колечек или замков. Конструкция фиксируется на опорных зубах в непосредственной близости к небу.

    Небные бюгели – ортодонтические конструкции, предназначенные для коррекции, расширения верхней челюсти и укрепления зубов.

    Внешне изделие выглядит как коромысло с креплениями. Бывают нескольких видов: Пендулум-Пендекс, дуга Гожгариана, расширитель, Квадрохеликс, кнопка Нансе.

    Установка протеза целесообразна при утрате одной или нескольких зубных единиц.

    В медицине существует несколько типов бюгеля, каждая из которых отличается индивидуальными особенностями. Специальные конструкции требуются при формировании правильного прикуса, когда нарушено расположение резцов или клыков.

    Небные бюгели используют для коррекции глубокого или «открытого» прикуса. Ортодонтическую конструкцию рекомендуется носить в качестве подготовки к установке полноценной брекет-системы.

    Бюгель может быть изготовлен как с применением пластмассовой пластины, так и без нее.

    Главными задачами небных бюгелей являются:

    1. Перемещение зубов при коррекции нарушенного прикуса.
    2. Фиксация моляров с целью исключения возможности их перемещения после удаления одной или нескольких единиц, а также после проведения хирургического вмешательства другого типа.
    3. Повышение эффективности лечения и сокращение срока ношения других ортодонтических конструкций.

    Благодаря тому, что протез позволяет решить множество задач, он пользуется большой популярностью. Аппарат имеет минимум противопоказаний, часть из которых можно купировать.

    В ортодонтии применяют несколько разновидностей бюгельных протезов, которые используются для исправления аномального прикуса. К ним относятся:

    1. Дуга Гожгариана.
    2. Небный расширитель.
    3. Кнопка Нансе.
    4. Пендулум-Пендекс.
    5. Квадрохеликс.

    Все они имеют определенные особенности и применяются в зависимости от степени изменения расположения моляров и особенностей полости рта пациента.

    Дуга Гожгариана или Цейтлина

    Изготавливается из различных сплавов в виде дуги. Применяется в качестве фиксации жевательных моляров. Чаще всего данный тип конструкции используется вместе с брекетами.

    Небный расширитель

    Отличается наличием раздвигающегося винта. Устанавливается в случаях, когда требуется удлинить зубной ряд, расширить узкую челюсть или для разворота боковых моляров вокруг оси. Имеет несколько разновидностей, среди которых особой популярностью пользуются аппараты Хайрекса и Дерихсвайлера.

    Кнопка Нансе

    В отличие от других моделей имеет кнопку, изготовленную из пластмассы. Она располагается в области бугорка на верхнем небе за зубным рядом. Устройство выполняет функцию упора и воздействует на жевательные моляры. Конструкция применяется для исключения смещения зубов в случае отсутствия одной единицы. Также бюгель устанавливается в тех случаях, когда смещение уже произошло.

    Пендулум Пендекс

    Конструкция имеет пластмассовую дополнительную пластину, благодаря которой происходит расширение верхней челюсти. Зачастую бюгель устанавливается пациентам подросткового и более старшего возраста. Благодаря особому воздействию боковые зубы перемещаются и занимают нормальное положение в полости рта.

    Квадрохеликс

    Используется не только для расширения верхней челюсти, но также устанавливается с целью коррекции месторасположения боковых моляров и их фиксации в нужном положении. Кроме этого, квадрохеликс применяется в следующих случаях:

    1. Исправления аномального прикуса для любых возрастных категорий пациентов.
    2. Расширения верхней челюсти.
    3. Фиксирования положения жевательных моляров в ротовой полости.
    4. Увеличения пространства между зубов.
    5. Одновременной установки брекетов.
    6. Основной ортодонтической терапии.
    7. Удлинения верхнего зубного ряда.
    8. Необходимости немного откорректировать расположение зубов.
    Читайте также:
    Сапфировые брекеты: установка брекет систем, фото до и после, отзывы и цены

    Конструкция изготавливается в виде проволоки и четырех пружин, которые и выполняют основные функции при перемещении моляров. Аппарат воздействует на весь ряд одновременно, но в случае необходимости нагрузка может распределяться только на определенные моляры. Фиксирование бюгеля происходит при помощи металлических замков на опорных зубах.

    Почему нашим статьям можно доверять ?

    Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

    • Все статьи проверяют практикующие врачи.
    • Берем за основу научную литературу и последние исследования.
    • Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

    Типов небного бюгеля существует несколько, каждый из них имеет особый принцип работы и используется в зависимости от степени нарушения зубного ряда и возраста пациента.

    Показания и противопоказания

    Небные бюгели различного типа устанавливаются в случаях, когда наблюдается утрата одного или нескольких моляров. Кроме этого, показаниями к установке конструкции являются:

    1. Односторонний или двухсторонний концевой дефект.
    2. Необходимость использования дополнительных методов при лечении пародонтоза.
    3. Нарушение зубного ряда, которое заметно окружающим.
    4. Наличие патологической стираемости зубов, которая возникла в результате аномального прикуса.

    В медицине выделяют временные, которые возможно устранить, а также постоянные, при которых установка конструкции не производится. К временным относятся:

    1. Заболевания полости рта, характеризующиеся воспалительным процессом.
    2. Период беременности и период вскармливания.
    3. Восстановительный период, особенно после лучевой и химиотерапии.
    4. Наличие острых заболеваний.
    5. Наркотическая или алкогольная зависимость.

    Постоянными противопоказаниями являются:

    1. Диагностированные психические заболевания.
    2. Различные патологии, которые находятся в стадии обострения.
    3. Аллергия на компоненты некоторые лекарственные препараты или местную анестезию.
    4. Отсутствие опорных моляров, на которые фиксируется протез.
    5. Патологии костных тканей.
    6. Установленный иммунодефицит.

    Установка бюгельного протеза производится только при условии отсутствия противопоказаний. В случаях, когда имеются различные заболевания полости рта, в первую очередь, проводится их лечение. Это необходимо для того, чтобы воспалительный процесс не распространялся на здоровые участки.

    Установка

    Процесс установки не занимает долгое время. При наличии воспалительных заболеваний полости рта стоматолог в первую очередь проводит лечение, очищает поверхность моляров от зубных отложений. Затем врач внимательно осматривает полость рта с целью определения расположения зубов, степени изменения прикуса, наличия противопоказаний. Зачастую требуется выравнивание поверхности зубов.

    Установка происходит в несколько этапов:

    1. Выявление моляров, которые возьмут на себя функцию опоры и будут служить для фиксации бюгеля.
    2. Подготовка полости рта. В нее входят обточка, лечение, очищение.
    3. Снятие слепка. Изготавливается из гипса и требуется для создания модели.
    4. Передача готовой модели в лабораторию, где в дальнейшем изготавливают необходимый тип конструкции.
    5. Первая примерка. Зачастую требуется коррекция, так как полость рта каждого пациента имеет свои индивидуальные особенности.
    6. Фиксирование конструкции на опорных зубах.

    Процесс изготовления и установки занимает от 7 до 10 дней. Обычно период привыкания проходит быстро, так как при создании используется проволока малого сечения. Она имеет особые свойства, благодаря которым исключается воздействие внешних факторов.

    Также полностью исключено возникновение раздражения в полости рта и травмирования мягких тканей, так как материал не вступает в реакции с окружающей средой.

    После установки может наблюдаться незначительное изменение дикции, но по истечении некоторого времени она восстанавливается. Это обусловлено тем, что для движений языком создаются помехи. Речевые функции восстанавливаются после периода привыкания.

    Небные бюгели после установки не требуют специального ухода. Стоматологи рекомендуют соблюдать простые правила гигиены и ежедневно чистить зубы. Это помогает не только избежать появления неприятного запаха изо рта, но и развития воспалительных заболеваний в результате развития бактерий.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: