Уранопластика детям: что это такое, радикальная по Лимбергу

Челюстно-лицевая хирургия

(495) -506 61 01

Челюстно-лицевая хирургия ¦ Уранопластика – реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твёрдого нёба

Уранопластика – реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твёрдого нёба

Уранопластика – это реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твёрдого нёба. Она направлена на восстановление анатомической целостности данной структуры, а также среднего отдела глотки посредством пластического закрытия дефекта лоскутом, предварительно сформированным из близлежащих мягких тканей. Успешно осуществлённая уранопластика обеспечивает нормализацию питания ребёнка и улучшает качество его речи, которую в дальнейшем полностью восстанавливают при помощи профессиональных логопедических занятий.

Благодаря современным методам радикальной уранопластики удаётся достичь полноценного восстановления нёба более чем в 90% случаев. При этом в процессе планирования хода хирургического вмешательства учитывают степень смыкания нёбноглоточного затвора и определяют возможные источники изъятия пластического материала, который будет использоваться для ликвидации имеющегося дефекта тканей нёба. В основном для закрытия костного изъяна берут отделенные от боковых частей самого же твёрдого нёба слизисто-надкостничные лоскуты, мобилизованные, а затем сшитые по средней линии.

Радикальную уранопластику рекомендуют выполнять детям в возрасте от трёх лет до момента поступления их в школу, так как раннее избавление от дефекта сокращает период дезадаптации ребёнка и снижает вероятность возникновения рубцовых деформаций верхней челюсти. Где-то с трёх до пяти лет оперируют несквозные нёбные расщелины, а с пяти до шести лет – одно- либо двусторонние сквозные. Малышам до двух лет могут быть осуществлены хирургические вмешательства только по щадящей методике в виду того, что в этом возрасте радикальная уранопластика чревата замедлением роста нижней челюсти.

В целом же, оптимальные сроки для проведения уранопластики и её тип в каждом отдельно взятом случае устанавливаются исходя из конкретной клинической ситуации, предполагающей, помимо всего прочего, детальный анализ процессов развития верхней челюсти, а также формирования прикуса, становления речи. При этом чётко определяют этапность и последовательность хирургического, ортодонтического и логопедического лечения. В основном в качестве подготовки к выполнению операции уранопластики больному назначают ношение специального «плавающего» обтуратора, который нормализует процесс кормления, дыхательную функцию и становление речи ребёнка. Снимают такой обтуратор за пару недель до планируемого хирургического вмешательства.

Радикальная уранопластика – это технически сложная и травматичная операция. Она заключается в устранении имеющихся анатомических нарушений путём закрытия расщелины твёрдого нёба на всём её протяжении, удлинения мягкого нёба, сужения среднего отдела глотки. Базовой здесь уже много лет считают методику А.А. Лимберга, предложенную ещё в 1927 году и одномоментно решающую все три перечисленные задачи. Осуществляется уранопластика по Лимбергу с использованием местных тканей, а именно: тканей мягкого нёба и перемещённых слизисто-надкостничных лоскутов. Отдельные элементы этого подхода применяют при проведении щадящих методик. В классическом варианте операция по Лимбергу в настоящее время показана лишь в целях хирургической коррекции отдельных случаев расщелины нёба у детей старшего возраста и у взрослых.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать головной мозг

Клиника реконструктивной хирургии лица А.Амира – Израиль

Доктор Амир является одним из ведущих специалистов Израиля в области пластической хирургии и обладает богатым опытом в проведении сложных восстановительных операций, в частности, в области головы и шеи. За годы своей практики д-р Амир помог тысячам пациентов со сложнейшими травмами в буквальном смысле восстановить свое лицо.Подробнее

Читайте также:
Передние зубы выпирают вперед: как исправить, фото
Центр реконструктивной хирургии головы и шеи – МЦ им.Сураски

Профессор Дан Флис, лор-онколог, заведующий отделением отоларингологии – хирургии головы и шеи и челюстно-лицевой хирургии в МЦ Сураски (Ихилов), Тель-Авив, является выдающимся специалистом в области реконструктивной онко-хирургии головы и шеи Подробнее

Уранопластика

Развитие ребенка может сопровождаться определенными отклонениями, причиняющими эстетичный дискомфорт. Поговорим о современных методиках для исправления нарушений лицевого отдела черепа.

Врожденная расщелина неба (встречается у новорожденных, характеризуется нарушением целостности мягких тканей неба. При патологии нарушена часть, соединяющая рот и нос. Отклонение чаще всего относится к верхней губе, известно как заячья губа).

Расщелины могут быть полными и неполными. При отсутствии вмешательства, данный порок может повлиять на работу всех систем организма, вызвать аномалии развития костных тканей, поражения ЦНС, речевого аппарата и других жизненно важных функций.

Своевременная коррекция безопасна для жизни и здоровья ребенка – эффективные методики позволяют полностью избавиться от всех имующихся дефектов.

Причины аномалии

Научно доказано влияние трех генов, провоцирующих патологию. Но генные мутации вызывают нарушение только в 5% общего числа случаев.

Среди остальных причин ВРГН:

  • неблагоприятная окружающая среда внутриутробного периода;
  • инфекции матери при вынашивании плода;
  • воздействие лекарственных препаратов;
  • авитаминоз плода (опасна нехватка фолиевой кислоты);
  • вредные привычки;
  • деторождение после 35 лет (повышенный риск аномалий);
  • генетические факторы;
  • нарушение клеток зачатка.

Методы коррекции

Лечение проводится исключительно хирургическим путем. Операция проводится с целью восстановления правильной анатомической формы челюстного отдела, коррекции положения неба, глотки, за счет чего удается полностью восстановить все функции.

Уранопластика

Операция по исправлению дефекта заключается в соединении лоскутов близлежащих мягких тканей по предварительно составленной схеме. Методика и сложность операции определяются в индивидуальном порядке с учетом следующих особенностей:

  • клиническое состояние;
  • степень нарушения;
  • особенности развития костей, тканей;
  • противопоказания.

Перед проведением операции пациент проходит терапевтический осмотр, консультации ортодонта, логопеда, анестезиолога.

Плюсы и минусы методики

Выделяют два способа устранения ВРГН:

  1. Одноэтапная пластическая операция. Считается радикальным методом.
  2. Двухэтапная операция. Щадящий метод, предусматривающий поэтапное ушивание мягкого и твердого неба.

Радикальная методика представляет собой сложный технический процесс, при котором имеет место риск травмирования. проводится пациентам от 3 до 6 лет. Это оптимальный возраст, когда детский организм может быстро адаптироваться. При этом риск рубцевания тканей не высок. Послеорперационная область подлежит полному заживлению.

Щадящая методика применяется для малышей до 2 лет для развития речевых навыков. Радикальная пластика в таком раннем возрасте не проводится, поскольку влечет замедление роста челюсти.

Реабилитация

Продолжительность реабилитации не превышает 4 недель, ее рекомендуется проходить под диспансерным наблюдением. Продолжительность диспансеризации зависит от назначенных манипуляций, клинического состояния и возраста пациента. Для полноценного восстановления требуется проведение соответствующих мероприятий.

Дополнительные рекомендации

Соблюдение предписаний врача в период реабилитации позволит быстро восстановить работу полости рта при минимальных осложнениях. При коррекции мягких тканей может назначаться установка ортопедической пластины, при исправлении твердой ткани пластинка устанавливается в обязательном порядке.

Пластина нужна для оказания давления на прооперированные ткани, заживления рубцов. Продолжительность использования пластин составляет полтора месяца. Конструкцию допускается снимать во время занятий с логопедом, во время еды, чистки зубов, на ночь.

Читайте также:
Аппарат Брюкля: назначение, описание с фото, изготовление и установка

При реабилитации важно соблюдать правильный рацион – отказаться от твердой пищи, принимать перетертую высококалорийную пищу. В первые дни может проводиться инфузионное лечение для устранения рвотного рефлекса, поступления в организм необходимых питательных элементов. Самостоятельное питание должно включать обильное потребление щелочных напитков.

Начинать занятия с логопедом рекомендуется после первой перевязки. Это нужно для выявления мышечной дисфункции при артикуляционных нарушениях.

В некоторых случаях требуется дополнительная коррекция. Оценка состояния пациента проводится на основании рентгенографического снимка, эндоскопии. Для восстановления дыхательной функции назначаются дыхательные упражнения.

При наличии риска развития инфекционных процессов, пациенту назначают антибиотики и противовоспалительные препараты.

Уранопластика

Уранопластика (уран (в переводе с греческого – небо) + пластика) – хирургическое оперативное вмешательство по устранению расщелины, образующейся в твердом небе («волчьей пасти»). Операция восстанавливает целостность тканей неба, а также среднего отдела глотки: небольшой лоскут, взятый из близлежащих тканей, закрывает имеющийся дефект.

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить до нормального уровня речь, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Противопоказания к уранопластике

Для проведения операций в периоде новорожденности существует ряд противопоказаний:

  • анемия;
  • пневмония;
  • ОРВИ;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • родовые травмы;
  • асфиксия;
  • недоношенность;
  • врожденные пороки сердца;
  • спинномозговая грыжа;
  • свищи в пищеварительном тракте;
  • гипоплазия, а также аплазия легких;
  • наличие других тяжелых пороков развития.

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить речь до нормального уровня, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Методы уранопластики

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

При выборе метода уранопластики необходимо рассматривать индивидуальную степень декомпенсации смыкания неба и глотки, исходя из этого, может определяться источник тканевого материала для устранения патологии неба.

Чаще всего в роли такого материала выступают лоскуты, выделенные из тканей боковых участков твердого неба. Они сшиваются по средней линии.

Щадящая уранопластика

Щадящая уранопластика обычно проводится детям после полутора лет, при условии отсутствия противопоказаний.

Радикальная уранопластика

Радикальная уранопластика – достаточно травматичное и сложное в техническом отношении оперативное вмешательство.

Особенности радикальной уранопластики

  • проводится детям в возрасте от 3 до 6 лет.
  • закрытие расщелины в небе происходит на значительном участке носоглотки.
  • радикальная уранопластика – наиболее короткий путь к восстановлению анатомического строения носоглотки, нормальному обеспечению ее функций.

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

Методика А.А.Лимберга

Уранопластика по методу А. А. Лимберга является одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть». Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба. Часть элементов данной методики используется и при проведении менее травматичных методов уранопластики. В своем классическом виде метод Лимберга не применяется у детей раннего возраста.

Данный вид уранопластики состоит из 5 этапов:

  • слизисто-надкостничные лоскуты выделяются из тканей неба. Делаются разрезы вдоль альвеолярного отростка, с двух сторон от расщелины, на расстоянии 2-3 миллиметра от десневого края. В переднем отделе неба разрезы соединяются углообразным разрезом, расположенным вокруг резцового отверстие. Происходит ретранспозиция тканей. Производится окончательное закрытие расщелины, как в мягком, так и твердом небе;
  • освобождаются сосудисто-нервные пучки, выходящие из задневнутренних краев больших небных отверстий путем проведения их резекции. Ретротранспозиция на данном этапе заключается в отсечении слизистой оболочки носа от края твердого неба (в задней его части) и перемещении оболочки назад, для удлинения мягкого неба;
  • межпластинчатая остеотомия (в ходе этого этапа от крыловидного отростка основной кости происходит отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещение ткани к средней линии);
  • производится сужение среднего отдела глотки следующим образом: слизистая оболочка рассекается по ходу двух крыловидно-челюстных складок. Далее мышцы боковых частей глотки расслаиваются и передвигаются к средней линии;
  • швы накладываются на мягкое небо послойно: носовая слизистая, мышцы, ротовая слизистая оболочка неба, сшиваются слизисто-надкостничные лоскуты на твердом небе.
  • асептическая обработка нёба с помощью тампона, смоченного в йодоформном растворе;
  • наложение нёбной пластинки. Она защищает нёбо от возможного инфицирования, а крепиться к повязке на голове.
Читайте также:
Зубочелюстные патологии

Уранопластика по методу А. А. Лимберга является одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть». Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Щадящая уранопластика

Для исправления дефекта «волчьей пасти» в раннем возрасте используются щадящие методики, например, уранопластика, состоящая из 2 этапов:

  • Восстановление ткани мягкого неба. При этом не проводится резекция кольца нёбного отверстия.
  • Создание благоприятных условий для развития речи, нормализации приема пищи.

Операции, проводимые в раннем возрасте, при наличии показаний и возможности их проведения, имеют ряд преимуществ:

  • сокращение дезаптационнного периода у ребенка;
  • уменьшение вероятности появления различных деформаций верхней челюсти.

До хирургического вмешательства пациент носит так называемый «плавающий» обтуратор – специальное приспособление, которое позволяет в значительной мере нормализовать прием пищи, развитие речевых навыков, дыхание. Обтуратор обычно снимается примерно за 14 дней до планируемой операции.

Уранопластика по Лимбергу: особенности операции

Уранопластика по Лимбергу — реконструктивная операция, устраняющая врожденные аномалии неба. Ее назначают для восстановления анатомической целостности носоглотки с целью нормализации дыхания, слуха, питания и улучшения качества речи. Уранопластика по Лимбергу является наиболее результативной базовой оперативной процедурой, а ее этапы и особенности описаны во всех учебниках хирургии.

Одним из наиболее распространенных врожденных пороков развития считается расщелина в области верхнего неба. Из-за этой патологии нарушается герметичность носовой и ротовой полостей, что приводит к многочисленным заболеваниям. По данным медицинской статистики, с таким дефектом рождается один из тысячи детей, что составляет 0,1%.

Уранопластика по Лимбергу: показания

Своевременная уранопластика по Лимбергу снижает риск возникновения рубцовых деформаций и позволяет восстановить здоровье ребенка до поступления в школу. Игнорирование проблемы часто приводит к нарушению функционирования жизненно важных систем, а именно:

  • Дыхания. Ребенку трудно глубоко вдохнуть воздух, из-за чего развивается атрофия дыхательной мускулатуры.
  • Сосания. С первых дней жизни новорожденный не может взять грудь, а искусственное вскармливание осложняется попаданием молока в носоглотку.
  • Слуха. Частое попадание воды и пищи в полость носа вызывает воспалительные процессы, затрагивающие слуховую трубу, что приводит к хроническому отиту.
  • Речи. Патологии речевого аппарата провоцируют грубые искажения звукопроизношения, а также ринолалию, назализацию, тихую, невнятную речь.
  • Общее отставание в развитии и росте. Дефицит кислорода, недобор веса и частые инфекционные заболевания снижают иммунитет и замедляют развитие всех систем организма.
Читайте также:
Брекеты

Уранопластика по Лимбергу: анестезия

Уранопластика по Лимбергу выполняется только под общим наркозом, так как процедура является многоэтапной и длится более двух часов. Для работы хирурга необходимо, чтобы пациент был абсолютно неподвижен, а его мускулатура — максимально расслаблена. Сначала ребенок находится в положении лежа на спине, а после засыпания его голову запрокидывают назад.

Ситуацию значительно усложняет тот факт, что оперируемая область расположена рядом с дыхательными путями. Поэтому обязательным условием является введение интубационной трубки, которая фиксируется по средней линии рта и прижимается к языку роторасширителем. Состояние пациента все время, пока осуществляется уранопластика по Лимбергу, контролируется при помощи датчиков, передающих на монитор показатели жизненно важных функций.

Уранопластика по Лимбергу: техника выполнения

После введения анестезии отслаиваются лоскуты слизистой с двух сторон от щели и соединяются углообразным швом. Далее производится удлинение мягкого неба путем перемещения назад оболочки носовой полости. Затем совмещаются и ушиваются непосредственно кость и мышцы. На последнем этапе происходит послойное сшивание всех тканей и обработка раны антисептиком.

После того, как завершилась уранопластика по Лимбергу, на внутреннюю часть верхней челюсти надевается защитная пластинка. Она изготовляется по индивидуальным параметрам таким образом, чтобы можно было постепенно утяжелять ее путем наслоения материала. Это создает эффект давления для разглаживания рубца. Пластинка носится два месяца и снимается только во время приема пищи, гигиенических процедур и занятия с логопедом.

Уранопластика по Лимбергу: восстановление

Уранопластика по Лимбергу предусматривает достаточно долгий восстановительный период. Первые несколько недель пациенту предстоит провести в клинике для предупреждения послеоперационных осложнений. Для этого он принимает курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Так как оперируемое место находится в области носоглотки, необходимо внимательно следить за образованием отеков. Эта естественная реакция организма на хирургическое вмешательство опасна перекрытием дыхательных путей. Поэтому отдыхать и спать следует только на боку и без подушки. В этом случае слизь, кровь и слюна соберутся за щекой и вытекут изо рта, не причинив вреда.

Уранопластика по Лимбергу образует рану в ротовой полости, препятствующую пережевыванию и глотанию. В первые несколько дней питание происходит инфузионным способом. Затем разрешается употребление перетертых продуктов. Но после каждого приема пищи производят орошение полости рта раствором перманганата калия.

Для того, чтобы у ребенка успешно восстановились все функции, необходимые для полноценной жизнедеятельности, родителям следует настроиться на длительную совместную работу с логопедом, стоматологом, отоларингологом, терапевтом. Зато результатом этих усилий станет здоровье, звонкий голос и чистая речь.

Радикальная уранопластика по А. А. Лимбергу

По краям расщелины иссекают полоску слизистой оболочки неба шириной в 3—4 мм до переднего края дефекта. Освежение краев расщелины выгоднее осуществлять не иссечением слизистой, а рассечением тканей линейным разрезом по всему краю дефекта. От уровня дистального края последнего зуба (первого или второго моляра) производят разрезы справа и слева по внутренней поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, отступя на 2—3 мм от десневого края (рис. 93). Передний конец этих разрезов доводят до лунки клыка, бокового резца или до срединной линии в зависимости от способа образования переднего лоскута. Разрезы, освежающие края расщелины, соединяют поперечным разрезом, проходящим на несколько миллиметров кпереди от начала расщелины. Передние лоскуты выкраивают в зависимости от формы дефекта. Прямым широким распатором отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты со стороны боковых разрезов и края расщелины до заднего края кости и большого небного отверстия. Узким долотом производят резекцию задневнутреннего края большого небного отверстия той и другой стороны, превращая его в полукольцо для освобождения сосудисто-нервного пучка. Это позволяет лоскуты твердого неба вместе с сосудисто-нервным пучком сместить кзади и кнутри. Для сужения ротовой части глотки (мезофарингоконстрикция) продолжают кзади разрез на твердом небе, проводя его вертикально книзу на внутреннюю поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти у последнего зуба. Клетчатку окологлоточного пространства тупо расслаивают — в ране становится виден передневнутренний край медиальной крыловидной мышцы. Боковую стенку глотки смещают кнутри по обеим сторонам. С целью уменьшения натяжения мышц мягкого неба производят интерламинарную остеотомию. Для этого конец узкого прямого долота или остеотома устанавливают непосредственно кнаружи от большого небного отверстия, а ручку долота — над малыми коренными зубами противоположной стороны и, слабо ударяя молотком, делают острием долота насечку в кортикальной пластинке внутренней поверхности альвеолярного отростка. Затем, упираясь концом долота в кость, ручку отводят внутрь и устанавливают ее над центральными резцами. Прощупывают через мягкие ткани крючок крыловидного отростка и направляют долото кнаружи от него через крыловидную вырезку в направлении крыловидной ямки. Далее вместо долота в образованную костную щель вводят широкий прямой распатор и рычагообразными движениями или давлением внутрь надламывают внутреннюю пластинку крыловидного отростка справа и слева. Этим уменьшают натяжение мышц, начинающихся от внутренней пластинки крыловидного отростка (mm. tensor veli palatini, constrictor pharyngeus superior). Тонким кетгутом послойно накладывают швы на мягкое небо. Края лоскутов твердого неба сближают узловыми или П-образными кетгутовыми швами. В область крыловидной вырезки в окологлоточное пространство вводят тампоны с йодоформом. Всю поверхность неба закрывают йодоформной марлей и защитной пластинкой из быстро твердеющей пластмассы или целлулоида. Пластинку оставляют до полной эпителизации раны. Она удерживается на зубах, которые плотно охватывает. В тех случаях, когда расщелина в передней части широкая, то при смещении неба назад передний его отдел закрывают с помощью лоскута кожи на ножке.

Читайте также:
Оборудование

Благодаря отсутствию эпителиального покрова на носовой поверхности небных лоскутов и заживлению этих ран вторичным натяжением сокращается длина лоскутов и уменьшается длина неба. Для предупреждения этого осложнения А. А. Лимберг производит предварительную свободную пересадку тонких лоскутов кожи, взятых с плеча или бедра, на раневую поверхность небных лоскутов. Размеры пересаживаемого кожного лоскута и методика пересадки зависят от вида, расщелины. Радикальную уранопластику при этом осуществляют вторым этапом.


Рис. 93. Операция при расщелине неба по А. А. Лимбергу.

Показаны направления разрезов, выкраивание лоскутов, увеличение костных отверстий и принцип выполнения швов.

Уранопластика детям: что это такое, радикальная по Лимбергу

Врожденные пороки развития составляют одну из самых актуальных медицинских и социальных проблем в связи с их высокой частотой и тяжестью. Рождение ребенка с врожденной патологией челюстно-лицевой области – большое потрясение для родителей и довольно стрессовая ситуация для медицинских работников, призванных дать родителям необходимые разъяснения о характере дефекта, особенностях кормления и ухода за ребенком, а также о перспективах устранения анатомофункциональных нарушений.

С высокой распространенностью врожденных пороков развития лица, а также тяжестью анатомических и функциональных нарушений связаны особые требования к организации лечения больных. У этих детей от рождения расстроены функции сосания, глотания, жевания, внешнего дыхания, нарушена речевая артикуляция. Попадание пищи из полости рта в полость носа и носоглотку приводит к развитию хронического ринита, евстахиита, отита и как, следствие, к снижению слуха [1].

Несмотря на огромный опыт лечения, у челюстно-лицевых хирургов до сих пор нет единого взгляда на способы и сроки проведения операций хейло- и уранопластики. Так, проведение операций на небе в очень ранние (до 1 года) и ранние (до 2 лет) сроки, безусловно, способствуют быстрейшему восстановлению функций, нарушенных в результате заболевания, и являются профилактикой вторичных воспалительных заболеваний органов отоларингологии [2, 3]. Однако чем раньше проводится операция на небе, тем больше вероятность недоразвития верхней челюсти в отдаленном послеоперационном периоде из-за наличия рубцов на небе и повреждения зон роста верхней челюсти во время уранопластики [4, 5].

Читайте также:
Зубы Фурнье, Турнера, Гетчинсона, Пфлюгера и другие варианты системной гипоплазии эмали

Критерии успеха при комплексном лечении детей с врожденной расщелиной губы и неба – не только восстановление правильной анатомической формы верхней губы, неба, альвеолярного отростка верхней челюсти, носа и других чисто косметических дефектов, но и более глубоких и отдаленных результатов проведенных операций, таких как нормализация функций, нарушенных в результате заболевания – нормальный прием пищи, речи.

Цель исследования – ретроспективное изучение результатов проведения хейло- и уранопластики, развившихся вследствие различного характера послеоперационных осложнений.

Материалы и методы исследования

Нами проведено ретроспективное изучение оперированных больных с врожденными расщелинами губы и неба за период с 2010 по 2012 г., получивших лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы. Всего оперировано 361 ребенок с врожденной расщелиной губы и неба. Из них девочек 145 (40,1 %) и мальчиков 216 (59,9 %).

Изолированных незаращений верхней губы у 115 (31,8 %) детей, в зависимости от степени расщелины больные были разделены на две группы: с полной расщелиной – 78, с частичной врожденной расщелиной верхней губы – 37 больных.

Изолированные расщелины мягкого неба выявлены всего у 82 человек (22,7 %): из них у 12 (3,3 %) – частичная расщелина мягкого неба; у 164 (45,4 %) – полная расщелина мягкого, твердого неба и альвеолярного отростка, при этом односторонних – 152 (92,6 %), двусторонних – 12 (7,4 %).

У 12 больных детей с частичными расщелинами мягкого неба операция велопластики произведена по методу Гуцана.

При наличии полной расщелины мягкого и твердого неба или неполной расщелины твердого неба детей оперировали, как правило, в один этап методом радикальной уранопластики по методу Лимберга. Таких детей было прооперировано 234 (64,8 %) человека. Операцию проводили в возрасте от 3 до 5 лет. Если расщелина неба сочеталась с расщелиной верхней губы, то операцию пластики верхней губы, как правило, проводили в 6-месячном возрасте, далее второй этап операции проводили в возрасте 3-х лет.

Результаты исследования и их обсуждение

Нами проведено исследование 361 истории болезни детей с врожденными расщелинами верхней губы, мягкого и твердого неба, получавших лечение в челюстно-лицевой хирургии с 2010 по 2012 год. Врожденная полная расщелина верхней губы с деформацией крыла носа в основном оперированы по методу Милларда–Козина. Частичные расщелины верхней губы без деформации крыла носа в основном оперированы по методу Обуховой. При выполнении операций по методу Милларда–Козина наблюдались некоторые осложнения у 5 больных (6,4 %), а при выполнении операций по методике Обуховой (частичные расщелины), раны зажили первичным натяжением, осложнений не наблюдалось.

Читайте также:
Что такое окклюзия в стоматологии: центральная, дистальная, мезиальная и другие виды

Детей с частичной расщелиной мягкого неба оперировано 12 больных по методу Гуцана в возрасте 2,0–2,5 лет. Важный этап велопластики – тщательное восстановление целостности, а, следовательно (в дальнейшем), и функций мышц мягкого неба. Адекватная длина мягкого неба и небно-глоточный затвор (клапан) создавались за счет отсечения мышц мягкого неба от заднего края твердого неба и их переориентации от переднезаднего к поперечному направлению. Так, восстановление непрерывности m. tensor. veli pаlаtini и m. palatoglossus формирует мышечный сфинктер мягкого неба и ведет к его удлинению.

С полной расщелиной твердого и мягкого неба прооперировано 70 больных методом радикальной пластики по Лимбергу, с резекцией небных отверстий и последующим освобождением сосудисто-нервных пучков. При этом у 6 больных образовался послеоперационный дефект переднего отдела твердого неба: у 2 больных во время освобождения сосудистно-нервного пучка произошло повреждение сосудов и в последующем образовался некроз кончика лоскута; у 3-х больных – частичное расхождение швов на границе твердого и мягкого неба и образовался послеоперационный дефект, и у 1 больного после операции на 5 сутки произошло полное расхождение швов после повышения температуры тела и интоксикации организма. Послеоперационная контрактура наблюдалась у 6 больных, после проведения ЛФК-терапии произошло восстановление у 4 больных, но при этом у 2 больных осталась незначительная контрактура в невосстановленном виде. У 2-х больных образовался послеоперационный дефект переднего отдела твердого неба.

С полной расщелиной твердого и мягкого неба и альвеолярного отростка односторонней прооперировано 152 больного, с двухсторонней – 12 больных, они также оперированы методом радикальной операции по Лимбергу с резекцией и остеоламинотомией и последующим освобождением сосудисто-нервного пучка. Альвеолярный отросток и передний отдел твердого неба закрывался лоскутом, выкроенным по переходной складке верхней челюсти.

Таким образом, проведенное комбинированное закрытие врожденных расщелин твердого и мягкого неба и альвеолярного отростка при односторонних расщелинах дает хорошие результаты, то есть у прооперированных таких больных послеоперационных дефектов почти не наблюдалось. Частичное расхождение швов на границе твердого и мягкого неба с последующим образованием дефекта размером от 0,3×0,5 см отмечено у 12 (7,8 %) больных. Но при двухсторонних расщелинах развитие послеоперационных дефектов отмечается значительно чаще, у 6 больных в переднем отделе твердого неба, то есть почти у 50 % отмечаются осложнения.

Читайте также:
Небный бюгель: небная дуга, аппарат Гожгариана, Квадрохеликс, Пендулум и другие

После радикальной уранопластики по Лимбергу отмечается отставание роста верхней челюсти из-за частичной резекции небной кости. Образование после ранней уранопластики послеоперационного рубцового тяжа также приводит к задержке роста верхней челюсти. При неправильной тактике оперативной методики проведения уранопластики отмечается укорочение мягкого неба с последующим нарушением речи.

Из 246 больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба у 68 (27,6 %) больных отмечается отставание роста верхней челюсти, у 31 (12,6 %) больного отмечались послеоперационные осложнения.

Таким образом, несвоевременно начатое или неправильно проведенное лечение может только усугубить имеющуюся у ребенка патологию. Поэтому дети с врожденным пороком развития лица нуждаются в тщательно организованном уходе, наблюдении и лечении с участием челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, педиатра, оториноларинголога, психоневролога, генетика, логопеда, методиста по лечебной гимнастике, психолога.

Учитывая высокий процент развития послеоперационных осложнений и отставания в росте верхней челюсти, необходимость в поиске и улучшении оперативных методов лечения и профилактики послеоперационных осложнений после уранопластики требует дальнейших разработок и коррекций.

В нашей клинике разработаны модифицированные методы уранопластики с целью устранения отставания в росте верхней челюсти и профилактики послеоперационных осложнений, инновационные методы применения синего света с длиной волны 450 нм. Применение данных методик позволяет получить довольно хорошие результаты, но об этом в отдельных статьях, посвященных нашим разработкам.

Рецензенты:

Сулайманов Ш.А., д.м.н., профессор, директор Ошской межобластной объединенной клинической больницы, г. Ош;

Муратов А.А., д.м.н., профессор, координатор по хирургии Ошской области, г. Ош.

Уранопластика

Уранопластика — это пластическая операция, в ходе которой устраняется дефект расщелины твердого неба путем его реконструкции.

  • Методы уранопластики
  • Реабилитация после уранопластики
  • Осложнения и риски уранопластики

Уранопластика решает проблемы целостности твердого и мягкого неба при наличии врожденного дефекта, характерной особенностью которого является отсутствие сращения двух частей неба и среднего отдела глотки. В ходе операции дефект устраняется посредством сращения двух участков неба лоскутом ткани, взятого из расположенных рядом участков кожи.

В том случае, когда оперативное вмешательство выполнено квалифицированным специалистом и в положенное время, у ребенка удается полностью восстановить такие жизненно важные функции, как речь и питание. Восстановление речевой функции происходит в период реабилитации, когда уранопластика выполнена окончательно.

Посредством радикальной уранопластики современная пластическая хирургия устраняет дефекты расщелины неба в 90% клинических случаев. В зависимости от того, какой степени выраженности диагностирован врожденный дефект, врачом будет подобрана необходимая методика уранопластики, а также будет определено место взятия трансплантируемых тканей, с помощью которых будет произведено окончательное исправление дефекта.

Методы уранопластики

В зависимости от возраста пациента уранопластика может выполняться в щадящей или радикальной форме.

Для того чтобы последующее логопедическое лечение не было затруднительным, этап подготовки к уранопластике лучше начинать в возрасте 1-2 лет, в особых случаях подготовительный процесс может начинаться в трехлетнем возрасте.

Исходя из этого, специалисты определили, что пациентам, у которых диагностирован дефект в виде расщелины вторичного неба, его устранение может быть выполнено щадящей методикой в возрасте 1-2 лет. Если перед вмешательством следует произвести ортодонтическое лечение, то подготовка к операции может начинаться тогда, когда ребенку исполнится 2-3 года. Если диагностировано расщепление мягкого и твердого неба, то пациенту потребуется выполнение двух этапов вмешательства.

Читайте также:
Открытый прикус у детей и взрослых: исправление, фото до и после лечения

При дефекте мягкого неба пластическая коррекция выполняется по достижении ребенком двухлетнего возраста, чему предшествует плановое ортодонтическое исправление дефектов зубов. Начатая незадолго до операции ортодонтическая реконструкция продолжается в ходе всего лечебного процесса, таким образом, вторая операция по щадящей методике выполняется в тандеме с врачом-ортодонтом. В основном ортодонтическая реконструкция заканчивается в трехлетнем возрасте. После полного устранения дефекта неба ребенок в период реабилитации находится на диспансерном учете специализированного медицинского учреждения.

Основная задача ранней щадящей уранопластики заключается в уменьшении срока адаптации ребенка после операции. Также щадящие методики позволяют избежать образования послеоперационных рубцов и развития различного рода деформаций верхней челюсти.

Если пренебрегать ортодонтическим лечением перед щадящей уранопластикой, то в будущем существует риск развития скрытых деформаций верхней челюсти, которые проявляются в старшем возрасте.

Исходя из того, что расщелина неба является серьезной деформацией, существуют условные благоприятные сроки для ее устранения. Так при дефекте мягкого неба вмешательство лучше проводить в возрасте 1-2 лет, а твердого — 2-4 лет. Мнение, в котором сходятся все специалисты, задействованные в устранении дефекта расщелины верхнего неба, заключается в том, что все вмешательства (как щадящие, так и радикальные) должны выполняться детям не старше 6 лет, что позволит им легче перенести послеоперационные и психологические трудности, а также адаптироваться к моменту поступления в школу.

Радикальная уранопластика неба является сложнейшим хирургическим вмешательством, связанным с продолжительным периодом реабилитации и высоким травматизмом.

Хирургическое вмешательство, направленное на устранение расщелины неба, выполняется с целью устранения основных анатомических нарушений на данном участке, а именно:

  1. закрытие расщелины неба по всей длине (если выполняется операция в два этапа, то сначала пластике подвергается мягкое небо, после чего устраняются оставшиеся изъяны);
  2. удлинение мягкого неба;
  3. сужение среднего отдела глотки.

Радикальная пластика неба выполняется с использованием собственных тканей. Настоящую методику исправления дефекта предложил А.А. Ламберг — она и по сей день используется в современной медицине. Если говорить о щадящих техниках, то они взяты из классической уранопластики по Ламбергу.

Классическая радикальная уранопластика выполняется по следующему плану.

  1. Первостепенно врач выполняет освежение краевых линий расщелины, после чего отслаиваются слизисто-надкостничные участки ткани в области твердого неба. Для выполнения данной манипуляции врач делает рассечение двух сторон расщелины вдоль альвеолярного отростка. Разрезы располагаются на небольшом отступе от краевой линии десны — примерно 2-3 миллиметра. После этого врач выполняет соединение ранее выполненных разрезов дугообразным рассечением тканей, что в последующем позволяет полностью закрыть расщелину по всей длине.
  2. После выполнения разрезов врач приступает ко второму этапу операции — высвобождению нервных пучков. Достигается это путем резекции краев небных отверстий, расположенных внутри сзади. После этого выполняется отсечение носовой слизистой оболочки от заднего участка твердого неба и перемещение его с целью придания необходимой длины мягкому небу.
  3. На третьем этапе выполняется межпластинчатая остеотомия. Для этого крюкообразный крыловидный отросток (вместе с частью крыловидной пластины и мышцами мягкого неба) отделяется от крыловидного отростка основной кости и смещается к середине. Такая техника дает возможность не выполнять рассечение мышц мягкого неба.
  4. На четвертом этапе производится сужение среднего отдела глотки, для этого рассекается слизистая оболочка с двух сторон крыловидно-челюстных складок, выполняется их расслаивание и перемещение к средней линии. После этого на раны накладывают тампоны, смоченные йодом.
  5. На последнем этапе освеженные края расщелины распрепаровываются по длине мягкого неба непосредственно перед наложением швов. После этого следует процедура наложения швов. Первый слой накладывают на слизистую оболочку носовой части, второй — на мышечный слой и третий — на слизистую оболочку мягкого неба. Далее все лоскуты стягиваются и сшиваются.
Читайте также:
Ivoclar Vivadent (Ивоклар Вивадент): официальный сайт в России, характеристики протезов и металлокерамических коронок

Реабилитация после уранопластики

Период реабилитации после хирургического вмешательства заключается в ношении специальной пластины, которая выполняет защитную функцию верхнего неба. Изготовление пластины происходит в медицинской лаборатории с учетов параметров ротовой полости пациента. Если выполнялась щадящая уранопластика, то пластина устанавливается только в исключительных случаях.

После перенесенной операции важно сохранять ротовую полость в покое. Для этого ребенку необходимо не разговаривать на протяжении 10 дней, чтобы не допустить появления инфекций, необходимо регулярно споласкивать рот раствором марганцовки, то же самое следует делать каждый раз после еды. Спустя неделю после вмешательства необходимо выполнить перевязку, последующие перевязочные процедуры выполняются каждые 48 часов, удаление тампонов происходит постепенно.

Спустя две недели после операции поверх ранее установленной пластины накладывают специальный густой раствор, который постепенно увеличивают в объеме: исходят из того, как заживают рубцы. Ношение пластины показано в течение 30-45 дней, при этом в процессе приема пищи, работы с логопедом и в ночное время суток ее можно снимать.

Необходимо сбалансировать рацион питания ребенка таким образом, чтобы он употреблял только мягкую и жидкую пищу. Восстановление функции речи можно начинать после первых перевязочных процедур.

Реабилитационный период во многом зависит от того, насколько ответственно родители будут выполнять показания лечащего врача. При тщательном соблюдении всех предписаний можно избежать большинства осложнений, в том числе и расхождения швов в месте соединения твердого и мягкого неба. Важным моментом реабилитации является работа психолога с ребенком, который находится в возрасте 5-6 лет: это поможет повысить самооценку и избавиться от комплексов неполноценности. Зачастую при правильном подходе к лечению деформации этого типа восстановительный период заканчивается к тому моменту, когда ребенку необходимо идти в школу.

Осложнения и риски уранопластики

Уранопластика — технически очень сложная пластическая операция, связанная с различными рисками и осложнениями. Если вмешательство было выполнено неправильно, то у ребенка могут разойтись сшитые края обеих частей неба. Помимо этого, ткани, которые использовались в качестве трансплантируемых тканей, могут отмирать, что связано с обширной травмой. Также после операции у ребенка могут сформироваться грубые рубцы в местах наложения швов, при этом само небо может стать коротким и неподвижным.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: