Периапикальный абсцесс со свищем и без полости в ткани зуба: причины, симптомы, лечение

Абсцесс зуба: симптомы и лечение

Абсцесс зуба – это острый инфекционный процесс, сопровождающийся скоплением гноя во внутренней или наружной поверхности альвеолярных отростков (участок кости верхних и нижних челюстей, в котором расположены лунки зубов). Абсцесс зуба может быть периапикальным – протекающим вокруг верхушечной трети корня зуба или пародонтальным – развивающимся внутри пародонтального кармана. Основной симптом абсцесса – острая боль и припухлость челюсти. Лечение заключается в удалении гнойного экссудата и противовоспалительной обработке каналов. Если купировать воспаление не получится, зуб придется удалить.

Причины

Основные причины развития абсцесса зуба:

обострение хронического периодонтита;

скопление бактериальной инфекции в пульпе зуба;

нарушение условий стерильности при лечении корневых каналов;

вертикальный перелом корня зуба.

Бактериальная микрофлора ротовой полости представлена не только полезными бактериями. Также она населена стрептококками, стафилококками, кокками, лактобактериям, бактероидами, спирохетами. Воспалительный процесс начинается с проникновения патогенных микроорганизмов за верхушку корня. К их усиленному размножению предрасполагают переохлаждения, простудные и инфекционные заболевания.

Симптомы

Развивающийся абсцесс зуба вызывает следующие симптомы:

пульсирующие боли в области пораженного зуба, усиливающиеся при жевании;

невозможность полноценно открыть рот (если процесс протекает на нижней челюсти);

оголение корней зубов;

патологическая подвижность зубов (характерно для пародонтального абсцесса);

болезненная припухлость десны и щеки;

увеличение подчелюстных лимфоузлов;

повышение температуры тела;

Изменение общего состояния обычно связано с острым течением абсцесса. В то же время, процесс может иметь хроническую форму. Например, при периапикальном абсцессе может сформироваться свищ – канал, выстланный грануляционной тканью. Как правило, свищ открывается на слизистой оболочке десны – в проекции верхушки корня зуба. Реже свищ открывается в полость носа или гайморовы пазухи. Свищ служит для выведения гнойного отделяемого, поэтому при хронических абсцессах клиническая картина заболевания может быть смазана.

Детские стоматологи сталкиваются с абсцессом молочных зубов. Его симптомы – образование на десне шишки, заполненной гноем, ноющая боль в зубе.

Появление симптомов гнойного абсцесса требует экстренного обращения к стоматологу-хирургу. В противном случае растет риск осложнений – например, флегмоны. Так называется гнойный процесс в подкожно-жировой клетчатке. В отличие от абсцесса, он является разлитым, т.е. не имеет четких границ. Флегмона приводит к некротическому поражению костей челюстей, а затем к инфицированию всего организма. Этот процесс опасен для жизни.

Диагностика

Для установления диагноза “абсцесс зуба” стоматолог должен провести осмотр полости рта и выполнить рентгенографию зуба. На рентгенографическом снимке определяются признаки воспалительного процесса (расширение периодонтальной щели, разрежение губчатого вещества альвеолярного отростка).

При визуальном осмотре выявляются отечные, ярко-красные участки слизистой оболочки десен, повышенная подвижность зубов. При пародонтальном абсцессе заметны пародонтальные карманы глубиной до 6 мм и выше, заполненные гнойным отделяемым и грануляционной тканью.

Цель диагностических мероприятий при абсцессе зуба – дифференцировать патологию от обострения хронического периодонтита, кисты, периостита, остеомиелита.

Лечение

Тактики лечения пародонтального и периапикального абсцесса имеют отличия.

Лечение пародонтального абсцесса

Первоочередная задача лечения пародонтального абсцесса – устранить острое воспаление. Для этого пародонтальные карманы промывают антисептическими растворами. Может потребоваться вскрытие абсцесса, в этом случае врач обязательно сначала выполнит обезболивание.

После этого проводят кюретаж пародонтальных карманов – выскабливание грануляций, зубных отложений, частиц эпителия, некротизированных тканей. В завершение врач накладывает швы. В большинстве случаев пациенту прописывают ношение пародонтологической повязки. Это аппликация лекарственных веществ на область пародонтальных карманов.

Лечение пародонтального абсцесса должно быть комплексным. Пациенту также прописывают полоскание полости рта антисептическими растворами, прием антибиотиков широкого спектра действия. Как правило, воспалительный процесс удается остановить.

Лечение периапикального абсцесса

Чтобы обеспечить отток гноя, врач вскрывает полость зуба и создает доступ к корневым каналам. Также дренирование гноя может проводиться и через разрез тканей десны, что не отменяет необходимости эндодонтического лечения (лечения каналов).

После вскрытия зуба удаляют пульпу или пломбировочный материал, если пульпа была удалена ранее, и выполняют обработку корневых каналов. Важно удалить полностью гнойные массы и инфицированные ткани дентина, промыть каналы обеззараживающими растворами. Затем в них закладывают противовоспалительное лекарство, устанавливают временную пломбу. Шансы сохранить зуб зависят от качества эндодонтического лечения. Для приема внутрь назначают антибиотики широкого спектра действия. После того, как воспалительный процесс будет полностью устранен, можно пломбировать каналы постоянным пломбировочным материалом и восстанавливать коронковую часть зуба. При неэффективности лечения и нарастании воспалительного процесса зуб придется удалить.

Оба вида абсцессов обычно сопровождаются отеком мягких тканей, также отечность может сохраняться после удаления зуба. Ускорить выздоровление помогают физиопроцедуры: УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия. 18 Октябрь 2021

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Читайте также:
Черные точки на эмали зубов у взрослых и ребенка: причины и лечение

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Абсцесс зуба

Инфекция вызывает воспалительный процесс в мягких и твердых тканях. При отсутствии адекватного лечения и под действием высокой температуры (особенно у любителей горячих напитков или при летнем зное) вероятен абсцесс зуба. Чтобы избежать осложнений, важно обратиться вовремя к врачу.

Что такое абсцесс

Абсцесс в стоматологии – острое воспаление в области корня зуба с последующим нагноением, сопровождающимся сильной пульсирующей болью.

Он опасен не только для пораженного зуба, но и для организма в целом. Возможет вариант, когда гнойник лопнет, инфекция попадет в кровь и начнется сепсис.

Симптомы абсцесса зуба

Воспалительный процесс в тканях зуба и десны протекает поэтапно, сопровождается разной симптоматикой:

  • В начале развития появляется дискомфорт, легкая припухлость, возможна кровоточивость десны во время чистки зубов, при надавливании чувствительна болезненность.
  • На более поздних стадиях отечность увеличивается, появляется реакция на горячую и холодную пищу. Досаждает длительное болевое ощущение, возникает неприятный запах. Помимо местных изменений абсцесс сопровождается увеличением лимфоузлов на шее, повышением температуры тела, общим недомоганием.

Во рту ощутимо горьковатое послевкусие, возможно изменение оттенка тела зуба. Важно помнить: симптомы абсцесса десны могут проявляться по-разному – каждый имеет свой порог болевой чувствительности, воспринимает сигналы субъективно. Поэтому не стоит дожидаться острых состояний, разумный шаг – посещение стоматологический клиники при первых непонятных ощущениях.

Какие могут быть осложнения

Даже, если боль притупилась, симптомы стали менее выраженными, не стоит откладывать визит к дантисту. Такая ситуация может быть сигналом, свидетельствующим об отмирании корня и дальнейшем распространении инфекции на органы головы или шеи.

Прогревать участок нельзя. Такой подход принесет кратковременное облегчение, но ускорит образование свищевого хода и простимулирует выделение гноя.

Возможные серьезные осложнения: воспаление мозга, пневмонии. Есть риск сепсиса, развития остеомиелита, поражения носовых пазух или оболочек мозга.

Причины воспаления зубов

Основные причины, вызывающие абсцесс десны зуба, инфицирования пульпы:

  • Запущенный кариес с поражением верхушки корня. Нагноение развивается на фоне периодонтита.
  • Непролеченные гингивит и пародонтит (болезней десен). Часто развиваются как посттравматические осложнения: патогенная микрофлора скапливается в зубодесневых карманах.
  • Ослабление иммунитета после перенесенных заболеваний (гриппа, ангины, других).
  • Ятрогенные факторы – бактерии попали после использования нестерильных инструментов во время лечения, инъекций, некорректного удаления зуба.

Развитию воспалительного процесса может предшествовать повреждение слизистой оболочки ротовой полости, образование фурункулов.

Примеры работ:

Заметили у себя симптомы абсцесса?

Не затягивайте, запишитесь к нам на консультацию! Пройдите качественную диагностику и лечение!

Виды и лечение абсцесса

Характер лечения зависит от причины, по которой произошло воспаление десны, размера гнойника, его локализации. К удалению единицы сегодня прибегают крайне редко – только в тех случаях, когда обращение было поздним и зуб уже не спасти. Исключение – молочные зубы, последние «мудрые» моляры. После операции производится чистка лунки и дезинфекция с последующим наблюдением за процессом заживления.

При выборе способа вмешательства учитывается вид воспаления. Различают:

  • Периодонтальный абсцесс . Развивается в пульпе зуба, распространяется на приближенные участки. Цель врача-стоматолога – сохранить зубную единицу и восстановить зубные ткани. После чистки каналы обрабатываются современными антибактериальными и антисептическими составами, чтобы предотвратить повторное заражение. Только после этого производится пломбирование.
  • Периапикальный абсцесс . В карманах между зубами и деснами размножается патогенная микрофлора. Образуется гнойник, который лечится вскрытием, удалением содержимого. Карман очищается, дезинфицируется, чтобы исключить рецидив.

Вскрытие абсцесса производится с соответствующим обезболиванием – выполняется малый надрез, вычищается гной, рану промывают антисептиками. При сильном нагноении нужен дренаж образований, требуется восстановительная терапия. Параллельно возможен прием антибиотиков, обезболивающих препаратов под контролем доктора, по его назначению. Важен комплексный подход, если болит десна и обнаружено воспаление.

Этапы лечения абсцесса зуба:

  • Запись на консультацию.
  • Диагностика, рентгенологическое обследование для обнаружения очага.
  • Составление плана лечения, выполнение процедур без боли под анестезией.

Далее врач назначает время визита для осмотра. А у пациента после заживления будут здоровыми зубы и десна. В целом, лечение десневого абсцесса заключается в обеспечении оттока гнойной субстанции, ликвидации источника инфекции.

Профилактика абсцесса

Воспаление зуба и десны – прямое следствие невыполненного вовремя лечения, запоздалого визита к врачу. Поэтому лучший способ предотвратить болезнь – уделять внимание всем ежедневным гигиеническим процедурам, профессиональной чистке в кабинете дантиста и наносить визиты в стоматологию для профилактических осмотров раз в полгода.

Немаловажно рациональное питание, отказ от вредных привычек, прием качественных БАДов. Берегите красоту улыбки и будьте здоровы.

Читайте также:
Причины абсцесса зуба: симптомы, как лечить, фото патологии

Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение

В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.

Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:

Классификация МКБ – 10

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

  1. Острые периодонтиты
  • Серозный
  • Гнойный
  1. Хронические периодонтиты
  • Фиброзный
  • Гранулирующий
  • Гранулематозный
  1. Обострение хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.

Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.

Хронический фиброзный периодонтит

Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.

Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.

Хронический гранулирующий периодонтит

Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.

Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.

На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.

Хронический гранулематозный периодонтит

Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.

Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).

В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.

Киста-что это и почему

Киста — это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.

Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.

Формирование кисты происходит в 3 этапа.

На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.

Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.

Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными многослойным плоским эпителием.

Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.

На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.

Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров. Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.

Травматический периодонтит

Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.

Читайте также:
Лечение периодонтита в домашних условиях народными средствами, антибиотиками и другими методами

При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.

Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.

Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.

Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).

Инородные тела

Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.

Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.

В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.

Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.

Диагностика хронического апикального периодонтита

Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.

Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.

NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.

Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов

После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.

Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.

Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте. При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода). При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.

При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором, область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.

Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Общим среди лечения у всех видов апикальных периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.

Периапикальный абсцесс

Периапикальный абсцесс – ограниченное скопление гнойного экссудата в тканях вокруг верхушечной трети корня зуба. Пациенты жалуются на возникновение тупой выраженной боли в участке причинного зуба, нарастание болезненности при откусывании пищи, жевании. В проекции верхушек корней при периапикальном абсцессе выявляют гиперемированную отечную слизистую. Наблюдается флюктуация, вертикальная перкуссия положительная. Диагностика включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографию. Лечение периапикального абсцесса направлено на создание оттока для гнойного экссудата, стерилизацию корневых каналов, восстановление структуры кости, предотвращение развития осложнений.

  • Причины периапикального абсцесса
    • Классификация и симптомы периапикального абсцесса
  • Диагностика периапикального абсцесса
  • Лечение периапикального абсцесса
  • Цены на лечение

Общие сведения

Периапикальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях верхушечного периодонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Периапикальный абсцесс с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Основную группу пациентов составляют люди молодого возраста. Богатое кровоснабжение периодонта и хорошо выраженные обменные процессы способствуют острому течению патологии. Чаще периапикальный абсцесс диагностируют в осенне-весенний период. В патологическом очаге обнаруживают пять основных видов микроорганизмов, среди которых лидирующие позиции занимают анаэробные палочки и пептострептококки. В 65% случаев в периапикальном абсцессе выявляют бактерию Prevotella Intermedia.

Читайте также:
Что делать при кариесе на передних зубах (между зубов): лечение, причины

Причины периапикального абсцесса

Периапикальный абсцесс развивается в результате инфицирования корневых каналов при остром периодонтите или в случае обострения хронического деструктивного процесса. К основным причинам воспаления верхушечного периодонта относят травмы, сопровождающиеся разрывом сосудисто-нервного пучка, термический перегрев пульпы в процессе препаровки витальных зубов перед протезированием, токсическое воздействие на пульпу фотополимерных материалов при глубоком кариесе.

Периапикальный абсцесс может возникнуть и вследствие инфицирования тканей периодонта ошурками дентинных канальцев при нарушении протокола эндодонтического лечения, а также в случае неполноценной обтурации каналов постоянным пломбировочным материалом. К предрасполагающим факторам, способствующим развитию периапикального абсцесса, относят переохлаждение и частые инфекционные заболевания, снижающие реактивность организма.

При распаде пульпы наряду с инфильтрацией стенок корневого канала бактериями и их токсинами наблюдается проникновение патогенной микрофлоры за верхушку корня, что приводит к развитию воспаления периодонта. Первыми в патологический очаг устремляются полиморфно-ядерные лейкоциты. Макрофаги связывают бактериальные клетки, активируют систему комплемента, в результате нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов.

Накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов приводит к обильному выделению лизосомальных ферментов, катализирующих деятельность остеокластов, что влечет за собой деструкцию периодонта и прилегающих тканей. Лейкоцитарная инфильтрация способствует образованию микроабсцессов, при слиянии которых формируется один гнойник. Гистологическая картина при периапикальном абсцессе представлена участком расплавления тканей, по периферии наблюдается вал, состоящий из нейтрофилов.

Классификация и симптомы периапикального абсцесса

По характеру течения периапикальные абсцессы разделяют на 2 категории:

  1. Периапикальные абсцессы со свищем. Развиваются в результате длительного течения воспалительно-деструктивного процесса, при этом грануляционная ткань прорастает в костномозговые пространства и слизистую. Возможно образование соустья с кожей, гайморовым синусом, полостью носа, ротовой полостью. Заболевание имеет хроническое течение.
  2. Периапикальные абсцессы без свища. Возникают вследствие трансканального инфицирования тканей периодонта. Характеризуются выраженной клиникой.

При формировании периапикального абсцесса пациенты жалуются на появление интенсивной тупой пульсирующей боли в участке причинного зуба. Неприятные ощущения усиливаются при жевании. Конфигурация лица при периапикальном абсцессе изменяется за счет образования припухлости. Если абсцесс формируется на верхней челюсти – открывание рта не нарушено. При отсутствии своевременного лечения обострения хронического периодонтита нижних моляров (зубов мудрости) в воспалительный процесс вовлекаются жевательные мышцы, вследствие чего возникает контрактура нижней челюсти. Пациенты указывают на ограничение при открывании рта, болезненность при глотании.

При периапикальном абсцессе на слизистой оболочке ротовой полости в проекции верхушек причинного зуба выявляют болезненную припухлость. Симптом флюктуации положительный. Переходная складка сглажена. Слизистая оболочка гиперемирована. Вертикальная перкуссия резко положительная. Периапикальный абсцесс чаще локализуется со щечной стороны альвеолярного отростка. Если инфекция проникла в периодонт с небных каналов вторых премоляров или моляров, абсцесс обнаруживают на небе.

На жевательной поверхности причинного зуба может быть глубокая кариозная полость или пломба. Зуб изменен в цвете. При периапикальном абсцессе регионарные лимфатические узлы увеличены. Общее состояние нарушено. Пациенты жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры. При периапикальном абсцессе со свищем клиническая картина стертая. Как правило, причинный зуб серого цвета. Вертикальная перкуссия болезненна. Симптом Лукомского положительный. На слизистой выявляют свищ с грануляциями.

Диагностика периапикального абсцесса

Диагностика периапикального абсцесса включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД, термографию. В ходе осмотра стоматолог выявляет асимметрию тканей лица. Слизистая оболочка в проекции причинного зуба при периапикальном абсцессе гиперемированная, болезненная. Наблюдается флюктуация. Вертикальная перкуссия положительная. Причинный зуб при периапикальном абсцессе может быть разрушенным, реставрированным или покрытым коронкой.

В случае наличия кариозной полости зондирование ее стенок и дна при периапикальном абсцессе безболезненно. При вскрытой пульповой камере в корневых каналах определяют путридные массы или пломбировочный материал. При хроническом течении заболевания на слизистой обнаруживают свищевой ход. Симптом Лукомского положительный. Пульповая камера имеет соединение с кариозной полостью. В большинстве случаев причинный зуб ранее лечен. Термопроба при периапикальном абсцессе отрицательная. ЭОД используют для определения витальности пульпы. Значение чувствительности пульпы в пределах от 2 до 20 мкА говорит о ее жизнеспособности, показатель от 20-100 мкА сигнализирует о развитии воспалительного процесса. При периапикальном абсцессе результаты ЭОД находятся на уровне от 100 мкА и выше, что свидетельствует о распаде пульпы с вовлечением в воспалительный процесс тканей периодонта.

Если периапикальный абсцесс сформировался при обострении хронического фиброзного периодонтита, рентгенографически определяют расширение периодонтальной щели в участке верхушечной трети корня. Характерным рентгенологическим признаком хронического гранулематозного периодонтита является участок деструкции костной ткани округлой формы диаметром до 5 мм вокруг верхушки причинного зуба. При образовании периапикального абсцесса на фоне хронического гранулирующего периодонтита на прицельной рентгенограмме выявляют деструктивные изменения в периапикальной зоне с неровными контурами, напоминающими «языки пламени». Может наблюдаться резорбция корней. Периапикальный абсцесс дифференцируют с острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита, пародонтальным абсцессом, периоститом, остеомиелитом, нагноением радикулярной кисты. Клинический осмотр проводят стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург.

Читайте также:
Клиновидный дефект зубов: причины, лечение, фото и профилактика

Лечение периапикального абсцесса

Первоочередной задачей при выявлении периапикального абсцесса является обеспечение полноценного оттока для гнойного экссудата. С этой целью врач-стоматолог создает доступ к устьям каналов, удаляет путридные массы, проводит инструментальную и медикаментозную обработку. Зуб остается открытым. При периапикальном абсцессе пациенту назначают содо-солевые гиперосмотические ротовые ванночки, антибактериальные препараты. Далее в стоматологии проводят пробу на «герметизм». Корневые каналы пломбируют временной кальцийсодержащей пастой. Если периапикальный абсцесс возник на фоне острого периодонтита, при отсутствии экссудации корневые каналы обтурируют постоянным пломбировочным материалом. В случае обострения хронического периодонтита пасты на основе гидроксида кальция меняют каждые 3-4 недели в течение первых 4-6 месяцев. При положительной рентгенологической динамике каналы пломбируют.

Часто в лечении периапикального абсцесса используют метод, при котором для предотвращения дополнительной контаминации корневых каналов зуб после первичной эндодонтической обработки закрывают временной пломбой. В корневой канал ставят антисептическую повязку, в состав которой наряду с противомикробным препаратом входит гормональное средство. Для купирования воспаления назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь. Трансканальное воздействие на патологический очаг осуществляется путем введения кальцийсодержащей пасты в периапикальную зону. Для постоянной обтурации используют гуттаперчевые штифты вместе с силлером.

Дренирование периапикального абсцесса может осуществляться и через разрез мягких тканей. В случае отсутствия патологических деструктивных изменений на рентгенограмме прогноз при периапикальном абсцессе благоприятный. Качественно проведенное эндодонтическое лечение устраняет инфекционный очаг в тканях периодонта. Если периапикальный абсцесс возник при обострении хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита, прогноз во многом зависит от возраста и иммунного статуса организма. При неэффективности консервативной терапии периапикального абсцесса выполняют зубосохраняющие операции (гемисекцию, резекцию верхушки). При нарастании воспалительных явлений зуб подлежит удалению.

Абсцесс зуба

Абсцесс зуба – серьезное инфекционное поражение. Первичная локализация обычно бывает в области корня, но если распространение инфекции не остановить, она поражает соседние ткани. Серьезным последствием абсцесса может стать поражение костей челюсти. Осложнения абсцесса могут серьезно навредить здоровью в целом. В сложных случаях это опасно для жизни.

Когда нужно обратиться к врачу

Так как абсцесс – инфекционное заболевание, оно имеет ярко выраженную симптоматику. К специалисту надо идти как можно раньше. Вовремя диагностированную инфекцию легче вылечить. Свидетельствами распространения инфекции могут быть:

  • Припухлость белесого или красноватого оттенка на десне.
  • Распространение отека с десны на мягкие ткани лица.
  • Образование на месте припухлости язвы с гнойным содержимым.
  • Сильная пульсирующая боль во время чистки зубов, еды.
  • Появление неприятного запаха изо рта, от которого не получается избавиться обычными средствами ежедневной гигиены.
  • Горький привкус во рту.

Если лечения нет и инфекция продолжает распространяться, добавляются и общие симптомы. Повышается температура тела, пациент может жаловаться на нарушения сна, отсутствие аппетита, подавленное состояние.

При появлении даже некоторых из этих симптомов, приходите на консультацию стоматолога в клинику ARDC. Врач проведет диагностику и уточнит диагноз.

Почему развивается абсцесс зуба

Основная причина развития абсцесса – бактерии. Они всегда есть в ротовой полости, но чтобы развился инфекционный процесс, нужны провоцирующие факторы. Спровоцировать развитие гнойника могут:

  • Нарушение правил ежедневной гигиены. Бактерии быстро размножаются в благоприятной среде зубного налета. Когда их становится очень много, развивается патологический процесс.
  • Стоматологические процедуры. Во время удаления зубов делают антисептическую обработку полости рта. Когда эта обработка недостаточна или процедуру проводили с нарушением правил антисептики, патогенные бактерии могут проникнуть в ткани.

Риск развития абсцесса зуба увеличивается, если у пациента ослаблен иммунитет, есть системные заболевания, например, сахарный диабет, рак. Часто провоцирует развитие гнойного процесса хронический тонзиллит. Это связано с тем, что при хроническом воспалении верхних дыхательных путей в организме присутствует очаг инфекции. Он может распространяться на другие области.

В группе риска находятся и пациенты со стоматологическими проблемами:

  • Кариес.
  • Механические повреждения эмали (сколы, трещины).
  • Болезни пародонта.
  • Гингивит.

Виды абсцесса

Вид абсцесса определяют по месту его локализации. По этому признаку выделяют периодонтальный и периапикальный виды. Оба могут протекать в острой или хронической форме.

  • Периодонтальный абсцесс. Развивается в пространстве между десной и коронкой зуба. В острой форме есть ярко выраженные симптомы – гнойник на десне, сильная боль при смыкании зубов. В хронической форме такой яркой симптоматики не наблюдается. При хроническом периодонтальном абсцессе зуба на месте гнойного воспаления развивается свищ.
  • Периапикальный абсцесс. Очаг инфекционного поражения находится внутри зуба. Часто этот вид заболевания развивается как осложнение периодонтального. Процесс протекает следующим образом. Гной начинает накапливаться в верхней части корня зуба. Если нагноение глубоко и гной не может выйти наружу, он продолжает распространяться внутри десны, под слизистыми оболочками. Постепенно поражается и начинает разрушаться кость.
Читайте также:
Как спасти гнилые зубы: почему они гниют, последствия для организма, что делать

После удаления зуба

Удаление зуба – это стоматологическая операция, во время которой травмируется десна. Если были нарушены правила антисептики или пациент не обеспечивает необходимый послеоперационный уход, инфекция может проникнуть в рану. Бактерии быстро размножатся. Образуется нагноение. Если лечения нет, абсцесс поражает мягкие ткани.

Нагноение в результате врачебной ошибки после удаления встречается редко. В клинике ARDC стоматологи используют современное оборудование, расходные материалы, медикаменты. Вы можете быть уверены в качестве процедуры и соблюдении протокола лечения.

Неправильный послеоперационный уход – это более частая причина абсцесса после удаления. После операции стоматолог обязательно дает рекомендации, как ухаживать за раной. Тщательное соблюдение всех этих правил снизит риск нагноения в месте удаленного зуба.

Диагностика

Для первичной диагностики абсцесса достаточно визуального осмотра полости рта пациента. Врач проверяет:

  • Прочность твердых тканей.
  • Подвижность зубной коронки.
  • Наличие у пациента стоматологических заболеваний.

Первичный осмотр нужен, чтобы определить наличие нагноения в десне, его локализацию и размер. Дальше назначают рентгенографию. Она дает точные данные об абсцессе, его глубине, протяженности.

Профилактика и лечение

Профилактика абсцесса проста. Достаточно соблюдать правила ежедневной гигиены полости рта и регулярно приходить на осмотр к стоматологу.

Если нарыв все же образовался, лечить его должен врач. Даже в том случае, если гнойник вскрылся самостоятельно. Обычно после выхода гноя боль проходит, и человек считает проблему решенной. Но даже в этом случае есть риск того, что инфекция продолжает развиваться глубоко в мягких тканях. Посетить стоматолога нужно обязательно.

В лечении абсцесса используют разные методы:

  • Терапевтическое антибактериальное лечение. Антибиотики используют не всегда. Какие препараты лучше справятся с проблемой, зависит от клинической картины. Обычно на ранних стадиях можно обойтись без сильнодействующих препаратов.
  • Хирургическое вмешательство. Хирург вскрывает гнойник и очищает полость абсцесса. После этого обязательно проводят противовоспалительную терапию. Она необходима для того, чтобы исключить риск развития воспаления.

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи при абсцессе может привести к развитию серьезных осложнений. Нагноения чреваты развитием подвижности зубов, их утратой, разрушением костей. При появлении любых тревожных симптомов, обращайтесь в нашу клинику. Стоматолог поставит диагноз и назначит лечение.

Периапикальные патологии: как лечить?

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Периапикальные патологии: как лечить?

Что является основным определяющим фактором для стоматолога при выборе алгоритма вмешательства в ходе эндодонтического лечения: имеющиеся знания, опыт или результаты КЛКТ-анализа? В данной статье описан клинический случай лечения 10-летнего пациента с периапикальной патологией, который подтверждает мысль о том, что эндодонтически пораженные зубы не всегда следует удалять. Даже в случаях корней с очень изогнутой морфологией успешного результата лечения можно достичь, используя специальные никель-титановые файлы.

Хотя клиническая стоматология и богата полученными доказательствами в пользу разных алгоритмов лечения, но в большинстве своих случаев такие доказательства являются весьма низкого качества. В конце концов врачи больше ориентируются на свой собственный опыт. Даже простой клинический случай можно лечить разными методами с достаточно хорошим прогнозом. Обсуждение подобных тематик является весьма распространенным в социальных сетях. Исследование, недавно проведенное в Гентском университете в Бельгии, показало, что стоматологи часто оказываются предвзятыми и совершают ошибки при принятии необходимых клинических решений. Например, в случаях персистирующего и хронического асимптоматического апикального поражения эндодонтист скорее всего предпочтет проведение повторного эндодонтического лечения или же апикальной хирургии, вместо экстракции с последующей имплантацией. Ортопеды и хирурги, наоборот, будут склонятся к последнему алгоритму вмешательства. На самом деле выбор метода лечения должен учитывать пожелания пациента после подписания им информированного согласия относительного того, что он полностью ознакомлен со всеми возможными вариантами реабилитации. В данной статье мы обсудим, как же лучше всего проводить выбор алгоритма лечения при наличие определенного апикального поражения.

Эндодонтическое лечение

Последние данные из Гентского университета и других эпидемиологических исследований показывают, что в 22% случаев врачи выбирают экстракцию как метод лечения периапикального поражения размером более 1 см. Если же размер патологии превышал 1 см – более 50% врачей склонялись к необходимости его удаления. В принципе выбор такой тактики вмешательства логичен: врачи ведь не знают истинной гистологической картины поражения (киста ли это, или же периапикальная гранулема), следовательно, алгоритм лечения базируется на полученных рентгенологических данных. Naïr указывает на то, что провести дифференциальную диагностику между кистозными и некистозными поражениями по данным лишь рентгенограмм попросту невозможно. Аналогично в ходе динамического мониторинга сложно сказать, увеличивается ли поражения после лечения, или наоборот уменьшается.

Читайте также:
Биологический метод лечения пульпита: подготовка, этапы консервативной терапии

Более того, нужно учитывать ограничения 2-D рентгенограмм в ходе планирования клинического вмешательства. Wu и соавторы показали, что прицельные снимки часто указывают на здоровое состояние области апекса или же ее интенсивное заживление, когда же на самом деле результаты КЛКТ-контроля демонстрируют выраженные признаки апикального периодонтита (фото 1 и 2).

Фото 1. Рентгенограмма с визуализацией эндодонтически пролеченного зуба №11 и чувствительным на холод зуба №12.

Фото 2. КЛКТ-данные той же исследуемой области, указывающие на наличие огромного апикального дефекта.

Хотя КЛКТ и позволяет более точно определить наличие и размер апикального очага поражения, однако пока проведено недостаточное количество исследований, аргументирующих необходимость КЛКТ-сканирования как стандартного метода диагностики в эндодонтической практике. Morris и коллеги пришли к выводу, что эндодонтическое лечение зубов с дальнейшим выполнением прямых и непрямых реставраций, обеспечивает достижение довольно прогнозированных результатов реабилитации, что, в свою очередь, обосновывает возможность выбора эндолечения как первого варианта выбора.

Размер имеет значение?

В целом, данные литературы говорят о том, что чем больше периапикальное поражение, тем меньше благоприятных условий для его заживления. В принципе все логично: чем больше патологический очаг, тем больше ему потребовалось времени, чтобы вырасти. Чем длительнее развивалась бактериологическая ассоциация, тем больше разных бактерий входит в ее состав, а значит тем сложнее будет вылечить такую патологию. Конечно, надо еще провести ряд дополнительных исследований, но в целом увеличение очага периапикального поражения на каждый миллиметр снижает прогноз успешного лечения на 14 процентов по сравнению с клиническими случаями эндолечения, в которых рентгенологические признаки периапикальной патологии отсутствуют вовсе. Аналогичная тенденция отмечается и в периапиклаьной хирургии: существует негативная корреляция между размером апикального очага и возможностью полного заживления области вмешательства. В ходе проведения ортоградного эндодонтического вмешательства размер апикального участка поражения более 2 мм категоризируется как фактор риска необходимости проведения повторного эндодонтического лечения в будущем. При этом, однако, надо помнить, что размер образования на периапикальных снимках во многом зависит от их качества и угла позиционирования. Хотя ранее считалось, что чем больше периапикальный очаг, тем более вероятна его кистозная структура, однако подобные выводы неаргументированные без дополнительного проведения гистологических исследований. Большие по размеру периапикальные образования характеризуются тенденцией к увеличению с возможностью вовлечения в процесс смежных анатомических структур. Это не означает, что лечение таких очагов невозможно, однако его прогнозированность становиться гораздо меньшей.

Клинический случай: молодой пациент с хроническим апикальным абсцессом

10-летний пациент был направлен на эндодонтическое лечение правого моляра нижней челюсти. В области зуба №46 было отмечено наличие свищевого хода с небной стороны. Пациент и его родители были информированы о том, что успешность будущего эндодонтического вмешательства является сниженной, учитывая огромный размер периапикального поражения. Однако, все же они не хотели удалять проблемный зуб. После клинического осмотра и рентгенологического контроля был поставлен диагноз некроза пульпы и хронического апикального абсцесса (фото 3-4).

Фото 3. Рентгенограмма области зуба №46 с визуализацией периапикальной области поражения.

Фото 4. Клинический вид области поражения.

Зондирование свищевого хода подтвердило его направленность в сторону апекса. Выбор эндодонтического метода лечения также был обоснован необходимостью проведения корректирующих ортодонтических и ортопедических вмешательств в случаях выполнения процедуры экстракции зуба в таком молодом возрасте. В ходе первого визита зуб был изолирован посредством коффердама, после чего врач провел очистку всего имеющегося кариеса. Для обработки каналов использовали NiTi-файлы (HyFlex EDM) швейцарского производителя COLTENE (фото 5). Обработка каналов проводилась до размеров 40/04. В ходе лечения использовалась именно эта система, поскольку она характеризуется высокой гибкостью инструментов, что было крайне важно в имеющихся у пациента каналах с изогнутой морфологией. Кроме того, для обработки всего эндопространства потребовалось всего лишь несколько инструментов. Химическая обработка каналов проводилась посредством 5,25% раствора гипохлорита натрия и ультразвуковой активации. После размещения промежуточной эндодонтической повязки с ненасыщенным гидроксидом кальция зуб в дальнейшем был восстановлен с помощью композитной реставрации. Для минимизации эффекта микроподтекания между визитами зуб закрывали тефлоновой лентой.

Читайте также:
Хронический периодонтит: симптомы и лечение, обострение заболевания

Фото 5. Последовательность файлов HyFlex EDM.

Разработка каналов до размера файла 60/02

В ходе второго визита было отмечено, что у пациента продолжает присутствовать свищевой ход, однако припухлость уже почти полностью прошла (фото 6). Зуб снова изолировали посредством коффердама, после чего провели обработку системы медиальных каналов до 50/03, а дистального – до 60/02. Медикаментозная обработка канала выполнялась посредством гипохлорита натрия и лимонной кислотой (40%). Поскольку после высушивания никаких выделений из эндопространства не отмечалась, мезиальные каналы были обтурированы биокерамикой. Дистальный же канал заполнили пробкой из МТА. Сверху зуб перекрыли композитной реставрацией (фото 7). Через три месяца было отмечено отсутствие свищевого хода, а рентгенограмма подтверждала заживления периапикального участка (фото 8-9).

Фото 6. Заживления свищевого хода.

Фото 7. Контроль качества обтурации.

Фото 8. Рентгенограмма через 3 месяца.

Фото 9. Клинический вид зуба через 3 месяца.

При этом врач всегда должен помнить об основных параметрах, которые аргументируют целесообразность проведения экстракции вместо эндодонтического лечения:

  • сомнения относительно успешности эндолечения со стороны стоматолога, который направил пациента;
  • большой по площади участок поражения на полученной рентгенограмме;
  • отсутствие признаков заживления свищевого хода после установки повязки из кальция гидроксида;
  • компрометированный исходный пародонтальный статус;
  • учет ассоциированных с возрастом особенностей клинического алгоритма эндодонтического лечения.

Радиографический успех – это все?

Учитывая исследования, упомянутые в этой статье, представленный случай показывает, что предрассудки и субъективная диагностика не должны мешать нам проводить эндодонтическое лечения даже в случаях большого апикального поражения. При осознанном согласии и правильной мотивации со стороны пациента терапия корневых каналов всегда должна быть первым вариантом выбора ятрогенного вмешательства. Хотя обычная 2-D визуализация, которая используется для ранней диагностики, может скрывать наличие затяжного апикального периодонтита, однако КЛКТ позволяет объективизировать все необходимые параметры периапикального очага поражения. При этом, ни двухмерные, ни трехмерные методы диагностики не позволяют дифференцировать разницы между рубцовой тканью в области «заживающего» апекса и инфекционным процессом в области пораженного апекса при отсутствии соответствующих клинических симптомов. Исходя из этого, успех на рентгенограмме – это не всегда успех клинический.

Заключение

Объединение нескольких инструментов визуализации помогает эндодонтистам поставить правильный диагноз и выбрать наиболее подходящий для каждого отдельного клинического случая алгоритм лечения. С помощью современных систем NiTi-файлов можно эффективно проводить обработку корневых каналов даже с очень изогнутой морфологией. В конечном счете, все это способствует тому, что те зубы, которые были категоризированы как безуспешные и планировались на удаление, оказывается, еще можно полечить, если правильно подойти к этапам диагностики и планирования.

Автор: Dr Christophe Verbanck (Бельгия)

Гнойник (абсцесс) на десне — что делать?

Абсцесс зуба – заболевание, сопровождающееся острыми гнойными воспалениями. По сути это реакция защитной функции организма на попадание бактериальной инфекции в ткани ротовой полости.

Такое состояние ротовой полости является очень болезненным для пациента, и требует квалифицированного лечения. Запущенный абсцесс с течением времени распространяется, что приводит к очень серьёзным осложнениям.

Выскочил гнойник на десне: причины

  • Несвоевременное лечение патологических кариозных процессов или пульпита.

Это приводит к образованию гнойного мешочка под слизистой оболочкой, так как кариозная инфекция дошла до пульпы зуба.

  • Некачественная пломбировка каналов корня.

Если в корневом канале зуба после пломбирования остаются пустоты, туда могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы спровоцировать воспаление.

  • Обострение парадонтита.

Разрушение зубодесневого прикрепления провоцирует расширение ние пародонтальных карманов. Когда они достигают достаточной глубины в них образуется гной, что ведёт к припухлости дёсен.

  • Недостаточная гигиена полости рта.

Если нерегулярно чистить зубы (утром и вечером) на них начинает образовываться налёт, который нельзя убрать зубной щёткой. В итоге он попадает под десну, разрушая зубодесневое прикрепление.

  • Механические повреждения зубочелестной системы.

Ведут к образованию воспалений и развитию патологий.

Виды зубного абсцесса

Десневой

Воспаления в мягкой оболочке и сосочков между зубами. Вызваны скоплением клеточных элементов в тканях, с примесью лимфы и крови.

  • механические травмы (зубная нить, щётка);
  • остатки еды между зубами.

Легко лечится при условии оперативной консультации у врача.

  • отёки (лицо, дёсны);
  • зубная боль.

Пародонтальный

Локализованное скопление гноя, которое вызвано бактериальной инфекцией на периферии зуба. При формировании абсцесса пародонта, корень зуба обычно поражается и даже смещается.

Второстепенные факторы способствующие данному типу патологии: диабет, стресс, беременность.

  • Покраснение и острое воспаление по бокам поражённых корней зуба, обширный процесс гингивита (воспаление края десны).
  • Резкая и постоянная боль.
  • Повышение температуры тела.
  • Опухоль поражённой стороны лица, с болью при касании.
Читайте также:
Пришеечный кариес: причины возникновения, как лечить и фото

В запущенной фазе образуется свищ.

Свищ – канал, через который, гной выходит наружу. Образуется в процессе распада очага воспаления.

На этой стадии боль можно успокоить, ослабив внутреннее давление абсцесса дренированием. Если вовремя не начать лечение, свищ может перебраться на корни соседних зубов.

Периапикальный

Распостранённая патология, формирующаяся при поражении бактериями пульпы.

Данный вид абсцесса является следствием недолеченного кариеса или периодонтита. Бактериальная инфекция приводит к формированию отёка и воспалению в области корней зуба. На верхушке корня скапливается экссудат (жидкость образующаяся в кровеносных сосудах при воспалении).

  • боль в области причинного зуба (интенсивная, тупая, пульсирующая);
  • меняется конфигурация лица за счёт образования припухлости;
  • регионарные лимфатические узлы увеличены;
  • общее состояние пациента нарушено, он жалуется на недомогание, головную боль, повышение температуры;
  • на верхушках зуба обнаруживают болезненную припухлость;
  • на слизистой оболочке образуется свищ с грануляциями.

Если абсцесс формируется на верхней челюсти, открывание рта не нарушается. При абсцессе на нижней челюсти в воспалительный процесс вовлекаются жевательные мышцы, и появляются болезненные ощущения при открывании рта, глотании.

Перикорональный

Первопричиной являются растущие зубы, повреждающие ротовую полость. Обостряется перикоронит, ведущий к спиралевидному циклу воспалений или травм. В результате в “капюшоне” над зубом скапливаются пищевые остатки и микроорганизмы.

  • покрасневшие и отёчные дёсны, гнойный экссудат;
  • открывание рта становится ограниченным и болезненным;
  • лимфаденит;
  • воспаление может распространяться на ближайшие окружающие ткани или смеж­ные участки, что может вызвать: подслизистый, подъязычный, перитонзиллярный, перимандибулярный абсцесс.

Комбинированный (пародонтально-эндодонтический)

Является локализованным инфекционным повреждением тканей вокруг зуба и пульпы. Приводит к развитию пародонтита.

Лечение включает эндодонтическую и пародонтальную терапию. В некоторых случаях пораженный зуб может требовать удаления. Решение об этом принимает врач, после тщательного исследования клинической картины.

Лечение нагноения десны

Хирургический

Только после обследования пациента ортодонтом, пародонтологом и терапевтом, принимается совместное решение о хирургическом лечении.

  • Ортодонт выполняет анализ и исправление прикуса. Именно прикус неправильной формы, отягощает протекание пародонтита.
  • Пародонтолог ликвидирует больные пародонтальные карманы и занимается снятием воспаления.
  • Ортопед устанавливает конструкции, которые снижают давление на оперируемые зубы или заменяют удалённые резцы/моляры.

Хирургические операции по устранению парадонтита:

Лоскутная операция

Хирург надрезает десну, не проникая в ткань кости. Благодаря этому он имеет глубокий обзор больного зуба. Такой способ обеспечивает отличное устранение налёта и очистку зубов. В конце – накладываются швы.

Резективная хирургия

В отличии от лоскутного метода, при резективном лечении хирург лечит деформированную ткань кости. Этот метод подразумевает более глубокое проникновение и тщательное очищение.

Регенеративная хирургия

Цель – восстановить повреждённые челюстные кости. Для этого используются костнозамещающие материалы.

Этот метод также подразумевает глубокое вмешательство, так как речь идёт о пересадке костной ткани. Важно понимать, что эта процедура не даст эффекта на широких участках. Поэтому она применяется только при точечном лечении.

При реабилитации крайне важно выполнять все указания врача (касающиеся гигиены, пищи и дальнейшего обследования, лечения).

  • Во-первых, это сократит время самой реабилитации.
  • Во-вторых, это усилит положительный эффект операции.

Сложный процесс восстановления тканей, залечивания дёсен и зубов должен контролироваться лечащим врачом.

Мукогингивальная хирургия

Может осуществляться параллельно с другими видами лечения.

Мукогингивальная хирургия направлена на лечение и укрепление дёсен. Хирург работает с дёсенными тканями: ликвидирует дефекты, восстанавливает участки, которые повредил пародонтит, а также увеличивает площадь крепления десны.

Пародонтит создаёт и эстетические дефекты, например, опущение десны. Они устраняются путём использования локальной ткани, иногда пересадки ткани нёба.

Хотя некоторые пациенты боятся хирургического вмешательства, важно понимать, что отказ от лечения может привести к серьёзным последствиям, не только для зубов, но и для всего организма в целом.

К тому же не каждая проблема с зубами или дёснами требует хирургического лечения, если своевременно посетить кабинет стоматолога. Тогда лечение пройдёт легче, быстрее, дешевле.

В домашних условиях

Домашняя терапия приемлема только тогда, когда нет возможности срочно посетить врача. Ее основная задача снизить скорость распространения инфекции в организм и уменьшить боль. В любом случае требуется запись в стоматологическую клинику.

Что не надо делать в этот период?

Не стоит пытаться самостоятельно достать гной из нарыва на десне. В домашних условиях не получится удалить гной полностью. Оставшаяся инфекция отравлять организм. К тому же это может ускорить процесс проникновения бактерий – паразитов к корням больного зуба.

Какие средства домашнего лечения приемлемы?

  • Полоскание. Сода и соль, размешанные в пол литре воды в пропорции 1:1. Положить по 2 ч.л. Такой простой рецепт эффективен против воспалений. Снять боль можно также настоями трав (ромашка, шалфей) или липы. Можно использовать настойку коры дуба (предварительно настоять в течение нескольких часов).
  • Аппликация. Те же природные компоненты, что и при полоскании прикладываются ватным тампоном к дёснам. Время – до 20 мин. Можно повторять в течение дня.
  • Примочки. По принципу аппликации прикладывается прополис. Врачи рекомендуют не держать примочку долго, чтоб не получить ожог.
  • Обезболивающие. Анальгин, кетонал и другие лекарства. Рекомендуется использовать как дополнение, по назначению врача.
Читайте также:
Клиновидный дефект зубов: причины, лечение, фото и профилактика

Все перечисленные методы имеют свои противопоказания, поэтому перед их использованием требуется консультация специалиста.

Пример неэффективности домашнего лечения

Стереотип : флюс лечится теплом

Факт : под воздействием тепла гной быстрее выходит из десны и охватывает здоровые ткани. В данном случае, самолечение провоцирует резкое ухудшение состояния.

Что будет если затянуть с посещением стоматолога?

Это может привести к серьёзным последствиям, не только для зараженного зуба, но и для всего организма. К тому же лечение запущенного абсцесса во многих случаях означает экстренную операцию с удалением пораженных единиц. Чтобы сохранить зубной ряд и часть бюджета специалисты рекомендуют обратиться к стоматологу при первых же симптомах заболевания.

Возможные осложнения

Сепсис

Крайне опасное для организма состояние, при котором гной попадает в кровь и разносится по всему организму, включая жизненно важные органы (например головы и шеи).

При условии падения иммунитета, абсцесс становится опаснее в разы, грозя распространением инфекции по всему телу.

Остеомиелит

Гнойно-некротическое заболевание, требующее срочного обращения к стоматологу, так как поражает ткани верхних/нижних челюстных костей.

  • Нарастание боли в челюсти, краснеющие дёсны (боль может беспокоить даже в ухе или в височной области).
  • Отёки дёсен или лица (вплоть до изменения их конфигурации). Может привести к затруднению жевания и дефекту речи.
  • Септический запах во рту.
  • Расшатывание зуба.
  • Увеличение лимфоузлов и занемение подбородка.

Флегмона

Процесс гниения в жировой подкожной клетчатке.

Флегмону от других процессов отличает отсутствие ярко выраженных границ поражённых тканей. Опасность представляет быстротечное распространение инфекции.

  • Серозная. Первый этап. Отличается формированием таких жидкостей, как инфильтрат (клеточные элементы и примеси лимфы с кровью) и экссудат (жидкость выделяющаяся, при воспалении, из кровеносных сосудов). Дальнейшее отсутствие лечения чревато переходом в более опасную форму.
  • Гнойная. Отличается появлением гнойной секреции. В тканях начинается некроз. Дальнейшее отсутствие лечения грозит переходом воспаления на мышцы и даже кости.
  • Гнилостная. Отличается септическим запахом изо рта и зелёным оттенком тканей.
  • Некротическая. Отличается образованием омертвевших участков ткани с явными границами.
  • Анаэробная. Отличается появлением характерных пузырьков с участков поражённых некрозом.

Потеря зуба

Запущенная форма одного из осложнений может привести к ситуации, когда один или несколько зубов невозможно будет спасти даже опытному врачу. Поэтому с походом к стоматологу лучше не затягивать.

Профилактика против нагноения десны

Может быть домашней или кабинетной. В целом, она направлена на предотвращение заболеваний или на устранение мелких недомоганий.

Домашняя профилактика включает в себя:

  • ванночки на основе трав;
  • полоскание тёплым составом;
  • аппликации;
  • регулярная гигиена полости рта (с использованием специальной щетки и пасты);
  • соблюдение рекомендаций врача в отношении питания.

Кабинетная профилактика – самый эффективный метод борьбы с любыми заболеваниями ротовой полости. Регулярные плановые осмотры (1-2 раза в год) помогают обнаружить и устранить патологии на самых ранних этапах. Например, профессиональная чистка с удалением зубного камня предотвращает развитие кариеса и появление периапикального абсцесса.

У ребёнка появилась шишка на десне: что делать?

Настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к стоматологу. Однако не всегда возможно быстро попасть к врачу. Боль может возникнуть в неприёмный день или в позднее время. В таком случае задача – купировать инфекцию, пока она не продвинулась дальше.

Для этого можно использовать:

  • Шалфей. Настойка шалфея используется в качестве ванночки или обычного полоскания ротовой полости.
  • Соль/сода. Классический раствор может вполне заменить шалфей, при его отсутствии.

Можно ли приложить тёплый компресс?

Этого не следует делать ни при каких обстоятельствах. Так инфекция не купируется, а напротив размножается и проникает глубоко в зубы, дёсны, ткани.

Также не стоит использовать антибиотики и обезболивающие препараты. Это может затруднить стоматолога поставить правильный диагноз.

Чем быстрее вы обратитесь к стоматологу, тем быстрее вернётесь к привычной комфортной жизни без боли, с красивой и здоровой улыбкой.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: