Фасетка в стоматологии – что это такое, фото, как применяется

Зубные вкладки или микропротезы: когда необходима их установка?

Когда применяется микропротезирование?

Какие бывают зубные вкладки и когда они актуальны?

  • эстетическая реставрация премоляров и моляров;
  • восстановление жевательной функции;
  • предотвращение дальнейшего разрушения коронки.

Существуют также культевые зубные вкладки на зуб, которые, в отличие от восстановительных, служат для укрепления корневой основы под искусственную коронку. А в случае приемнения технологии Cerec модуль изготавливается полностью с коронкой:

Такие технические структуры актуальны, если утрата костной ткани не превышает 2/3 объема коронки и при этом целостность корня не нарушена.

Вкладки изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку зуба пациента. Для производства таких конструкций используют цельную керамику, композитные материалы, диоксид циркония, металл, металлокерамику.

Примеры работ:

Думаете о микропротезировании зубов? Не думайте долго, записывайтесь ко мне!

Когда показана установка зубных вкладок?

При разрушении под корень рассматривается вопрос о применении культевой вкладки.

Восстановительные зубные вкладки также используют в следующих ситуациях:

  • реконструкция коронки после значительного препарирования тканей после лечения кариеса;
  • замена старых пломб;
  • тонкие зубные стенки.

Зубные вкладки также показаны к применению, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность эмали (термическое, химическое воздействие).

Протезирование зубной вкладкой отличается долговечностью и высокой эстетикой. Использование компьютерных технологий позволяет максимально подогнать вкладку и обеспечить плотное прилегание. Благодаря этому риск рецидивов кариеса минимален. На сегодняшний день при протезировании отлично зарекомендовали себя вкладки Cerec, которые устанавливаются пациенту за 1 прием у врача. Это наиболее прогрессивное и качественное лечение – получить новый зуб за 1 час:

В каких случаях проводится микропротезирование?

  • при наличии кариозных и некариозных дефектов в объеме до 30-50% от общей площади коронки;
  • для уменьшения подвижности зубов, а также профилактики их расшатывания при заболеваниях пародонта;
  • для улучшения анатомии и эстетики челюсти.

Но при наличии прогрессирующего кариеса, некачественной гигиене полости рта, а также при отсутствии возможности качественно просушить обрабатываемую поверхность микропротез зуба не устанавливается.

Виды зубных микропротезов

  • Виниры, люминиры . Это специальные накладки толщиной 0,2-0,7 мм, которые фиксируются на передней поверхности зуба и позволяют скрыть эстетические дефекты улыбки (трещины, сколы эмали, пигментные пятна, небольшие искривления, межзубные щели). Виниры и люминиры обычно устанавливаются только на фронтальные элементы, поскольку они не способны выдерживать нагрузки, которые приходятся на жевательную группу. Накладки бывают терапевтическими (из композитных пломбировочных материалов), ортопедическими (из керамики, фарфора, диоксида циркония). Существуют также инновационные микропротезы – люминиры, которые производятся из прессованной керамики и устанавливаются без обточки тканей.

  • Адгезивное микропротезирование . Конструкция протеза состоит из стекловолоконной балки и предусматривает наличие искусственной коронки с тонкими пластинками по обе стороны. Именно они служат для фиксации микропротеза на 1 зуб. Балка крепится на опорные единицы при помощи специального клея. Такой метод реставрации позволяет устранить единичные дефекты зубного ряда без обточки опорных элементов. Адгезивное протезирование может проводиться при наличии аллергии на металл.
  • Протез-«бабочка» . Конструкция из акрила или нейлона обычно используется для восстановления 1-3 отсутствующих элементов (идущих подряд). Протез крепится на боковые опорные элементы при помощи кламмеров. Такие конструкции используют в качестве временной меры для замещения отсутствующих зубов (пока изготавливается мостовидный протез или коронка). Микропротез зуба «бабочка» отличается легкостью и комфортной эксплуатацией, его можно устанавливать даже при пародонтозе.
  • Штифты . Такая конструкция применяется в случае, если коронковая часть полностью разрушена, но сохранился корень. Специальные стержни фиксируются в корневые каналы, после чего на них устанавливается искусственная коронка. Современные материалы позволяют создать искусственный зуб, который полностью повторяет анатомию, физиологию, внешний вид естественных единиц. Обычно штифтовое микропротезирование проводится за одно посещение стоматолога, но иногда требуется несколько визитов. Для восстановления разрушенного зуба обточку соседних единиц проводить не нужно. Стоит отметить, что современные технологии, в частности, Cerec вытесняет металлические штифты из области их применения, так как обладает неоспоримым рядом преимуществ, а именно: химическая нейтральность, гипоаллергенность, отсутствие коррозии, прочность, долговечность и время изготовления.

Микропротезирование позволяет достичь максимально эстетического, физиологичного и функционального результата при восстановлении разрушенных зубов. Используемые для реставрации микропротезы изготавливаются как в зуботехнической лаборатории (это долго), так и стоматологом-ортопедом по технологии Cerec за 1 час (это очень бстро).

Это помогает добиться высокой прочности конструкции, а также снизить вероятность повреждения тканей. Качественные микропротезы имеют длительный срок службы. Срок эксплуатации конструкции зависит от используемых материалов, а также соблюдения рекомендаций по уходу за ними.

Мостовидные протезы: виды коронок на зубы в ортопедической стоматологии с фото

Мостовидный зубной протез — это ортопедическая конструкция, которая используется для восстановления целостности рядов и замещения отсутствующих единиц. Технология успешно применяется в стоматологии десятки лет, поскольку позволяет вернуть эстетическую привлекательность улыбке и восстановить полноценное функционирование резцов, клыков и моляров. Изделия разных типов имеют свои особенности, преимущества и недостатки.

Мост на зубы: общие характеристики

С помощью протезирования решается ряд визуальных и функциональных стоматологических проблем. Название для установки выбрано не случайно, ведь принцип устройства напоминает инженерные сооружения. Искусственные коронки держатся на основе, а соседние неповрежденные резцы, клыки и моляры выступают в качестве опорных элементов.

Выбор подходящего типа конструкции зависит не только от финансовых возможностей и личных предпочтений пациента, но и от его анамнеза. Именно поэтому полноценное восстановление невозможно без тщательной диагностики, врачебного осмотра и подгонки готовой системы, созданной по слепкам, под нужные параметры.

Виды зубных мостовидных протезов

В современных стоматологических клиниках предлагают множество вариантов восстановления утраченных единиц с помощью протезирования мостами. Они отличаются по разным критериям:

  • по способу изготовления – цельнолитые, адгезивные, штампованные, прессованные, комбинированные;
  • по материалу – металлические, металлокерамические, керамические, пластиковые, из диоксида циркония и оксида алюминия;
  • по методу крепления – замковые, адгезивные, на здоровых зубах, на имплантах.

Существует классификация и по назначению. Например, искусственные протезы бывают восстановительными, шинирующими, временными и постоянными.

Технология изготовления

Главным критерием выбора является количество времени, затраченного на создание конструкции по индивидуальным меркам конкретного пациента. Можно выделить 3 основные группы:

  • Цельнолитые. Идеально прилегают к твердым и мягким тканям, герметичны. Таким образом возможно воспроизвести естественную форму с высокой точностью. Они прочны и долговечны. К минусам можно отнести необходимость шлифовки здоровых зубов, а также применение высокоточного литья и дороговизну производства.
  • Адгезивные. Моделирование происходит непосредственно в ротовой полости. Это щадящая альтернатива предыдущему методу, когда отсутствует только один элемент. Шлифовать прилегающие коронки не нужно, пластинки приклеиваются к ним на специальный цементный состав.
  • Штампованные. Устаревший вариант, от которого отказывается большинство врачей, потому что изделие много весит и нередко приводит к травмированию опор.
Читайте также:
Физиодиспенсер для имплантологии: NSK Surgic Pro, W&H ImplantMed, KaVo, X-cube

Материал для изготовления

От типа сырья, из которого изготавливаются изделия, зависит их долговечность, практичность и уход. В современных клиниках представлено множество вариантов на любой вкус и кошелек. Виды мостовидных протезов и их особенности (фото представлены в статье):

  • Металлические. Активно использовались десятки лет назад, отливались из драгоценных металлов, золота и серебра. Отличаются высокой прочностью и доступной ценой. Однако у такого типа есть существенный недостаток: зубные ряды выглядят непривлекательно. Еще возможно повреждение опорных элементов.
  • Металлокерамические. Основа состоит из сплава, которая дополнена вставками из керамики. Такой вариант считается идеальным при оптимальном соотношении стоимости и высокого качества. Цвет подбирается под оттенок эмали.
  • Керамические. Отсутствует цельнометаллический литой каркас. Выглядят такие зубы довольно естественно, но не терпят сильного механического воздействия из-за хрупкости. При ношении нужно быть очень осторожными.
  • Пластиковые. Применяются преимущественно как временные заменители постоянных изделий на период их изготовления в лаборатории. Производятся очень быстро, не вызывают аллергических реакций, мало весят, привлекательно выглядят, но служат непродолжительный срок.
  • Из диоксида циркония. Цельнокерамические комбинированные мостовидные протезы зубов на такой основе — одни из самых современных. Они вбирают в себя все преимущества своих предшественников: небольшой вес, надежность, эстетическую привлекательность, гипоаллергенность, долгий эксплуатационный период.
  • Из оксида алюминия. Недостаточно распространены, потому что имеют заоблачную цену. По долговечности, прочности, красоте и другим характеристикам зарекомендовали себя исключительно с положительной стороны.

Тип крепления

Конструкции крепятся разными способами, самые распространенные в стоматологии:

  • Закрепление на здоровых единицах. Изделие состоит из коронок с отверстиями, предназначенными для зубов, и перемычек, которые их соединяют. Для прочности элементы делаются цельнолитыми. При выборе такого вида потребуется предварительное обтачивание и депульпирование. К последней процедуре стоматологи прибегают все реже, современные технологии позволяют в некоторых случаях пропускать этот этап.
  • На имплантах. При выборе такого метода неповрежденные резцы, клыки и моляры остаются нетронутыми. Обтачивать и депульпировать их не будут. Однако стоимость лечения существенно возрастает.
  • Адгезивный метод. Мост не надевается на опоры, а крепится к задней поверхности с использованием особых композитных составов.
  • Замковое крепление. Это съемный мостовидный протез, который при необходимости можно самостоятельно открепить и вернуть на место. Обтачивание опорных коронок также не проводится.

Показания и противопоказания к установке

Процедура показана, когда у человека отсутствует один моляр или 1-4 передних резцов и клыков. При этом по бокам должны оставаться неповрежденные зубы, которые впоследствии будут выступать опорными элементами и выдерживать наибольшее давление при пережевывании пищи. Также без этого не обойтись, когда предыдущая конструкция пришла в негодность.

Несмотря на все достоинства ортопедического вмешательства, существует перечень случаев, когда оно противопоказано:

  • отсутствие более 4 коронок;
  • бруксизм (непроизвольный скрежет челюстями, который чаще всего наблюдается в ночное время суток);
  • нарушения прикуса (перед протезированием придется пройти длительное ортодонтическое лечение);
  • острая форма пародонтита или пародонтоза тяжелой степени;
  • патологическая стираемость эмалевого слоя;
  • болезни костной системы (например, остеомиелит);
  • воспалительные процессы в ротовой полости;
  • некачественная гигиена, препятствующая монтажу.

Кроме того, сюда же можно отнести общие противопоказания к оперативному вмешательству. Это проблемы со свертываемостью крови, аллергические реакции на компоненты препаратов, материалы изготовления, хронические заболевания при обострении, прием лекарственных средств, препятствующих тромбообразованию, психические нарушения.

Достоинства и недостатки зубных мостов

Преимущества мостовидных протезов в ортопедической стоматологии:

  • Не нужно ждать, пока установленная конструкция приживется. То есть нет необходимости в остеоинтеграции, которая может продлиться до полугода. Получается, что адаптационный процесс длится довольно быстро (до 12 часов).
  • Это наиболее экономичный вариант восстановления рядов при утрате отдельных единиц, чем имплантация.
  • Современные технологии позволяют получать эстетически привлекательные искусственные зубы с полноценным функционированием. Скрытые элементы (крепления и др.) не видны окружающим, поэтому никто даже не заметит врачебного вмешательства.
  • Процедура практически не имеет противопоказаний. Мост ставят и в том случае, когда невозможно вживление импланта.
  • Сохраняется нормальная дикция.
  • Необходимо обтачивать оставшиеся во рту соседние коронки. Очень часто стоматологи прибегают к депульпированию (удалению нерва, чистке и цементированию каналов).
  • Нормальная нагрузка на челюстную кость не восстанавливается в полной мере. Когда человек пережевывает пищу, нагружаются опоры, центральная часть в этом практически не участвует. В результате возрастает риск атрофии костной ткани.

Установка зубного моста: этапы проведения процедуры

Процесс изготовления и монтажа конструкции несложен и не требует дополнительных действий, направленных на нарушение целостности мягких тканей, наложения швов и др. Адаптационный период проходит легко и безболезненно. Несмотря на простоту, врачу и пациенту придется пройти несколько последовательных шагов, прежде чем утраченные единицы будут полностью восстановлены. В среднем потребуется 3 посещения стоматологического кабинета.

Этап 0: санация полости рта перед процедурой

Если при первичном осмотре специалист предложил установить мостовидный протез, он должен внимательно осмотреть ротовую полость. Одним из главных условий назначения лечения является отсутствие кариозных поражений, воспалительных процессов и других стоматологических нарушений.

Длительность этого периода зависит от состояния твердых и мягких тканей. Если человек регулярно посещал клинику в профилактических целях, вполне вероятно, что потребуется провести обычную чистку без нанесения пломбировочного материала. При наличии запущенных заболеваний они должны быть пролечены, и только потом можно обращаться к ортопеду.

Этап 1: подготовка опорных зубов и изготовление мостовидного протеза

Когда стоматолог убедится, что все единицы полностью здоровы, выполняется подбор опоры. Элементы обтачивают, депульпируют, корни пломбируют.

С готовых креплений снимаются слепки. Они направляются в лабораторию зуботехникам.

Пока изготавливается постоянное изделие, пациенту придется носить временное на пластиковой основе. Это может занять 1-2 недели в зависимости от загруженности учреждения и сложности технологических процессов.

Когда собственных зубов не хватает, или они слишком плохого качества, их невозможно вылечить и нормально подготовить к процедуре, показана имплантация. Обычно вживляются две опорные точки.

Этап 2: установка несъемного протеза

При последнем посещении стоматологической клиники демонтируется пластмассовая конструкция, а на ее место устанавливается изготовленная в лабораторных условиях по слепкам. Ортопед проверяет, насколько плотно материал прилегает к поверхностям. Не должно быть препятствования смыканию челюстей и видимых цветовых перепадов, в противном случае искусственные участки будут бросаться в глаза.

Читайте также:
Лечение зубов и каналов под микроскопом: преимущества, цены, отзывы

Выполняется полноценная примерка, подгонка и фиксация. Для большей надежности наносится особый цемент.

Если клиент ощущает дискомфорт, протезирование не производится. Система демонтируется и возвращается в лабораторию для корректировки. При отсутствии неприятных ощущений лечение завершается.

Адаптация происходит еще в период ношения пластика. Это значит, что пациент уже через несколько часов сможет беспрепятственно вернуться к своему привычному образу жизни. Врач дает рекомендации по эксплуатации и уходу за изделием, назначает плановые осмотры и доводит другую важную информацию.

Рекомендации после установки

За искусственными конструкциями также нужно правильно ухаживать. Если не соблюдать гигиенические правила, это существенно сократит срок службы изделия, и пациенту снова придется пользоваться услугами ортопеда.

Стоматологи рекомендуют следующие мероприятия при проведенном протезировании зубов мостовидными протезами:

  • Ежедневная чистка утром и вечером. Необходимо использовать щетку и пасту. После каждого приема пищи нужно полоскать рот чистой водой или ополаскивателем, пользоваться флоссом (стоматологической нитью).
  • Труднодоступные участки и межзубные промежутки очищаются выметающими движениями без надавливания на коронки.
  • Важно исключить из рациона твердые орехи, семечки и другие продукты, из-за которых могут возникнуть сколы и трещины.
  • В первое время после установки не стоит пить кофе и чай, красное вино, свежевыжатый сок.
  • Следует посещать стоматологическую клинику для профилактических осмотров не реже раза в полугодие, проходить профессиональную чистку.

Все конструкции имеют определенный срок службы. Это зависит от используемого материала и техники изготовления. Этот период варьируется от 5 до 15 лет. Рано или поздно изделие придется заменить, иначе оно может попросту сломаться и выпасть.

Устройство демонтируется преждевременно при следующих проблемах:

  • расшатывание;
  • поломка коронок;
  • откалывание небольших фрагментов, появление микротрещин;
  • воспаление мягких тканей, кровоточивость десен;
  • вымывание цементного состава, на котором держится система.

Безопасно снять протез может только специалист, нельзя делать это самостоятельно в домашних условиях. При соблюдении всех перечисленных выше правил улыбка надолго останется ослепительной, а замена потребуется нескоро.

Сколько стоит поставить мост

Цена на мостовидные коронки на зубы формируется из стоимостной категории слепков, самой конструкции, услуг по монтажу и подгонке. Существуют наиболее дешевые варианты, доступные большинству пациентов, однако они будут значительно уступать дорогостоящим по эксплуатационным и другим характеристикам.

В среднем бюджетный мост можно поставить за 3 тыс. руб. Циркониевые и металлокерамические элементы выйдут в 20 тысяч и более, особенно если выполнялась имплантация.

Основные факторы, от которых зависит итоговая сумма установки

Что влияет на стоимость ортопедического вмешательства:

  • Материал изготовления. Пластик можно купить в несколько раз дешевле, чем металл или керамику. Последний вариант с каркасом из диоксида циркония является самым дорогим.
  • Применение имплантов. Они могут существенно увеличить количество нулей в чеке.
  • Число устанавливаемых элементов.
  • Расположение клиники. Лечение в Москве стоит намного дороже, чем в регионах.
  • Ценовая политика стоматологического учреждения. Это связано с рыночными условиями, конкурентоспособностью, статусом и репутацией стоматологов.

Протезирование позволяет восстановить утраченные зубные единицы за короткое время и без больших материальных затрат. При монтаже конструкции должны быть соблюдены определенные условия, а пациенту стоит пройти несколько последовательных этапов. К сожалению, несмотря на очевидные достоинства, мостовидные протезы не лишены отрицательных сторон. Кроме того, существуют противопоказания, когда вернуть эстетическую привлекательность улыбке без вреда для здоровья таким способом не получится.

Аспирационные системы для стоматологии: описание, принцип работы и отзывы

Использование в лечении каналов современных физических и химических методов на 65% повышает финальный успех. С целью улучшения качества терапии в стоматологии применяются эндочаки — аппараты, позволяющие объединить эти 2 способа.

Этот инструмент представляет собой специальный переходник, надевающийся на ультразвуковой наконечник. С помощью эндочака можно подсоединить эндодонтические файлы к бормашине и обрабатывать корневые каналы низкочастотными колебаниями. Этот метод позволяет качественно продезинфицировать корневую систему перед пломбировкой, пройти обтурированные участки каналов.

Когда применяется, в комплекте с каким оборудованием

Показания к использованию:

  1. Эндодонтическое лечение – чистка, механическая обработка каналов. Вибрация, создаваемая ультразвуком, вызывает гибель большинства микроорганизмов. Эндочак позволяет орошать файл Хлоргексидином, Мирамистином, Фурацилином, что создает дополнительный бактерицидный эффект.
  2. Склерозирование канала или его сужение.
  3. Перепломбировка, удаление из корневой системы цемента или резорцин-формалиновой смеси.
  4. При извлечении инородного тела, отломка инструмента, оставшегося в канале.

Для работы необходим ультразвуковой наконечник, подсоединяющийся к турбине, и машинные К-файлы (со слабым рифлением рабочей части).

Как проходит обследование аппаратом t-scan

В состав т-скана входит сенсор, представляющей собой специальную тонкую пластинки, имеющую форму зубной дуги и присоединённую к компьютеру. Внутри этой пластины расположены датчики давления. Пациенту необходимо будет несколько раз открыть и закрыть рот, зажав её между зубами. Под действием жевательной нагрузки какие-то участки пластинки сожмутся раньше, другие позже. После проведения обследования на мониторе компьютера отображаются соответствующие данные о числе контактов между зубами, их силе, расположении на зубном ряду, продолжительности и порядке появления. Основываясь на результатах обследования аппаратом т-скан, стоматолог видит, какие контакты являются избыточными и пришлифовывает эти участки. Процедура проводится до тех пор, пока все контакты между зубами не станут равномерными.

Особенности использования

При работе с эндочаком нужно пользоваться следующими правилами:

  1. В начале работы канал следует пройти ручными файлами.
  2. К ультразвуковой насадке присоединяется эндочак, а в него вставляется инструмент, рабочая длина которого на 2 мм не достигает верхушки корня обрабатываемого зуба (во избежание травмы периапикальных тканей).
  3. Работать аппаратом следует прерывисто, совершая возвратно-поступательные движения. Сеанс должен длиться не менее 2 минут.

Генератор вакуума

Устройства, генерирующие вакуум, можно классифицировать по принципу их действия. В основном различают три типа:

  • Воздушно-поточный или водно-поточный. В таком генераторе вакуум образуется посредством потока воды или воздуха, который пропускается через маленькое отверстие под большим давлением, составляющим около 5,5 бар. Такое отверстие называется «клапан Вентури». Подобные генераторы чаще всего используются в системах отсоса индивидуального типа, а также в установках, которые относятся к дешевой ценовой категории и иногда к средней.
  • Вакуумный насос воздушного типа. В данном случае необходимый вакуум будет создаваться вентилятором, приводящимся в движение электромотором достаточно высокой мощности. Подобные генераторы вакуума широко распространены и используются как в аспирационных системах централизованного типа, так и индивидуального.
  • Вакуумный насос водяного типа. В данном случае вакуум создает поток обычной, водопроводной воды, который приводится в движение посредством водяной турбины, вращаемой электромотором. Подобные генераторы вакуума используются исключительно в системах отсоса централизованного типа.
Читайте также:
Ополаскиватель для полости рта Листерин: состав, цена, инструкция и отзывы

Основные виды эндодонтических переходников

Существует несколько разновидностей переходников:

  • ED1 – эндочак имеет рабочий угол 120 градусов, используется для обработки резцов и клыков;
  • ED1T – используется с тонким инструментом для работы в склерозированных каналах;
  • ES1 – применяется вместе с U-файлами;
  • ED8 – для работы с широкими эндоинструментами.

Представлена сравнительная характеристика различных видов переходников с ценами:

Модификация Особенности Стоимость, рублей
ED1 Удобная форма для работы во фронтальном отделе челюсти (резцы, клыки) 1000-1100
ED1T Более агрессивная обработка, хорошо подходит для перелечивания и распломбировки 1200-1300
ED8 Подходит для работы с широкими файлами (45-80), может использоваться с тонкими конусовидными борами 750-900

Данный переходник используется для качественного эндодонтического лечения. Существует несколько разновидностей инструмента, позволяющих работать в любых клинических ситуациях.

Принципы работы

1. Диагностика на первом месте

Мы смотрим на здоровье зубов в контексте единого организма. Поэтому, мы ставим диагноз и назначаем лечение только после качественной и максимально полной диагностики.

  • Осмотр
  • КТ (компьютерная томография)
  • При необходимости – консультации у врачей общего профиля (ЛОР, эндокринолог и т.д.) для согласования параллельных лечебных мероприятий.

2. Комплексный план лечения

Мы предлагаем пациентам только эффективное лечение с учетом полного восстановления стоматологического здоровья, которое может быть для него в данный момент. Мы составляем комплексные планы лечения.

3. Сохранить то, что дала природа

В любом лечении мы стараемся максимально сохранить зубы и его ткани. Мы выбираем щадящие методики лечения и проводим зубосохраняющие операции.

4. Пациент – главный партнер в лечении

Мы гарантируем уровень квалификации специалистов, качественные материалы и стандарты исполнения методик лечения, чтобы устранить заболевание, предотвратить его развитие. Сохранить достигнутый результат можно только при условии соблюдения всех рекомендаций доктора и заботы о своем здоровье в целом. Ваше здоровье – совместная работа стоматолога и пациента.

5. Понятные консультации

Мы поддерживаем стремление своих пациентов быть здоровыми и владеть всей информацией о своем лечении. Мы готовы ответить на любые вопросы и проводим самые полные консультации. Наши пациенты знают о стоматологии в разы больше, чем кто-либо.

6. Командная работа

Успешное лечение — это командная работа. В 70% случаев нашей практики для достижения наилучшего результата пациент проходит лечение у нескольких докторов (стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед и т.д.). Только сплочённая работа всех докторов гарантирует успешный результат.

7. Соблюдение законов эстетики

Нам важно, чтобы после лечения ничего не мешало вам жить полной жизнью и открыто улыбаться. Добиться этого можно только при соблюдении законов эстетики в реставрации зубов. Осуществляя какие-либо работы, мы учитываем не только функциональность зуба, но и пол, возраст, форму лица, зубов, цвет кожи и другие характеристики, необходимые для художественного воссоздания эстетики зуба.

8. Соблюдение стандартов лечения и безопасности приема

Для этого у нас есть собственное стерилизационное отделение, тщательный контроль за чистотой и стерильностью оборудования и инструментов, пятиэтапная система очистки воды, выполнение всех программ защиты от инфекций.

9. Комфорт и удобство для пациента

Поход к доктору всегда заставляет человека внутренне собраться, а для многих это и вовсе не самый приятный процесс. Мы постарались в нашем центре все устроить таким образом, чтобы перед приемом и после него, у пациентов была возможность хотя бы чуть-чуть расслабиться. Чистота линий и элегантность каждой детали нашего интерьера позволяет набраться света и теплоты, а доброе отношение персонала клиники и возможность выпить чашечку чая настраивают человека на внутреннюю гармонию. Нам важно чтобы пациенту было комфортно.

10. Современные технологии

Применяемые в реставрации, протезировании, хирургии технологии позволяют нам постоянно совершенствовать функциональные свойства, эстетику и долговечность наших работ. У нас могут быть выполнены любые стоматологические работы, в том числе и уникальные, исключительной сложности. Наш девиз – «Умная красота». Каждая работа в нашем центре – это сочетание функциональности и биологической эстетики.

11. Семейная клиника

В нашем центре наблюдаются целыми семьями. Наличие отдельной лицензии на проведение детского приема, пять специализированных кабинетов, шесть детских докторов – позволяют нам заявлять о статусе семейной клиники.

Знакомство с клиникой для ребёнка начинается со встречи с водяной черепахой, игрушками, чтения ярких книжек и рисования в детском уголке. В кабинете зубной феи, так называют здесь детского стоматолога, маленьким пациентам разрешено практически всё: смотреть мультфильмы, кататься на кресле, потрогать руками все щёточки, кисточки для зубов, и, конечно, выбирать подарки после каждого визита. Дети – наши самые любимые пациенты!

Пьезохирургия: основные положения и возможности

Implant Dent. 2006; 15(4):334-340

Являясь полезной в ряде хирургических процедур в ротовой полости, пьезохирургия имеет терапевтические свойства, включая микрометрический разрез (точное и надежное воздействие, ограничивающее повреждение тканей, особенно костных клеток), селективная резка (воздействие на минерализованные ткани, отсутствие воздействия на окружающие мягкие ткани), и чистый (бескровный) участок хирургического вмешательства (результат эффекта кавитации, создаваемого промывочным/ охлаждающим раствором и осциллирующим наконечником). Так как наконечник прибора вибрирует при различных ультразвуковых частотах, и так как твердые и мягкие ткани разрезаются при различных частотах, „селективная резка“ позволяет клиническому врачу разрезать твердые ткани, сохраняя тонкие анатомические структуры (например, слизистую оболочку носа, ткани нервов). Осциллирующий наконечник возбуждает охлаждающую/ промывочную жидкость, делая возможным получить эффективное охлаждение, а также лучшую видимость (через эффект кавитации) по сравнению с результатами, получаемыми с помощью стандартных хирургических инструментов (вращающихся боров и осциллирующих пил), даже в глубоких полостях. Как результат, методы хирургической имплантологии, такие как забор костной ткани (осколков и блоков), разделение гребня челюстной кости, синус-лифтинг могут быть выполнены проще и безопаснее.

Сембронио С., Албиеро AM, Полини Ф., Робиони M., Полити M.

Что такое CAD/CAM в ортопедической стоматологии

Технический прогресс касается абсолютно всех сфер жизни современного человека. Неудивительно, что медицина и стоматология также оказываются вовлеченными в процесс всеобщей компьютеризации. CAD/CAM – это аббревиатуры наиболее инновационного технологического процесса, который используя программное обеспечение, позволяет решать уникальные задачи при проведении ортопедического лечения. Система CAD/CAM – это комплекс по цифровому проектированию, моделированию и последующему автоматизированному изготовлению изделий по заданным параметрам.

Читайте также:
Что такое зубной порошок: состав, отзывы, как пользоваться (чистить зубы)

Первый этап заключается в том, что проведя сканирование полости рта и применив соответствующее программное обеспечение, осуществляется построение виртуальной модели будущей ортопедической конструкции. При этом полученные данные согласовываются с пациентом, при необходимости, вносятся корректировки. В результате, определяется конечный вариант. На этом этап CAD завершается.

Система CAM является основой для воплощения виртуальных идей в жизнь. На этом этапе уже происходит создание реальных изделий из стандартных заготовок, керамики или циркония. Фрезеровальный станок является тем прибором, который берет на себя функцию осуществления всего производственного процесса, полностью заменяя собой зубного техника.

Внутриротовая пьезохирургия

Пьезо „эффект“ описывает взаимодействие на физическом уровне, используемое в различных областях клинической медицины. Ультразвуковая технология позволяет создать мощную систему резки костных тканей, обладающую селективным действием к твердым (минерализованным) и мягким тканям. С помощью представленных приборов можно выполнять обработку костных тканей методом пьезохирургии без травмирования окружающих мягких тканей при контакте. Ниже приводятся четыре примера:

  • Удаление зубов перед имплантацией при минимальной шлифовке (дроблении) кости
  • Получение костного материала для подготовки участка установки имплантата
  • Подготовка синус-лифтинга
  • Вскрытие нижнечелюстного альвеолярного нерва демонстрирует возможность применения пьезохирургии во втутриротовой области

Данный метод является отличным дополнением к методам, используемым при внутриротовых операциях.

Штюбингер С., Филиппи A., Садер Р., Цейлхофер ХФ.

Пьезоэлектрическая хирургия: Двадцать лет использования

Br J Oral Maxillofac Surg. 2008; 46(4):265-269

Применение ультразвуковых колебания для резки костей впервые использовалось два десятилетия назад. Пьезоэлектрическая хирургия является минимально инвазионной методикой, снижающей риск повреждения окружающих мягких тканей и важных структур, как нервы, сосуды и слизистые оболочки. Она также снижает повреждение остеоцитов и обеспечивает хорошее выживание костных клеток при отборе костной ткани. Пьезоэлектрическая хирургия сначала использовалась челюстно-лицевыми хирургами для проведения остеотомии, но в последнее время было предложено использовать её в некоторых специфических приложениях в нейрохирургии и ортопедии. Мы рассматриваем различные области применения пьезоэлектрической хирургии.

Опыт применения вибрационных систем в эндодонтии

Развитие стоматологической науки и практики, освоение и внедрение новых технологий расширяют возможности врачей-эндодонтистов, позволяют результаты их труда сделать более надежными и предсказуемыми [7, 8, 11]. В настоящее время известно, что качественная обтурация корневых каналов (КК), а следовательно, долговечность эндодонтического лечения зависит от их подготовки [1, 3, 5, 8, 10, 11].

Ведущими же факторами предпломбировочного периода являются полная эвакуация содержимого КК, удаление инфицированного дентина и подготовка к постоянному пломбированию [2, 4, 5, 7, 11].
Еще в начале двадцатого столетия такие ученые, как Orban, Gottlieb, Kronfeld, Blayney, Hatton, Massler и др., установили три принципа лечения корневых каналов — очистка, стерилизация и обтурация (пломбирование), а Г. И. Лукомский (1958) обозначил это как «принцип тройного воздействия» [7, 8, 10].

Целью очистки корневого канала является полное удаление микроорганизмов, грибов и продуктов их жизнедеятельности, некротизированных тканей и инфицированного дентина [1, 3, 5, 8, 11]. В клинической практике эта задача является трудоемкой, трудозатратной и непредсказуемой, поэтому и существует целый ряд приемов и техник расширения КК, призванных облегчить труд врача-эндодонтиста и обеспечить качество труда.

Рядовой доктор, исходя из обеспеченности рабочего места, опыта работы и мануальных навыков, работая ручными эндодонтическими файлами, может добиться хорошей подготовки КК к постоянному пломбированию. Но для этого потребуется не одно посещение и масса затраченных времени и сил. В клиниках же с более передовыми взглядами и возможностями в арсенале врача имеется апекс­локатор, современные эндодонтические ротационные и вибрационные системы, аппараты для трехмерного пломбирования гуттаперчей, визиограф и прочее, позволяющие не только облегчить труд, но и за короткий промежуток времени в одно посещение обеспечить предсказуемый клинический результат [3, 4, 7, 8, 11].

Одной из составляющих предсказуемости положительного результата является применение эндодонтических вибрационных систем, обьединивших в себе процесс инструментации и ирригации [7, 8, 10, 11]. Вибрационные системы подразделяются на звукочастотные и ультразвуковые.

Звукочастотные вибрационные эндодонтические системы

Эти системы работают при помощи сжатого воздуха, который подается от стоматологической установки в диапазоне слышимого звука, т. е. от 16 Гц до 20 тыс. Гц. Частота возникающих при этом колебаний не достигает ультразвукового диапазона [2, 7, 9, 10]. Представителями данной системы являются: Sonic Air, в настоящее время Micro Mega-1500, более новая модель Micro Mega 3000 Sonic Air, «Эндостар» («Синтекс») и др.

Мы в своей практике уже длительное время используем «Соник Эйр-1500» в силу его удобства, качества и надежности. С годами у нас накопился определенный опыт его применения, сформулировались показания к применению, изучены его достоинства и недостатки. Наиболее востребованная, по нашему мнению, звукочастотная эндодонтическая система «Соник Эйр-1500» (Франция) создает вибрацию файла в корневом канале с частотой 1,5 тыс. Гц.

Система включает специальный звуковой наконечник, накручивающийся на турбинный шланг стоматологической установки, и набор эндодонтических (звуковых) файлов, легко фиксируемых в специальном креплении. Звуковой наконечник используется в сочетании с файлами Rispi Sonic, Shaper Sonic и Trio Sonic (Heliosonic). Эти инструменты имеют неагрессивную верхушку (кончик файла — 2 мм — имеет гладкую поверхность, чтобы не перфорировать канал и не разрушить апикальное сужение), размер от 015 до 040 по ISO с цветовой кодировкой [3, 4, 7, 8]. В наконечнике имеется стопорный отметчик в виде проволочного ограничителя, позволяющий регулировать глубину погружения файла соответственно рабочей длине КК.

Внутриканальная ирригация способствует более эффективному очищению корневого канала посредством дробления и вымывания остатков пульпы и инфицированного дентина, а акустические волны, ударяясь и отражаясь от стенок, раскрывают и очищают дентинные канальцы.

Особо следует подчеркнуть, что данная система предназначена для очистки и расширения, а не для прохождения КК, поэтому всегда требуется первоначальное расширение (ковровая дорожка) ручным файлом для предупреждения заклинивания и поломки звукового инструмента.

Алгоритм подготовки корневых каналов к обтурации акустической системой «Соник Эйр»

  1. К-файлом 010 по ISO готовим ковровую дорожку и производим верификацию рабочей длины КК. Это осуществляется тем же К-файлом 010 с помощью апекслокатора, дентальной рентгенограммы, визиографа.
  2. Для инструментации канала длину звукового файла 015 устанавливаем на 1,0 мм короче рабочей длины. Если канал с кривизной, инструмент изгибаем соответственно кривизне, ориентируясь на К-файл или дентальный рентгеновский снимок, и настраиваем акустическую систему. Вначале настройка производится без подачи воды путем медленного поворота регулировочного кольца на наконечнике из нейтрального положения по направлению красной отметки. О силе вибрации судим по амплитуде расхождения кончика файла, которая не должна превышать 1—2 мм, и только после этого включаем ирригацию.
  3. Вводим настроенный инструмент 015 в КК до метки на наконечнике и активизируем. Файл должен находиться в постоянном контакте со стенками канала и перемещаться вверх-вниз на 2—3 мм и по кругу в течение 20—30 секунд. Вначале приходится прикладывать некоторое усилие, как бы преодолевая густую консистенцию. Возвратно-поступательные движения файла способствуют удалению инфицированного дентина и смазанного аморфного слоя, а круговые формируют канал. Характерным признаком достигнутого результата является свободное движение инструмента в канале. После этого проверяем ручным файлом К-римером 015 апикальную область канала (при необходимости вручную дорабатываем до апекса) и переходим к следующему инструменту 020.
  4. Выполняем тот же алгоритм с файлами 020 и 025, проверяя ручными файлами рабочую длину КК (как описывалось выше). По общепринятой схеме первыми тремя инструментами работаем на всю рабочую длину, для того чтобы обеспечить минимальный просвет канала в апикальной области 025. Это позволит в последующем обеспечить надежную обтурацию гуттаперчевым штифтом с апикальным размером 025.
  5. Для обеспечения лучшего доступа в канал и улучшения инструментации коронковую треть расширяем при помощи «Гейтс Глидден» и «Ларго» следующим образом [3, 4, 8]. Сначала «Гейтс глидден» (две круговые полоски — № 2), следом «Ларго» с таким же количеством полосок, затем применяем «Ларго» с тремя полосками (№ 3) толще, по мере надобности. Работа данными инструментами осуществляется без значительного усилия.
  6. Чтобы избавиться от опилок дентина после работы «Гейтсами» и «Ларго», опять вводим звуковой файл 025 на всю рабочую длину и обрабатываем канал в течение 10—20 секунд.
  7. Звуковой файл 030 устанавливаем таким образом, чтобы его длина оказалась на 1 мм короче рабочей длины (по методике степбэк), вводим в канал до отметки на наконечнике и включаем систему на 20—30 сек. Затем проверяем ручным файлом 030 рабочую длину за вычетом 1 мм, при необходимости дорабатываем. Такой же алгоритм работы сохраняется с инструментами 035 и 040.
  8. Завершается инструментация КК созданием апикального уступа путем выведения инструмента из канала на несколько миллиметров и включением системы на 20—30 секунд на одном месте [2, 8]. Таким образом, мы подготовили корневой канал конусностью 04 для обтурации гуттаперчевым мастер-штифтом 040.
Читайте также:
Ларгаль Ультра (Largal Ultra): инструкция, аналоги, цена жидкости

Мы привели самый простой алгоритм подготовки КК в самой распространенной клинической ситуации, не касаясь антисептических аспектов. В то же время сколько угодно случаев с заведомо широкими каналами (юношеский возраст) или с резорбированной верхушкой корня, и тогда тактика будет совсем иной. В нашем алгоритме мы приводим технику Step back, но очень часто приходится начинать с методики Crown down. Больше того, имеют место случаи, когда в одном и том же зубе один канал обрабатывается с помощью одной методики, а другой — иной. Вот почему врач-эндодонтист должен владеть несколькими методиками подготовки канала к пломбированию и обладать мануальными навыками при работе с ручными файлами.

Достоинства звуковой вибрационной системы «Соник Эйр»:

  • достаточно ощутимая вибрация с ирригацией позволяет эффективно удалять из канала продукты тканевого распада, остатки пульпы, мягкие гангренозные и инфицированные ткани;
  • быстрое и качественное расширение КК без значимых трудозатрат;
  • в зависимости от патологического процесса возможность применения звуковых файлов разной агрессивности;
  • в случаях искривления канала позволяет производить некоторое выпрямление путем приставления вибрирующего файла к наиболее толстой стенке канала на одну-две минуты;
  • возможность распломбировки корневого канала ранее леченных зубов;
  • возможность извлечения инородных тел и отломков инструмента из КК;
  • простота в работе и удобство подключения к стоматологической установке без дополнительной подводки воды и воздуха;
  • долговечность в эксплуатации и доступная цена.

Вместе с тем при применении акустической системы «Соник Эйр» имеются некоторые неудобства. В каналах с элементами деструкции звуковые файлы быстро выходят из строя, ломаются. Большое количество образующегося аэрозоля на зубах нижней челюсти затрудняет видимость операционного поля. При работе в изогнутых КК основное воздействие файла приходится на среднюю треть канала, поэтому апикальную область необходимо доразрабатывать ручными файлами.

Ультразвуковые эндодонтические вибрационные системы

Вибрационные системы, генерирующие колебания ультразвуковой частоты от 20 до 50 кГц и более, являются ультразвуковыми. В этих системах механический компонент дополняется ирригацией, кавитационным эффектом и акустической турбулентностью [2, 7—10]. Представителями ультразвуковых систем являются «Кави-Эндо» («Дентсплай»), ЕНАК («Осада»), Piezon Master 400 и Mini Pieson (EMS), Varios 170 и 970 (NSK) и др.

Благодаря кавитационному эффекту (пузырьки воздуха, образующиеся в результате вибрации эндодонтического файла) бактерии всех видов полностью разрушаются в течение нескольких секунд вследствие того, что пузырьки лопаются и выделяется большое количество энергии. Помимо этого, сила воздействия акустического потока приводит к возникновению гидродинамического давления и эффекта турбулентности, что способствует идеальному очищению системы КК. В качестве охлаждающей жидкости можно использовать не только дистиллированную воду, но и антисептики (растворы хлоргексидина, перекиси водорода, йода, фурациллина, гипохлорита натрия и др.) [3, 6, 8, 10].

Мы в нашей практике уже длительное время работаем на ультразвуковом скалере «Мини-Пиезон» (Mini Pieson) (EMS). На наш выбор повлияли простота и удобство в работе этой системы. Это скалер, но для работы в КК на наконечнике устанавливается специальное приспособление — эндочак, в котором укрепляются специальные эндодонтические К-файлы от 15-го номера до 40-го по ISO с цветной кодировкой [4, 7, 8].

Рабочая длина в КК, как и в звуковых системах, выставляется на 1—2 мм меньше фактической длины канала. Расширение и формирование канала проводится в большинстве случаев по методике Step back.

Алгоритм работы на «Мини-Пиезон» в КК идентичен описанному нами выше — на звукочастотной системе «Соник Эйр». Также сохраняется принцип доводки до апекса ручными файлами 015—025 после работы ультразвукового файла в КК в течение 15—20 секунд. Начиная с 030-го ультразвукового файла длину каждого последующего инструмента уменьшаем на 1 мм по принципу телескопической удочки до нужного нам размера. Если канал изогнут, файл предварительно изгибается и вводится в канал, после чего включается система.

Достоинства ультразвуковой эндодонтической системы «Мини-Пиезон»:

  • обеспечивает эффективное удаление корневого дентина и омертвевших тканей из КК;
  • возможность расширения и обработки канала с любым сечением с меньшими трудозатратами;
  • позволяет одновременно выполнять механическую и медикаментозную обработку канала;
  • качество обработки корневого канала гораздо выше качества аналогичной обработки вручную;
  • во время препарирования корневой канал промывается и дезинфицируется на всем протяжении вплоть до точки, достигаемой кончиком файла;
  • возможность удаления пломбировочного материала при перелечивании корневых каналов;
  • возможность извлечения инородных тел и отломков инструмента из корневого канала;
  • возможность расцементировки анкерных штифтов и культевых вкладок;
  • ценовая доступность.
Читайте также:
Зубная паста для брекетов: список (РОКС - R.O.C.S., без фтора), отзывы, какую купить

К недостаткам следует отнести неудобную систему фиксации файлов в наконечнике, отсутствие ограничителя рабочей длины, затрудненную обработку искривленных каналов и каналов с остатками корневой пульпы.

Описывая алгоритм работы обеих систем, мы вкратце упомянули о возможности их применения для распломбировки КК и извлечения сломанных инструментов и культевых вкладок. Важность проблем диктует более широкое освещение решения этих проблем. Тактика работы в обоих случаях однотипна для обеих систем. При работе в канале, запломбированном пастой, распломбировка особого труда не представляет. Существует ряд размягчителей корневой пломбы.

Мы работаем с применением эндолубрикантов — гелей RC-Prep (Premier) и «Эдеталь» («ОмегаДент»). Для этой процедуры удаляем неагрессивный кончик звукового файла Rispi Sonik. После нахождения зондом просвета канала сначала К-файлом с гелем лубриканта пытаемся войти в просвет канала, заполненного пломбировочным материалом, как бы создавая ковровую дорожку. Затем вводим подготовленный звуковой файл и на малой активности вибрации включаем систему с ирригацией. Легкими возвратно-поступательными и круговыми касаниями файла работаем в течение 30—40 секунд. Затем процедуру повторяем, углубляясь в канал под контролем рентгена.

К недостаткам следует отнести неудобную систему фиксации файлов в наконечнике, отсутствие ограничителя рабочей длины, затрудненную обработку искривленных каналов и каналов с остатками корневой пульпы.

Если же канал заполнен цементом или резорцин-формалином, и врачу, и пациенту необходимо настроиться на продолжительный и кропотливый труд. После нахождения устья КК работу начинаем также с введения лубриканта на устье и попытки работы ручным файлом. Если результата нет, начинаем работать машинным файлом на малых оборотах (250—350 об. в мин.), предварительно алмазом срезав верхушку для придания большей агрессивности. Вместо дрильбора в некоторых случаях мы используем «Гейтс Глидден» и «Ларго» с предварительно срезанными верхушками для придания дополнительной агрессивности. После некоторого внедрения в канал работаем вибрационной системой 30—40 минут. Затем процедуру повторяем под контролем рентгена.

Извлечение сломанных инструментов напоминает технику распломбирования КК. Также с применением гелей-лубрикантов (RC-Prep, «Эдеталь») пытаемся внедриться в КК вдоль сломанного инструмента сначала К-файлом 010, а затем звуковым файлом и включаем систему на самой малой активности, удерживая в одном положении секунд 30—40.

Как только почувствуем видимое освобождение файла, свидетельствующее о вымывании инородного предмета или о расширении канала, прекращаем процедуру. Производим ревизию и оценку результатов и при необходимости продолжаем углубляться более тонкими инструментами, предварительно внося в канал гель лубриканта.

Еще об одной замечательной возможности вибрационных систем невозможно не сказать. При наличии в КК гангренозного или длительного воспалительного процесса, околокорневых изменений для более сильного воздействия на патологический очаг в предварительно подготовленный «Гейтсом» и «Ларго» корневой канал после высушивания вводим 0,5—1,0%-ный раствор гипохлорита натрия, вводим настроенный на минимальную вибрацию инструмент и включаем без ирригации на 20—30 секунд. Выделяемое тепло и вибрация способствуют не только лучшему вымыванию потологических агентов из канала, но и более сильной активации антисептика и глубокому проникновению в систему корневых каналов и дентинные трубочки.

Таким образом, на основании нашего пятнадцатилетнего опыта работы с вибрационными системами звукочастотную систему «Соник Эйр» мы используем в КК зубов с явлениями острых пульпитов и периодонтитов при необходимости агрессивного воздействия на остатки пульпы и инфицированный дентин. Распломбировка КК, запломбированных пастой и гуттаперчей, также производится с помощью «Соника». Это возможность воздействия на патологический очаг зубов нижней челюсти с введенным гипохлоритом натрия. Кроме того, при разработке КК ротационными системами с применением никель-титановых инструментов также самым активным образом используется «Соник Эйр».

Ультразвуковая эндодонтическая система «Мини-Пиезон» применяется нами при деструктивных процессах, для нахождения устьев КК, при распломбировке ранее леченных зубов, особенно запломбированных цементом и «формалиновых» КК, при распломбировке культевых вкладок и анкерных штифтов, при работе с ротационными системами.

Что такое эндодонтическое лечение зубов?

Одна из самых распространённых, но и самых необходимых стоматологических процедур – эндодонтическая терапия, предполагающая очистку корневых каналов зубов от возникшей инфекции. Кроме непосредственного устранения воспалительного очага, данная процедура имеет ярко выраженный профилактический эффект, позволяющий предупредить повторное возникновение проблемы.

Для полного понимания, о чём идёт речь, проведём небольшой экскурс в челюстно-лицевое строение человека. Каждый зуб имеет полую часть, в которой расположены нервные окончания, а также сосуды кровеносной системы. При возникновении повреждений этой части, инфекция постепенно начинает распространяться на окружающие ткани. Устранить проблему возможно только одним способом – извлечением повреждённой нервной ткани, как источника возникновения и распространения инфекции. Именно на это направлена работа врача при эндодонтической терапии. Ошибочно считать, что при проведении данной процедуры удаляются зубные корни – это совсем не так, обработке подвергается только внутренняя часть зуба – тот самый корневой канал. После удаления нервной ткани в обязательном порядке проводится полная очистка и дезинфекция полости с дальнейшим её заполнением специальным быстрозастывающим раствором. Финальной частью процедуры является установка пломбы. Поскольку зуб лишается нервной ткани, устраняется не только очаг инфекции, но и ликвидируются болевые ощущения – фактически, зуб умирает.

  1. Особенности эндодонтического лечения
  2. Как устроены зубы человека
  3. Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения
  4. Осложнения и профилактика заболеваний пульпы
  5. Видео: Эндодонтическое лечение корневых каналов

Особенности эндодонтического лечения

С детства для многих поход к стоматологу неизбежно ассоциируется с болевыми ощущениями. В основном, это всего лишь психологический фактор, обусловленный визуальным восприятием стоматологического кабинета чуть ли не больничной операционной. Большинство стоматологических процедур является безболезненным благодаря сочетанию передовых методов лечения и применения эффективной местной анестезии. Если говорить об эндодонтическом лечении зубов – оно несколько болезненно, но это, во-первых, логично объяснимо, а во-вторых, болевые ощущения будут присутствовать непродолжительный период. Когда в нашем организме появляется очаг инфекции, боль – естественная реакция и сигнал к действию. Это заложено самой природой. В случае с эндодонтией речь идёт о воспалённой нервной ткани, что, конечно же, создаёт неприятные ощущения. Однако, опытный стоматолог, применяя качественные анестетики способен провести все необходимые действия с минимальным дискомфортом для вас. В течение некоторого времени после окончания лечения не исключена повышенная восприимчивость зуба к внешнему воздействию. Эта особенность проявляется недолгое время и легко устраняется доступными лекарственными препаратами.

Читайте также:
Ирригатор Revyline RL 500 (Ревилайн РЛ): отзывы, цена, обзор

Как устроены зубы человека

Строение человеческого зуба нельзя назвать сложным. Видимая часть зуба (корона) находится над десной, а внутри десны расположены корни зуба. Они служат крепежом к костям челюсти. Как мы говорили в начале статьи, внутри зуба размещён канал (корневой), содержащий сосуды, а также нервную ткань – вместе они именуются пульпой. Благодаря нервным окончаниям зубы способны сигнализировать нам о возникновении инфекций или агрессивном воздействии внешних факторов. Снаружи зуб покрыт защитным слоем – эмалью. Сама же твёрдая ткань зуба именуется дентином. Дентин и эмаль в основном состоят из минеральных веществ (на 96 и 70 процентов соответственно).

Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения

Чаще всего, первопричиной для возникновения инфекции является внезапное или последовательное повреждение твёрдой ткани зуба, вследствие чего в корневую полость проникают бактерии и возникает воспаление пульпы. При этом характерно возникновение острой боли, усиливающейся при контакте с холодной или горячей пищей, а также простых прикосновениях к зубу.

Лечение корневых каналов в таких случаях не только рекомендовано, но и необходимо, так как без него инфекция начинает стремительно распространяться, захватывая соседние здоровые зубы, а также мягкие ткани. Сам зуб при этом начинает разрушаться. Рассмотрим возможные варианты стоматологического лечения:

– удаление зуба (или того, что от него осталось) является неизбежным в запущенных случаях, однако, приступив к лечению на ранней стадии возможно его сохранить. Стоит заметить, что удаление, хотя и является эффективным решением, имеет свои побочные эффекты – в частности, способно спровоцировать деформацию положения соседних зубов и нарушение здорового прикуса;

– удаление зуба с последующей установкой имплантата. Этот способ уменьшает негативные последствия обычного удаления, однако, в любой ситуации, когда есть вероятность сохранения зуба, следует использовать именно её, так как даже самый дорогой имплантат не способен стать 100%-ной функциональной заменой настоящего зуба. Кроме того, установка имплантата – дорогостоящая процедура; в большинстве случаев эндодонтическое лечение, начатое своевременно, оказывается не только предпочтительным, но и экономически выгодным;

– эндодонтическая терапия – её принцип мы изложили в начале статьи. Подобный вид терапии отличается наивысшей степенью эффективности, позволяя в кратчайшие сроки избавиться от инфекционного воспалительного процесса и сохранить здоровье зубов. В зависимости от степени поражения зуба и запущенности болезни лечение может растянуться на несколько посещений (не более трёх). Первым шагом дантист обеспечивает доступ к корневому каналу и проводит его очистку с последующей дезинфекцией и заполнением раствором. Однако, при обширном распространении инфекции, а также наличии нескольких каналов, потребуются повторные визиты к стоматологу. Завершающим действием станет установка пломбы. Этот этап очень важен, так как зуб, лишённый пульпы (а вместе с ней и значительной части питания) становится слабым, и установка пломбы (а в некоторых случаях – коронки) позволяет его укрепить.

Осложнения и профилактика заболеваний пульпы

В руках опытного стоматолога-хирурга есть основания пребывать в спокойствии и уверенности в благоприятном исходе лечения. Ведь часто проблемы возникают по причине недостаточной квалификации врача, начиная от неверной диагностики, в результате проведения которой проблема не выявляется целиком и инфекция продолжает оставаться в одном из каналов, заканчивая непрофессиональной установкой пломбирующих материалов, из-за которых инфекция может вновь проникнуть в канал. Также могут произойти непредвиденные повреждения тканей зуба в процессе проводимого лечения. Во избежание осложнений (преимущественно, в сложных случаях) параллельно с лечением назначается приём антибиотиков.

Наилучшая профилактика (помимо регулярных визитов к стоматологу – не реже, чем раз в полгода) – простые и доступные каждому средства: чистка зубов с использованием подходящей зубной щётки и рекомендованных зубных паст; отказ от вредных привычек; сокращение употребления пищи с высоким содержанием сахара – большинство из этих рекомендаций уместно как для профилактики заболеваний зубов, так и для простого следования принципам здорового образа жизни.

Эндодонтическое лечение корневых каналов (пломбирование канала): видео

Лечение корневых каналов (Эндодонтия)

Ваш стоматолог сказал, что вам нужно эндодонтическое лечение или лечение корневых каналов? Если это так, то вы не одиноки. В современной стоматологии это одна из самых распространённых процедур. Миллионы зубов сохраняются каждый год с помощью эндодонтического лечения — лечения корневого канала. Успешность эндодонтического лечения напрямую связана с использованием микроскопа. Многократное увеличение позволяет разглядеть каждый канал и его ответвления, увидеть трещины в стенках или корне зуба. Лечение зубов под микроскопом в Москве позволяет точно определить количество и параметры каналов, а также полноценно их запломбировать.

Эта страница подробно объясняет процедуру лечения корневого канала и то, как она может облегчить вашу зубную боль и спасти вашу улыбку.

«Эндо» — происходит от греческого слова «внутри», а «одонт» — от греческого слова «зуб». Эндодонтически лечат внутреннюю часть зуба. Лечение корневых каналов является одним из видов эндодонтического лечения.
Чтобы лучше понять эндодонтическое лечение, надо понимать основы анатомии зуба. Внутри зуба, под белой эмалью и твердым слоем, называемым дентином, находится мягкая ткань, называемая пульпой. Эта мягкая ткань содержит кровеносные сосуды, нервные окончания и соединительную ткань, и является основой для роста окружающих твердых тканей зуба на этапе его развития.

Пульпа простирается от коронковой части зуба до кончика корней, где она соединяется с костной тканью, окружающей корень. Мягкая ткань (пульпа) важна во время роста и развития зуба. Однако, как только зуб полностью сформировался, он может продолжать функционировать без пульпы, так как зуб может получать питание от окружающих его тканей.

Зачем нужна эндодонтическая процедура?

Эндодонтическое лечение необходимо, когда пульпа — мягкие ткани внутри корневого канала, воспалены или инфицированы. Воспаление или инфекция могут иметь множество причин: глубокий кариес, трещина или скол в зубе. Кроме того, травма зуба может вызвать повреждение пульпы, даже если у зуба нет видимых сколов или трещин. Если воспаление пульпы или инфекция остаются необработанными, это вызовет зубную боль и может привести к более серьезным последствиям, например, абсцессу.

Читайте также:
Ирригатор CS Medica AquaPulsar OS-1: описание, функции, отзывы, цена
Каковы признаки необходимости эндодонтического лечения?

К симптомам относятся боли, длительная чувствительность к теплу или холоду, чувствительность при прикосновении и пережевывании пищи, обесцвечивание зуба, отечность, болезненность в лимфатических узлах, а также близлежащих тканях кости и десен. В редких случаях симптомы могут отсутствовать и диагностика болезни эндодонта возможна только при рентгенографическом обследовании.

Как эндодонтическое лечение спасет зуб?

Эндодонтист удаляет воспаленную или инфицированную пульпу, тщательно очищает и формирует внутреннюю часть корневого канала, затем заполняет и уплотняет пространство. После этого стоматолог, установит искусственную коронку или, если возможно, проведет установку постоянной пломбы и реставрацию зуба, чтобы защитить его и восстановить до полной работоспособности. После восстановления зуб продолжает функционировать как любой другой зуб.

Буду ли я чувствовать боль во время или после процедуры?

Большинство эндодонтических процедур проводятся для облегчения боли, вызванной воспалением пульпы или инфекцией. С современными методами лечения и анестетиками, абсолютное большинство пациентов не чувствуют боли, чувствуют себя комфортно во время процедуры.

В первые несколько дней после лечения ваш зуб может быть чувствительным, особенно, если перед процедурой была боль или инфекция. Этот дискомфорт может быть исключен с помощью различных лекарственных препаратов. Внимательно следуйте инструкциям вашего врача. Если у вас сильная боль или боль, которая длится более нескольких дней, обязательно обратитесь к врачу для дополнительного обследования.

Пошаговая эндодонтическая процедура.

Эндодонтическое лечение может часто выполняться при одном или двух посещениях и включает в себя следующие шаги:

  1. Эндодонтист проводит осмотр и делает рентгеновский снимок зуба, затем вводится местный анестетик.
    После того, как анестезия привела к потере чувствительности, стоматолог помещает небольшой защитный лист – коффердам (зубная плотина) над зоной, чтобы изолировать зуб и держать его в чистоте и без слюны во время процедуры.
  2. Эндодонтист с помощью бора открывает доступ к корневым каналам — делает отверстие в коронковой части зуба. Отверстие делается, как правило, в месте, поражённом кариесом. После открытия доступа к корневым каналам Эндодонтист проводит чистку каналов с помощью специальных инструментов – римеров, напоминающих по внешнему виду иглы с шероховатой поверхностью. Чистка каналов проводиться в несколько этапов с применением римеров различного диаметра и до полного освобождения каналов от мягких тканей. Для наиболее эффективной очистки каналов необходимо определить их длину. Если канал будет очищен не полностью по всей его длине это может привести к повторному воспалению остатков пульпы. Применяются различные методики контроля за качеством чистки корневых каналов – от рентгеновского снимка до современных устройств, например, таких, как апекс локатор, электрические сигналы которого позволяют точно определить глубину канала. Самой современной методикой проведение эндодонтии на данный момент является лечение каналов под дентальным микроскопом.
  3. После того как механическая чистка каналов проведена, в канале все еще присутствуют микрочастицы и бактерии. Для полной дезинфекции канала перед пломбированием проводится так называемая химическая чистка специальным раствором, который убивает бактерии, микроорганизмы и растворяет остатки пульпы.
  4. После того как пространство очищено и сформировано, Эндодонтист заполняет корневые каналы биосовместимым материалом, называемым гуттаперчей, который напоминает резину по своим свойствам. Гуттаперча помещается в корневой канал с цементным клеем для достижения полной герметизации. Как правило, после пломбировки каналов гуттаперчей, стоматолог устанавливает временную пломбу, для закрытия отверстия в дентине и защиты корневых каналов. Временная пломба будет удалена вашим стоматологом до восстановления зуба.
  5. После проведения эндодонтического лечения вы должны вернуться к своему стоматологу для завершения реставрации зуба. Это может быть искусственная коронка, керамическая вкладка или постоянная пломба, если структура и степень разрушения зуба позволяет это сделать.

Нужен ли какой-либо специальный уход или лечение зуба после эндодонтического лечения?

Вы не должны жевать или кусать обработанный зуб до тех пор, пока вы не восстановите его до полного рабочего состояния. Невосстановленный зуб может оказаться хрупким, поэтому вы должны как можно скорее увидеть своего стоматолога для полной реставрации зуба.

В подавляющем большинстве случаев зубы, прошедшие эндодонтические процедуры, прослужат Вам так же долго, как и ваши натуральные зубы.

Всегда-ли поможет эндодонтическое лечение?

Большинство зубов можно спасти с помощью лечения корневых каналов в экстренной стоматологии. Однако, иногда зуб не может быть спасен, потому что корневые каналы недоступны, корень сильно разрушен или зуб не может быть восстановлен. Тем не менее, достижения в области эндодонтии позволяют спасти зубы, которые даже несколько лет назад были бы потеряны. Когда эндодонтическое лечение неэффективно, эндодонтическая хирургия может спасти зуб.

Рекомендуем прочитать

Причины возникновения диастемы у взрослых Содержание: Диастема зубов у взрослых Почему стоит убрать диастему Причины возникновения диастемы Виды диастемы и диагностика Профилактика диастемы Совет врача Ответы на вопросы Диастема зубов — это распространенный стоматологический дефект, […]

Ирригация системы корневого канала: современные принципы и методики

Алексей Болячин, Татьяна Беляева,
кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии Московского государственного медико стоматологического университета (г. Москва, Российская Федерация)

Анализ причин неудач эндодонтического лечения привел к некоторому переосмыслению значения отдельных его этапов. Биологические предпосылки, такие как сложность внутренней морфологии зуба, а также внутриканальная биопленка, заставляют вести поиск новых эффективных методов очистки корневых каналов. И в связи с этим на первый план выходит проблема качественной ирригации корневых каналов как залога успешной эндодонтии. В статье приведены классификация и краткое описание основных методик ирригации в эндодонтии, даны практические рекомендации по применению наиболее популярных из них.

Если проанализировать научную эндодонтическую литературу за последние несколько лет, становится совершенно очевидно, что в процессе эндодонтического лечения этапу ирригации уделяется огромное значение. Очистка системы корневых каналов от остатков пульпы, микроорганизмов и их токсинов является ключевым моментом лечения, без которого невозможно надеяться на успешный результат. Начало клинического применения вращающихся НиТи инструментов сопровождалось некой «эйфорией», обусловленной «практически неограниченными возможностями» этих инструментов. Действительно, большая часть работ указывает на значительную разницу в качестве препарирования корневого канала, выполненного ручными инструментами и вращающимися НиТи системами. Тем не менее, использование современных методов исследования, таких как электронная микроскопия, компьютерная микротомография, микробиологические пробы и т.д., показало, что качественно очистить систему корневых каналов только за счет механического удаления инфицированного дентина и остатков пульпы ручными или машинными эндодонтическими инструментами не представляется возможным. 3, 13, 10

Читайте также:
Ирригатор Braun Oral-B Professional Care OxyJet MD20: обзор, преимущества, отзывы

На сегодняшний день эндодонтическая наука располагает обширными сведениями о строении системы корневых каналов. Известно, что внутренняя морфология зуба чрезвычайно сложна и разнообразна. Идеально круглый в поперечном сечении, конусовидный корневой канал с одним апикальным отверстием является, пожалуй, редким исключением, а не правилом. В подавляющем большинстве случаев каналы имеют неправильную форму, различный диаметр в букколингвальном и мезиодистальном направлении, многочисленные поднутрения, так называемые «плавники» (фото 1, 2). Часто встречаются овальные или Собразные каналы. Кроме того, от основного канала на разных уровнях отходит множество латеральных канальцев. Латеральные канальцы встречаются и в области бифуркаций и трифуркаций многокорневых зубов. Между корневыми каналами имеются многочисленные анастомозы и перешейки, которые особенно часто встречаются, например, между медиальными каналами моляров нижней челюсти. Очень сложна морфология апикальной трети корня. Известно, что основной канал в апикальной части образует дельту и открывается на верхушке корня не одним, а несколькими апикальными отверстиями. Исходя из вышесказанного, становится очевидным, что такую сложную систему не представляется возможным очистить только механическим способом. В связи с этим огромное значение приобретает качественная и эффективная ирригация корневых каналов. Другой важнейшей проблемой в дезинфекции корневых каналов является внутриканальная биопленка. Ее роль в прогнозе эндодонтического лечения сложно переоценить. Согласно современной концепции, микроорганизмы в корневых каналах присутствуют в виде бактериальной биопленки, что существенно изменяет их свойства и затрудняет их элиминацию из системы корневых каналов. Биопленка представляет собой сообщество микроорганизмов, окруженных внеклеточным полисахаридным матриксом и прикрепленных к влажной поверхности. Биопленка защищает присутствующие в ней микроорганизмы от воздействия неблагоприятных факторов, создает условия для размножения, полисахаридный матрикс препятствует проникновению внутрь биопленки антибактериальных агентов, тем самым повышая резистентность микробов к антисептикам и антибиотикам. Поэтому для элиминации биопленки необходимо сочетание как механического фактора, способного разрушить структуру биопленки, так и дезинфицирующего агента, уничтожающего входящие в ее состав микроорганизмы.

Таким образом, ирригация преследует две важнейшие цели:

  • очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
  • дезинфекцию системы корневых каналов.

В связи с этим очистку системы корневых каналов следует рассматривать как важнейший этап эндодонтического лечения, оказывающий существенное влияние на его прогноз. В свою очередь качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.

Все ирригационные техники можно разделить на 5 групп: 19

  • ручная;
  • ультразвуковая;
  • звуковая (ЭндоАктиватор);
  • лазерная (раствор активизируется лазером);
  • гидродинамическая (РинсЭндо, Эндо Вак).

Ручная ирригация

Традиционные методы ирригации с помощью шприца и эндодонтической иглы обеспечивают удовлетворительную обработку корональной и средней трети корневого канала, но не обладают достаточной эффективностью с точки зрения очистки его стенок в области апекса. 12 Для успешной ирригации необходимо, чтобы дезинфицирующий раствор доставлялся на всю рабочую длину корневого канала. Этого не всегда удается добиться с помощью классических эндодонтических шприцов и игл, так как в узких корневых каналах из-за поверхностного натяжения ирригационный раствор не доходит до апекса, оставляя так называемый «воздушный пузырь». В результате этого апикальная часть корневого канала остается недостаточно обработанной. Существует ряд простых правил и приемов, которые позволяют сделать ирригацию с помощью шприца более эффективной и предсказуемой. Эффективность данного вида ирригации ограничивается расстоянием 3-4 мм от кончика иглы. 17 Следовательно, чем ближе игла продвинута к апексу, тем выше качество очистки канала. С другой стороны, вероятность выведения ирригационного раствора за пределы апекса при этом также возрастает. С целью профилактики данного осложнения очень важно иметь некоторое расстояние между кончиком иглы и стенкой корневого канала (рис.1а, б). Следующими важными моментами являются движения иглы во время введения ирригационного раствора, а также положение шприца. Ирригационный раствор должен выводиться медленно, аккуратно, при этом игла должна совершать возвратно-поступательные движения. Давить на поршень шприца рекомендуется не большим, а указательным пальцем, так как тактильный контроль при этом значительно улучшается (фото 3а, б).

Глубина проникновения иглы, в свою очередь, обусловливается следующими факторами:

  1. величиной апикального препарирования;
  2. конусностью канала;
  3. диаметром иглы.

Оптимальная величина апикального препарирования для выполнения эффективной ирригации должна составлять 30-40 по ИСО. 6 Схематично соотношение апикального размера и конусности можно представить следующим образом (рис. 2).

После завершения препарирования канала ручным файлом №25 (конусность 2%) можно предположить, что его диаметр на расстоянии 3 мм от верхушки будет 0,31 мм (0,25+0,02х3).

При использовании же вращающегося никельтитанового инструмента с таким жеразмером

верхушки, но конусностью 6%, диаметр канала на этом же уровне будет составлять уже 0,43 мм (0,25+0,06х3).

На расстоянии 10 мм от верхушки разница будет еще более значительной — 0,45 и 0,85 мм соответственно. Таким образом, выраженная конусность значительно улучшает эффективность ирригации, создавая дополнительное депо для раствора и позволяя ему действовать на всем протяжении канала (рис. 3). Следующим важным фактором является диаметр иглы. Диаметр игл принято измерять в единицах, называемых gauge. Наиболее часто используются эндодонтические иглы диаметром 27 gauge. Следует помнить, что при определении размера игл наблюдается обратная зависимость. Чем больше цифра в gauge, тем меньше диаметр иглы (таблица 1). Тонкие иглы ЭндоИз Типс (Endo-Eze Tips) и НевиТип (NaviTip) (Ультрадент) имеют диаметр 29 gauge (0,28 мм), что позволяет продвигать их максимально к апексу (фото 4).

Очень важной характеристикой является гибкость иглы и возможность предварительно согнуть ее при работе в канале с выраженной кривизной.

Для повышения эффективности ручной (выполняемой с помощью шприца) ирригации может использоваться гуттаперчевый штифт, припомощи которого проводится механическая активация ирриганта в пульпарной полости и корневых каналах9 (фото 5а, б). Компания

Ультрадент предлагает эндодонтическую насадку НевиТип ЭфИкс, представляющую собой одновременно и иглу, и щеточку для механической активации раствора. Используя НевиТип ЭфИкс, можно одновременно проводить этап ирригации и механического очищения канала от опилок, старого пломбировочного материала или гидроокиси кальция (фото 6, 7).

Ультразвуковая ирригация

Очень эффективным методом активации ирригационного раствора является применение пассивного ультрасонирования. При пассивной ультразвуковой ирригации в наполненный раствором корневой канал вводится тонкая проволока или файл небольшого размера, например №15 или 20 (фото 8). Ультразвуковые колебания и энергия файла передаются на жидкость, что вызывает возникновение так называемой акустической кавитации. В момент разрежения в интенсивной звуковой волне возникают кавитационные пузырьки, которые резко схлопываются при переходе в область повышенного давления. В кавитационной области возникают мощные гидродинамические микроударные волны и микропотоки. Кроме того, схлопывание пузырьков сопровождается сильным локальным разогревомжидкости и выделением газа. Такое воздействие приводит к разрушению даже таких прочных веществ, как сталь и кварц. Если в качестве раствора при проведении пассивной ультразвуковой ирригации применяется гипохлорит натрия, то его антибактериальный эффект значительно усиливается. Помимо этого, играет важную роль и локальное повышение температуры. Благодаря этим эффектам происходит удаление дентинных опилок, тканей пульпы и внутриканальной биопленки (в том числе благодаря растворяющему действию NaOCl). Для того, чтобы удалить из канала эту взвесь, необходимо 2 мл свежего раствора, который вводится из шприца.

Читайте также:
Зубная паста от зубного камня: как выбрать, отзывы, плюсы и минусы

Практические рекомендации для выполнения ультразвуковой ирригации:

  • размер ультразвукового файла не должен быть более 15, 20 по ИСО;
  • используемые файлы не должны иметь режущую поверхность для профилактики транспортации канала (фото 9);
  • файл должен вводиться в канал, на 1,52 мм не достигая рабочей длины (фото 10);
  • важно ограничивать возвратно-поступательные движения инструмента в канале и всегда предварительно изгибать файл при работе в искривленных корневых каналах с целью профилактики апикальной перфорации и образования ступенек;
  • раствор озвучивается 3 раза по 20 секунд, с обязательным обновлением ирриганта в объеме 1,5-2 мл.

Звуковая ирригация

Помимо ультразвуковой энергии, для активации раствора ирриганта в корневом канале применяются также звуковые колебания. Звуковые приборы по сравнению с ультразвуковыми генерируют колебания меньшей частоты, но большей амплитуды. Как результат, точечный контакт звуковой насадки со стенкой корневого канала фактически не влияет на эффективность ее работы — в отличие от ультразвуковых насадок. Ряд исследователей показали, что звуковая активация раствора улучшает качество ирригации корневых каналов по сравнению с ручной методикой. 2, 7, 14, 20 Примером звуковой системы для использования в эндодонтии является Эндо Активатор, Адванцед Эндодонтикс (EndoActivator, Advanced Endodontics). Интересной конструкционной особенностью данной системы является то, что в ней используются специальные полимерные насадки, которые не обладают режущими свойствами и, следовательно, позволяют избежать таких осложнений, как формирование ступеньки, транспортации, перфорации стенок корневого канала. 15 Кроме того, насадки являются одноразовыми и могут быть легко подобраны и обрезаны в зависимости от длины и диаметра корневого канала. С другой стороны, качество обработки апикальной части корневых каналов с помощью звуковой активации все же значительно уступает таковой при использовании пассивного ультрасонирования. 16

Гидродинамическая ирригация

Для повышения качества обработки апикальной трети корня также была разработана система РинсЭндо фирмы Дюрр Дентал (RinsEndo, Du .. rr Dental, Germany). РинсЭндо представляет собой наконечник, накручивающийся на турбинный привод стоматологической установки и использующий давление сжатого воздуха для продвижения ирригационного раствора в апикальную часть корневого канала. Исследование, проведенное В. Хаузером и коллегами, продемонстрировало высокую эффективность очистки стенок корневого канала с помощью данной системы по сравнению с традиционными ручными шприцами. 5 Но в то же время данная работа показала, что использование наконечника РинсЭндо значительно увеличивает вероятность выведения ирригационного раствора за пределы апекса (80% против 13% при использовании обычного шприца), что особенно опасно при применении в качестве ирриганта раствора гипохлорита натрия в связи с возможностью возникновения серьезных осложнений. Другим вариантом решения проблемы недостаточной очистки апикальной трети корневого канала является применение систем, основанных на создании в канале отрицательного давления. Примером такой системы может служить ЭндоВак фирмы Дискус Дентал (EndoVac, Discus Dental). Основой традиционных методов ирригации является пассивное введение раствора ирриганта в корневой канал под действием позитивного давления, прикладываемого к поршню шприца. Принцип действия системы Эндо Вак основан на движении ирригационного раствора за счет создания отрицательного давления в корневом канале. Одна из насадок, подающая ирригационный раствор, вводится в полость зуба на небольшую глубину, в то время как другая канюля, осуществляющая аспирацию, вводится в корневой канал на всю рабочую длину. В результате подаваемый раствор за счет отрицательного давления проникает в корневой канал на всю рабочую длину без риска выведения за пределы апекса. Преимущества данной методики по сравнению с традиционным методом ирригации подтверждены рядом научных исследований. 4, 11

Активация ирриганта лазерным излучением

Относительно новым и интересным направлением в ирригации корневых каналов является фотоактивируемая дезинфекция (PAD или PDT). Суть метода заключается во введении в корневой канал специального красителя — фотосенситайзера — с последующим облучением с помощью лазерного излучения малой мощности с определенной длиной волны. Светочувствительные молекулы красителя (чаще всего для этих целей используется толониум хлорид, или TBO) прикрепляются к мембране бактериальной клетки или даже проникают внутрь нее. Затем под действием лазерного излучения с определенной длиной волны (для толониума хлорида она составляет 633 нм) запускается цепь химических реакций, результатом которых является образование свободных радикалов, а именно синглетного кислорода. Эти активные радикалы вызывают нарушение целостности клеточной стенки бактерий, инактивацию бактериальных токсинов, деградацию важнейших протеинов и молекул ДНК, следствием чего является гибель бактериальной клетки. 8 Высокая антибактериальная активность фотоактивируемой дезинфекции как в отношении взвешенных культур, так и в отношении бактериальной биопленки продемонстрирована в ряде работ. 1, 18, 21 Ключевым моментом данной методики является непосредственный контакт молекул фотосенситайзера с бактериальной клеткой, его проникновение внутрь бактериальной биопленки. Следовательно, как и в случае применения традиционных методов ирригации, актуальной остается проблема доставки ирриганта (красителя) в труднодоступные уголки системы корневых каналов.

Заключение

В заключение хотелось бы еще раз отметить, что на сегодняшний день стратегия эндодонтического лечения все больше склоняется к использованию концепции биологической целесообразности проводимого вмешательства. Такой подход, в свою очередь, привел к необходимости совершенствования методов борьбы с внутриканальной биопленкой как основной причиной неудач эндодонтического лечения. И ключевым моментом в этой борьбе является именно качественная ирригация системы корневого канала.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: