Стоматологические боры и фрезы для стоматологов и зубных техников: зуботехнические ортопедические, хирургические

Фрезы в стоматологии

Бормашина – это самый пугающий и основной инструмент стоматолога. Он позволяет выполнять сложные задачи не только при обработке и подготовке природных единиц полости рта, но так же незаменим для техников, которые занимаются подгонкой протезов различных типов. Однако, устройство бесполезно без фрез – режущей оснастки, представленной разнообразными вариантами по форме, материалам и комплексу задач, на которые она рассчитана. Все основные и вспомогательные материалы в ортопедической стоматологии допускается обрабатывать при помощи электроинструмента. Познакомимся с ними подробнее.

Классификация

Оснастка этого типа является инструментом ротационным, то есть вращающимся на высоких оборотах. Наличие режущих кромок определенной конфигурации обеспечивает снятие материала естественных и искусственных единиц полости рта. Применяется для удаления травмированных и поврежденных тканей, пораженных кариесом и подготовки полостей для установки компонентов протезов. Режущие компоненты необходимы для подгонки компонентов съемных и несъемных систем, в процессе которой удаляются излишки сырья.

Оснащение разделено на несколько групп, например, отдельно рассматриваются компоненты для подготовки коронок и базисных элементов. Официально выделяют три группы:

— ортопедические, то есть в первую очередь ориентированные на зубных техников.

Конструктивно все единицы представляют собой вытянутые приборы, один конец является хвостовиком, зажимаемым патроном оборудования. Противоположная часть представляет собой наконечник, служащий для обработки. Часть представлена различными вариантами по форме и частоте нанесенных режущих кромок.

Геометрия следующая:

— конусные и обратно конусные;

Насечки размещают с различной частотой: с очень крупной нарезкой, крупной, мелкой и очень мелкой. От выбора зависит выполняемая задача: чем больше кромки, тем толще снимаемая за один проход толщина заготовки. Качество поверхности, полученной в этом случае, будет ниже, чем при работе фрезами с мелкими выступами. Абразивные материалы в ортопедической стоматологии часто формируются в виде насадок для бормашин.

Хвостовики так же различаются, так как предназначены изделия для фиксации в различном оборудовании. Выделяют насадки для турбинной машины, углового оснащения и прямого расположения.

Важно так же учитывать материал, из которого выпущен инструмент. Существует три основных типа: твердосплавные, стальные и с напылением алмаза. Последний обычно используется для высококачественной обработки и работы с особенно твердыми материалами. Узкоспециализированными считаются инструменты на основе полимеров или керамики. Они служат для определенных задач при подготовке клиента к операциям.

Варианты и применение

Шаровидные боры могут иметь различные размеры рабочей части, различается она по диаметру и частоте нанесенных насечек. В зависимости от формата подойдет для снятия больших объемов пораженного или подготавливаемого материала, а так же препарирования различных частей зубов.

Например, эндодонтические с небольшим сечением головки востребованы для обработки перешейков в случае препарирования корневых каналов. Недостаток в том, что при больших габаритах и крупной насечке ощутимы вибрации, некоторые компании предлагают различные способы модернизации формы и расположения составляющих для снижения уровня.

Керамические изделия кроме внешнего вида и поверхности материала отличает повышенная долговечность. Они не склонны изнашиваться и переламываться при соблюдении технологии и норм обработки. Однако, восстановлению не подлежат в случае повреждений. Специалисты считают этот класс наиболее информативным, они тактильно лучше передают все изгибы подготавливаемой поверхности, что повышает качество результата. Подойдет оснащение для подгонки или корректировки пластиковых абатментов под индивидуальные условия реставрации.

Алмазные не имеют насечек на поверхности, вместо этого на рабочей части имеется напыление мелкодисперсных частиц твердого искусственного алмаза. Они находятся в связанном состоянии, что исключает постепенное выкрашивание режущих компонентов и поломки. Служат материалы для шлифования небольших участков, выравнивания. Основные конструкционные материалы в ортопедической стоматологии дорабатываются без особых трудностей.

Стоит выделить пластиковые фрезы, которые нашли применение в стоматологии при подготовке пациента к операции. Прочность и плотность материала не высока, больших нагрузок он так же не выдержит, но отлично подходит для удаления пораженной ткани зуба кариесом. Чаще всего их применяют, если очень близко к участку разрушения расположена пульпа, в таком случае инструмент удаляет травмированное вещество, но не затрагивает здоровое.

Терапевтические боры имеют более разнообразную форму головки, это могут быть и шиловидные, и конические, сферические и цилиндрические детали. В этом классе имеются боры с алмазным покрытием, твердосплавные. Основное отличие алмазных структур в том, что они подойдут для обработки поверхности зубных единиц и протезов.

Если техник или стоматолог использует грушевидные инструменты, то они предназначены для создания каналов, которые расширяются с увеличением глубины обработки. Так формируются отверстия для внедряемых в зуб протезов, за счет полученной геометрии они прочно фиксируются и не выпадают в процессе эксплуатации. Для аналогичных целей применяют усеченные конусы, но полученный канал не будет препятствовать выпадению протетических структур, так как сужается с увеличением глубины.

Короткая головка в виде сферы или многоугольная со скругленными кромками. Такое оснащение позволяет с высокой точностью обрабатывать окклюзионные поверхности. Похожие функции выполняют инструменты сферической и эллиптической формы, они подходят для лингвального и окклюзионного иссечения.

Твердосплавные изделия выпускаются на базе стали, марка которой обладает повышенной твердостью. Это позволяет длительное время эксплуатировать оснастку без ее поломок и замены, режущие грани сохраняют кромку и эффективность даже при высокой интенсивности эксплуатации.

Шаро- и грушевидные компоненты предназначены для снятия материала, создания каналов определенной конфигурации в ходе подготовки единиц к операциям. Разница между оборудованием в размере головки, то есть объемах снятой ткани и интенсивности, с которой производится обработка. Обтачивается, в случае использования этого типа оснастки, ткань зуба в глубину, либо производятся аналогичные действия с протезами.

Полученные каналы могут иметь прямые стенки, с уклоном и отрицательным уклоном. Первые создаются благодаря цилиндрическим фрезам, в том числе с крестообразной насечкой и скругленными наконечниками. Отрицательный уклон создается грушевидными и обратно коническими борами, причем, вторые имеют форму усеченного конуса с прямой площадкой, потому и полученное отверстие имеет ровное дно. При скругленных наконечниках удобнее создавать отверстия с дугообразным дном. Сложности могут возникнуть с такими изделиями, как безметалловая коронка на основе диоксида циркония, которые отличаются высокой твердостью.

Читайте также:
Сменные насадки для зубной щетки Орал Би (Oral-B): Cross Action, Sensitive, 3D White, Precision Clean

Специальные боры применяют для удаления амальгамы, они так же твердосплавные, но имеют другую форму головки. Обычно это пирамидальный наконечник и поперечная насечка, позволяющая выполнять аксиальное сверление.

Часто применяются инструменты для микропрепарирования, они могут иметь алмазный наконечник или твердосплавный. Геометрия самая разнообразная:

— шиловидные для создания каналов в глубину, в том числе под различными углами;

— сферические для обработки поверхностей и подготовки отверстий необходимой конфигурации;

— с расширяющейся режущей частью на конце. Этот вариант удобен, если нужно создать канал, дно которого будет расширяться, то есть обеспечит максимально надежную фиксацию протезов.

Инструмент для микропрепарирования необходим для тонких работ, то есть удаления тонкого слоя ткани при минимальном повреждении соседних элементов Разрабатывается оснастка таким образом, чтобы обеспечить наилучшую визуализацию, точность производимых работ, предсказуемость результатов. За счет геометрии на этапе подготовки единиц удается исключить повреждение здоровой ткани.

Часто используются инструменты в виде дисков, абразивных или алмазных. Суть их применения подобна работе с угловой шлифовальной машиной, то есть резка конструкций, грубая шлифовка, если нет угрозы повреждения материала, который нужно сохранить. Слепочные материалы в ортопедической стоматологии обычно податливые, потому их с легкостью обрабатывают ручными инструментами.

Встречаются боры на основе абразива, наконечники могут иметь форму конуса, в том числе усеченного, цилиндра, пики, шила, тарелки или диска. В зависимости от зернистости рабочей части подбирается чистота обработки, соответственно, чем мельче абразив, тем выше качество.

Для полировки используется инструмент с рабочим элементом из фетра, войлока или аналогичного по свойствам материала. За один проход поверхность обрабатывается редко, чаще применяют двухэтапный метод, при котором задействуется несколько компонентов. Форма их может быть обратной конической, в виде чашки, каплевидная, дисков, в том числе спиралей на основе нескольких вытянутых отрезов материала, зафиксированных на одной оси.

Один из частных случаев использования рассматриваемой оснастки — это выпуск абатментов индивидуальных, когда требуется подгонка изделия под анатомические особенности пациента, его финишная обработка из-за неточностей.

Производящие компании

Выпуском рассматриваемых изделий для стоматологов и техников занимается множество компаний. Зарубежные предлагают качественные расходники по высоким ценам, но конкретные значения зависят от ценовой политики производителя и продающей фирмы. Отечественные бренды так же выпускают инструмент, при этом он доступнее, хоть может и уступать по надежности.

Вот некоторые из распространенных марок:

— ВладМиВа. Доступный бренд, стоимость на изделия которого находится в пределах 100-550 рублей за единицу;

— КМИЗ – твердосплавы для углового наконечника. Ценник в этом случае наиболее скромный и стартует с отметки 25 рублей за единицу;

— NTI. Марка реализует все виды фрез и боров, стоимость варьируется в диапазоне 350-1000 руб;

— NIC. В основном это алмазные терапевтические инструменты, цена на которые находится в промежутке 120-350 рублей.

Дезинфекция

Очевидно, что инструмент стоматолога и техника многоразовый в этом случае, а значит для его безопасного применения необходимо соблюдать чистоту. Это позволяет исключить возникновение на поверхности и в труднодоступных участках очагов развития потенциально опасных микроорганизмов. Еще опаснее вероятность передачи инфекций.

Примеры фрез: форма, материал изготовления, производитель Примерная стоимость в розничной сети, рублей:
Спеченный алмаз, усеченный конус 1,6 мм, Jota от 2500
Фреза для акрила, 4 грани, 2,3 мм, Jota от 1000
Твердосплавная коническая фреза со скругленным наконечником, 4 мм от 1800
Фреза для гипса, акрила, драгметаллов, конус 4,5 мм от 1800
Фреза для станка под цирконий и титан, прямая, 6 мм около 4500

Процедура обработки регламентирована санитарно-эпидемиологическими нормами и проходит в несколько этапов:

— в первую очередь инструмент продувается и промывается. При этом используются специальные приспособления, позволяющие очистить от крупных загрязнений труднодоступные участки или места со сложной геометрией;

— поверхность не только обрабатывается обычной водой, но и специальным дезинфицирующим средством. На этапе необходимо использовать составы универсального класса, то есть способные бороться со всеми видами микроорганизмов, а так же грибков, вирусов, инфекций. Необходимо учитывать вероятность заражения некоторыми особо тяжелыми заболеваниями, как туберкулез. Альдегиды в составе не рекомендованы, так как могут задерживать на поверхности некоторые виды загрязнений. Обычно выбор делается в пользу составов с хорошими моющими качествами, очищающими и минимальным сроком экспозиции;

— ни в коем случае не производится обработка наконечника вместе с инструментом. Перед началом работ необходимо все детали разъединить;

— стерилизация проводится исключительно паром, как наиболее простым и надежным методом. Для выбора температурного и временного режима обработки на этапе оцениваются параметры и учитываются рекомендации производителя. Нужно привести оборудование в соответствие, особенно ввиду различных материалов, используемых производителями и их реакции на процессы. Обычно пар разогревается до отметки 135 градусов.

После проведенных работ оценивается состояние и чистота инструмента. Для этого применяются специальные тестовые индикаторы, способные определить состояние поверхности в выбранной точке или нескольких.

Боры, Фрезы, Диски, Полиры

Боры, фрезы, диски, полиры — надежный инструмент, который выводит стоматологические услуги на качественно новый уровень. Группа Компаний «Фармгеоком» реализует продукцию немецкого бренда Meisinger, соответствующую высоким стандартам качества.

— В наличие более 2 000 товаров этой группы: алмазные, твердосплавные, стальные боры, финишные боры, твердосплавные фрезы, абразивные инструменты, аксессуары, наборы инструментов.

— Оптовая и розничная продажа любых позиций каталога.

— Доставка — в любой город РФ. В Москву — на следующий день, в Подмосковье — 2 дня, в другие регионы — в зависимости от работы транспортной компании.

— Если заказ на сумму свыше 4 000 рублей, то доставка по Москве бесплатна. При заказе на 15 000 рублей по Московской области мы возьмем на себя расходы по доставке.

Линейка вращающихся инструментов Meisinger — продукт премиум-класса

Изделия активно применяются в стоматологических кабинетах и зуботехнических лабораториях.

Читайте также:
Римеры в стоматологии: виды, фото, цены, характеристики reamers

4 преимущества Meisinger

  1. Выпуск инструментов на заводе-производителе в Германии.
  2. Серьезная система контроля качества.
  3. Использование высококачественных материалов.
  4. Постоянное обновление линейки продукции.
  • Материалы для изготовления — натуральные алмазы и карбид вольфрама (победит) —зарекомендовали себя высокой твердостью и износостойкостью.
  • Продуманная конструкция лезвий гарантирует высокую режущую результативность.
  • Конструктивные особенности инструмента позволяют ему работать без вибраций и соскальзывания.
  • Многообразие форм граней вершины позволяет врачу подобрать максимально эффективный инструмент для каждого конкретного случая.

Фрезы

  • Материал и строение инструмента позволяют резать твердые ткани зуба, сепарировать его корни и проникать в кость (процедура апексэктомии).
  • Узкая шейка фрезы дает возможность контролировать доступ к операционному полю.
  • За счет отрегулированного плавного хода инструмента удается достичь очень низкого уровня вибрации.
  • Благодаря легкой резке и специальному углу закрутки лезвий эти инструменты используют при консервативном хирургическом лечении костной ткани.

Диски

  • Однородное прочное алмазное покрытие — залог качественной резки, стойкости к механическим и химическим воздействиям.
  • Использование алмазных частиц при производстве инструментов существенно продлевает их срок службы.

Полиры

  • Эластичный инструмент работает без вибрации.
  • Обработка материалов проходит при еле заметном нагреве, обеспечивая эффект тонкого шлифования.
  • Качественные соединения, из которых изготовлены полиры, идеально шлифуют и полируют зубы (в том числе искусственные) и композиты.
  • Скошенные концы хвостовика предотвращают его истирание, когда инструмент устанавливается или извлекается из наконечника.
  • Так как рабочая часть и хвостовик надежно приварены друг к другу, количество случаев поломки инструмента сводится к минимуму.

Купить боры, диски, фрезы, полиры с доставкой в любой город России

Предлагаем заказать стоматологические инструменты, отличающиеся высокой производительностью. В нашем интернет-магазине более 6 000 товаров. Среди них — материалы, оборудование, инструменты, снабженные сертификатами соответствия. Прямо из офиса оформите заказ необходимой продукции. Оцените, насколько это удобно: доступные цены, широкий ассортимент, сервис, экономия времени.

Скандонест

Состав

В состав Скандонеста входит активное вещество мепивакаина гидрохлорида.

Дополнительные составляющие: натрия хлорид и гидроксид, инъекционная вода.

Форма выпуска

Выпускается Скандонест в виде раствор для инъекций, расфасованного в картриджи 1,8 мл. Ёмкости упакованы в пачки по 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100 или 120 штук.

Фармакологическое действие

Для раствора характерно местное анестезирующее действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Данный местно-анестезирующий препарат предлагается в форме раствора для инъекций, расфасованного в картриджи.

Применение этого лекарственного средства не допускает развитие импульсов в области нервных окончаний, а также их прохождение по нервным волокнам, способствуя блокированию натриевых каналов. Скандонест является сильнейшим местным анестетиком, действие которого сохраняется не менее 1-3 часов. Метаболизм препарата происходит в печени. В результате образуются вещества, проявляющие заметное сосудосуживающее действие.

Показания к применению

Как правило, применение Скандонеста рекомендуется в качестве местной, каудальной, проводниковой и эпидуральной анестезии при:

  • терапевтических;
  • хирургических;
  • стоматологических вмешательствах.

Также препарат может назначаться в качестве анестетика во время лечения артериальной гипертонии, сахарного диабета и коронарной недостаточности.

Противопоказания

Применение данного препарата не рекомендовано при:

  • гиперчувствительностик его компонентам;
  • беременности;
  • тяжёлых заболеваниях печени;
  • детском и пожилом возрасте;
  • сложных случаях миастении.

Соблюдение осторожности необходимо при лечении пациентов, страдающих сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, в родовой период.

Побочные эффекты

Применение данного препарата может сопровождаться головной болью, головокружением, слабостью, сонливостью, двигательным беспокойством, судорожным состоянием, потерей сознания.

Также возможны нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, например: повышение артериального давления, брадикардия, аритмия.

Помимо этого может пострадать деятельность выделительной системы, возникнуть симптомы аллергических реакций. Поэтому не исключено: непроизвольное мочеиспускание, появление кожной сыпи, зуда, крапивницы, ангионевротических отёков, онемения губ и языка и так далее.

Скандонест, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Согласно инструкции, назначение дозы и схемы лечения Скандонестом зависит от вида вмешательства и необходимой анестезии. В среднем, дозировка составляет 1-3мл.

Когда применяется Скандонест в стоматологии, то взрослым пациентам его назначают в разовой дозировке из расчёта 6,6мг на один кг веса, но не больше 400мг.

Передозировка

В случае передозировки могут возникать такие симптомы, как гипотензия, аритмия, потеря сознания, повышение тонуса мышц, судорожное состояние, гипоксия, гиперкапния, апноэ, ацидоз, диспноэ и даже остановка сердца.

При этом проводится лечение в виде гипервентиляции, поддержания адекватной оксигенации, вспомогательного дыхания, купирование судорог, конвульсий и так далее.

Взаимодействие

Во время лечения данным препаратом рекомендуется отказаться от применения бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и прочих противоаритмических средств, которые усиливают угнетающий эффект на проводимость или сократимость миокарда.

Особые указания

Прежде чем планировать инъекции Скандонеста, рекомендуется, как минимум за 10 дней отменить применение ингибиторов МАО, например, Прокарбазина, Фуразолидона, Селегилина. Дело в том, что они могут повысить риск понижения артериального давления. Применять данный препарат можно только по назначению врача.

Условия продажи

Условия хранения

Для хранения раствора предназначено тёмное и прохладное место, недоступное детям.

Срок годности

Аналоги Скандонеста

К аналогам данного препарата относятся: Мепивакаин, Мепивастезин и Скандинибса.

Отзывы о Скандонесте

Как показывают отзывы о Скандонесте, этот препарат отличается высокой эффективностью, поэтому именно его используют при проведении различных хирургических, терапевтических и стоматологических вмешательствах.

Особенно активно анестезия Скандонестом применяется именно в стоматологической практике. При этом пациенты отмечают его быстрое и стабильное действие, хорошую переносимость и отсутствие нежелательных реакций.

Тем не менее, довольно часто обсуждения данного препарата связаны, не с его эффективностью, а с возможностью применения в нестандартных ситуациях, например, при беременности и лактации, а также в детском или пожилом возрасте. Считается, что, так как Скандонест без адреналина, то его можно использовать для всех. Однако применять данный анестетик рекомендуется только пациентам определённого возраста, соблюдать осторожность при наличии ряда тяжёлых хронических заболеваний и строго контролировать дозирование.

Цена Скандонеста, где купить

Купить Скандонест можно в любой российской аптеке по цене от 450 рублей.

  • Интернет-аптеки России Россия
Читайте также:
Адгезивы Single Bond и Single Bond 2: состав, инструкция по применению, аналоги

ЛюксФарма * специальное предложение

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Местная анестезия в стоматологии: отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

  • анестезия в стоматологии – препараты,
  • виды анестезии при лечении зубов,
  • обезболивание при беременности и грудном вскармливании.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Местная анестезия – это вид обезболивания, смысл которого заключается в блокаде передачи болевых импульсов из зоны, где проводится вмешательство. Варианты проведения местного обезболивания в стоматологии включают в себя – инфильтрационную, проводниковую или аппликационную анестезию. Они позволяют обезболить только ту область, где планируется вмешательство (это может быть группа зубов или фрагмент челюсти), а пациент при этом находится в сознании.

Для проведения местной анестезии в стоматологии используются лекарственные средства, которые называют термином «местные анестетики». Но в некоторых случаях, например, при объемных хирургических вмешательствах или паническом страхе человека перед лечением или удалением зубов – может применяться и общий наркоз, при котором вместе с болевой чувствительностью у пациента временно выключается и сознание. Общий наркоз проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых внутривенно или ингаляционно (рис.3).

Местная анестезия в стоматологии –

Самый первый местный анестетик в стоматологии – это новокаин, который однако не позволял добиться выраженной анестезии, и практически не обезболивал воспаленные ткани. Позже появился лидокаин, который по эффективности был уже примерно в 2-2,5 раза сильнее, но как и новокаин – он не позволял добиться большой глубины и продолжительности анестезии. Настоящая революция произошла с появлением анестетиков артикаинового ряда (на основе артикаина гидрохлорида), которые дополнительно содержали еще и вазоконстрикторы.

Самые популярные местные анестетики в стоматологии на основе артикаина – это Ультракаин, Убистезин, Альфакаин, Септанест и другие. Для большего увеличения глубины и продолжительности анестезии в эти препараты стали добавлять вазоконстрикторы. Последние сужают кровеносные сосуды в месте инъекции анестетика, уменьшая этим скорость его вымывания из тканей. В качестве вазоконстрикторов в настоящее время чаще всего используется эпинефрин в концентрации 1:100000 и 1:200000.

Местная анестезия при лечении и удалении зубов –

Если раньше новокаин и лидокаин выпускались в виде флаконов или ампул, а инъекции с этими препаратами выполнялись при помощи обычных одноразовых шприцов по 5,0 мл – сейчас все современные анестетики выпускаются в виде одноразовых карпул (картриджей). Каждая карпула содержит обычно 1,7 мл анестетика, и перед анестезией она вставляется внутрь специального карпульного шприца. Далее навинчивается очень тонкая игла (во много раз тоньше, чем обычные иглы у одноразовых шприцов), после чего шприц готов к работе.

Как выглядит карпульный шприц –

Стоимость анестетиков и анестезии –
себестоимость одной карпулы анестетика на 2021 год (будь-то ультракаин, убистезин, септанест или другие) – составит примерно 40-50 рублей. Именно по такой цене закупают анестетики стоматологические клиники. А вот полная стоимость анестезии при лечении зубов в стоматологической клинике составит уже около 400-500 рублей за 1 карпулу анестетика.

Так же стоит отметить, что обезболивание при лечении и удалении зубов в стоматологии – входит в программу гарантий фонда медицинского страхования. Поэтому анестезия в государственных стоматологических поликлиниках должна проводиться бесплатно, но только при использовании Лидокаина или Новокаина (импортный анестетик будет платным). Далее мы расскажем о видах анестезии в стоматологии.

Виды анестезии в стоматологии – инфильтрационная, проводниковая, аппликационная

Как мы уже сказали выше – местная анестезия может быть аппликационной, инфильтрационной или проводниковой. Аппликационная анестезия в стоматологии используется для обезболивания слизистой оболочки полости рта, путем нанесения 10% лидокаина в форме геля или спрея. Особенно часто этот вид анестезии используется у детей, чтобы предварительно обезболить место вкола иглы. Спрей с лидокаином часто брызгают на корень языка у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии – чаще всего проводится при лечении и удалении любых зубов верхней челюсти, а также в области передних зубов нижней челюсти. В этом случае инъекция проводится в зону переходной складки в проекции корня зуба, который мы будем удалять или лечить (переходной складкой называют зону перехода плотно прикрепленной слизистой оболочки в подвижную слизистую оболочку щеки или губы). После введения анестетика в ткани в них формируется инфильтрат, из которого анестетик быстро проникнет в костную ткань челюсти.

Проводниковая анестезия – в стоматологии используется чаще всего для обезболивания 6-7-8 нижних зубов (реже других зубов). Это связано с тем, что костная ткань нижней челюсти более плотная и толстая – особенно у последних зубов. И поэтому если мы сделаем инфильтрационную анестезию у нижних моляров, то анестетик просто не проникнет внутрь кости и, соответственно, пациент будет испытывать боль. И в данном случае нам поможет проводниковая анестезия (мандибулярная или торусальная) – инъекция делается в нервный ствол, проходящий примерно по середине внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео 1-2) –

Через сколько проходит анестезия зуба –
эффект от инфильтрационной анестезии на верхней челюсти наступает уже через нескольких минут, и сохраняется от 15 до 45 минут (это зависит от вида анестетика и концентрации в нем вазоконстриктора). О наступлении анестезии нам сигнализирует появление онемения в области щеки или верхней губы. Эффект проводниковой анестезии на нижней челюсти наступает за 5-10 минут, но при этом он может продолжаться от 1 часа и вплоть до нескольких часов. О наступлении анестезии нам подскажут следующие симптомы – обязательно должно быть выраженное онемение половины нижней губы, а также кончика языка.

Читайте также:
Электрическая зубная щетка Braun Oral-B Vitality Cross Action: насадки, отзывы, цена, инструкция

Важно : если после проводниковой анестезии на нижней челюсти онемение половины губы слабое или вовсе отсутствует – значит доктор промахнулся и не смог вывести анестетик вблизи нижнелуночкого нерва (именно этот нерв проходит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, обеспечивая болевую чувствительность зубов с этой стороны). И в этом случае вам стоит либо попросить доктора повторить анестезию, иначе лечение будет болезненным.

Да, и хочется отметить, что в большинстве случаев плохая анестезия связана только с ошибками врача, т.е. с нарушением выполнения техники проводниковой анестезии. Этот вид анестезии является самым сложным на общем стоматологическом приеме, и не все врачи уверенно выполняют проводниковую анестезию. Тем не менее существует ряд пациентов, у которых невозможно добиться хорошей анестезии в принципе. К ним относятся пациенты, злоупотребляющие приемом анальгетиков, а также алкоголем и наркотическими веществами.

Что делать, если вы боитесь анестезии –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам раствор одной карпулы анестетика (1,7 мл) выводится в ткани в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время, то логично, что быстрое введение раствора вызовет боль.

Чтобы уменьшить дискомфорт от укола анестетика – можно попросить доктора предварительно использовать гель или спрей с лидокаином для проведения аппликационной анестезии в месте будущей инъекции. Также вы можете попросить врача вводить анестетик медленно.

Препараты для снятия страха и тревожности –
также существуют препараты, которые позволяют уменьшить страх и тревогу перед предстоящим походом к стоматологу. При этом есть препараты с седативным эффектом типа (Персен форте), а есть препараты только для снятия тревожности, например, Афобазол. Последний не обладает седативным эффектом, а начинать его прием имеет смысл только за 10 дней до похода к стоматологу, т.к. препарат имеет накопительный эффект (24stoma.ru).

В ряде крупных клиник в качестве премедикации – вам также могут сделать внутримышечную инъекцию димедрола за 30 минут до начала лечения. Также можно воспользоваться настойками валерианы, пустырника, корвалолом, валокардином. Однако принимать эти препараты также желательно курсом (минимум за несколько дней до визита к врачу), т.к. они тоже имеют накопительный эффект. Но нужно учитывать, что эти препараты обладают еще и снотворным действием, что не очень хорошо для автомобилистов и работающих людей.

Местные анестетики в стоматологии –

На данный момент наиболее современными анестетиками в стоматологии считаются препараты на основе артикаина гидрохлорида. Выше мы уже говорили, что к этой группе относятся в том числе и Ультракаин, Убистезин, Септанест и другие. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз. Что касается длительности анестезии препаратами на основе артикаина, то она будет зависеть в том числе и от концентрации вазоконстрикторов в составе анестетика.

Вазоконстрикторы за счет сужения сосудов в очаге инъекции позволяют уменьшить вымывание анестетика, а это приводит к увеличению глубины и продолжительности анестезии. Производители всегда выпускают один и тот же анестетик с разной концентрацией вазоконстрикторов. Обычно используются следующие концентрации вазоконстриктора эпинефрина – 1:100000, 1:200000 + вариант и вовсе без вазоконстриктора. Это позволяет оптимально использовать препарат у пациентов разных групп риска. Наиболее часто используемые анестетики:

1) Анестетик «Ультракаин» –

Анестетик Ультракаин выпускается французской компанией «Санофи Авентис» в 3х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией. Этому самому популярному и безопасному анестетику посвящена отдельная статья (по ссылке выше). Формы выпуска ультракаина:

  • «ультракаин ДС форте» (с концентрацией эпинефрина 1:100.000),
  • «ультракаин ДС» (с концентрацией эпинефрина 1:200.000),
  • «ультракаин Д» (без эпинефрина, без консервантов).

2) Убистезин – инструкция по применению

Хороший анестетик, выпускаемый фирмой «3М» (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина, а всего существует формы выпуска. Первый вариант – «Убистезин» (с концентрацией эпинефрина 1:200.000), а второй – «Убистезин форте» (с концентрацией эпинефрина 1:100.000).

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→ Убистезин форте – инструкция по применению (PDF)

3) Септанест: инструкция по применению

Септанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100.000 и 1:200.000. Но по сравнению с ультракаином и убистезином – этот анестетик имеет в составе несколько большее количество консервантов (натрияметабисульфит и ЭДТА), что нежелательно у ряда пациентов, например, с частыми аллергическими реакциями, бронхиальной астмой и т.д.

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→ Септанест 1:100.000 – инструкция по применению (PDF)

4) Скандонест: инструкция по применению

Анестетик фирмы Septodont (Франция) на основе 3% Мепивакаина. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой. Полным аналогом «Скандонест» является анестетик «Мепивастезин», выпускаемый фирмой «3М» (Германия).

Подробное описание анестетика и показания к применению читайте тут:
→ Скандонест – инструкция по применению (PDF)

Какой анестетик подойдет вам – резюме

  • При бронхиальной астме или высокой аллергичности –
    здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.
  • При заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете –
    в этом случае вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудосуживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.
  • Если у вас повышенное давление и заболевание сердца –
    при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000».

    При тяжелой гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

  • Если вы здоровый человек –
    если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/ адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до 7 карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.
Читайте также:
Обзор лучшей продукции Curaprox (Курапрокс): зубные щетки, пасты, ершики, скребки, нити

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании –

Один из самых частых вопросов – можно ли лечить зубы беременным с анестезией. Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании – действительно имеет свои особенности. Самым безопасным анестетиком тут считается Лидокаин (категория безопасности «В»), причем желательного использовать его с небольшой концентрацией вазоконстриктора 1:200000.

Наличие последнего не только позволяет усилить анестезию, но и снизить пиковую концентрацию анестетика в крови, что в еще большей степени уменьшит влияние анестетика на плод, а также уменьшит его попадание в грудное молоко. Препараты с вазоконстрикторами противопоказаны беременным только при наличии повышенного давления и при хронической гипоксии плода. Поэтому самым оптимальным анестетиком будет Ксилонор (препарат 2% лидокаина в карпулах, с содержанием эпинефрина 1:200000), или любые аналогичные анестетики на основе лидокаина.

Что касается препаратов на основе артикаина, то они уже будут относиться к категории безопасности «С», что в принципе тоже в достаточной степени считается безопасным, но немного меньше. Из анестетиков при беременности на основе артикаина лучше выбирать «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000). И только при наличии у беременной повышенного давления или гипоксии плода – мы выбираем анестетик без вазоконстриктора, например, Ультракаин D.

Ксилонор и Ультракаин DS в карпулах –

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина). Но применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к. из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они быстро всасываются в кровь. Это приводит к высокой концентрации анестетика в крови, что позволит ему легче проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышают новокаин в 2 раза. Надеемся, что наша статья на тему: Местная анестезия при лечении зубов – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Ж.),
5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).

Скандонест (Scandonest)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Скандонест

Раствор для инъекций 3% 1 мл
мепивакаина гидрохлорид30 мг

1.8 мл – картриджи (10) – пачки картонные.
1.8 мл – картриджи (10) – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
1.8 мл – картриджи (10) – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.
1.8 мл – картриджи (10) – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.
1.8 мл – картриджи (10) – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.
1.8 мл – картриджи (20) – упаковки ячейковые контурные (6) – пачки картонные.
1.8 мл – картриджи (20) – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
1.8 мл – картриджи (20) – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.
1.8 мл – картриджи (20) – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.
1.8 мл – картриджи (20) – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.
1.8 мл – картриджи (10) – упаковки ячейковые контурные (6) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Местноанестезирующее средство, механизм действия которого связан со стабилизацией клеточных мембран. Вызывает все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. Оказывает быстрое и сильное действие.

Фармакокинетика

При введении в ткани челюстно-лицевой области посредством проводниковой или инфильтрационной анестезии C max мепивакаина в плазме крови достигается примерно через 30-60 мин после проведения инъекции. Длительность действия определяется скоростью диффузии из тканей в кровяное русло. Коэффициент распределения составляет 0,8. Связывание с белками плазмы крови составляет 69-78 % (главным образом, с альфа-1-кислым гликопротеином).

Степень биодоступности достигает 100% в области действия.

Мепивакаин быстро метаболизируется в печени (подвергаясь гидролизу микросомальны- ми ферментами) путем гидроксилирования и деалкилирования до т-гидроксимепивакаина, р-гидроксимепивакаина, пипеколилксилидина; только 5-10% выводится почками в неизменном виде.

Подвергается печеночно-кишечной рециркуляции.

Выводится почками, в основном, в виде метаболитов. Метаболиты, преимущественно, выводятся из организма с желчью. T 1/2 составляет от 2 до 3 ч.

У пациентов с нарушениями функции печени и/или при наличии уремии T 1/2 увеличивается. При патологии печени (цирроз, гепатит) возможна кумуляция мепивакаина.

Показания активных веществ препарата Скандонест

Инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная, внутрикостная и внутрипульпарная анестезия при хирургических и других болезненных стоматологических вмешательствах.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
Z51.4 Подготовительные процедуры для последующего лечения или обследования, не классифицированные в других рубриках

Режим дозирования

Количество раствора и общая доза зависят от вида анестезии и характера оперативного вмешательства или манипуляций.

Используют наименьшую дозу мепивакаина, обеспечивающую достаточную анестезию. Средняя разовая доза – 54 мг.

Рекомендуемая максимальная разовая доза мепивакаина для взрослых составляет 300 мг (4,4 мг/кг массы тела)

Для детей старше 4 лет (с массой тела более 20 кг) дозу мепивакаина устанавливают в зависимости от возраста, массы тела и характера оперативного вмешательства. Средняя доза составляет 0,75 мг/кг массы тела.

Максимальная доза мепивакаина составляет 3 мг/кг массы тела.

Побочное действие

Со стороны системы кроветворения: редко – метгемоглобинемия.

Со стороны иммунной системы: редко – анафилактические и анафилактоидные реакции, ангионевротический отек (включая отек языка, полости рта, губ, горла и периорбитальный отек); крапивница, кожный зуд, сыпь, эритема.

Читайте также:
Зубная паста Ападент (Aapadent): обзор, состав, инструкция, отзывы

Со стороны нервной системы: редко – беспокойство (включая нервозность, возбужденность, тревожность), спутанность сознания, эйфория, онемение губ и языка, парестезия полости рта, сонливость, зевота, расстройство речи (дизартрия, бессвязная речь, логорея), головокружение (включая оцепенение, вертиго, нарушение равновесия), головные боли, нистагм, шум в ушах, гиперакузия, нечеткость зрения, диплопия, миоз, ухудшение зрения, тремор, потеря сознания, судороги (включая генерализованные). Прямое местное/локальное воздействие на эфферентные нейроны или преганглионарные нейроны в подчелюстной области или постганглионарные нейроны: парестезия полости рта (губ, языка, десен и т.д.), дизестезия, включая жар или озноб, дисгевзия (включая металлический привкус), местные мышечные судороги, локальная/местная гиперемия, локальная/местная бледность. Воздействие на рефлексогенные зоны: расширение сосудов, мидриаз, бледность,тошнота, рвота, гиперсаливация, перспирация.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – остановка сердца, нарушение сердечной проводимости (AV-блокада), аритмия (желудочковая экстрасистолия и мерцание желудочков), угнетение миокарда, тахикардия, брадикардия, сосудистый коллапс, артериальная гипотензия, расширение сосудов.

Со стороны дыхательной системы: редко – угнетение дыхания (от брадипноэ до остановки дыхания).

Со стороны пищеварительной системы: редко – отек губ, языка, десен, тошнота, рвота, изъязвление десен, гингивит.

Местные реакции: некроз в месте введения.

Прочие: отек в области головы и шеи.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к мепивакаину и другим местноанестезирующим препаратам группы амидов; тяжелые заболевания печени (цирроз, наследственная или приобретенная порфирия); миастения gravis; детский возраст до 4 лет (масса тела менее 20 кг); нарушения сердечного ритма и проводимости; острая декомпенсированная сердечная недостаточность; артериальная гипотензия; внутрисосудистое введение (перед введением мепивакаина необходимо провести аспирационную пробу).

С осторожностью: состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания печени); прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности; воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции; дефицит псевдохолинэстеразы; почечная недостаточность; гиперкалиемия; ацидоз; пожилой возраст (старше 65 лет); атеросклероз; эмболия сосудов; диабетическая полинейропатия.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности следует применять только после консультации с врачом, в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Местные анестетики, в т.ч. мепивакаин, в незначительной мере выделяются с грудным молоком. При однократном применении мепивакаина негативное влияние на ребенка маловероятно. Не рекомендуется осуществлять грудное вскармливание в течение 10 ч после применения мепивакаина.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Противопоказано применение у детей в возрасте до 4 лет (масса тела менее 20 кг).

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

Необходимо отменить ингибиторы МАО за 10 дней до планируемого применения мепивакаина.

Мепивакаин следует применять только в условиях лечебного учреждения.

Мепивакаин необходимо вводить медленно и непрерывно. При применении мепивакаина необходимо контролировать АД, пульс и диаметр зрачков пациента. Перед применением мепивакаина необходимо обеспечить доступ к реанимационному оборудованию.

У пациентов, получающих лечение антикоагулянтами, повышен риск возникновения и развития кровотечения.

Анестезирующее действие мепивакаина может быть снижено при введении в воспаленную или инфицированную область.

При применении мепивакаина возможно непреднамеренное травмирование губ, щек, слизистой оболочки и языка, особенно у детей, из-за снижения чувствительности.

Пациента следует предупредить о том, что прием пищи возможен только после восстановления чувствительности.

Перед введением мепивакаина необходимо всегда проводить аспирационный контроль во избежание внутрисосудистого введения.

Регионарная и местная анестезия должна проводиться опытными специалистами в соответствующим образом оборудованном помещении при доступности готового к немедленному использованию оборудования и препаратов, необходимых для проведения мониторинга сердечной деятельности и реанимационных мероприятий. Персонал, выполняющий анестезию, должен быть квалифицированным и обучен технике выполнения анестезии, должен быть знаком с диагностикой и лечением системных токсических реакций, нежелательных явлений и реакций и других осложнений.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

При применении мапивакаина пациентам необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Применение мепивакаина на фоне приема ингибиторов МАО (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) повышает риск снижения АД. Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие мепивакаина.

Мепивакаин усиливает угнетающее действие на ЦНС, вызванное другими лекарственными средствами. При одновременном применении с седативными средствами требуется снижение дозы мепивакаина.

Антикоагулянты (ардепарин натрия, далтепарин, эноксапарин, варфарин) и препараты низкомолекулярного гепарина повышают риск развития кровотечений.

При обработке места инъекции мепивакаина дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.

Мепивакаин усиливает и удлиняет действие миорелаксирующих лекарственных средств.

При одновременном назначении с наркотическими анальгетиками развивается аддитивное угнетающее действие на ЦНС.

Проявляется антагонизм с антимиастеническими лекарственными средствами по действию на скелетную мускулатуру, особенно при использовании в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении.

Ингибиторы холинэстеразы (антимиастеническис препараты, циклофосфамид, тиотепа) снижают метаболизм мепивакаина.

При одновременном применении с блокаторами H 2 -гистаминовых рецепторов (циметидин) возможно повышение уровня мепивакаина в сыворотке крови.

При одновременном применении с антиаритмическими средствами (токаинид, симпатолитики, препараты наперстянки) возможно усиление побочных эффектов.

Скандонест : инструкция по применению

  • Лекарственная форма •
  • Состав •
  • Описание •
  • Фармакотерапевтическая группа •
  • Фармакологические свойства •
  • Показания к применению •
  • Способ применения и дозы •
  • Способ применения •
  • Побочные действия •
  • Противопоказания •
  • Лекарственные взаимодействия •
  • Особые указания •
  • Меры предосторожности при использовании •
  • Передозировка •
  • Форма выпуска и упаковка •
  • Условия хранения •
  • Срок хранения •
  • Условия отпуска из аптек •
  • Производитель •

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 1.8 мл

Состав

1 мл препарата содержит:

активное вещество – мепивакаина гидрохлорида 30 мг

вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Анестетики местные. Амиды. Мепивакаин

Код АТС N01BB03

Фармакологические свойства

Скорость системной абсорбции мепивакаина в организме человека, в основном, зависит от общей дозы и концентрации вводимого препарата, способа введения, кровоснабжения места введения и сопутствующего введения сосудосуживающих средств, что снижает скорость абсорбции.

Читайте также:
Ирригатор полости рта Waterpik WP-300 E2 Traveler (для путешествий): отзывы, характеристики

Мепивакаин быстро распределяется в тканях. Хотя местные анестетики действуют на все ткани, самые высокие концентрации обнаруживаются в органах с высоким уровнем кровоснабжения, таких как легкие и почки.

Как и все местные анестетики амидного типа, мепивакаин в значительной степени метаболизируется в печени микросомальными ферментами. Более 50% выводится в виде метаболитов в желчь, но, вероятно, они подвергаются кишечно-печеночной циркуляции, как только небольшие количества появляются в фекалиях.

Период полувыведения из плазмы, согласно данным, 1.9 часов у взрослых. Метаболиты выводятся с мочой с менее 10% неизмененного мепивакаина.

Скандонест 3% содержит Мепивакаин, который является местным анестетиком амидного типа. Мепивакаин обратимо блокирует нервные импульсы, вследствие его воздействия на ионный перенос через клеточную мембрану. Мепивакаин имеет быстрое начало действия, высокую эффективность анестезии и низкую токсичность.

Когда осуществляется блок периферических нервов, эффект мепивакаина наступает в течение 5 минут.

Анестезия пульпы обычно длится 25 минут после верхнечелюстной инфильтрации и 40 минут после нижнеальвеолярного блока, в то время как анестезия мягких тканей сохраняется в течение 90 мин и 165 минут после верхнечелюстной инфильтрации и нижнего альвеолярного блока, соответственно.

Показания к применению

Локальная или локально-региональная анестезия в стоматологии.

Данное лекарственное средство предназначено для использования у взрослых, подростков и детей старше 4-х лет (с массой тела от 20 кг), особенно в случае, когда сосудосуживающие средства противопоказаны.

Способ применения и дозы

Дозировка варьируется и зависит от анестезированной области, от кровоснабжения тканей, от количества нервных сегментов, которые будут блокированы, от индивидуальной переносимости и техники анестезии. Необходимо использовать самый низкий объем инъекции, обеспечивающий эффективную местную анестезию. Дозировка должна быть определена на индивидуальной основе.

Различные объемы могут быть использованы при условии, что общая максимальная рекомендуемая дозировка не превышается.

Для здорового взрослого человека с массой тела 70 кг максимальная доза мепивакаина для подслизистой инфильтрации и / или нервного блока не должна превышать 4,4 мг / кг (0,15 мл / кг) массы тела с абсолютной дозой 300 мг за один курс.

Максимальные рекомендуемые дозы, приведены в таблице в зависимости от объема картриджа и массы тела пациента.

Дети от 4-х лет (от 20 кг массы тела) и старше.

Рекомендуемая терапевтическая доза:

Количество вводимого препарата должно определяться согласно возрасту и массе тела ребенка, и масштабом операции. Средняя доза составляет 0,75 мг / кг = 0,025 мл раствора мепивакаина на 1 кг массы тела.

Максимальная рекомендуемая доза:

Не следует превышать 3 мг мепивакаина / кг (0,1 мл мепивакаина / кг) массы тела.

Приведенная ниже таблица иллюстрирует максимальную рекомендуемую дозировку:

Особые группы населения

В связи с отсутствием клинических данных, особую предосторожность следует соблюдать при введении самой низкой дозировки, ведущей к эффективной анестезии:

– больным с почечной или печеночной недостаточностью

– в случаях гипоксии, гиперкалиемии или метаболического ацидоза.

Способ применения

Инфильтрация и периневральное использование в ротовой полости.

Скорость инъекции не должна превышать 1 мл раствора в минуту

Побочные действия

Побочные реакции после введения Скандонеста 3% аналогичны реакциям при применении других местных анестетиков амидного типа. Эти побочные реакции, в основном, дозозависимые и могут быть результатом высоких уровней в плазме, вызванных передозировкой, быстрым всасыванием или непреднамеренной внутрисосудистой инъекцией. Они могут также быть результатом повышенной чувствительности, идиосинкразии или пониженной толерантности у пациента.

Серьезные побочные эффекты, как правило, системные.

Информацию о побочных эффектах получают из спонтанных сообщений и литературных источников.

Классификация частоты побочных эффектов: Очень часто (≥ 1/10), Часто (≥1/100 –

Противопоказания

– гиперчувствительность к мепивакаину (или к любому местному анестетику амидного типа) или к любому из вспомогательных веществ

– тяжелые нарушения проводимости

– неконтролируемая лечением эпилепсия

– детский возраст до 4 лет (c массой тела до 20 кг)

Лекарственные взаимодействия

Взаимодействия, требующие мер предосторожности при использовании

Другие местные анестетики: токсичность местных анестетиков адиттивная. Она не имеет отношения к дозировке зубной анестезии и концентрациям в крови, но представляет угрозу для детей.

Общая доза вводимого мепивакаина не должна превышать максимальную рекомендованную дозу.

Антигистамины H2 (Циметидин): увеличение сывороточных уровней амидных анестетиков было зарегистрировано после сопутствующего введения циметидина.

Седативные средства (депрессанты центральной нервной системы): доза Скандонеста 3% должна быть снижена по причине аддитивных эффектов.

Особые указания

Скандонест 3% следует использовать с осторожностью:

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

– Заболевания периферических сосудов

– Аритмия в частности желудочкового происхождения

Скандонест 3% следует вводить с осторожностью у пациентов с нарушением функции сердца, так как они могут быть не способными воспринять изменения, связанные с продлением атриовентрикулярной проводимости.

Пациенты с эпилепсией:

Из-за судорожного эффекта, все местные анестетики следует использовать очень осторожно.

Для плохо контролируемых пациентов, страдающих эпилепсией, применение препарата противопоказано.

Больные с заболеванием печени:

Следует использовать самую низкую дозировку, приводящую к эффективной анестезии.

Пациенты, получающие лечение с антитромбоцитарными / антикоагулянтными препаратами:

Повышенный риск сильного кровотечения при случайном повреждении сосуда и во время челюстно-лицевой хирургии следует принять во внимание. Мониторинг МНО должен быть усилен у пациентов, принимающих антикоагулянты.

Пациенты с порфирией:

Скандонест 3% следует использовать с осторожностью.

Пациенты со злокачественной гипертермией:

Многие препараты, используемые при проведении анестезии, рассматриваются в качестве потенциальных агентов запуска наследственной злокачественной гипертермии. Доказано, что применение амидных местных анестетиков у пациентов злокачественной гипертермии безопасно. Тем не менее, нет никакой гарантии, что нейронная закупорка предотвратит развитие злокачественной гипертермии во время операции. Кроме того, трудно предсказать потребность в дополнительной общей анестезии. Таким образом, стандартный протокол контроля злокачественной гипертермии должен быть доступен.

Пациенты с геморрагическим диатезом:

Риск связан с использованием иглы / техники / операции.

Дозировки должны быть уменьшены у пожилых пациентов старше 70 лет (отсутствие клинических данных).

Читайте также:
Адгезивы Single Bond и Single Bond 2: состав, инструкция по применению, аналоги

Скандонест 3% должен быть использован эффективно и безопасно при соответствующих условиях:

Эффекты местного анестетика может быть снижен при введении Скандонеста 3% в воспаленную или инфицированную области.

Риск травмы (губы, щеки, слизистые оболочки и язык) существует, особенно у детей; пациенту необходимо сообщить о необходимости отказа от жевательной резинки или приема пищи, пока не восстановятся нормальные ощущения.

Скандонест 3% содержит хлорид натрия и гидроксид натрия. Скандонест 3% содержит менее 1 М натрия (23 мг) в картридже, таким образом, он считается “не содержащим натрия”.

Спортсмены должны быть предупреждены о том, что присутствие Скандонест 3% в крови может дать положительные результаты на допинг-тестах.

Меры предосторожности при использовании

Перед использованием Скандонест 3% важно:

– Запросить сведения о диатезе пациента, его историю болезни и лечении в настоящее время;

– Поддерживать вербального контакта с пациентом..

– Регионарная и местная анестезия должна проводиться опытными специалистами в соответствующем образом оборудованном помещении при доступности готового к немедленному использованию оборудования и препаратов, необходимых для проведения мониторинга сердечной деятельности и реанимационных мероприятий. Персонал, выполняющий анестезию, должен быть квалифицированным и обучен технике выполнения анестезии, должен быть знаком с диагностикой и лечением системных токсических реакций, нежелательных явлений и реакций и других осложнений.

Риск, связанный со случайной внутрисосудистой инъекцией:

Случайное внутрисосудистое введение (например: непреднамеренное внутривенное введение в системный кровоток, непреднамеренное внутривенное или внутриартериальное введение в области головы и шеи), могут быть связаны с тяжелыми неблагоприятными реакциями, такими как конвульсии, расстройства центральной нервной системы, кардиореспираторной депрессии и комы, приводящих в конечном счете, к остановке дыхания, из-за внезапного повышения уровня мепивакаина в системном кровотоке.

Таким образом, чтобы избежать риск проникновения иглы в кровеносный сосуд во время инъекции, аспирация должна выполняться до того, как лекарственное средство будет введено. Однако, отсутствие крови в шприце не гарантирует, что можно избежать внутрисосудистой инъекции.

Риск, связанный с интраневральной инъекцией:

Случайная интраневральная инъекция может привести к движению препарата в ретроградной манере вдоль нерва.

Для того, чтобы избежать интраневральной инъекции и предотвратить повреждение нерва в связи с нервной блокадой, иглу необходимо вводить постепенно: если ощущение электрический шока ощущается пациентом во время инъекции или если инъекция крайне болезненна. В случае возникновения повреждений нерва иглой, нейротоксический эффект может быть усугублен потенциальной химической нейротоксичностью мепивакаина, поскольку это может привести к снижению периневрального кровоснабжения и препятствовать местному размыву мепивакаина.

Одновременное применение других лекарственных средств может потребовать тщательного контроля.

Не представлено соответствующих данных о каких-либо токсических эффектах на фертильность животных. На сегодняшний день нет данных, доступных в отношении людей.

Беременность и период лактации

Клинические исследования не проводились у беременных женщин и ни об одном случае применения мепивакаина 30 мг / мл у беременных женщин в литературе не сообщалось. Исследования на животных не указывают на прямое или косвенное вредное воздействие в отношении репродуктивной токсичности. Таким образом, в качестве меры предосторожности, предпочтительно избежать использование Скандонеста 3% во время беременности.

Кормящие матери не были включены в клинические исследования с участием Скандонеста 3%. Доступны только литературные данные, касающиеся попадания лидокаина в молоко, которые указывают на отсутствие риска. Тем не менее, принимая во внимание отсутствие данных мепивакаина, риск для новорожденных / детей не может быть исключен. Поэтому, кормящим матерям рекомендуют не кормить грудью в течение 10 часов после анестезии Скандонеста 3%.

Влияние на способность управлять транспортными средствами

Мепивакаин может иметь незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами. Головокружение, расстройство зрения и усталость могут возникнуть после введения мепивакаина. Таким образом, пациенты не должны покидать стоматологический кабинет в течение 30 минут после стоматологической процедуры.

Передозировка

Передозировка местного анестетика в самом широком смысле часто используется для описания:

– Непреднамеренное введение в кровеносный сосуд, или

– Ненормально быстрое всасывание в системный кровоток, или

– Задержка метаболизма и выведение Скандонеста 3%.

Симптомы, в зависимости от дозировки, имеют прогрессивную тяжесть в области неврологических проявлений, а также сосудистой токсичности, дыхательной токсичности, а также сердечной токсичности.

Наличие реанимационного оборудования должно быть обеспечено до начала анестезии местными анестетиками.

Если есть подозрение на наличие острой токсичности, инъекция Скандонеста 3% должна быть немедленно остановлена.

При необходимости, следует обеспечить дополнительный источник кислорода в качестве вспомогательной вентиляции.

Изменение положения пациента в положении лежа на спине, при необходимости.

В случае остановки сердца, необходимо незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию.

Форма выпуска и упаковка

По 1.8 мл в картриджи из нейтрального бесцветного стекла, укупоренных алюминиевой крышкой.

По 10 картриджей упаковывают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной, и запечатывают листом при высокой температуре (PET) и полиэтиленом (PE). По 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Скандонест : инструкция по применению

Состав

– Активное вещество: Мепивакаина гидрохлорид, 3,000г/100мл

– Прочие ингредиенты: натрия хлорид, натрия гидроксид, вода для инъекций.

– Один картридж 1, 8 мл раствора для инъекций содержит 54,000 мг мепивакаина гидрохлорида.

СКАНДОНЕСТ содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на картридж, т.е. практически “не содержит натрия”.

Описание

Прозрачный бесцветный раствор. pH доведен до 6,4 натрия гидроксидом.

Фармакологическое действие

СКАНДОНЕСТ содержит мепивакаин, являющийся местным анестетиком амидного типа. Мепивакаин обратимо блокирует нервные импульсы, благодаря своему действию на ионный транспорт через клеточную мембрану. Мепивакаин начинает действовать быстро, имеет высокую частоту анестезии и низкую токсичность.

После блокады периферического нерва действие мепивакаина начинается в течение 5 минут.

Читайте также:
Электрическая зубная щетка Braun Oral-B Vitality Cross Action: насадки, отзывы, цена, инструкция

Анестезия пульпы, как правило, длится 25 мин после инфильтрации на верхней челюсти и 40 мин после анестезии нижнечелюстного альвеолярного нерва, в то время как анестезия мягких тканей сохраняется в течение 90 мин и 165 мин после инфильтрации на верхней челюсти и 40 мин после анестезии нижнечелюстного альвеолярного нерва, соответственно.

Фармакокинетика

Скорость системного всасывания мепивакаина у человека зависит в основном от общей дозы и концентрации вводимого препарата, от пути введения, наличия кровеносных сосудов в месте введения и совместного применения вазоконстрикторов, снижающих скорость всасывания.

Мепивакаин быстро распределяется в тканях. Хотя местные анестетики попадают во все ткани, самая высокая концентрация – в более перфузируемых органах, таких как легкие и почки.

Как и все местные анестетики амидного типа, мепивакаин преимущественно метаболизируется в печени микросомальными ферментами. Свыше 50% выводится в виде метаболитов в желчь, но, вероятно, они проходят по системе кишечно­печеночного кровообращения, поскольку в фекалиях присутствуют только незначительные количества.

Период полувыведения из плазмы крови у взрослых – 1,9 часа. Метаболиты выводятся с мочой, при этом менее 10% мепивакаина выводится в неизменной форме.

Показания к применению

СКАНДОНЕСТ – местный анестетик для инфильтрационной и проводниковой анестезии при проведении стоматологических операций у взрослых, подростков и детей старше 4 лет (примерно с массой тела от 15 кг (33 фунта)).

СКАНДОНЕСТ, в частности, показан в случаях, когда имеются противопоказания к применению вазоконстрикторов.

Противопоказания

Повышенна чувствительность к мепивакаину (или любому другому местноанестезирующему средству амидного типа) или любому из вспомогательных веществ;

Тяжелые формы атриовентрикулярной блокады;

Острая интермиттирующая порфирия;

Дети в возрасте младше 4 лет (с массой тела примерно 20 кг)

Беременность и период лактации

Не зарегистрировано соответствующих данных о токсическом действии мепивакаина у животных. На сегодняшний день данные в отношении человека отсутствуют. Беременность

Клинические исследования у беременных женщин не проводились, в литературе также отсутствуют описания случаев введения беременным женщинам мепивакаина 30 мг/мл. Исследования на животных не указывали на прямые или косвенные вредные эффекты в отношении репродуктивной токсичности Поэтому в качестве меры предосторожности предпочтительно избегать применения препарата СКАНДОНЕСТ во время беременности.

В клинические исследования препарата СКАНДОНЕСТ не были включены кормящие матери. Имеются только данные в литературе о прохождении лидокаина в молоко, не представляющем риска. Тем не менее, учитывая отсутствие данных по мепивакаину, нельзя исключить риск для новорожденных/младенцев. Поэтому кормящим матерям рекомендовано не кормить грудью в течение 10 часов после анестезии препаратом СКАНДОНЕСТ.

Способ применения и дозы

Для профессионального применения стоматологами.

Как в случае со всеми анестетиками, дозы различаются и зависят от анестезируемой области, степени васкуляризации тканей количества блокируемых нервных сегментов, индивидуальной переносимости (степени мускульной релаксации и состояния пациента), а также от техники и глубины анестезии. Следует применять наименьшую дозу, обеспечивающую эффективную анестезию. Необходимую дозировку необходимо определять в индивидуальном порядке.

Возможно применение разных объемов при условии, что они не превышают максимальную рекомендованную дозу.

Для здоровых взрослых с массой тела 70 кг максимальная доза мепивакаина, применяемого для подслизистой инфильтрации и/или блокады нервов не должна превышать 4,4 мг/кг (0,15 мл/кг) массы тела с абсолютной дозой 300 мг мепивакаина на сеанс.

Максимальные рекомендованные дозы указаны в следующей таблице в зависимости от объема картриджа и веса пациента.

Максимальная рекомендованная доза: 4,4 мг/кг с абсолютным максимумом 300 мг мепивакаина

Дети в возрасте 4 лет (с массой тела примерно 20 кг) и старше (см. «Противопоказания»),

Рекомендованная терапевтическая доза:

Вводимое количество следует определять в зависимости от возраста и веса ребенка, а также объема оперативного вмешательства. Средняя доза – 0,75 мг/кг = 0,025 мл раствора мепивакаина на кг массы тела.

Максимальная рекомендованная доза:

Не должна превышать эквивалент 3 мг мепивакаина/кг (0,1 мл мепивакаина/кг) массы

Особые группы пациентов

Ввиду отсутствия клинических данных следует соблюдать особую осторожность при определении наименьшей дозы, обеспечивающей эффективную анестезию:

– у пожилых людей

– у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью

в случае гипоксии, гипергликемии или метаболического ацидоза.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия в ротовой полости.

Скорость введения инъекции не должна превышать 1 мл раствора в минуту.

Побочное действие

Побочные реакции после применения препарата СКАНДОНЕСТ схожи с реакциями на другие местные анестетики амидного типа. Данные побочные реакции, в общем, являются дозозависимыми и могут быть вызваны высоким уровнем в плазме крови в результате передозировки, быстрого всасывания или случайной внутрисосудистой инъекции. Также они могут быть вызваны повышенной чувствительностью, индивидуальной непереносимостью или сниженной переносимостью у пациента. Серьезные побочные реакции, как правило, являются системными.

Информация о зарегистрированных побочных реакциях получена из спонтанных сообщений и литературы.

Классификация частоты возникновения соответствует конвенции: Очень частые (>1/10), частые (>1/100 – 1/1,000 – 1/10,000 – 1 гортанно-глоточный отек может сопровождаться хрипотой и /или дисфагией;

2 бронхоспазм может сопровождаться одышкой;

3 невральные патологии которые могут сопровождаться разными симптомами ненормальных ощущений (например, парестезия, гипестезия, дизестезия, повышенная болевая чувствительность и т.д.) губ, языка или тканей рта. Эти данные получены из пострегистрационных отчетов, в основном такие реакции следуют за блокадой нервов нижней челюсти, включая разные ветви тройничного нерва;

4 в основном у пациентов с основным заболеванием сердца или получающих некоторые препараты;

5 у пациентов с предрасположенностью или с факторами риска ишемической болезни сердца;

6 гипоксия и гиперкапния являются вторичными по отношению к угнетению дыхания и / или судорожным припадкам и стойкого напряжения мышц;

при случайном прикусывают или жевании губ или языка во время действия анестезии.

Передозировка

Передозировка местными анестетиками в широком смысле часто используется для описания:

• относительной передозировки, например:

– случайной инъекции в кровяной сосуд, или

ненормального быстрого всасывания в большой круг кровообращения, или

– замедленного метаболизма и выведения СКАНДОНЕСТ. _______________________________________________

Симптомы зависят от дозы, их тяжесть может усиливаться в пределах неврологических проявлений с последующей сосудистой токсичностью, респираторной токсичностью и, наконец, кардиотоксичностью (подробно описано в разделе 4.8).

Читайте также:
Парацетамол при зубной боли: можно ли при беременности, детям, поможет ли

Перед проведением анестезии в стоматологии с применением местных анестетиков следует убедиться в наличии реанимационного оборудования.

При подозрении на острую токсичность инъекция препарата СКАНДОНЕСТ должна быть немедленно прекращена.

Следует быстро подать кислород, при необходимости следует использовать вспомогательную искусственную вентиляцию легких. При необходимости перевести пациента в положение лежа на спине.

В случае остановки сердца следует провести экстренную сердечно-легочную реанимацию.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Взаимодействия с другими местными анестетиками, вызывающие привыкание: Токсичность местных анестетиков вызывает привыкание. Данное не имеет отношение к дозам для анестезии в стоматологии и уровню в крови, но имеет отношение к детям. Общая доза введенного мепивакаина не должна превышать максимальную рекомендуемую дозу.

Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (циметидин); Зарегистрированы случаи повышения уровней амидных анестетиков в сыворотке крови при совместном применении с циметидином.

Седативные средства (средства, угнетающие центральную нервную систему): Ввиду аддитивного действия должны применяться сниженные дозы препарата СКАНДОНЕСТ.

Поскольку исследования совместимости не проводились, СКАНДОНЕСТ нельзя смешивать с любыми другими лекарственными средствами,

Особенности применения

СКАНДОНЕСТ необходимо с осторожностью применять:

У патентов с сердечно-сосудистыми расстройствами:

– Болезнь периферических сосудов

– Аритмии, в частности желудочкового происхождения

СКАНДОНЕСТ следует с осторожностью назначать пациентам с нарушенной сердечной функцией, поскольку они могут быть в меньшей степени способны к компенсации изменений ввиду замедления атрио-вентрикулярной проводимости.

Патенты, страдающие эпилепсией: “

Поскольку все местные анестетики способны вызывать судороги, их следует применять с большой осторожностью.

Информацию по пациентам, страдающим эпилепсией, находящимся под недостаточным наблюдением, см. разделе «Противопоказания».

Патенты с болезнью печени:

Следует применять наименьшую дозу, обеспечивающую эффективную анестезию, см. раздел «Способ применения и дозы».

Паииенты. проходящие лечение антитромбоиитарными средствами / антикоагулянтами:

Следует учитывать повышенный риск тяжелого кровотечения после случайного прокола сосуда и при проведении челюстно-лицевой хирургии. У пациентов, принимающих антикоагулянты, следует усилить контроль международного нормализованного отношения (МНО).

Пациент с порфирией:

СКАНДОНЕСТ следует применять с осторожностью.

Паииенты с геморрагическим диатезом по причине иглы / техники / хирургического вмешательства.

У пожилых пациентов в возрасте старше 70 лет требуется снижение лоз (отсутствие клинических данных).

СКАНДОНЕСТ должен применяться безопасно и эффективно в соответствующих условиях:

Местное анестезирующее действие может быть снижено при введении препарата СКАНДОНЕСТ в воспаленную или инфицированную область.

Существует риск прикусывания (губ, щек, слизистых и языка), особенно у детей; пациента следует предупредить, чтобы он не жевал жевательную резинку и не принимал пищу до восстановления нормальной чувствительности.

СКАНДОНЕСТ содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на картридж, т.е. считается практически «не содержащим натрия».

Спортсменов следует предупреждать, что присутствие препарата СКАНДОНЕСТ в крови может дать положительный результат в тесте на допинг, который проходят профессиональные спортсмены.

Меры предосторожности при применении Перед применение препарата СКАНДОНЕСТ важно:

узнать информацию об аллергических реакциях, текущем лечении и анамнезе пациента; поддерживать вербальный контакт с пациентом. иметь под рукой реанимационное оборудование (см. раздел «Неблагоприятные реакции»).

Риск, связанный со случайной внутрисосудистой инъекцией:

Случайная внутрисосудистая инъекция (например, случайная внутривенная инъекция в большой круг кровообращения, случайная внутривенная или внутриартериальная инъекция в области головы или шеи) может сопровождаться тяжелыми побочными реакциями, например, судорогами с последующим угнетением центральной нервной системы или кардиореспираторной депрессией и комой, прогрессирующей в конечном счете до остановки дыхания, связанной с внезапным высоким уровнем мепивакаина в большом круге кровообращения.

Таким образом, чтобы исключить во время инъекции прокол иглой кровеносного сосуда, перед введением лекарственного средства следует провести аспирацию. Тем не менее, отсутствие крови в шприце не гарантирует, что не была сделана внутрисосудистая инъекция.

Риск, связанный со случайной интраневральной инъекцией:

Случайная интраневральная инъекция может привести к ретроградному движению препарата по нерву.

Чтобы избежать интраневральной инъекции и предотвратить повреждение нерва, связанного с блокадами нервов, иглу всегда следует слегка оттянуть в случае ощущения электрошока у пациента во время инъекции или в случае особенно болезненной инъекции. В случае повреждения нерва иглой нейротоксическое действие может быть усилено потенциальной химической нейротоксичностью мепивакаина, поскольку может отрицательно влиять на периневральное кровоснабжение и препятствовать местному вымыванию мепивакаина.

Совместное применение других лекарственных средств может потребовать тщательного наблюдения (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

У пациентов, получивших инъекцию СКАНДОНЕСТА, может изменяться скорость психомоторной реакции, что влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Пациенты не должны уходить из стоматологического кабинета в течение 30 минут после применения препарата СКАНДОНЕСТ.

Форма выпуска

Лекарственное средство представляет собой прозрачный бесцветный раствор. Упаковано в стеклянный картридж, закупоренный с одного конца синтетической резиновой пробкой, удерживаемой на месте металлическим колпачком, и подвижным поршнем с другой стороны.

Условия хранения

Хранить препарат в недоступном для детей месте.

Не использовать данный препарат после истечения срока годности, указанного на этикетке картриджа и картонной пачке. Дата истечения срока годности означает последний день указанного месяца.

Хранить при температуре не выше 25°С в защищенном от света месте. Не замораживать.

Для защиты от света храните картридж в плотно закрытой наружной картонной пачке. Не использовать данный препарат, если заметили, что раствор стал непрозрачным и/или приобрел какой-либо цвет.

Картридж предназначен для однократного применения. Если использована только часть картриджа, остаток следует выбросить.

Не выбрасывайте лекарственные средства в канализацию или с бытовым мусором. Уточните у фармацевта, каким образом выбрасывать лекарственные средства, которыми вы больше не пользуетесь. Данные меры помогут защитить окружающую среду.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: