Симплекс (артикулятор Гизи), постановка искусственных зубов по Васильеву

Артикулятор Гизи

Артикулятор представляет собой ортопедическое устройство, задачей которого является воспроизведение биомеханических движений нижнечелюстного отдела в различных плоскостях, необходимое для изготовления корректных и функциональных протезирующих конструкций. Аппараты данной категории подразделяются на универсальные и упрощенные – именно ко второй группе относится модель «Симплекс», разработанная А. Гизи, и позволяющая реализовать протокол постановки зубов, разработанный Васильевым.

Связь двух фамилий

Альфред Гизи, изобретатель классической теории балансирования, является основоположником современной ортопедии. В основе его концепции лежит цикличность перемещения нижнечелюстного отдела в процессе реализации жевательной функции, требующая сохранения окклюзионного контакта между единицами в процессе постановки зубов. Исследования, датируемые 1907 годом, подтвердили, что для решения данной задачи необходимы запись и последующее воспроизведение смещений для каждого конкретного случая.

Артикулятор Гизи, получивший название «Симплекс», был разработан исходя из предположения о суставном смещении нижней челюсти, однако его применение затруднялось при попытке пространственного ориентирования используемых моделей. Метод, разработанный отечественным специалистом М. Васильевым, предусматривающий использование стеклянной пластины с разметкой на гипсовой подложке, способствовал устранению проблемы.

Как выполняется постановка зубов

Алгоритм реализации протокола предусматривает четыре последовательные стадии.

Начало

На предварительном этапе нижняя рамная часть артикулятора закрывается гипсом, с сохранением зазора между слоем материала и острой частью штифта, расположенного в горизонтальной плоскости. К раме прикрепляется до четырех восковых палочек, находящихся в размягченном состоянии, после чего на них, с учетом разметки устройства, фиксируется трапециевидная стеклянная пластина. Площадь между базисом и пластиной также покрывается гипсом, после чего последняя удаляется, а на внешней части размечается две линии – прибора Гизи и перпендикуляр, проведенный по отношению к ней. Пластина фиксируется повторно, но на этот раз сверху, с использованием цементного состава, после чего врач переходит к следующей стадии.

Модельная гипсовка

Прототип верхнечелюстной кости, совместно с восковым шаблоном, размещается в стеклянной пластине аппарата Васильева, с поправкой на положение центральных элементов зубного ряда. Вертикальный штифт фиксируется на резцовой площадке, горизонтальный – исходя из расположения срединной лицевой линии. Модель совмещается с верхней рамой при помощи гипсового состава, после чего аппарат устраняется, и аналогичная процедура проводится на нижней раме, что позволяет соединить шаблонные отметки на восковых элементах.

Фиксация ориентиров

На нижнем шаблоне прикуса размещается трапециевидная пластина, конструкция которой предусматривает наличие выемки под размещение срединного штифта в горизонтальной плоскости. Стеклянная часть размещается на шаблоне верхней челюсти, после чего артикулятор соединяется до того, как застынет восковая заготовка. Вертикальный штифт при этом должен контактировать с резцовой площадкой. Стекло фиксируется на нижнем шаблоне при помощи размягченного воска, после чего снимается с верхней модели и изготавливается повторно, что позволяет перейти к постановке элементов зубного ряда.

Алгоритм

Отправной точной процедуры является постановка верхних центральных резцов вдоль срединной лицевой линии. Режущие кромки должны контактировать с поверхностью стекла. Аналогичным способом ставятся клыки, при этом во время установки вторых единиц нужно учитывать, что положение кромки должно быть выше стеклянной площадки на 0,5-1 мм. Контакт первого премоляра характеризуется совмещением щечного бугра, небного – на миллиметр выше, пятого – обеими сторонами коронки. Задний щечный моляр располагается в полутора миллиметрах над поверхностью, небный – в одном миллиметре. Седьмой элемент не контактирует со стеклом, при этом его задние бугры располагаются на расстоянии двух миллиметров.

Использование методики постановки обеспечивает возможность создания естественных с физиологической точки зрения окклюзионных кривых, соответствующих анатомическому строению зубочелюстного аппарата. Стоит отметить, что при различных формах развития прикуса допускается изменение стандартного алгоритма, необходимое для корректной постановки протезирующей конструкции, исключающей развитие патологий височно-нижнечелюстного сустава.

Артикулятор Гизи

Артикулятором называется механизм, повторяющий движение нижней челюсти, относительно работе верхнего зубного ряда. Прибор необходим для создания правильной функциональности частей протеза. Сегодня разработано несколько видов приборов, которые делят на упрощенные и универсальные. К упрощенным приборам относят Симплекс, установка которых осуществляется по методу Василева. При этом основателем и разработчиком конструкции является Гизи.

Читайте также:
Брекеты Forestadent (Форестадент) серии 2d и BioQuick: конструкция, отзывы, цены

Особенности устройств

Исследования Гизи о совершенствовании артикуляторов с установкой под углом 33 градуса привели к тому, что ученый выявил средний наклон бугорка суставов. При этом, Гизи создал точечный аппарат, который имеет точечные штифты, перенесенные на переднюю часть прибора. Таким образом ученый решил проблему искажения перемещения челюсти при использовании артикулятора и нарушение стойкости модулятора устройства.

Гизи создал аппарат, названный «Симплекс II», который имеет средний наклон путей головки скольжения прибора. Таким образом восстанавливается физиологическое открывание рта пациентом.

Артикулятор состоит из верхней и нижней части, которые соединяются в трех частях челюсти пациента. Передняя часть имеет вертикальный и горизонтальный штифт, выполняющий функцию выравнивания прикуса человека. К горизонтальному штифту фиксируются остальные рабочие поверхности прибора.

За счет наличия на горизонтальном штифте рамы происходит возможность движения мышц челюсти и повторение движений височно-нижнечелюстного сустава.

Артикулятор не воссоздает анатомической структуры полости рта и возможности открывания челюсти. Однако используется для протезирования зубного ряда. Однако аппарат восстанавливает боковые движения сустава, что используется при решении проблем протезирования.

Прибор Васильева

Представляет собой пластинку из стекла, расположенную на гипсовом штифте. Расположение пластины соответствует расположению частей артикулятора, однако пластина имеет две линии расположения резцов и среднюю линию аппарата Гизи.

  • Выполнение постановки зубов

Начальные этапы постановки артикулятора заключаются в выполнении следующих этапов:

  1. Нижняя рама прибора прикрывается гипсовой пластиной, чтобы конструкция была практически не видна;
  2. На пластину прикрепляют 4 восковых полоски;
  3. К конструкции приклеивают трапециевидную стеклянную пластину;
  4. Гипсом заделывают расстояние между стеклом и пластиной, а затем убирают пластину;
  5. Отмечают две линии прибора;
  6. Фиксируют пластину при помощи цемента.

Следующим этапом установки артикулятора является установка гипсовой модели. При этом происходит следующее действие:

  1. Созданная модель из воска прикрепляется к пластине Васильева таким образом, чтобы конструкция соответствовала центральным зубам;
  2. Производят закрепление верхнего и нижнего штифта, так, что нижний располагается на средней линии лица, а верхний – на площадке резцов.
  3. Модель, созданную на первом этапе. Крепят при помощи гипса к раме. После чего прибор Васильева убирают и нижнюю модель приклеивают к нижней раме.

Следующий этап обусловлен правильным структурированием и функционированием всех деталей. Поэтому прежде. Чем приступать к последующим действиям, стоматолог оценивает работу.

Трапециевидную пластину прикрепляют к нижней части шаблона. Конструкция пластины подразумевает наличие выемки для горизонтального штифта.

Далее происходит закрепление шаблона на верхней челюсти. Важно успеть соединить артикулятор, пока не застыли восковые полоски. При этом, штифт, расположенный вертикально, упирается в площадку для резцов. Стеклянную пластину клеят к нижнему шаблону при помощи воска. После снятия шаблона переходят к установке зубов.

Работа по восстановлению начинается с центральных резцов, которые ставят по центральной линии лица.

При постановке зубов следуют определенному алгоритму, который обуславливает эстетический вид в полости рта. Так, клыки и резцы должны располагаться соответственно физиологическому строению зубочелюстного аппарата.

При этом, правила постановки зубов в зубной ряд отличаются, в зависимости от анатомических особенностей прикуса пациента. Поэтому в каждом случае проводят корректировку контакта зубов с мягкими тканями. Таким образом достигается качественная установка протеза и правильное функционирование ВНЧС .

Симплекс (артикулятор Гизи), постановка искусственных зубов по Васильеву

Постановка зубов по Васильеву в артикуляторе Гизи «Симплекс»: особенности, техника

Артикулятор — это прибор, воспроизводящий движения нижней челюсти относительно верхней в разных направлениях, что необходимо для создания множественных правильных соотношений пластмассовых зубов в протезе.

Такие приборы делятся на 2 группы: упрощённые и универсальные. В первую группу входит артикулятор Симплекс от Альфреда Гизи. Однако постановка зубов с его устройством осуществляется по Васильеву.

Читайте также:
Микрогения нижней челюсти: причины, симптомы и лечение аномалии

Как связаны две фамилии

Альфред Гизи — основатель современной ортопедической стоматологии и классической теории балансирования. Её суть: перемещения нижнечелюстной кости при жевании цикличны, во время постановки зубов нужно сохранение контактов между всеми ими. В 1907 г. он доказал, что решением проблемы будет запись движений нижней челюсти конкретного пациента и их техническое воспроизведение.

Гизи полагал, что сустав направляет перемещения нижнечелюстной кости, поэтому придуманные и созданные им приборы имеют название «суставных». Так был создан артикулятор Гизи «Симплекс». Он принадлежит к группе упрощенных.

Особенности устройств

Прибор Гизи

Артикулятор представлен верхней и нижней рамами, соединяющимися в 3 пунктах: в области 2-х суставных и 1 резцовой площадок. У них есть наклон, аналогичный резцовому и сагиттальному путям.

В передней части верхней рамы установлен мобильный вертикальный штифт, который упирается в площадку нижней рамы и фиксирует высоту прикуса. К нему крепится горизонтальный штифт, обращённый острым концом к средней линии. Он вместе с выступами на нижней раме формирует треугольник с равными сторонами, внутри него и фиксируют рабочие модели.

На верхней раме укреплён горизонтальный штифт, его края находятся в месте расположения суставных головок нижнечелюстной кости. За счёт этого возможны смещения рамы и воссоздание перемещений в височно-нижнечелюстном суставе и резцовой точке (то есть имитация жевания).

Артикулятор Гизи относится к анатомическим приборам. В нём регулируются параметры суставного и резцового пути, то есть учитываются персональные особенности движений в суставе конкретного пациента.

Прибор Васильева

Устройство представлено стеклянной пластиной, укреплённой на подложке из гипса. Её расположение соответствует пунктам контактов зубов артикулятора. На пластине отмечают: среднюю линию прибора Гизи и линию, где расположены края верхних центральных резцов.

Как выполняется постановка зубов

Начало

  • нижнюю раму «Симплекс» полностью закрывают гипсом так, чтобы оставался зазор между ним и остриём горизонтального штифта;
  • прикрепляют несколько (до 4) размягчённых палочек из воска;
  • присоединяют к ним стеклянную пластину в форме трапеции согласно отметкам на артикуляторе;
  • закрывают гипсом площадь между основанием и пластинкой, затем её убирают;
  • снаружи отмечают линию прибора Гизи и линию, перпендикулярную ей;
  • сверху фиксируют ту же пластинку с помощью цемента;
  • переходят к следующему этапу.

Гипсовка моделей

Модель верхнечелюстной кости с шаблоном из воска устанавливают на стеклянную пластину устройства Васильева, в соответствии с центральными зубами. Вертикальный штифт закрепляют на резцовой площадке, а горизонтальный в соответствии со средней линией лица.

Гипсуют модель к верхней раме. Прибор Васильева убирают, гипсуют нижнюю модель к нижней раме (отметки на восковых шаблонах при этом соединяются).

Фиксация ориентиров

На нижний прикусной шаблон устанавливают пластину в форме трапеции. У неё есть выемка под срединный горизонтальный штифт.

Стекло закрепляют на шаблоне верхнечелюстном шаблоне. Соединяют артикулятор, пока не застыл воск нижнего прикусного шаблона. Во время этого вертикальный штифт обязан упираться в резцовую площадку. Стекло крепят разогретым воском к нижнему шаблону. С верхней модели его снимают, изготавливают заново и переходят к постановке зубов.

Алгоритм

Режущие края — в контакте со стеклом. Клыки ставят по тем же параметрам. При постановке вторых зубов режущие края должны быть выше стекла на 0,5-1 мм. Первый премоляр касается щёчным бугром, нёбный расположен на 1 мм выше. Пятый зуб контактирует обоими буграми.

Первый моляр: контактирует со стеклом только передним нёбным бугром, передний щёчный — на 0,5 мм выше, задний щёчный — на 1,5мм, задний нёбный — на 1мм. У седьмого зуба нет контакта со стеклом, задние бугры находятся выше стекла на 2-2,5 мм.

Благодаря этому методу получаются окклюзионные кривые, что соответствует физиологии зубочелюстного аппарата. Правила имеют отличия при разных типах прикуса и положения челюстей. По необходимости проводят коррекцию контактов зубов, чтобы избежать лишних. Если пренебречь этими правилами, протез будет сбрасываться при жевании, а височно-нижнечелюстной сустав будет функционировать неправильно.

Читайте также:
Артрит височно-нижнечелюстного сустава: причины, симптомы и лечение ВНЧС

Постановка зубов по Васильеву

Анатомический принцип постановки зубов по стеклу

После фиксации моделей в артикуляторе приступают к постановке зубов по стеклу.

Суть этого способа, разработанного М. Е. Васильевым, заключается в переносе протетической плоскости на поверхность стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти. Преимущество такого способа заключается в том, что стекло просвечивает и поэтому дает возможность расставить зубы в правильном положении по отношению к центру гребня альвеолярного отростка нижней челюсти.

Работа начинается с укрепления стекла на верхнем валике (его слегка приклеивают воском в боковых участках валика). Затем наносят небольшой размягченный валик на восковой базис нижней челюсти. Пока воск не затвердел, смыкают артикулятор до контакта штифта межальвеолярной высоты с резцовой площадкой.

На стекло с помощью специального карандаша наносят линию вестибулярной поверхности валика на верхней челюсти, отмечают линию клыков. Затем стекло приклеивают расплавленным воском к валику на нижней модели. По затвердении воска снимают со стекла военовой базис верхней челюсти. После этого приступают к расстановке зубов верхней челюсти по стеклу, руководствуясь известными правилами.

Правила постановки зубов по стеклу

Постановку зубов начинают для протеза верхней челюсти. По обеим сторонам косметического центра устанавливают центральные резцы. Они режущими поверхностями касаются стекла. Боковые резцы несколько наклонены к центру и не касаются стекла на 0,5 мм.

Клыки режущими буграми контактируют с поверхностью стекла.

Первый премоляр щечным бугром касается поверхности стекла, а небный бугор на 1 мм не достигает его.

Второй премоляр обоими буграми касается стекла.

Первый моляр касается стекла медиально-небным бугром, остальные приподняты: медиальный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально-небный — на 1 мм.

Второй моляр не касается стекла, его медиально-щечный бугор находится на уровне дистально-щечного бугра первого моляра, а остальные бугры —выше стекла на 2-2,5 мм. Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с нижнего воскового валика и устанавливают зубы на нижнем базисе по верхним зубам.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9403 – | 7312 – или читать все.

95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Артикулятор Гизи

Артикулятором называется механизм, повторяющий движение нижней челюсти, относительно работе верхнего зубного ряда. Прибор необходим для создания правильной функциональности частей протеза. Сегодня разработано несколько видов приборов, которые делят на упрощенные и универсальные. К упрощенным приборам относят Симплекс, установка которых осуществляется по методу Василева. При этом основателем и разработчиком конструкции является Гизи.

Особенности устройств

Исследования Гизи о совершенствовании артикуляторов с установкой под углом 33 градуса привели к тому, что ученый выявил средний наклон бугорка суставов. При этом, Гизи создал точечный аппарат, который имеет точечные штифты, перенесенные на переднюю часть прибора. Таким образом ученый решил проблему искажения перемещения челюсти при использовании артикулятора и нарушение стойкости модулятора устройства.

Гизи создал аппарат, названный «Симплекс II», который имеет средний наклон путей головки скольжения прибора. Таким образом восстанавливается физиологическое открывание рта пациентом.

Артикулятор состоит из верхней и нижней части, которые соединяются в трех частях челюсти пациента. Передняя часть имеет вертикальный и горизонтальный штифт, выполняющий функцию выравнивания прикуса человека. К горизонтальному штифту фиксируются остальные рабочие поверхности прибора.

За счет наличия на горизонтальном штифте рамы происходит возможность движения мышц челюсти и повторение движений височно-нижнечелюстного сустава.

Артикулятор не воссоздает анатомической структуры полости рта и возможности открывания челюсти. Однако используется для протезирования зубного ряда. Однако аппарат восстанавливает боковые движения сустава, что используется при решении проблем протезирования.

Читайте также:
Невидимые брекеты - виды незаметных конструкций с фото, описанием и ценами

Прибор Васильева

Представляет собой пластинку из стекла, расположенную на гипсовом штифте. Расположение пластины соответствует расположению частей артикулятора, однако пластина имеет две линии расположения резцов и среднюю линию аппарата Гизи.

  • Выполнение постановки зубов

Начальные этапы постановки артикулятора заключаются в выполнении следующих этапов:

  1. Нижняя рама прибора прикрывается гипсовой пластиной, чтобы конструкция была практически не видна;
  2. На пластину прикрепляют 4 восковых полоски;
  3. К конструкции приклеивают трапециевидную стеклянную пластину;
  4. Гипсом заделывают расстояние между стеклом и пластиной, а затем убирают пластину;
  5. Отмечают две линии прибора;
  6. Фиксируют пластину при помощи цемента.

Следующим этапом установки артикулятора является установка гипсовой модели. При этом происходит следующее действие:

  1. Созданная модель из воска прикрепляется к пластине Васильева таким образом, чтобы конструкция соответствовала центральным зубам;
  2. Производят закрепление верхнего и нижнего штифта, так, что нижний располагается на средней линии лица, а верхний – на площадке резцов.
  3. Модель, созданную на первом этапе. Крепят при помощи гипса к раме. После чего прибор Васильева убирают и нижнюю модель приклеивают к нижней раме.

Следующий этап обусловлен правильным структурированием и функционированием всех деталей. Поэтому прежде. Чем приступать к последующим действиям, стоматолог оценивает работу.

Трапециевидную пластину прикрепляют к нижней части шаблона. Конструкция пластины подразумевает наличие выемки для горизонтального штифта.

Далее происходит закрепление шаблона на верхней челюсти. Важно успеть соединить артикулятор, пока не застыли восковые полоски. При этом, штифт, расположенный вертикально, упирается в площадку для резцов. Стеклянную пластину клеят к нижнему шаблону при помощи воска. После снятия шаблона переходят к установке зубов.

Работа по восстановлению начинается с центральных резцов, которые ставят по центральной линии лица.

При постановке зубов следуют определенному алгоритму, который обуславливает эстетический вид в полости рта. Так, клыки и резцы должны располагаться соответственно физиологическому строению зубочелюстного аппарата.

При этом, правила постановки зубов в зубной ряд отличаются, в зависимости от анатомических особенностей прикуса пациента. Поэтому в каждом случае проводят корректировку контакта зубов с мягкими тканями. Таким образом достигается качественная установка протеза и правильное функционирование ВНЧС .

Постановка зубов в артикуляторе Гизи

Артикуляторы, применяемые в ортодонтии, выполняют важную функцию – устройства данного типа воспроизводят биомеханику смещений нижней челюсти в разных плоскостях, что позволяет создавать протезирующие системы, учитывающие анатомические особенности строения сустава. Согласно принятой классификации, выделяют модели универсального и упрощенного типа. Аппарат «Симплекс», созданный А. Гизи, относится ко второй категории, и предназначается для реализации протокола постановки зубов Васильева.

Авторство технологии

Теория балансирования, относящаяся к числу классических учений – одна из многочисленных заслуг Альфреда Гизи, изобретателя, по праву считающегося основателем современной ортопедической науки. Предложенная ученым концепция базируется на цикличности смещений нижней челюсти в ходе реализации функции жевания. Необходимость сохранения естественного окклюзионного соотношения особенно значима с точки зрения полноценной обработки пищевых продуктов. Ряд исследовательских работ, проведенных в 1907 году, является доказательством того, что в каждом конкретном случае требуется запись и последующее воспроизведение отдельных траекторий движения.

Разработанный А. Гизи артикулятор «Симплекс» был основан на теории о суставном перемещении нижнечелюстного отдела, однако на первых порах практическое применение аппарата было сопряжено с трудностями, возникающими на этапе пространственного ориентирования. Устранить проблему помогла методика, созданная российским ученым М. Васильевым, алгоритм которой предлагает использовать стеклянную пластину с предварительно размеченной гипсовой подложкой.

Как происходит постановка зубов

Последовательность действий, совершаемых в рамках рассматриваемого протокола, насчитывает четыре этапа.

Начало

В предварительной фазе нижняя часть рамки артикулятора покрывается гипсом, с обязательным сохранением зазора между нанесенным слоем и заостренным штифтом, находящимся по умолчанию в горизонтальной проекции. На каркасе фиксируются размягченные палочки из воска, помогающие закрепить пластину из стекла в форме трапеции. После этого на участок между стеклянной вставкой и основанием также наносится гипс – теперь функционал пластинок считается полностью реализованным, и они удаляются из конфигурации. На внешней стороне отмечают пару линий – непосредственно аппарата Гизи, а также перпендикуляра, построенного относительно него. Фиксация пластины выполняется повторно, однако на этот раз для закрепления применяется цементный состав, наносимый сверху.

Читайте также:
До какого возраста можно ставить брекеты, можно ли корректировать одну челюсть, делать МРТ, курить, что есть и другие вопросы

Модельная гипсовка

На стеклянной пластине размещается шаблон из воска и базовый прототип, учитывающий коррекцию относительно фронтальных единиц челюстного ряда. Для закрепления штифта в вертикальной плоскости используется резцовая площадка, тогда как в горизонтальной выбор зависит от положения срединной линии лицевого контура. Для совмещения верхней рамы и модели также используется состав на основе гипса, позволяющий провести линии между отметками на воске.

Фиксация ориентиров

На нижнем шаблоне прикуса размещается трапециевидная пластина, конструкция которой предусматривает наличие выемки под размещение срединного штифта в горизонтальной плоскости. Стеклянная часть размещается на шаблоне верхней челюсти, после чего артикулятор соединяется до того, как застынет восковая заготовка. Вертикальный штифт при этом должен контактировать с резцовой площадкой. Стекло фиксируется на нижнем шаблоне при помощи размягченного воска, после чего снимается с верхней модели и изготавливается повторно, что позволяет перейти к постановке элементов зубного ряда.

Алгоритм

Отправной точной процедуры является постановка верхних центральных резцов вдоль срединной лицевой линии. Режущие кромки должны контактировать с поверхностью стекла. Аналогичным способом ставятся клыки, при этом во время установки вторых единиц нужно учитывать, что положение кромки должно быть выше стеклянной площадки на 0,5-1 мм. Контакт первого премоляра характеризуется совмещением щечного бугра, небного – на миллиметр выше, пятого – обеими сторонами коронки. Задний щечный моляр располагается в полутора миллиметрах над поверхностью, небный – в одном миллиметре. Седьмой элемент не контактирует со стеклом, при этом его задние бугры располагаются на расстоянии двух миллиметров.

Использование методики постановки обеспечивает возможность создания естественных с физиологической точки зрения окклюзионных кривых, соответствующих анатомическому строению зубочелюстного аппарата. Стоит отметить, что при различных формах развития прикуса допускается изменение стандартного алгоритма, необходимое для корректной постановки протезирующей конструкции, исключающей развитие патологий ВНЧС.

Полное съемное протезирование. среднеанатомическая постановка зубов m.a.s.

Полная потеря зубов непосредственным образом влияет на качество жизни человека. И речь не только об утрате жизненно важной функции организма — пережевывания пищи — и ограничении при ее выборе, но и не менее серьезных для социального статуса человека последствиях:

  • плохо пережеванная пища приводит к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение артикуляции и дикции сказывается на коммуникативных способностях;
  • происходит изменение внешности: подбородок выдвигается вперед, губы теряют свой естественный цвет, становятся бледно-розовыми и впадают вовнутрь, образуя, тем самым, крупные морщины, лицо приобретает неприятный вид;
  • снижается самооценка человека;
  • страдает нервная система.

Миссией, которой служит полное съемное протезирование, можно определить не просто изготовление протезов, а возвращение человеку его собственного «Я». Наиболее эффективное достижение цели возможно лишь в случае тесного сотрудничества стоматолога и зубного техника. Только приложив максимум совместных усилий и стараний, можно вернуть пациента к полноценной жизни и помочь ему вновь обрести уверенность в себе.

Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов

Предварительная формовка
Первичный или предварительный оттиск выполняется стандартной ложкой.

Индивидуальная ложка
Для того чтобы в ложке было достаточно массы для индивидуального (функционального) оттиска, гребень приливается воском толщиной примерно один-два миллиметра. Так образуется место для слепочной массы (рис. 1 а, б).

Функциональная формовка
Условием для хорошо функционирующего, полного съемного протеза является формирование функциональных краев протеза, так называемой клапанной зоны. Переходная складка между твердой и мягкой слизистой, а также все прилежащие мышцы, складки должны четко отпечататься на функциональном слепке (оттиске) (рис. 2).

Читайте также:
Отвалились брекеты - что делать и как его снять с дуги с который он отклеился

Функциональная формовка (рис. 2)

Индивидуальная модель
Индивидуальная модель отливается из супергипса (рис. 3 а, б). При этом нужно обратить внимание на то, чтобы края, бугры верхней челюсти и ретромолярные треугольники были полностью отлиты, в ином случае модели считаются непригодными к изготовлению полных съемных протезов. Чтобы такого не случилось, необходимо еще раз отметить маркером границу — примерно пять миллиметров от края ложки (рис. 4).

По отчерченной границе срезается слепочная масса и прикрепляется полоска пластилина или воска. Затем отливается индивидуальная модель (рис. 4).

Индивидуальная модель (рис. 4)

При обработке модели переход между твердой и мягкой слизистой должен быть хорошо виден на модели и не иметь никаких повреждений.
Изготовление прикусных валиков (рис. 7 а, б).

Определение прикуса
Определение прикуса и разметки на прикусных валиках выполняются врачом-стоматологом без участия зубного техника (рис. 8).

  1. средняя линия.
  2. линия улыбки.
  3. линия окклюзионной плоскости, или линия смыкания.
  4. линии расположения клыков.

Определение прикуса (рис. 8)

Среднеанатомическое артикулирование моделей с ARH
В артикуляторе (рис. 9) устанавливаются среднеанатомические параметры, угол Беннета и наклон суставного пути.
Упорный штифт артикулятора устанавливается на ноль.
Затем в артикулятор устанавливается ARH (рис. 10).
Отметки на модели, показывающие окклюзионную плоскость, переносятся на окклюзионные валики в области ретромолярных бугров (рис. 11).
Окклюзионные валики вставляются в ARH следующим образом: с вестибулярной стороны ориентируемся на точку резцов, на которую указывает инцизальная игла (рис. 12). Точка резцов — это точка пересечения двух линий: линии смыкания рта — окклюзионной линии и срединной линии лица.
С буккальной стороны окклюзионная плоскость проходит через точку резцов и верхней четверти ретромолярных бугров (рис. 13).
Загипсовка моделей начинается с верхней модели. В установленное устройство с окклюзионными валиками кладется верхняя модель и загипсовывается (рис. 14).
ARH из артикулятора убирается, артикулятор переворачивается, кладется модель нижней челюсти и затем гипсуется (рис. 15).
ARH позволяет быстро и точно загипсовывать модели в артикулятор, обеспечивая соблюдение всех правил среднеанатомического артикулирования модели (рис. 16).

Анализ моделей и подбор зубов
Немаловажное значение имеет правильный подбор зубов для пациента. Помочь могут фотографии пациента, сделанные в более ранние периоды его жизни. Если же фотографий нет, стоматолог может сделать правильный выбор, ориентируясь на форму лица, ширину носа, разрез рта пациента. Очень важно также определить оптимальный для пациента цвет эмали. Если же этих данных нет, зубному технику будет сложнее определиться c выбором. В этом случае могут помочь правильный анализ моделей и знание среднеанатомического соотношения моделей.

Анализ моделей
На моделях отмечаются точки и места, которые при атрофии остаются неизменными. На эти точки и должен ориентироваться зубной техник. Существует несколько видов анализа моделей. Каждый автор той или иной методики постановки зубов добавляет что-то свое, но все они опираются на общую основу анализа модели, и этих знаний вполне достаточно для выполнения работы качественным образом. При этом анализ модели нижней и верхней челюстей одинаково полезен для зубного техника. При постановке зубов техник сам выбирает, с какой модели начинать.
В этом случае постановка зубов начинается с нижней челюсти.

Анализ модели нижней челюсти (рис. 17)

Анализ модели нижней челюсти (рис. 17):

  1. переходная складка.
  2. альвеолярный гребень.
  3. позиции нижних клыков.
  4. ретромолярные бугры.
  5. середина ретромолярных бугров.
  6. отметки окклюзионной плоскости.
  7. ориентировочная линия для постановки боковых зубов.
  8. ориентировочная линия для постановки фронтальных зубов.
  9. линия переходной складки в вестибулярной части.

Применение
Переходная складка указывает на границу будущего протеза.
Альвеолярный гребень указывает на то, где должны быть установлены зубы. Центральные фиссуры боковых зубов нижней челюсти должны проходить точно посередине альвеолярного гребня.
Позиции нижних клыков помогают при выборе ширины зубного гарнитура и определяют место установки нижних клыков. Форма зубного ряда фронтальных зубов нижней челюсти измеряется кругом Бонвеля, а нижние клыки влияют на размер этого круга. Медиальный край клыков с лингвальным краем ретромолярных бугров составляет одну линию (PoundscheLinia). Эта линия служит границей для лингвальных бугров боковых зубов нижней челюсти. Нарушение этой границы приводит к тому, что пациент при открывании и закрывании рта будет постоянно кусать язык.
Ретромолярные бугры. Верхняя четверть ретромолярных бугров указывает на то, где проходит окклюзионная плоскость. Эти отметки лежат на одном уровне с отметками окклюзионной плоскости на артикуляторе и на уровне инцизальной иглы. Дистальная граница ретромолярных бугров — это граница протеза.
Середина ретромолярных бугров от этих точек: измеряется середина модели, если технику это необходимо, и это помогает с определением верхней четверти ретромолярных бугров.
Отметки окклюзионной плоскости помогают при артикулировании и постановке зубов. Это точка прикосновения дистолингвального бугра седьмого моляра.
На ориентировочную линию для постановки фронтальных зубов выставляются первые и вторые фронтальные зубы.
Линия переходной складки в вестибулярной части определяет границу вестибулярной поверхности фронтальных зубов.
Для последующей ориентировки при постановке зубов отметки окклюзионной плоскости, ориентировочная линия для постановки боковых зубов, линия для постановки фронтальных зубов и линия переходной складки в вестибулярной части переносятся на край модели.

Читайте также:
Сапфировые брекеты: установка брекет систем, фото до и после, отзывы и цены

Анализ модели верхней челюсти (рис. 18)

Анализ модели верхней челюсти (рис. 18):

  1. переходная складка.
  2. альвеолярный гребень.
  3. бугры верхней челюсти.
  4. А-линия.
  5. первые большие небные складки.
  6. резцовый сосочек.

Анализ модели верхней челюсти отличается от анализа нижней тем, что здесь необходимо высчитывать позиции для постановки зубов.
Если постановка зубов начинается с нижней челюсти, то постановка верхней челюсти подгоняется под нижнюю. Если же постановка зубов начинается с верхней челюсти, нужно учитывать, что при атрофии верхняя челюсть становится меньше и атрофируется вовнутрь, а нижняя атрофируется наружу и становится больше и шире, тем самым постановка зубов усложняется.
Выбор формы и размера зубов
Классический выбор зубов так и остается самым лучшим и надежным методом. Для этого метода используются модели, cделанные еще до того, как зубы были удалены, а также фотографии, на которых пациент улыбается.

Выбор размера зубов по отметкам на окклюзионных валиках
Длину и ширину зубов можно вычислить по отметкам на окклюзионных валиках (рис. 19). Длина зубов определяется по расстоянию от линии закрытия рта до линии улыбки, по ширине от середины лица до линии расположения клыка или от клыка до клыка. Данные о размерах находятся на планках с зубами.

Отметки на окклюзионных валиках (рис. 19)

Когда размеры фронтальных зубов, например, нижней челюсти известны, очень легко по таблице правильно подобрать фронтальные и боковые зубы верхней челюсти. Например, для нижних фронтальных зубов I3 подходящими фронтальными будут зубы верхней челюсти 33 и боковые Т2 или Т3 (табл. № 1).

Таблица подбора фронтальных и боковых зубов

С выбранными по таблице размерами очень легко выполнить правильную постановку зубов, так как они специально изготовлены друг для друга. Таблица для примера — от фирмы Primodent.

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Система M.A.S включает в себя среднеанатомические параметры соотношения челюстей и постановки зубов. Система состоит из двух частей:

  1. ARH (рис. 20). С помощью ARH модели артикулируются в артикулятор по среднеанатомическим параметрам соотношения челюстей таким образом, чтобы оставалась возможность использования второй части AFH для постановки зубов.
  2. AFH. С его помощью производится постановка зубов (рис. 21).

Постановка зубов
Постановка зубов по системе M.A.S. начинается с нижней челюсти.
AFH устанавливается в артикулятор (рис. 22).

Затем в артикулятор устанавливается модель нижней челюсти и AFH выставляется по анализу модели. Горизонтальные направляющие, указывающие на окклюзионную плоскость в вестибулярной части, устанавливаются на точки расположения клыков (рис. 23).

Читайте также:
Пращевидная повязка на нижнюю челюсть, подбородочная праща: фото, как сделать своими руками

В дорсальной части они выставляются по отметкам, указывающим на середину альвеолярного гребня, прикасаясь к ретромолярным треугольникам. Нижняя часть вестибулярной пластины должна смотреть на переходную складку (рис. 24).

Постановка фронтальных зубов
Первые и вторые фронтальные зубы нижней челюсти устанавливаются точно на середину альвеолярного гребня, не выходя лабиальной плоскостью дальше середины переходной складки. Если смотреть с вестибулярной стороны, они стоят ровно и инцизальный край проходит на одном уровне с окклюзионной плоскостью, с инцизальной стороны они немного закруглены, тем самым образуя начало круга Бонвеля. Третий зуб или клык ставится на полмиллиметра выше инцизального края первых и вторых зубов, шейка тройки вытягивается наружу и образует наклон зуба. Дистальный край должен смотреть на буккальную границу ретромолярного треугольника. С вестибулярной стороны тройки немного наклонены вовнутрь, с инцизальной стороны они продолжают круг Бонвеля и от дистального края до букальной границы ретромолярного треугольника образуют линию-ориентир, по которой выставляются букальные бугры жевательных зубов. От медиального края до лингвальной границы ретромолярных треугольников — Поунше-линия, указывающая границу лингвальных бугров жевательных зубов.

Постановка зубов с помощью AFH
После того как AFH был установлен в артикулятор, он открывается, и от инцизальной точки (середины) вправо и влево укладываются фронтальные зубы. Первые и вторые кладутся режущим краем на вестибулярную пластину, а тройки — кончиком в угол, образованный между вестибулярной пластиной и горизонтальной направляющей. Затем зубы слегка закрепляются воском (рис. 25).

Артикулятор закрывается, и зубы приливаются воском к модели (рис. 26 а, б).

Артикулятор открывается, и постановка фронтальных зубов получается по всем среднеанатомическим правилам (рис. 27 а, б).

Постановка жевательных зубов
Первый премоляр устанавливается буккальным бугром на уровне горизонтальных направляющих, а центральные фиссуры проходят точно под ними (рис. 28 а, б).
Второй премоляр (рис. 29 а, б).
Первый моляр (рис. 30 а, б).
Второй моляр (рис. 31 а, б).

Все зубы выставлены правильно, с соблюдением всех необходимых правил среднеанатомической постановки (рис. 32 а, б).

Система M.A.S. дает возможность зубному технику очень легко, быстро и точно выполнить постановку зубов. Еще одно огромное преимущество этой системы заключается в том, что на выполненной постановке на жевательных зубах изготавливается силиконовый ключ (рис. 33).

Силиконовый ключ дает возможность следующую постановку с одинаковыми размерами зубов сделать еще быстрее. Зубы просто вставляются в силиконовый ключ (рис. 34).

Силиконовый ключ насаживается на горизонтальные направляющие, и зубы приливаются воском к модели. Таким образом, все последующие работы займут еще меньше времени (рис. 35 а — в).

Артикулятор Гизи «Симплекс»

В этом аппарате можно воспроизвести все движения нижней челюсти. Верхняя рама артикулятора имеет три опоры. Две из них находятся в суставных сочленениях, третья — на резцовой площадке. С помощью вертикального штифта можно закреплять высоту прикуса, а при помощи острия горизонтального штифта, которым он снабжен, фиксируются средняя линия и резцовая точка, т. е. точка между медиальными углами нижних центральных резцов.

На рис. 222 представлено расположение нижней челюсти в пространстве артикулятора. Горизонтальный стержень ПШ представляет собой ось суставных головок. Соединение этих пунктов с резцовой точкой образует треугольник Бонвиля. Следует заметать, что сторона треугольника Бонвиля в артикуляторе Гизи несколько больше 10 см. Дело в том, что Бонвиль проводил свои измерения на мацерированных челюстях, у которых расстояние между суставными головками меньше, чем при жизни. По данным Мейера и Гизи, это расстояние у живых людей равно в среднем 11 — 11,5 см. Наклонные плоскости У1 У2, У3, расположенные на нижней раме, предназначены для скольжения по ним штифтов (/, 2, 3). Скольжение штифтов происходит под определенным углом. Так, вертикальный штифт скользит на площадке У1, имеющей наклон к окклюзионной плоскости 30—40°, а штифты 2 и 3 — по площадке У2 и У3 с наклоном 33°.

Читайте также:
Вестибулярные пластинки Muppy, Stoppi, Кербитца: описание, отзывы, цена

При перемещении рамы артикулятора, например вправо (рис. 222) штифт У2 останется на месте, штифт УЗ переместится назад и вверх, а штифт У1 совершит движение вправо. Точка Ш, представляющая вторую суставную головку, будет двигаться назад. Точка П, представляющая вторую суставную головку, сдвинется вперед, слегка поворачиваясь. Вместе с этим изменят свое положение и моляры: справа образуется контакт одноименными (а), а слева разноименными (б) буграми.

При постановке зубов, когда необходимо воспроизвести движение нижней челюсти вперед, смещают верхнюю раму артикулятора. Однако движение ее происходит не вперед, а назад. Три штифта (У1, У2, УЗ) скользят по своим плоскостям. Первый штифт скользит по наклонной плоскости, поднимаясь вверх и назад под углом 40° (сагиттальный резцовый путь), второй и третий штифт движутся назад и вниз по плоскости У2 и У3 (сагиттальный суставной путь).

Наиболее простой способ закрепления модели в артикуляторе Гизи «Симплекс» был разработан М. Е. Васильевым. Он предложил прибор, главной деталью которого является окклюзионная плоскость из стекла в виде трапеции с длиной малого основания 6,5 см, большого основания 11 см и высотой трапеции в 9 см.

Прибор изготовляется следующим образом. Нижнюю раму артикулятора погружают в гипс на всем протяжении от резцового уступа до конца горизонтальной части нижней рамы с таким расчетом, чтобы гипс не доходил до горизонтального штифта на 2 см. После затвердевания гипса на его поверхности устанавливают четыре вертикальных восковых столбика. На последние в свою очередь кладут стеклянную пластинку, так чтобы плоскость ее соответствовала окклюзионной плоскости артикулятора, определяемой выступами на вертикальной части нижней рамы. Стеклянную пластинку закрепляют на восковых валиках, после чего свободное пространство под пластинкой заливают гипсом. Затем стекло с гипсом снимают с артикулятора, а излишки гипса обрезают, придавая ему форму усеченной пирамиды (рис. 223). Прибор снова устанавливают в артикулятор и на его стекло помещают модель верхней челюсти с восковым шаблоном и окклюзионным валиком. При этом средняя линия на валике и модели должна совпадать со средней линией стекла, а острие горизонтального штифта упирается в конец средней линии, нанесенной на верхнем прикусном валике. Из этого следует, что правильно расположить модели в артикуляторе можно только тогда, когда прикусные валики будут иметь точно сформированную окклюзионную поверхность.

После установки верхнего шаблона прикусной валик приклеивают к стеклу воском, а модель фиксируют гипсом к верхней раме. После этого прибор удаляют и к прикусному валику верхней модели присоединяют модель нижней челюсти с восковым шаблоном и прикусным валиком. Модели скрепляют. Затем на нижнюю раму артикулятора наносят жидкий гипс и погружают в него модель нижней челюсти до соприкосновения штифта высоты прикуса с резцовой площадкой. Излишки гипса удаляют и приступают к постановке зубов.

Анатомическая постановка зубов по Васильеву

Выраженность окклюзионных кривых типична для каждого вида прикуса. При постановке искусственных зубов окклюзионную кривую можно воспроизвести не только в артикуляторах, но и в простом шарнирном окклюдаторе, располагая искусственные зубы в определенном порядке по отношению к протетической плоскости.

Постановку зубов по стеклу как при ортогнатическом, так и при других соотношениях челюстей начинают с верхней челюсти. Для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику, затем срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину 2 – 3 мм, приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюдатор до упора штифта межальвеолярной высоты. Стеклянную пластинку приклеивают расплавленным воском к прикусному валику нижней челюсти, определяют от верхнего валика и приступают к постановке зубов верхней челюсти.

Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагают так, чтобы 2/3 их толщины лежали кнаружи от середины альвеолярного отростка. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом медиального угла вперед. Режущий край их отстоит от плоскости стекла на 0,5 мм. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Вся группа передних зубов образует полукруг.

Читайте также:
Ортодонтические аппараты: конструкции Норда, Нанса, Энгля, каппы Шварца и Бынина и другие

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекла только щечным бугорком, небный должен отстоять от него на 1 мм. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками. Первый моляр касается поверхности стекла только медиальным небным бугорком, медиальный щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистальный небный – на 1,5 мм. Второй моляр ставят так, что все его бугорки не касаются поверхности стекла, а медиальный щечный бугорок находится на уровне дистального щечного бугорка первого моляра. Остальные бугорки зуба ставят выше стекла на 2,0 – 2,5 мм. Для устойчивости протезов во время их функционирования обязательным правилом является постановка жевательных зубов строго посередине гребня альвеолярной части. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов.

Благодаря такой ориентации зубов создаются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые естественной формы, обеспечивающие множественные контакты на жевательных зубах.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти: вначале вторые премоляры, затем моляры и премоляры, последними – передние зубы. Закончив постановку зубов, производят пришлифовку их бугорков при боковых движениях.

Постановка зубов по сферическим поверхностям Сферическая теория артикуляции была создана Monson (1918). С тех пор многие авторы пытались усовершенствовать ее, предлагали различные радиусы сферы – от 4 до 60 см и т. д. В нашей стране вопросами сферической теории артикуляции занимаются М. А. Нападов и А. Л. Сапожников.

Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднем участке сферы имеется горизонтальная сопостановочная площадка, равная по ширине четырем передним зубам.

С целью конструирования искусственных зубных рядов при симметрии наклонов межальвеолярных линий авторы создали разборную сферическую пластинку, которая состоит из трех частей: двух боковых – частей сферической поверхности радиусом 9 см – и фронтальной – горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом конкретном случае между линиями клыков.

Боковые части площадки соединены с фронтальной с помощью шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси. В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки – указатели межальвеолярных линий.

При постановке зубов к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16′, или разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне больше 16′.

Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и наполовину по ширине, чтобы был виден центр альвеолярного гребня, и на нем устанавливают сферическую постановочную пластинку.

Расстановку верхних зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими буграми и режущими краями касались сферической пластинки. Исключение составляют вторые резцы, которые из косметических соображений не должны доходить до пластинки на 0,5 мм. Зубы необходимо расставлять строго по гребню альвеолярного отростка и с учетом направленности межальвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: