Слюни у 2 месячного ребенка, почему у грудничка обильное слюноотделение

Повышенное слюноотделение у детей

  • Функции слюны
  • Причины повышенного слюноотделения у детей
  • Период новорождённости
  • Слюнотечение в 2–3 месяца
  • Период прорезывания зубов
  • Повышенное слюнотечение после 5 лет

Слюноотделение – это естественный физиологический процесс, который происходит в течение всей жизни человека. За него отвечают специальные железы, расположенные в ротовой полости.

Они способны производить около 2 литров слюны в сутки. Иногда количество вырабатываемой слюны резко увеличивается, что заметно сказывается на качестве жизни. Особенно часто это наблюдается в детском возрасте.

Повышенное слюноотделение у ребёнка может быть вызвано разными причинами, как естественными, так и патологическими. Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо рассмотреть, какую роль выполняет слюна в жизнедеятельности детского организма.

Функции слюны

Во-первых, она участвует в переваривании пищи, делая её более мягкой и помогая продвигаться по пищеводу. Содержащиеся в составе слюны ферменты способны расщеплять крахмал и жиры. Таким образом пища попадает в желудок уже частично переваренной.

Во-вторых, слюна выполняет защитную роль, предотвращая пересыхание ротовой полости и оказывая бактерицидное действие. Она помогает вымывать остатки пищи, а с ними и бактерии. Слюна нейтрализует многие кислоты и щёлочи, уберегая зубную эмаль от их агрессивного воздействия. Также она способна укреплять эмаль, питая её важными микроэлементами (фтором, фосфором, кальцием).

В-третьих, она помогает сделать прорезывание зубов менее болезненным, уменьшая воспаление в дёснах. И, наконец, слюна в первые месяцы жизни малыша обладает особой вязкостью, которая облегчает сосание груди при естественном вскармливании.

Причины повышенного слюноотделения у детей

Чрезмерное слюнотечение по-научному называется гиперсаливацией. У детей чётко прослеживаются возрастные периоды, когда оно может происходить наиболее интенсивно.

Истинная гиперсаливация вызвана сбоями в работе слюнных желёз, а ложная (её ещё называют рефлекторной) в детском возрасте связана с более серьёзными нарушениями, при которых сглатывание слюны становится более редким.

Например, при сбоях в работе сенсомоторной дуги затруднено взаимодействие между мозгом и ротовой полостью. У ребёнка сокращается количество спонтанных сглатываний, что создаёт видимость обильного слюнотечения. В зависимости от возраста причины повышенного слюноотделения у детей могут быть разными.

Период новорождённости

У новорождённых детей в норме слюнотечение отсутствует из-за недоразвития аппарата слюнных желёз. Однако часто мама может заметить, как в первые часы жизни ребёнка у него изо рта активно выделяется бесцветная жидкость, очень похожая на слюну.

Чаще всего так выходят околоплодные воды, которые кроха успел проглотить, проходя через родовые пути. В норме это явление должно прекратиться через несколько часов после рождения. Если слюнотечение продолжается дольше, то лучше сообщить об этом детскому врачу (неонатологу), чтобы исключить серьёзные нарушения здоровья.

Слюнотечение в 2–3 месяца

В возрасте около 2 месяцев у грудничка может наблюдаться обильное слюноотделение, вызванное тем, что слюнные железы, наконец, начинают работать в полную силу. Именно в этом возрасте ребёнку может понадобиться первый слюнявчик, оберегающий одежду от намокания.

Маме также очень внимательно нужно следить за состоянием кожи ребёнка, особенно области около губ и подбородка. Обильно вытекающая слюна может вызвать раздражение нежной детской кожи. Чтобы этого не произошло, рекомендуется смазывать область около рта детским кремом или вазелином.

Ближе к 3 месяцам дети становятся активными исследователями окружающего мира и всё пробуют «на вкус». Они тянут в рот пальцы, игрушки и любые другие предметы, оказавшиеся под рукой.

Организм младенца знакомится с новой микрофлорой, что приводит к повышенному выделению слюны, выполняющей защитную функцию. В этом возрасте повышенное образование слюны также может быть на фоне острого респираторного заболевания.

Дыхание через нос затрудняется, и ребёнку приходится дышать через рот. Это вызывает пересыхание носоглотки и рефлекторное выделение большего, чем обычно, количества слюны, которая увлажняет воздух и обеззараживает его.

Период прорезывания зубов

Прорезывание зубов обычно начинается ближе к 6 месяцам. Ребёнок становится плаксивым и раздражительным. Процесс выхода зуба сопровождается болью и образованием ранок на дёснах. Они могут сильно беспокоить малыша, принося ему много страданий.

Слюноотделение помогает сделать болевые ощущения менее интенсивными: слюна оказывает противовоспалительное и успокаивающее действие. Прорезывание зубов сильно растянуто по времени и иногда продолжается до 2 (и даже 3) лет.

Повышенное слюнотечение после 5 лет

Если симптом беспокоит ребёнка в более старшем возрасте, после 5 лет, то это может быть поводом для беспокойства со стороны родителей. Существует ряд причин, по которым слюна вырабатывается в большом количестве:

  • воспаление в ротовой полости (стоматит, гингивит, кандидоз);
  • инфекции верхних дыхательных путей и носоглотки (например, при аденоидах обильное количество слюны вырабатывается ночью и мешает малышу спать);
  • нарушения в работе ЖКТ (гастрит, дуоденит, панкреатит);
  • глистные инвазии;
  • отравление лекарственными средствами, а также ядовитыми веществами и средствами бытовой химии (опасное для жизни состояние – требует незамедлительного обращения к врачу);
  • заболевания нервной системы (особенно при поражении ЦНС, некоторых формах ДЦП, врождённых пороках развития).

При повышенном слюнотечении любой этиологии лучше всего показать ребёнка врачу. Только он сможет определить истинную причину симптома и при необходимости назначить дополнительные обследования.

Читайте также:
Порядок прорезывания зубов у детей: сроки, схема, последовательность, фото

Грудничок все время сосет кулак, слюни текут пузырями: выясняем причины обильного слюноотделения у ребенка в 2-3 месяца

В человеческом организме существуют большие и малые слюнные железы, именно благодаря им и происходит регуляция слюноотделения. Если этот довольно сложный процесс протекает нормально без отклонений, они способны выделять до 2,5 литров слюны в сутки. В противном случае, определенные нарушения в работе систем жизнедеятельности могут сопровождаться слюнотечением – повышенным выделением слюны, или другими словами, гиперсаливацией. Также обильное слюноотделение у ребенка могут называть птиализмом или сиалореей.

Ручка грудничка все время во рту, а по подбородочку постоянно текут слюнки? Причины этого могут быть самые разные

В период до 2 лет детям характерно чрезмерное функционирование слюнных желез. В таком возрасте подобное является физиологической особенностью. Причиной вполне могут быть и режущиеся молочные зубы, которые также вынуждают кроху сосать собственные пальцы или даже кулаки. Когда у ребенка текут слюни в большом количестве, это часто приводит к появлению сыпи в области рта, но в лечении она не нуждается (подробнее в статье: текут слюни у месячного ребенка). Просто это время нужно переждать. К появлению же обильного слюнотечения уже после исполнения ребенку 2 лет родителям стоит относиться более внимательно, так как вызвать его способны различные патологические причины.

Слюни у грудничка и их причины

Всех новорожденных детей в первый месяц отличает то, что их слюнные железы обладают достаточно низким уровнем секреторной активности. Месячному грудничку в целом не свойственно пускать много слюнок с пузырями, но существует несколько факторов, которые могут вызвать обильное слюнотечение:

  1. Незрелость системы, регулирующей слюноотделение. Однако к полутора месяцам слюни, выделяющиеся в большом количестве, станут нормальным явлением, так как именно к этому возрасту слюнные железы начинают более активно работать.
  2. Аллергический ринит или инфекция, носящая бактериальный или вирусный характер. Подобные причины вполне вероятны, если отсутствуют другие симптомы (например, у крохи лезут первые зубы, и он поэтому все время сосет кулачки).
  3. Врожденные дефекты. В этом случае следует проконсультироваться с педиатром.

Когда у ребенка 2-х месяцев текут слюни, то это чаще всего связано с неумением глотать их – этот физиологический процесс естественным образом осуществляется только в процессе кормления. В этот период времени в организме малыша одновременно начинают свое функционирование железы внутренней секреции и слюнные железы. В результате у трехмесячного младенца можно наблюдать постоянные потоки слюней, однако это естественно, и со временем он научится правильно обращаться со слюной.

В 3-4 месяца, обильное выделение слюны может ознаменовать начало роста молочных зубов (рекомендуем прочитать: какие зубы режутся первыми?). Также это сопровождается беспокойным поведением, ребенок без конца сосет пальцы, а порой и весь кулачок (см. также: что делать, если ребенок сосет палец?). Формирование первых зубов начинается глубоко в десне. Преодолевая путь наверх, они травмирует десневые ткани, что доставляет немало болезненных ощущений, вот почему ребенок сосет свой кулак и вечно сует пальцы в рот. Слюна способствует размягчению десен, таким образом, уменьшая болевые ощущения, которые испытывает ребенок.

Оказание помощи малышу при обильном слюноотделении

Непрерывный поток слюней у грудного ребенка доставляет дискомфорт и малышу, и родителям. Результатом обильного слюнотечения могут быть не только постоянно мокрая одежда и плохое настроение, но и раздражение в области подбородка и груди (подробнее в статье: раздражение от слюней на подбородке у грудничка). Подобная сыпь, которая появляется в результате без конца текущих слюнок, причиняет далеко не самые приятные ощущения и дополнительные неудобства. Плюс ко всему, большой объем выделяемых слюней способен провоцировать у крохи кашель.

Использование прорезывателей и специальных гелей для десен снимет зуд во рту и успокоит малыша

Свести к минимуму все вытекающие последствия возможно благодаря должному уходу, который включает в себя:

  • Использование слюнявчиков. К их помощи прибегают уже очень давно и за счет наличия подшивки из непромокаемых материалов, они прекрасно защищают грудь ребенка от постоянного воздействия влаги. Не лишним будет включить их в список вещей, которые нужно приобрести еще до рождения малютки.
  • Покупка пустышки. В современном мире многие мамочки стараются отказаться от соски. Однако она может оказаться очень полезной, ведь с ней малышу становится намного проще проглатывать слюни.
  • Приобретение прорезывателей. Подобные изобретения направлены на то, чтобы уменьшить зуд десен. Одновременно с этим они отлично впитывают лишние слюнки. Важно регулярно отправлять их в стирку и качественно полоскать.
  • Использование кремов для лица, содержащих витамины А и Е. Смазывание ими раздраженных мест снизит неприятные ощущения.
  • Выкладывание малыша на животик. Поскольку новорожденные детки практически все время лежат на спине, то слюни накапливаются, так как им сложно вытекать изо рта. Выкладывать кроху на живот – прекрасное решение этой проблемы.
  • Применение охлаждающих и анестезирующих гелей. Они облегчат зуд в деснах, что в свою очередь приведет к уменьшению раздражения, а следовательно, и снижению выделения слюны.
Читайте также:
Может ли быть понос при прорезывании зубов: сколько держится и как лечить

Обильное слюноотделение как симптом заболеваний

В таблице ниже перечислены возможные причины, по которым у ребенка в соответствующем возрасте на фоне других проявлений текут обильные слюни. Также в ней описаны те меры, которые можно предпринять, чтобы как-то облегчить его состояние:

Что беспокоит ребенка? Вероятные причины Ваши действия
В первые полгода жизни кроха стал раздражителен, стремится все время что-нибудь грызть, жевать, тянет любые предметы в рот Процесс прорезывания молочных зубов Успокоить малыша помогут соска, специальные резиновые кольца или просто холодный предмет
У малыша болит голова, горло, заложен нос, текут сопли, он чихает, кашляет, у него поднялась температура, возможно, увеличились лимфоузлы на шее (рекомендуем прочитать: почему новорожденный чихает и как его лечить?) ОРВИ или ангина, иногда стрептококковая Вызов врача и снижение температуры с помощью парацетамола в требуемой дозе
На слизистой рта у крохи появились болезненные язвы или белые пятна Стоматит Осмотр у детского врача и назначение им соответствующего лечения. В домашних условиях можно полоскать рот раствором соды
В положении сидя малыш делает глубокие вдохи открытым ртом с наличием шумов, при этом подбородок его опущен. Поднимается высокая температура, и ребенок жалуется на сильную боль в горле Эпиглоттит – отек надгортанника. Это образование, которое покрывает дыхательное горло Этому заболеванию подвержены только дети старше трехлетнего возраста. Необходимо успокоить кроху и себя, чтобы не усугублять и так затрудненное дыхание и вызвать скорую помощь
Внезапное падение с подергиванием конечностей Судороги Незамедлительный вызов скорой помощи

Другими возможными причинами сильного слюнотечения у ребенка, которому уже есть два года, могут быть:

  • заболевание, нарушающее функционирование слюнных желез, например вирусный сиалоаденит;
  • глистная инвазия;
  • болезни желудочно-кишечного тракта, среди которых панкреатит и язвенная болезнь;
  • всевозможные отклонения в работе ЦНС;
  • нервный стресс.

У детей старше двух лет слюни могут означать наличие болезни, например, проблемы с ЖКТ

На основе функциональных исследований подъязычных и околоушных слюнных желез, которые проводятся на сегодняшний день, можно диагностировать только повышенное слюноотделение. При отсутствии патологий количество выделяемой слюны, которое колеблется от 1 до 4 мл в течение 20 минут, считается в пределах нормы. При превышении 10 миллилитров считается, что у человека имеет место такая патология, как гиперсаливация. Ее ложная форма может проявляться, например, вследствие травмы языка или бульбарного паралича.

В любом случае, какова бы ни была первопричина гиперсаливации, необходимо лечить основное заболевание. Устранение главной проблемы повлечет за собой самостоятельное прекращение слюнотечения.

Гиперсаливация

Если рассматривать слюнообразование с физиологической точки зрения, то в этом процессе предполагается взаимная работа рецепторов периферии и головного мозга. Смысл заключается в том, что когда во рту набирается слюна, то по моторным путям в мозг передается команда проглотить ее. При нарушении функционирования рефлекторной сенсомоторной дуги, в результате искажения чувствительности, или другими словами, при гипестезии, поток информации из ротовой полости не достигает мозга. Это приводит к тому, что число непроизвольных глотаний в течение дня уменьшается, а значит, количество слюны растет.

Для того чтобы восстановить рефлекторное глотание необходимо корректировать сенсомоторную дугу. В целях преодоления данной проблемы нужно постараться создать такие условия, при которых мозг начнет снова получать достаточную информацию.

Выбрать метод лечения осложненного слюноотделения может только врач, главное, не пускать все на самотек, болезнь сама не пройдет

Наиболее эффективным способом борьбы с гиперсаливацией считается криотерапия. Суть сводится к проведению ледяной палочкой по языку крохи. Естественно, стопроцентных гарантий такой подход не дает, но если слюнотечение и не прекращается полностью, то, как минимум, существенно снижается. Криотерапия не действует моментально, а требует выдержки и упорства, но зато она наименее болезненна, нежели хирургическое вмешательство и стоматологическая коррекция.

Поводы для обращения к врачу

В случае истинной гиперсаливации прописывают препараты, которые оказывают холинолитическое действие. К ним относятся:

  • Спазмолитин;
  • Атропин;
  • Тифен;
  • Дипрофен и другие.

Прием таких лекарственных средств обладает рядом побочных эффектов, которые могут быть на порядок серьезнее, чем избыточное слюноотделение. Хирургическое вмешательство и облучение также опасны такими отклонениями, как кариес или асимметрия лица. Принимать какие-либо решения по поводу лечения проблемы следует обдуманно, выбирая методы исходя из их целесообразности и индивидуальных особенностей.

Чрезмерное выделение слюны может спровоцировать у ребенка старшего возраста дизартрию – нарушение произношения. Речь становится невнятной и неразборчивой. Это в свою очередь замедляет темпы развития, что негативно влияет на его социализацию. В таких случаях может понадобиться квалифицированный логопедический массаж. В этот период кроха должен пить больше воды, с целью восстановления потерь жидкости в организме. Что бы не привело к проблеме слюнотечения, важно не пускать ее на самотек.

Почему возникает обильное слюноотделение у ребенка и как от него избавиться?

Многие родители рано или поздно сталкиваются с такой проблемой, как обильное слюноотделение у детей. В данной статье описываются основные причины гиперсаливации и методы борьбы с ней.

Читайте также:
Серебрение зубов у детей: преимущества и недостатки, отзывы, фото до и после

  • Что такое гиперсаливация? ↓
  • Причины повышенного слюнотечения у ребенка ↓
  • Как от этого избавиться? ↓
  • В каких случаях это безопасно, а в каких необходима врачебная помощь? ↓
  • Обильное слюноотделение во сне ↓

Что такое гиперсаливация?

К естественным физиологическим процессам повышенное слюноотделение можно отнести в возрасте от 2 до 8 месяцев

Интенсивная выработка слюнными железами чрезмерного количества секрета называется гиперсаливацией.

Этиология птиализма может быть патологической либо физиологической. У новорожденных из-за недоразвития слюнных желез слюнотечение отсутствует.

К естественным физиологическим процессам повышенное слюноотделение можно отнести в возрасте от 2 до 8 месяцев.

Если же признаки гиперсаливации проявляются в более старшем возрасте, тогда это указывает на наличие патологических процессов в организме.

В медицинской практике выделяются следующие виды гиперсаливации:

  • Истинная. Связана с повышенной секрецией слюнных желез. В зависимости от этиологии бывает бульбарная, соматическая, лекарственная и психогенная.
  • Ложная. Вызвана дисфункцией физиологического процесса сглатывания слюны.

Причины повышенного слюнотечения у ребенка

В медицинской практике выделяют определенные провоцирующие факторы развития гиперсаливации у детей разного возраста.

Среди них наиболее распространенными причинами того, почему слюноотделение повышено, являются:

Как от этого избавиться?

В первую очередь нужно определить причины обильного слюноотделения. Если она заключается в патологии, тогда здесь не обойтись без помощи врача и медикаментозного лечения.

Если же повышенное слюноотделение является физиологическим процессом, тогда родителям необходимо облегчить состояние малыша и поддержать его на период гиперсаливации:

От быстрого и адекватного лечения зависит восстановление здоровья малыша

Когда происходят патологические изменения слизистой полости рта у ребенка, необходимо обратиться к специалисту. От быстрого и адекватного лечения зависит восстановление здоровья малыша.

  • Чтобы избавиться от гиперсаливации, причиной которой является стоматит либо гингивит, стоматологи назначают лекарственные препараты, уничтожающие возбудителей инфекции и способствующие скорейшей регенерации.
  • При наличии глистной инвазии либо соматического заболевания, симптомом которого является повышенная секреция слюнных желез, следует отвести ребенка на прием к врачу, обследовать полностью и провести курс лечения медикаментами, нормализующими слюноотделение.
  • Улучшить состояние маленького пациента помогут средства природного происхождения. При стоматите рекомендуют полоскание ротовой полости раствором столовой соли либо травяными настоями, а при гингивите – маслом облепихи.
  • Уменьшить выделение слюны можно, усиливая иммунные силы детского организма. С этой целью оберегают детей от эмоциональных нагрузок, часто с ними гуляют на улице, дают здоровую, обогащенную витаминами пищу, развивают физически, путем занятий в различных спортивных секциях.
  • Постоянно использовать слюнявчик. Кожу лица обрабатывать питательными кремами, а при необходимости подсушивания кожи на подбородке с добавлением цинка.
  • Использование пустышек поможет младенцу рефлекторно заглатывать слюну при ее обильном выделении.
  • В каких случаях это безопасно, а в каких необходима врачебная помощь?

    При прорезывании зубов у детей сильно текут слюни, этот физиологический процесс не требует никаких терапевтических мероприятий.

    Слюнотечение в данной ситуации безопасно и все действия мамочки сводятся к своевременной замене слюнявчиков и одежды.

    А вот при проявлении такой симптоматики у маленьких детей, стоит посетить участкового педиатра:

    При прорезывании зубов у детей сильно текут слюни, этот физиологический процесс не требует никаких терапевтических мероприятий

    Сильно текут слюнки и малышу трудно дышать носом. Отмечается гипертермия. Можно полагать развитие инфекции, вызванной вирусами либо бактериями.

  • Расстройство глотательного рефлекса, врожденного характера.
  • Аномальное развитие мышечной ткани глотки либо языка.
  • Покраснения глаз, заложенность носа, кашель и чихание.
  • Если язык увеличился в размерах и постоянно выпадает изо рта.
  • Слюна имеет мутный цвет и густую консистенцию.
  • Ребенок в возрасте 3-ех месяцев не держит голову, наблюдается пульсация родничка, постоянная усталость и капризность.
  • Обильное слюноотделение во сне

    Часто у детей увеличивается секреция слюны в ночное время.

    К наиболее распространенным такого патологического состояния являются:

    В случае обнаружения на подушке ребенка сырых пятен на подушке необходимо немедленно пройти консультативный осмотр у педиатра

    Глистная инвазия.

  • Простудные заболевания.
  • Дисфункции нервной системы.
  • Психоэмоциональное перенапряжение.
  • Стрессовое состояние.
  • Прорезывание зубов.
  • В случае обнаружения на подушке ребенка сырых пятен на подушке необходимо немедленно пройти консультативный осмотр у педиатра.

    Пренебрегать данным признаком нельзя, так как гиперсаливация часто является симптомом многих серьезных патологий.

    На первый взгляд, повышенное слюноотделение у ребенка, может показаться незначительной проблемой, которая со временем пройдет сама. Но, это далеко ошибочное мнение.

    Гиперсаливация физиологическая конечно существует, но патологическая форма данной патологии не дремлет. Поэтому не стоит рисковать здоровьем ребенка, а при проявлении малейших признаков необходимо идти к врачу.

    Почему у новорожденного ребенка или 2–3-месячного грудничка обильно текут слюни?

    Пускающий пузырьки из слюнок младенец кажется милым. Повышенное слюноотделение наблюдается у грудничков в 2–3 месяца, а к году количество слюнной жидкости уменьшается. Часто при гиперсаливации слюни текут по подбородку, что доставляет существенные неудобства как родителям, так и самому малышу. В каких случаях повышенное выделение слюны – это норма, а в каких – патологический процесс?

    Зачем нужна слюна?

    Слюна – это биологическая жидкость, которая продуцируется слюнными железами и выделяется в полость рта. Основные железы, вырабатывающие ее:

    • подчелюстная;
    • околоушная;
    • подъязычная;
    • множество мелких желез во рту.
    Читайте также:
    Лечение детского стоматита у ребенка в домашних условиях и народными средствами

    Зачем нужна слюна? Когда ее становится мало, человек испытывает дискомфорт, сухость во рту, чувствует жажду. Она помогает прожевывать пищу и глотать. Основные функции слюны:

    • смачивает слизистую поверхность полости рта;
    • помогает при произношении звуков;
    • обеспечивает восприятие вкусовых ощущений, растворяя кусочек пищи и помогая вкусовым сосочкам воспринять его молекулы;
    • склеивает пережеванную пищу в один комок, помогая ее проглотить;
    • очищает ротовую полость от остатков еды;
    • обладает бактерицидным и обеззараживающим воздействием;
    • защищает десны и зубы от болезней.

    Такой широкий спектр воздействия объясняется составом слюны. На 98% она состоит из воды, остальные 2% составляют следующие вещества:

    • Муцин – высокомолекулярные гликопротеины, которые содержат в себе кислые полисахариды. Муцин вырабатывается эпителиальными клетками и входит в состав секретов многих животных. Его основная задача заключается в смачивании и склеивании пищевого комка.
    • Лизоцим – антибактериальный агент, разрушающий клеточные стенки микробов. Кроме слюны он содержится в слезах, грудном молоке, слизи носоглотки. Благодаря лизоциму во рту нейтрализуются многие болезнетворные микроорганизмы, а слюна обладает обеззараживающим воздействием. Он защищает эмаль зубов от разрушения бактериями.
    • Ферменты амилаза и мальтаза. Эти ферменты уже во рту расщепляют углеводы до олиго- и моносахаридов.

    Кроме этого в слюне содержатся и другие ферменты, а также соли кислот и микроэлементы. Состав этой биологической жидкости может меняться в зависимости от рациона человека, состояния его здоровья и раздражителя, попадающего в полость рта.

    Какой слюна должна быть в норме?

    У здорового человека слюна на вид прозрачная или слегка мутная и бесцветная, практически без запаха. Она немного вязкая, если растереть каплю между пальцами, почувствуется скольжение. Вязкость лишь немногим больше, чем у воды. Плотность слюны меняется в зависимости от ее состава и составляет 1,002–1,12 г/мл.

    Одна из наиболее важных характеристик слюны – это кислотность. В норме она должна быть выше 7 рН, то есть слюна – это щелочная среда. При увеличении кислотности слюнная жидкость теряет свои бактерицидные свойства. Кислая среда прекрасно подходит для размножения болезнетворных микроорганизмов.

    Буферная емкость слюны – это понятие, которое характеризует способность слюнной жидкости нейтрализовывать вредные вещества, попадающие в ротовую полость. Чем выше кислотность, тем ниже буферная емкость. Кислотность увеличивается при длительном употреблении углеводов в пищу. Именно поэтому родители запрещают детям есть много сладостей, чтобы у них не было кариеса.

    Почему у грудничка обильно текут слюни?

    У новорожденных детей начинают течь слюнки сразу после рождения, слюноотделение только увеличивается вплоть до трехмесячного возраста. Не зря грудничкам вешают на грудь слюнявчики, чтобы они не намочили одежду. Иногда такая особенность малышей кажется милой, но каждая мама хоть раз да задавала такой вопрос: а является ли это нормой, если слюни бегут так сильно, или это связано с болезнью?

    Физиологические причины повышенного слюноотделения

    Слюна вырабатывается сразу же при рождении ребенка, но в 2–3 месяца малыш обильнее всего пускает пузыри. Это нормальный процесс, он необходим для полноценного развития ребенка. Причины, почему у новорожденных наблюдается повышенное слюноотделение:

    1. Не сформированный глотательный рефлекс. Несмотря на то, что малыш уже появился на свет, многие функции организма только начинают развиваться. Глотание у двухмесячных детей затруднено, именно поэтому во рту образуется избыток слюны, ведь она помогает пище проскользнуть внутрь, в пищевод. Сглатывать слюни в два-три месяца малыш тоже пока не научился, их образуется слишком много, и процесс происходит постоянно, поэтому он пускает пузыри, а струйки слюнной жидкости стекают по подбородку.
    2. Защитный барьер. После рождения младенец оказывается в новом, неизведанном мире. Он хочет все узнать, все попробовать, и один из способов познания – это взять предмет в рот. Ребенок тянет в рот игрушки, одеяльце, собственные пальцы рук и ног. Иммунная система еще не до конца сформирована, поэтому не сможет дать отпор всем микроорганизмам, попадающим в организм через рот. Для защиты малыша нужно как можно больше слюны, которая сможет нейтрализовать бактерии с грязной игрушки.
    3. Прорезывание зубов. Первые зубки начинают резаться в 3–4 месяца. Этот процесс сопровождается болью, зудом в деснах, у малыша повышается температура, он становиться вялым и капризным. Слюна оказывает обеззараживающее и успокаивающее воздействие. Обильное слюноотделение помогает младенцу справиться с таким болезненным процессом.

    Пик интенсивного выделения слюнной жидкости приходится на 3–5 месяцев. К полугоду глотательный рефлекс уже практически сформирован. В каком возрасте слюнки перестают течь? К 1 году выделение слюны нормализуется, малыш уже может контролировать глотание, жидкость не стекает по подбородку.

    Читайте также:
    Как вырвать молочный зуб в домашних условиях и в стоматологии: когда это необходимо?

    Патологические причины

    Причины патологического слюноотделения у 2–3-месячного ребенка:

    1. Стоматит – воспалительное заболевание полости рта, характеризующееся образованием язвочек и афт на слизистой. С помощью слюны организм старается нейтрализовать инфекцию, она выделяется как реакция на инфицирование. Также количество слюнной жидкости увеличивается из-за болевых ощущений, которые испытывает малыш
    2. Кандидоз – грибковая инфекция, вызываемая грибками рода «кандида». Частое явление у новорожденных, которые заражаются молочницей от матери во время прохождения родовых путей или от грязных сосок и бутылочек. Проявляется в появлении белого творожистого налета на языке, под которым скрываются кровоточащие язвочки. Слюни при молочнице густые, мутные, неприятно пахнут.
    3. Детский церебральный паралич и другие нарушения работы ЦНС. У ребенка наблюдается частичный паралич мышц, судороги, нарушение согласованности мышечных движений. Подобные нарушения мешают деткам удерживать слюну во рту.
    4. Простудные заболевания, ОРВИ, заболевания дыхательных путей (бронхит, пневмония, ангина). При этих недугах кроме гиперсаливации у ребенка появляется кашель, насморк, повышается температура.
    5. Заболевания пищеварительной системы. Патологии в работе желудка и кишечника могут спровоцировать повышенное слюноотделение. Слюна будет неприятно пахнуть и иметь более густую консистенцию.

    Изменения в количестве и составе слюны могут произойти из-за стрессовых ситуаций и нервного напряжения. Выяснить причину, которая вызвала гиперсаливацию, сможет только врач. В первую очередь необходимо отнести грудничка к педиатру, а он направит к другим специалистам, если потребуется: эндокринологу, неврологу, стоматологу или гастроэнтерологу.

    Как облегчить состояние ребенка?

    Ребенку 3 месяца, текут слюни – что делать? Если у малыша постоянно мокрый ротик и подбородок, на этом месте со временем образуется раздражение. Кожа начинает шелушиться, на этом участке появляются мокнущие язвочки. Несколько советов, как помочь грудничку:

    1. Старайтесь сразу же подтирать слюнки, когда они текут, не допуская попадания на кожу. Для этого лучше всего использовать гипоаллергенные детские салфетки. Ротик и подбородок необходимо аккуратно промокать, а не тереть.
    2. Для защиты одежды вешайте на грудь малыша слюнявчик. Однако не стоит оставлять его на ночь, чтобы ребенок не запутался в завязках и не задохнулся. Ткань нужно менять по мере намокания.
    3. Кладите грудничка на животик. Это поможет слюне стекать сразу на подкладку на кроватке, а не скапливаться во рту. Перекладывать на живот можно уже на первом месяце жизни.
    4. При прорезывании зубов давайте малышу специальные прорезыватели, которые он будет грызть. Хорошо помогает облегчить боль и выход зубок легкий массаж. Маме следует тщательно вымыть руки, а затем аккуратными массирующими движениями пройтись пальчиком по деснам.
    5. Соска помогает сглатывать слюнки. Ребенок делает сосательные движения, которые способствуют глотательному рефлексу. Часто малыш заменяет соску собственным пальцем или кусает кулачки.

    Если малыш испытывает дискомфорт от обильного слюноотделения, необходимо посетить врача. Насторожить должно и сильное выделение слюны, и ее нехватка. Только доктор сможет определить, является гиперсаливация физиологической нормой для конкретного новорожденного или это следствие заболевания.

    У ребенка текут слюни: что делать?

    Время чтения: 5 мин.

    В день у обычного человека вырабатывается от 500 мл до 2 000 мл слюны. Она играет важную роль в нашем организме: смачивает пищу, способствует пережевыванию и проглатыванию, увлажняет язык и губы во время разговора, способствует нормальной речи, очищает зубы и десны и поддерживает нормальную гигиену полости рта. Слюна регулирует кислотность в пищеводе (слюна имеет щелочной PH), разрушает микроорганизмы и очищает от токсических субстанций, усиливает восприятие вкуса, начинает переваривание углеводов (содержит для этого ферменты). Однако при некоторых заболеваниях количество слюны увеличивается и она вытекает изо рта, что, в свою очередь, доставляет дискомфорт.

    Почему это случается и что с этим делать, разбираемся с Натальей Саввой — кандидатом медицинских наук, доцентом, директором Благотворительного фонда «Детский паллиатив» по научно-методической работе.

    Что такое слюнотечение?

    Вытекание слюны изо рта может возникать при:

    • Повышенном образовании слюны (гиперсаливации).
    • Нарушении глотания слюны и мокроты (при нарушении смыкания губ и нарушении глотания — дисфагии).

    Каждый ребенок имеет свою причину или сочетание данных факторов. Поэтому для подбора правильного лечения нужно выяснить, что лежит в основе слюнотечения у каждого ребенка индивидуально.

    У здоровых детей бывает слюнотечение?

    Обычно слюни текут у детей до года (пик приходится на 5-6 месяцев). Полностью это возрастная особенность исчезает к двум годам — к этому моменту у ребенка функционально созревает ротовая полость.

    Кроме того, повышенное слюнообразование у детей возникает, когда у них растут зубы, они находятся в психоэмоциональном возбуждении, если их тошнит и рвет.

    Слюнотечение может возникнуть из-за вкуса или запаха еды, специй, кислоты, приятных и неприятных физических и эмоциональных стимулов, а также в предвкушении еды или от страха боли.

    Что может вызывать слюнотечение или усиливать его?

    Причинами слюнотечения или его усиления могут стать:

    • Потеря контроля за слюнотечением.
    • Неадекватное закрытие губ и открытый рот.
    • Нарушение или отсутствие чувствительности в ротоглотке.
    • Нарушение движения языка.
    • Нарушенный тонус языка и губ.
    • Дисфагия (нарушена частота глотания и трудности с проглатыванием).
    Читайте также:
    Нурофен при прорезывании зубов, как обезболивающее и жаропонижающее

    Эти состояния могут вызывать или усиливать нарушение позиционирования (плохой контроль головы и шеи), проблемы с зубами и зубные конструкции, использование лекарственных препаратов (например, для лечения эпилепсии).

    При каких заболеваниях повышается слюнотечение?

    Есть заболевания, при которых слюнотечение усиливается: временно или хронически, в зависимости от того, можно ли вылечить причину слюнотечения.

    Повышенное образование слюны и/или нарушение удержания слюны в полости рта возникает при:

    • Органических поражениях центральной системы (детский церебральный паралич (ДЦП), паралич тройничного лицевого нерва, нейродегенеративные заболевания центральной нервной системы). У большинства детей с ДЦП нарушены глотание и контроля вытекания слюны, они не могут смыкать губы во время глотания. На нарушение проглатывания слюны влияет спастика и дистония мышц: это вызывает проблемы с управлением языком, высокий тонус языка и мышц ротоглотки, спастическое сокращение верхнего сфинктера пищевода, нарушение координации в работе между глоткой и этим сфинктером. Кроме того, на нарушение глотания влияет потеря контроля над удержанием головы и шеи.
    • Нейромышечных заболеваниях (спинальная мышечная атрофия, миодистрофия Дюшенна, миопатии, миастении, миозиты). При нейромышечных заболеваниях тонуса мышц (например, СМА, миодистрофия Дюшенна) слюнотечение бывает из-за нарастающей атонии мышц губ, ротоглотки, пищевода, желудка, кишечника, присоединения гастростаза (задержка опорожнения желудка) и гастро-эзофагеального рефлюкса.
    • Когнитивных и психических нарушениях. Слюнотечение может развиваться из-за задержки психомоторного развития (нарушение формирования и развития глотательных движений, неэффективное и не частое глотание, неполное закрытие губ во время глотания).
    • Заболеваниях «ухо-горло-носа». Острые инфекционные процессы ротовой полости и глотки (гингивит, стоматит, вызванный вирусами, бактерии, грибками) вызывают поражение слизистой, а также болевой синдром и проблемы с проглатыванием. Это вызывает слюнотечение, например, при тонзиллите, перитонзиллярном или ретрофарингеальном абсцессе, эпиглотитте.
    • Заболеваниях желудочно-кишечного тракта, пищевода (гастро-эзофагеальный рефлюкс, гастропарез, гастростаз, панкреатит).
    • Семейной вегетативной дисфункции (синдром Райли-Дея), болезни Вильсона, синдроме Ретта.
    • Дефиците витамина В3.
    • При приеме лекарств. Гиперсаливацию вызывают разные лекарства: противоэпилептические (клоназепам), обезболивающие (морфин), пилокарпин, галоперидол; бензодиазепины.

    Чем лечится слюнотечение?

    • Консервативная нефармакологическая терапия

    Важно вовремя выявить и начать лечение причины слюнотечения, следить за гигиеной полости рта, регулярной чисткой зубов, снятием зубного налета. Желательно заменить препараты, вызывающие или усиливающие слюнотечение (только после консультации с врачом). Водите ребенка к стоматологу чаще — каждые 4-6 месяцев.

    Физиотерапия улучшит смыкание челюстей и работу языка, разработает подвижность языка, его силу и расположение в ротовой полости, улучшит смыкания губ, особенно во время глотания. Также полезны позиционирование и разработка глотания (логопедический массаж).

    Если у ребенка умеренное слюнотечение, нормальный или почти нормальный интеллект и высокая мотивация избавиться от слюнотечения, может помочь поведенческая или биофидбэк терапия. Правильность глотания отслеживается родителями или с помощью специальных компьютерных программ.

    Чтобы слюна не раздражала кожу или при возникновении мацерации (набухание и сморщивание кожи от длительного контакта с водой) используйте барьерный крем или мазь.

    • Фармакотерапия

    Препараты начинают с минимальных доз и наращивают до максимальных осторожно в зависимости от клинического эффекта.

    1. Антихолинэргические препараты — атропин, бензатропин месилат, скополамин, гиосцин — уменьшают объем выделения слюны. Но могут иметь побочные эффекты: нарушение резкости зрения, сухость во рту, запор, задержка мочи.
    2. Скополаминовый или гиосциновый пластырь (на фотографии — за ушком ребенка). Они действуют 48 или 72 часа, их приклеивают на кожу за ушной раковиной.
    3. Гликопирролат — лекарство пролонгированного действия (8-12 часов), имеет минимум побочных эффектов. Препарат в 5-6 раз эффективнее атропина, эффективен у 90% пациентов с гиперсаливацией.

    Фото Александры Глаголевой

    • Ботуллинотерапия

    Ботуллинотерапия используется для лечения мышечной спастики, например, при ДЦП. Лекарство блокирует нервные импульсы в мышцах, потовых и слюнных железах. При слюнотечении лекарство в условиях дневного стационара (круглосуточное наблюдение не требуется) под контролем УЗИ и местной анестезией вводится непосредственно в слюнную железу.

    Терапия состоит из четырех уколов, которые ставят в подчелюстные и околоушные железы. В среднем слюноотделение уменьшается на 6 месяцев. Побочные эффекты минимальны, обычно проявляются в месте инъекции. Могут незначительно нарушиться речь и глотание.

    • Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение назначают детям старше 6 лет с профузным неконтролируемым слюнотечением (если консервативная терапия не имеет эффекта в течение 6 месяцев).

    Есть разные виды хирургических операций для лечения слюнотечения (например, деиннервация слюнной железы, иссечение слюнной железы (например, подчелюстной), перевязка протока слюнной железы и др). Операция длится 60-90 минут, требует общего наркоза и круглосуточного пребывания в больнице в течение нескольких дней.

    При иссечении слюнных желез есть высокий риск повреждения близлежащих нервов и паралича мускулатуры, которую этот нерв иннервирует. Побочные эффекты в ранний период после операции могут включать кровотечение, отек, инфекцию и нарушение глотания.

    Осложнения слюнотечения

    Слюнотечение – это косметический дефект. Он может привести к социальной изоляции и иметь очень тяжелые психологические последствия для ребенка и всей семьи. Слюнотечение может вызвать у ребенка эмоциональный и физический дискомфорт. Дети со слюнотечением могут промачивать не только собственные игрушки и книжки, но и вещи окружающих людей, что особенно негативно воспринимается в общественных местах и организованных детских коллективах. Сильное слюнотечение увеличивает нагрузку на родителей: нужно постоянно менять вещи и промакивать слюну.

    Читайте также:
    Молочный прикус, сменный, постоянный: сколько зубов у детей, характеристика, периоды развития

    Слюнотечение способствует распространению инфекции, потере жидкости и электролитов, в тяжелых случаях может стать причиной дегидратации (обезвоживания), ухудшения артикуляции и речи.

    Как одевать ребенка с сильным слюнотечением?

    Слюнявчики и шарфы

    Если слюнотечение сильное, используйте непромокаемые слюнявчики (например, силиконовые с карманом для сбора слюны или двойные с непромокаемым нижним слоем). Более взрослому ребенку поверх слюнявчика можно надеть красивый впитывающий слюну цветной платок с узором (так промокание менее заметно). Запасите несколько платков одного цвета: так будет незаметна их замена (менять платки нужно часто, чтобы не размножались бактерии и вещи на пахли).

    Жилеты

    Если промокает одежда, менять ее часто неудобно: надевайте поверх одежды жилеты, которые легко снимать и менять по мере промокания. Можно использовать ткань для ветровок, чтобы жилетка промокала медленнее.

    Липучки

    Воротники и другие части одежды могут быть на липучках, которые быстро отстегиваются и позволяют быстро сменить одежду даже в общественных местах.

    Создано с использованием гранта Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь»

    Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

    Повышенное слюнотечение (гиперсаливация) у детей: проблема медиков и родителей.

    На Сибирском Медицинском Портале (http://www.sibmedport.ru) мне недавно был задан вопрос о повышенном слюнотечении у ребёнка в возрасте 2,5 лет: «Слюни бегут постоянно, не только когда заиграется или задумается и откроет ротик, а в общем-то всегда, когда ему говоришь и напоминаешь, что слюнки нужно глотать – глотает, понимает это и пищу очень давно проглатывает нормально».

    Этот актуальный вопрос очень сложен в комментарии, но я всё же постараюсь на него ответить.

    Гиперсаливация, синонимы: птиализм, сиалорея, слюнотечение – это увеличение секреторной деятельности слюнных желез. У детей в возрасте первых двух лет жизни это явление считается физиологическим при прорезывании первых (молочных) зубов.

    У детей более старшего возраста гиперсаливация расценивается как болезнь, приносящая ребёнку и родителям массу хлопот, беспокойств и неприятных ощущений.

    У таких детей в первую очередь наблюдается нарушенный рефлекс глотания, а не истинная повышенная продукция слюны, которую принято называть гиперсаливацией, которая отмечается при следующих патологических состояниях:

    • стоматиты (патология слизистой оболочки полости рта);
    • вирусные болезни с поражением слюнных желёз (вирусный сиалоаденит);
    • заболеваниях желудочно-кишечного тракта (панкреатит, язвенная болезнь и др.)
    • глистная инвазия;
    • заболевания центральной нервной системы (детский церебральный паралич (ДЦП), бульбарный паралич, болезнь Паркинсона, энцефалиты различной природы (этиологии); боковой миографический склероз, опухоли головного мозга, инсульты, некоторые формы шизофрении и др.);
    • нервные стрессы, сильные психологические и эмоциональные переживания (положительные, например, от предвкушения чего-то вкусного, или наоборот, отрицательные);
    • отравление свинцом, ртуть, барбитуратами, фосфорорганическим веществами (карбофос, хлорофос и др.).

    Клинические проявления выражаются в жалобе на обилие слюны в полости рта и необходимости её постоянно сплёвывать.

    При функциональном исследовании слюнных желёз (подъязычных, околоушных желёз) при истинной гиперсаливации выявляют повышение количества секрета (слюны) сверх норматива более 10 мл за 20 мин (в норме в пределах 1-4 мл). Другой патологии слюнных желёз не определяется.

    «Относительная» или ложная гиперсаливация возникает на фоне нарушения акта глотания (при воспалительном процессе в полости рта, ранении языка, неврологической патологии – бульбарный паралич и др.). В этих случаях количество выделенной слюны соответствует вышеуказанным нормативам, но у пациента и родителей складывается ложное ощущение её избытка.

    Лечение заключается в адекватной терапии основного аболевания, вызвавшего гиперсаливацию.

    Раздражения слизистой оболочки при острых воспалительных процессах, протекающих на слизистой оболочке полости рта, сопровождаются безусловно-рефлекторным увеличением выделения слюны, что является защитной реакцией организма. В таких случаях гиперсаливация в лечении не нуждается.

    При лечении истинной гиперсаливации используются препараты с холинолитическим эффектом (м-холинолитики — атропин, спазмолитин, тифен, апрофен, дипрофен, метацин и др.). Благодаря ним снижается выделение слюны, но возникают другие серьёзные побочные эффекты.

    К м-холинолитикам относят алкалоиды белладонны (атропин, скополамин) и платифиллин; близкие к ним по структуре синтетические препараты (например, гоматропин) и некоторые др. третичные и четвертичные аммониевые соединения (апрофен, метацин и др.). Блокируя м-холинорецепторы органов, эти препараты вызывают расширение зрачков, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления, тормозят выделение слюны, пота и секрецию желёз желудка и кишечника, учащают ритм сокращений сердца, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, желудка.

    Также применяется хирургическое лечение и облучение, но эти методы грозят серьезными осложнениями: асимметрией лица, кариесом и др.

    Такие методы лечения как БОС-терапия (биологически обратная связь), упражнения для мышц данной области недостаточно эффективны, чтобы справиться с проблемой птиализма.

    У детей повышенное выделение слюны может стать причиной нарушения произносительной стороны речи – так называемой дизартрии, когда большое количество слюны мешает детям осваивать и произносить слова. Это может привести к формированию невнятной речи, что в дальнейшем затруднит развитие ребенка, его социализацию. Поэтому данную проблему необходимо решать совместно с квалифицированным логопедом для проведения логопедическиого массажа.

    Читайте также:
    Можно ли делать прививки, когда режутся зубы - есть ли противопоказания к вакцинации?

    Итак, необходимо в каждом конкретном случае задавать себе вопрос: «Что же является причиной повышенного слюнотечения?».

    P . S . Из физиологии слюнообразования и слюноотделения известно, что когда слизистая ротовой полости наполняется слюной, периферические рецепторы передают эту информацию по чувствительным нервным волокнам в головной мозг, а из мозга по моторным (нисходящим) путям передаётся команда сглатывания слюны.

    А теперь вспомним наши ощущения после посещения стоматолога, который сделал нам лёгкое обезболивание (анестезию). Возникает впечатление, что при потери чувствительности губ начнётся слюнотечение. Чтобы избежать гиперсаливации, пациенту приходится следить за сглатыванием слюны. Этот эффект возникает оттого, что рефлекторная сенсомоторная дуга оказывается временно блокирована анестезией, и информация из ротовой полости не попадает в головной мозг.

    Слюнотечение у детей с разной вышеуказанной патологией обусловлено различными факторами. Однако все они приводят к нарушениям на уровне сенсомоторной дуги, т.е. связаны с нарушениями чувствительности. Это и есть основная причина слюнотечения.

    Таким образом, дети страдают сниженной чувствительностью (гипоестезией), но не анестезией (полная потеря чувствительности), поэтому отмечается значительно меньшее количество спонтанных сглатываний в течение дня. Этим и объясняется повышенное слюнотечение.

    При наличии такой гиперсаливации реабилитация должна быть направлена не на регулярное напоминание ребенку о необходимости произвольного сглатывания слюны (тем более что это невозможно делать постоянно), а на коррекцию сенсомоторной дуги.

    Для этого нужно создать ситуацию, чтобы предоставлять мозгу больше информации, обеспечивающей рефлекторное сглатывание. В этих целях зарубежные учёные используют криотерапию (от греческого слова krios, т.е. холод) в виде проведения по языку ледяной палочкой. Этот метод реабилитации даёт результат не в 100 % случаев, однако в половине случаев гиперсаливации наблюдается остановка слюнотечения или отчётливое её уменьшение.

    Конечно, этот способ достаточно продолжительный по ожиданию положительного результата (такую работу необходимо проводить в течение нескольких месяцев) и трудоёмкий для родителей. Однако такая условнорефлекторная методика является не травматичной для ребёнка по сравнению с методоами хирургической стоматологической коррекции мускулатыуры лица, которые при более длительном периоде наблюдения не дают лучших результатов.

    И последнее. При гиперсаливации следует позаботиться об увеличении потребления жидкости ребёнком в течение дня, чтобы компенсировать суточную потерю жидкости (воды).

    Слюни у 2 месячного ребенка, почему у грудничка обильное слюноотделение

    Заболевания слюнных желез у детей в большинство случаев имеют инфекционную природу, развиваются остро и проходят самостоятельно. Тем не менее, некоторые заболевания заслуживают отдельного рассмотрения.

    а) Сбор анамнеза. Обычно пациента беспокоит увеличение одной или нескольких слюнных желез. Отмечается скорость развития симптомов, внезапное или постепенное проявление; наличие боли; чем провоцируется развитие симптомов (например, боль при приеме пищи) и т.п.

    Необходимо уточнить в анамнезе наличие царапин или укусов животных, недавних стоматологических манипуляций, любых других заболеваний. Документируются все жалобы общего характера (лихорадка, недомогание, ознобы). Также необходимо провести полный детальный осмотр, обращать внимание на наличие сопутствующих системных заболеваний (в первую очередь иммунодефицитных состояний).

    б) Осмотр ребенка с признаками болезни слюнной железы. Определяется выраженность и характер увеличения слюнных желез, наличие гиперемии, изменения цвета кожи над пораженной железой. Пальпацию необходимо проводить бимануально, это поможет дифференцировать диффузно увеличенную железу от новообразования в толще ее паренхимы или от расположенного рядом образования (увеличенного лимфоузла, кисты жаберной щели). Все дополнительные образования должны быть тщательно описаны (плотность, наличие флюктуации, болезненность, смещаемость).

    При осмотре полости рта необходимо обратить внимание на количество, консистенцию и внешний вид слюны (скудная, чистая, гнойная). Выводные протоки пальпируются для исключения наличия конкрементов.

    Диагностика. При подозрении на инфекционную природу заболевания рассчитывается количество лейкоцитов крови и лейкоцитарная формула. Также диагностически ценными могут оказаться другие неспецифические маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ). При необходимости определяются содержание вирусов (Эпштейн-Барр, ВИЧ, вирус эпидемического паротита), выполняются специфические бактериальные пробы (титры Bartonella henselae, туберкулиновая проба). Слюна отправляется на посев (на предмет как аэробных, так и анаэробных культур).

    Для визуализации слюнных желез чаще всего используются УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ. Более инвазивные процедуры, например, сиалография, во время которой пациенту в проток слюнной железы вводится контрастный препарат, используются редко. УЗИ используется для проведения дифференциального диагноза между солидными и кистозными образованиями, для определения расположения образования по отношению к слюнной железе (вне или внутри паренхимы), а также для контроля тонкоигольной биопсии. Преимуществами УЗИ являются отсутствие ионизирующего излучения, возможность выполнять исследование без медикаментозной седации.

    Рентгенография полезна для диагностики рентгеноконтрастных конкрементов протоков слюнных желез (80% камней поднижнечелюстной, 20% околоушной железы). КТ и МРТ позволяют оценить расположение новообразования по отношению к окружающим тканям. МРТ позволяет лучше визуализировать мягкие ткани, но из-за более длительного времени проведения исследования чаще требуется медикаментозная седация (у маленьких детей и младенцев иногда даже приходится прибегать к общей анестезии).

    Читайте также:
    Сколько молочных зубов должно быть у ребенка в 10 месяцев, в 1, 2, 3, 4 года и 5 лет

    Необходимость выполнения тонкоигольной биопсии слюнных желез спорна, но с ее помощью возможно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной вплоть до 93% случаев. Также биопсия позволяет определить гистологическую структуры тканей (ткань слюнной железы, окружающие мягкие ткани, лимфоузел). У маленьких детей биопсия выполняется под седацией или общей анестезией.

    а Бимануальная пальпация поднижнечелюстной (1) и подъязычной (2) железы и перигландулярного лимфатического узла или камня (3) в поднижнечелюстном протоке.
    б Техника пальпации ретромандибулярной части околоушной железы. Голову пациента наклоняют, чтобы ослабить натяжение шейной фасции.

    е) Инфекционное воспаление слюнной железы (сиалоаденит):

    1. Острый бактериальный сиалоаденит. Большая часть случаев инфекционного сиалоаденита имеет бактериальную природу. Пораженная железа увеличена в размерах, болезненна, пациентов также беспокоят общие симптомы инфекции. При массаже железы из ее протока поступает гнойное отделяемое. Околоушная железа поражается чаще поднижнечелюстной.

    Предполагается, что слюна, производимая поднижнечелюстной железой вследствие своего слизистого характера обладает большими антибактериальными свойствами, чем серозная слюна околоушной железы. Вне зависимости от пораженной железы, инфекционный процесс возникает вследствие застоя слюны, причиной которой могут являться конкременты, дегидратация, сдавление протока извне. Слюна посылается на посев и окрашивание по Граму. Наиболее часто высеваются Staphylococcus aureus и Streptococcus viridans. Для лечения используются защищенные пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой), массаж железы, теплые компрессы, обильное питье, а также вещества, способствующие слюноотделению (кислые леденцы, лимонный сок).

    Если лихорадка и боль сохраняются на фоне антибактериальной терапии, необходимо заподозрить формирование абсцесса внутри железы. Для диагностики используется КТ или УЗИ. Вскрытие абсцесса проводится под наркозом.

    2. Хронический бактериальный сиалоаденит. Несколько бактериальных возбудителей, способных образовывать гранулемы, могут поражать лимфоузлы, расположенные около или в толще слюнных желез. Туберкулезное поражение часто сопровождается лимфоаденопатией со стороны прикорневых и медиастинальных лимфоузлов, для диагностики также используется туберкулиновая проба. Лечение проводится системными противотуберкулезными препаратами. У детей атипичная микобактериальная инфекция встречается достаточно часто, наиболее часто поражаются органы головы и шеи.

    Подозрение на микобактериальную инфекцию должно возникнуть в том случае, если кожа над пораженным участком приобретает синюшный оттенок. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium avium. Туберкулиновая проба слабоположительная. Для получения положительного результата посева может потребоваться больше времени. Диагноз часто ставится на основе клинических данных и анализа возбудителя. Поскольку системная антибактериальная терапия чаще всего оказывается неэффективной, проводится хирургическое удаление пораженной ткани.

    Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный вирусный лимфаденит), вызываемая Bartonella henselae, может привести к хроническому увеличению лимфоузлов, расположенных около или в толще околоушной слюнной железы, имитируя новообразование. При детальном расспросе пациент может вспомнить о царапине или укусе животного. Результаты тонкоигольной биопсии серебрятся по Вартину-Старри, в результате чего определяются характерные не кислотостойкие грамотрицательные бациллы. Лечение симптоматическое. Для ускорения выздоровления могут использоваться макролиды.

    3. Вирусный сиалоаденит. Одной из причин сиалоаденита может быть эпидемический паротит, вызываемый парамиксовирусом. В последние годы из-за распространения вакцинации заболеваемость резко снизилась. За продромальным периодом (лихорадка, недомогание, симптомы ОРЗ) развивается болезненное, диффузное увеличение в размерах больших слюнных желез. Возможно также развитие воспаления мозговых оболочек, яичек, яичников, поджелудочной железы. Диагноз ставится после определения титра вируса. Лечение поддерживающее. К осложнениям относится нейросенсорная тугоухость, а также бесплодие вследствие орхита или оофорита.

    Причиной хронического увеличения слюнных желез может стать ВИЧ-инфекция. Чаще всего в толще околоушной слюнной железы образуются лимфоэпителиальные кисты. Нередко первым проявлением заболевания является диффузное увеличение объема желез вследствие лимфоидной гиперплазии. Лечение при кистах консервативное, возможна их пункция при наличии косметического дефекта или иных неудобств. Паротидэктомия не рекомендуется из-за риска повреждения лицевого нерва.

    Сиалоаденит может быть частью симптомокомплекса инфекционного мононуклеоза (вызываемого вирусом Эпштейна-Барр), который также характеризуется болью в горле, задней шейной лимфоаденопатией, возможно гепатоспленомегалией.

    Свинка у ребенка – эпидемический паротит

    ж) Обструктивные заболевания слюнных желез. Слюнные конкременты или сиалолиты представляют собой отложения солей кальция вокруг органического матрикса. В 10% случаев поражается околоушная железа, в 90% — поднижнечелюстная. Повышенная частота встречаемости сиалолитов поднижнечелюстной железы объясняется двумя факторами: во-первых, ее слюна имеет щелочной pH и более вязкий характер, во-вторых, транспорт слюны по вартонову протоку осуществляется против силы тяжести. Конкременты нарушают отток слюны из железы, вызывая боль и периодическое увеличение слюнной железы в размерах часто наблюдается во время приема пищи. Сиалоаденит часто развивается вследствие застоя слюны.

    При пальпации протока поднижнечелюстной железы камни определяются по его ходу или в области выводного соустья. Конкременты околоушной железы пропальпировать сложнее. На простых рентгенограммах или КТ без контраста визуализируются только рентгеноконтрастные конкременты (80% камней поднижнечелюстной, 20% околоушной желез). Если конкремент расположен рядом с выводным соустьем протока, его можно или продавить наружу, или достать через небольшой внутриротовой разрез. При расположении конкрементов в толще железы требуется либо резекция поднижнечелюстной слюнной железы, либо поверхностная паротидэктомия.

    Рецидивирующий сиалоаденит может вести к хроническому воспалению железы с нарушением ее архитектоники. Возможно формирование стриктур, нарушающих отток от железы. Через какое-то время проксимальный конец протока расширяется (сиалэктаз), вызывая хроническое увеличение железы.

    Читайте также:
    Можно ли делать прививки, когда режутся зубы - есть ли противопоказания к вакцинации?

    Нарушение оттока слюны от малых слюнных желез может стать причиной двух схожих, но разных по сути заболеваний. Ретенционные кисты слизистой оболочки являются истинными кистами, которые изнутри выстларанула, которая образуется на дне полости носа вследствие закупорки протока поднижнечелюстной слюнной железы. Иногда ранулы могут достигать больших размеров, опускаясь в толщу челюстно-подъязычной мышцы («погруженная» ранула). Мукоцеле,напротив, не являются истинными кистами. Они лишены эпителиальной выстилки и образуются в результате распространения слизи в окружающие ткани. Как в случае ретенционных кист, так и в случае мукоцеле требуется либо марсупиализация, либо полное удаление.

    В большинстве случаев удаление возможно из внутриротового доступа, лишь «погруженные» ранулы иногда удаляются из наружных доступов.

    з) Врожденные образования слюнных желез. В слюнных железах могут локализоваться различные врожденные кисты. Дермоидные кисты чаще всего возникают в околоушной слюнной железе, для предотвращения рецидивов необходимо полное удаление. Также в области околоушной слюнной железы могут локализоваться пороки развития первой жаберной щели. Аномалия I типа по Work представляет собой дупликатуру мембранозной части наружного слухового прохода, II типа — дупликатуру мембранозной и хрящевой частей. Обычно они располагаются кзади и книзу от угла нижней челюсти, часто прилежат к лицевому нерву. У младенцев иногда встречаются врожденные ретенционные кисты. Обычно они регрессируют самостоятельно, требуется лишь динамическое наблюдение.

    и) Новообразования слюнных желез у детей:

    1. Сосудистая опухоль слюнной железы. В отличие от взрослых, наиболее часто встречающимися опухолями у детей являются сосудистые опухоли, из них наиболее распространены гемангиомы. Они возникают практически сразу после рождения, обычно за периодом роста и пролиферации на протяжении от нескольких месяцев до года следует период инволюции, который может длиться неопределенно долго. Поскольку в большинстве случаев гемангиомы регрессируют самостоятельно, требуется лишь динамическое наблюдение, целью которого является недопущение развития осложнений.

    К возможным осложнениям относится изъязвление, кровотечения, функциональные нарушения, инфицирование, неполная инволюция с остаточным косметическим дефектом, а также быстрый рост в рамках синдрома Казабаха-Меррит (коагулопатия потребления, развивающаяся вследствие захвата тромбоцитов опухолью). Лечение варьирует от консервативных методов (пропранолол, кортикостероиды) до более инвазивных (лазерная абляция, хирургическое удаление).

    Лимфатические мальформации, называемые также лимфангиомы, представляют собой сжимаемые новоообразования, состоящие из деформированных, расширенных лимфатических протоков. В зависимости от размеров кистозного расширения они подразделяются на макрокистозные, микрокистозные или смешанные. Они могут увеличиваться до больших размеров, вызывая сдавление дыхательных путей. Излечение достигается путем полного удаления. В последние годы также набирает популярность использование склерозирующих агентов, например, ОК-432, особенно в случае ма-крокистозных лимфангиом.

    Наконец, сосудистые мальформации могут возникать в толще слюнных желез. В отличие от гемангиом, они постепенно растут по мере взросления ребенка. Спонтанной инволюции не наблюдается.

    2. Доброкачественные опухоли слюнной железы. Наиболее частой доброкачественной опухолью слюнных желез у детей является плеоморфная аденома. У взрослых она представляет собой медленнорастущую, плотную опухоль. Для постановки диагноза достаточно тонкоигольной биопсии. Методом хирургического лечения является поверхностная паротидэктомия.

    3. Злокачественные опухоли слюнной железы. У детей наиболее часто встречается мукоэпидермоидный рак. В зависимости от гистологического строения подразделяется на высоко- низкодифференцированный. Стадии аналогичны таковым у взрослых. Высокодифференцированные опухоли успешно излечиваются после полного хирургического удаления с захватом части здоровых тканей железы. Низкодифференцированные опухоли требуют полной паротидэктомии, диссекции лимфоузлов шеи и, возможно, лучевой терапии. В обоих случаях следует пытаться сохранить лицевой нерв, если только он не находится в толще опухоли.

    Вторым по частоте встречаемости является ацинарный рак. Чаще всего опухоли являются высокодифференцированными, лечение аналогично таковому при высокодифференцированном мукоэпидермоидном раке: полное удаление с попыткой сохранения лицевого нерва.

    к) Сиалорея у ребенка. Сиалорею, избыточную продукцию слюнных желез, необходимо отличать от птиализма (гиперсаливации). В основе птиализма обычно лежит сразу несколько факторов: как избыточная продукция слюны, так и нарушение ее оттока (чаще всего в результате дисфагии). Лечение обычно консервативное логопедическое, направленное на коррекцию акта глотания. В качестве фармакотерапии используются скополамин и гликопирролат.

    Хирургическое лечение используется только при неэффективности консервативного. Применяются инъекции бутулотоксина А в толщу слюнной железы под контролем УЗИ, резекция поднижнечелюстной слюнной железы, изменение хода вартонова протока, интраоральное лигирование выводных протоков слюнных желез, резекция барабанной струны.

    л) Ключевые моменты:
    • Большинство заболеваний слюнных желез у детей имеют инфекционную или обструктивную природу. Но злокачественные новообразования слюнных желез у детей встречаются чаще, чем у взрослых.

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: