Удаление слюнной железы: как проходит операция, возможные последствия на фото

Удаление слюнной железы: как проходит операция, возможные последствия на фото

В настоящее время единственным приемлемым методом лечения доброкачественных опухолей слюнных желез является их хирургическое удаление, при лечении рецидивирующих, многоузловых опухолей может использоваться лучевая терапия. У пациентов с высоким риском возникновения осложнений во время операции возможно лишь динамическое наблюдение. Как правило, вне зависимости от гистологического строения опухоли, для предотвращения рецидива требуется полное удаление с захватом участка здоровых тканей.

Для корректной визуализации и контроля функции лицевого нерва, пациента следует укрывать прозрачным бельем. Стандартный разрез при паротидэктомии по Блеру начинается в преаурикулярной борозде, кпереди от основания завитка. Разрез продолжается до мочки, огибает ее, переходит на сосцевидный отросток, и затем спускается вниз по грудинно-ключично-сосцевидной мышце, вдоль естественной складки кожи, до уровня на 1-2 см ниже нижней челюсти.

В преаурикулярной области кожный лоскут отсепаровывается над околоушной фасцией, на шее — над поверхностной мышцей шеи. Большой ушной нерв и наружная яремная вена пересекаются для того, чтобы освободить хвост околоушной железы.

Затем выделяется заднее брюшко двубрюшной мышцы в месте его крепления к сосцевидному отростку. Лицевой нерв находится в той же плоскости, кнаружи от мышцы. После этого ткань железы отделяется от хряща ушной раковины и смещается кпереди.

В этот момент обнажается «козелок-указатель» («tragal pointer»); если лицевой нерв не смещен опухолью, то он располагается на 1-1,5 см ниже указателя. Более стабильным ориентиром, который также используется для идентификации лицевого нерва, является барабанно-сосцевидная щель, которая проходит на 6-8 см кнаружи от шилососцевидного отверстия. Наконец, найти лицевой нерв можно сначала обнаружив одну из его ветвей, а затем пройти по ней ретроградно, к основному стволу.

Анатомия лицевого нерва после его выхода из шилососцевидного отверстия.
В паренхиме околоушной слюнной железы нерв разделяется на несколько ветвей.
Обратите внимание, что стенонов проток идет вместе со щечной ветвью нерва.

Методы идентификации лицевого нерва:
• Кнаружи от заднего брюшка двубрюшной мышцы
• На 1-1,5 см ниже и глубже «козелка-указателя»
• Кнутри от барабанно-сосцевидной щели
• Путем ретроградного выделения вдоль одной из периферических ветвей

После визуализации лицевого нерва следует идентифицировать его периферические нервы и отсепаровать их от ткани железы, после чего железа удаляется. Если опухоль окружает лицевой нерв, ее следует аккуратно отделить скальпелем. Никогда не следует резецировать лицевой нерв при доброкачественных опухолях. Если опухоль захватывает глубокую долю, выполняется полная паротидэктомия, для которой требуется более глубокая отсепаровка ветвей нерва.

Осложнения удаления околоушной слюнной железы. Возможно как частичное нарушение функции лицевого нерва, так и его полное пересечение. Временная дисфункция встречается достаточно часто (46%), но постоянный паралич лицевого нерва после операций на околоушной железе случается редко (4%). Преходящая слабость лицевой мускулатуры обычно развивается вследствие тракций нерва во время операции, обычно она разрешается в течение нескольких дней.

Тем не менее, в некоторых случаях процесс восстановления может затянуться на несколько месяцев. При развитии полного паралича необходимо обеспечить уход за глазом противоположной стороны. Если пересечение нерва удалось выявить интраоперационно, его следует либо ушить, либо восстановить при помощи трансплантата.

Читайте также:
Причины ощущения жжения, першения и боли в горле и гортани

Аурикулотемпоральный синдром (синдром Фрея) возникает из-за развития перекрестной иннервации поврежденных постганглионарных парасимпатических волокон железы с симпатическими волокнами потовых желез. В результате у больного развивается «пищевая потливость»: во время жевания у больного начинать краснеть и потеть кожа околоушной области.

Точное количество пациентов, у которых развивается это осложнение, неизвестно. Но его выраженность редко бывает настолько сильной, чтобы потребовать какого-либо лечения. Для лечения синдрома Фрея описаны использование антиперспиранта с гликопирролатом, инъекции ботулотоксина А, пересечение нерва Якобсона. Также в качестве профилактики пищевой потливости во время операции под кожу околоушной области может помещаться аутогенный кожный трансплантат, трупный ацеллюлярный трансплантат или слой политетрафторэтилена.

К другим возможным осложнениям относятся потеря чувствительности вследствие повреждения большого ушного нерва, образование гематомы, сиалоцеле. Пересечение большого ушного нерва обычно переносится хорошо. Гематомы следует вскрывать незамедлительно, поскольку они могут привести к некрозу кожного лоскута. Сиалоцеле требуют лишь консервативного лечения (пунктирование, тугая повязка).

б) Удаление опухолей окологлоточного пространства. Выбор доступа зависит от точной локализации и размера опухоли. При небольших новообразованиях глубокой доли околоушной железы, либо нижних отделов окологлоточного пространства выполняется стандартный разрез при паротидкэтомии, который продолжается вниз на шею. Если опухоль поражает глубокую долю железы, сначала выполняется поверхностная паротидэктомия. В противном случае требуется идентификация и сохранение только нижних ветвей лицевого нерва.

Затем необходимо визуализировать внутреннюю и наружную сонные артерии, внутреннюю яремную вену, черепные нервы IX, X, XI и ХII. Рассекается шилонижнечелюстная связка. Для удаления крупных опухолей может потребоваться резекция шиловидного отростка. При новообразованиях очень больших размеров, либо при их распространении на основание черепа, может потребоваться резекция нижней челюсти.

г) Прогноз доброкачественных опухолей слюнных желез. После удаления доброкачественных опухолей слюнных желез с захватом здоровых тканей рецидивы встречаются крайне редко. Риск рецидива плеоморфной аденомы составляет около 5%, показатели при других опухолях схожи. Как уже говорилось выше, удалить рецидивировавшую плеоморфную аденому может быть крайне сложно. В целом, при доброкачественных опухолях слюнных желез прогноз благоприятный.

д) Ключевые моменты:
• Из всех опухолей слюнных желез 75% расположены в околоушной слюнной железе, из них 75% доброкачественны.
• Правило 25/50/75% означает, что по мере уменьшения размера железы (околоушная/поднижнечелюстная/подъязычная и малые слюнные) вероятность наличия злокачественной опухоли возрастает.
• 75% доброкачественных опухолей слюнных желез представлены плеоморфными аденомами. Они имеют небольшой шанс малигнизации. В случае рецидива их повторное удаление может представлять значительную сложность.
• Опухоли Уортина иногда возникают с двух сторон. Они являются единственными доброкачественными опухолями слюнных желез, при которых пациента может беспокоить боль.
• Основой лечения доброкачественных новообразований слюнных желез является их хирургическое удаление. Черепные нервы следует сохранять во всех случаях.
• Выполнение перед операцией тонкоигольной биопсии считается стандартом лечения. Лучевые методы диагностики не обязательны при небольших, изолированных, подвижных опухолях. Оптимальным методом диагностики является МРТ.

Читайте также:
Диета при молочнице: питание при кандидозе полости рта, пищевода, кишечника

(а) Крупные слюнные железы.
(б) Анатомия поднижнечелюстного треугольника. Показаны взаимоотношения поднижнечелюстной слюнной железы с важными сосудами и нервами.
Подъязычный нерв проходит ниже и глубже от железы, лицевые артерия и вена выше и глубже.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Операции на слюнной железе

Удаление околоушной, поднижнечелюстной железы, удаление шейных лимфатических узлов

Слюнные железы делятся на малые и большие слюнные железы. Имеются 3 пары больших слюнных желёз: околоушные слюнные железы, располагающиеся ниже и впереди от ушной раковины непосредственно под кожей, поднижнечелюстные слюнные железы и подъязычные железы, располагающиеся под слизистой оболочкой дна полости рта. Малые слюнные железы располагаются в слизистой оболочке рта, нёба, щёк и губ.
Различные опухоли, камни, рецидивирующие инфекции являются наиболее распространёнными причинами операций на слюнных железах.

Симптомы

Камень, находящийся в протоке слюнной железы, закупоривает проток и препятствует выделению слюны в рот. В этом случае слюна собирается в слюнной железе, которая опухает и часто болит. В зависимости от расположения камня, боль и отёк возникает или под челюстью (поднижнечелюстная железа) или впереди ушной раковины и в области угла челюстной кости (околоушная железа). Некоторые камни могут быть удалены через рот эндоскопическим путём под местной анестезией в качестве поликлинической процедуры, но иногда необходимо удалить всю слюнную железу. Чаще всего камни встречаются в поднижнечелюстной железе.

Опухоль обычно прощупывается как узелок в слюнной железе и может вызывать отёк, боль и дисфункцию лицевого нерва. Даже доброкачественная опухоль обычно должна быть удалена.

Процедура удаления слюнной железы

Операция по удалению слюнной железы производится под общим наркозом. Операция по удалению околоушной железы длится от 1 до 2 часов и поднижнечелюстной железы меньше 1 часа.

Лицевой нерв проходит через околоушную железу и нижняя ветвь лицевого нерва находится в области оперативного вмешательства. Поэтому при удалении околоушной слюнной железы на время процедуры на лицо накладываются маленькие игольчатые кабели для индентификации лицевого нерва.

При операции по удалению опухоли пытаемся удалить также близлежащую ткань, но это не всегда удаётся из-за расположения лицевого нерва. Поднижнечелюстную железу удаляем обычно полностью.

Процесс восстановления

Операция на слюнной железе требует 1 дня госпитализации и 1-2 недель отпуска по болезни.
Послеоперационные боли лечат обезболивающими лекарствами в виде таблеток или внутривенных инъекций. Обезболивающие лекарства следует принимать регулярно в течении первых нескольких дней после операции.

После операции следует избегать резких движений и физических усилий, чтобы рана могла спокойно зажить. Запрещается посещать сауну в течении двух недель после операции.

Осложнения после операции

При операции по удалению околоушной железы лицевой нерв может быть задет, что иногда вызывает парез лицевого нерва, обычно его нижней ветви, в результате чего уголок рта может повиснуть. Обычно парез лицевого нерва восстанавливается в течение нескольких недель благодаря лицевым упражнениям и только в редких случаях лицевой нерв не восстанавливается.

Читайте также:
Запах ацетона изо рта у взрослого: причины и что делать

Иногда раковая опухоль поражает лицевой нерв и тогда лицевой нерв удаляется полностью, и в этом случае паралич постоянный. Однако обычно состояние можно улучшить с помощью различных хирургических вмешательств.

После удаления околоушной слюнной железы ушная раковина обычно частично онемевает, но со временем чувствительность в какой то мере возвращается. Из-за риска обморожения ушная раковина должна быть как следует защищена от холода.

Во время операции по удалению поднижнечелюстной железы, лицевой нерв может быть задет (подвергнуться растяжению), что вызывает временную дисфункцию уголка рта, но постоянное повреждение, вызываемое этой ветвью лицевого нерва, наблюдается очень редко. Повреждение чувствительного и двигательного нерва, проходящего под этой железой встречаются крайне редко.

После операции на околоушной слюнной железе из раны может выделяться слюна, особенно во время еды. Секреция слюны безопасна и обычно заканчивается спонтанно.
Операция по удалению одной слюнной железы не вызывает заметной сухости во рту.

Удаление шейных лимфатических узлов ( шейная диссекция)

При удалении злокачественной опухоли слюнной железы обычно удаляются шейные лимфатические узлы, производится так называемая шейная диссекция. Лимфатический узел, как правило, небольшой, окружён капсулой, бобовидной формы, и через него течёт лимфатическая жидкость. На шее имеется большое количество лимфатических узлов.

Первые метастазы рака слюнной железы обнаруживаются обычно в шейных лимфатических узлах и поэтому считают что их удаление является необходимым в случае рака. Обычно операция по удалению слюнной железы, при которой также делается шейная диссекция, длится на 1-2 часа дольше.

Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва

Сочи, Москва, Краснодар

Ключевая фраза – с сохранением лицевого нерва .

  • Лицевой нерв
  • Разрез
  • Устранение дефицита мягких тканей

Хирургическое удаление околоушной слюнной железы называется паротидэктомией. В большинстве случаев операция проводится в связи с наличием опухоли, чаще доброкачественной, околоушной слюнной железы.

Слюнные железы выделяют слюну в полость рта для переваривания пищи и защиты от инфекций. При удалении околоушных желёз не возникает проблем с выделением слюны – эту функцию продолжат выполнять оставшиеся слюнные железы: подчелюстная, подъязычная, многочисленные мелкие железы.

Околоушная железа пронизана нервами, венами и артериями. Нас интересует лицевой нерв.

Лицевой нерв

Лицевой нерв – двигательный нерв – обеспечивает мимику соответствующей половины лица.

При повреждении лицевого нерва в области околоушной железы происходит денервация всей мимической мускулатуры соответствующей стороны лица – мышцы ослабевают, лицо превращается в неподвижную маску: обвисает бровь, веки, угол рта, развивается эктропион – выворот нижнего века, становится невозможно закрыть глаз и улыбнуться.

Повредить лицевой нерв можно не только порвав его, но и при работе хирургическим инструментом – стоит посильнее сдавить нерв, как он перестаёт выполнять свою функцию. Поэтому в своей практике для выделения лицевого нерва я использую микрохирургический инструмент.

Задача хирурга – не только удалить поражённую опухолью область, но и улучшить качество жизни, поэтому крайне важно сохранить целостность лицевого нерва.

Читайте также:
УЗИ слюнных желез: техника исследования, что показывает, расшифровка

При злокачественных опухолях околоушной железы иногда необходимо удалить сегмент лицевого нерва по показаниям. Тогда для сохранения мимики необходимо в замен удалённого сегмента вшить вставку другого нерва: большого ушного или сурального нерва, который берётся с голени.

Если лицевой нерв был случайно или намеренно пресечён, а затем восстановлен, то двигательная функция будет сохранена, но не всегда в полном объёме.

Важно: убедитесь, что ваш хирург имел опыт и знает, как восстановить повреждённый нерв, включая пересадку сегмента сурального нерва с ноги.

Разрез

На сегодняшний день самый распространенный вариант разреза – классический, который подразумевает видимый послеоперационный рубец перед ухом и на шее.

Я практикую разрез, используемый для подтяжки лица, большая часть которого скрыта за ухом и в волосистой части головы. Вкупе с косметическим швом рубец становится абсолютно незаметным через 5-6 месяцев.

Устранение дефицита мягких тканей

После удаления слюнной железы возникает видимый дефицит мягких тканей – “вмятина” перед ухом.

Существует два метода исправления ситуации:

  1. Пересадка свободного лоскута;
  2. Липофилинг.

Пересадка свободного лоскута – вырезаем лоскут, например, с живота, и пересаживаем вместо удалённой железы. Это уже полноценная реконструктивная хирургия. При неправильной технике лоскут гарантированно отмирает из-за нехватки питания или других осложнений.

Липофилинг – забираем жир, например, над коленями, вводим вместо удалённой железы. Липофилинг выполняется вторым этапом, когда этап реабилитации после удаления слюнной железы пройден. Операция выполняется через микро-проколы в коже и длится не больше часа. Единственная опасность – это повреждение лицевого нерва при введении канюли (что-то типа толстой иглы) в область удалённой железы.

Оба метода устранения дефицита мягких тканей требуют тщательного планирования и точной хирургической техники.

— Подписывайтесь на мой инстаграм. Я его веду сам, без помощников. Так Вы лучше узнаете меня, посмотрите мои работы и отзывы, сделаете правильный выбор

Сочи , Красная поляна, ГТЦ Газпром, ул. Ачипсинская 8/11, отель “Поляна 1389”

Москва , Ольховская ул., д. 27

Москва , Волоколамское шоссе, 30, корп. 2

Москва , Россия, 119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д.2

Удаление подчелюстной слюнной железы

Слюнная железа участвует во многих важных процессах, происходящих в человеческом организме. В частности, выделяемые ею ферменты участвуют в пищеварительном процессе, осуществляя первичное расщепление углеводов. Операция по удалению поднижнечелюстной железы производится в случае тяжелых патологий различного характера. Процедура удаления железы имеет свою специфику, обусловленную расположением и функционированием органа, поэтому проводится только опытными хирургами.

Показания

Показаниями к удалению подчелюстной слюнной железы являются:

  • хронический сиалоаденит (воспаление);
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • множественный кистоз;
  • слюннокаменная болезнь;
  • тяжелая травма железы;
  • полная закупорка слюновыводящих протоков с невозможностью восстановления их проходимости.

В зависимости от диагноза, перед операцией назначаются различные исследования — УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография легких. В случае опухоли также необходима биопсия для выяснения характера образования. Слюннокаменная болезнь исследуется с помощью контрастной сиалографии.

Подготовка к операции и особенности ее проведения

Предоперационная подготовка включает в себя:

  • сдачу лабораторных анализов;
  • отмену кроворазжижающих препаратов (как минимум за неделю до процедуры);
  • изменение рациона за три дня до операции — исключение алкоголя, острой и грубой пищи, горячих напитков.
  • Также перед операцией запрещено курение.
Читайте также:
Диета при стоматите: что можно и что нельзя есть, каким должно быть питание?

Удаление подчелюстной слюнной железы — сложная и специфическая операция, поскольку анатомическое ее расположение вблизи нервных и сосудистых сплетений, мышц и других органов связано с рисками серьезных осложнений. Подобная процедура может проводиться только опытными специалистами – хирургами-стоматологами либо челюстно-лицевыми хирургами.

В случае злокачественной опухоли, в особенности при ее прорастании за пределы железы, орган удаляется вместе с пораженными тканями близлежащих мышц и лимфоузлов. В остальных случаях удаляются только ткани железы.

Операция по удалению подчелюстной слюнной железы может быть проведена несколькими способами:

  1. Традиционный способ – хирургическое иссечение тканей с удалением патологической железы. Этот вид операций не требует специфического оборудования, чем обусловлена его меньшая стоимость и быстрота в проведении. Послеоперационные раны достаточно большие, сроки снятия швов коррелируют от 1 до 3 недель.
  2. Микрохирургическая эндоскопическая операция, при которой не требуется больших пересечений тканей — все действия проводятся с помощью манипуляторов, а наблюдение осуществляется с помощью зонда, передающего изображение на экран. Большим достоинством данного вида операций является точечное воздействие, благодаря чему при слюнокаменной болезни, доброкачественных опухолях и кистозе железы нет необходимости в ее полном удалении — иссекается только небольшой ее участок. После операции остаются небольшие следы, швы снимаются через несколько дней. Минусом данного метода является его высокая стоимость.

Проведение операции по удалению слюнной железы

При традиционном методе операции пациент принимает положение лежа с запрокинутой и отведенной в сторону головой. Операция предусматривает местную инфильтрационную анестезию. На поднижнечелюстном участке делаются несколько параллельных разрезов, ткани поднимаются, и обнаруживается капсула слюнной железы, которая вскрывается, а ткани железы крайне осторожно извлекаются и удаляются. При срастании злокачественной опухоли с близлежащими тканями последние также удаляются. После этого накладываются швы.

При проведении эндоскопической операции может быть использована как местная, так и общая анестезия. Через небольшие проколы в ткани вводятся манипуляторы и видео-зонд, проецирующий на экран все проводимые действия. Когда манипуляторы достигают железы, с их помощью делаются небольшие разрезы, через которые извлекаются патологические ткани. Затем эндоскопы извлекаются, а на места проколов накладываются швы.

Послеоперационный уход за местом оперативного вмешательства подразумевает:

  • гигиену — в раны не должна попасть вода или грязь;
  • особенную диету — рацион будет состоять из полужидкой теплой пищи, никаких горячих или холодных напитков, никакого алкоголя;
  • запрет на курение;
  • особую обработку — швы рекомендуется регулярно обрабатывать антисептиками, а ротовую полость после каждого приема пищи следует полоскать смесью антисептика с водой.

В случае соблюдения всех рекомендаций лечащего врача полное заживление ран наступает через несколько месяцев.

Удаление подчелюстной слюнной железы

Подготовка к операции

Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции. В дополнении к обязательному набору предоперационного обследования (см. раздел Подготовка к операции), пациенту могут быть назначены следующие виды диагностических исследований, описанные в разделе Диагностика.

Читайте также:
Кандидоз полости рта: фото, симптомы, лечение грибка, диета

После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства.

Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.

При поступлении в палату стационара клиники “Первая Хирургия” (которая по вашему желанию может быть одно-, двух- или трехместной), вы выполняете подготовительные мероприятия: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры и туалет, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки. Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара. С того момента, как вы приехали в клинику “Первая Хирургия” на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники. 24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Накануне или непосредственно в день операции на консультации у врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. Подробно ознакомиться с видами анестезии и их особенностями в клинике”Первая Хирургия” вы можете на странице отделения Анестезиология.

При проведении операций по удалению опухолей слюнных желез применяется местная анестезия, однако в случае образований больших размеров, расположенных глубоко в тканях, или когда пациент находится в возбужденном психоэмоциональном состоянии, рекомендуется внутривенная анестезия.

При кистах и аденомах слюнных желез проводятся следующие виды операций:
•Цистомия – это удаление одной из стенок кисты, без полного иссечение оболочек. Образованная полость в дальнейшем быстро срастается, образуя рубец. По заранее намеченному плану производится разрез на внутренней стороне ротовой полости, иссекается одна из стенок кисты, образуя полость, которая обильно промывается и тампонируется марлевым тампоном, с йодсодержащим раствором. Через 6 – 8 дней после операции производится смена тампона. Полное заживление раны происходит через 1,5 – 2 года.
•Цистэктомия – это удаление образования с полным иссечение всех оболочек кисты. По заранеее намеченнному плану выполняется разрез на внутреней стороне ротовой полости, производится иссечение кисты со всеми оболочками, рана обильно промывается йодсодержащими растворами, накладываются швы на слизистую оболочку ротовой полости.
•Цистсиаладенэктомия – это иссечение кисты совместно со слюнной железой. По заранее намеченному плану производится разрез в околоушной области, сначала иссекается киста, затем сама железа, рана промывается растворами антисептиков, накладываются швы на кожу. Операции такого плана выполняются при подозрении на злокачественное течение заболевания.

Как правило, операции такого плана выполняются амбулаторно (в режиме дневного стационара), пациент находится в стационаре не более суток. Через 3 часа после операции разрешается принимать жидкую, теплую пищу. Полная трудоспособность восстанавливается через 5-6 дней. В послеоперационном периоде (не более 2 недель) следует ограничить физические нагрузки, посещение бани и сауны, прием горячей ванны. Необходимо проводить тщательную гигиену ротовой полости после каждого приема пищи.

Читайте также:
Ферменты слюны, расщепление питательных веществ и его нарушение при изменении ферментного состава слюны

Возможные осложнения
•кровотечение
•отек
•гематомы
•воспалительный процесс

Профессиональное оказание медицинской помощи хирургами клиники “Первая Хирургия” сводит их вероятность к нулю

Стоимость проведения хирургических операций и манипуляций в клинике «Первая Хирургия» складывается из стоимости обязательного преоперационного обследования, стоимости проведения самой операции, стоимости анестезиологического пособия (наркоз), стоимости пребывания в палате стационара или блоке интенсивной терапии (включая уход, питание и лекарственное обеспечение) и в отдельных случаях стоимости расходных материалов (импланты, ортезы, компрессионное белье и т.д.)

Околоушная железа

Паротидэктомия — хирургия околоушной железы для удаления злокачественной опухоли

Паротидэктомия — представляет собой хирургический процесс удаления околоушной железы, которая является одной из двух основных слюнных желез, расположенных в теле человека. Наиболее распространенным показанием для удаления служит хронический рецидивирующий паротит, доброкачественные и злокачественные процессы в любом месте околоушной железы. Опухоль редко вызывает боль или дискомфорт (как правило, именно эти симптомы являются прямым признаком злокачественной трансформации). На самом деле, единственный симптом, на который жалуются пациенты при обращении к врачу — это набухание и асимметрия лица.

Большинство опухолей, развивающиеся в околоушной железе являются доброкачественными, такие как плеоморфная аденома или опухоль Уортина (Вартина). Они, как правило, безболезненны и легко перемещаются при пальпации. Несмотря на то, что большинство опухолей имеют доброкачественное течение, они должны быть удалены (склонны к росту и способны вызывать деформацию лица и паралич лицевого нерва). Если заболевание не лечить долгое время, оно может переродиться в рак (карцинома в плеоморфной аденоме).

К сожалению, некоторые опухолевые процессы могут быть злокачественными, например,карциномы, саркомы, малигнизированные и метастатические процессы рака кожи (плоскоклеточный рак является наиболее распространенным случаем). Как правило, если в анамнезе есть боль, онемение в лице или паралич лицевого нерва, шансы того, что околоушная патология злокачественная.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/salivary-glan

Для подтверждения/исключения онкопроцесса используют компьютерную томографию с контрастом и тонкоигольную (FNA) биопсию слюнных желез. В отдельных случаях возможно проведение МРТ. Проведение биопсии FNA обязательно, морфологическая диагностика позволяет определить степень необходимой хирургической резекции. Если в ходе диагностики не обнаружено злокачественности, цель операции заключается в удалении наружной доли железы (поверхностная паротидэктомия). При обнаружении злокачественности требуется более обширная хирургическая процедура, которая включает в себя удаление всей околоушной железы (общей паротидэктомии) и очистки лимфатических узлов.

Большинство пациентов перед назначением такой операции задаются вопросом, будет ли это влиять на выработку слюны? Ответ НЕТ.

Хирургическая техника

Операция производится под общим наркозом и может длиться от 90 минут до 3-х часов и более, в зависимости от расположения опухоли и ее степени. Если опухоль расположена в нижней части околоушной железы, ниже уха, хирургическое вмешательство, как правило, короче, чем при расположении ближе к глазу и дальше от уха.

Читайте также:
Немеет язык или его кончик: симптомы и возможные причины

Почему это занимает так много времени:

Это происходит потому, что хирургия околоушной железы сопровождается техническими трудностями (процесс удаления предполагает выделени­е ствола и ветвей лицевого нерва). Нервы, которые отвечают за движения лица непосредственно проходят через тело околоушной железы. Поэтому, если хирург не контролирует все нервы перед удалением околоушной железы, пациент может быть остаться с постоянным параличом.

Что именно это означает: Это означает, что он может повлиять на глаза, улыбку (трудно закрыть губы, целоваться).

Другим фактором, который влияет на продолжительность операции является то, что необходимо удалить определенную часть или всю околоушную железу единым блоком с опухо­лью, не затронув при этом нервы.

К сожалению, дифферренцировать опухоль невозможно ни д о операции, ни компьютерной томографии, МРТ или ультразвуковой визуализации. Точный ответ относительно вида опухоли и ее прогноза дает только оперативное вмешательство.

Для того, чтобы сделать эту операцию безопасной и защитить лицевой нерв, требуется сделать большой разрез до 15 см в длину. Однако, в зависимости от расположения опухоли требуемый разрез может быть короче. Например, если патологический процесс локализуется ниже уха, надрез должен распространяться далеко за пределы уха. Если в передней и верхней части уха — разрез не должен распространяться так далеко от шеи.

Несмотря на это, рубец, как правило, не очень заметен.

Риски или осложнения хирургического вмешательства

Очевидно, что паралич лицевого нерва является основным риском операции. Имейте в виду, что даже если нерв обнаружен и защищен, тем не менее, после операции возможно развитие временного паралича лица (в 20% случаев).

Другие риски включают инфекции, кровотечения или гематомы, как результат любого вида хирургического вмешательства. Для того, чтобы свести к минимуму риск занесения инфекции, назначается прием антибиотиков в течение нескольких дней после операции. Для того, чтобы свести к минимуму кровотечение или гематомы, хирургический дренаж помещают на несколько дней до операции.

После полного заживления, может возникнуть другое осложнение, называемое «синдром Фрея» или аурикулотемпоральный гипергидроз . Осложнение характеризуется возникновением приступообразной боли в области виска , уха , височно – нижнечелюстного сустава , нижней челюсти , сопровождающейся гиперемией кожи и усиленным потоотделением в околоушно – височной области каждый раз, когда вы едите.

Очень редко, через 1-2 недели после операции, может развиться свищ между остаточной железой и фистулой, как правило, по длине разреза или в месте дренажа. Это осложнение является результатом занесения из-за инфекции.

Хотя это не считается осложнением, пациент должен предупредить о том, что его ухо часто немеет, потому что сенсорный нерв в ухе может быть вырезан во время операции. К счастью, нечувствительность уха самостоятельно исчезает через 9-12 месяцев, хотя и не полностью.

Послеоперационный курс

В зависимости от вида операции и состояния здоровья пациента, он может попасть домой в тот же или на следующий день. Хирургический дренаж обычно удаляется в течение 1-2 дней, швы в течение 7-10 дней после операции. Боль после этой операции, как правило, не сильна, анальгетики требуются только в течение первой недели.

Читайте также:
Как избавиться от запаха лука изо рта: как убрать запах срочно, чем перебить

Пациенты могут есть все, что они хотят, но запрещены любые упражнения или поднятие тяжестей первые 1-2 недели после операции.

Внешний вид после операции:

Мы упомянули выше, что разрезы хорошо заметны некоторое время после операции.

Тем не менее, левая область лица будет казаться более «погруженной» по сравнению с противоположной стороной, особенно позади нижней челюсти, ниже уха. Более того, чем большей была опухоль околоушной железы, тем более асимметричным является внешний вид после операции.

Почему

В настоящее время, с развитием медицинской науки количество осложнений значительно снизилось. Для непрерывного мониторинга лицевого нерва в хирургии мы используем нейростимулятор и радиочастотный спектр. Это помогает снизить риск паралича лицевого нерва. Кроме того, применение пластикового шва в конце операции помогает более быстрому заживлению и уменьшает риск послеоперационных эстетических дефектов.

В любом случае доверие к врачу, его опыт и ваша собственная положительная психологическая предрасположенность – это ключ к успеху.

Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

Здравствуйте, друзья! Сегодня, моя статья будет посвящена кистам малых слюнных желез.

О самой распространенной – ретенционной кисте нижней губы (или «мукоцеле»), я вам сегодня и расскажу.

Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

Ретенционная киста является последствием травмы слюнной железы, чаще всего из-за её прикусывания при жевании. Повреждается проток этой железы, выход слюны прекращается и формируется киста, содержащая густую слизь. Выглядит, как полушаровидный бугорок с четкими границами, абсолютно безболезненный, но вызывающий дискомфорт при разговоре и приеме пищи.

Вот этот «бубон» на губе и есть киста:

На фото ниже отлично видно, что именно в этом месте пациентка перманентно прикусывает губу:

Нередко случается, что пациенты прокусывают эту кисту, её содержимое вытекает, и она схлопывается. Это затрудняет удаление. Если подобное случилось, необходимо дождаться, пока она снова набухнет, после чего приступать к операции.

Для начала проводится анестезия.

Сразу прошу меня извинить, следующие пара картинок и абзацев я использовал в предыдущих своих статьях. Но с учётом того, что многие наткнулись на мои труды впервые, большинству будет интересно, что именно из себя представляет обезболивание.

Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия.

Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.

Десну «смазали», она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной анестезии).

В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является «Артикаин» в той или иной концентрации.

На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.

В данном случае представлен «Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле — 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной — 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко – лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.

Читайте также:
Запах ацетона изо рта у взрослого: причины и что делать

После проведенной анестезии, в рот пациенту запихивается марлевый тампон для того, чтобы он не мог ничего возразить во время удаления кисты помещается марлевый тампон для того, чтобы из раны в рот ничего не затекало.

При помощи скальпеля проводится два окаймляющих кисту разреза:

Далее, аккуратно, тянем кисту пинцетом, а всё тем же скальпелем продолжаем выделять новообразование, стараясь не проткнуть оболочку кисты. В противном случае содержимое расплескается.

Ну, конечно, не так эффектно. Оболочка схлопнется, что затруднит удаление.

Выглядит криповато, но по факту всё не так страшно, как кажется.

Буквально через пару минут киста удалена:

Как вы поняли, сам процесс достаточно незамысловатый и, если всё делать правильно, то относительно быстрый.

На фото выше не то, о чём вы подумали, а малые слюнные железы, которые так же необходимо удалить. Почему? А потому, что, если их оставить, то есть шанс рецидива.

Ранка только кажется большой, но фактически это не так:

Что ж, киста удалена, пришло время наложения швов.

Используется шовный материал – монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески.

В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.

Губа после удаления кисты выглядит примерно так:

Самое неприятное в послеоперационном периоде, это незначительный отёк и синяк. В целом, болевых ощущений нет. Беспокоит так, будто какой-то невоспитанный товарищ двинул вам по губе.

Через пару недель можно снимать швы.

Вмятина, которая образовалась, после удаления разгладится в течение месяца после операции.

Всё будет выглядеть так, будто ничего и не происходило.

Небольшой рубец, который вы можете наблюдать на фото, тоже со временем исчезнет.

Вот, собственно, и вся операция.

Вам интересно, как выглядит киста?

Вот этот дружочек:

А внутри вот такое содержимое:

Обычно, любые новообразования отправляются на гистологическое исследование для того, чтобы верифицировать кисту. Но тут не было сомнений, что это именно мукоцеле, поэтому, переплачивать за лабораторное исследование нет никакого смысла.

На сегодня всё, stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

Про зубы мудрости и их удаление:

Про профессиональную гигиену полости рта:

— Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: