Ушиб челюсти: причины, симптомы, лечение, профилактика травмы

Травмы зубов

Травмы зубов – нарушение анатомической целостности зуба и/или его связи с околозубными тканями, приводящее к обратимой либо необратимой утрате его функциональных свойств. Травмы зубов представлены ушибом, трещиной, переломом коронки или корня, повреждением зачатка зуба, вывихом зуба. Клиника травм зубов различна и может включать боль в зубе, его подвижность, изменение формы или положения в зубном ряду, нарушение функции жевания и пр. Диагноз травмы зуба устанавливается на основании клинико-рентгенологических данных. Способ лечения травмы зуба определяется, исходя из вида повреждения, и может быть консервативным (восстановление коронки зуба, эндодонтическая терапия, шинирование и т. д.) или хирургическим (реплантация или удаление зуба).

  • Причины травм зубов
  • Классификация травм зубов
    • Ушиб зуба
    • Вывих зуба
    • Перелом зуба
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Травмы зубов – обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола. Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии. В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы верхних медиальных резцов (61%), преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом (дистальным, открытым).

Причины травм зубов

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п. Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами. В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.

Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора. Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Классификация травм зубов

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

  • Класс I – ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
  • Класс II – неосложненные переломы коронковой части зуба
  • Класс III – осложненные переломы коронковой части зуба
  • Класс IV – полные переломы зубных коронок
  • Класс V – продольные коронково-корневые переломы
  • Класс VI – переломы зубных корней
  • Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
  • Класс VIII – полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

  1. травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
  2. травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
  3. травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

Читайте также:
Как избавиться от запаха лука изо рта: как убрать запах срочно, чем перебить

Ушиб зуба

Симптомы ушиба зубов

Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.

Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.

Диагностика и лечение ушиба зубов

Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных. Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.

Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне. Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию. В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.

Вывих зуба

Симптомы вывиха зубов

Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба – в противоположную сторону. Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы. Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.

При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.

Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.

Диагностика и лечение вывиха зубов

Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.

При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба – возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.

При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.

Перелом зуба

Симптомы перелома зубов

Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.

Читайте также:
Гландулярный хейлит: причины, симптомы с фото, лечение, последствия, профилактика

Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.

Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.

Диагностика и лечение перелома зубов

Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы – электроодонтометрия.

Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.

Прогноз и профилактика

Возможность сохранения зуба при его травме зависит от вида повреждения, сроков обращения к стоматологу, возраста пациента, состояния его общего здоровья и стоматологического статуса. Методы современной терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии, ортодонтии позволяют сохранять и восстанавливать собственные зубы даже в самых сложных клинических случаях. При невозможности сохранения зуба всегда существует альтернатива его замены искусственным аналогом с высокими эстетическими и функциональными характеристиками.

Профилактика травм зубов во многом зависит от поведения самого индивида, его осторожности в быту и на производстве. При занятиях травмоопасными видами спорта необходимо использовать защитные каппы и шлемы.

Травма челюсти

Вы можете обратиться в клинику доктора Гранова для лечения травм челюсти. Это одно из направлений лечения, которыми мы занимаемся.

Челюсть – это костная структура, которая поддерживает зубы на своем месте. Верхняя челюсть не двигается, двигается только нижняя. Ее движения необходимы для употребления пищи и для воспроизведения речи. Обе челюсти соединяются в точке, которая называется височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС).

К травмам челюсти относят трещины, вывихи и переломы. При переломе и трещине кость ломается, при вывихе кость меняет расположение, вылетает из сустава. Такие травмы возникают после физической нагрузки (ушиба, удара, падения). После соответствующего лечения они благополучно заживают, однако вывих может появиться снова.

Травмы челюсти опасны, потому что они могут привести к различным осложнениям. Среди них:

  • нарушение дыхания,
  • кровотечение,
  • попадание крови в легкие,
  • проблемы с пережевыванием пищи,
  • проблемы с дикцией,
  • инфекция челюсти или структур лица,
  • боль в суставе,
  • онемение челюсти или лица,
  • смещение зубов,
  • отек.

Симптомы перелома челюсти:

  • боль в щеке рядом с ухом, которая усиливается при движении челюсти;
  • отек лица, кровь в ротовой полости;
  • неподвижность челюсти, невозможность открыть или закрыть рот;
  • при открытии рта движется только одна сторона челюсти;
  • боль в челюсти, усиливающаяся при жевании;
  • травмы зубов;
  • опухание лица или изменение контуров челюсти;
  • онемение лица в области нижней губы.

Симптомы вывиха челюсти:

  • боль в щеке рядом с ухом, которая усиливается при движении челюсти;
  • ощущение неправильного расположения челюсти в суставе;
  • нарушение дикции;
  • невозможность закрыть рот;
  • слюнотечение из-за открытого рта;
  • спазм жевательных мышц или выпячивание челюсти вперед;
  • травмы зубов.

Первая помощь при травмах челюсти

Травмы челюсти требуют незамедлительной медицинской помощи. Позвоните в скорую или поезжайте в ближайшую больницу. До приезда врачей на челюсть можно наложить повязку, чтобы обеспечить ее неподвижность. Повязка должна легко сниматься.

Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно или ждать, что перелом срастется сам. Обязательно обратитесь к травматологу.

Лечение перелома челюсти

Лечение зависит от степени перелома. Если у пациента небольшая трещина в кости, она заживет сама. Врач выпишет только обезболивающее средство.

Читайте также:
Глоссит: классификация, симптомы, комплексное лечение и фото

При серьезных переломах требуется операция, чтобы кости срослись правильно. После операции на челюсть накладывают повязку, чтобы дать ей спокойно срастись. Челюсть заживает от 6 до 8 недель. В первое время дополнительно накладывают эластичные бинты, которые затем снимают, чтобы дать возможность разрабатывать мышцы и восстанавливать их подвижность.

Во время лечения можно питаться только жидкой пищей. При себе всегда нужно иметь ножницы, чтобы разрезать бинты, если вдруг пациент подавится чем-то или его начнет тошнить. После этого обратитесь в больницу, чтобы наложить новую повязку.

Лечение вывиха челюсти

Вывих челюсти лечится просто: врач вправляет сустав, помещая кость в нужное место. Для расслабления зажатых мышц могут понадобиться миорелаксанты или обезболивающие.

Затем челюсть нужно закрепить в неподвижном состоянии. Для этого врач накладывает повязку. Если вывих появляется не первый раз, то понадобится операция, чтобы вправить его.

Восстановление после вывиха длится 6 недель. В это время нельзя широко открывать рот. При зевании и чихании нижнюю челюсть нужно поддерживать руками.

Профилактика травм

Если вы занимаетесь контактными и экстремальными видами спорта, ездите на мотоцикле или велосипеде, работаете в опасных условиях, всегда носите защитные средства: шлем, подобранный по размеру, и капы, защищающие зубы. Практика показывает, что они снижают количество травм.

После удара больно жевать: симптомы и лечение ушиба челюсти, последствия, помощь при травме в домашних условиях

Ушиб челюсти – это травма, полученная в результате механического воздействия. Отличительной особенностью данного повреждения является отсутствие нарушения целостности кожного покрова на лице и костных челюстных структур. Вследствие травмирования происходит сдавливание мягких тканей, а также повреждаются мелкие кровяные сосуды, из-за чего на месте травмы появляется синяк. Гематома может дополнительно сформироваться в носовой и подглазной области.

Ушиб нижней челюсти считается самым распространенным повреждением в сравнении с вывихами и переломами челюстей. Рассмотрим характеристику данного патологического состояния, симптомы и нюансы терапии.

Причина ушиба – удар

Основная причина травмирования нижней или верхней челюсти – удар тупым предметом, получить который можно в различных жизненных ситуациях:

  • драка;
  • последствия транспортной аварии;
  • неожиданное падение на твердую поверхность (например с велосипеда, скутера или во время игр на детской площадке);
  • спортивные травмы – обычно возникают из-за несоблюдения правил безопасности;
  • производственные повреждения и др.

Помимо указанных выше обстоятельств, ушиб в области челюсти может появиться после стоматологических процедур (к примеру, удаления зуба мудрости). В данном случае травма возникает из-за некорректного проведения операции либо сложности самого процесса экстракции моляра, при котором требуется проведение вспомогательных манипуляций для извлечения зубного корня из десны.

Симптомы ушиба челюсти

Травмы нижней или верхней челюсти проявляются абсолютно одинаково. Пораженная челюсть сильно болит, болевые ощущения особенно усиливаются при физическом воздействии на десну и саму кость. Общее состояние пациента ухудшается, присутствует чувство постоянной усталости. К другим симптомам ушиба челюсти относится:

  • появление гематомы, отечности, покраснения, ссадин или кровоподтеков в пострадавшей лицевой области;
  • при серьезном ушибе – трудность воспроизведения речи, кусания и жевания и др.;
  • воспаление подчелюстных и шейных лимфоузлов;
  • головные боли.

Особенности лечения

Когда удар приходится в область нижней или верхней челюсти, вследствие чего формируется ушиб, госпитализировать больного не требуется, но посетить травматолога нужно обязательно. Под обычной ушибленной травмой могут скрываться более серьезные патологии – сотрясение мозга, перелом или вывих (см. также: каковы признаки перелома челюсти?).

Непосредственно после травмирования пострадавшему следует оказать первую помощь. На травмированную зону накладывается сдавливающая повязка из бинта или другого подручного материала.

В медицинском учреждении

При посещении травматолога специалист первым делом проводит визуальный осмотр. Для исключения более опасных травм пациенту необходимо пройти рентгенографию и КТ, после чего будет назначено корректное лечение.

Терапия челюстных ушибов включает в себя определенные правила, к ним относят:

  • наложение тугой повязки для быстрого восстановления поврежденных тканей и закрепления кости в правильном положении;
  • в первые 2 – 3 дня – терапию холодом, которая подразумевает прикладывание к поврежденной области холодных компрессов со льдом;
  • лечение с помощью курса физиотерапевтических процедур – УВЧ, соллюкс, озокеритовые аппликации, сухое тепло и др.;
  • обезболивание таблетированными препаратами (Нурофен, Диклофенак и т. д.).
Читайте также:
Лейкоплакия полости рта и языка: волосатая, веррукозная и другие виды - лечение, симптомы

При наличии обширной гематомы или опухоли на лице травматологи выписывают специальные мази, например Финалгель, Троксевазин, Бадяга. Они способствуют оперативному заживлению мягких тканей, рассасыванию синяков, а также оказывают обезболивающий, противоопухолевый и охлаждающий эффект.

В домашних условиях

Лечение челюстных травм в домашних условиях требует от больного соблюдения определенных рекомендаций, которые гарантируют в дальнейшем выздоровление. Важно соблюдать все правила, чтобы не допустить развития различных воспалительных процессов и иных осложнений. Нюансы домашней терапии:

  • прикладывание холодных аппликаций в течение трех суток с момента получения травмы с периодичностью 30–40 минут (10–15 раз в день);
  • соблюдение диеты – в реабилитационный период следует отказаться от твердой, пряной, слишком горячей пищи, предпочтительно употреблять пюрированные блюда, так как больному больно жевать;
  • обеспечение полного физического покоя;
  • для снятия боли, отечности и синяка можно применять аптечные гели либо воспользоваться народными рецептами (мази на основе животного жира, спиртовые настойки хвоща, березовых почек, толокнянки).

Последствия ушибленной травмы челюсти

Некорректное лечение или пренебрежение патологическим состоянием может привести к сопутствующим проблемам. К ним относят:

  • миозит жевательных мышц (часто возникает при травме нижней челюсти) – это воспаление, локализующееся в мышечных структурах и тяжело поддающееся лечению;
  • периостит – воспалительный процесс в надкостнице, характеризующийся выделением гнойных скоплений, данная аномалия нередко становится причиной формирования челюстных деформаций и неправильного прикуса (рекомендуем прочитать: устранение воспаления надкостницы, возникшего после удаления зуба);
  • контрактура – болезненное состояние, при котором наблюдается двигательное ограничение костных, слизистых и мышечных тканей: после удара в челюсть пациент не сможет полностью открыть или закрыть ротовую полость, крайнее положение будет строго фиксированным.

У маленьких детей последствия челюстного ушиба могут быть более печальными и приводить к онкологическим осложнениям. Из-за не полностью сформировавшейся надкостницы в детском возрасте развивается саркома (злокачественное новообразование), болезнь требует незамедлительной терапии и оперативного вмешательства.

Ушиб челюсти

стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог; врач высшей категории, кандидат мед. наук

СЕТЬ РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК ДЕНТА

Ушиб челюсти – это физическая (механическая) травма челюсти без нарушения целостности кожного покрова на лице и структуры костной ткани челюсти в отличие от неполных или полных переломов или вывихов.

Ушибы мягких тканей челюстно-лицевой области возникают при механическом воздействии на мягкие ткани лица тупого тяжелого предмета или какой-либо твердой поверхности. Как правило, при этом происходит повреждение мелких кровеносных сосудов и образование отеков и гематом, сопровождающихся болевыми ощущениями.

В случае, если воздействие на мягкие ткани лица достаточно сильное, оно может вызвать ушиб верхней челюсти или ушиб нижней челюсти.

Причины и симптомы ушиба челюсти

Основные причины ушиба челюсти:

  • Столкновение с какой-либо твердой поверхностью (например, в результате падения)
  • Удар твердым предметом в область лица (например, в результате рукоприкладства, аварии и т.д.)

Характер и тяжесть ушиба челюсти зависит от:

  • Характеристик предмета или поверхности, с которыми произошло столкновение (материал, вес, скорость сближения при столкновении и т.д.)
  • Области столкновения
  • Состояния мягких тканей лица и кости челюсти в момент нанесения травмы

Симптомы ушиба челюсти:

  • Боль в области травмы, усиливающаяся при физическом воздействии на область травмы
  • Изменения мягких тканей в области травмы (ссадины, отек, покраснение, образование гематомы и т.д.)
  • Затруднения при жевании, зевоте, речи и т.п.
  • Воспаление лимфатических узлов
  • Общее недомогание

В отличие от других травм челюсти (вывих, надлом, неполный или полный перелом) при ушибе челюсть сохраняет стабильное соединение с костями черепа.

Диагностика и лечение

Ушиб челюсти достаточно легко диагностируется по внешним признакам.

Ушиб верхней челюсти и ушиб нижней челюсти мало отличаются друг от друга.

Читайте также:
Болтушка от стоматита для детей и взрослых: состав, инструкция по применению, цена лекарства

Первая помощь при ушибе челюсти аналогична первой помощи при других ушибах и заключается прежде всего в наложении плотной повязки на пострадавшую область лица и применении холодных компрессов (лед, холодная вода, снег и т.п.).

В дальнейшем следует обеспечить челюсти покой до достижения благоприятного исхода лечения.

Существует опасность, что за ушибом челюсти может скрываться более серьезная травма – вывих, надлом или даже перелом челюсти. У подобных травм возможны также и последствия, идущие за пределы челюстно-лицевой системы (например, сотрясение мозга).

Клинически симптомы ушиба и перелома челюсти внешне весьма схожи. Поэтому в случае любой более-менее серьезной механической травмы челюстно-лицевой области желательно обратиться в медицинское учреждение и провести рентгенологическое обследование, чтобы избежать нежелательных осложнений. Возможно, после этого потребуется и будет проведено специальное более сложное лечение.

Возможные последствия ушиба челюсти

Если не провести своевременное лечение ушиба челюсти, то данная травма может привести к серьезным осложнениям.

В частности запущенный ушиб челюсти может привести к развитию посттравматического периостита с последующей деформацией челюсти. Это в свою очередь потребует более сложного и длительного лечения.

Ушиб челюсти в области жевательных мышц может вызвать посттравматический миозит (воспаление костных тканей) или контрактуру (ограничение подвижности суставов челюсти).

Особенно тяжелые последствия может вызвать ушиб челюсти у ребенка в период формирования надкостницы. У детей младшего возраста ушиб челюсти может вызвать развитие саркомы (злокачественной опухоли) и необходимость хирургического вмешательства.

Поэтому так необходимо максимально быстрое рентгенологическое обследование, особенно в случае неэффективности мер первой помощи и сохранении болезненных ощущений и чувства дискомфорта.

Ушиб зуба

Механическое повреждение зуба при травмах без нарушения его целостности называется ушибом. Этот вид травмы распространен у детей и взрослых, особенно у спортсменов. По статистике, среди всех травм молочных зубов ушиб занимает 2,5%; ушибы постоянных зубов составляют 1,5% от общего количества травматических повреждений в постоянном прикусе.

Даже если зуб после ушиба выглядит без изменений, необходимо посетить стоматолога для предупреждения развития осложнений, связанных с травмой.

Причины ушибов

Причина ушиба – сильный удар, который может произойти в таких ситуациях:

  • падение;
  • драка;
  • удар мячом или другим предметом во время спортивной игры;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • удар стоматологическим инструментом во время удаления зуба на противоположной челюсти.

Симптомы

Сильный удар по зубу сопровождается повреждением тканей периодонта, при этом происходит разрыв некоторых волокон, мелких кровеносных сосудов. Видимых структурных нарушений в зубе не происходит, при визуальном осмотре он выглядит неповрежденным. После ушиба зуб остается неподвижным, редко наблюдается незначительная подвижность. Десна в области травмированного зуба отекает.

В первые часы после удара пациенты испытывают болезненность в зубе, усиливающуюся при надкусывании; боли носят ноющий характер. Зуб ощущается высоким, из-под десны около него может происходить небольшое кровотечение. При ушибе может повреждаться сосудисто-нервный пучок зуба, то есть травмируется пульпа, при этом происходит кровоизлияние в пульпарную камеру, эмаль при этом приобретает розовую окраску. Сильный ушиб может привести к гибели пульпы.

Нередко при ушибе на зубной эмали появляются трещины, которые можно обнаружить только при специальном обследовании.

Диагностика

  • Пациентов с ушибом зуба направляют на рентген-диагностику для исключения перелома корня. Чтобы получить информацию при помощи прицельной рентгенографии, иногда необходимо сделать несколько снимков под разным углом, что нежелательно для пациента.

Наиболее точные сведения о состоянии корней дает компьютерная томография – метод рентген-исследования, который позволяет получить трехмерное изображение зуба. Результаты обследования отображаются на экране компьютера, их обязательно переносят на CD-диск или USB-флеш-накопитель.

Рентгенологическое обследование при ушибе зуба выявляет небольшое расширение периодонтальной щели.

  • Состояние пульпы после травмы контролируют при помощи ЭОД – электроодонтодиагностики. Метод заключается в определении реакции нервных окончаний пульпы на воздействие электрического тока. Уровень электровозбудимости пульпы зависит не только от ее состояния, но и от степени сформированности корня зуба.
Читайте также:
Гиперсаливация (повышенное, обильное слюноотделение): причины и как уменьшить

Обследование проводится через 2 или 3 дня после травмы, так как в первый день может быть снижена реакция пульпы из-за травматического неврита. Обязательно проводят электрический тест на соседних здоровых зубах, чтобы сравнить уровни чувствительности. Через 3-4 недели после травмы ЭОД повторяют.

  • Еще один метод обследования при ушибе зуба – трансиллюминация, суть которого заключается в пропускании через зуб пучка холодного света и оценке тенеобразования. При наличии трещин на эмали после удара они будут хорошо видны в потоке света; также методика помогает обнаружить пульпит. В современных клиниках все стоматологические установки оборудованы световодами для трансиллюминационного обследования.

Осложнения после ушиба

При ушибах прогноз обычно благоприятный, но в некоторых случаях травма может повлечь такие осложнения:

  • Потемнение эмали. После ушиба причиной потемнения служит кровоизлияние в пульпарную камеру: розовая окраска зуба со временем темнеет, эмаль приобретает коричневатый или серый оттенок. Депульпированные зубы имеют склонность к потемнению из-за того, что в них прекращаются обменные процессы, зубы становятся «мертвыми», эмаль тускнеет.
  • Гибель пульпы приводит к развитию пульпита: пульпа разлагается, развивается воспаление в зубе, которое без лечения переходит в периодонтит.
  • Периодонтит – воспаление тканей периодонта. Может быть: посттравматическим, возникать через короткое время после ушиба; хроническим, развиваться как следствие пульпита. При присоединении гнойной инфекции высок риск потери зуба, гнойного заражения крови.
  • Возникновение посттравматической одонтогенной кисты на верхушке корня при развитии посттравматического периодонтита.
  • Остановка развития корней постоянных зубов у детей.
  • При травме молочных зубов возможны: нарушение формирования зачатков постоянных зубов, их гибель.

Лечение

  • При несильных ушибах лечение заключается в создании покоя зубу на 3-4 недели за счет уменьшения нагрузки при жевании: в меню включают мягкую и полужидкую пищу, для перемалывания твердых продуктов используют блендер.
  • Для обеспечения покоя молочным зубам применяют временное разобщение прикуса при помощи кап, при ушибе постоянного зуба проводят шинирование. Шина позволяет иммобилизировать травмированный зуб, перераспределить нагрузку во время жевания на здоровые зубы.
  • При гибели пульпы вследствие удара проводят вскрытие полости зуба и удаление пульпы, после чего корневые каналы пломбируют и устанавливают постоянную пломбу. При потемнении коронки зуба возможно ее отбеливание.
  • При ушибе молочного зуба применяют сошлифовку режущего края коронки зуба-антагониста, чтобы исключить контакт зубов и уменьшить болевые ощущения. Для постоянных зубов этот метод не применяют.
  • Чтобы облегчить боль, рекомендуется принять таблетку обезболивающего средства (ибупрофен, кеторолак, нимесулид), нанести на десну вокруг зуба гель с анестетиком (Дентол, Камистад).
  • При отеке мягких тканей лица, сопровождающем ушиб, прикладывают холодные компрессы: пластиковую бутылочку с холодной водой (не ниже +4°C) оборачивают тканевой салфеткой и держат на области отека 15-20 минут.
  • Проводят курс магнито-лазерной терапии – сочетанного воздействия на травмированные ткани магнитного поля и лазерного излучения низкой интенсивности. Метод способствует улучшению процессов заживления, снимает отек и воспаление. Курс состоит из 10 ежедневных процедур продолжительностью по 5 минут.
  • УВЧ-терапия – показана для ускорения регенерации тканей.

Профилактика

Чтобы предупредить травмы зубов, необходимо:

  • Соблюдать технику безопасности на производстве, обустраивать рабочее место и проводить потенциально опасные работы в соответствии с установленными правилами.
  • Правильно оборудовать игровые комнаты для детей, следить за малышами во время игр.
  • Соблюдать правила дорожного движения, при поездках использовать ремни безопасности, так как даже при незначительном экстренном торможении автомобиля высок риск ушиба.
  • Избегать конфликтных ситуаций, которые приводят к дракам.
  • Обеспечивать безопасность спортивных игр при помощи специальной экипировки (шлемов, масок, зубных кап).
  • Тщательно подбирать спортивные площадки: они должны соответствовать требованиям техники безопасности.

Ушиб зуба

Ушиб зуба – травматическое повреждение тканей. Нередко человек после ушиба не замечает его последствий, так как целостность и положение коронки не изменяется. Но отсроченные осложнения такой травмы могут быть гораздо серьезнее, так как повреждаются ткани периодонта. После небольшого ушиба, как правило, не бывает серьезных последствий. Когда воздействие было сильным, затронут периодонт, нервные окончания, кровеносные сосуды, осложнения могут быть значительными.

Читайте также:
Синий (фиолетовый) язык у человека: причины, что это значит у ребенка, фото

Симптомы

Симптомы ушиба, так же, как и его последствия, зависят от силы удара. Немедленно нужно обратиться в клинику, если появились следующие признаки:

  • Сильная болезненность. Боль возникает после ушиба любой силы, но при значительном ударе она интенсивная, долго не проходит. Если зуб сильно болит и любое прикосновение вызывает мучительную болезненность, вероятно травмирован периодонт.
  • Изменение цвета коронки. Коронка изменяет свой цвет в том случае, если удар повредил кровеносные сосуды. В этом случае происходит кровоизлияние в ткани, что и вызывает потемнение коронковой части.
  • Отечность, припухлость, онемение лица в области повреждения. Такие симптомы возникают при повреждении нервных окончаний.
  • Подвижность зуба. После удара на десне возникает припухлость и зуб начинает шататься. Чтобы снизить риск его утраты, к врачу нужно обращаться немедленно.

К стоматологу стоит обратиться и в том случае, если внешних изменений после удара нет. Он назначит рентген и по его результатам определит степень травмы.

Причины ушиба зуба

Одна из частых причин травмирования – прямой удар в челюсть. Такую травму можно получить во время занятий спорта, в автомобильной аварии. После удара зуб сильно болит, боль резкая, интенсивная. Обычно человек сразу идет к стоматологу. Поэтому несмотря на силу воздействия, серьезных последствий и осложнений избежать проще.

Опаснее хроническое травмирование. Человек постоянно получает незначительное по силе воздействие. Частая причина этого – вредные привычки. Если вы привыкли грызть карандаши и ручки, раскалывать зубами орехи, вы постоянно подвергаете зубочелюстной аппарат микротравмам. Они долгое время никак не проявляют себя внешне. Постепенно эмаль становится тоньше, на ней образуются трещины и микросколы. Самым серьезным осложнением хронического травмирования может быть утрата зуба.

Стоматологические травмы возникают по причине врачебных ошибок или при использовании устаревшего оборудования. Нарушение протокола лечения может стать причиной травмирования. Поэтому мы рекомендуем лечить зубы у опытных стоматологов.

Возможные осложнения

Даже после небольшого ушиба нужно сразу обратиться за стоматологической помощью. Последствия удара, который прошел незамеченным, могут быть серьезными. После ушиба возникают разные осложнения:

  • Отмирание пульпы. Может произойти в том случае, если были повреждены нервные окончания. Развивается воспаление, могут появиться кисты, гнойные образования.
  • Потемнение коронки. Причина потемнение – кровоизлияние в мягкие ткани. Сразу после удара коронка становится розового цвета, постепенно цвет меняется, эмаль темнеет. Так как повреждены кровеносные сосуды, ткани не получают достаточного питания. Сохранить такой зуб получается не всегда. Но даже если это удалось, потребуется эстетическая реставрация. Обычным отбеливанием вернуть эмали первоначальный цвет невозможно.
  • Развитие периодонтита. Происходит в том случае, если был травмирован периодонт.

Осложнения могут возникать не сразу после полученного ушиба. Иногда детские травмы дают о себе знать уже в более позднем возрасте. Чаще всего детские ушибы приводят к неправильному росту постоянных зубов. Поэтому если ребенок упал и ударился, нужно посетить стоматолога.

Как лечат ушиб зуба

На первичной консультации врач проведет визуальный осмотр и назначит обследование (рентген, компьютерную томографию). Они необходимы для того, чтобы определить силу воздействия и степень повреждения. Подтвердить или исключить переломы корня, наличие травмированных участков в периодонте, кровоизлияние, воспаление, начинающийся некроз тканей.

Небольшой ушиб лечить не нужно. Лечение назначают при сильной травме. Перечень стоматологических манипуляций зависит от степени полученных повреждений.

Похожие материалы

Воспаление под языком может возникать по разным причинам, но в любом случае пациент испытывает боль и дискомфорт. Болезненные ощущения могут усиливаться во время еды, разговора. При появлении дискомфорта, связанного с воспалением, нельзя заниматься самолечением. Метод лечения врач выбирает в зависимости от причин развития воспалительного процесса и общей клинической картины.

Много слышали о необходимости пломбирования зубных каналов, но до конца не понимаете, в чем суть метода? Стоматолог рекомендует лечение, которое займет определенное время, и ведет за собой финансовые траты? Прочитайте наш материал до конца, чтобы знать основные моменты касательно процедуры. Пломбирование каналов – сложная стоматологическая процедура, позволяющая «спасти» зуб пациента. В корнях зубов располагаются нервы. […]

Читайте также:
Причины развития стоматита, его виды, симптомы, лечение, фото

Флюс или одонтогенный периостит – частое заболевание. Это воспалительный процесс в надкостнице, который развивается в результате запущенного кариеса. Нелеченный периостит может привести к осложнениям, поэтому обращаться к врачу нужно незамедлительно. Без адекватного лечения воспаление распространяется глубоко в ткани, развивается абсцесс. Как правило он сопровождается резкой и сильной болью. Если и на этой стадии лечения нет, […]

Существует мнение, что во время беременности нельзя делать профессиональную чистку зубов, так как процедура может быть опасна для матери и плода. В то же время, во время вынашивания ребенка риск разрушения зубов повышается. И на этом фоне тщательная гигиена полости рта становится очень важна. Можно ли проводить чистку во время беременности или лучше перенести гигиенические […]

Ушиб зуба – травматическое повреждение тканей. Нередко человек после ушиба не замечает его последствий, так как целостность и положение коронки не изменяется. Но отсроченные осложнения такой травмы могут быть гораздо серьезнее, так как повреждаются ткани периодонта. После небольшого ушиба, как правило, не бывает серьезных последствий. Когда воздействие было сильным, затронут периодонт, нервные окончания, кровеносные сосуды, […]

Ушиб челюсти: причины, симптомы, лечение, профилактика травмы

а) Лечение травм челюстно-лицевой области без операции. Ведение пациента начинается согласно протоколу ABCDE (airway, проходимость дыхательных путей; breathing, дыхание; circulation, кровообращение; disability, неврологический статус; exposure, окружение).

Для обеспечения проходимости дыхательных путей возможно выполнение назо- или оротрахеальной интубации, но назотрахеальную интубацию вслепую нужно проводить с осторожностью. При установке назотрахеальной трубки можно спровоцировать кровотечение из сосудов полости носа или носоглотки, у оглушенного пациента с переломом основания черепа возможно попадание трубки в полость черепа.

Как и во всех случаях травм лица, при травме челюстно-лицевой области как можно быстрее обеспечивают проходимость дыхательных путей, т.к. в дальнейшем нарастание отека мягких тканей в течение нескольких часов может сделать интубацию крайне затруднительной и даже невозможной. Необходимость в экстренной трахеотомии возникает редко, исключение составляют лишь переломы гортани и ситуации, в которых оротрахеальная интубация невозможна из-за выраженного отека или кровотечения.

Полуселективная трахеотомия в условиях операционной проводится тем пациентам, которым вследствие выраженного дефицита сознания, тяжелых травм костей и мягких тканей потребуется длительная интубация.

С целью восполнения объема циркулирующей крови осуществляется внутривенное введение жидкостей, при значительной кровопотере переливается эритроцитарная масса. Для предотвращения инфицирования назначаются антибиотики, особенно пациентам с тяжелым повреждением мягких тканей или открытыми переломами. Проводится профилактика столбняка.

При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетики, либо пероральные, либо внутривенные, в зависимости от состояния пациента.

Единого мнения по поводу тактики ведения пациентов с прогрессирующей потерей зрения нет, поскольку до сих пор неясно, в каких случаях экстренная декомпрессия глазницы приводит к улучшению прогноза. Если глазное яблоко напряжено, экстренно выполняется латеральная кантотомия и кантолиз, для устранения удерживающей силы век.

Если конкретную причину сдавления можно увидеть на КТ, показано проведение срочной оперативной декомпрессии. Всем пациентам назначаются высокие дозы кортикостероидов; хирургические методы лечения показаны только при прогрессирующем снижении зрения.

б) Хирургическое лечение челюстно-лицевой области без операции. К счастью, косметические дефекты после невыполненной или выполненной плохо репозиции костей лица встречаются достаточно редко, но вот их выраженность может быть очень серьезной. Небольшие косметические дефекты встречаются достаточно часто, тем не менее, в современном обществе «хороший» эстетический результат считается недостаточным, а пациенты требуют от врача совершенства.

Основными причинами неудовлетворительного результата являются неправильный выбор хирургического доступа, вмешательство в слишком ранние, либо в слишком поздние сроки, недостаточное сопоставление костных фрагментов.

Читайте также:
Лептотрихоз (фарингомикоз): причины, симптомы и лечение, что делать при размножении лептотрикса

Большинство переломов костей лица у взрослых требует открытой репозиции с внутренней фиксацией отломков. В некоторых случаях, например, при переломах костей носа или нижней челюсти, достаточно закрытой репозиции.

1. Лечение перелома лобной пазухи. Переломы передней и задней стенок лобной пазухи без смещения отломков активного лечения не требуют. Переломы передней стенки со смещением отломков (более половины ширины передней стенки) приводят к появлению косметического дефекта, поэтому следует производить репозицию костных отломков.

Смещенные переломы задней стенки часто ведут к осложнениям: риноликворее и/или формированию внутричерепной гематомы. При таких переломах прибегают либо к открытой репозиции с последующей облитерацией пазухи жировой клетчаткой передней брюшной стенки, либо, в наиболее тяжелых случаях, удаляют заднюю стенку пазухи, в результате чего мозг перемещается в ее просвет (краниализация).

Переломы лобной пазухи, сочетающиеся с переломами стенок лобно-носового протока, с высокой долей вероятности ведут к стенозу протока и формированию в последующем мукоцеле, поэтому при данных вариантах травмы пазуху необходимо облитерировать. При небольших переломах передней стенки доступ можно обеспечить через имеющиеся дефекты кожи, но чаще всего требуется либо бикоронарный, либо гемикоронарный доступ.

КТ в аксиальной проекции. Перелом правого скуловерхнечелюстного комплекса с переломом передней стенки верхнечелюстной пазухи (длинная стрелка),
заднелатеральной стенки пазухи (средняя стрелка) и скуловой дуги (короткая стрелка).

2. Лечение перелома скулоглазничного комплекса. Стандартной тактикой лечения при переломах скулоглазничного комплекса является открытая репозиция с внутренней фиксацией отломков. Предпочтительна трехточечная фиксациям помощью которой можно достигнуть надежного крепления отломков и сопоставления их краев. Обычно фиксация выполняется через следующие участки: лобно-скуловой шов (в зависимости от обстоятельств используют верхний или нижний блефаропластический доступ, либо гемикоронарный доступ); подглазничная дута (доступ либо трансконъюнктивальный, либо нижний блефаропластический); скуловерхнечелюстная опора (доступ через полость рта, разрез но переходной складке верхней губы).

При одиночных изолированных переломах скуловой дуги используют доступ по Gillies, мягкие ткани отслаиваются под височной фасцией с области височной ямки, после чего элеватор устанавливается ниже скуловой дуги. По определению, данный доступ представляет собой открытую репозицию скуловой дуги без внутренней фиксации. При оскольчатых переломах требуется открытая репозиция с фиксацией отломков, доступ к скуловой дуге обеспечивается через гемикоронарный разрез, ткани отслаиваются глубже височно-теменной фасции.

Показаниями к оперативному лечению при переломах дна глазницы являются значительные переломы с повреждением более чем 50% дна глазницы, посттравматический энофтальм, ограничение подвижности мышц с развитием диплопии. Содержимое глазницы, спустившееся в верхнечелюстную пазуху, следует вернуть обратно, после чего пластика нижней стенки выполняется костным или хрящевым трансплантатом, либо аллопластическим материалом. Доступ трансконъюнктивальный.

3. Лечение перелома носо-глазнично-решетчатого комплекса. При переломах носо-глазнично-решетчатого комплекса необходима открытая репозиция с внутренней фиксацией отломков. При переломах III типа оторванное медиальное сухожилие век подшивается или крепится проволокой либо к противоположной носовой кости, либо к минипластине. При седловидной деформации под спинку носа устанавливается хрящевой, костный или аллопластический трансплантат. Доступ либо через имеющийся травматический разрез кожи, либо бикоронарный.

4. Лечение перелома верхней челюсти (по Le Fort). Для формирования нормального прикуса требуется зафиксировать верхнюю и нижнюю челюсти назубными шинами. Затем выполняется последовательная репозиция и фиксация отломков к пластинам либо в направлении от самой нижней линии перелома к самой верхней, либо наоборот. Наиболее используемыми доступами, которые позволяют манипулировать сразу с двух сторон, являются доступ через среднюю зону лица и доступ через деснево-щечную борозду.

Типы перелома по Le Fort.
Отличительными характеристиками каждого типа являются перелом грушевидной апертуры (LeFort I),
нижней глазничной дуги (LeFort II) и скуловой дуги (LeFor III).

5. Лечение перелома нижней челюсти. Так же, как при переломах верхней челюсти, для формирования нормального прикуса необходимо зафиксировать верхнюю и нижнюю челюсти назубными шинами. При несмещенных или неосложненных переломах для успешного выздоровления бывает достаточно лишь фиксации верхней и нижних челюстей (шины, жесткая фиксация).

Читайте также:
Следы зубов на языке: причины нетертых отпечатков по бокам и по всей поверхности

При переломах со смещением отломков, либо при неблагоприятной клинической картине требуется открытая репозиция с жесткой фиксацией. Используются мини-пластины, нижнечелюстные пластины или реконструктивные пластины. Также для фиксации отломков может использоваться стягивающий винт. Для этого в проксимальных участках кости накладываются отверстия, в которые затем можно вкрутить стандартный винт. Когда резьба винта войдет в дистальный фрагмент, винт можно зафиксировать к проксимальному фрагменту.

Оптимальным вариантом остеосинтеза является размещение одной пластины вдоль линии Champy, где компрессионные силы вдоль нижнего края челюсти уравниваются силами отведения (напряжения) вдоль альвеолярной дуги, но, к сожалению, на большей части нижней челюсти эта линия совпадает с ходом нижнего альвеолярного нерва. В качестве альтернативного метода можно установить на нижний край челюсти минипластину, а для обеспечения должного натяжения и максимальной фиксации отломков на нижние челюсти ставится назубная металлическая шина.

Ранее при подмыщелковых переломах чаще всего прибегали к закрытой репозиции с фиксацией челюстей; но в последние годы наметился сдвиг в общепринятых методиках лечения таких переломов, все чаще стали прибегать к жесткой фиксации через открытый или эндоскопический доступы. Доступ в большинстве случаев внутриротовой (через деснево-щечную складку), но в определенных ситуациях приходится прибегать и к открытым доступам (подподбородочному, поднижнечелюстному, преаурикулярному).

Как правило, нестабильные или нежизнеспособные зубы, расположенные на линии перелома, приходится удалять, но во всех остальных случаях зубы, даже подвижные, удалять не следует, поскольку они необходимы для выравнивания зубного ряда.

При фиксации винтом дистальный фрагмент кости подтягивается и фиксируется к проксимальному концу. Оптимальные линии остеосинтеза нижней челюсти Линии сдавления и натяжения на нижней челюсти.

в) Осложнения травм челюстно-лицевой области. К возможным осложнениям открытой репозиции с жесткой фиксацией при переломах лица относится недостаточное сопоставление костных отломков, ведущее к сохранению деформации. Несрастание или неправильное срастание фрагментов кости ведет к нарушению формы зубного ряда, развитию инфекции, недостаточной иммобилизации тканей; часто эти осложнения требуют проведения повторных оперативных вмешательств.

Ятрогенное повреждение нервов, например, ветвей лицевого и тройничного нервов (нижнего альвеолярного, подглазничного, подбородочного и других) приводит к временным, а в некоторых случаях и к постоянным двигательным и чувствительным нарушениям. Невыявленный перелом нижней челюсти, либо его неправильное лечение могут вести к формированию патологического прикуса. Описаны случаи повреждения зубов при недостаточно аккуратной установке пластин.

Поскольку фиксирующие конструкции являются инородными телами, всегда имеется риск их инфицирования (особенно в области кариозного или девитализированного зуба). Во время обеспечения доступа, либо при перемещении костных фрагментов, возможно повреждение глазницы; последствиями этого могут стать диплопия, снижение зрения, слепота.

г) Ключевые моменты:
• Травма челюстно-лицевой области часто сочетается с другими угрожающими жизни травмами, поэтому у всех пациентов необходимо оценивать состояние дыхательных путей, центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата.
• На начальных стадиях ведение больных с травмой челюстно-лицевой области осуществляется по протоколу ATLS (Advanced Trauma Life Support). Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение, быстро определить, какие травмы представляют наибольшую угрозу для жизни; важно вовремя диагностировать повреждение глазницы, ликворею, повреждение нервной системы и нарушения прикуса.
• Для достижения оптимальных эстетических и функциональных результатов необходимо собрать анамнез, провести тщательный осмотр, выполнить КТ, а затем провести реконструкцию основных опорных комплексов челюстно-лицевой области посредством открытой репозиции с внутренней фиксацией отломков.
• К возможным осложнениям открытой репозиции с внутренней фиксацией отломков относятся: несрастание или неправильное срастание костных фрагментов, нарушение естественных костных контуров, инфицирование фиксирующих пластин, остеомиелит, повреждение близлежащих анатомических структур.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: