Амелобластома (адамантинома) нижней челюсти: симптомы с фото, лечение, прогноз

Амелобластома

Амелобластома – это доброкачественная одонтогенная опухоль челюстно-лицевой локализации, вызывающая деструкцию костной ткани. По мере развития амелобластомы возникает асимметрия лица, происходит постепенная деформация челюсти, расшатывание и смещение зубного ряда, нарушение жевательной функции. Амелобластома диагностируется на основании анамнеза, выявленных во время осмотра симптомов и необходимых исследований: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического анализа и др. Лечение заболевания осуществляется исключительно хирургическим способом и заключается в резекции пораженного участка челюстной кости или экзартикуляции челюсти.

МКБ-10

  • Причины амелобластомы
  • Классификация
  • Симптомы амелобластомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение амелобластомы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Амелобластома является самой частой формой одонтогенной опухоли, которая встречается в практике хирургической стоматологии. Более чем в 80% случаев амелобластома возникает на нижней челюсти, верхняя челюсть поражается реже. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, обычно в возрасте 20–60 лет. Возможно развитие амелобластомы у детей и подростков – это заболевание составляет 6–7% от числа всех доброкачественных образований зубочелюстной локализации в детском возрасте.

По статистике, у значительной части больных амелобластома выявляется на относительно ранних стадиях (1–6 месяцев), что является очень важным для успешного лечения. Нередко амелобластома обнаруживается после рентгенографии по поводу другого стоматологического заболевания, хотя имеют место и поздние обращения к врачу (при длительности заболевания от 1 года до нескольких лет), когда опухоль развилась уже на значительном участке. Амелобластома довольно часто рецидивирует, а при неблагоприятном течении и запущенности заболевания возможна малигнизация (озлокачествление) доброкачественного образования.

Причины амелобластомы

В настоящее время существует несколько гипотез о причинах развития данной опухоли. Некоторые ученые предполагают связь заболевания с патологией развития зубного зачатка, другие считают, что амелобластома возникает из одонтогенных эпителиальных остатков (так называемых островков Малассе). Как бы то ни было, точные причины развития патологии пока не установлены.

Классификация

Клинически выделяют две формы заболевания – кистозную и солидную (массивную). Кистозная амелобластома является наиболее распространенной, она характеризуется наличием обособленных или частично соединенных кист, которые изнутри выстланы тонкой эпителиальной оболочкой. Отличием массивной амелобластомы служит наличие губчатой ткани и иногда рентгенологически не определяемых кист различной величины, которые при длительном развитии патологии постепенно сливаются в одну или несколько крупных полостей.

Микроскопически различают несколько типов опухоли: фолликулярный, плеоморфный, акантоматозный, базально-клеточный и гранулярно-клеточный. Первые два типа амелобластомы встречаются наиболее часто, но зачастую в пределах одной опухоли можно встретить разные типы гистологического строения.

  • Для фолликулярной амелобластомы характерно наличие отдельных островков (фолликулов) из эпителиальных клеток, которые располагаются в строме из соединительной ткани.
  • Плеоморфная амелобластома представляет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей.
  • При акантоматозной амелобластоме наблюдается выраженная плоскоклеточная метаплазия с образованием кератина внутри областей опухолевых клеток.
  • Базально-клеточная амелобластома очень схожа с базально-клеточным раком.
  • Гранулярно-клеточная форма характеризуется большим содержанием ацидофильных гранул в эпителии.

Для амелобластомы характерно наличие клеток двух видов: звездчатых и цилиндрических. Последние имеют значение в рецидивах заболевания, поскольку обладают длинными эпителиальными отростками, выходящими в здоровую ткань за границы опухоли.

Симптомы амелобластомы

Развитие амелобластомы происходит очень медленно, и пациент длительное время может не замечать никаких симптомов. Однако с прогрессированием заболевания челюсть деформируется. Первым видимым проявлением болезни служит нарушение симметрии лица, припухлость со стороны поражения. Нужно отметить, что степень асимметрии может различаться: от небольшой до значительно выраженной. Амелобластома верхней челюсти встречается гораздо реже, но может протекать еще более незаметно визуально, поскольку опухоль распространяется в верхнечелюстную пазуху.

Когда опухоль начинает повреждать структуру костной ткани, у пациента появляется боль, которую он может принимать за зубную. Происходит расшатывание и смещение зубов. Челюсть в месте поражения постепенно деформируется, а при дальнейшем прогрессировании патологии истончается кортикальная пластинка – появляется характерный пергаментный хруст. При пальпации определяется гладкий или бугристый веретенообразно вздутый участок кости, при истончении костная ткань легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта можно наблюдать деформацию альвеолярного отростка.

Кожные покровы над пораженной областью долгое время остаются неизмененными, подвижными, легко собираются в складку. При развитии амелобластомы на верхней челюсти альвеолярный отросток и твердое нёбо деформируются, существует высокая вероятность распространения опухоли в носовую полость и глазницу.

Осложнения

Течение заболевания может быть осложнено воспалительными процессами – нередко в полости рта обнаруживаются свищи с серозно-гнойными выделениями. При неблагоприятном развитии или длительном некорректном лечении возможно озлокачествление опухоли, это происходит примерно в 4% случаев.

Диагностика

Амелобластома диагностируется челюстно-лицевым хирургом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных, полученных в ходе обследования: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического исследования и т. д.:

  • Рентген. Большое значение в диагностике имеет рентгенографическое исследование: ортопантомография, осевая (аксиальная) рентгенография, снимок в боковой проекции и рентгенография альвеолярного отростка «в прикусе» при необходимости. Рентгенограммы пораженной области в различных проекциях позволяют достаточно точно определить степень и размеры образования, структуру очага, границы опухоли, состояние кортикальной пластинки и др.
  • Цитология. Самым информативным для точной диагностики амелобластомы является цитологическое исследование пунктата образования. При анализе обнаруживаются жирно-зернистые клетки, форменные элементы крови, клетки плоского эпителия, волокнистый фибрин, звездчатые клетки и кристаллы холестерина. Это исследование позволяет точно подтвердить наличие доброкачественной опухоли.
Читайте также:
Что такое слюнные железы и где находится: анатомия, функции, заболевания и их лечение

Амелобластома дифференцируется от дентальных кист воспалительной этиологии, цистаденоидной карциномы слюнной железы и плоскоклеточного рака.

Лечение амелобластомы

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении пораженного опухолью участка челюсти в пределах здоровых тканей. Объем резекции костной ткани зависит от размеров, локализации и запущенности патологии.

В настоящее время редко встречаются случаи, когда амелобластома достигает больших размеров, чаще всего ее обнаруживают на ранних стадиях. При ранней диагностике опухоли современные хирургические методы позволяют удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти. Такие операции не нарушают непрерывность челюсти, нередко позволяют сохранить ее функции и избежать обезображивания лица пациента. Для предотвращения развития рецидива заболевания, стенки послеоперационной полости обрабатывают концентрированным раствором фенола, чтобы эпителиальные элементы амелобластомы подверглись некрозу.

В случае значительного развития опухоли, производится резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности). При амелобластоме, осложненной нагноением, проводится одновременная хирургическая ликвидация воспалительного процесса и удаление опухоли. Перед хирургическим вмешательством обязательно производится санация полости рта. Сама операция осуществляется под общим или местным наркозом.

Послеоперационное комплексное лечение всегда включает в себя антибактериальную, симптоматическую и корригирующую терапию. Рацион после удаления опухоли не должен содержать грубых и твердых продуктов, после принятия пищи обязательно нужно промывать послеоперационную полость. В случае утраты пациентом значительного объема костной ткани для восстановления функции челюсти применяют костную пластику и изготавливают ортопедические конструкции. Кроме того, при обезображивании лица вследствие операции большое значение имеет социальный аспект реабилитации пациента, в которой может принимать участие психолог.

Прогноз и профилактика

Огромное значение для успешного лечение амелобластомы с наименьшими последствиями имеет ранняя диагностика заболевания. В случае своевременного обнаружения и правильного хирургического лечения амелобластомы прогноз обнадеживающий. Для того, чтобы избежать тяжелых последствий и невосполнимых потерь костной ткани, необходимо при первых подозрительных симптомах получить консультацию стоматолога и пройти обследование. Кроме того, для обеспечения ранней диагностики амелобластомы рекомендуется регулярно (1 раз в полгода) посещать врача для проведения профилактического осмотра.

Амелобластома

Амелобластома (адамантинома) – челюстно-лицевое новообразование (опухоль) доброкачественного характера, вызывающее деструкцию костных тканей. Вследствие развития новообразования может возникнуть асимметрия лица, происходят деформации челюсти, расшатывается и смещается зубной ряд и нарушается жевательная функция.

Симптомы

Амелобластома – одна из самых часто встречаемых форм одонтогенных опухолей в стоматологической практике. В 80% случаев поражается нижняя челюсть. Амелобластома редко встречается в детском или подростковом возрасте, по половому признаку статистических различий нет (встречается одинаково часто).

Рецидивы амелобластомы достаточно часты, а в случаях запущенности патологии и предрасположенности к онкозаболеваниям образование может стать злокачественным.

Развитие опухоли до видимых размеров занимает от года до нескольких лет, и поначалу протекает бессимптомно. Затем последовательно проявляются:

  1. Ассиметричность лица. В большинстве случаем опухоль сопровождается изменением пропорций и черт лица, однако при опухоли верхней челюсти нарушение симметричности не так выражено, поэтому может пройти незаметно.
  2. Периодические боли в районе челюсти (часто принимаемые за зубную боль), в некоторых случаях – непроходящие и постоянные.
  3. Расшатывание зубов, смещение части зубного ряда, нарушение прикуса. Может начаться массовое выпадение зубов.
  4. Изменение кожных покровов. Этот симптом наблюдается не у всех пациентов, чаще всего сопровождает воспалительный процесс, осложняющий амелобластому.
  5. Видимые деформации челюстно-лицевых структур. При сильных изменениях нарушается речь и жевательная функция.

Диагностика

На ранних стадиях патология достаточно часто диагностируется благодаря рентгенографии, назначенной из-за других стоматологических заболеваний, благодаря характерным изменениям костной структуры.

Рентгенографические снимки пораженного участка в различных проекциях дают возможность определения степени и размера образования, структуры очага, границ опухоли и состояния кортикальной пластины.

В случае, когда рентгенография дала повод для подозрений на амелобластому, назначается цитологическое исследование. На основании этого анализа, при наличии специфических для этого новобразования клеток, ставится диагноз.

Лечение

Амелобластома лечится путем хирургического удаления пораженных челюстных тканей, объем которых обусловлен локализацией и запущенностью патологии. При обнаружении заболевания на ранней стадии современные методы оперативного вмешательства позволяют минимизировать вмешательство в челюстно-лицевые структуры.

В случае, когда опухоль достигла массивных размеров и затронула большую часть костной ткани, объемы оперативного вмешательства могут достигать удаления части челюсти и даже целого зубного ряда.

Операция проходит под местной (в легких случаях) или общей анестезией. Перед проведением полость рта подлежит санации.

При воспалительных осложнениях амелобластомы с образованием гнойного экссудата, во время операции ликвидируется очаг воспаления и дренируется содержимое абсцессов.

Поскольку эпителиальные клетки опухоли достаточно активны, для предотвращения рецидивирующих процессов и перерастания их в злокачественные, после удаления опухоли полость обрабатывается фенольными препаратами.

Последующий уход

После удаления новообразования назначается медикаментозная терапия, направленная на профилактику послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. Реабилитационный период после операции требует изменения рациона (ограничение твердой и грубой пищи, в случае массивных удалений костной ткани показано жидкое питание). В некоторых случаях для восстановления жевательной функции изготавливаются специальные пластинки, челюстные протезы.

Читайте также:
Заболевания языка

Своевременное обнаружение амелобластомы на ранних стадиях позволяет сохранить челюстно-лицевые структуры и удалить опухоль без серьезных потерь костной ткани. Поэтому самым важным профилактическим фактором является регулярное посещение врача и внимательное отношение к своему организму.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Амелобластома (адамантинома) нижней челюсти: симптомы с фото, лечение, прогноз

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Адамантобластома, адамантинома (старые неспецифические термины, которые сейчас не используются)

2. Определение:
• Доброкачественное объемное образование местно агрессивного характера роста, возникающее из одонтогенного эпителия нижней или верхней челюсти

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Многокамерное объемное образование кистозно-солидной структуры (в виде «пузырьков»), расположенное в задних отделах верхней или нижней челюсти, связанное с непрорезавшимся 3-м моляром
• Локализация:
о Нижняя челюсть: область 3-го моляра и ветви
о Верхняя челюсть: область премоляра или 1-го моляра:
– Поражает верхнечелюстную пазуху раньше, чем полость носа
• Размер:
о В большинстве случаев >2 см на момент обнаружения
• Морфология
о Нижняя челюсть: опухоль ограничена толстой кортикальной пластинкой
о Верхняя челюсть: в связи с истончением кортикальной пластинки опухоль легче распространяется за пределы кости в верхнечелюстную пазуху и полость носа
о Лучевые признаки отражают патоморфологический вариант опухоли: солидно-поликистозный, десмопластический, уникистозный ± муральные узлы

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Одно- или многокамерное (80%) «прозрачное» объемное образование, с фестончатыми краями, приводящее к истончению кортикальной пластинки
о В матриксе обызвествления отсутствуют

(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне в теле нижней челюсти справа визуализируется большое многокамерное объемное образование экспансивного характера. Агрессивный характер этого образования проявляется в экспансивном воздействии на щечную и язычную кортикальную пластинку в совокупности с ее истончением и фокальным нарушением целостности.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется небольшое объемное образование солидно-поликистозного характера, расположенное между боковым резцом и клыком. Обратите внимание, что в образовании, несмотря на его малый размер, присутствуют перегородки, а щечная кортикальная пластинка перфорирована.

3. КТ при амелобластоме:
• КТ с контрастным усилением:
о Небольшие опухоли характеризуются лишь краевым контрастным усилением
о Большие объемные образования с распространением за пределы кости, содержат солидный компонент, умеренно накапливающий контраст, и кистозные участки низкой плотности
– Распространение за пределы кости нетипично
• КТ в костном окне:
о Одно- (20%) или многокамерное (80%) объемное образование с фестончатыми краями
о Вид «пузырьков» типичен, но не является патогномоничным признаком
о Связь с непрорезавшимся моляром
о Резорбция ближайших зубов
о Выраженное истончение кортикального слоя нижней или верхней челюсти
о Остеолитический очаг низкой плотности без минерализации матрикса

4. МРТ при амелобластоме:
• Т1ВИ:
о Сигнал смешанной интенсивности
о Типичный гипоинтенсивный сигнал на Т1ВИ (киста), но в некоторых случаях отмечается также гиперинтенсивный сигнал
• Т2ВИ:
о Сигнал смешанной интенсивности
о Гиперинтенсивный сигнал (Т2ВИ) позволяет отличить большую амелобластому с экстраоссальным распространением от злокачественного новообразования
• STIR:
о Гиперинтенсивный сигнал в кистозных участках
• DWI:
о ↓ коэффициента диффузии в солидном компоненте
о ↑ коэффициента диффузии в кистозном компоненте > чем в кератокистозной одонтогенной опухоли
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Небольшие опухоли: муральный узел, накапливающий контраст:
– Узел представляет «центр роста опухоли» и должен быть полностью удален с целью достижения излечения
о Перегородки также часто накапливают контраст
о Солидные участки быстро накапливают контраст на МРТ с динамическим контрастированием, максимальное контрастное усиление обнаруживается на 60 секунде
о Кистозные участки не накапливают контраст
о На томограммах с контрастным усилением можно переоценить область истинного опухолевого поражения
о Признаки периневральной инвазии опухоли отсутствуют

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Тонкосрезовая КТ с контрастным усилением в костном и мягкотканном режиме
• Тонкосрезовая КТ с контрастным усилением позволяет лучше визуализировать фокальные муральные узлы, накапливающие контраст: а также дает возможность оценить взаимное расположение кости и опухоли
• МРТ с контрастным усилением позволяет лучше всего оценить внекостный компонент и отношение к жизненно важным сосудисто-нервным структурам:
о Особенно применимо к верхней челюсти: отношение опухоли к верхнечелюстной пазухе, полости носа, орбите
• Для дифференциальной диагностики с другими кистозными новообразованиями нижней челюсти могут потребоваться оба метода исследования (КТ и МРТ)

(Слева) На аксиальной МР-томограмме (STIR) визуализируется крупная амелобластома нижней челюсти, в составе которой находится массивный кистозный компонент (с правой стороны) с наличием уровней «жидкость-жидкость». Обратите внимание на многокамерный компонент с гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ (с левой стороны).
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS сКУ в аксиальной проекции у это го же пациента с амелобластомой нижней челюсти определяется выраженное контрастное усиление стенок крупной однокамерной кисты, расположенной справа. Видны также множественные кисты меньшего размера с левой стороны.

Читайте также:
Сухость во рту по ночам и по утрам: причины, что делать, как бороться с ксеростомией

в) Дифференциальная диагностика амелобластомы:

1. Периапикальная (радикулярная) киста:
• Болезненная киста, возникающая на фоне кариеса или заболеваний периодонта
• КТ в костном окне: нарушение твердой пластинки и расширение пространства периодонтальной связки:
о Большие кисты являются деструктивными (не экспансивными)

2. Фолликулярная киста:
• КТ в костном окне: однокамерное кистозное образование вокруг коронки зуба
• Не содержит муральных узлов, накапливающего контраст
• Однокамерная и небольшая многокамерная амелобластома может напоминать фолликулярную кисту

3. Кератокистозная одонтогенная опухоль:
• КТ в костном окне: одно- или многокамерное кистозное образование нижней челюсти, связанное с непрорезавшимся зубом:
о Опухоль окружает или интегрирует коронку и корень зуба
• Характеризуется менее выраженным экспансивным воздействием на щечную и язычную кортикальную пластинку по сравнению с амелобластомой
• Не содержит узлов, накапливающих контраст
• Однокамерная и небольшая многокамерная амелобластома может имитировать кератокистозную одонтогенную опухоль

4. Одонтогенная миксома (миксофиброма):
• Редкая доброкачественная опухоль из зубного сосочка
• КТ в костном окне: одно- или многокамерное кистозное образование в задних отделах верхней или нижней челюсти
о Экспансивное объемное образование экспансивного характера с более тонкими перегородками по сравнению с таковыми в амелобластоме
• Миксоматозный матрикс имеет ↑ плотность на КТ и ↓ интенсивность на MPT (Т2ВИ) по сравнению с амелобластомой и керато-кистозной одонтогенной опухолью

5. Оссифицирующая фиброма верхней и нижней челюсти:
• КТ в костном окне: фиброзная опухоль литического характера, выглядящая как многокамерное кистозное экспансивное образование (в виде «пузырьков»):
о Располагается вокруг корня зуба, имеет бугристые края
о Содержит тонкие перегородки, вызывающее расширение кости
• Центральный оссификат, ↑ HU, ↓ Т1 и Т2ВИ

6. Аневризматическая костная киста нижней и верхней челюсти:
• Чаще встречается у детей, чем у взрослых
• КТ в костном окне: большое, многокамерное округлое образование
• КТ без контрастного усиления или МРТ: уровни «жидкость-жидкость»
• Отсутствуют муральные узлы, накапливающие контраст

(Слева) При MPT Т2ВИ с КУ в аксиальной проекции у пациента с амелобластомой верхней челюсти определяется солидный и кистозный (многокамерный) компонент. Обратите внимание на типичный интенсивный (Т2ВИ) сигнал в кистозном компоненте, а также экспансивное воздействие опухоли на заднюю стенку верхнечелюстной пазухи.
(Справа) На корональной (T1ВИ) томограмме с контрастным усилением и жироподавлением у этого же пациента определяется характерное контрастное усиление перегородок. Местно агрессивный характер амелобластомы также подтверждается ее распроаранением в полость носа и ячейки пазухи решетчатой кости.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная эпителиальная одонтогенная опухоль из амелобластов (эпителиальных клеток самого внутреннего слоя эмали)
• Сопутствующие патологические изменения:
о 20% амелобластом возникают из зубной кисты
• Нижняя челюсть: верхняя челюсть = 5:1
о Область моляров и ветви > область премоляров > симфиз
о Сопутствующей находкой часто оказывается непрорезавшийся 3-й моляр

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Экспансивное многокамерное объемное образование нижней или верхней челюсти
• Смешанные объемные образования, такие как амелобласгная одонтома, амелобластная фиброма или амелобластная фиброодонтома, встречаются редко:
о Возникают у детей

3. Микроскопия:
• Не имеет капсулы
• Пролиферативные листки или островки одонтогенного эпителия
• Одонтогенная опухоль из эпителия:
о Краевые, палисадные, цилиндрические клетки с мелкими гиперхромными ядрами, расположенные на удалении от базальной мембраны
• Гистологические типы: плексиформный, десмопластический, фолликулярный, гранулярноклеточный
• Злокачественные варианты: амелобластический рак, злокачественная амелобластома (могут метастазировать)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Плотное болезненное новообразование нижней челюсти
о Другие признаки/симптомы:
– Расшатывание зубов, отек, болезненность
– Кровотечение, медленное заживление ранки после удаления зуба
– Ранняя симптоматика может отсутствовать
• Клинический профиль
о Взрослый пациент с болезненным, медленно растущим объемным образованием нижней челюсти

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего 30-50 лет
о В младшей возрастной группе чаще наблюдаются однокамерные образования
• Эпидемиология:
о 2-я по распространенности одонтогенная опухоль (35%)
о 2-я наиболее частая доброкачественная опухоль нижней челюсти
о 1 % всех опухолей нижней и верхней челюсти

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественная, медленно растущая (иногда индолентная) опухоль
• До возникновения симптоматики часто проходит несколько лет
• Злокачественная трансформация происходит редко (1%):
о С развитием амелобластической карциномы
• Опухоль часто рецидивирует (33%):
о Рецидив может потребовать более «агрессивной» операции: 2-й резекции единым блоком
о Однокамерные опухоли намного реже рецидивируют (15%), чем многокамерные

4. Лечение:
• Хирургическое (тотальная эксцизия) при небольших опухолях:
о Выскабливание больше не считается приемлемым методом лечения
• Опухоли большого размера удаляются единым блоком
• Лучевая и химиотерапия противопоказаны

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Крупные фолликулярные кисты и кератокистозные одонтогенные опухоли сложнее всего отличить от амелобластомы
• Ключевыми моментами являются отношение к зубу и отсутствие нодулярного контрастного усиления

2. Советы по интерпретации изображений:
• Амелобластома часто приводит к резорбции корней прилежащих зубов
• Амелобластома, в отличие от более агрессивных новообразований, характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ

Читайте также:
Аденома слюнной железы: плеоморфная, базальноклеточная, каналикулярная и другие виды

3. Рекомендации по отчетности:
• Отношение опухоли к каналу нижнего альвеолярного нерва в нижней челюсти (или его вовлечение)
• Экстраальвеолярное распространение в подъязычное/поднижнечелюстное пространство, щечное пространство, жевательное пространство, верхнечелюстную пазуху, крыловидно-небную щель, глазницу

ж) Список использованной литературы:
1. Fujita М et al: Diagnostic value of MRI for odontogenic tumours. Dentomaxillofac Radiol. 42(5):20120265, 2013
2. Sumi M et al: Diffusion-weighted MR imaging of ameloblastomas and keratocystic odontogenic tumors: differentiation by apparent diffusion coefficients of cystic lesions. AJNR Am J Neuroradiol. 29(10): 1897-901, 2008
3. Asaumi J et al: Application of dynamic MRI to differentiating odontogenic myxomas from ameloblastomas. Eur J Radiol. 43(1 ):37-41, 2002
4. Hayashi К et al: Dynamic multislice helical CT of ameloblastoma and odontogenic keratocyst: correlation between contrast enhancement and angiogenesis. J Comput Assist Tomogr. 26(6):922-6, 2002
5. Mosier KM: Lesions of the Jaw. Semin Ultrasound CTMR. 36(5):444-50, 2015
6. Mosier KM: Magnetic resonance imaging of the maxilla and mandible: signal characteristics and features in the differential diagnosis of common lesions. Top Magn Reson Imaging. 24(1):23-37, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2021

Амелобластома, диагностика болезни и ее лечение

Стоматолог, 39 лет

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Амелобластома, или адамантинома – это доброкачественная органоспецифическая опухоль, локализующаяся в челюстно-лицевой области. По структуре ткань опухоли напоминает ткань эмали зубного зачатка.

Чаще всего амелобластомы наблюдаются в ангулярном отделе нижней челюсти. Возникнуть опухоль может в любом возрасте – ее наблюдают как у 11-летних, так и у людей старше 60 лет.

Клинические симптомы амелобластомы

При внешнем осмотре всех больных сразу же заметна асимметрия лица из-за припухлости в нижней части челюсти. Деформация лица может быть разной – от практически незаметной до сильно выраженной. Также может быть различной не только размер, но и локализация деформации – например, когда опухоль распространяется вдоль тела и ветви нижней челюсти, то заметна деформация нижнебоковой области лица.

Кожные покровы лица обычно не изменяются в цвете, а кожа над опухолью свободно перемещается и забирается в складку.

Изредка амелобластома может осложняться воспалением, и тогда ее местные признаки становятся похожи на флегмону или острый остеомиелит нижней челюсти.

Обычно при прощупывании опухоли можно обнаружить опухолевидное утолщение, что позволяет определить, насколько изменилась форма нижней челюсти.

Обычно контуры пораженного опухолью участка четко выражены, особенно если у опухоли плотная консистенция и крупнобугристая поверхность. Лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолью, при амелобластоме не увеличиваются.

Если осматривать полость рта, то можно обнаружить утолщение альвеолярного отростка. Иногда отекают мягкие ткани, а изредка даже смещаются или становятся подвижными зубы.

Таким образом, можно выделить основные симптомы амелобластомы:

  • Деформация лица из-за опухоли;
  • Истончение кортикальной наружной пластинки челюсти;
  • Смещение и расшатывание зубов в области опухоли.

Диагностика амелобластомы

Для того чтобы точно диагностировать амелобластому, недостаточно убедиться в наличии симптомов или внешних признаков – нужно осуществить дополнительные диагностические мероприятия.

Рентгенография

Очень важно при постановке диагноза «амелобластома» провести рентгенографию нижней челюсти. Рентгенография проводится в нескольких проекциях:

  • Обзорная рентгенография – снимок в затылочно-лобной проекции или панорамный снимок. Позволяет определить размеры и степень поражения челюсти
  • Рентгенография проблемной половины нижней челюсти сбоку. Позволяет рассмотреть структуру очага поражения, состояние, в котором находиться нижний край челюсти и альвеолярный отросток и вид границ опухоли в вертикальном и переднезаднем направлениях
  • Осевая (или аксиальная) рентгенография. Позволяет определить состояние кортикальной пластинки нижней челюсти как с вестибулярной, так и с язычной стороны
  • По показаниям проводится рентгенография альвеолярного отростка

Амелобластома на рентгенограммах имеет признаки доброкачественных опухолей с экспансивным ростом. Четко виден очаг деструкции, сочетаемый с вздутием кости. Пораженный участок строго ограничен и имеет своеобразную структуру, напрямую зависящую от строения амелобластомы.

  • Для солидной (плотной) амелобластомы характерны небольшие кистевидные поражения, который разделены костными перекладинами и очень четко очерчены
  • Для кистозных форм характерны деструктивные или разделенные костными перегородками участки поражения. Края опухоли могут быть фестончатыми, иногда склерозированными или уплотненными

Размеры очагов деструкции варьируются от 7х5х3 миллиметров до 4х3х2 сантиметров. Иногда случается так, что амелобластома распространяется практически на все тело нижней челюсти.

На рентгенограммах форма амелобластомы точно повторяет контуры челюсти. Стенки нижней челюсти при этом истончаются, но нижнечелюстной край остается непрерывным. При этом опухоль по краю имеет уплотнение в виде ободка склероза кости, что объясняется разрушением костных трабекул.

Иногда помимо указанных изменений на рентгенограмме можно заметить деструкцию альвеолярного отростка нижней челюсти, из-за чего кажется, что все зубы в этой области погружены в опухоль. Их корни иногда смещаются, а верхушки корней резобируются.

Иногда на рентгенограммах больных, помимо вздутия челюсти и различных структурных изменений, отмечается серьезное разрушение угла нижней челюсти, иногда даже доходящее до основания венечного отростка. В таких ситуациях в верхнедистальном челюстном отделе нет границ опухоли, однако деформируется венечный отросток.

Читайте также:
Густая, вязкая, пенистая, желтая, тягучая и липкая слюна во рту: причины и лечение

Если больной обратился к врачу на достаточно поздней стадии развития амелобластомы, то при кистозной форме между кистами иногда не определяется костные перегородки. В таких случаях опухоль может показаться бесструктурной, однако между ней и непораженным участком челюсти наблюдаются дугоподобные бухтообразные очертания. Изредка в запущенной опухоли даже обнаруживается непрорезавшийся зуб или фолликул зубы, обычно третьего моляра.

Цитологическая диагностика

Одной рентгенографии недостаточно для точной и полноценной диагностики амелобластомы – необходимо также цитологическое исследование, которое легко осуществить до операции в стационаре или в поликлинике.

Пункция опухоли производится со стороны преддверия рта, в том месте, где наружная стенка челюсти наиболее истончена. Пунктат исследуется в лаборатории, и при этом особое внимание уделяется его количеству, цвету, наличию или отсутствию в нем кристаллов холестерина, а также характеру клеточных элементов.

На основании цитограмм, полученных при исследовании пунктата, врач может подтвердить, что кистозная опухоль не перешла в злокачественную стадию.

Техника удаления амелобластомы

Единственная методика лечения амелобластомы – это ее полное удаление. Операция проводится под наркозом в больнице, и после нее пациент еще некоторое время должен находиться на стационаре.

  • Первым делом операционное поле обрабатывается для дезинфекции
  • Затем в полости рта по переднему краю ветви нижней челюсти делается разрез мягких тканей, который должен проходить через ретромолярную область и идти к основанию шеек зубов до самого здорового участка тела челюсти. В этом месте разрез опускается вниз и идет за переходную складку
  • Участок челюсти, пораженный опухолью, скелетизируется при помощи отслоения книзу слизисто-надкостничного лоскута
  • Нависающие края кости и кортикальная пластинка с помощью кусачек удаляются вдоль всей поверхности опухоли. Этот процесс обычно занимает длительное время. За счет этого врач получает доступ практически ко всей опухоли
  • На следующем этапе амелобластома вылущивается и вся принадлежащая ей кость скалывается вплоть до здоровой ткани. При удалении сохраняется нижний край челюсти и оставшаяся язычная кортикальная пластинка челюсти
  • Если в челюсти есть зубы, связанные с тканью опухоли и при этом не имеющие опоры в альвеолярном отростке, то их необходимо удалить

Из-за такого вмешательства в нижней челюсти образуется только один дефект, и его величина зависит от того, насколько радикально было проведено удаление костной ткани, и каков был объем опухоли.

После удаления стенки операционной полости обрабатывают раствором фенола примерно 20 секунд. Чтобы предупредить некроз тканей, фенол следует нейтрализовать – обычно для этого используется спиртовой раствор. После этих манипуляций операционную полость заполняют йодоформной марлей, и ей же к стенке раны прижимается слизисто-надкостничный лоскут.

Если после удаления амелобластомы участок нижней челюсти оказался слишком истончен, то чтобы предотвратить перелом можно использовать шину с наклонной плоскостью, а также подбородочную пращевидную повязку.

Зашивать послеоперационную полость не надо, так как это может привести к рецидиву опухоли. По этой причине рана и должна заживать под тампоном, для эпителизации стенок полости.

Обычно спустя три недели после операции больного выписывают на амбулаторное наблюдение. В первое время после выписки следует употреблять не грубую и не твердую пищу, а после еды промывать полость с помощью резинового баллончика.

Если амелобластома распространилась в окружающие мягкие ткани, то производится радикальная операция, нарушающая непрерывность костной челюсти.

Рецидивирующая амелобластома: клинический случай

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Хирургия →
  • Рецидивирующая амелобластома: клинический случай

Амелобластома является распространенной локализированной агрессивной доброкачественной одонтогенной опухолью ротовой полости эпителиального происхождения. Впервые данная патология была описана Cusack в 1827 году, а имя ей дали Ivy and Churchill в 1930.

Согласно классификации ВОЗ от 2005 года, выделяют 4 подтипа доброкачественной амелобластомы: (1) солидные / многокистовые, (2) десмопластические, (3) однокистовые и (4) экстракостные / периферические. Гистологически можно продифференцировать 6 подтипов опухоли, серди которых фолликулярная, плексиформная, акантоматозная, базальная, однокистовая и десмопластическая. Лечение проводиться либо консервативным путём, либо радикально, в зависимости от типа, локализации и размера поражения, а также с учетом возраста пациента. Систематический обзор Almaida и коллег позволил установить, что 50% рецидивов опухоли отмечаются именно при фолликулярном ее подтипе, а частота развития таковых сокращается при реализации радикального алгоритма лечения. В данной статье описаны два случая рецидива амелобластомы у пациентов, которым была проведена сегментарная резекция челюсти.

Клинический случай 1

46-летний пациент обратился за помощью в частную стоматологическую клинику с жалобами на припухлость в области предварительно проведенной операции, охватывающей участок нижней челюсти справа. По данным медицинской документации было установлено, что около 15 лет назад пациенту была проведена сегментарная резекция челюсти с дальнейшей аугментацией сформированного дефекта аугментатом из области ребер. Данных о гистопатологических характеристиках поражения в медицинской карте пациента указано не было. После проведения КТ-сканирования и ортопантомографии было обнаружено мультилокулярное рентгенпрозрачное поражение в области предварительно проведенного оперативного вмешательства (фото 1).

Фото 1: 3-мерная реконструкция КТ-скана, демонстрирующего рецидивирующую опухоль в области аугментата с поражением суставного отростка.

Читайте также:
Диета при молочнице: питание при кандидозе полости рта, пищевода, кишечника

Клинически был поставлен диагноз рецидивирующей амелобластомы мультикистозного типа с поражением костного аугментата. Разрез в области опухоли проводили на расстоянии 1 мм от края непораженных патологией мягких тканей через уже имеющийся от предварительной операции контур шрама (фото 2-3). Образец, забранный для гистологии, позволил поставить диагноз фолликулярной амелобластомы с акантоматозными изменениями и свободным краями. Через 1 год после операции признаков рецидива не отмечалось. Таким образом, планировалось провести аллопластическую реконструкцию нижней челюсти с правой стороны, учитывая доброкачественную природу опухоли.

Фото 2: Вид обнаженной опухоли во время операции.

Фото 3: Хирургический образец.

Клинический случай 2

45-летний пациент обратился за помощью в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на отек в правой височной области. Припухлость не провоцировала болевых ощущений и развивалась на протяжении месяца, увеличиваясь в размерах. Признаков инфицирования в области поражения отмечено не было. В 2012 году пациент уже обращался с аналогичной проблемой в частную стоматологическую клинику. На ортопантомограмме и КТ-срезах было идентифицировано мультикистозное поражение. После биопсии стало понятно, что проблемная опухоль является амелобластомой. Пациенту была проведена процедура гемимандибулектомии. Прямо во время операции была проведена рентгенография хирургического образца опухоли для анализа состояния тканей на расстояние 1,5 см от визуализированного клинически края опухоли. Гистологический анализ подтвердил диагноз амелобластомы с атипичными признаками и мультиклеточной структурой. В 2016 году у пациента опять была отмечено припухлость в правой височной области. На МРТ было идентифицировано неоднородное усиление сигнала в данному участке размером 4,4 см × 3,7 см × 4,6 см с наличием крошечных кистозных включений (фото 4). Через доступ по скуловой кости было проведено удаление опухоли с определенным объемом окружающих тканей (фото 5-6). Сформировавшийся дефект восстановили посредством височной мышцы. После гисотоанализа хирургического образца тканей был подтверждён диагноз амелобластомы с неинвазивными краями. В данное время пациент находиться на этапе мониторинга.

Фото 4: КТ-срез, сделанный до проведения операции: визуализация рецидивирующей амелобластомы в подвисочной ямке.

Фото 5: Визуализация костного дефекта после удаления опухоли, который затем был восстановлен посредством височной мышцы.

Фото 6: Иссеченный образец тканей.

Обсуждение

Амелобластома является локально агрессивной опухолью ротовой полости, которая редко поддается процессу злокачественного перерождения. После одонтомы это вторая самая распространенная одонтогенная опухоль. По эпидемиологических данным 70% случаев амелобластомы были зарегистрированы в развитых странах. Проблема низкой идентификации амелобластомы в странах, которые развиваются, очевидно, связана с недостаточным уровнем их официальной регистрации. ВОЗ в 2005 году классифицировала амелобластому на четыре подтипа: многокистовую / солидную, однокистовую, десмопластическую и внекостную. Солидный / многокистозный вариант амелобластомы является ее наиболее распространенным типом, который также является и наиболее агрессивным и часто рецидивирует после консервативного лечения по типу кюретажа или энуклеации. Амелобластомы нижней челюсти рецидивируют гораздо чаще, чем их аналоги на верхней челюсти. Также более высоким уровнем рецидива характеризуются фолликулярный тип опухоли по сравнению с ее плексиформным подвидом. Патогенез развития амелобластомы до конца остается не полностью изученным. Генетическая теория развития предусматривает участие в процессе патогенеза BRAF-протеина в структуре митоген-активированного протеинкиназного пути (MAPK), который, как правило, идентифицируется уже как мутированный.

Ahlem и коллеги установили, что активность биомаркеров Ki67 и CD10 была значительно выше в рецидивирующих типах опухолей по сравнению с первичными. Как правило, амелобластома поражает задние участки нижней челюсти. Инфильтрация поражения происходит в губчатую часть кости с меньшим вовлечением кортикальной составляющей. Метод КТ-сканирования для диагностики опухоли является наиболее информативным при поражении кортикальной структуры кости и распространении поражения уже и на окружающие мягкие ткани. Лечение опухоли может быть консервативным или радикальным. Консервативный подход предусматривает энуклеацию новообразования с дальнейшей химической каутеризацией или периферической остеоэктомией с расширением границ иссечения на 1-1,5 см от визуализированного края опухоли. Консервативный подход лечения является более эффективным в случаях монокистозного типа образования. Согласно данным Pogrel и Montes, однокистозные амелобластомы лучше всего поддаются консервативному лечению с использованием Carnoy или принципов криотерапии. Радикальный подход показан в случаях больших амелобластом при распространении поражения на область нижнего альвеолярного нерва, или же в случаях агрессивной природы опухоли. Радикальный метод лечения предусматривает проведение маргинальной или сегментарной резекции с удалением объема смежных костных тканей на 1,5-2 см от визуализированного края опухоли. Для подтверждения факта распространения опухоли на смежные ткани рекомендуется проводить контрольную рентгенографию прямо во время хирургического вмешательства. В случаях амелобластной карциномы иссечение костных тканей рекомендуется проводить на расстоянии 2-3 см от визуализированного края опухоли. Рецидив амелобластомы чаще всего связан с гистологическим типом поражения и ее локализацией. Солидный вариант новообразования является наиболее агрессивным. Чаще всего амелобластома встречается в дистальных участках нижней челюсти и поражает губчатую составляющую кости по механизму инвазии, достигая кортикальной пластинки и провоцируя ее перфорацию. После проникновения опухоли в периост, повышается риск ее дальнейшего распространения на окружающие мягкие ткани. Неадекватная резекция поражения повышает риск ее возможного рецидива во время дальнейшего наблюдения. Случаи рецидивов амелобластомы уже были описаны Grafft, Carvalho, Dolan, Marinelli, Stea, Zacharides, Vasan, Bianchi, Martins и Favaro,Su, Choi, Вasat.

Читайте также:
Метеорологический хейлит: лечение, фото, симптомы, причины

В большинстве описанных рецидивов восстановление участка дефекта после операции проводилось посредством подвздошного трансплантата. Случаи рецидива амелобластомы после радикального лечения были описаны в исследованиях Sehdev, Shatkin и Hoffmeister, Mehlisch, Muller и Slootweg, Olaitan, Ueno, Eckhardt, Nakamura. Известно, что частота рецидивов при консервативном лечении значительно выше (60%), чем при радикальном (13%). Риск развития рецидивов при хирургическом иссечении амелобластомы может быть связан с ретенцией эпителиальных конгломератов новообразования в структуре окружающих мягких тканей. В описанном первом клиническом случае ткань аугментата поддалась туморогенезу, очевидно, из-за оставшихся клеток опухоли в области проведенной остеоэктомии. Поэтому перед началом реконструкции солидных амелобластом рекомендовано проводить контроль чистоты края иссеченных тканей посредством контрольной рентгенографии. Еще лучше дождаться результатов гистологического анализа образца тканей, забранных в ходе операции. Опухоли в области инфрависочной ямки, как правило, являются бессимптомными, и основной жалобой пациентов остаются лишь признаки припухлости и деформации лица. Подвисочная ямка является пирамидообразной структурой, которая находиться на латеральной поверхности основы черепа, глубже височной дуги, жевательной мышцы и ветви нижней челюсти. Медиальная часть ветви нижней челюсти и дно черепа формируют верхнюю поверхность пирамидообразной структуры. Переднемедиальная часть подвисочной ямки соответствуют задней поверхности верхней челюсти, а задненижняя часть сформирована крыловидной фасцией. По сути, подвисочная ямка является анатомически недоступной, поэтому промониторить неопластической рост в ее структуре практически невозможно.

Диагностика и планирование лечения при локализация амелобластом в подвисочной ямке должно включать использованием методов КТ та МРТ, которые позволяют установить объективный уровень распространения опухоли. Обычная рентгенография в подобных случаях не является достаточно информативной. Доступ к подвисочной ямке может быть сформирован трансорально, трансназально, транспалатинально, через скуловую кость, трансцервикально, и даже через расширенный верхнечелюстной доступ. Доступ через область скуловой кости является одним из наиболее подходящим как для резекции неоплазии, так и для формирования височного лоскута. Выбор хирургического подхода зависит от типа опухоли, клинических признаков, гистологического подтипа, степени распространения и локализации.

Во втором клиническом случае рецидив может быть связан с сохранением периоста во время предварительно выполненной операции. Именно в надкостнице могли и сохранится конгломераты неопластических клеток. Более расширенная резекция позволяет удалить все поддавшиеся неопластической инвазии ткани, и, таким образом, минимизировать риск развития рецидива. Carlson и Marx описали необходимость удаления всех анатомических структур, смежных с областью опухоли с профилактической целью. Такой подход является обоснованным при подтверждении инвазии опухоли в окружающие мягкие и тверды ткани, поскольку случаи рецидивов амелобластом сообщались даже через 30 лет после первичного удаления поражения. Laborde и Becelli описали, что в случаях 7 пациентов признаков рецидива опухоли после лечения не наблюдалось, при этом врачи использовали подход с обширным иссечением окружающих тканей.

Подобные отчеты были предоставлены также Vayvada, Chaine и Basat. Vaishampayan предполагал, что рецидив амелобластомы после ее иссечения из области подвисочной ямки связан с ретенцией ослабленного отростка нижней челюсти после выполнения процедур сегментарной резекции. Peacock и коллеги пришли к выводу, что полноту иссечения опухоли можно проверить не только посредством гистологического исследования, но и с помощью обычной рентгенографии. Хотя в нескольких публикациях указывается на резистентность амелобластом к брахитерапии, однако облучение рецидивирующих типов поражения высокыми дозами облучения в 110 Гр характеризовалось достаточно успешным результатом.

Во время лечения амелобластом мы рекомендуем придерживаться следующих рекомендаций:

  1. С целью контроля степени инвазии больших амелобластом в окружающие мягкие ткани необходимо использовать метод МРТ-исследования.
  2. Для контроля полноты иссечения неопластических тканей в ходе операции необходимо использовать контрольную рентгенографию.
  3. Края резекции опухоли должны быть расширены для минимизации риска рецидива опухоли в будущем.
  4. После подтверждения чистоты рабочего поля необходимо проводить хирургическую реконструкцию костного дефекта, сформировавшегося после удаления опухоли.
  5. Мониторинг за областью предварительной локализации амелобластом после их резекции является обязательным и должен предусматривать использование методом КТ и МРТ контроля.

Выводы

По данным анализа двух клинических случаев мы может резюмировать, что солидный тип амелобластом является крайне агрессивным и характеризуется высоким уровнем рецидива. Во время лечения необходимо учитывать риск инвазии опухоли в окружающие мягкие ткани, а также то, что опухоль в процессе прогрессирования может спровоцировать эрозию кортикального шара нижней челюсти. Для более глубокого понимания природы развития амелобластом необходимо провести ряд дополнительных клинических и гистологических исследований.

Авторы: Chithra Aramanadka, Abhay Taranath Kamath, Adarsh Kudva (Индия)

Признаки амелобластомы или адамантиномы нижней и верхней челюсти с фото, способы лечения заболевания

Опухоль, которая образуется в районе челюсти и влечет за собой деструкцию костных тканей, называется амелобластома или адамантинома. Из-за этой болезни лицо теряет свою симметрию, происходит искажение челюсти, зубы расшатываются, в результате чего наблюдается их смещение.

Амелобластома — редкое заболевание, которое имеет серьезные последствия. Если его не лечить, человек может стать инвалидом. Далее рассмотрим, что из себя представляет данное заболевание, где локализуется, его симптомы и причины возникновения. Ознакомимся со способами лечения амелобластомы.

  1. Амелобластома челюсти — описание заболевания
  2. Причины возникновения
  3. Виды амелобастомы и места локализации
  4. Нижняя челюсть
  5. Верхняя челюсть
  6. Диагностика новообразования
  7. Способы лечения
Читайте также:
Флегмона челюстно-лицевой области (шеи, дна полости рта, челюстей, языка): симптомы и лечение

Амелобластома челюсти — описание заболевания

Адамантинома (амелобластома) — это новообразование, в основе которого лежит эмалевый зубной зачаток. Патология локализуется в основном в районе нижней челюсти. Заболевание может появляться как у женщин, так и у мужчин. В основном это пациенты средней возрастной категории (от 20 до 60 лет). У подростков оно тоже бывает, но редко.

Увеличиваясь в размерах, новообразование отталкивает близлежащую кость, которая, в свою очередь, начинает растягиваться. Достигая максимальных размеров, опухоль разрушает зубную кость и начинает поражать мягкие ткани, расположенные возле нее.

Адамантинома характеризуется опасными осложнениями, одним из которых является рак. Она может распространиться в носовые пазухи, а затем — в основание черепа и в мозг. Чтобы вовремя ее распознать, следует четко знать симптомы ее проявления:

  • нарушение симметричности лица (незначительное или ярко выраженное),
  • припухлость той стороны, где локализовалась патология,
  • болезненные ощущения, схожие с зубной болью,
  • расшатывание зубов с последующим их смещением,
  • деформация челюсти с последующим истончением кортикальной пластинки,
  • если прощупать пораженное место руками, то можно ощутить вздутие кости,
  • костная ткань, истончаясь, прогибается и пружинит,
  • деформируется альвеолярный отросток,
  • во рту появляются гнойные свищи,
  • нарушается подвижности челюсти,
  • зевание и глотание затруднены,
  • возникает кровотечение из пораженной слизистой над опухолью.

Причины возникновения

Адамантинома исследуется учеными много лет, но найти точные причины ее развития до сих пор не удалось. По мнению специалистов, заболевание может возникать из-за аномального развития зачатка зубов. В основе гипотезы лежит схожесть гистологического строения новообразования и эмали здорового зуба. В ходе формирования последнего из клеток внутреннего слоя начинают выделяться известковые призмы, образующие впоследствии зубную эмаль.

ИНТЕРЕСНО: гистологическое строение зуба: эмали, дентина и других тканей

Существует еще одна теория возникновения патологии. Она гласит, что опухоль формируется из эпителиальных остатков зубного зачатка, которые еще называют остатками Мелассе. Несмотря на данные предположения, точных причин развития этой болезни назвать пока никто не может.

Виды амелобастомы и места локализации

Амелобластома в 80% случаев поражает нижнюю челюсть. Клинически амелобластома делится на две формы:

  • кистозную,
  • массивную (солидную).

Первая форма патологии встречается наиболее часто. Ей характерно наличие отделенных или частично связанных незаполненных полостей, расположенных за перегородками кости. При кистозной форме заболевания происходит заметное искривление лица. Нижняя (или реже верхняя) челюсть деформируется в месте, где образовалась опухоль. Зубная кость при этом остается неизменной.

Солидная форма новообразования светло-серого цвета, напоминает губчатую ткань. Внутри вещества скапливается огромное количество кист, совокупность которых составляет общую массу.

На гистологическом уровне выделяют следующие виды болезни:

  • фолликулярный — характеризуется наличием отдельных фолликулов, состоящих из эпителиальных клеток,
  • плеоморфный — патология выражена разветвленной сетью одонтогенных складок эпителия,
  • акантоматозный — характерна метаплазия плоских клеток с образованием кератина в пораженных клетках,
  • базально-клеточный — сильно напоминает базально-клеточный рак,
  • гранулярно-клеточный — присутствует большая концентрация ацидофильных гранул в клетках.

Часто одна опухоль может содержать в себе не одну форму заболевания, а несколько, с разным гистологическим строением.

Нижняя челюсть

В процессе исследования рта больного с адамантиномой нижней челюсти стоматолог может обнаружить:

  • уплотнение альвеолярного отростка,
  • отечность мягких тканей,
  • сдвиг и «шаткость» зубов.

Данная патология становится причиной деформации лица (см. фото), которая происходит не только из-за опухоли, но и из-за того, что альвеолярный отросток начинает выпирать в вестибулярном направлении. Асимметрия лица встречается двух типов:

  • незначительной,
  • ярко выраженной.

Что касается кожи в области новообразования, то она остается обычного для пациента оттенка, без особых усилий смещается и собирается в складку. Очертание пораженной нижней челюсти четкое. Этому способствует бугристость новообразования, его плотность и большой размер. Лимфоузлы под нижней челюстью при этом своих размеров не меняют.

Амелобластома нижней челюсти может сопровождаться осложнением в виде воспалительного процесса, признаки которого напоминают флегмону или острый остеомиелит (подробнее в статье: остеомиелит верхней челюсти: причины возникновения и способы лечения). Немаловажное значение в установлении диагноза амелобластомы нижней челюсти играет рентгенография и цитологический анализ содержимого опухоли.

Рентген при этом делается в таких проекциях:

  1. Панорамный (обзорный) снимок нижней челюсти. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить степень поражения челюсти патологией и ее размеры, а также состояние края нижней челюсти.
  2. Осевой (аксиальный) снимок. По осевому внеротовому снимку можно путем анализа увидеть масштабы амелобластомы и узнать о том, в каком состоянии находятся стенки образования.
  3. Половина нижней челюсти сбоку. Боковой снимок позволяет изучить структуру новообразования, состояние альвеолярного отростка и края нижней челюсти.
  4. Снимок альвеолярного отростка «в прикус». Внутриротовой аксиальный рентген позволяет проанализировать состояние кортикальной пластинки со стороны языка.

Верхняя челюсть

Амелобластома редко локализуется на верхней челюсти (см. фото). Начало заболевания протекает практически бессимптомно. Это связано с тем, что опухоль образуется в пазухе верхней челюсти. Когда болезнь поражает структуру костной ткани, человек начинает ощущать боль, которая напоминает зубную. Зубы верхней челюсти при этом начинают шататься и смещаться в разных направлениях.

Читайте также:
Можно ли лечить стоматит медом: рецепты, противопоказания для детей и взрослых

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: злокачественная амелобластома: симптомы, способы лечения

Происходит искажение челюсти. Кортикальная пластинка становится более тонкой, из-за чего начинается так называемый «пергаментный хруст». При прощупывании ощущается вздутие кости. Истончение костной ткани приводит к утрате ее жесткости.

Цвет кожного покрова на месте поражения остается неизменным. Кожа при этом двигается без особых сложностей и собирается в складки.

Так как адамантинома верхней челюсти приводит к искажению поверхности твердого неба и альвеолярного отростка, это может привести к распространению опухоли в полость носа и глазницу. Часто патология сопровождается воспалительными процессами (например, свищи с гноем во рту). Неблагоприятное течение болезни или длительная неправильная терапия в 4% случаев становятся причинами того, что опухоль переходит в злокачественную.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: зубные болезни: фото, описание и способы лечения

Единственным способом лечения является удаление пораженного опухолью участка. После оперативного вмешательства пациенту прописывается антибактериальная, симптоматическая и корригирующая терапия. Кроме того, из его рациона убираются все твердые продукты. Ротовую полость нужно будет полоскать после каждого приема пищи.

Диагностика новообразования

Стоматолог, диагностируя амелобластому, должен основываться на:

  • анамнезе,
  • клинических проявлениях патологии,
  • данных, которые получены в результате обследования.

Для диагностики болезни используются следующие методы:

  • рентген,
  • КТ,
  • цитологический анализ материала, полученного в результате биопсии.

Опухоль следует дифференцировать от дентальных кист, плоскоклеточного рака и цистаденоидной карциномы слюнной железы. В этом сможет помочь рентген, который имеет особое значение в диагностике амелобластомы. С его помощью можно сделать снимки пораженного места в разных проекциях. Благодаря этому у врача появляется возможность получить достоверные данные касательно степени и размеров поражения, структуры и границ опухоли, состояния кортикальной пластинки и т.д.

Наиболее информативным способом, позволяющим поставить верный диагноз, является цитологический анализ материала, взятого путем биопсии опухоли. Данное исследование дает точное подтверждение наличия или отсутствия доброкачественного образования.

Способы лечения

В зависимости от формы (доброкачественная, злокачественная, с осложнениями), в которой протекает болезнь, выбирается способ ее лечения. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Доброкачественную опухоль лечат оперативным путем. Хирургическое вмешательство осуществляется в клинике опытным врачом под наркозом (общим либо местным), тип которого зависит от величины новообразования.

После операции больному назначается медикаментозная терапия, в том числе и антибиотики. Пациент на протяжении трех недель для предотвращения любого рода осложнений наблюдается в амбулатории, после чего его выписывают. Рацион больного состоит из мягкой и жидкой пищи. Участок, на котором была проведена операция, обрабатывается при помощи антисептика. После того как место, где была удалена опухоль, заживет, проводится костная пластика и протезирование зубного ряда. Эта процедура осуществляется лишь в случае необходимости.

Если опухоль злокачественная, то перед хирургическим вмешательством пациенту проводится лучевая терапия. Операция осуществляется лишь спустя 3 недели после облучения. Хирург удаляет не только место поражения, но и часть здоровых тканей, которые его окружают.

Бывают случаи, когда лучевая терапия осуществляется после хирургического вмешательства. После данных манипуляций пациенту проводится пластика челюсти. Когда последнюю осуществить невозможно, пациенту устанавливаются ортопедические конструкции с фиксирующими способностями.

Опухоль, которая сопровождается инфекцией, лечится путем хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту прописываются антибиотики, чтобы инфекция не распространилась на ткани, находящиеся рядом. Особо тяжелые случаи (некорректная терапия, пониженный иммунитет) характеризуются тем, что микроорганизмы разносятся вместе с кровью, поражая весь организм. В результате начинается сепсис и полиорганная недостаточность, которые могут стать причиной летального исхода.

Рассмотрим более подробно технику выполнения операции. Она состоит из следующих этапов:

  • тщательная санация ротовой полости,
  • анестезия,
  • хирург надрезает мягкую ткань возле шеек зубов направляясь в сторону здоровых тканей,
  • пораженную челюсть скелетируют,
  • для свободного доступа ко всей опухоли врач отслаивает нависающие ткани (достаточно длительный процесс),
  • новообразование и пораженные вокруг него ткани аккуратно удаляются,
  • в заключении проводится обработка ротовой полости раствором фенола,
  • для остановки кровотечения к ране прижимается марля с особым веществом.

На место, где проводилась операция, не накладывают швы, так как лишние манипуляции могут стать причиной рецидива. Если в ходе хирургического вмешательства было удалено слишком много костной ткани, то в челюсть вставляется специальная шина, которая сможет предупредить перелом.

Если вы заметили у себя или у кого-нибудь из близких симптомы, напоминающие данное заболевание, не будьте равнодушными к своему и к чужому здоровью. Обратитесь за помощью к специалистам. Своевременное лечение может сохранить вашу жизнь!

Амелобластома

Центр хирургии и имплантологии на высочайшем уровне проводит терапию таких заболеваний, как доброкачественные образований челюсти любой степени сложности.

Эта работа требует особо внимательного индивидуального отношения к пациенту, большого опыта и профессионализма, безупречного владения передовыми методиками лечения, которыми в полной мере обладают наши специалисты.

Что такое амелобластома

Амелобластома — это доброкачественная опухоль, которая возникает в большинстве случаев в нижних отделах челюсти, и крайне редко в верхних. Долгое время она никак не проявляется, и может быть обнаружена на рентгеновском снимке челюсти, сделанному по другому поводу.

Читайте также:
Заболевания языка

Растет опухоль очень медленно и длительное время бессимптомно. За медицинской помощью больные обращаются по поводу деформации челюсти, подвижности зубов или их смещения. При значительной величине опухоли её дальнейший рост может привести к патологическому перелому нижней челюсти.

Клинически различают кистозную и массивную формы амелобластомы. Характерной особенностью кистозной формы является наличие обособленных кист или частично разъединенных. В редких случаях адамантинома может быть представлена одиночной кистозной опухолью. Полость кист выстлана тонкой эпителиальной оболочкой. Массивная амелобластома представлена губчатой тканью с расположенными в ней различной величины кист, которые не всегда определяются рентгенологически. При длительном росте происходит слияние микроскопических кист в несколько более крупных или одну большую. В отличие от кистозных форм при массивной амелобластоме наряду с полостью имеется губчатое вещество.

Амелобластомы могут бессимптомно и безболезненно развиваться в течение нескольких лет и становится заметной только тогда, когда деформируются нижние отделы челюсти. В верхних отделах челюсти ее образование может протекать совершенно незаметно, иногда проявляться в виде боли, похожей на зубную. Чаще всего на нижней челюсти она располагается в области угла или ветви челюсти, и со временем обращает на себя внимание заметной асимметрией челюсти.

В ряде случаев опухоль может иметь многокамерную форму, чего ошибочно считается, что она злокачественная. Но это не так. Злокачественные опухоли отличаются тем, что развиваются, пуская метастазы в здоровые ткани организма, доброкачественные же образования развиваются отдельно и легко удаляются хирургическим путем.

Амелобластома нижней челюсти

Среди амелобластом чаще встречаются нижнечелюстные локализации опухоли. Подобные образования чаще всего развиваются бессимптомно или сопровождаются нехарактерными признаками, напоминающими другие опухоли, поэтому диагностика должна проводиться максимально точно.

Опухоль растет медленно, постепенно проявляясь деформационными изменениями нижней челюсти. На долю амелобластом подобной локализации приходится порядка 90% случаев от общего числа опухолей подобного рода.

Опухоль верхней челюсти

Верхнечелюстная локализация опухоли встречается редко. Когда она поражает верхние отделы челюсти, то у пациентов возникают проблемы с носовым дыханием, зрительные нарушения вроде раздвоенности изображения в глазах, слезоточивости, нарушения кожной чувствительности.

Иногда в области опухоли ощущается болезненность, напоминающая зубные боли. При верхнечелюстном расположении амелобластомы обычно дефектные изменения челюсти не возникают.

Развивается она медленно, поэтому часто пациенты просто не замечают признаков патологии. Но постепенно опухолевый процесс начинает приобретать специфические симптомы, связанные с челюстной деформацией:

  1. Асимметрия лица, которая может быть незначительной либо выражена ярко.
  2. Припухлость в области поражения.
  3. Когда в опухолевый процесс вовлекаются костные ткани, то у пациентов возникает болевой симптом, который многие воспринимают как зубную боль.
  4. При верхнечелюстной локализации происходит и небная деформация, а сама амелобластома способна прорасти в глазницу и полость носа.
  5. При запущенности опухолевого процесса в ротовой полости образуются свищи, выделяющие слизь.

Если пациент игнорирует развитие опухоли и тянет с обращением к специалисту, то может произойти малигнизация опухоли, что наблюдается в 4% случаев.

Для определения патологии необходима тщательная диагностика, потому как она схожа по симптомам с другими опухолями.

Квалифицированный диагностический подход позволит защитить пациента от ошибочного лечения.

Для выявления патологии применяется рентгенография, которая помогает определить форму и размеры опухоли, степень распространения патологии и объемы костных поражений.

Основу терапии амелобластом составляет хирургическое удаление путем челюстной резекции. Удаление осуществляется под наркозом в стационарных условиях. Пациента после операции оставляют в больнице, чтобы исключить вероятные осложнения.

В Центре хирургии и имплантологии рекомендуют при возникновении незначительной боли в верхней челюсти или нижней челюсти, и даже при полной уверенности в абсолютном здоровье зубов, обязательно обратится за консультацией к опытному специалисту. Врач назначит рентген челюсти, МРТ, а при необходимости пункцию и гистологическое исследование.

Терапия амелобластомы только хирургическое, заключающееся в резекции челюсти. Исходя из размеров и локализации опухоли определяется и объем оперативного вмешательства — резекция челюсти без нарушения непрерывности, резекция челюсти в пределах здоровых тканей с нарушением непрерывности. При распространении опухоли на всю челюсть производят ее экзартикуляцию. Для предотвращения функциональных нарушений производят первичную пластику челюсти, а при невозможности ее выполнения изготавливаются ортопедические фиксирующие конструкции.

Терапия амелобластомы заключается в ее удалении во время операции, которая проводится под общим наркозом в условиях собственного стационара Центра хирургии и имплантологии. Он располагает современными операционными, оснащенными высокоточным стоматологическим, хирургическим и анестезиологическим оборудованием, позволяющими проводить операции любой степени сложности, а также удобными палатами для реабилитации под постоянным медицинским наблюдением. Команда квалифицированных специалистов обладает богатым опытом в проведении подобных хирургических вмешательств, а в комфортных палатах под медицинским наблюдением приятно отдохнуть и восстановиться.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: