Одонтома (простая и сложная, составная и смешанная, кистозная): симптомы, лечение

Лечение сложной смешанной одонтомы

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Хирургия →
  • Лечение сложной смешанной одонтомы

Одонтомы являются наиболее распространенными одонтогенными опухолями челюстей, которые характеризуются медленным и неагрессивным ростом. Термин «одонтома» был впервые введен Broca в 1866 году, который определил ее как опухоль, которая разрастается из сформировавшейся зубной ткани.

Одонтомы считаются пороками развития, возникающими в результате роста полностью дифференцированных эпителиальных и мезенхимальных клеток, из которых также могут развиваться амело- и одонтобластомы. Они состоят из эмали и дентина, но также могут содержать включения цемента и тканей пульпы.

Одонтомы скорее являются гамартомами, чем настоящими неопластичными образованиями, так как и эпителиальные, и мезенхимальные клетки могут быть обнаружены в незначительном количестве в структуре здоровых тканей.

Этиология одонтом до сих пор является до конца невыясненной. Местные травмы или инфекции могут привести к образованию одонтом. Рентгенологически одонтомы диагностируются как плотные рентгенконтрастные очаги с четкими внешними границами, окруженные тонкой рентгенопрозрачной зоной.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2005 года классифицировала одонтомы в соответствии с гистопатологическими признаками: сложные одонтомы (зубные ткани сформированы, но аморфны и расположены беспорядочно) и составные одонтомы (зубные ткани соответствуют таковым в норме, расположены в определенном порядке, но их размер и соотношение изменчивы, что может привести к образованию сразу нескольких мелких зубов, или элементов, называемых одонтоидами или дентиклями).

Большинство одонтом, которые расположены во фронтальной части верхней челюсти, являются составными, в то время как большинство одонтом расположенных в задней части, особенно нижней челюсти, имеют сложное строение.

Лечение одонтом предусматривает их удаление. Прогноз после лечения благоприятен, рецидивы случаются редко.

Клинический случай

13-летняя пациентка обратилась на кафедру детской стоматологии с основной жалобой на боли в правой задней области нижней челюсти. Анамнез болезни и анамнез жизни не позволили поставить окончательный диагноз. При внутриротовом осмотре были обнаружены очаги кариозного поражения на жевательной поверхности молочного второго моляра нижней челюсти. Результаты рентгенографического обследования помогли диагностировать наличие прогрессирующего в направлении пульпы кариеса оклюзионной поверхности с поражением эмали и дентина (фото 1 и 2).

Множественные маленькие зубы в форме рентгеноконтрастных структур были обнаружены в области апекса дистального корня молочного второго моляра нижней челюсти. Данные образования были окружены тонкой рентгенопрозрачной зоной размером приблизительно 1,5 × 1,0 см.

На ортопантомограмме была выявлена такая же картина, как и на снимке внутриротовой периапикальной рентгенографии (фото 2). На основании клинических и рентгенологического исследований был поставлен предварительный диагноз составной одонтомы. В процессе лечения было проведено хирургическое иссечение очага поражения путем кюретажа, после чего был выполнен рентгенологический контроль.

После выполнения адекватной местной анестезии откинули слизисто-надкостничный лоскут тканей в области дистальной поверхности первого правого молочного моляра нижней челюсти к медиальной поверхности первого правого постоянного моляра со стороны губы. Слой кости покрывающей одонтому был удален посредством круглого хирургического бора в условиях постоянной ирригации физиологическим раствором (фото 3).

Кальцифицированые зубы были удалены вместе с фиброзной капсулой без нарушения целостности непрорезавшегося постоянного премоляра (фото 4).

Хирургическое поле было очищено посредством проведения кюретажа и ирригации солевым повидон-йодным раствором.

После достижения полного гемостаза лоскут был уложен на место, и зафиксирован с помощью 3,0 шелковых швов. Для контроля был сделан послеоперационный рентгеновский снимок (фото 5).

Швы были удалены через неделю после операции. Гистопатологическое исследование подтвердило предварительный диагноз составной одонтомы, демонстрируя на поперечных и продольных срезах наличие дентинных канальцев.

Также на срезах были идентифицированы аморфные базофильные массы, напоминающие цемент зуба. Плотная фиброклеточная соединительная ткань в составе срезов напоминала пародонтальную связку.

На некоторых срезах также были выявлены многочисленные трабекулы с наличием остеоцитов в лакунах (фото 7). Такие признаки присущи также тем одонтомам, которые состоят из различного количества тканей эмали и пульпы, эмалевого органа и цемента. Одонтогенный эпителий и мезенхимальная ткань пульпы также иногда может присутствовать в составе одонтом. Капсула соединительной ткани аналогична структуре зубного фолликула. Остатки клеток в своей структуре часто имели сферические очаги дистрофической кальцификации, эмали и несколько слоев диспластического дентина.

Спустя шесть месяцев после операции было рекомендовано сделать ортопантомографию для контроля процесса прорезывания второго постоянного премоляра (фото 6). На снимке прорезывание зуба имеет физиологический характер без патологических изменений.

Обсуждение

Определение

Одонтомы являются неагрессивными гамартомными мальформациями развития или пороками одонтогенного происхождения, возникающими в виде маленьких, солитарных или численных рентгеноконтрастных поражений, которые обнаруживаются в результате рутинных рентгенологических исследований.

Читайте также:
Профилактика стоматита у взрослых, детей и грудничков до года: комплекс мер

Они являются наиболее распространенными одонтогенными опухолями, их часть составляет 22% от общего количества всех одонтогенных новообразований, поражающих челюсти.

Этиология

Этиология одонтом до сих пор остается неизвестной. Возникновение опухолей связано с различными патологическими факторами, такими как местная травма, воспалительные и/или инфекционные процессы, зрелые амелобластомы, остатки клеток зубной пластинки. Также одонтомы могут быть обусловлены наследственными аномалиями (синдром Гарднера и синдром Германа). Важную роль играют одонтобластическая гиперактивность и изменения генетической составляющей, ответственной за процесс развития зубов.

Классификация

В 1914 году Gabell и коллеги сгруппировали одонтомы в соответствии с их развитием и происхождением в несколько групп: эпителиальные, комбинированные (эпителиальные и мезодермальные) и одонтомы из соединительной ткани. Согласно классификации одонтогенных опухолей ВОЗ 2005 г., выделяют два типа одонтом – составные и сложные. Клинически они классифицируются как внутрикостные (центральные), периферические (находятся в мягких тканях или вне костной ткани) и одонтомы зубов, которые прорезываются. Центральные (внутрикостные) одонтомы наиболее распространенные и составляют 51% всех одонтом. Чаще они возникают в переднем отделе верхней челюсти (составные одонтомы), а также в области моляра нижней челюсти (сложные одонтомы). Периферийные одонтомы встречаются редко и возникают в мягких тканях на границе с тканями зуба. Наиболее представленными среди них являются составные одонтомы.

Одонтомы зубов, которые прорезываются, находятся над коронковой частью зуба, или поверхностно в кости над ретинированным зубом, чем исключают возможность его прорезывания в полость рта.

ВОЗ определила составную одонтому как мальформацию, в которой зубные ткани представлены в некотором порядке в форме небольших зубоподобных структур. Большинство из них морфологически не похожи на обычные зубы, но в каждой из них содержаться ткани эмали, дентина, цемента и пульпы, которые расположены аналогично обычному зубу. Сложные одонтомы встречаются реже по сравнению с составными в пропорции 1: 2.

Распространеность

Распространенность составных одонтом составляет от 9% до 37%.Большинство одонтом в переднем отделе челюстей являются составными комбинированными (61%), в то время как большинство одонтом в заднем – сложными комбинированными (34%). Примечательно, что оба типа одонтом чаще встречаются на правой стороне челюсти (составные – 62%, сложные – 68%). Составные комбинированные одонтомы наиболее часто возникают в области резцов верхней челюсти в отличие от сложных одонтом, которые обычно встречаются в области моляров и премоляров нижней челюсти. В данном случае, составная одонтома расположена в задней области нижней челюсти, что является довольно редкой топографией для данной формы.

Рентгенологическое исследование является самым эффективным клиническим методом дифференцирования двух типов одонтом. Составные одонтомы, которые на рентгенограммах имеют сравнительно хорошо организованные мальформированные зубы или зубные структуры, подобны рентгенопрозрачным кистам, тогда как сложные одонтомы имеют неправильную овальную рентгенокотрастную форму, которая окружена четкой тонкой рентгенопрозрачной границей.

В описанном случае первоначально был поставлен диагноз составной одонтомы на основе рентгенографических исследований. Этот диагноз был позже подтвержден результатами гистологического исследования очага поражения (фото 7).

Одонтомы, как составные, так и сложные, должны быть исследованы под микроскопом для корректной постановки окончательного диагноза.

Лечение

Kaban заявляет, что одонтомы могут быть легко энуклеированы, а повреждение смежных зубов во время этой операции случается редко, потому как область поражения и здоровые зубы разделены костной перегородкой.

Одонтома имеет ограниченный потенциал роста, но она должна быть удалена, потому как содержит различные составные ткани зубов, которые могут инициировать кистозные изменения.

Таким образом, проведение тщательного визуального, мануального и рентгенографического исследований является обязательным для всех пациентов детского возраста с клиническими признаками задержки в прорезывании зубов, отсутствия или временного смещения зуба, несмотря на наличие или отсутствие травмы в анамнезе.

Ранняя диагностика одонтом помогает:

  1. проводить менее сложное и менее дорогостоящее лечение;
  2. обеспечивать лучший прогноз;
  3. избегать рецидивов поражения;
  4. избегать смещения или девитализации смежных здоровых зубов.

Авторы: Morawala Abdul, Kapila Pragati, Chunawala Yusuf

Одонтома

Одонтома – это доброкачественная опухоль из элементов зубных тканей, которая развивается в костях челюстей. Симптомы одонтомы зависят от места локализации опухоли, ее размеров и выраженности воспалительных явлений в окружающих тканях. Чаще всего одонтома развивается безболезненно и характеризуется медленным ростом. Такая опухоль выявляется врачом-стоматологом случайно при рентгенографии или при удалении зуба. В некоторых случаях одонтома прорастает в костную ткань, и тогда в полости рта образуется язва, нередко сопровождающаяся формированием гнойных свищей. Рентгенологические и гистологические методы исследования позволяют дифференцировать опухоль. Лечение одонтом – хирургическое.

Читайте также:
Что такое слюнные железы и где находится: анатомия, функции, заболевания и их лечение

  • Причины одонтомы
  • Классификация одонтом
  • Симптомы одонтомы
  • Диагностика и лечение одонтомы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Одонтома – это одонтогенное образование, которое является результатом аномалии развития тканей зубов. С греческого языка одонтома переводится как «опухоль, состоящая из зубов». Уже из этого определения становится ясно, что эта опухоль органоспецифическая и развивается только в челюстных костях. Чаще всего одонтома поражает кость в области премоляров и моляров, как на верхней, так и на нижней челюсти. Максимальный рост опухоли наблюдается либо в возрасте от 6 до 11 лет, что связано с периодом прорезывания постоянных зубов, либо позднее – на этапе прорезывания третьих моляров. Наиболее часто опухоль выявляется в молодом возрасте (до 20 лет) с равной вероятностью у лиц обоих полов. Её рост прекращается с окончанием формирования зубного зачатка, поэтому у взрослых опухоль обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании или при развитии воспалительного процесса в тканях новообразования. Одонтома составляет около 22% от всех одонтогенных опухолей и является одним из самых частых заболеваний этой группы. Ранняя диагностика и лечение одонтомы способствует предотвращению развития осложнений.

Причины одонтомы

Существует две теории возникновения одонтом. Одни стоматологи считают, что одонтома – это порок развития одного или нескольких зачатков зубов, которые состоят из эпителиальных или мезенхимальных тканей, представляющий собой смешанную одонтогенную опухоль. Другие полагают, что этот вид опухолей является исключительно тканевой аномалией развития, потому что эпителиальные и мезенхимальные клетки могут встречаться и в здоровых тканях. Большую роль в развитии одонтом отводят общим факторам – генетической предрасположенности, а также местным причинам – наличию инфекции в тканях полости рта, травмам.

Морфологическая основа опухоли, по данным разных авторов, различается; в основном выделяют клетки Маляссе, ткань зубной пластинки, слизистую оболочку полости рта и все ткани зуба (нормальных и сверхкомплектных зубов). При гистологическом исследовании опухоли часто можно увидеть части тканей зуба: пульпу, дентин, эмаль, цемент, расположенные в хаотичном порядке. Иногда между тканями зуба находятся прослойки соединительной ткани. Также одонтома может быть представлена однородной тканью зуба. Таким образом, важным фактором в этиологии одонтом является высокая одонтобластическая активность, отвечающая за развитие зачатков зубов.

Классификация одонтом

На сновании гистологического строения в стоматологии различают мягкие одонтомы, твердые, простые, кистозные и сложные. Разделение одонтом по клинико-морфологическим признакам играет важную роль в диагностике опухолей челюстно-лицевой области. Мягкая одонтома – это начальная стадия развития твердой. Гистологически мягкая одонтома выполнена эпителиальными разрастаниями и нежно-волокнистой соединительной тканью в виде тяжей. Такой вид новообразования наиболее часто встречается у детей раннего возраста на этапе формирования зачатков зубов.

Твердые одонтомы также наблюдаются чаще всего в раннем возрасте. Эти новообразования обызвествленные и чаще всего локализуются в области ветви или угла нижней челюсти или в области центральных зубов верхней челюсти. В состав этой опухоли могут входить разные части зуба: эмаль, дентин, цемент, периодонт, пульпа. Эти ткани могут находиться на разной стадии развития и обызвествление. Твердая одонтома покрыта плотной капсулой.

Простая твердая одонтома включает части одного зачатка, сложная одонтома представлена сочетанием различных тканей зуба, а кистозная – это фолликулярная киста, в полости которой находятся части зубного зачатка. Также существует классификация по гистопатологическим признакам ВОЗ (2005), при этом новообразования разделяются на составные и сложные. Сложные одонтомы могут включать несколько частей зуба, а составные заполнены зубоподобными образованиями.

Симптомы одонтомы

Симптомы одонтомы отличаются в зависимости от типа опухоли. Так, течение мягкой одонтомы клинически напоминает амелобластому, однако одонтома наблюдается чаще в раннем возрасте. Рост опухоли медленный, но он ограничен, и его прекращение связано с окончанием формирования зубов. Непрерывный рост встречается только у твердой сложной одонтомы. В результате увеличения размера опухоли кость вздувается и увеличивается, затем происходит разрушение кортикальной пластинки, и новообразование проникает в надкостницу, а затем в мягкие ткани. При сильном истончении костной ткани может определяться такой симптом как «пергаментный хруст». Выбухающая ткань имеет темный цвет и мягкоэластичную структуру, при пальпации может появляться кровоточивость. Со временем опухоль может изъязвляться.

Клиника твердой одонтомы зависит от локализации опухоли. Новообразование характеризуется экспансивным ростом, однако остается безболезненным. Первым признаком служит появление опухоли с неровной, бугристой поверхностью. Постепенно одонтома повреждает костную ткань, надкостницу и слизистую оболочку. Нередко возникает декубитальная язва с дном из тканей зуба. Такие опухоли могут часто инфицироваться, что приводит к появлению очага хронического воспаления в мягких тканях, которые окружают новообразование. Развитие инфекции в мягких тканях протекает с обострениями, поэтому часто появляются свищи с отделением гноя. Регионарный лимфаденит сопровождает воспалительные явления в области одонтомы. Твердые одонтомы могут сдвигать и повреждать сформированные зубы и зачатки.

Читайте также:
УЗИ слюнных желез: техника исследования, что показывает, расшифровка

Диагностика и лечение одонтомы

Для диагностики одонтомы, в первую очередь, используются данные клинического осмотра пациента. Для уточнения диагноза обязательно проводится рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, КТ челюсти), на котором выявляется ограниченная гомогенная тень. Также используется гистологическое исследование для исключения озлокачествления опухоли. Дифференциальную диагностику проводят с другими опухолями характерными для данной области челюстно-лицевой системы (например, амелобластомой), а также с хроническим остеомиелитом.

Лечение этих новообразований только хирургическое и проводится в стационаре челюстно-лицевыми хирургами. Тщательно удаляется опухоль с капсулой, ложе выскабливается. Образовавшаяся полость постепенно заполняется костным веществом. Нерадикальное хирургическое лечение может являться причиной рецидивов одонтом. При одонтомах больших размеров чаще всего производят резекцию челюсти. В том случае, если отсутствует хроническое воспаление, произошло полное обызвествление одонтомы, и отсутствуют признаки функциональных нарушений, то такая опухоль не удаляется. После удаления опухоли очень важно дальнейшее рациональное протезирование и наблюдение за пациентом.

Раннее выявление опухолей – одна из основных задач современной стоматологии и медицины в целом. При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный. Одонтомы – это доброкачественные опухоли, но приблизительно в 4% случаев возможно озлокачествление, чаще всего мягкой одонтомы. Основой профилактики является регулярное посещение врача-стоматолога, санация очагов хронической инфекции, диспансеризация.

Одонтома: случай из практики

Д. В. Коротких
главный врач стоматологической клиники «Дент и К» (Краснодар)

Ю. Н. Хомиченко
врач-стоматолог стоматологической клиники «Дент и К» (Краснодар)

В клинической практике необычные стоматологические патологии встречаются достаточно редко. В основном наша работа однообразна, так как изо дня в день мы лечим одни и те же заболевания. Редкие клинические случаи позволяют нам расширить наше клиническое мышление. В данной статье описан один из таких случаев — удаление одонтомы

В традиционно существующей классификации одонтома относится к доброкачественным одонтогенным образованиям. Одонтомы диагностируются чаще всего у детей и подростков в период формирования постоянных зубов. Пациенты обоих полов страдают одинаково часто.

Среди этиологических и патогенных факторов преимущественно указываются травмы, инфекции, генетические мутации. Одонтомы преимущественно локализуются на верхней челюсти в области резцов, клыков, премоляров и в области угла нижней челюсти. Возможно двустороннее поражение. Средний возраст пациентов с составными одонтомами — 15 лет, с комплексными — 20 лет. По данным Брока, этот вид патологии развивается из остатков тканей зачатка зуба. Маляссе считает, что одонтома является результатом пролиферации разных типов тканей, составляющих зуб.

Жалобы зачастую отсутствуют, в качестве осложнения может развиваться воспалительный процесс в месте локализации одонтомы. Опухоль растет медленно, достигая больших размеров, может деформировать или разрушать костную ткань. Диагностируется преимущественно с помощью рентгенографии. Существует две формы патологии — мягкая и твердая одонтома.

Мягкая одонтома состоит из низкодифференцированных тканей зуба, характерных для развивающихся зубных зачатков. Данное образование встречается у детей крайне редко. По ряду предположений, мягкая одонтома — это ранняя стадия твердой одонтомы. Твердая одонтома развивается из одного или нескольких зачатков зубов. Возникает в период формирования постоянных зубов, но проявляется у детей редко. Твердая одонтома имеет предел роста, достигнув которого, она становится стабильной.

Различают три формы твердой одонтомы:

  • простая (полная и неполная);
  • сложная (составная и смешанная);
  • кистозная.

Простая одонтома образована небольшим количеством хаотично перемешанных твердых тканей (достаточных для построения только одного зуба). Простая полная одонтома образована из всех тканей, составляющих зубной сосочек, и простая неполная состоит из одного вида твердых тканей зуба. Сложная одонтома состоит из зачатков нескольких зубов, все ткани которых кальцифицированы, высокодифференцированны и расположены беспорядочно. Такая опухоль часто локализуется на верхней челюсти. Рентгенологически она выглядит как участок неравномерного просветления костной ткани. Сложная одонтома бывает составной и смешанной.

Составная сложная одонтома включает в себя несколько зубов, сформированных правильно, но имеющих деформированный вид (одонтоидов) с центрально расположенной в них пульпой. В некоторых случаях количество одонтоидов может быть значительным.

Смешанная одонтома — сложная одонтома, состоящая из хаотично перемешанных твердых тканей зубов. При постановке диагноза «одонтома» проводят хирургическое лечение.

Читайте также:
Почему от ананаса щиплет язык: как есть, чтобы не жгло, почему разъедает губы от апельсина, инжира
Клинический случай

В клинику обратился пациент, 15 лет. При осмотре в области верхней челюсти справа выявлено наличие временных зубов (53 и 54). Пациент предъявлял жалобы на незначительную подвижность 53 и 54 зубов. При обследовании было выявлено наличие плотной безболезненной деформации альвеолярного отростка верхней челюсти справа, слизистая не имеет признаков воспаления. Была назначена компьютерная томография (рис. 1) . На томограмме было выявлено наличие высокоинтенсивной тени округлой формы с четкими неровными контурами, по периферии опухоли просматривалась зона разряжения костной ткани. На фоне тени можно было выделить отдельные одонтоиды неправильной формы в области ретинированных 13 и 14 зубов, зачатки которых были смещены. Диагноз: твердая сложная составная одонтома верхней челюсти справа.

Тактика операции

Этап 1: удаление 53 и 54 зубов.

Этап 2 (спустя 2 недели): под инфильтрационной и проводниковой анестезией (раствор артикаина 4 %, ИНИБСА) отслоен слизисто-надкостничный лоскут, турбинным бором трепанирована и иссечена кортикальная пластинка (рис. 2—13) . В ходе оперативного вмешательства удалена одонтома и 22 мелких рудиментарных зуба, среди которых встречались как полностью сформированные, так и зубы с пороками развития твердых тканей. Проведена антисептическая обработка раствором хлоргекседина биглюконата 0,05 %, слизисто-надкостничный лоскут фиксирован швами (рис. 14—15) . Назначен курс приема антибиотиков. Послеоперационный период проходил без осложнений. Швы сняты на 10-е сутки. В дальнейшем планируется ортодонтическое лечение.

Одонтома

Одонтома – доброкачественное образование в ротовой полости. Различается по структуре, типу клеток, локализации, клинической картине и другим параметрам. Такие новообразования относятся к распространенным (около 22% случав), они развиваются из зубных тканей, подлежат удалению в большинстве случаев.

Причины

Одонтома относится к опухолям доброкачественного типа, развивающихся из клеток дентина, эмали, пульпы. Допускаются включения мягких тканей, локализация – челюстная область. Внешне – это фрагменты на различной стадии развития, окруженные соединительными тканями. Чаще всего образуются у Пациентов в молодом возрасте, поражают области около клыков, моляров, на нижней челюсти. У детей в 6-12 лет образуется в период формирования постоянных зубов.

Причинами образования могут стать генетические, ответные реакции организма при гормональной перестройке, развитии челюстного аппарата. Также образования развиваются после травм, воспалений тканей, повреждений зубных пластин. Одонтомы обычно формируются из клеток следующих типов:

  • эпителиальные;
  • слизистой оболочки;
  • зубные зачатки, в том числе, при сверхкомплектности;
  • пластины, свернувшиеся в клубок.

Классификация

По способу образования различают простые и сложные одонтомы:

  1. Простые опухолевые образования формируются при наличии пороков зубных зачатков. Разделяются на полные и неполные, определяются при рентгенограмме, как участки светлого оттенка.
  2. Сложные опухоли образуются из твердых тканей, при нарушениях нескольких зачатков. Обладают овальной или круглой формой с выступами шаровидной формы.

Единой классификации не существует, одонтомы различают по разным признакам, например, по форме:

  • полные округлые, по форме напоминающие сформированный зуб;
  • неполные в виде коронковой части, корня или пародонта.

Также выделяют сложные образования, разделяемые на две группы:

  • смешанная с неравномерным смешением отдельных фрагментов нескольких зубных единиц;
  • составная с включением деформированных единиц, по форме напоминает гроздь винограда.

По типу фрагментов выделяют:

  • твердые, образующиеся из костных тканей;
  • кистозные с локализацией в кистах фолликулярного типа;
  • мягкие, называемые еще амелобластическими фибромами.

Симптомы

Рост одонтом медленный, на начальной стадии они себя практически ен проявляют. Но по достижении определенной стадии появляются такие симптомы:

  • ретенция отдельных зубов;
  • патологии при прорезывании постоянных единиц;
  • выбухание участка челюстной кости с образованием плотной и неровной структуры, болезненности нет;
  • болевой синдром неврологической природы, появляется при давлении новообразования на расположенные рядом нервные пучки;
  • перфорация слизистой, надкостницы при прорезании опухоли, иногда диагностируется под протезами;
  • образование свища;
  • нагноение, появление инфицированной области (характерно для одонтом мягкого типа);
  • деформации, истончение кости;
  • появление веретенообразных вздутий при мягких опухолях.

Последний симптом может проявляться с одновременным образованием свищей. При диагностике иногда ошибочно принимается за остеомиелит, периостит или другие болезни. Подлежит обязательному удалению с частью прилегающей кости челюсти.

Диагностика, лечение и прогнозы

На начальной стадии и небольшом размере новообразование практически не проявляется. Но при увеличении наблюдается деформация кости, на снимках она видна, как киста с нечеткими границами или поликистома. Для установки точного диагноза требуется дополнительное проведение патогистологии, рентгенографии. Дифференцированная диагностика показана в таких случаях:

  • при остеотоме кости;
  • для ретинированных единиц, восьмерок;
  • если в полости рта имеются слюнные камни, требуется подтвердить или исключить наличие остеотомы.
Читайте также:
Кандидоз (молочница) у детей: симптомы, как вылечить грибок во рту у ребенка?

Лечение обычно включает в себя удаление новообразование с капсулой хирургическим путем. У детей резекция помогает исключить осложнения и патологии развития ряда в дальнейшем. Для взрослых Пациентов решение принимается на основании состояния кости, размеров образования и других факторов.

При удалении используется техника вылущивания. Во время энуклеации опухоль устраняется с соединительными тканями и капсулой, так как их остатки могут спровоцировать дальнейший рост остеотомы. Резекция экономная, нижний челюстной край сохраняется. При работе с верхней челюсти допускается удаление с последующей ревизией пазух.

Мягкие новообразования удаляются в обязательном порядке вне зависимости от состояния тканей и степени развития. Полость после устранения заполняется искусственной костной массой для регенерации. Это восстанавливает прочность, структуру кости.

Прогнозы при лечении благоприятные, специфической профилактики нет. Врачи рекомендуют дальнейшие регулярные посещения стоматологического кабинета, периодические обследования для своевременного выявления и устранения проблем в будущем. Перерастания в злокачественные новообразования нет, поэтому в некоторых случаях у взрослых остеотома не подлежит удалению.

Одонтома

Одонтома – доброкачественное образование костных тканей челюсти, образованное из зубных тканей. Чаще всего развивается медленно и безболезненно, за счет чего обнаруживается на поздних стадиях. Удаляется одонтома хирургическим методом.

Причины возникновения

Этимологически одонтома связана с аномалиями развития твердых зубных тканей. Она поражает костный материал премоляров и моляров и может быть локализована как в верхней, так и в нижней челюстях.

Несмотря на то, что причины возникновения одонтомы не изучены полностью, наиболее весомыми факторами являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • специфические инфекции;
  • травмы челюстных тканей.

Период максимальной активизации опухоли приходится на детский возраст (с 6 по 11 лет), когда начинают прорезываться основные (постоянные) зубы, либо позже, когда прорезываются третьи моляры. Выявляется опухоль в большинстве случаев несколько позднее, около 20 лет, и чаще всего это обнаруживается случайно на рентгенографическом снимке или из-за развития воспалительного процесса в тканях опухоли. Своевременная диагностика одонтомы позволяет предотвратить развитие осложнений.

Классификация одонтом

Различаются несколько типов одонтом:

  • мягкая (на начальной стадии состоит из эпителия и соединительных тканей);
  • твердая (известковое отложение из твердых зубных тканей, чаще всего локализовано в углу нижней челюсти, либо в центральной области верхней);
  • кистозная (части зубных зачатков находятся в полости фолликулярной кисты);
  • простая (включает один фолликулярный зачаток);
  • сложная (затрагивает сочетания различных тканей и несколько частей зубов);
  • составная (заполнена зубоподобными новообразованиями).

Симптомы и течение болезни

В зависимости от типа опухоли различаются также и ее симптомы. В ранней стадии, мягкая одонтома сходна по симптомам с амелобластомой, но она характерна для пациентов более раннего возраста.

Растет опухоль медленно, а затем прекращает развитие в связи с окончанием формирования зубного ряда. Постоянный и непрерывный процесс роста наблюдается только у твердых сложных форм одонтомы. В результате роста опухоли кость увеличивается в размерах, затем может разрушиться кортикальная пластинка, а новообразование может проникнуть в надкостницу и далее.

Несмотря на то, что для твердого типа одонтомы характерен экспансивный рост, развитие патологии остается безболезненным. Первым признаком является появление припухлости, поверхность которой неровная и бугристая, на ощупь твердая. Часто в процессе формирования одонтома сопровождается инфицированием и изъязвлением мягких тканей ротовой полости.

В более поздних стадиях одонтома сопровождается сильными воспалительными осложнениями, изменением размера челюстей, сдвигом и повреждением зубного ряда.

Диагностика и лечение

Для диагностики опухоли в обязательном порядке назначается рентгенография, для уточнения используется гистологическое исследование (в процессе которого выясняется, каков характер новообразования).

Лечение одонтомы предполагает хирургическое удаление капсулы и тканей новообразования с последующим выскабливанием ложа опухоли и санацией области вмешательства. В тяжелых случаях возможно частичное или полное удаление челюсти с последующим ее протезированием.

Чем раньше выявляется патология, тем меньшими потерями тканей сопровождается оперативное вмешательство, поэтому своевременная диагностика в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Кроме того, несмотря на доброкачественный характер, одонтома также может переродиться в злокачественную опухоль (такое явление наблюдается в 4% случаев).

Регулярное посещение врача и тщательная проверка состояния здоровья ротовой полости являются залогом своевременной диагностики любых стоматологических заболеваний.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Одонтома нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Одонтома – доброкачественная опухоль, состоящая из фрагментов зубной ткани. Проявляется как сопутствующее явление во время роста постоянных зубов.

Читайте также:
Чем лечить раны и язвочки, если прикусил щеку, язык или губу - причины укусов

Развитие подобного новообразования характерно для детского или подросткового возраста. Одонтома локализуется вблизи пазух верхней или в угловой части нижней челюсти. Известны случаи их двустороннего поражения.

Образование больших размеров прорастает в зубную кость, тем самым приводя к ее основательному разрушению, образованию язв и гнойных свищей. Нередко развивается без болезненных ощущений, отличается постепенным ростом и отсутствием жалоб со стороны больного.

Причины развития опухоли

Чаще всего опухоль обнаруживается случайно – во время рентгенографии или при процедуре удаления зуба. Иногда вместо кости обычной степени плотности обнаруживают уплотненное образование, слабо поддающееся обработке обычными стоматологическими инструментами.
Существует несколько причин развития опухолевого образования. Оно может появиться вследствие аномалии развития зубного зародыша или прилегающих к нему тканей, генетической предрасположенности, травмирования или инфицирования полости рта.

При изучении состава опухоли в ней обнаруживаются остатки эпителиальных островков Малассе, клеток слизистой рта, частиц эмали, пульпы, дентина. Помимо этого одонтома может содержать в себе однородную зубную ткань.

Согласно традиционным представлениям медиков одонтомы относятся к доброкачественным опухолям. Тем не менее, в 4% случаев существует вероятность их перерождения в злокачественные. Этому процессу особо подвержена мягкая одонтома.

Этиология возникновения


Над причинами цементомы эксперты в области стоматологии работают до сих пор. На сегодняшний день удалось выявить несколько факторов, которые способствуют образованию опухолей по медицинским показателям.

  • длительные хронические воспалительные процессы ротовой полости – фиброзный периодонтит, остеомиелит, актиномикоз, синусит и др.;
  • травмы хронического характера – повреждения слизистой зубами, разрушенными кариесом, неправильно установленными протезами, острыми участками пломб;
  • одномоментные травмы – ушибы, удары, механические повреждения челюстей и десенной ткани.

Не исключают специалисты и генетическую предрасположенность к образованию цементомы. Рассматривается и версия длительного пагубного воздействия некоторых неблагоприятных факторов. К примеру, курения или радиойодтерапии.

Это интересно: Перелом нижней челюсти: лечение, симптомы, классификация, первая помощь

Современная классификация

В зависимости от причин возникновения одонтома бывает:

  • простая;
  • сложная;
  • кистозая.

Простая форма опухолевого образования формируется как результат нарушения развития одного зубного зародыша, бывает полной (сформированной из всех тканей зуба) или неполной (имеющей в своем составе один вид твердого зубного вещества).

Сложные одонтомы образованы хаотическими соединениями зубов или зубоподобных тканей. Развитие данного вида опухоли связывают с нарушениями в формировании нескольких зубных зародышей. Рентгенограмма демонстрирует опухоль с выраженными выступами округлых или неправильных очертаний.

Сложные одонтомы разделяются на составные и смешанные. Составная сложная одонтома вмещает в себя несколько правильно сформированных зубов, имеющих при этом деформированную форму. Смешанная состоит из беспорядочно расположенных твердых зубных тканей.

Кистозная форма образования развивается в виде кисты, в оболочке которой содержится опухоль. Вокруг образования отмечают присутствие прозрачного ореола.

В зависимости от структуры опухоли разделяются на мягкие и твердые.

Мягкая одонтома встречается реже, чем твердая. Ее нередко диагностируют среди пациентов раннего возраста. Этап формирования постоянных зубов наиболее «благоприятен» для развития опухоли.

Опухоль может развиться как в нижней, так и в верхней челюсти. Она выглядит как образование, состоящее из нежно волокнистых соединительных тканей. Мягкие образования считаются предшественницами появления твердых, склонны к рецидивам и преобразованию в злокачественные опухоли.

Твердая же содержит зубные и пародонтальные ткани, которые расположены беспорядочно и имеют различные степени зрелости. Твердую одонтому диагностируют в несколько раз чаще мягкой.

Рекордная композитная одонтома на 232 зуба:

Почему появляются одонтомы

Считается, что одонтома является пороком развития зубов. На одном из этапов их формирования происходит нарушение нормального роста зубных зачатков, в результате чего они трансформируются в одонтому. Предрасполагающими факторами являются инфекции во рту и травмы челюстей.

При исследовании одонтомы под микроскопом в ее структуре обнаруживаются участки зубных тканей: эмали, дентина, пульпы. Эти ткани расположены в хаотичном порядке, иногда они отделены друг от друга участками обычной соединительной ткани.

Симптоматика заболевания

Симптоматика зависит от разновидности одонтомы. В большей части случаев она растет медленными темпами и прекращает свой рост с завершением процесса формирования зубов. В ходе ее развития жалоб от пациента может не поступать. В качестве осложнений отмечают очаги воспаления в месте локализации новообразования.

Иногда наблюдается постоянный рост твердых сложных одонтом. Опухоль огромных размеров «поселяется» в мягких тканях или в надкостнице. Ее особенности – безболезненность и склонность к инфицированию, что в свою очередь приводит к распространению воспалительного процесса. Развитие инфекции влечет за собой обострение, частое появление гнойных свищей.

Читайте также:
Заболевания языка

Твердые одонтомы способны «отодвигать» и повреждать зародыши зубов, а также уже созревшие зубы.

Опухоль имеет очертания овала или неправильной призмы. На рентгенограмме она выглядит как плотное тело с неровными шиповидными границами, часто напоминающими ягоду малины. Образование всегда окружает светлый участок в виде полосы (капсула)

Симптомы

Этиология заболевания длительное время не имеет явных признаков, что усложняет его раннее диагностирование. Зачастую пациенты стоматологических клиник и не подозревают, что в их ротовой полости находится группа объединенных между собой опухолей.

Поэтому цементому обнаруживают на рентгенографическом исследовании случайно, когда приходят к специалисту с совершенно другой проблемой.

Однако на пике развития заболевания, пострадавшие от патологии, отмечают некоторые симптомы:

  • наличие чувства дискомфорта и болезненных ощущений во время пережевывания пищи или при разговоре;
  • сегментальное изменение оттенка эмали в области поражения;
  • повышенная чувствительность при пальпации.

Цементома не всегда локализируется в глубинах тканей ротовой полости. Порой, новообразования располагаются ближе к слизистой и со временем выходят на поверхность, повреждая десну.

Диагностика и лечение

Основными методами диагностики являются клинический осмотр, рентгенологическое обследование и КТ челюсти. В качестве дополнительного метода проводят гистологические исследования с целью исключения риска появления злокачественной опухоли.

Лечение подобных новообразований требует пребывания в стационаре и обращения за помощью к челюстно-лицевым хирургам. Оперативное вмешательство проводится под местным наркозом.

В ходе операции опухоль удаляют поэтапно, небольшими фрагментами. Это необходимо для того, чтобы облегчить процесс удаления и предупредить вероятность перелома челюстной кости. После тщательного удаления опухоли рану зашивают. Оставшаяся после хирургической чистки выемка заполняется костным веществом. При наличии опухолей большого размера проводят частичное иссечение челюсти.

В случае значительных разрушений челюстных костей и зубов проводится протезирование. Неотъемлемым этапом лечения является дальнейшее медицинское наблюдение за состоянием пациента.

В развитых странах мира лечение одонтомы проводится при помощи лазерной, криогенной, ультразвуковой абляции, радиохирургии. Опытные специалисты выполняют костно-пластические восстановительные операции на высоком уровне.

Осложнения

Как правило, с осложнениями сталкиваются пациенты, у которых область локализации цементомы была обнаружена в центральной части верхней челюсти.

Во время хирургического вмешательства неопытный специалист может нанести вред близ расположенным носовым пазухам. Разрастание плотных новообразований в данном органе чревато затруднением процесса дыхания или различными заболеваниями носоглотки.

Выход опухолей на поверхность десенной ткани ведет к образованию отверстий, которые тянутся от слизистой до челюстной кости.

Отсутствие своевременного оказания помощи может обернуться инфицированием тканей ротовой полости за счет проникновения пагубной микрофлоры сквозь образовавшиеся «туннели».

Прогноз и профилактика заболевания

Выявление опухолей на начальной стадии и своевременное обращение к профессиональным медикам способствуют благоприятному прогнозу исхода заболевания.

Не стоит откладывать визит к стоматологу при появлении начальных признаков болезни. Это многократно ухудшит ситуацию и приведет к бесконтрольному разрастанию опухоли. Вместе с этим увеличивается риск перерождения одонтомы в злокачественное образование.

Основой профилактики должны стать регулярные посещения врача-стоматолога (не реже чем 2 раза в год), предупреждение развития хронических инфекций и эффективная ликвидация очагов воспаления. Выявление заболевания на раннем этапе является приоритетной задачей современной стоматологии и медицинской отрасли в целом.

Возможные осложнения

Осложнения возможны в нескольких случаях. Прежде всего, когда опухоль расположена в центральном участке верхней челюсти. Тогда она может затрагивать другие органы. Часто это околоносовые или носовые пазухи.

Прорастание плотной ткани в них может повлиять на работу и нормальное функционирование дыхательных путей

. Также иногда могут быть спровоцированы сопутствующие
заболевания носоглотки
.
Вторая опасность – когда цементома выходит поверхность, прорвав слизистые оболочки полости рта.
В этом случае образуется своеобразное отверстие, доходящее до внутренних участков кости.

Через него очень легко могут проникать внутрь агрессивные и болезнетворные микроорганизмы, вызывая дополнительно инфекционные поражения

  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/odontoma
  • https://ozubkah.ru/chelusti/cementoma.html
  • https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/odontoma.htm
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/cementoma
  • https://www.vash-dentist.ru/lechenie/chelyust/tsementoma-osobennosti-zabolevaniya-sposobyi-diagnostirovaniya.html
  • https://zubovv.ru/lechenie/chelyust/chto-takoe-tsementoma.html
  • https://dr-zubov.ru/lechenie/chelyust/kak-obnaruzhit-cementomu.html

Разновидности

Одонтомы классифицируются по структуре, составу, расположению, происхождению.

По типу клеток, из которых образуются:

  • Эпителиальные.
  • Комбинированные, из эпителия и соединительной ткани.
  • Только из соединительной ткани.
  • Мягкие. Перерастают в твердые. Мягкие содержат эпителиальные разрастания и соединительную ткань. Именно мягкие могут перерождаться в злокачественные образования.
  • Твердые. Могут содержать разные элементы: дентин, периодонт, эмаль, пульпа, цемент. Это обызвествленные новообразования, покрытые сверху твердой оболочкой.
  • Простые. Бывают полные, сформированные из всех типов зубной ткани и неполные, только из одного типа.
  • Сложные. Подразделяются на составные и смешанные. Сложная составная одонтома состоит из зубных зародышей с полностью сформированными зубами. У одонтомы смешанного типа — хаотичный состав элементов тканей зубов.
  • Кистозные. Представляют собой кисту вокруг части зубного зародыша.
  • Внутрикостные, наиболее распространенные, составляют примерно половину всех случаев.
  • Периферические, располагаются в мягких тканях или вне кости.
  • Над зубом. Препятствуют его прорезанию, в некоторых случаях подобные образования становятся в зубной ряд вместо зуба.
Читайте также:
Кандидозный глоссит языка: причины, симптомы с фото, лечение, профилактика

Актуальные методы

Одонтомы формируются из ткани зуба: признаки опухоли заметить трудно, пока она не начинает увеличиваться в размерах. Хотя прогноз лечения этого новообразования на ранних стадиях благоприятный, существуют высокие риски того, что новообразование станет злокачественным, переродиться в саркому. Поэтому врачи рекомендуют не медлить с началом лечения, тем более что на ранних стадиях возможно обойтись без полномасштабной операции.

Протокол лечения составляется индивидуально, он зависит от вида новообразования (твердая или мягкая одонтома), ее локализации, размера, а также возраста пациента, ведь достаточно часто одонтому обнаруживают у молодых людей. В Топ Ассута эксперты выбирают самые щадящие варианты удаления новообразования, что позволяет максимально сократить сроки реабилитации.

Криоабляция. Метод, хорошо себя показавший в уничтожении небольших по размеру опухолей. Глубокая и быстрая заморозка тканей приводит к некротизации тканей опухоли: жидкий азот, температура которого около двухсот градусов ниже нуля, вводится в новообразование и уничтожает их. Метод хорош тем, что может использоваться неоднократно, не имеет побочных эффектов. Лечение может проводиться амбулаторно, без необходимости госпитализации пациента. Лазерная абляция. Еще один малоинвазивный вариант лечения, при котором на ткани опухоли воздействуют лазерным лучом. Лазер нагревает ткани, вследствие чего они разрушаются. Методика получила признание благодаря своей точности: здоровые ткани не повреждаются при проведении лазерной абляции, а также благодаря хорошему косметическому эффекту. Процедуру абляции можно проводить амбулаторно, уже спустя несколько дней после процедуры пациент может уезжать домой. Ультразвуковая абляция. Воздействие ультразвуковых волн приводит к нагреванию и разрушению тканей опухоли. Метод совершенно неинвазивен: врачи подбирают волны определенной длины и воздействуют ими на новообразование на расстоянии. Ультразвуковая абляция признана наиболее щадящим методом, который используют для ликвидации опухолей небольших размеров.
Операция. Проводится тогда, когда размер или расположение одонтомы не позволяет использовать более щадящую методику. Обычно опухоль иссекается в пределах здоровых тканей, иногда, если есть подозрение на злокачественный характер новообразования, врачи удаляют не только саму опухоль, но и здоровые ткани рядом. Это дает дополнительные гарантии того, что будут удалены все аномальные клетки, и рецидива не случится. К сожалению, расположение опухоли часто таково, что хирурги вынуждены проводить максиллэктомию, то есть, удалять часть челюсти там, где расположена одонтома. Если дефект небольшой, его можно устранить, проведя аутотрансплантацию – заполнив образовавшийся дефект костной тканью или лоскутами кожи самого пациента, которую берут из другого участка тела. более масштабные дефекты устраняют, имплантировав обтуратор. Это пластина, которая заменяет удаленный фрагмент челюсти, позволяет пациенту нормально говорить и есть. Обтуратор изготавливается индивидуально, методом компьютерного моделирования. Благодаря точному моделированию дефект становится незаметен, и пациент может вести нормальную жизнь. Радиотерапия. В тех случаях, когда пациенту противопоказано операционное вмешательство, возможен вариант лечения методом радиотерапии. Его также могут использовать в сочетании с хирургией – если есть высокие шансы озлокачествления. Перед началом лечения врач, используют данные диагностики, составляет подробный план: рассчитывает количество и мощность облучающих лучей, их направленность. В клинике Топ Ассута имеются современные установки для радиотерапии – линейные ускорители последнего поколения. Благодаря им есть возможность уничтожить измененные ткани максимально точно, облучая весь объем опухоли. При этом лучевая нагрузка расположенных рядом тканей минимальна. Химиотерапия. Используется только в случаях рецидивирующих одонтом, поскольку риски перерождения в саркому у таких опухолей очень высоки. В клинике Топ Ассута используют химиопрепараты последнего поколения, у которых минимальное количество побочных эффектов.

Одонтома (простая и сложная, составная и смешанная, кистозная): симптомы, лечение

Среди них различают доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и одонтогенные кисты. К доброкачественным относятся амелобластома, амелобластическая фиброма, дентинома, составная и сложная одонтома, фиброма (одонтогенная фиброма), миксома (миксофиброма), цементомы и другие редковстречающиеся опухоли; к злокачественным — одонтогенная карцинома, одонтогенная саркома. Кроме того, выделяют одонтогенные кисты челюстей.

Амелобластома. Доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, способная к инвазивному росту. Развивается внутри кости и по микроструктуре напоминает стадию развития эмалевого органа. Наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста, в 80 % случаев поражает нижнюю челюсть в области больших коренных зубов, угла и ветви.

Читайте также:
Почему синеют губы у взрослого человека и ребенка: признаком какой болезни может быть цианоз

Клинические проявления малохарактерны. Заболевание протекает медленно, в течение нескольких лет, длительное время бессимптомно, иногда выявляется случайно на рентгенограмме или при присоединении воспаления. Постепенно нарастает безболезненная деформация челюсти в виде вздутия. Кожные покровы не изменяются. Со стороны преддверия полости рта определяется сглаженность или выбухание переходной складки, передний край ветви челюсти значительно расширен. Слизистая оболочка в области поражения не отличается по цвету от окружающей. При пальпации выбухающего участка кортикальная пластинка челюсти прогибается, иногда отмечается симптом “пергаментного” хруста, а также флюктуация вследствие отсутствия кости. В некоторых случаях опухоль выходит за пределы челюсти и прорастает в мягкие ткани. Возможно злокачественное перерождение ее, имеется злокачественный аналог.

Рентгенологическая картина характеризуется деструкцией в виде множественных очагов разрежения с четкими границами (поликистозный характер разрежения). Полости различных размеров разделены между собой костными перегородками. Иногда наблюдается монокистозное разрежение. При значительном поражении кортикальная пластинка истончена и в некоторых участках отсутствует. Периостальная реакция не выражена. Иногда в полости находится непрорезавшийся зуб или коронка. Корни зубов в границах опухоли нередко резорбированы.

Диагностика амелобластомы клинико-рентгенологически затруднена вследствие сходства с зубосодержащей и первичной одонтогенными кистами, гигантоклеточной опухолью и амелобластической фибромой.

Для постановки окончательного диагноза требуется морфологическая верификация опухоли. При амелобластоме пунктат, полученный для цитологического исследования, часто, как при одонтогенной кисте, представляет собой прозрачную желтоватого цвета опалесцирующую жидкость с кристаллами холестерина, свободно поступающую в шприц, но отличающуюся от пунктата гигантоклеточной опухоли, в котором обнаруживается кровянистое содержимое (в игле).

Для дифференциальной диагностики амелобластомы от кисты требуется морфологическое исследование биопсийного материала. Проводится, как правило, открытая биопсия с ушиванием раны. При этом материал должен включать не только оболочку опухоли, но и прилегающую костную ткань.

Макроскопически различают кистозную и редко встречающуюся солидную форму амелобластомы. Солидная форма характеризуется разрастанием соединительнотканной стромы опухоли, в которой располагаются мелкие кисты. При кистозной форме в полости амелобластомы обнаруживается жидкость с кристаллами холестерина; оболочка опухоли беловатого цвета, сравнительно плотная, толщиной до 3–4 мм, от кости отделяется труднее, чем при кисте.

Микроскопически опухолевая ткань представлена островками, состоящими из массы звездчатых клеток, окруженных слоем кубических и цилиндрических клеток, и напоминает строение эмалевого органа. В островках довольно часто формируются кисты. Опухолевые клетки вегетируют в подлежащую костную ткань. Различают более 5 вариантов микроструктуры опухоли.

Лечение. Производят резекцию челюсти и, если возможно, осуществляют одномоментную костную пластику. При выскабливании опухоли часто наблюдаются рецидивы.

Прогноз для жизни благоприятный. Удаление опухоли ведет к выздоровлению, однако возможна послеоперационная деформация лица.

Амелобластическая фиброма. Это доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующего одонтогенного эпителия, окруженного мезодермальной тканью, и по строению напоминающая зубной сосочек, но без одонтобластов. Наблюдается редко, склонна к рецидиву и озлокачествлению с развитием амелобластической фибросаркомы. Опухоль выявляется чаще у молодых людей. Локализуется в основном в нижней челюсти соответственно малым коренным зубам.

Клиническое течение сходно с таковым амелобластомы. Рентгенологически проявляется в виде хорошо ограниченного деструктивного очага, напоминающего кистозное образование, в котором содержатся элементы зубных тканей и даже формирующегося зуба.

Дифференцируют амелобластическую фиброму от амелобластомы, гигантоклеточной опухоли и миксомы.

Для установления диагноза решающее значение имеет морфологическое (цитологическое) исследование пунктата. При затруднениях в диагностике проводят биопсию.

Микроскопически соединительнотканный компонент более клеточный, чем при амелобластоме, эпителиальный компонент сходен с таковым амелобластомы, кисты в нем не образуются.

Лечение заключается в резекции челюсти.

Сложная и составная одонтомы. Одонтомы являются пороком развития зубных тканей. Их деление на сложную и составную чисто условное. В сложной одонтоме обызвествленные зубные ткани расположены хаотично и образуют плотный конгломерат. Составная одонтома содержит отдельные зубоподобные структуры, в которых правильно представлены, как в нормальном зубе, все ткани.

Одонтомы встречаются чаще у лиц молодого возраста и проявляются в период прорезывания зубов. У взрослых они нередко обнаруживаются случайно или при присоединении воспаления. Рост одонтом самоограничен, связан с окончанием формирования и прорезывания зубов.

Клиническая картина. Обычно одонтома проявляется при достижении больших размеров. Происходит деформация челюсти вследствие истончения кости. При дальнейшем росте опухоли перфорируются надкостница и слизистая оболочка над ней, одонтома как бы “прорезается”. Нередко такая картина развивается у лиц, пользующихся съемным протезом. При зондировании через дефект слизистой оболочки инструмент упирается в плотную зубоподобную ткань. В месте локализации одонтомы, как правило, отмечается задержка прорезывания зуба. В случае присоединения инфекции заболевание иногда неправильно диагностируют как хронический остеомиелит.

Читайте также:
Красный плоский лишай в полости рта (на губах, языке, щеках, слизистой): симптомы и лечение

Рентгенограмма одонтомы характерна. Определяется ограниченная гомогенная тень, по плотности напоминающая тень коронки зуба с неровными краями и полоской просветления вокруг нее (капсула). При составной одонтоме тень неоднородна вследствие наличия участков разрежения, соответствующего фиброзным прослойкам между отдельными зубоподобными включениями — одонтома, как правило, связана с коронкой непрорезавшегося зуба.

Диагностика одонтомы, как правило, не представляет затруднений.

Лечение заключается в удалении одонтомы с капсулой. Операция показана при клинических проявлениях (деформация челюсти, свищи и др.). Небольшая одонтома, бессимптомно протекающая и являющаяся случайной рентгенологической находкой, лечения не требует.

Цементомы развиваются из одонтогенной соединительной ткани, дифференцирующейся в цементную, и интимно связаны с корнем одного или нескольких зубов.

Среди цементом различают доброкачественную цементобластому (истинную цементому), цементирующуюся фиброму, периапикальную цементную дисплазию (периапикальную фиброзную дисплазию) и гигантоформную цементому (семейные множественные цементомы).

Доброкачественная цементобластома (истинная цементома). Эта доброкачественная опухоль характеризуется образованием цементоподобной ткани, в которой определяются различные стадии минерализации. Новообразование чаще локализуется на нижней челюсти в области больших или малых коренных зубов и интимно спаяно с их корнями. Удаление таких зубов ведет к перелому корня, и только при рентгенологическом обследовании выявляется цементома.

Течение опухоли, как правило, бессимптомное. В случае разрушения кортикальной пластинки отмечаются нерезкая болезненность при пальпации и деформация челюсти. Рентгенологически выявляется деструкция костной ткани округлой формы с четкими границами за счет чередования участков разрежения и уплотнения вследствие неравномерной минерализации, окруженная капсулой в виде зоны просветления. Образование как бы исходит из корня зуба, который полностью не сформирован, периододонтальная щель его в области опухоли не определяется.

Макроскопически опухоль представляет собой ткань желто-белого цвета, которая в зависимости от степени минерализации может быть плотной или мягкой, наподобие сыра. Микроскопически опухоль состоит из разной степени минерализованной цементоподобной ткани. Мягкотканный компонент представлен сосудистой плотной фиброзной тканью с наличием остеокластов и больших сильно окрашивающихся клеток с одним ядром.

Лечение хирургическое, заключается в удалении опухоли с капсулой.

Периапикальная цементная дисплазия — опухолеподобное поражение, при котором нарушается образование цементной ткани, по сущности своей сходное с фиброзной дисплазией кости. Это заболевание встречается редко, поражает диффузно челюсти, вовлекая в процесс не только костную ткань, но и корни групп зубов. Протекает бессимптомно. Часто выявляется случайно при рентгенографическом исследовании либо удалении зуба, осложнившемся переломом корня. На рентгенограмме обнаруживают диффузные деструктивные изменения в виде чередования крупных плотных теней, связанных непосредственно с корнями зубов и по интенсивности соответствующих им, с участками разрежения различной формы и размеров. Корни зубов, расположенных в зоне поражения, не имеют периодонтальной щели. Часть плотных участков, сливаясь между собой, образует конгломераты, некоторые из них располагаются изолированно. Границы плотных очагов не всегда четкие, наблюдается постепенный переход патологической ткани в нормальную костную.

Микроструктура сходна с цементирующейся фибромой. Хирургическое лечение не проводится, рекомендуют наблюдение.

Миксома (миксофиброма). Одонтогенная миксома – доброкачественная опухоль, обладающая местным инвазивным ростом. Она не имеет капсулы и, разрушая кость, прорастает в мягкие ткани. Наблюдается сравнительно быстрый рост опухоли за счет накопления слизистого вещества. Часто рецидивирует, не метастазирует. Наблюдается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.

Клинические проявления нехарактерны. Отмечается безболезненное выбухание челюсти в месте локализации опухоли. Зубы в границах новообразования могут быть подвижными и смещаться, корни могут рассасываться. Кожные покровы и слизистая оболочка не изменяются. На рентгенограмме определяется деструкция кости в виде мелких ячеистых образований, разделенных костными перегородками (вид “мыльных пузырей”).

Дифференциальная диагностика осуществляется с амелобластомой, гигантоклеточной опухолью. Диагноз подтверждается морфологическим исследованием.

Макроскопически опухолевая ткань сероватого цвета, мягкой консистенции со слизеподобным компонентом. Микроскопически она состоит из округлых и угловатых клеток, лежащих в миксоидной строме. Часто в миксоме присутствуют другие соединительнотканные компоненты, в таких случаях опухоль носит название миксофибромы, миксохондромы и др.

Лечение. Показана резекция челюсти.

“Хирургическая стоматология” под редакцией Робустовой Т.Г.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: