Остеосаркома (остеогенная саркома) челюсти: симптомы с фото, лечение, прогноз

Остеосаркома

Остеосаркома — это злокачественная опухоль, произрастающая из клеток костной ткани. Это очень редкий вид новообразования, большинство видов которого характеризуется быстрым ростом и агрессивным течением. Остеосаркому не надо путать с метастазами в кости, поскольку те являются результатом распространения новообразований, первично развившихся в других органах.

Главной особенностью остеосаркомы является то, что ее клетки способны производить костную ткань, но она является незрелой. Из нее не может образовываться основное костное вещество, и в ней не происходит кальцинирования. Эта черта отличает остеосаркомы от других злокачественных и доброкачественных опухолей костей.

  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Прогноз при остеосаркомах
  • Профилактика

Что касается эпидемиологии, то частота заболеваемости составляет 10-26 случаев на 1 млн человек в год. Чаще страдает мужское население. Соотношение мужчин и женщин 1,36/1. Имеется два пика подъема заболеваемости. Первый приходится на возраст 10-14 лет, а второй на возраст старше 40 лет. Очень редко новообразование регистрируется у детей младше 5 лет.

Остеосаркома может поражать абсолютно любые кости, но чаще всего опухоль диагностируют в длинных трубчатых костях конечностей в местах так называемой «ростовой пластики» — метафизе.

Остеосаркомы плоских костей чаще наблюдаются у людей старшей возрастной группы. При этом, в основном страдает кость нижней челюсти и кости таза. Могут поражаться и позвонки.

Причины возникновения

Причины возникновения саркомы костей пока изучены недостаточно. Раньше считалось, что спровоцировать развитие опухоли могут травмы, но на сегодняшний день многие врачи склоняются к мнению, что травма только способствует скорейшему росту уже образованной остеосаркомы, но не ее возникновению.

Возможными предрасполагающими факторами являются:

  • Воздействие ионизирующего излучения. Например, прохождение лучевой терапии. В этом случае остеосаркомы могут развиваться через несколько лет от момента завершения терапии.
  • Наличие инородных тел в кости — импланты, ортопедические конструкции.
  • Есть данные, что риски развития остеосаркомы выше у детей, у которых масса тела при рождении превышала 4046г, а также у людей с ростом выше среднего.
  • Наличие генетических синдромов — врожденная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томпсона, синдром Ли-Фраумени и др.
  • Наличие доброкачественных новообразований костей — фиброзная дисплазия, костные кисты.

Однако чаще всего опухоль возникает de novo, без каких-либо предрасполагающих факторов.

Симптомы

Нарастание симптоматики при саркоме происходит постепенно. Сначала пациенты отмечают боль в области локализации опухоли. Она может быть сходна с болью при артритах, миозитах и миалгиях, усиливается по ночам или после физических нагрузок. Но в отличие от вышеперечисленных заболеваний, она со временем не ослабевает, а наоборот, усиливается.

Постепенно размеры новообразования увеличиваются, и в процесс вовлекаются мягкие ткани. Над местом поражения возникает припухлость. Кожа в этой области может быть покрасневшей, с усиленным венозным рисунком. В запущенных стадиях на ней образуются изъязвления.

При возрастании объема поражения, развиваются ограничения объема движения в пораженном сегменте скелета. Кроме того, может образовываться внутрисуставной выпот, патологические переломы (которые возникают без существенных нагрузок). На последних стадиях заболевания присоединяется потеря массы тела, вплоть до кахексии.

Диагностика

Для диагностики остеосаркомы используются следующие методы обследования:

  • Клинический осмотр и сбор анамнеза.
  • Рентгенологические исследования.
  • Лабораторные исследования.

Во время осмотра доктор обращает внимание на локализацию боли, на изменения конфигурации пораженного сегмента, кожной гиперемии и венозного рисунка. Также отмечают наличие или отсутствие ограничений движения в пораженных конечностях.

Далее пациента направляют на рентгенологическое исследование. Это может быть простой рентген или компьютерная томография. В пользу остеосаркомы говорят следующие признаки:

  • Очаг костной деструкции.
  • Опухоль со смазанными границами, в которой может обнаруживаться облаковидный паттерн из-за неравномерной оссификации.
  • Периостальные реакции, которые на снимках выглядят как козырек или отслоение надкостницы.
  • Игольчатый периостит — тонкие костные образования (их называют спикулами), которые идут перпендикулярно к кости, создавая картину «солнечных лучей».

С помощью компьютерной томографии более точно оценивают размеры новообразования, место его локализации и вовлеченность соседних мягких тканей (мышц, сухожилий, синовиальных оболочек). Также с ее помощью можно обнаружить скип-метастазы — близкорасположенные или прыгающие метастазы. С помощью МРТ оценивается вовлеченность в процесс костного мозга.

Для окончательной постановки диагноза и определения вида остеосаркомы, необходимо провести морфологическое исследование. Для этого с помощью биопсии берут небольшой фрагмент новообразования и направляют его в лабораторию для специального исследования.

Также в рамках диагностики осуществляют поиск отдаленных метастазов. Как правило, ограничиваются костями, легкими и головным мозгом, поскольку изолированное метастазирвание в другие органы встречается крайне редко. Для обследования легких и головного мозга проводят спиральную КТ. Для поиска метастазов в других костях скелета применяют сцинтиграфию или ПЭТ.

Лечение

Как правило, остеосаркома требует комплексного подхода в лечении, и с этой целью применяется хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Хирургия, как самостоятельный метод лечения, применяется только при низкозлокачественных остеосаркомах, например, при хондросаркоме. Если же опухоль высокозлокачественная, помимо операции потребуется длительный курс химиотерапии, чтобы уничтожить возможные метастазы и предотвратить их возникновение.

Хирургическое лечение

Как мы уже говорили, операция является краеугольным камнем в лечении большинства видов остеосарком. Стандартом является радикальное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. С этой целью проводят вмешательства в следующих объемах:

  • Ампутации — полное удаление пораженной конечности или фрагмента скелета.
  • Экзартикуляция — вычленение пораженного сегмента по линии суставной щели. При этом опиливание костей не производится.
  • Органосохраняющие вмешательства.
Читайте также:
Вязкость и привкус во рту (соленый, ацетона, йода, гноя и др): причины

На сегодняшний день, по возможности, стараются провести органосохраняющее лечение, например, удаление пораженного фрагмента кости с последующей костной пластикой или эндопротезированием сустава. В качестве костной пластики используются либо синтетические материалы, либо собственные костные ткани пациента, взятые из другого отдела скелета. При лечении детей используют растущие эндопротезы.

К сожалению, органосохраняющее лечение удается провести не всегда. Противопоказанием к нему служат:

  • Наличие патологических переломов с сильным болевым синдромом.
  • Обширное вовлечение в процесс мягких тканей, в частности мышц.
  • Распад опухоли.
  • Вовлечение в процесс кровеносных сосудов и нервных стволов на большом протяжении.
  • Кровотечение из вовлеченных кровеносных сосудов.
  • Наличие инфекционных осложнений со стороны опухоли.
  • Наличие массивного обсеменения злокачественными клетками костных тканей.
  • Выраженные симптомы интоксикации.

При обнаружении одиночных метастазов, также проводят их хирургическое удаление. Если имеются одиночные очаги в легких, проводят торакотомию, однако во время операции требуется тщательная пальпация обоих легких, поскольку есть высокая вероятность обнаружения большего количества метастазов, чем те, которые были выявлены лучевыми методами диагностики.

Лучевая терапия

Некоторые остеосаркомы (саркома Юинга) являются радиочувствительными. При их лечении можно избежать операции и ограничиться облучением и химиотерапией. Но большинство костных опухолей резистентны к лучевому воздействию, поэтому данное лечение применяется только на распространенных стадиях для уменьшения болевого синдрома.

Химиотерапия

Химиотерапия имеет большое значение при лечении высокозлокачественных остеосарком. Ее назначают в неоадъювантных и адъювантных режимах, и у большинства пациентов продолжительность лечения может достигать 12 месяцев.

Неоадъювантная химиотерапия проводится в течение нескольких недель перед операцией. Ее целью является уменьшение размеров опухоли, создание условий для радикальной операции и определение индивидуальной химиочувствительности остеосаркомы. Последний момент является очень важным для определения прогноза заболевания.

Послеоперационная химиотерапия проводится в течение нескольких месяцев после удаления опухоли. Используются полихимиотерапевтические схемы, включающие в себя адриамицин, метотрексат в высоких дозах совместно с фолиевой кислотой, цисплатин и фосфамид. При выборе схемы послеоперационной ХТ основываются на ответе опухоли на неоадъювантную химиотерапию. Если ответ был неудовлетворительным, используют особые схемы лечения, которые называют постоперационной терапией спасения.

Осложнения

Остеосаркома может привести к развитию следующих осложнений:

  • Патологические переломы — это переломы, которые возникают без воздействия травмирующего фактора. Дело в том, что остеосаркома приводит к нарушению остеогенеза, в месте локализации опухоли костная ткань не является достаточно прочной и не может выдержать обычную нагрузку, что приводит к образованию перелома от малейшего воздействия.
  • При поражении ростовой пластинки трубчатых костей может нарушаться синхронный рост конечностей.
  • При лечении заболевания может потребоваться обширная операция или ампутация конечностей, что приводит к инвалидизации пациента.

Прогноз при остеосаркомах

Прогноз заболевания будет зависеть от многих факторов, например:

  • Место локализации опухоли. Наиболее неблагоприятно протекает остеосаркома, локализующаяся в области метафиза трубчатых костей, а, например, остеосаркома, которая располагается в области свода черепа, отличается более медленным течением и редко дает метастазы, даже если это высокозлокачественный тип опухоли.
  • Размер первичного очага. Чем больше новообразование, тем хуже прогноз.
  • Возраст и общее состояние пациента. Более благоприятно протекает остеосаркома у детей. Хуже обстоят дела у людей пожилого и старческого возраста ввиду изначально ослабленного здоровья и ограничений в проведении агрессивных курсов химиотерапии.
  • Чувствительность новообразования к проводимому химиотерапевтическому лечению.
  • Возможность проведения радикальной операции.

Раньше остеосаркома считалась агрессивной опухолью, и результаты ее лечения были неудовлетворительными даже после проведения обширных радикальных операций. Пятилетний рубеж переживало около 10% больных. На сегодняшний день с введением новых химиотерапевтических схем результаты лечения стали намного лучше. Пятилетняя выживаемость при локализованной опухоли составляет более 70%, а при хорошей химиочувствительности — 80%.

Профилактика

На сегодняшний день эффективных методов профилактики остеосаркомы нет, тем не менее может быть рекомендовано соблюдение общих принципов здорового питания и физической активности, борьба с вредными привычками.

Остеосаркома ( Остеогенная саркома )

Остеосаркома – это злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Отличается склонностью к бурному течению и раннему метастазированию. На начальных стадиях проявляется локальной болью, похожей на боли при ревматизме. В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в расположенном поблизости суставе. Боли становятся резкими, невыносимыми. Возникают метастазы. Патология диагностируется на основании анамнеза, результатов осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

МКБ-10

  • Причины остеосаркомы
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Симптомы остеосаркомы
  • Диагностика
  • Лечение остеосаркомы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Остеосаркома (от лат. osteon кость, греч. sarkos мясо, плоть + oma опухоль) – злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным. Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились. Сегодня 5 лет после постановки диагноза переживает более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% с чувствительной к химиотерапии опухолью.

По данным специалистов в сфере клинической онкологии, остеосаркома чаще наблюдается у молодых пациентов. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст 10-40 лет. При этом мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на период быстрого роста: 10-14 лет у девочек и 15-19 лет у мальчиков. После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко.

Читайте также:
Почему на языке появляются трещины: причины, как вылечить, фото патологии

Причины остеосаркомы

Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания. Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли. Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы. В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующем остеите).

Патанатомия

Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Доля коротких и плоских костей составляет не более 20% от общего числа всех остеосарком. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще верхних. При этом около 80% от всего количества остеогенных сарком развивается в области дистального конца бедренной кости. Далее в порядке убывания по частоте располагаются большеберцовые, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Затем – кости плечевого пояса и локтевая кость. Кости черепа страдают редко, в основном – у детей или у пожилых людей.

Типичной локализацией остеосаркомы является область метафиза (часть кости, расположенная между суставным концом и диафизом). Тем не менее, около 10% от общего числа остеосарком бедра обнаруживаются в его диафизарной части, а метафиз при этом остается нетронутым. Кроме того у остеосаркомы существуют «излюбленные» места расположения в каждой отдельной кости. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у большеберцовой кости – внутренний мыщелок, у плечевой – область, где расположена шероховатость дельтовидной мышцы.

Классификация

При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование – оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

  • Локализованные саркомы. Клетки опухоли есть только в месте ее первоначальной локализации или окружающих тканях.
  • Метастатические саркомы. Выявляется метастатическое поражение других органов.

Предполагается, что у 80% больных существуют микрометастазы, которые настолько малы, что не обнаруживаются при проведении дополнительных исследований. Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких (двух или более) костях.

Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела (в области метастазов). Такое состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через 2-3 года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем рецидивы тоже возможны, но вероятность их развития уменьшается.

Симптомы остеосаркомы

Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует. Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются. Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен). Формируется контрактура в расположенном рядом суставе. При локализации остеосаркомы на костях нижней конечности развивается хромота. Пальпация пораженной области резко болезненна.

Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками. Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал. Клетки опухоли разносятся с током крови, «оседая» в различных органах и образуя метастазы. При этом чаще всего поражается головной мозг и легкие.

Диагностика

Диагноз остеосаркома выставляется на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Врач-онколог расспрашивает пациента, обращая внимание на постепенное начало и неясные боли вблизи сустава, а также на усиление этих болей с течением времени. Припухлость в области поражения на начальных стадиях определяется всего у 25% пациентов. Флебэктазии возникают на поздних стадиях и также наблюдаются не у всех больных. Поэтому отсутствие данных симптомов не может являться поводом для исключения злокачественного новообразования.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов дополнительных исследований: рентгенографии, сканировании кости и биопсии ткани, взятой из пораженного участка. Для выявления метастазов в других органах выполняется компьютерная томография и рентгенография.

В начальной стадии на рентгенограммах определяется остеопороз и смазанность контуров опухоли. В последующем выявляется дефект костной ткани. Нередко наблюдается характерная картина отслоения надкостницы с образованием «козырька». У детей часто обнаруживается игольчатый периостит – тонкие костные образования (спикулы), расположенные перпендикулярно по отношению к кости. На рентгеновском снимке такие образования создают типичную картину «солнечных лучей».

При исследовании биоптата выявляются клетки сарокоматозной соединительной ткани, часть которых образует остеоидные и атипичные костные клетки. Обнаруживаются серьезные нарушения структуры кости. Во многих случаях остеогенез (образование кости) слабо выражен и наблюдается только на периферии остеосаркомы. Остеосаркому дифференцируют с остеобластокластомой, хрящевыми экзостозами, эозинофильной гранулемой и хондросаркомой.

Лечение остеосаркомы

Тактика лечения выбирается с учетом места расположения остеосаркомы, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия рецидивов и т. д. Лечение остеосаркомы проводится в отделении онкологии и включает в себя три этапа:

  • Предоперационную химиотерапию для уменьшения первичной опухоли и подавления мелких метастазов. Используется ифосфамид, метотрексат, этопозид, а также препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
  • Хирургическое лечение для удаления опухоли. В прошлом при остеосаркомах выполняли ампутации и экзартикуляции. В настоящее время в большинстве случаев проводят щадящую органосохраняющую операцию – сегментарную резекцию пораженного участка с его заменой имплантатом из металла, пластика, собственной кости пациента или трупной кости. Ампутация необходима только при большом размере остеосаркомы, патологическом переломе, прорастании мягких тканей или сосудисто-нервного пучка. Хирургическим путем может удаляться не только первичная опухоль, но и крупные метастазы в легких. При поражении лимфатических узлов также выполняется их оперативное удаление (лимфоаденэктомия).
  • Послеоперационную химиотерапию для окончательного подавления злокачественных клеток, которые могли остаться в области метастазов или месте расположения первичной опухоли.
Читайте также:
Белый налет на языке у взрослого: причин и как от него избавиться

Лучевая терапия при остеосаркоме малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

  • Размер и место расположения опухоли.
  • Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
  • Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%. В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких. Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

Остеосаркома

Остеосаркома (остеогенная саркома) — злокачественная опухоль костной ткани. Она довольно агрессивна по характеру течения, быстро увеличивается в размерах и метастазирует. Усиливаются и боли — от умеренных, похожих на ревматические, до сильных и резких, приводящих к ограничениям в движении, а в дальнейшем — и проблемам с другими органами. Заболевание относительно редкое, но, учитывая скорость развития болезни, диагностировать его и начать лечение необходимо как можно скорее.

Поскольку остеогенная саркома происходит из костной ткани, некорректно называть ее раком, так как этот термин обозначает перерождение эпителиальных клеток, хотя это обозначение часто используется в разговоре в качестве синонима.

Это новообразование может возникнуть в любых костях и чаще обнаруживается у больных в возрасте до 30–40 лет, когда идет активный рост. Чаще страдают длинные трубчатые — остеосаркома большеберцовой, бедренной, плечевой кости. У пожилых людей встречаются и опухоли плоских костей — остеосаркома нижней челюсти и таза.

Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Классификация

Различают следующие формы костной саркомы:

  • остеолитическая — опухоль разрушает ткани кости, замещая их собой и постепенно разрастаясь на другие слои и органы;
  • остеопластическая — злокачественное образование заполняет собой губчатое вещество, деформируя кости и, соответственно, тело человека;
  • смешанная — сочетающая в себе свойства обеих форм.

Хотя обычно болезнь начинается с одной локализации, существует и мультифокальный вариант, когда новообразования возникают сразу в двух и более костях. Существуют различные виды остеосаркомы. Близкой к ней по распространенности, протеканию и агрессивности считается саркома Юинга — у детей на ее долю приходится около 15% всех случаев онкологии кости, а пик заболеваемости выпадает на возраст 10–15 лет, период активного роста. 2/3 выявленных образований расположены на костях ног и таза.

В отличие от рака, в развитии остеосарком врачи выделяют не 4, а 3 стадии:

I — опухоль высокодифференцирована, не выходит за границы кости, метастазов нет;
II — низкодифференцирована, постепенно распространяется за пределы пораженной кости;
III — есть метастазы в соседние и отдаленные органы, в лимфоузлы, кровь.

При данном виде онкологии часто (до 80%) возникают микрометастазы, которые не обнаруживаются при обычной диагностике, но усложняют лечение и повышают риски рецидивов.

Симптомы остеосаркомы

Начало заболевания может протекать практически бессимптомно: возникают неясные боли, которые напоминают проявления других болезней суставов. По мере роста опухоли и ее распространения на соседние ткани болевой синдром становится более сильным, появляется отек, при пальпации возникают резкие болезненные ощущения, может появиться хромота.

К третьей стадии боли становятся практически нестерпимыми, не зависят от нагрузки и положения тела, не поддаются обезболивающим препаратам. Вокруг очага проявляется сетка вздувшихся вен. При этом из костномозгового канала и лимфы пораженные клетки разносятся по всему организму, чаще всего вызывая появление вторичных очагов в легких и головном мозге.

Остеосаркома: лечение и прогнозы

После установления диагноза (для этого используются МРТ, КТ, рентгенограммы и другие методы) назначается лечение. Чаще всего оно включает в себя химиотерапию для уменьшения размеров образования и уничтожения метастазов и хирургическую операцию по удалению пораженных тканей. Если имеются противопоказания для традиционной хирургии, ее могут заменить современные лучевые методики.

Если ранее в борьбе с болезнью врачи были вынуждены прибегать к ампутации, сейчас в большинстве случаев удается этого избежать, а удаленную часть заменить имплантом. При этом пятилетняя выживаемость после проведенного лечения выросла с 5–10% до 70%.

Записаться на диагностику и лечение остеосаркомы и других онкологических заболеваний в медицинскую клинику НАКФФ можно по тел. +7 (495) 023-44-52.

Читайте также:
Мукозит слизистой оболочки полости рта: причины, симптомы, лечение, последствия

Последние новости

Последние статьи

  1. Реконструкция молочной железы после мастэктомии
  2. Лимфодиссекция – метод удаления лимфоузлов
  3. Стентирование мочеточника
  4. Торакоцентез легких при раковом плеврите
  5. Лапароцентез брюшной полости при асците
  6. Рентгенрадиологи
  7. Стентирование кишечника
  8. Химиоэмболизация печени
  9. Диагностическая лапароскопия
  10. Питание при раке желудка
  • Currently 4.46/5
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Рейтинг: 4.5/5 Голосов: 140

Остеосаркома (остеогенная саркома) челюсти: симптомы с фото, лечение, прогноз

а) Терминология:
1. Синоним:
• Остеогенная саркома
2. Определение:
• Злокачественная опухоль костей, состоящая из неопластических клеток, которые могут продуцировать остеоид

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Деструкция костной ткани, агрессивная периостальная реакция, формирование костной опухоли
• Локализация:
о Чаще в нижней челюсти, затем в верхней:
– Угол, ветвь или тело нижней челюсти
• Размер:
о Различный, обычно (Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показана остеосаркома нижней челюсти справа с мягкотканным компонентом, перфорирующим кортикальный слой и распространяющимся за ее пределы, а также интрамедуллярная часть опухоли.
(Справа) При аксиальной КТ в коаном окне визуализируется большое и плотное объемное образование в нижней челюсти справа, содержащее остеоидный матрикс и вызывающее периостальную реакцию. Классическая периостальная реакция при остеосаркоме проявляется возникновением оссифицированных «тяжей», располагающихся перпендикулярно краю кости. Костный мозг в пораженных отделах нижней челюсти склерозирован. Обратите также внимание на мягкотканное объемное образование возле нижней челюсти.

3. КТ при остеосаркоме верхней и нижней челюсти:
• КТ с контрастным усилением:
о Умеренно выраженное накопление контраста в солидном компоненте
• КТ в костном окне:
о Экспансивное объемное образование высокой плотности, агрессивная периостальная реакция:
– Наиболее типична спикулообразная периостальная реакция

4. МРТ при остеосаркоме верхней и нижней челюсти:
• Сигнал неравномерной интенсивности на Т1 и Т2ВИ:
о Минерализованная опухоль=гипоинтенсивный сигнал на Т1 и Т2 ВИ
о Солидная неминерализированная опухоль = промежуточный сигнал на Т1ВИ и гиперинтенсивный на Т2ВИ
• Неравномерное накопление контраста

5. Сцинтиграфия:
о Повышенное накопление радиофармпрепарата:
– Используется для стадирования, обнаружения метастазов ± «скрытых» очагов

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ лучше всего позволяет визуализировать деструкцию костной ткани и остеоидный матрикс:
– Тонкосрезовая КТ без контраста в костном окне
о МРТ лучше всего для мягких тканей и интрамедуллярного распространения

(Слева) При аксиальной КТ нижней челюсти в коаном окне визуализируется экзофитное объемное образование, вызывающее нарушение целоаности кортикальной плааинки с распространением за ее пределы, и содержащее аморфную, незрелую, вновь образованную костную ткань (паростальная форма остеосаркомы). Обратите внимание на отсутствие явно выраженного неоссифицированного мягкотканного компонента.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в аксиальной проекции определяется неравномерное накопление контраста в мягкотканном компоненте остеосаркомы нижней челюсти. Опухоль инфильтрирует околоушную слюнную железу, жевательную и крыловидную мышцы.

в) Дифференциальная диагностика остеосаркомы верхней и нижней челюсти:

1. Остеомиелит нижней/верхней челюсти:
• Деструкция кости без формирования остеоида ± секвестрация
• Склерозирующий остеомиелит Гарре: литическая деструкция костей с выраженной периостальной реакцией

2. Остеорадионекроз нижней/верхней челюсти:
• Пик в течение двух лет после облучения
• Литическая и склеротическая деструкция

3. Метастазы в нижней/верхней челюсти:
• Деструктивные изменения костей агрессивного характера
• Отсутствие периостальной реакции или обызвествлений в опухоли

4. Саркома Юинга:
• Неправильное, деструктивное литическое образование
• Не продуцирует остеоидный матрикс

5. Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
• «Выштамлованные» поражения литического характера
• Возможен отек мягких тканей, но слабое накопление контраста

6. Фиброматоз:
• Иррегулярное литическое деструктивное образование
• Отсутствует остеоидный матрикс и периостальная реакция

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В большинстве случаев этиология неизвестна
о Может возникать после облучения лица:
– Обычно >10 лет после лучевой терапии

2. Микроскопия:
• Высокоплеоморфные, веретеновидные опухолевые клетки, продуцирующие различные формы остеоида
• Хондробластический > остеобластический > фибробластический

3. Клинические особенности:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненное мягкотканное образование за пределами нижней челюсти

4. Течение и прогноз:
• Остеосаркома нижней челюсти метастазирует реже, чем опухоли длинных костей
• Прогноз зависит от характера роста, размера, локализации опухоли, метастазов
• Пятилетняя выживаемость: 65%

5. Лечение:
• Полная резекция позволяет добиться наилучшей выживаемости
• ± Адъювантная химиотерапия, лучевая терапия

д) Список использованной литературы:
1. Mosier КМ: Magnetic resonance imaging of the maxilla and mandible: signal characteristics and features in the differential diagnosis of common lesions. Top Magn Reson Imaging. 24(1):23-37, 2015
2. Wang S et al: Osteosarcoma of the jaws: demographic and CT imaging features. Dentomaxillofac Radiol. 41 (1):37-42, 2012

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2021

Остеосаркома (остеогенная саркома)

Что такое остеосаркома?

Кости содержат несколько типов клеток. Остеобласты ответственны за образование основы костей, а именно, соединительной ткани и неорганических веществ (минералов), которые обеспечивают прочность костей.

Читайте также:
Прыщ на губе: приметы, почему появляются, лечение гнойников, угрей - как убрать быстро

Остеокласты помогают регулировать уровень неорганических веществ в крови, влияя на отложение и удаление этих веществ из костей, что дает возможность костям сохранять необходимую форму. Костный мозг, имеющийся в некоторых костях, содержит жировые, а самое главное, гематопоэтические клетки, производящие различные клетки крови.

Различают плоские и длинные трубчатые кости. Плоские кости помогают защищать от повреждений головной мозг и органы грудной полости, живота и таза. Например, кости черепа и грудина относятся к плоским костям, а кости верхних и нижних конечностей – к длинным трубчатым костям.

Остеосаркома является наиболее часто встречающейся опухолью костей.

Как и другие злокачественные опухоли, остеосаркома может распространяться на близлежащие ткани (мышцы, сухожилия, жировую ткань), а также через кровоток в другие кости, легкие и другие внутренние органы. Это процесс носит название метастазирование.

Чаще всего остеосаркома возникает на концевых частях длинных трубчатых костей, особенно в области коленных суставов. 80% остеосарком у детей и подростков развивается именно в этих областях. Второй по частоте локализацией остеосарком является верхний отдел плечевой кости. Однако остеосаркома может возникнуть в любой кости, включая кости таза и челюсть.

Не все злокачественные опухоли костей являются остеосаркомами. Саркома Юинга является второй по частоте злокачественной опухолью у детей и подростков. Другие опухоли обычно выявляются у взрослых и очень редко у детей. К ним относятся хондросаркома, возникающая из хряща, и злокачественная фиброзная гистиоцитома.

К доброкачественным опухолям костей относятся остеомы, хондромы, остеохондромы, эозинофильные гранулемы, фибромы, ксантомы, гигантоклеточные опухоли и лимфангиомы.

ПОДТИПЫ ОСТЕОСАРКОМ

Различают несколько подтипов остеосарком с различным прогнозом заболевания.

Выделяют остеосаркомы низкой, промежуточной и высокой степенью злокачественности.

Среди остеосарком высокой степени злокачественности обнаруживают остеобластические, хондробластические, фибробластические, смешанные, мелкоклеточные и телангиэктатические варианты.

Периостальный вариант относится к остеосаркомам промежуточной степени злокачественности, в параостальный и интрамедуллярный варианты – к остеосаркомам низкой степени злокачественности.

Степень злокачественности остеосарком определяет прогноз заболевания.

Так, после полного удаления остеосаркомы низкой степени злокачественности обычно не требуется химиотерапия и исход заболевания благоприятный.

При остеосаркомах высокой степени злокачественности необходимо применение как оперативного вмешательства, так и химиотерапии. Исход заболевания у больных с остеосаркомами промежуточной степени злокачественности непостоянен.

Большинство остеосарком у детей относится к опухолям высокой степени злокачественности.

Как часто встречается остеосаркома?

Ежегодно в среднем в мире регистрируется 2-3 случая заболевания на 1 млн. населения.

В США диагностируется около 900 новых случаев остеосарком в год. Опухоли несколько чаще встречаются у лиц мужского пола по сравнению с женским.

Наиболее часто заболевают подростки и молодые люди в возрасте от 10 до 23 лет, хотя остеосаркома может возникнуть в любом возрасте.

Факторы риска развития остеосаркомы

Возраст и рост. Наивысший риск возникновения остеосаркомы отмечается в период бурного роста ребенка, а именно, в подростковом возрасте. Дети, у которых выявлена опухоль, обычно выше своих сверстников. Это указывает на взаимосвязь между быстрым ростом костей и риском возникновения остеосаркомы.

Облучение костей. У людей, перенесших лучевую терапию по поводу другой опухоли, имеется повышенный риск развития постлучевой остеосаркомы. Перенесенное облучение в молодом возрасте, а также высокие дозы лучевой терапии (свыше 60 грей), повышают риск возникновения остеосаркомы.

Рентгеновские лучи, примененные с диагностической целью, практически не влияют на риск развития остеосаркомы.

Некоторые заболевания костей. У детей и подростков с некоторыми заболеваниями костей имеется повышенный риск возникновения остеосаркомы при достижении взрослого возраста.

Болезнь Педжета является доброкачественным, но предопухолевым заболеванием, при котором поражается одна или несколько костей. Обычно заболевание возникает в возрасте старше 50 лет. В 5-10% случаев при тяжелом течении болезни Педжета развиваются костные саркомы, причем, как правило, остеосаркомы.

Остеохондромы относятся к доброкачественным опухолям костей и хряща. При наличии множественных наследственных остеохондром риск развития остеосаркомы повышен. Чем больше у больного остеохондром, тем выше риск возникновения остеосаркомы.

Наследственные опухолевые синдромы. У детей с некоторыми наследственными опухолевыми синдромами имеется повышенный риск развития остеосаркомы.

У людей с синдромом Ли-Фраумени повышен риск возникновения рака молочной железы, надпочечника, опухолей головного мозга, остеосаркомы и других опухолей.

Ретинобластома относится к редким опухолям глаза у детей. В 40% случаев ретинобластомы являются наследственными. У детей с такими опухолями риск возникновения остеосаркомы повышен. В случае проведения лучевой терапии на область глаза повышается риск развития остеосаркомы костей черепа.

Возможно ли предотвратить возникновение остеосаркомы?

Отказ от некоторых привычек может привести к предотвращению многих видов злокачественных опухолей у взрослых.

Однако таким путем предотвратить возникновение злокачественных опухолей, включая остеосаркому, у детей в настоящее время нельзя.

Диагностика остеосаркомы

Необходимо помнить, что чем раньше установлен диагноз остеосаркомы, чем лучше прогноз (исход) заболевания.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ОСТЕОСАРКОМЫ

Боль в пораженной кости является наиболее частой жалобой больного. Поначалу боль не постоянна и обычно усиливается по ночам. В случае поражения нижней конечности физическая нагрузка приводит к усилению боли и появлению хромоты. Припухлость в области боли может появиться много недель спустя.

Хотя остеосаркома делает кость менее прочной, однако переломы встречаются редко. Телангиэктатические остеосаркомы являются редким вариантом опухоли, но в 30% случаев приводят к перелому кости.

Читайте также:
Cифилис во рту (на губах, языке, в горле): симптомы и лечение, фото шанкров

В норме в молодом возрасте боль и припухлость являются частым явлением, поэтому во многих случаях диагноз остеосаркомы устанавливается поздно.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Рентгенография костей позволяет установить диагноз остеосаркомы, однако необходимо микроскопическое подтверждение с помощью биопсии опухоли.

Компьютерная томография (КТ) наряду с внутривенным контрастированием позволяет получить детальную структуру кости и определить объем поражения (близлежащих мышц, жировой ткани и пр.) и выбрать участок биопсии кости.

КТ также дает возможность обнаружить метастазы в легких.

С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) более детально изучаются мягкие ткани, опухоль и костный мозг. В ряде случаев удается обнаружить мелкие очаги остеосаркомы, что важно для планирования лечения. Это метод особенно ценен при обследовании головного и спинного мозга.

Радионуклидное сканирование костей проводится с помощью технеция-99. В результате этого исследования можно выявить поражение других костей и легочной ткани.

Стадирование остеосаркомы

Под стадированием подразумевается определение степени распространения процесса

Принципиально остеосаркомы подразделяются на локализованные и метастатические.

При локализованной остеосаркоме поражена только кость и прилежащие ткани, включая мышцы, сухожилия и т.д.

В случае метастатической остеосаркомы имеется множественное поражение костей, легких (85%). Кроме того, возможно вовлечение головного мозга и других внутренних органов.

У больных с метастазами прогноз хуже, чем у пациентов с локализованным процессом. Однако в случае хирургического удаления метастазов и проведения химиотерапии прогноз улучшается.

Лечение остеосаркомы

За последние 30 лет достигнуты существенные успехи в лечении остеосаркомы. В 60-е годы единственным методом лечения была ампутация конечности. В зависимости от стадии заболевания выживаемость больных в течение 2 лет колебалась от 5 до 20%. С момента внедрения эффективной химиотерапии появилась возможность применять ее до и после операции, причем в ряде случаев удавалось избежать ампутации конечности.

В настоящее время 5-летняя выживаемость больных с локализованной остеосаркомой превышает 70%. Выживаемость больных с чувствительными к химиотерапии опухолями варьирует в пределах 80-90%.

После обследования больного и уточнения стадии остеосаркомы разрабатывается план лечения. Следует иметь в виду, что в связи с редкостью остеосарком лечение нужно проводить только в специализированных отделениях, имеющих достаточный опыт.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ

У больных с локализованной, но неудалимой остеосаркомой после химиотерапии, прогноз заболевания обычно неблагоприятный. К этой категории относятся больные с остеосаркомами основания черепа, позвоночника и костей таза.

Хирургическое лечение может заключаться как в удалении опухоли и сохранении конечности, так и в ампутации конечности. Операцию с сохранением конечности удается выполнить в 50-80% случаев, хотя в ряде случаев позднее приходиться прибегать к ампутации.

Для некоторых больных ампутация является единственным видом возможной операции.

Это относится к больным с обширным распространением опухоли в окружающие ткани, прорастанием сосудов и нервов. После протезирования такие пациенты имеют возможность ходить уже через 3-6 месяцев после ампутации.

Хирургическое удаление метастазов применяется у больных с поражением легочной ткани. При этом учитываются количество, размер и расположение метастазов, а также эффективность химиотерапии.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия относится к системным методам лечения.

Введенный в организм противоопухолевый препарат поступает в кровоток и достигает опухолевые клетки, разрушая их. В большинстве случаев больные остеосаркомой получают химиотерапию до или после операции.

При этом применяют следующие препараты: метотрексат в высоких дозах в сочетании с лейковорином, который нейтрализует препарат и предотвращает побочные эффекты, доксорубицин (адриамицин), цисплатин, карбоплатин, этопозид, ифосфамид, циклофосфамид.

Химиотерапия приводит к уничтожению опухолевых клеток.

Однако при этом повреждаются и нормальные клетки. Выраженность побочных эффектов зависит от типа препарата, дозы и длительности применения.

Из временных побочных эффектов следует отметить тошноту, рвоту, ухудшение или потерю аппетита, выпадение волос, образование язв во рту, нарушение менструального цикла, геморрагический цистит, нарушение функции почек, печени и сердца. Повреждение клеток костного мозга может сопровождаться присоединением инфекций и кровотечений.

В редких случаях химиотерапия повышает вероятность возникновения вторых опухолей, например, лейкоза, однако следует иметь в виду, что значение химиотерапии при остеосаркоме превышает риск вторых опухолей.

Лучевая терапия

Для лечения больных с остеосаркомой используют наружное облучение с применением лучей или частиц высоких энергий.

Однако этот вид терапии играет ограниченную роль при остеогенной саркоме. Он может быть эффективным у больных после неполного удаления опухоли. Кроме того, лучевая терапия применяется для борьбы с болью и у пациентов в случае рецидива (возврата) опухоли после операции.

Что происходит после окончания лечения?

После завершения лечения больной находится под наблюдением врачей и проходит периодическое обследование: рентгенографию и КТ грудной клетки, сканирование костей, эхокардиограмму, ЭКГ, аудиограмму.

В течение первого года больной посещает врача обычно каждые 2 месяца. Это позволяет своевременно выявлять побочные эффекты и осложнения и проводить соответствующее лечение, а также на ранних этапах диагностировать рецидив (возврат) опухоли.

Психологические аспекты при лечении остеосаркомы

Большинство случаев остеосарком возникает в подростковом возрасте – самом чувствительном периоде жизни человека.

Все это откладывает глубокий отпечаток на жизнь больного, в том числе на возможность посещать школу, заниматься спротом, работой и другой деятельностью. Особенно сложным периодом является первый год лечения.

Помощь членов семьи, друзей, медицинского персонала и психолога могут оказать положительное влияние на больного остеосаркомой.

Полезным может оказаться и беседы с больными, уже перенесшими лечения по поводу такого же заболевания.

Читайте также:
Причины, лечение и профилактика стоматита после химиотерапии

Мероприятия 2022 года

Архив мероприятий

Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России

Остеосаркома

Остеосаркома – это опасная для жизни опухоль, которая развивается в остеобластах – клетках, образующих костную ткань.
Такие новообразования называют злокачественными, поскольку они бесконтрольно увеличиваются, разрушают окружающие ткани и поражают органы, расположенные далеко от основного очага заболевания.

Как развивается остеосаркома?
Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки. Она возникает из-за воздействия радиации, различных заболеваний, наследственных особенностей или случайных сбоев. Большинство таких клеток уничтожает иммунитет – он выявляет и разрушает их, но некоторым удается скрыться от внимания нашей естественной защиты или противостоять ей. Они развиваются и создают множество своих копий, которые постепенно превращаются в новообразование.
На этом их опасные свойства не заканчиваются. В отличие от нормальных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго определенном месте, опухолевые бесконтрольно размножаются и прорастают в окружающие их ткани. Со временем они попадают в кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, по их сосудам распространяются в другие части организма и создают в них метастазы – новые очаги болезни.

Большая часть подобных новообразований развивается в костях, расположенных рядом с коленом – нижней части бедренной и верхнем отделе большой берцовой. Часто они возникают вблизи плечевых суставов и довольно редко появляются в других областях, в том числе в тазу, бедре, позвоночнике и челюсти.

Остеосаркома – это рак?

Причины развития остеосаркомы

Врачам точно не известны причины, по которым у некоторых людей возникает данный тип онкологии – они знают только о факторах, способных привести к наступлению этого события. К ним относят:

  • Радиацию. Особому риску подвержены пациенты, проходившие лучевую терапию для лечения рака или других состояний, особенно если воздействие проводилось высокими дозами в молодом возрасте.
  • Заболевания различных областей скелета:
    • Наследственные множественные остеохондромы – доброкачественные, то есть не угрожающие жизни опухоли, развивающиеся в костях и хрящах.
    • Фиброзная дисплазия – создание клетками слишком большого количества рубцовой ткани, заменяющей костную.
    • Костная болезнь Педжета – образование измененной ткани, из-за которой пораженные кости становятся более тяжелыми и толстыми, но слабыми и подверженными переломам.
  • Наиболее высока вероятность развития остеосаркомы в 10-30 лет, особенно в период подросткового скачка роста. Она снижается в среднем возрасте, но снова растет у людей старше 60 лет.
  • Рост: дети, у которых развивается данное заболевание, обычно выше своих сверстников.
  • Наследственные синдромы, способные спровоцировать возникновение различных типов онкологии:
    • Ретинобластома – редко встречающаяся опасная для жизни опухоль глаза, обычно обнаруживаемая у маленьких детей.
    • Синдром Ли-Фраумени, повышающий риск развития некоторых видов рака, в том числе молочной железы, головного мозга, остеосаркомы и других типов сарком.
    • Синдром Ротмунда-Томсона, у обладателей которого поражается кожа, замедляется развитие, редеют волосы и возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом. У большого количества таких пациентов есть и проблемы со скелетом, включая отсутствие, изменение или сращение костей, а также их пониженная плотность.
    • Другие редкие наследственные заболевания, в том числе синдромы Блума, приводящего к задержке роста, чувствительности к солнечному свету и восприимчивости к инфекциям, а также Вернера, вызывающего ускоренное старение.
  • Пол: у мужчин остеосаркома встречается чаще, чем у женщин.

Признаки и симптомы остеосаркомы

Как правило, заболевание обнаруживается при появлении вызываемых им симптомов, которые зависят от места расположения опухоли:

  • Самый распространенный признак остеосаркомы – это боль в пораженной области. Она может быть не постоянной и усиливаться ночью или при физической активности, если новообразование находится в ноге.
  • Еще один возможный тревожный сигнал, появляющийся позже – отек, вызванный повреждением тканей и нарушением оттока жидкости.
  • Развивающаяся со временем хромота.
  • Ограничение движения суставов.
  • Припухлости и покраснениекожи над очагом заболевания.
  • Снижение плотности пораженных остеосаркомой костей приводит к переломам.

Диагностика остеосаркомы

Обследование – очень важный момент для любого пациента, поскольку благодаря выполняемым в его ходе процедурам врачи не просто обнаруживают опасную опухоль. Они собирают всю информацию о состоянии здоровья пациента и выявляют пострадавшие от заболевания ткани, благодаря чему последующее лечение подбирается максимально точно.

Пройти полную диагностику и любое лечение остеосаркомы можно в онкологическом центре «Лапино-2». Мы выполняем все исследования качественно, быстро и без очередей.
В нашей клинике работают действительно хорошие специалисты – кандидаты и доктора наук с огромным опытом в области борьбы с опасными опухолями.
Нашим пациентам не приходится ждать и терять время – все процедуры проводятся на территории центра в максимально сжатые сроки.

Как правило, подобные опухоли обнаруживаются после того, как у человека появляются беспокоящие его, не проходящие симптомы.
Обследование начинается с опроса о самочувствии и проблемах со здоровьем, после чего проводится осмотр и назначается ряд процедур:

  • Визуализирующие исследования. Такие методы позволяют врачам выяснять, является ли подозрительная область остеосаркомой, в какой части тела она образовалась впервые, насколько далеко распространилась, нет ли признаков ее повторного развития и правильно ли работает лечение:
    • Часто при подозрении на наличие новообразований в костях первым из них становится обычная рентгенография.
    • Магнитно-резонансная томография, МРТ – создает подробное изображение мягких тканей тела с помощью мощных магнитов и радиоволн. Способ дает возможность подробно рассматривать опухоль и отличать ее от инфекции и других типов повреждений. МРТ часто проводится с контрастом – специальным веществом, которое делает пораженные ткани более заметными и четкими.
    • Компьютерная томография, КТ –производит множество рентгеновский снимков, объединяемых компьютером в одно, очень подробное.
    • Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ. До начала процедуры пациент получает небольшую дозу радиоактивного сахара, который накапливается в измененных тканях. Затем проводится ПЭТ-сканирование, выявляющее любые скопления неправильных клеток во всем теле.
  • Единственный способ, позволяющий безошибочно обнаруживать остеосаркому – это биопсия, в ходе которой специалист забирает небольшой образец подозрительных тканей и передает их для исследования в лабораторию.
  • Анализы крови. Назначаются не для постановки точного диагноза, а для оценки качества работы внутренних органов, общего состояния здоровья, состава клеток крови и уровня:
  • Щелочной фосфатазы – содержащихся практически во всех тканях организма белков, которые участвуют в обмене фосфора. Его количество увеличивается при целом ряде заболеваний, вызывающих повреждение печени, костей, почек и других органов.
  • Лактатдегидрогеназы, ЛДГ – белка, запускающего или ускоряющего химические реакции в клетках. Показатель растет в том числе при переломах и других повреждениях частей скелета.
Читайте также:
Прижечь герпес на губах: чем подсушить и обработать, можно ли спиртом, если лопнул

Стадии остеосаркомы

Сразу после выявления новообразования врачи определяют его стадию – выясняют, какое количество тканей пострадало от заболевания. Эта информация очень важна для специалистов, поскольку она позволяет им оценивать примерные прогнозы и исходя из них подбирать самое подходящее для каждого конкретного пациента лечение.

Стадирование остеосаркомы проводится по международной системе TNM, учитывающей данные нескольких ключевых факторов:

  • «Т»: размер основной опухоли;
  • «N»: количество поврежденных ближайших лимфатических узлов – крошечных органов лимфатической Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, задерживающих и обезвреживающих вредные вещества;
  • «М»: наличие или отсутствие метастазов – дополнительных онкологических новообразований в органах и тканях, расположенных далеко от основного очага заболевания.

Еще один важный момент – это степень дифференцировки опухоли:
G1 – высокодифференцированная: ее клетки очень похожи на нормальные, медленно растут и хорошо поддаются лечению.
G2 – умеренно дифференцированная: они заметно отличаются от здоровых, быстрее развиваются и хуже реагируют на терапию.
G3 – низкодифференцированная: клетки мало похожи на обычные.
G4 – недифференцированная: в них почти невозможно угадать клетки-«исходники», из которых они превратились в опухолевые. Состоящие из них ткани обычно стремительно развиваются и плохо отвечают на лечение.

Исходя из дифференцировки, врачи определяют степень злокачественности новообразования:

  • Низкой степени злокачественности,G1 иG2: содержат мало делящихся, похожих на здоровые клеток, и медленно растут.
  • Высокой степени злокачественности,G3 иG4 – быстро развиваются. В их тканях много делящихся, очень быстро размножающихся, не похожих на нормальные клеток. Большинство опухолей, встречающихся у детей и подростков, относятся именно к этой категории.

Стадии остеосаркомы:
. Основной очаг один, а его размеры не превышают 8 сантиметров. Остальные органы здоровы, степень злокачественности низкая.
. Одно новообразование крупнее 8см, степень злокачественности низкая.
IIА. Одна опухоль высокой злокачественности до 8см в диаметре.
IIВ. Один высокой злокачественности очаг размером более 8см.
III. Несколько отдельных остеосарком любой степени злокачественности в одной области – той, в которой появилась первая опухоль.
IVА. Любой степени злокачественности и объемов новообразование. В легких обнаружены метастазы – дополнительные очаги онкологии.
IVВ. Размеры основной опухоли и степень ее злокачественности могут быть любыми. Возможно, заболеванием поражены лимфатические узлы. Метастазы присутствуют в других органах и тканях, расположенных в различных областях тела.

Лечение остеосаркомы

Борьба с опухолями, клетки которых неконтролируемо размножаются и распространяются по всему телу – задача не из простых. Один, даже самый опытный врач, справиться с ней не может – для победы над подобными новообразованиями необходимо участие нескольких специалистов.

Такая команда профессионалов своего дела есть у нас, в «Лапино-2».
Все вмешательства в нашем центре назначаются по решению консилиума, в который входят кандидаты и доктора наук с огромным опытом в области диагностики и терапии онкологии. Совместная работа позволяет нам не допускать ошибок, получать максимум информации о состоянии пациента и подбирать самые подходящие схемы воздействия на новообразования.
Мы проводим любое лечение остеосаркомы, работаем на самом современном оборудовании и применяем только оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат. Наши врачи и медицинский персонал ценят ваше время – у нас нет очередей, а все процедуры выполняются без задержек.

Для борьбы с данным типом опасных опухолей применяется три основных метода:

  • Хирургия – важная часть терапии большинства случаев заболевания.
    Основная цель вмешательства – полное удаление очага онкологии. Даже небольшое количество оставшихся в теле измененных клеток может привести к повторному развитию новообразования. Для снижения таких рисков специалисты изымают не только остеосаркому, но и окружающие ее здоровые, нормальные ткани, которые передаются в лабораторию и изучаются под микроскопом.
    Перед проводящим операцию доктором стоит сложная задача – ему необходимо сохранить ближайшие сухожилия, нервы и кровеносные сосуды. В таких случаях часть пораженной кости заменяется трансплантатом, полученным от донора, либо искусственным устройством из металла или других материалов. Если заболевание повредило большое количество важных структур, лучшим вариантом может стать ампутация – полное или частичное удаление пострадавшей конечности.
  • Химиотерапия – применение специальных лекарств, разрушающих онкологические клетки. Они водятся в вену, с кровотоком распространяются по организму и действуют во всех областях тела. В большинстве случаев данное лечение назначается до хирургического вмешательство на протяжении примерно 10 недель. У части пациентов подобные вещества уменьшают размеры опухоли и облегчают ее удаление. Затем химиотерапия назначается повторно на срок до года для уничтожения оставшихся очагов заболевания.
  • Лучевая терапия – разрушение измененных клеток при помощи радиоактивных частиц или облучения. Данная процедура обычно применяется при невозможности полного хирургического удаления новообразования, рецидивах – повторном развитии новообразования, для разрушения оставшихся после операции неправильных клеток, замедления роста остеосаркомы и контроля ее симптомов.
Читайте также:
Невралгия языкоглоточного нерва (глоссофарингеальная): причины, симптомы поражения, лечение синдрома Сикара

Прогнозы и выживаемость при остеосаркоме

Перспективы каждого человека индивидуальны и зависят от огромного количества факторов, влияющих на скорость развития опухоли и результативность ее лечения. К ним относят в том числе возраст, пол, расположение новообразования, возможность его полного хирургического удаления и ответа на терапию.

Примерные возможные прогнозы врачи оценивают при помощи специального показателя – «пятилетней выживаемости». Он представляет из себя статистическую выборку – процент пациентов на определенной стадии, оставшихся в живых в течение 5 или более лет с момента постановки диагноза. Эти цифры ничего не говорят о прогнозах каждого конкретного человека и не учитывают ничего, кроме этапа заболевания.

Для остеосаркомы числа выглядят следующим образом:

  • на локализованных стадиях, пока измененные клетки находятся только в пределах кости, в которой они возникли – примерно 74%; на региональных, при их распространении в ближайшие структуры или лимфатические узлы – около 66%;
  • при поражении других частей тела, расположенных далеко от первоначального очага заболевания – например, легких, пятилетняя выживаемость составляет 27%.

Эти цифры относятся только к тому этапу, на котором специалистам удалось впервые обнаружить остеосаркому, и не применяются в случае рецидива – повторного развития опухоли, а также ее разрастания после проведенной терапии.
Данные были составлены по информации, собранной за предыдущие годы, и не учитывают возможности применения новых препаратов и методик борьбы с онкологией. Это значит, что перспективы у сегодняшних пациентов могут быть гораздо более оптимистичными, чем у тех, для кого была собрана данная статистика.

Что повышает шансы на выздоровление и успешную борьбу?

  • Раннее обнаружение: чем быстрее врачам удается выявить заболевание, тем выше вероятность полного успешного излечения.
  • Возраст: выживаемость у детей и подростков выше, чем у взрослых.
  • Расположение опухоли на руке или ноге, а не в бедре или других частях скелета.
  • Пол: как правило, прогнозы у женщин лучше, чем у мужчин.
  • Резектабельность – возможность полного удаления новообразования в ходе хирургической операции.
  • Нормальный уровень в крови:
    • Щелочной фосфатазы – содержащихся практически во всех тканях организма белков, которые участвуют в обмене фосфора. Ее количество увеличивается при целом ряде заболеваний, вызывающих повреждение печени, костей, почек и других органов.
    • Лактатдегидрогеназы, ЛДГ – белка, запускающего или ускоряющего химические реакции в клетках. Показатель растет в том числе при переломах и других повреждениях частей скелета.
  • Хорошая реакция опухолина проводимую химиотерапию – лечение препаратами, уничтожающими измененные клетки.

Можно ли предотвратить остеосаркому?

Вероятность развития многих онкологических заболеваний у взрослых можно снизить с помощью корректировки образа жизни – сохранения здорового веса, правильного питания, достаточной физической активности и отказа от курения. К сожалению, остеосаркому таким образом предотвратить невозможно.

Большинство известных факторов риска, такие как возраст, пол, заболевания костей и наследственные нарушения, изменить нельзя. За исключением воздействия радиации, в том числе полученной во время прохождения лучевой терапии, других известных и предотвратимых причин, способных спровоцировать данный тип онкологии, нет.

«Симптомы могут маскироваться под признаки ушибов». Все о диагностике и лечении рака костей у детей

Рак костей — заболевание, которое пугает родителей. Тем не менее благодаря своевременной диагностике оно поддается лечению.

На какие симптомы следует обращать внимание? В каком возрасте риск возникновения проблемы наиболее высок? К каким врачам идти при первых подозрениях? Полезной информацией делится врач-онколог высшей категории, заведующий лабораторией клинических исследований РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии Леонид Киселев.

В группе риска подростки

— Рак костей — что это за болезнь?

Рак костей — собирательное понятие, в которое входит несколько злокачественных заболеваний. На первом месте остеосаркома, на втором — саркома Юинга.

Подобная онкология у детей — это первичные опухоли, то есть те, что изначально появились именно в костях. У взрослых же пациентов это почти всегда метастазы другого рака (например, легких), которые проникли в кости.

— Как часто у детей развиваются такие заболевания?

Читайте также:
Мукозит слизистой оболочки полости рта: причины, симптомы, лечение, последствия

— Опухоли костей составляют 5-6% от всех злокачественных патологий детского возраста. Суммарно заболеваемость всеми видами рака кости у детей составляет около 7-8 случаев на миллион детского населения.

— В каком возрасте чаще всего выявляется заболевание?

— Обычно его диагностируют у детей старше 10 лет. В особой зоне риска — подростки 14-18 лет. Чем старше ребенок, тем чаще встречается рак костей. Почему так происходит? Скорее всего, дело в гормональной перестройке организма.

Поэтому я так часто говорю о том, что с тинейджерами родители должны быть особенно внимательны. В этот период дети нередко закрываются, не рассказывают о своих проблемах взрослым. Вам необязательно постоянно присматриваться к симптомам ребенка, просто расскажите ему о том, что такая болезнь существует и, если его что-то беспокоит, нужно обратить внимание на проблему.

Тем не менее, не стоит забывать, что рак может возникнуть в любом возрасте. Бывают случаи, когда нужно лечить деток, которым от роду всего несколько месяцев.

Чем больше тканей «захватит» опухоль, тем тяжелее ее лечить

— В каких костях появляется опухоль?

— Обычно все начинается в длинных трубчатых костях рук и ног, в участках рядом с суставами. Чаще всего поражается коленный сустав.

Для саркомы Юинга более характерна локализация в так называемых «плоских» костях скелета (кости таза, лопатка, кости черепа).

Но самая опасная ситуация, когда опухоль «отправила» свои клетки по кровеносной и лимфатической системе в другие органы (легкие, другие кости, лимфатические узлы). Этот процесс называется метастазированием.

Если на момент обращения к специалистам метастазы уже определяются при специальных исследованиях (КТ, МРТ), такая ситуация является самой неблагоприятной и самой трудной для лечения.

— Каковы симптомы рака костей?

— Самые частые признаки — болезненность и припухлость.

Боль может ощущаться сильнее при физической нагрузке. Растущая опухоль иногда проявляется припухлостью, жаром и покраснением в том месте, где она располагается.

Движения становятся скованными, затрудненными. Опухоль может быть похожей на ушиб, и нередко родители так и считают. Бывает также, что какая-то мелкая травма приводит к перелому кости в том месте, где растет опухоль (это называется патологический перелом).

Если болезнь уже перешагнула начальную стадию, то возможны:

  • высокая температура;
  • потеря веса;
  • слабость и/или утомляемость.

От первых симптомов до точного диагноза может пройти от нескольких недель до месяцев.

Важно!

Если у ребенка появились перечисленные жалобы, это вовсе не значит, что у него именно злокачественная опухоль. Тем не менее это повод для обращения к врачу.

— К какому специалисту обратиться в первую очередь?

— Благодаря систематическим медицинским осмотрам, которые дети проходят ежегодно, пока учатся в школах, обычно проблему удается вовремя выявить. Однако, если есть подозрения, нужно обратиться к хирургу или педиатру.

Если вовремя начать лечение, шансы на выздоровление очень высоки

— Как проводится диагностика?

— Подозрение на злокачественную опухоль костей чаще всего подтверждают рентгеновские снимки. Они делаются в поликлиниках по месту жительства.

Дополнительно, как правило, в специализированном стационаре, необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Так реально точно оценить размер опухоли, место ее образования и увидеть границы опухоли с соседними структурами (например, с мышцами и сухожилиями или суставными сумками).

На снимках хорошо видны и так называемые «прыгающие» метастазы. Снимки МРТ по сравнению со снимками КТ дают более точную информацию о том, как опухоль выросла внутри костного мозга и в соседних мягких тканях.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз опухоли кости, обязательно нужна микрооперация (биопсия) для получения образца опухолевой ткани, который исследуют разные специалисты.

Чтобы найти метастазы или убедиться, что их нет, делают:

  • рентгеновские снимки и компьютерную томографию легких;
  • сцинтиграфию всех костей организма;
  • снимки ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография‎) или МРТ всего тела.

При выполнении рентген‎овских снимков нужно провести исследование не только того места, где пациент ощущает боль, но и всей кости полностью, так как опухоль может находиться выше или ниже болевой области.

В моей клинической практике нередко встречались случаи, когда ребенку по месту жительства несколько раз выполняли Р-графию конечностей в месте болей (коленный сустав), а опухоль находилась на 5-10 см выше колена.

— Каким может быть лечение?

— В лечении присутствует химиотерапия, оперативное вмешательство и иногда лучевая терапия.

Если удается выполнить весь комплекс запланированного необходимого лечения, то вероятность выздоровления для пациентов без метастазов составляет 70% (спасти удается 7 из 10 человек).

Если пациент поступил на поздней (IV) стадии, когда уже есть метастазы, в таком случае результаты лечения, конечно, гораздо хуже.

Самое важное:

1. Подростковый период очень опасен в плане возникновения первичного рака костей.

2. Симптомы могут маскироваться под признаки ушибов, травм и воспалительных процессов.

3. Рентгеновский снимок конечности нужно выполнять не только в том месте, где ребенок ощущает боль, а на всей кости полностью.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: