Рак полости рта (слизистой оболочки, дна, языка, щеки): симптомы и лечение, сколько жить

Рак полости рта

Рак полости рта – злокачественное новообразование, происходящее из эпителия и мягких тканей ротовой полости. На ранних стадиях протекает бессимптомно, представляет собой узелок либо язвочку. В последующем рак полости рта увеличивается в диаметре, появляется боль, сначала локальная, потом – иррадиирующая в голову и уши. Усиливается слюноотделение. При распаде возникает неприятный запах изо рта. Часто присоединяются вторичные инфекции. При лимфогенном метастазировании отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Диагноз выставляют с учетом данных осмотра и биопсии. Лечение – радиотерапия, оперативное удаление, химиотерапия.

  • Причины рака полости рта
  • Классификация рака полости рта
  • Симптомы рака полости рта
    • Отдельные виды рака полости рта
  • Диагностика
  • Лечение рака полости рта
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак полости рта – злокачественная опухоль, локализующаяся в зоне языка, слизистой щек, десен, дна, нёба либо альвеолярных отростков челюстей. Уровень заболеваемости зависит от региона, болезнь чаще поражает жителей азиатских государств. В России рак полости рта составляет 2-4% от общего количества онкологических заболеваний, в США – 8% (вероятно, обусловлено большим количеством эмигрантов из стран Азии), в Индии – 52%. Обычно обнаруживается у пациентов старше 60 лет. Редко диагностируется у детей. Отмечается выраженное преобладание лиц мужского пола.

65% рака полости рта представлено новообразованиями языка, 13% – слизистой щек, 11% – дна полости рта, 9% – твердого неба и слизистой альвеолярных отростков верхней челюсти, 6,2% – мягкого неба, 6% – слизистой альвеолярных отростков нижней челюсти, 1,5% – язычка, 1,3% – небных дужек. Эпителиальные опухоли выявляются чаще сарком. Рак полости рта нередко развивается на фоне предраковых процессов, обычно возникающих в возрасте 40-45 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и челюстно-лицевой хирургии, иногда – при участии отоларингологов.

Причины рака полости рта

Причины опухолей ротовой полости точно не установлены, однако, специалистам удалось определить ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. Ведущую роль в возникновении рака полости рта играют вредные привычки, особенно – сочетание курения и злоупотребления алкоголем. У жителей стран Азии имеют большое значение жевание бетеля и употребление наса. В качестве второго по значимости фактора, провоцирующего рак полости рта, онкологи рассматривают повторяющиеся механические травмы: использование некачественных зубных протезов, ранки, возникающие при контакте с острым краем пломбы или осколком зуба.

Реже в анамнезе пациентов с раком полости рта выявляются однократные механические повреждения: челюстно-лицевые травмы либо ранение стоматологическим инструментов при удалении либо лечении зубов. Онкологи и стоматологи указывают на важность гигиены полости рта, удаления зубного камня, лечения кариеса и пародонтита и на недопустимость установки зубных протезов, изготовленных из разных материалов (это вызывает гальванические токи и способствует развитию заболеваний ротовой полости).

Последние исследования американских онкологов указывают на наличие связи между новообразованиями рта и носоглотки и вирусом папилломы человека, передающимся половым путем, при поцелуях или (реже) при бытовых контактах. Вирус не всегда провоцирует опухоли, но увеличивает риск их возникновения. У некоторых больных раком полости рта прослеживается связь с профессиональными вредностями: трудом в сильно загрязненных помещениях, контактом с канцерогенными веществами, длительным пребыванием в условиях высокой влажности, повышенной либо пониженной температуры. Кроме того, развитию рака полости рта способствует употребление острой либо слишком горячей пищи и дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. Новообразования часто появляются на фоне хронических воспалительных и предраковых поражений.

Классификация рака полости рта

С учетом особенностей гистологического строения выделяют следующие типы плоскоклеточного рака:

  • Рак полости рта in situ. Обнаруживается редко.
  • Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выявляется наличие крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»). Характерен быстрый агрессивный местный рост. Диагностируется в 95% случаев.
  • Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток.
  • Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркоматозные. Протекает наиболее злокачественно.

С учетом особенностей роста опухоли различают три формы рака полости рта: язвенную, узловатую и папиллярную. Язвенная форма – самая распространенная, проявляется образованием медленно или быстро растущих язв. Узловатый рак полости рта по внешнему виду представляет плотный узел, покрытый беловатыми пятнами. При папиллярных новообразованиях в ротовой полости возникают быстро растущие плотные выросты.

Для определения тактики лечения заболевания используют четырехстадийную классификацию рака полости рта:

  • 1 стадия – диаметр опухоли не превышает 1 см, новообразование не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоев. Лимфоузлы не изменены.
  • 2А стадия – выявляется новообразование диаметром менее 2 см, прорастающее ткани на глубину не более 1 см. Регионарные лимфоузлы интактны.
  • 2В стадия – наблюдается картина рака полости рта 2А стадии и поражение одного регионарного лимфоузла.
  • 3А стадия – диаметр опухоли не превышает 3 см. Регионарные лимфоузлы не задействованы.
  • 3В стадия – выявляются многочисленные метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • 4А стадия – рак полости рта распространяется на кости и мягкие ткани лица. Регионарные метастазы отсутствуют.
  • 4В стадия – обнаруживается опухоль любого размера, есть отдаленные метастазы либо неподвижные пораженные лимфоузлы.

Симптомы рака полости рта

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты могут замечать необычные ощущения в полости рта. При внешнем осмотре выявляются язвочка, трещина или участок уплотнения. Четверть больных раком полости рта предъявляет жалобы на локальные боли, объясняя появление болевого синдрома различными воспалительными заболеваниями носоглотки, зубов и десен. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более яркими. Боли усиливаются, иррадиируют в лоб, ухо, скуловые или височные области.

Отмечается усиление саливации, обусловленное раздражением слизистой продуктами распада рака полости рта. Из-за распада и инфицирования новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль поражает соседние анатомические структуры, вызывая деформации лица. Обнаруживается увеличение одного или нескольких регионарных лимфоузлов. Вначале лимфоузлы подвижны, затем спаяны с окружающими тканями, иногда – с явлениями распада. Гематогенные метастазы выявляются у 1,5% пациентов, обычно поражают мозг, легкие, печень и кости.

Отдельные виды рака полости рта

Рак языка обычно возникает на его боковой поверхности, реже располагается в зоне корня, на нижней поверхности, спинке либо кончике. Уже на начальных этапах рак полости рта вызывает расстройства жевания, глотания и речи, что облегчает своевременную диагностику. В последующем возникают боли по ходу тройничного нерва. При поражении корня возможны затруднения дыхания. Характерно раннее образование вторичных очагов в регионарных лимфоузлах.

Читайте также:
Санация полости рта: что это такое, особенности проведения при беременности, цена, образец справки

Рак дна ротовой полости на ранних стадиях протекает бессимптомно. Пациенты обращаются к стоматологу после выявления опухолевидного образования, ощущаемого, как безболезненный нарост. Рак полости рта рано прорастает близлежащие ткани. При прогрессировании поражаются регионарные лимфоузлы, возникают боли и усиленная саливация. Возможны кровотечения.

Рак слизистой щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая опухоль за афтозную язву. В последующем язва увеличивается в диаметре, пациенты отмечают боли при жевании, глотании и речи. При прорастании жевательных мышц наблюдаются ограничения при попытке открыть рот.

Рак неба обычно сопровождается ранним возникновением болевого синдрома. В области неба выявляется язва либо растущий, быстро изъязвляющийся узел. Иногда вначале рак полости рта течет бессимптомно, а боли возникают при распространении процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.

Рак слизистой альвеолярных отростков рано провоцирует зубную боль, расшатывание и выпадение зубов. Сопровождается частыми кровотечениями.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом данных внешнего осмотра и результатов биопсии. УЗИ, КТ и МРТ при раке полости рта неинформативны. При подозрении на поражение костных структур назначают рентгенографию лицевого скелета. Для выявления отдаленных вторичных очагов проводят УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. Дифференциальный диагноз рака полости рта осуществляют с предраковыми процессами, специфическими (туберкулез, сифилис) и неспецифическими воспалительными поражениями.

Лечение рака полости рта

Лечение рака полости рта – радиотерапия, химиотерапия и хирургические вмешательства. Возможно использование комбинированной терапии либо изолированных методик. При раке полости рта 1-2 стадии хороший эффект обеспечивает брахиотерапия. Большинство специалистов отдают предпочтение этому методу, поскольку он исключает образование функциональных и косметических дефектов и достаточно легко переносится больными. Вместе с тем, методика не позволяет добиться длительной ремиссии при дистально расположенных новообразованиях и опухолях 3-4 стадии.

Объем операции при раке полости рта определяется распространенностью новообразования. Узел иссекают вместе с неизмененными тканями. В процессе радикального удаления рака полости рта может потребоваться иссечение мышц либо резекция кости. При возникновении грубых косметических дефектов осуществляют пластические операции. При затруднении дыхания возможно временное наложение трахеостомы до момента устранения препятствия движению воздуха. Химиотерапия при раке полости рта менее эффективна. Методика дает возможность уменьшить объем опухоли на 50 и более процентов, но не обеспечивает полного излечения, поэтому обычно применяется в сочетании с операциями и радиотерапией.

Прогноз

Прогноз при раке полости рта определяется расположением и стадией процесса, степенью поражения тех или иных анатомических структур, возрастом и состоянием пациента. Опухоли задних отделов ротовой полости протекают более злокачественно. Пятилетний безрецидивный период при новообразованиях языка 1-2 стадии после курса изолированной радиотерапии составляет 70-85%. При опухолях дна полости рта этот показатель равняется 46-66%, при раке щеки – 61-81%. При раке полости рта 3 стадии отсутствие рецидивов на протяжении 5 лет наблюдается у 15-25% пациентов.

Злокачественные опухоли полости рта

  • Причины и факторы риска
  • Локализация
  • Метастазы
  • Симптомы рака полости рта
  • Стадии заболевания
  • Лечение
  • Прогноз и выживаемость
  • Профилактика

Злокачественные опухоли полости рта составляют около 6% от всех онкозаболеваний в целом. По гистологическому строению (типу образующих опухоль клеток) выделяют следующие типы:

  1. Опухоль из клеток эпителия — рак
  2. Опухоль из клеток соединительной ткани — саркома
  3. Меланома

Каждый из типов включает в себя несколько разновидностей.

Также отдельно выделяют несколько групп предраковых заболеваний. Предраковые заболевания полости рта делятся на:

  1. Облигатные — с высокой частотой озлокачествления. К ним относится болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
  2. Факультативные — с меньшей частотой озлокачествеления. В данную группу входят веррукозная форма лейкоплакии, папилломатоз, эрозивноязвенная и гиперкератотические формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит и постлучевой хейлит, кератоакантома.

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак.

Рак полости рта, в свою очередь, подразделяется следующим образом.

  1. Интраэпителиальная карцинома (Carcinoma in situ, рак in situ) характеризуется отсутствием прорастания в базальную мембрану, несмотря на злокачественность новообразования.
  2. Плоскоклеточный рак — встречается наиболее часто.

Причины и факторы риска

Причины развития злокачественных новообразования полости рта можно условно разделить на местные и общие факторы повышения риска.

К общим факторам относят возраст, наличие в анамнезе различных вредностей (воздействие радиации и т.п.), наследственная предрасположенность.

Местными факторами называют локальные факторы, влияющие на ротовую полость. К ним относятся — жевание насвая (табако- и наркосодежащих смесей), курение, привычка употреблять внутрь обжигающе горячие напитки, хроническая травматизация слизистой (обломком зуба, деформированным зубным протезом), а также наличие предраковых заболеваний. Отдельно следует выделить фактор риска выявления заболевания на поздних стадиях — отсутствие ежегодных осмотров стоматолога.

Именно пренебрежение профилактическими визитами к доктору препятствует диагностике рака на ранних, поддающихся лечению, стадиях и выявлению и лечению.

Локализация

Рак полости рта принято классифицировать по локализации. Это связано с тем, что обсуждаемая зона включает большое количество анатомических образований, отличающихся существенным разнообразием.

При выборе тактики лечения и вида операции значимую роль играет именно положение опухоли во рту. Разные участки ротовой полости по-разному иннервированы, по-разному кровоснабжаются, имеют разную функциональную значимость, поэтому перспективы лечения абсолютно одинаковых опухолей, расположенных в различных местах, могут существенно отличаться.

По локализации рак полости рта принято подразделять на:

  • Рак щек
  • Рак дна полости рта
  • Рак языка
  • Рак в зоне альвеолярного отростка
  • Рак неба
  • Рак десны

Рак слизистой оболочки щек

Рак слизистой оболочки щек занимает второе по частоте место (после рака языка) в структуре рака полости рта. Существенное влияние на повышение риска оказывают местные факторы, химические и физические агенты, вызывающие хроническую травматизацию слизистой оболочки. В большей степени, чем при раке других зон, актуален такой предрасполагающий фактор как хроническая травматизация зубными протезами, острыми краями поврежденных зубов.

Рак дна полости рта

Данный вид опухоли составляет 10-15% всех раков полости рта. Дно ротовой полости образовано структурами между языком и подъязычной костью. Слизистая, выстилающая дно полости рта, имеет развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани и клетчатки. Данная область богато кровоснабжается. Всё это создаёт благоприятные условия для роста опухоли, ее распространения и метастазирования.

Читайте также:
Шишка (пузырьки, волдыри, ранки, киста) во рту на небе: причины и лечение

Рак языка

Рак языка — наиболее распространенная разновидность рака полости рта. Язык — подвижный орган с большим количество нервных окончаний (рецепторов). Благодаря этому пациенты, как правило, обращают внимание на возникшее новообразование, и имеют возможность своевременно обратиться за помощью. Развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует раннему метастазированию опухоли, в первую очередь — в периферические лимфоузлы.

Рак в зоне альвеолярного отростка

Рак в данной области развивается или из клеток слизистой оболочки, или из эпителиальных островков Малассе. Эпителиальные островки Малассе — это остатки эпителиальных клеток в толще периодонта. В норме данные клетки никак себя не проявляют, но при неблагоприятных условиях могут стать источником опухоли. Отличительная особенность этих опухолей -относительно раннее возникновение симптомов, зубы в зоне роста опухоли подвергаются ее воздействию, у пациента появляются жалобы на боли.

Рак неба

Рак неба встречается редко. Разделяют твердое и мягкое небо, поэтому гистологические типы опухоли мягкого и твердого неба различны. Для твердого неба более характерны цилиндромы и аденокарциномы, мягкое небо в большей степени подвержено плоскоклеточному раку.

Метастазы

Метастатическая природа опухолей полости рта — большая редкость. Описаны случаи опухолей легких, почек, молочной и щитовидной желез, метастазировавших в ротовую полость. Также метастазировать в полость рта могут саркомы. Чаще появление признаков онкопатологии в полости рта может быть вызвано прорастанием опухоли из соседних анатомических зон. Уточнению диагноза помогает исследование тканей опухоли — гистологическое исследование.

Симптомы рака полости рта

Проявления заболевания зависят от характера опухоли и от зоны расположения. Как правило, пораженная область представляет собой или локальное изъязвление, или уплотнение (выпуклость, узел). Пациент чувствует боль и дискомфорт в соответствующей зоне. К тревожным признакам надо отнести следующие:

  1. Длительно существующая, незаживающая язва во рту.
    Ротовая полость богата кровеносными сосудами, эпителий слизистой хорошо кровоснабжен и в норме при травматизации происходит быстрое его заживление. Любое повреждение слизистой рта заживает быстрее, чем аналогичное повреждение на
    коже руки или ноги. Поэтому, если во рту есть язва и она по неясным причинам не затягивается длительное время — следует обратиться за медицинской помощью.
  2. Бугорки, «шарики» под слизистой, независимо от той области рта, где они возникли.
    Уплотнение под слизистой может быть симптомом как неонкологической патологии (например, кисты одной из мелких желез), так и признаком рака. Отличить одно от другого может только специалист. Уплотнение, возникшее изначально как киста, при отсутствии лечения в дальнейшем может подвергнуться озлокачествлению.
  3. Нарушение глотания, жевания, неприятные ощущения у корня языка — все это повод заподозрить рак соответствующей области.
  4. Зубная боль и кровоточивость конкретного участка десны могут быть признаками рака. И, хотя аналогичные симптомы вызываются и куда менее грозными недугами, консультация стоматолога необходима. Таким образом, любое нарушение анатомической целостности или функциональных возможностей органов данной зоны несет в себе потенциальную угрозу, и это повод показаться врачу.

Стадии заболевания

I стадия характеризуется наличием опухоли до 1-2 см в диаметре, не выходящей за пределы пораженной зоны (щеки, десны, неба, дна полости рта), ограниченной слизистой оболочкой. В регионарных лимфоузлах метастазы не определяются.

II стадия — поражение такого же или большего диаметра, не выходящее за пределы какого-либо одного отдела полости рта, но распространяющееся в подслизистый слой. В регионарных лимфатических узлах — единичные метастазы.

III стадия — опухоль прорастает в подлежащие ткани, но не глубже периоста челюсти, или распространилась на соседние отделы полости рта. В регионарных лимфатических узлах — множественные метастазы размерами до 2 см в диаметре.

IV стадия — поражение распространяется на несколько отделов полости рта и глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, в регионарных лимфатических узлах — неподвижные или распадающиеся метастазы, также характерно наличие отдаленных метастазов.

Классификация по стадиям периодически подлежит пересмотру, можно встретить подразделение стадий на подвиды — А и В. В настоящее время классификация по стадиям используется все реже, более актуальна классификация TNM. Ее принцип заключается в том, что данной кодировкой обозначаются характеристики самой опухоли, состояние ближайших к ней (регионарных) лимфоузлов, наличие или отсутствие отдаленных
метастазов.

В диагнозе онколог указывает гистологический тип рака, так как разные типы клеток отличаются по темпам роста, тенденции к метастазированию, чувствительности к лечению. Все типы классификаций служат одной цели — правильно оценить степень распространения болезни, степень повреждения и выработать верную тактику помощи.

Лечение

Для проведения оптимального лечения важны следующие факторы:

  1. Своевременное обращение. Фактор запущенности заболевания играет огромную роль.
    Даже сейчас, когда врачи научились достаточно успешно бороться с болезнью и на поздних стадиях, окончательный прогноз в большинстве случаев определяется тем, как быстро пациент обратился к онкологу.
  2. Качественная диагностика. Существует множество методов исследования, позволяющих более точно установить диагноз. В онкологии широко применяются УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, а также гистологические исследования.
  3. Хороший контакт пациента и лечащего доктора. Умение врача объяснить больному суть происходящего, поддержать его и верно выстроить совместную работу, а также умение пациента быть дисциплинированным, доверять специалисту и не затягивать с
    выполнением назначенных исследований или лечебных процедур.

При раке полости рта применяются как хирургическое лечение, так и химиотерапия, и лучевая терапия (включая брахитерапию).

Хирургическое лечение

Операция — классика лечебной тактики в онкологии вообще и в онкологии полости рта в том числе. Сложность применения хирургии ротовой полости в том, что в ряде случаев технически сложно удалить опухоль и не повредить жизненно важные анатомические образования.

Врач учитывает следующие важные моменты:

  1. Область рта богато кровоснабжается, и это риск активного кровотечения.
  2. Органы и ткани области рта подвижны, и возможность этого смещения друг относительно друга определяет такие важные функции как речь, глотание и т.п.
  3. Анатомические образования данной зоны имеют мелкий размер и тесно прилежат друг к другу. В данной области мало балластных, функционально незначимых тканей, на каждый сантиметр приходятся важнейшие сосуды, нервы, органы. Это усложняет процесс операции. Отсутствие достаточного количества тканей делает более сложным закрытие дефекта, образовавшегося после удаления опухоли.
Читайте также:
Аллергический стоматит: виды, причины, симптомы, лечение, профилактика

Как и в случае радикального оперативного лечения опухолей других зон, при операциях на полости рта стремятся соблюсти следующие условия:

  1. Удаление опухоли должно происходить в пределах здоровых тканей, срез проходит не на границе здоровой и больной ткани, а по здоровой ткани, то есть, опухоль иссекается как бы с запасом. При близком положении органов это составляет проблему.
  2. При иссечении опухоли учитывается важность дальнейшего восстановления целостности покрова, а также, по возможности, сохранение функции.
  3. Иссекая опухоль, в большинстве случаев, удаляют и периферические лимфоузлы. Это связано с тем, что ближайшие к опухоли лимфатические узлы являются ловушкой для метастазов, и в них зачастую могут содержаться клетки опухоли.

В классической онкологии хирургическое лечение было методом выбора, операции применялись, как правило, сразу после установления диагноза. В настоящее время подход немного изменился, стал более дифференцированным. Иногда операции предшествуют химиотерапия и (или) лучевая терапия.

Химиотерапия

Особенность опухолевых клеток — быстрый рост и деление. Именно на этом основан метод химиотерапии. В организм вводят специальные токсичные для клеток вещества, подавляющие их рост. Химиотерапия влияет на весь организм, но при этом большинство клеток малочувствительны к веществу, а для клеток опухоли химиопрепарат губителен.

Химиотерапия применяется как дополнение к операции, перед ней или после нее, как самостоятельный метод, и в комплексе с лучевой терапией.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Разновидность препарата выбирается с учетом чувствительности конкретного новообразования к различным видам соответствующих лекарств.

Недостаток химиотерапии — ее побочные эффекты. В организме есть ряд здоровых клеток, которые часто обновляются, соответственно, быстро делятся. Это клетки слизистой желудочно-кишечного тракта, клетки крови и другие. Препараты химиотерапии влияют на них. Меняется формула крови, гибнут клетки выстилки желудка и кишечника. Результатом становятся тошнота, расстройство стула, слабость, снижение иммунитета. Данные явления временны, и, как правило, преодолимы, однако, применение химиотерапии требует постоянного врачебного наблюдения.

Лучевая терапия

Метод основан на повреждающем действии рентгеновского излучения на клетки, прежде всего на активно делящиеся клетки, каковыми являются клетки злокачественных опухолей. Лучевая терапия может применяться и как самостоятельный способ лечения, и в комплексе с оперативными методами и химиотерапией. Перед началом курса проводится разметка, определяющая направление воздействия и обеспечивающая максимальное воздействие на саму опухоль и минимальное — на окружающие ткани.

Брахитерапия — подвид современной лучевой терапии, когда источник излучения вводится непосредственно в пораженную область. Брахитерапия позволяет воздействовать на опухоль максимальными дозами излучения и уменьшить повреждающие влияние на здоровые ткани.

Прогноз и выживаемость

Прогноз заболевания зависит от стадии, локализации, своевременного оказания помощи. На ранних стадиях при условии адекватного лечения, заболевание практически всегда удается победить. Когда обращение к врачу было не своевременным, прогноз несколько хуже, процент излечившихся пациентов ниже. В оценке прогноза важно наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Несмотря на огромный прогресс в онкологии, отдаленные метастазы резко снижают 5-летнюю выживаемость, это существенная проблема для специалиста. Помимо этого, прогноз зависит от гистологического типа опухоли, т.к. скорость роста у разных типов опухолей может существенно различаться. Возраст пациента, локализация опухоли, наличие у больного сопутствующих заболеваний, выбранная тактика лечения — все эти факторы существенно влияют на прогноз.

Профилактика

Профилактика рака полости рта включает в себя меры, направленные на поддержание общего физического здоровья с целью повышения противоопухолевого иммунитета. К ним относятся соблюдение режима труда и отдыха, своевременное лечение хронических заболеваний, гигиена.

Необходимо исключить повреждающие факторы, снизить риски — отказаться от курения, обжигающих напитков, контролировать состояние протезов.

При регулярном посещении стоматолога и самоосмотрах полости рта шанс на распознание болезни на ранних стадиях и ее успешное излечение существенно выше.

Таким образом, задача любого человека — забота о своей полости рта и регулярные визиты к стоматологу.

Рак полости рта

Злокачественное новообразование представляет собой длительно незаживающую язву эпителиального слоя слизистой оболочки рта и ретромолярной области.

Анатомическое строение

Полость рта – это начальный отдел пищеварительного тракта, в котором пережевывается пища, вырабатывается слюна для переваривания пищи. Он задействован в процессе дыхания, глотания, артикуляции и речи.

В состав ротовой полости входит:

  • преддверие (губы, передняя сторона зубов, внутренняя поверхность щек);
  • десны;
  • дно, на котором лежит язык;
  • две трети языка;
  • зубы;
  • позадимолярный треугольник – пространство на нижней челюсти позади третьего моляра;
  • твердое и мягкое небо.

Классификация

Рак полости рта подразделяется на три вида:

  • папиллярный. Узелок в слизистой оболочке увеличивается в размере и свисает в полость рта. Новообразование медленно прогрессирует;
  • инфильтративный. Уплотнение на розоватой слизистой отличается белесым цветом, четкими контурами и формой, истончением оболочки вокруг. При пальпации со стороны щеки чувствуется плотный инфильтрат. Опухоль склона к быстрому росту. Больной жалуется на невыносимую боль;

  • язвенный. Наиболее распространенная форма заболевания. Язвочки на слизистой не заживают, разрастаются, а кайма вокруг них краснеет. Контур рваный, а его края кровоточат.

Метастазы опухоли появляются быстро. Злокачественные клетки прорастают в подбородочные, подчелюстные, глубокие яремные лимфатические узлы. На этот процесс влияет толщина и глубина опухоли. Так, при углублении новообразования на 4-5 мм метастазы возникают в 98% случаев. На Т1-стадии онкологии метастазирование выявляется в половине случаев, а при достижении Т4-стадии отдаленное распространение раковых клеток наблюдается в 85% случаев.

Классификация TNM

Причины возникновения

Распространенность рака полости рта растет и на сегодняшний день диагностируется у 2% больных среди общего числа заболевших. Начиная с 2009 года, заболеваемость выросла на 25%, при этом в основном выявляется плоскоклеточный рак и только в единичных случаях – аденокарцинома.

Большинство очагов онкологии наблюдается на языке. Чуть меньше злокачественных образований на дне полости рта. Рак мягкого и твердого неба, десен и щек выявляется в 20% случаев. Гораздо реже диагностируется поражение альвеол нижней челюсти – 4%, дужек неба, ретромолярной области и преддверия – 3%.

Читайте также:
Темный (черный и серый) налет на языке: причины, лечение, фото патологии

Исходя из практики, онкологии полости рта больше подвержены мужчины, чем женщины. Это связано с вредными привычками, например, злоупотребление сигаретами или разжевывание тонизирующих смесей усиливает выработку слюны, которая вымывает полезные элементы со слизистой. В группу риска входят больные ВПЧ, пожилые люди, работники вредных производств, больные красным плоским лишаем, люди, у которых систематически травмируется слизистая рта пломбой, протезом, металлическими предметами.

Симптомы

Идентифицировать злокачественную язву от обычного стоматита во рту можно по отеку и припухлости щек, болезненности и постоянному дискомфорту даже в состоянии покоя. Насторожить должно длительное незаживление раны и ее кровоточивость.

По мере развития заболевания признаки усиливаются:

  • отек нарастает и распространяется на шею;
  • усиливается красное или белое пятно на слизистой рта;
  • неприятные ощущения при пережевывании и глотании;
  • трудности при разговоре из-за трения слизистой о зубы при движении челюсти;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • чувство инородного предмета в горле;
  • анемия рта.

На поздней стадии рака выпадают зубы, стремительно снижается масса тела.

Диагностика

На первичной консультации врач осматривает полость рта, рассматривает язвы, эрозии, повреждения слизистой, а затем берет мазок для исследования. Для подтверждения воспалительного процесса больной направляется на общий и биохимический анализ крови.

Диагноз подтверждается по результатам обследования:

  • МРТ и УЗИ мягких тканей шеи. На снимках выявляется локализация патологии, глубина прорастания и структура опухоли, уплотнение из крови и лимфы, разложение коркового слоя кости;
    • при подозрении на метастазы проводится аспирационная биопсия тонкой иглой лимфатических узлов под подбородком, под челюстью и в верхней трети шеи;

    • позитронно-эмиссионная томография. Показывает глубину залегания опухоли, а также ранние метастазы;
    • остеосцинтиграфия. Исследуются кости скелета для поиска перемещенных раковых клеток;

    • КТ костей лица с контрастом. Снимки показывают прорастание опухоли в шейные сосуды, челюсть или основание черепа.

    Лечение

    Выбор тактики лечения зависит от стадии и распространенности новообразования. При быстром разрастании опухоли методы терапии комбинируются.

    Операция

    Принцип хирургического вмешательства врач определяет после определения стадии опухоли и ее распространения. Если раковые клетки проникли в надкостницу и окружающие ткани, проводится клиновидная, плоскостная или сагиттальная резекция челюсти. Если при обследовании выявлено прорастание раковых клеток напрямую в кость или дефект замечен уже во время операции, осуществляется сегментарная резекция нижней челюсти. Врач на месте оценивает поражение и определяет толщину иссекаемого слоя.

    Следующий этап операции – это частичное или полное иссечение шейных лимфатических узлов для предотвращения метастазов при условии толщины опухоли более 4 мм или расположении очага опухоли в дне полости рта или на языке. Если новообразование расположено на срединной линии, то шейные лимфатические узлы иссекаются с двух сторон. Операция завершается одномоментным замещением поврежденных тканей.

    После удаления опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оценивается ее размер, толщина, глубина, края. На дальнейшее лечение влияет прорастание клеток за границы капсулы удаленного лимфатического узла, расхождение раковых клеток на соседние органы.

    Лучевая терапия

    Облучение после операции назначается при диагностировании Т3, Т4, N2, Т3 стадий болезни не позже чем через шесть недель после удаления опухоли. Необходимость в лучевой терапии возрастает при периневральной инвазии в лимфатических сосудах. Суммарная очаговая доза за все сеансы – 60 гр, а разовая очаговая доза за один сеанс – 2 гр. При выявлении метастазов на шее СОД повышается до 66 гр, а при отсутствии риска метастазирования СОД уменьшается до 50 гр.

    В качестве основного лечения лучевая терапия используется в суммарной очаговой дозе 60-70 гр. Процедура проводится пять дней в неделю, при этом она комбинируется с химиотерапией. Каждые три недели вводится 100 мг цисплатина.

    Химиотерапия

    Противоопухолевые препараты назначаются перед хирургическим вмешательством или одновременно с лучевой терапией для уменьшения размера новообразования. Иногда терапия назначается одновременно с операцией.

    Лечение предполагает использование схемы 5-фторацила вкупе с цисплатином или иные средства – карбоплатин, метотрексат, блеомицин. Они вызывают ряд побочных явлений, например, рвоту или тошноту, выпадение волос, снижение аппетита, повышение кровоточивости. Симптомы исчезают после прохождения курса лечения, но после приема цисплатина иногда фиксируется стойкое нарушение слуха.

    Прогноз рака полости рта зависит от стадии, на которой выявлена болезнь. Если лечение начато на нулевой стадии, то болезнь купируется. Стоит отметить, что курение провоцирует рецидив или перерождение опухоли, поэтому может потребоваться повторная операция или облучение. Оперирование на первой стадии повышает выживаемость до 80-85%, а комбинация лучевой терапии с операцией на второй стадии на 60-80%. Уже на последующих стадиях развития рака выживаемость не более 50%, при этом применяются все три метода лечения одновременно.

    Диспансерное наблюдение

    Поскольку опухоль может рецидивировать и дать метастазы, после пройденного курса лечения больной встает на учет в онкодиспансер. Первый год следует посещать врача каждый месяц, второй год профилактический осмотр проводится каждые 4-6 месяцев, а далее раз в год или при каких-либо недомоганиях. Осмотр предполагает прохождение обследования – УЗИ и контрастное МРТ мягких тканей шеи, ПЭТ, остеосцинтиграфию. Обязательна консультация отоларинголога, стоматолога и онколога. Доктор может сократить срок диспансеризации при высоком риске рецидива.

    Список литературы по теме:

    1. Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
    2. Головин Д. И. Ошибки и трудности диагностики опухолей, Д.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 2015г. 305 с.
    3. Избранные лекции по клинической онкологии/Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М., 2010г.
    4. Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи // Мат. 2й Рос. онкол. конф. «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» 8–10 декабря 2016 г. – М., 256с.
    5. Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
    6. Шайн А.А. Онкология. М – 2014г. 365 с.
    7. Энциклопедия клинической онкологии/Под ред. М.И. Давыдова. – М.,2014г. –С.140-179.
    8. Битюцкий П. Г., Кицманюк З.Д., Трофимов Е. И. Диагностика и лечение рака слизистой оболочки полости рта // Медицинские консультации. — 2014. — № 1. — С. 23—27.
    9. Бяхов М. Ю. Варианты комбинированного и комплексного лечения местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2013.
    Читайте также:
    Проявления ВИЧ в полости рта: симптомы с фото, как выглядит язык, язвы в горле, зубы при СПИДе

    Рак полости рта и ротоглотки

    Полость рта и ротоглотка состоит из различных тканей, которые могут стать источниками возникновения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.

    Из доброкачественных опухолей следует выделить: эозинофильную гранулему, фиброму, кератоакантому, лейомиому, остеохондрому, липому, шванному, нейрофиброму, папиллому, рабдомиому, одонтогенные опухоли и др.

    Как правило, единственным методом лечения таких опухолей является операция, рецидивы после которой встречаются очень редко.

    Лейкоплакия, эритроплакия и дисплазия

    Лейкоплакия и эритроплакия – термины, обозначающие различные изменения слизистой оболочки полости рта и глотки при курении, жевании табака, травме слизистой оболочки полости рта зубным протезом

    Появление измененной слизистой оболочки белого цвета может указывать на наличие у больного лейкоплакии. При эритроплакии измененная слизистая оболочка имеет красный цвет, может несколько выступать над поверхностью и легко кровоточить.

    Серьезность появившихся изменений слизистой оболочки полости рта и глотки можно уточнить только с помощью биопсии (взятия кусочка ткани для микроскопического исследования) или соскабливания отдельных клеток.

    Указанные изменения могут оказаться безобидными и проходить после прекращения воздействия причинного фактора, но могут предшествовать возникновению рака.

    Такое предопухолевое состояние носит название дисплазии.

    Различают незначительную, умеренную и тяжелую степени дисплазии. Зная степени дисплазии, можно прогнозировать (предсказывать) вероятность самоизлечения, исчезновения после лечения или превращения в злокачественную опухоль.

    Без правильного лечения 5% лейкоплакий в течение 10-летнего периода перерождается в рак.

    Эритроплакия является более серьезным состоянием, при котором почти в 50% случаев после биопсии устанавливается диагноз рака.

    Более 90% опухолей полости рта и ротоглотки представляют плоскоклеточный рак, развивающийся из покровных (эпителиальных) клеток.

    Веррукозная (бородавчатая) карцинома является разновидностью плоскоклеточного рака и составляет 5% от всех опухолей полости рта. Этот вид рака относится к опухолям низкой степени злокачественности, редко дает метастазы, но может глубоко распространяться в окружающие ткани. В связи с этим рекомендуется широкое удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

    Малые слюнные железы, расположенные в слизистой оболочке полости рта и глотки, могут стать источниками возникновения различных видов рака, таких как аденоидная кистозная карцинома, мукоэпидермоидный рак и полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности.

    В миндалинах и основании языка находится лимфоидная ткань, из которой могут развиваться лимфомы (неходжкинская лимфома/лимфосаркома и болезнь Ходжкина/лимфогранулематоз).

    Как часто возникают злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки?

    В 2002 г. в России было выявлено 10215 случаев злокачественных опухолей полости рта и глотки, причем мужчины заболевали почти в 4 раза чаще женщин.

    По предварительным данным, в США в 2004 г. может быть выявлено 28260 случаев рака полости рта и ротоглотки.

    За последние 20 лет наблюдается снижение, как заболеваемости, так и смертности от этого вида рака.

    Факторы риска развития рака полости рта и ротоглотки

    В настоящее время известны некоторые факторы, которые повышают вероятность развития рака полости рта и ротоглотки.

    Возраст. Вероятность развития рака полости рта и ротоглотки повышается с возрастом, особенно после достижения 35-летнего возраста.

    Пол. Рак полости рта более чем в 2 раза чаще возникает у мужчин по сравнению с женщинами.

    Табак. 90% больных злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки указывают на употребление ими табака в виде курения или жевания. Риск возникновения рака повышается с количеством выкуренных сигарет или табака, употребленного при жевании.

    Среди курильщиков рак полости рта и ротоглотки возникает в 6 раз чаще по сравнению с некурящими людьми.

    У 35% больных, продолжающих курить после излечения рака, впоследствии развиваются другие злокачественные опухоли полости рта, ротоглотки или гортани по сравнению с 6% у лиц, прекративших курение.

    У курильщиков трубки имеется значительный риск возникновения рака губы.

    Жевательный табак чаще всего вызывает рак щеки, десен и губы и повышает риск развития рака этих локализаций в 50 раз.

    Работа или проживание среди курильщиков (пассивное курение) также является фактором риска возникновения рака полости рта и ротоглотки.

    Алкоголь. Употребление спиртных напитков существенно повышает риск рака полости рта и ротоглотки среди курильщиков.

    75-80% больных раком полости рта указывают на употребление алкоголя в значительных количествах. У пьющих людей рак этой локализации встречается в 6 раз чаще по сравнению с непьющими людьми.

    Ультрафиолетовое излучение. 30% больных раком губы имели работу, связанную с длительным пребыванием на открытом воздухе.

    Раздражение. Предполагается, что плохо подогнанный зубной протез, вызывающий раздражение слизистой оболочки полости рта, может повышать риск развития рака полости рта.

    Питание. Неполноценное питание с низким содержанием овощей и фруктов повышает риск рака полости рта и ротоглотки.

    Угнетение иммунной системы при приеме специальных препаратов, например, с целью предотвращение отторжения пересаженных органов, может повышать риск возникновения рака полости рта и ротоглотки.

    Профилактика рака полости рта и ротоглотки

    Большинство случаев рака полости рта и ротоглотки можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска.

    Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии рака полости рта и ротоглотки. Лучшее решение для всех людей – не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.

    Если же Вы курите и употребляете алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения рака этих локализаций.

    Избегайте пребывания на солнце в середине дня, когда воздействие ультрафиолетового излучения наибольшее, тем самым Вы снизите риск развития рака губы и кожи.

    Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола будет способствовать снижению возникновения рака полости рта и ротоглотки.

    Диагностика рака полости рта и ротоглотки

    Многие злокачественные опухоли полости и ротоглотки могут быть выявлены на ранних стадиях самими больными или во время осмотра врачом.

    Признаки и симптомы рака полости рта и ротоглотки

    При наличии одного или нескольких ниже перечисленных признаков или симптомов в течение 2 и более недель необходимо, не откладывая, проконсультироваться у врача.

    • Наличие длительно незаживающей язвы во рту.
    • Непроходящая боль в полости рта.
    • Припухлость или утолщение щеки.
    • Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта.
    • Ощущение инородного тела в глотке.
    • Затруднение жевания или глотания.
    • Затруднение движение челюстью или языком.
    • Онемение языка.
    • Изменение голоса.
    • Появление припухлости на шее.
    • Потеря веса.
    • Длительно существующее затрудненное дыхание
    Читайте также:
    Причины жжения языка и сухости во рту у взрослого, лечение синдрома

    Следует указать на то, что указанные изменения не обязательно имеют отношение к раку и могут быть при ряде других неопухолевых заболеваниях. Тем не менее, только врач может выяснить причину подобных изменений.

    Методы диагностики рака полости рта и ротоглотки

    При беседе врач расспросит Вас о появившихся симптомах, факторах риска и перенесенных заболеваниях. После этого он осмотрит голову, шею, полость рта, прощупает лимфатические узлы.

    При необходимости будет вызван отоларинголог- специалист по заболеваниям уха, горла и носа, который может назначить дополнительное обследование.

    Назофарингоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия (осмотр, соответственно, полости носа, глотки и гортани) с помощью зеркала или специального инструмента позволяет осмотреть указанные области и сделать при необходимости биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

    С целью подтверждения диагноза опухоли материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.

    Анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови можно заподозрить поражение печени и костей.

    Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.

    Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить дополнительную к КТ информацию, особенно в отношении спинного и головного мозга.

    При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используется радиоактивная глюкоза, которая накапливается в опухолевых клетках. Этот метод особенно оправдан для выявления пораженных лимфатических узлов.

    Определение стадии рака полости рта и ротоглотки

    Проведение всестороннего обследования дает возможность выявить распространенность опухолевого процесса и определить стадию опухоли – от 0 до IV.

    Стадия 0 означает самую раннюю фазу развития рака, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки полости рта или ротоглотки.

    Возрастание стадии указывает на большую распространенность процесса. Под стадией IV подразумевается поражение отдаленных от первичной опухоли органов.

    Рецидив рака означает возврат болезни в области первичного расположения опухоли или в отдалении от основного очага.

    Лечение рака полости рта и ротоглотки

    При лечении больных раком полости рта и ротоглотки используют хирургический, лучевой и лекарственный методы. При этом в зависимости от стадии опухоли применяют один или несколько методов терапии.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Для хирургического лечения опухолей полости рта и ротоглотки могут быть использованы различные операции с учетом уточнения местоположения опухоли и стадии процесса, а также необходимости выполнения реконструктивных (восстановительных) вмешательств с целью восстановления утраченных функций.

    У больных с подвижной опухолью в полости рта выполняется удаление опухоли без иссечения костной ткани. В случае ограниченной подвижности опухоли и отсутствии изменений в кости (на рентгеновских снимках) производится удаление опухоли вместе с частью челюсти. Явное поражение челюсти, видимое на рентгенограммах, требует более широкого иссечения костной ткани.

    При поражении губы в отдельных случаях может быть использован специальный хирургический микрографический метод, при котором опухоль удаляется слоями и исследуется под микроскопом. Это позволяет полностью удалить опухоль и максимально сохранить нормальные ткани губы.

    Злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки часто распространяются в лимфатические узлы шеи. В этих случаях показана операция удаления их и подозрительных лимфатических узлов. Объем операции зависит от степени распространения опухоли и может быть значительным, вплоть до удаления мышц, нервов и сосудов.

    Побочные эффекты и осложнения при оперативном удалении лимфатических узлов связаны с повреждением нервов: онемение уха, затруднение поднятия руки над головой, опущение нижней губы. Эти явления могут постепенно пройти, но могут и остаться навсегда, если нерв был полностью удален.

    В некоторых случаях при больших опухолях ротоглотки, приводящих к затруднению дыхания, выполняется трахеотомия (рассечение трахеи) и введение трубки в трахею для восстановления дыхания. После удаления опухоли трубка извлекается и обычное дыхание восстанавливается.

    ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

    Лучевая терапия может быть основным методом лечения у больных с небольшими опухолями полости рта и ротоглотки. У пациентов с опухолями значительных размеров лучевой метод используют наряду с операцией для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевую терапию также применяют для облегчения боли, прекращения кровотечения, устранения затрудненного глотания.

    При опухолях полости рта и ротоглотки наиболее часто используют наружное облучение. Лечение проводится 5 раз в неделю в течение 5-7 недель.

    У некоторых больных может быть применена брахитерапия (внутреннее облучение). При этом в опухоль или вблизи нее на определенное время вводятся металлические стержни, содержащие радиоактивный материал. Перед выпиской домой эти стержни удаляются.

    В ряде случаев используют как наружное, так и внутреннее облучение.

    Побочные эффекты лучевой терапии: покраснение кожи, сухость во рту, боль в горле, осиплость голоса, частичная потеря вкуса, слабость. Из осложнений лечения могут возникнуть: повреждение щитовидной железы и сосудов, питающих головной мозг.

    ХИМИОТЕРАПИЯ

    Под химиотерапией подразумевается применение противоопухолевых препаратов. Ее можно использовать перед операцией или лучевой терапией для сокращения размеров опухоли. В ряде случаев химиотерапию применяют в сочетании с облучением или операцией.

    Для химиотерапии рака полости рта и ротоглотки наиболее часто используются цисплатин и 5-фторурацил. Кроме того, могут быть применены и другие препараты: метотрексат, блеомицин, карбоплатин. Препараты используют как в отдельности, так и в комбинации для усиления противоопухолевого эффекта.

    Побочные эффекты химиотерапии могут проявляться в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, облысения, появления язв во рту, утомляемости, повышенной восприимчивости к инфекции, кровоточивости. Большинство побочных эффектов со временем проходит, некоторые из них, например, нарушение слуха при применении цисплатина, могут быть стойкими.

    Результаты лечения рака полости рта и ротоглотки

    У больных с 0 стадией рака полости рта и ротоглотки длительная выживаемость составляет 95-100%, однако в случае рецидива (возврата) болезни может потребоваться более серьезное оперативное вмешательство или лучевая терапия. Этим больным нужно знать о том, что курение может способствовать развитию другой злокачественной опухоли.

    Читайте также:
    Белые (желтые) комочки из горла с неприятным запахом: что это, фото, лечение

    Применение операции или лучевой терапии у пациентов с I стадией рака позволяет добиться длительной выживаемости в 80-85% случаев, а при II стадии – в 60-80%.

    У пациентов с III-IV стадиями рака полости рта и ротоглотки применяют 2 или все 3 метода лечения. При этом длительная выживаемость колеблется от 20 до 50%.

    Что происходит после окончания лечения рака полости рта и ротоглотки?

    После проведенного лечения по поводу рака полости рта и ротоглотки у больного могут возникнуть проблемы с речью и глотанием. Специалисты (логопед, диетолог) дадут консультацию и назначат соответствующие процедуры для устранения имеющихся проблем.

    У больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли. Рецидивы обычно возникают в течение первых 2 лет после окончания лечения, поэтому пациенты должны находиться под тщательным врачебным наблюдением и проходить обследование.

    У 30-40% больных, получавших лучевую терапию, могут быть низкие уровни гормонов щитовидной железы. Таким пациентам показана консультация эндокринолога и назначение соответствующей терапии.

    Доказано, что у больных, перенесших лечение по поводу рака полости рта и ротоглотки, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли, особенно если они курят или злоупотребляют алкогольными напитками.

    Поэтому настоятельно рекомендуется избавиться от этих привычек.

    Рак полости рта (слизистой оболочки, дна, языка, щеки): симптомы и лечение, сколько жить

    Рак полости рта – злокачественная опухоль, которая поражает какую-либо часть слизистой ротовой полости, включая щеки, десны, язык, нижнюю и верхнюю челюсть, губы. Рак слизистой полости рта возникает в 7-10 раз чаще у мужчин, чем у женщин. 90% злокачественных опухолей человека связаны с канцерогенным воздействием окружающей среды и особенностями образа жизни. Предрасполагает к развитию этой локализации рака длительное раздражение слизистой оболочки кариозными зубами, неправильно изготовленными протезами, частыми прикусываниями слизистой оболочки зубами. Особое значение придается курению и употреблению алкоголя. Сочетание курения с алкоголем значительно повышает риск заболевания. Табачный дым способствует постоянному раздражению клеток слизистой оболочки рта. Около 90% больных, страдающих раком слизистой оболочки полости рта, курят или употребляют жевательный табак.

    В развитии предопухолевых состояний определенную роль играет характер питания (употребление слишком острой или/и горячей пищи, недостаточное содержание витамина А, нарушение усвояемости организмом витамина А). Не так давно было установлено, что не последнюю роль в развитии рака полости рта играет вирус папилломы человека. Указанные факторы, вызывая атрофию слизистой оболочки и склеротические изменения в подслизистом слое, способствуют развитию предопухолевых состояний.

    Злокачественные опухоли полости рта отличаются от других возможностью раннего диагностирования, благодаря чему можно незамедлительно начать соответствующее лечение. Однако, несмотря на это, далеко не все люди обращают внимание на присутствие у них первичных симптомов ракового поражения, что в итоге приводит к позднему диагностированию и соответственно уменьшает благоприятный прогноз лечения.

    При ранней диагностике рака органов полости рта нужно иметь в виду предраковые заболевания, которые развиваются в полости рта довольно часто.

    Процессы с высокой частотой озлокачествления (облигатные)

    • болезнь Боуэна.

    Процессы с малой частотой озлокачествления (факультатаивные)

    • лейкоплакия веррукозная;
    • папилломатоз;
    • эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;
    • послелучевой стоматит.

    Болезнь Боуэна – (внутриэпидермальный рак) представляет собой единичные или множественные новообразования кожи или слизистой, локализующиеся в ее поверхностном слое — эпидермисе. Для внутриэпидермального рака характерно отсутствие прорастания в подлежащую дерму и другие ткани, поэтому он относится к раку in situ («рак на месте»).

    Лейкоплакия – плоские, беловатой окраски участки слизистой оболочки. При ощупывании они гладкие и мягкой консистенции. Плоские лейкоплакии иногда могут не изменяться в течение многих месяцев, не утолщаясь и не изъязвляясь. Встречаются на слизистой оболочке щек или язык.

    Лейкокератоз – разрастание плоского эпителия. При осмотре эти разрастания выглядят как различной формы белесоватые пятна, несколько возвышающиеся на слизистой оболочкой щеки, языка и мягкого неба. При ощупывании участка лейкокератоза определяется плотноватая консистенция, шероховатая поверхность.

    Папилломатоз – сосочковые разрастания соединительной ткани с большим количеством сосудов, снаружи покрытые многослойным плоским эпителием. В большинстве случаев папилломы развиваются при усиленном развитии лейкокератоза. Необходимо учитывать еще хронические язвы и трещины, появляющиеся от пролежней, вызванных плохо подогнанными зубными протезами, от частых повреждений корнями, острыми краями кариозных зубов. Многократных прикусываний слизистой оболочки.

    Лечение предраковых заболеваний хирургическое – иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция. В тех случаях, когда возможные причины образования язвы или трещины устранены, а консервативное лечение в течение 10-15 дней оказалось безрезультатным, следует заподозрить рак.

    Клиническое течение раковых опухолей органов полости рта условно можно разделить на три фазы или периода: начальный, развитой и период запущенности.

    Начальный период. Начальный период развития рака органов полости рта, часто характеризуется бессимптомным течением. Обычно на фоне предракового процесса или на неизменённой слизистой оболочке появляется небольшое уплотнение или папиллярный вырост, плоская или щелевидная язвочка с валикообразным краем и несколько уплотненным дном, белые пятна. В этом периоде нужно тщательно осматривать органы ротовой полости, так как установлено, что почти в 10% случаев при первых обращениях к врачу местные поражения слизистой оболочки не были выявлены. В начальных стадиях развития патологический очаг не вызывает выраженных неприятных ощущений. Рак слизистой оболочки полости рта в начальной фазе своего развития проявляется язвенной формой, которая определяется более чем в 50% всех случаев.

    В следующей фазе — периоде развитого заболевания — появляются многочисленные симптомы. Прежде – всего почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухолей, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в соответствующее ухо, височную область. У многих больных усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли. Типичным симптомом является зловонный запах изо рта – спутник распада и инфицирования опухоли.

    Период запущенности. Симптомы рака полости рта значительно усиливаются. Болезнь быстро распространяется, разрушая окружающие ткани. На данной стадии опухоль является чрезвычайно агрессивной и злокачественной. Больные страдают от мучительных болей, нарушения речи и глотания. Затруднено открывание рта. Из изъязвленной опухоли может быть кровотечение. В связи с затруднением глотания и болями нарушается питание больных, развивается истощение. В этот период часто возникает пневмония. Пневмония или кровотечение на фоне развивающегося истощения чаще всего бывают причиной смерти больных.

    Читайте также:
    Чем лечить язвочки (болячки) на языке: причины, что можно сделать?

    Локализация рака слизистой полости рта:

    1. Рак языка составляет 52% – опухоль чаще развивается в средней трети боковой поверхности и в корне языка.
    2. Рак слизистой дна полости рта встречается в 20% случаев. На ранних стадиях больные за медицинской помощью обращаются редко.
    3. Рак слизистой щеки 7% занимает 3-е место, вначале никак себя не проявляет или лишь ощущается языком, при изъязвлении возникает боль.
    4. Рак твердого неба (4%) У таких больных первая и основная жалоба – наличие опухоли на твердом небе. По мере увеличения размеров новообразования усиливается его давление на слизистую оболочку и появляется участок изъязвления, затем присоединяется инфекция, и возникают боли.
    5. Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти проявляет себя довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и появляется зубная боль. Нередко, даже по поводу этих болей производится лечение и удаление зуба. Немотивированное удаление зуба способствует распространению злокачественной опухоли в зубную лунку, а затем в кость. В начальном периоде опухоль обычно локальная, при дотрагивании она кровоточит.
    6. Одной из наиболее неблагоприятных локализаций рака полости рта является ретромолярная область. Новообразование быстро распространяется на соседние анатомические области – передние нёбные дужки, миндалину, твердое и мягкое нёбо, альвеолярные отростки челюстей и щеку.

    Рак слизистой оболочки полости рта отличается агрессивностью. Не только в местном распространении, но и по метастазированию. Более злокачественно, протекают опухоли задних отделов полости рта, что связано с более ранним метастазированием их в глубокие лимфатические узлы. Метастазирование в подчелюстные и глубокие шейные лимфоузлы характерно для всех локализаций рака слизистой оболочки полости. Наиболее раннее метастазирование наблюдается при раке языка и дна полости рта.

    Диагностика рака слизистой полости рта

    Клиническое распознавание рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли (что было изложено выше) и не вызывает больших трудностей. Для этого необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста.

    До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и пальпаторно.

    Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета определяется с помощью рентгенологического метода исследования и компьютерной томографии полости рта.

    Биопсия опухоли. Задачей морфологического метода исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировку плоскоклеточного рака, распространенность опухолевой инфильтрации в окружающие ткани, сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения.

    Цитологический метод имеет особо важное значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний.

    Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования. Цитологическое исследование пунктатов из метастатического узла позволяет в 80% случаев поставить правильный диагноз.

    Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов, наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке. Это – рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование печени (биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование печени.

    Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли, ее распространением, строением, наличием метастазов и общим состоянием больного. Основные методы лечения – это лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое лечение.

    Лучевой метод. Один из самых распространенных методов лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Он применяется у 88,7% больных с опухолями органов полости рта, причем у 72,4% – в качестве самостоятельного метода. Он признан главным в лечении на ранних стадиях развития опухолей. Чаще всего используется дистанционная гамма-терапия, реже внутриполостная и их сочетание.

    В настоящее время в нашей стране широко применяется комбинированный метод лечения рака слизистой оболочки полости рта, основным компонентом которого является операция. Большинство специалистов на первом этапе лечения рекомендуют дистанционную гамма-терапию, а на втором – оперативное вмешательство.

    Курсы химиотерапии сочетаются с лучевым методом лечения.

    Профилактика рака слизистой полости рта:

    Профилактика опухолей слизистой полости рта состоит из первичных и повторных осмотров, лечебных процедур и диспансеризации. В случаях, когда заболевание связано только с местным влиянием неблагоприятных факторов проводится соответствующее лечение (устранение раздражающих факторов, применение противовоспалительных средств). Санация полости рта и лечение предраковых заболеваний.

    В постоянной диспансеризации нуждаются пациенты с предраковыми поражениями слизистой оболочки, которые плохо поддаются воздействию терапевтических средств.

    В заключение следует еще раз отметить, что устранение вредных воздействий (курение, алкоголь, соблюдение гигиены полости рта) – одно из основных условий профилактики предопухолевых заболеваний. Не менее важно своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Все это возможно лишь при активном обращении населения к врачам специалистам.

    Помните, что только совместные усилия, Ваши и врачей, могут предупредить одно из опаснейших заболеваний – злокачественную опухоль слизистой оболочки полости рта.

    Рак полости рта

    Рак полости рта – общее название группы онкологических заболеваний в которую входят: рак тела языка, дна ротовой полости, щеки, слюнных желез, десны, твердого неба и небно-языковой дужки,.

    Основные формы заболевания

    Форма рака ротовой полости определяется характером и внешним видом опухоли:

    • Язвенная форма проявляется как незаживающая язва на слизистой оболочке полости рта, сопровождается разрастанием мягких тканей.
    • Узловатая форма сопровождается уплотнениями (узелками) с четкими очертаниями. Со временем узелки увеличиваются, становятся более заметными.
    • Папиллярная форма выглядит как свисающий нарост на щеке, небе или десне. Рак в такой форме проще лечить, так как болезнь локализована и не распространяется на окружающие ткани.

    Виды рака ротовой полости:

    • Рак десны самый распространенный вид злокачественных новообразований ротовой полости. На ранней стадии десна распухает, покрывается белесыми пятнами. Позже на их месте появляются язвы.
    • Рак дна ротовой полости сопровождается множественными язвами с неровными очертаниями. Иногда приводит к ороговению слизистой оболочки вокруг язв.
    • Рак неба поражает твердые и мягкие ткани свода ротовой полости. Заболевание нередко возникает в результате метастазирования рака головы и шеи. Ранние стадии проходят бессимптомно. На поздней стадии наблюдаются язвы и бляшки, уплотнения в слизистой оболочке неба.
    Читайте также:
    Причины, симптомы и лечение цементомы: последствия и прогноз

    Симптомы рака полости рта

    Самый явный симптом – наличие незаживающей язвы на слизистой оболочке полости рта. Это повод немедленно обратиться к онкологу. Косвенными признаками онкологического заболевания могут быть:

    • неприятные ощущения при жевании и глотании;
    • слабость, необоснованная потеря веса;
    • неадекватное восприятие вкуса знакомых продуктов;
    • боль в ухе;
    • неприятный запах изо рта.

    Диагностика

    При обнаружении одного или нескольких симптомов, указывающих на возможный рак полости рта, нужно обратиться к онкологу.

    Первым этапом диагностики будет беседа с врачом, когда пациент изложит свои подозрения, расскажет о факторах риска, если они есть, хронических и перенесенных болезнях. Затем онколог осмотрит ротовую полость, голову, шею, прощупает лимфоузлы.

    Точно диагностировать злокачественное новообразование можно только по результатам цитологического анализа мазка-отпечатка, взятого из язвы на слизистой. Также понадобится биопсия опухоли и гистологическое исследование полученного образца ткани.

    Чтобы получить представление о размерах, форме и расположении новообразования, врач назначает компьютерную томографию. Найти возможные метастазы поможет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), УЗИ лимфатических узлов, печени, рентген грудной клетки, биохимический анализ крови и радиоизотопное исследование.

    По результатам анализов врач делает вывод о характере и стадии развития опухоли. Нулевая стадия – самая ранняя, она означает, что новообразование пока не вышло за пределы слизистой оболочки. При четвертой стадии – заболевание метастазирует и поражает внутренние органы.

    Лечение рака полости рта

    Для лечения применяют хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию и химиотерапию:

    1. Хирургическое вмешательство – предполагает удаление новообразования. Если опухоль затронула кость, после завершения лечения делают операцию по реконструкции кости для восстановления утраченных функций анатомической структуры.
    2. Лучевая терапия – в самом начале развития опухоли может заменить хирургическое вмешательство. Когда новообразование уже достигло значительных размеров, и без операции не обойтись, облучение применяют для уничтожения оставшихся раковых клеток.
    3. Химиотерапия – введение противоопухолевых препаратов – уменьшает размеры опухоли, останавливает распространение метастазов. Химиотерапию проводят в сочетании с другими методами противоопухолевого лечения.

    Профилактика рака полости рта

    Застраховаться от рака полости рта на 100% невозможно, но снизить риск поможет отказ от курения и алкоголя.

    • злоупотребление алкоголем,
    • курение,
    • плохая гигиена ротовой полости,
    • постоянное травмирование слизистой в одном и том же месте (из-за острого скола зуба или неправильного прикуса).

    К сожалению, рак может возникнуть у человека, который не курит, не употребляет алкоголь и выполняет все гигиенические процедуры. Однако вышеперечисленные факторы повышают вероятность образования злокачественных опухолей.

    Онкологические заболевания на ранней стадии гораздо легче вылечить, чем запущенные формы, поэтому важно регулярно самостоятельно осматривать слизистую оболочку полости рта и проходить регулярное обследование у врача-стоматолога.

    2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
    Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

    Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

    Онкология полости рта

    Рак ротовой полости – злокачественная опухоль, которая происходит из её слизистой оболочки. Новообразования во рту могут локализоваться на языке, дне ротовой полости, щеках, деснах, твердом и мягком нёбе, нёбно-языковой дужке или слюнных железах.

    Онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику опухолей полости рта с помощью многократного гистологического исследования. Для определения распространённости опухолевого процесса используют ультразвуковое исследование, компьютерную и магниторезонансную томографию.

    Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения пациентов, страдающих раком слизистой полости рта. Хирурги-онкологи виртуозно выполняют все оперативные вмешательства. Радиологи проводят облучение по инновационным методикам. Химиотерапевты назначают цитостатические препараты, обладающие выраженным действием и минимальным спектром побочных эффектов. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход до и после операции. Пациентам восстанавливают дефект тканей после операции с помощью современных пластических операций.

    Причины рака ротовой полости

    Ведущую роль в возникновении рака слизистой полости рта играют вредные привычки (курение, жевание табака и бетеля, употребление спиртных напитков и наркотического вещества наса). Вторым по значимости фактором, провоцирующим рак полости рта, являются повторяющиеся механические травмы: ранки, которые возникают при контакте с осколком зуба или острым краем пломбы, использование некачественных зубных протезов.

    Учёными установлена связь между раком слизистой рта и вирусом папилломы человека, который передаётся половым путем, при поцелуях или бытовых контактах. Вирус увеличивает риск возникновения опухоли. Развитию рака полости рта способствует употребление слишком горячей или острой пищи, дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. В полости рта опухоль часто появляется на фоне хронических воспалительных процессов и предраковых заболеваний (лейкоплакии).

    Классификация рака слизистой оболочки рта

    Выделяют следующие типы злокачественных опухолей рта:

    • Ороговевающий плоскоклеточный рак – проявляется наличием крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»), характеризуется быстрым агрессивным местным ростом;
    • Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток;
    • Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркому (протекает наиболее злокачественно).

    Как выглядит рак во рту? С учётом особенностей роста опухоли, расположенной в полости рта, различают 3формы рака: язвенную, узловатую и папиллярную. Самой распространённой является язвенная форма злокачественной опухоли ротовой полости. Проявляется образованием медленно или быстро растущих язв.

    Узловатый рак ротовой полости по внешнему виду представляет плотный узел, который покрыт беловатыми пятнами. Папиллярные злокачественные опухоли в ротовой полости представлены быстро растущими плотными выростами.

    Для определения тактики лечения заболевания онкологи Юсуповской больницы используют классификацию рака полости рта по стадиям:

    • I стадия – диаметр новообразования не превышает одного сантиметра, опухоль не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоёв ротовой полости, лимфатические узлы не поражены;
    • II А стадия – во рту выявляют новообразование диаметром менее двух сантиметров, которое прорастает ткани на глубину не более одного сантиметра, регионарные лимфоузлы не содержат метастазов;
    • II В стадия – характеристика опухоли соответствует признакам рака IIА стадии, поражён 1 регионарный лимфоузел;
    • III А стадия – диаметр новообразования не превышает трёх сантиметров, регионарные лимфатические узлы не вовлечены в патологический процесс;
    • III В стадия – опухоль такого же размера, как и при предыдущей стадии, но определяются многочисленные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
    • IVА стадия – опухоль распространяется на кости и мягкие ткани лица, регионарные метастазы отсутствуют;
    • IVВ стадия – новообразование любого размера с наличием отдалённых метастазов или пораженных лимфоузлов, поражённых злокачественными клетками.
    Читайте также:
    Запах ацетона изо рта у ребенка: причины, как лечить (Комаровский)

    Симптомы рака полости рта

    На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты предъявляют жалобы на необычные ощущения в полости рта. При осмотре полости рта стоматологи выявляют язвочку, трещину или участок уплотнения. У 25% пациентов возникает локальная боль. Её обычно объясняют воспалительными заболеваниями носоглотки, дёсен, заболеваниями зубов. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более выраженными. Боль усиливается, отдаёт в ухо, лоб, височные или скуловые области.

    У пациентов выделяется много слюны. Гиперсаливация обусловлена раздражением слизистой оболочки полости рта продуктами распада раковой опухоли. Из-за инфицирования распадающегося новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль прорастает в соседние анатомические структуры, вызывает деформацию лица. Увеличивается один или несколько регионарных лимфатических узлов. Вначале они подвижны, затем спаяны с окружающими тканями. Иногда происходит распад лимфатических узлов. Раковые клетки с кровью распространяются в мозг, печень, кости и лёгкие.

    Отдельные виды рака ротовой полости

    Рак языка обычно локализуется на его боковой поверхности. Реже опухоль располагается в зоне корня, нижней поверхности, спинки или кончика. Уже на начальных этапах рак языка вызывает расстройства жевания, глотания, нарушение речевой функции. В последующем у пациентов возникают боли по ходу тройничного нерва. При поражении корня у пациентов возникают проблемы с дыханием. Вторичные очаги в регионарных лимфатических узлах появляются рано.

    На ранних стадиях рак дна полости рта протекает бессимптомно. Пациенты выявляют во рту опухоль, которая ощущается как безболезненный нарост. Злокачественные опухоли дна ротовой полости рано прорастают в близлежащие ткани. При прогрессировании патологического процесса поражаются регионарные лимфатические узлы, возникают боли, усиливается саливация. Иногда возникает кровотечение.

    Рак слизистой оболочки щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая новообразование за афту. В последующем язва увеличивается в диаметре, появляется боль при жевании, глотании, возникают нарушения речи. При прорастании жевательных мышц пациент с трудом открывает рот. Плоскоклеточный рак слизистой полости рта быстро распространяется на окружающие ткани.

    При наличии рака нёба рано возникает болевой синдром. При осмотре полости рта можно увидеть на нёбе язву или растущий, быстро изъязвляющийся узел. Рак слизистой альвеолярных отростков рано вызывает зубную боль, расшатывание и выпадение зубов. Часто возникают кровотечения. Иногда вначале заболевания рак ротовой полости имеет бессимптомное течение, а болевой синдром присоединяется при распространении опухолевого процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.

    Саркома полости рта наблюдается значительно реже, чем рак. При саркоме утолщаются челюсти, происходит их резкая деформация. Костная ткань разрушается. Опухоль быстро прорастает в окружающие мягкие ткани.

    Лечения рака ротовой полости

    Для успешного лечения злокачественных опухолей полости рта онкологи Юсуповской больницы в каждом конкретном случае составляют индивидуальную программу ведения пациента. Выбор метода лечения зависит от клинико-морфологических характеристики опухоли:

    • Локализации и объёма опухолевого очага;
    • Наличия метастазов в лимфоузлах;
    • Степени гистологической дифференцировки ткани.

    Если у пациента диагностируется рак дна полости рта, операция является основным методом лечения. Плоскоклеточные карциномы слизистой оболочки дна полости рта на ранней стадии лечатся хирургическим методом. Радиологи проводят облучение зон регионарного метастазирования. При наличии небольшой хорошо локализованной злокачественной опухоли во рту для предотвращения метастазов удаляют лимфатические узлы. Если выявлен рак ротовой полости 3 стадия, во время иссечения первичной опухоли хирурги обязательно удаляют лимфоузлы на стороне поражения.

    Радиологи применяют различные методы лучевого воздействия:

    • Интерстициальную имплантацию;
    • Интраоральный конус;
    • Дистанционно-лучевую терапию.

    Наличие регионарных метастазов при плоскоклеточном раке ротовой полости является основной причиной неблагоприятного прогноза. По этой причине радиологи до и после операции облучают зоны регионарного метастазирования.

    Одним из методов лучевой терапии злокачественных опухолей полости рта на сегодняшний день является внутритканевая брахитерапия. Она позволяет создавать оптимальные дозы облучения в очаге злокачественной опухоли, необходимые для её разрушения, без тяжелых лучевых реакций в окружающих неизменённых тканях. Брахитерапия применяется в качестве паллиативной терапии и как компонент радикального лечения.

    В запущенных стадиях рака слизистой оболочки полости рта с началом лучевого лечения пациентам 1 один раз в неделю проводят криодеструкцию распадающейся части опухоли. В течение первых трех дней после процедуры развивается отёк окружающих мягких тканей, прекращается кровотечение, усиливается болевой синдром. Пациенту назначаются ванночки полости рта из отвара дубовой коры и смазывают опухоль анестезином, растворённым в масле.

    Спустя неделю отек исчезает, опухоль подвергается обратному развитию, размеры новообразования чётко пальпируются. Пациенту вновь проводят криодеструкцию всей опухоли или её части. На фоне курса лучевой или химиолучевой терапии пациент получает от двух до четырёх криопроцедур. Хорошие результаты криотерапии отмечаются у больных злокачественными опухолями беззубого участка верхней челюсти, переднего отдела дна полости рта, передних двух третей языка. Успешно излечивается с помощью криодеструкции экзофитная форма плоскоклеточного рака красной каймы нижней губы при отсутствии глубокой инфильтрации опухоли в мышцы.

    Своевременное выявление и адекватное лечение рака слизистой оболочки полости рта является залогом хорошего прогноза. Онкологи клиники проведут комплексное обследование. При подтверждении диагноза профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета выработают индивидуальную схему лечения. При появлении дискомфорта во рту, язвочек или опухолевидного образования звоните по телефону Юсуповской больницы.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: