Сиалоз (сиаладеноз): клиника и симптомы, диагностика, лечение, последствия

Сиаладеноз

Сиаладенозы – реактивно-дистрофическое поражение слюнных желез, протекающее с нарушением их секреторной и выделительной функции. Сиаладенозы в большинстве случаев связаны с эндокринными, нейрогенными, аллергическими заболеваниями, нарушением питания и протекают с безболезненным, симметричным увеличением объема слюнных желез, снижением слюноотделения. Диагностика сиаладеноза требует проведения сиалометрии, сиалографии, УЗИ слюнных желез, сиалосцинтиграфии, КТ, цитологического и биохимического исследования протокового секрета, биопсии тканей железы. Лечение сиаладеноза включает медикаментозные блокады, физиотерапию, иглорефлексотерапию, инфузионную терапию растворами реополиглюкина и гемодеза.

  • Классификация сиаладенозов
  • Причины сиаладенозов
  • Симптомы сиаладенозов
  • Диагностика сиаладенозов
  • Лечение сиаладенозов
  • Цены на лечение

Общие сведения

Сиаладеноз (сиалоз) – невоспалительное и неопухолевое заболевание слюнных желез, сопровождающееся их увеличением и/или нарушением функции. В стоматологии сиаладенозы составляют около 10% от всей патологии слюнных желез. Сиаладеноз преимущественно диагностируется у лиц старше 30 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Поскольку довольно часто сиаладеноз сопровождает течение эндокринных, системных, дисметаболических, аллергических заболеваний, данная патология также представляет практический интерес для эндокринологии, ревматологии, гастроэнтерологии, аллергологии и других дисциплин.

Классификация сиаладенозов

По локализации патологических изменений различают интерстициальную, паренхиматозную и протоковую форму сиаладеноза. В развитии заболевания выделяют начальную стадию, стадию выраженных клинических изменений и позднюю стадию сиаладеноза.

Первичная оценка размеров больших слюнных желез проводится с учетом данных осмотра и пальпации:

  • I степень – слюнные железы имеют обычные размеры: не определяются визуально и не увеличены при пальпации.
  • II степень – незначительное увеличение размеров слюнных желез, которое не выявляется на глаз, но определяется пальпаторно.
  • III степень – значительное увеличение размеров слюнных желез, определяемое визуально и пальпаторно.

Этиологическая классификация сиаладенозов предполагает их деление на нейрогенные, эндокринные, аллергические и обусловленные нарушением питания (алиментарные).

Причины сиаладенозов

Cиаладеноз может быть обусловлен причинами физиологического и патологического характера. Так, сиаладеноз может возникать у женщин в период беременности или кормления грудью. Патологические сиаладенозы встречаются при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии, псориазе, болезни Шегрена, болезни Микулича и др.), эндокринных и метаболических расстройствах (сахарном диабете, циррозе печени, метаболическом синдроме), нарушениях питания (анорексии), алкоголизме. Кроме этого, сиаладеноз может развиваться у больных с нарушениями менструального цикла (гипоменструальным синдромом), хроническим панкреатитом, простатитом.

Аллергические сиаладенозы встречаются при приеме некоторых лекарственных препаратов. Возможно возникновение послеоперационного и посттравматического сиаладеноза, обусловленного хирургическим вмешательством на слюнной железе или ее травмой. При отсутствии у пациента выше перечисленных физиологических и патологических состояний, говорят о сиаладенозе неясного происхождения.

Механизм развития сиаладеноза до конца не ясен; предполагается, что его реализация связана со следующими основными факторами: нейрогуморальной дисрегуляцией иннервации слюнных желез, нарушениями в системе микроциркуляторного русла и окисления липидов, врожденными изменениями архитектоники протоковой системы. Эти процессы вызывают функциональную недостаточность и структурную перестройку железистой ткани (гипертрофию ацинусов, замещение железистой ткани жировой).

Симптомы сиаладенозов

В большинстве случаев при сиаладенозе поражаются околоушные, реже – поднижнечелюстные, исключительно редко – подъязычные слюнные железы. Как правило, патологический процесс носит двусторонний характер. Клинические проявления сиаладеноза малоспецифичны. Обычно больные замечают появление безболезненной припухлости в области слюнных желез. Увеличение слюнных желез сохраняется в течение длительного времени, при приеме пищи их размеры не изменяются. При сиаладенозе слюноотделение часто снижено, следствием чего является ксеростомия.

При осмотре больного с сиаладенозом обнаруживается изменение конфигурации лица, обусловленное симметричной (реже односторонней) припухлостью мягких тканей. При пальпации увеличенные железы обычно безболезненные, иногда слабоболезненные, плотные, с гладкой поверхностью. Близлежащие лимфоузлы не изменены; открывание рта происходит свободно. При массировании слюнной железы выделяется прозрачная слюна; реже секрет имеет мутный, вязкий характер.

К сиаладенозам также относят заболевания, протекающие с пониженным или повышенным слюноотделением, но не сопровождающиеся увеличением слюнных желез. Их клиника, диагностика и лечение подробно рассмотрены в соответствующих статьях.

Диагностика сиаладенозов

Общие методы обследования больного с подозрением на сиаладеноз включают опрос, осмотр, пальпацию, клинические и биохимические анализы крови и мочи, изучение параметров углеводного обмена (определение глюкозы крови, глюкозо-толерантный тест). Частные диагностические методы направлены на подтверждение невоспалительного и неопухолевого изменения слюнных желез. С помощью УЗИ слюнных желез определяется их увеличение, неоднородность паренхимы, повышение или снижение эхогенности.

Специфические рентгенологические признаки сиаладенозов отсутствуют. При сиалографии может выявляется расширение или сужение слюнных протоков, замедление выведения рентгеноконтрастного препарата из железы. Радиосиалограммы также демонстрируют снижение секреторной способности слюнных желез. Компьютерная томография позволяет обнаружить двухстороннее увеличение объема и плотности железы, исключив опухолевое поражение.

Читайте также:
Киста слюнной железы (околоушной, подчелюстной, подъязычной): симптомы с фото, лечение

Дополнительные методы диагностики включают сиалометрию, цитологическое исследование секрета протоков, биохимическое исследование слюны. Диагноз сиаладеноза подтверждается с помощью аспирационной или инцизионной биопсии слюнных желез. Гистологическое исследование выявляет увеличение ацинусов, наличие в них дистрофических изменений, отсутствие воспалительной инфильтрации.

Для выявления сопутствующих сиаладенозу заболеваний пациенты могут нуждаться в консультациях узких специалистов: ревматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога-эндокринолога, уролога-андролога, аллерголога-иммунолога и др. В рамках диагностических мероприятий исключаются другие возможные причины увеличения слюнных желез: сиаладенит, эпидемический паротит, опухоли и кисты слюнных желез, камни слюнных желез.

Лечение сиаладенозов

Лечение сиаладеноза является трудной задачей. Терапия сопутствующего заболевания обычно сопровождается некоторым уменьшением размеров слюнных желез, однако не решает проблему полностью. Для симптоматического лечения сиаладеноза используется иглорефлексотерапия, курсы новокаиновых блокад. Из методов физиотерапии применяется электрофорез новокаина и гальванизация на область шейных симпатических ганглиев; импульсная магнитотерапия, лазеротерапия на область слюнных желез; возможно проведение гипербарической оксигенации.

Медикаментозные назначения при сиаладенозах могут включать прием витамина Е, внутривенное введение растворов реополиглюкина и гемодеза. При отсутствии удовлетворительных результатов консервативной терапии может быть показано хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика сиаладеноза целиком зависят от основного заболевания.

Сиаладеноз

Сиаладеноз — это заболевание слюнных желез, которое сопровождается их увеличением и нарушением выделительной и секреторной функций. Как правило, при сиаладенозе увеличиваются обе околоушные или поднижнечелюстные слюнные железы, а иногда и подъязычные. Но обычно этот процесс двухсторонний. При пальпации железы безболезненны, мягкие. При обследовании эти изменения носят неопухолевый и невоспалительный характер.

  • Классификация сиаладенозов
  • Причины развития сиаладенозов
  • Симптомы сиаладенозов
  • Диагностика сиаладенозов
  • Методы лечения сиаладенозов

Классификация сиаладенозов

По состоянию слюнной железы сиаладенозы определяются как интерстициальные, паренхиматозные и протоковые (в зависимости от преобладающих изменений, выявляемых с помощью частных и специальных методов обследования). Данное заболевание имеет три стадии развития:

  • начальная (I степень), при которой слюнные железы не увеличены и имеют обычные размеры;
  • стадия выраженных клинических изменений (II степень) сопровождается незначительным увеличением размеров слюнных желез, которое определяется при пальпации;
  • поздняя (III степень) характеризуется увеличением размеров слюнных желез, которое диагностируется как визуально, так и при пальпации.

Помимо этого, сиаладенозы подразделяют на эндокринные, нейрогенные, аллергические и связанные с нарушением питания. Для того чтобы определить степень развития сиаладенозов, специалист проводит оценку размеров больших слюнных желез с учетом данных осмотра и пальпации.

Причины развития сиаладенозов

Сиаладеноз может быть вызван как физиологическими причинами, так и патологическим состоянием пациента, а именно:

  • беременностью;
  • грудным вскармливанием;
  • злоупотреблением алкоголем;
  • нарушениями эндокринной системы;
  • сахарным диабетом;
  • нарушением менструального цикла (гиперменструальным синдромом);
  • простатитом;
  • хроническим панкреатитом;
  • аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, склеродермией, псориазом, болезнью Шегрена, болезнью Микулича и др.);
  • пониженным питанием вследствие нервной анорексии.

Также у пациентов могут развиваться аллергические сиаладенозы при приеме некоторых лекарственных препаратов. Возможно возникновение сиаладеноза после хирургического вмешательства на слюнной железе или ее травмирования. Главной и наиболее распространенной причиной проявления сиаладенозов у пациентов, которые страдают от алкоголизма, является цирроз печени. Также нередки случаи развития сиаладенозов неясного происхождения у пациентов, которые не имеют каких-либо системных заболеваний. В данном случае больной проходит обследование с целью выявления общего заболевания. Сам по себе механизм развития этой патологии в медицинской практике до конца неясен. Но в медицине выделяют такие факторы проявления данного заболевания, как:

  • нейропатия, которая сопровождается разрушением нервных волокон;
  • нарушения в системе микроциркуляторного русла и окисления липидов, что приводит к повреждению тканей клеток;
  • врожденное расширение и нарушение архитектоники протоковой системы.

Эти процессы вызывают функциональную недостаточность и замещение железистой ткани жировой.

Симптомы сиаладенозов

Обычно во время развития сиаладенозов у пациентов наблюдается припухлость в области слюнных желез, которая не сопровождается болевыми ощущениями. Увеличение слюнных желез сохраняется в течение длительного времени, при приеме пищи их размеры не изменяются. При сиаладенозах часто снижено слюноотделение. При осмотре пациента наблюдается умеренное количество плоского эпителия в секрете и изменение конфигурации лица, которое обусловлено симметричной припухлостью мягких тканей. При этом увеличенные железы имеют плотную на ощупь форму, с гладкой поверхностью. В свою очередь, проявление паренхиматозного сиаладеноза сопровождается расширением выводных протоков. Относительным признаком интерстициального сиаладеноза является сужение выводных протоков. Протоковый сиаладеноз сопровождается стриктурой расширенных протоков. Иногда нарушения выделительной и секреторной функций слюнных желез протекают без видимого их увеличения. Эти состояния также относят к сиаладенозам как реакцию паренхимы на различные изменения в организме: они проявляются повышенным или пониженным слюноотделением. Увеличение секреции слюнных желез (гиперсаливация) связано с такими заболеваниями, как стоматит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гельминтоз и даже токсикоз при беременности. Пониженная секреция (гипосаливация) приводит к сухости в полости рта, а точнее к ксеростомии. Симптом сухости полости рта часто наблюдается у пациентов с различными заболеваниями слюнных желез и систем организма.

Читайте также:
Симптомы и лечение вывиха и подвывиха нижней челюсти: как проходит вправление

Диагностика сиаладенозов

Во время обследования пациента с подозрением на сиаладеноз врач проводит опрос, осмотр и пальпацию слюнных желез. После чего пациент сдает клинические и биохимические анализы крови и мочи на изучение параметров углеводного обмена. Для того чтобы исключить воспалительный и опухолевой процесс изменения слюнных желез, пациент проходит УЗИ слюнных желез. Это дает возможность определить их увеличение, неоднородность паренхимы, повышение или снижение эхогенности. Помимо этого, проводят рентгенологическое обследование. При сиалографии у пациента можно выявить расширение или сужение слюнных протоков, замедление выведения рентгеноконтрастного препарата из железы. Радиосиалограмма также позволяет выявить снижение секреторной способности слюнных желез. Для того чтобы обнаружить двухстороннее увеличение объема и плотности железы и тем самым исключить опухолевое поражение, пациенту делают компьютерную томографию.

Помимо этого, для диагностики сиаладенозов проводят сиалометрию, цитологическое исследование секрета протоков и биохимическое исследование слюны. Диагноз сиаладеноза подтверждается с помощью аспирационной или инцизионной биопсии слюнных желез. Гистологическое исследование позволяет выявить у пациента увеличение ацинусов, наличие в них дистрофических изменений, отсутствие воспалительной инфильтрации.

Для того чтобы определить природу сопутствующих сиаладенозу заболеваний, пациента могут направить на консультацию к узким специалистам. В рамках диагностических мероприятий исключаются другие возможные причины увеличения слюнных желез: сиаладенит, эпидемический паротит, опухоли и кисты слюнных желез, камни слюнных желез.

Методы лечения сиаладенозов

Лечение сиаладеноза проходит довольно сложно, так как разнообразные лечебные мероприятия, которые направлены на уменьшение размеров желез, не всегда успешны. Впрочем, при симптоматическом лечении сиаладенозов используют такие методы, как:

  • иглоукалывание;
  • курсы новокаиновых блокад для торможения повышенного тонуса симпатической нервной системы.

Также при лечении сиаладеноза применяются методы физиотерапии, а именно:

  • электрофорез новокаина;
  • гальванизация на область слюнных желез и шейных симпатических ганглиев;
  • импульсная магнитотерапия;
  • лазеротерапия на область слюнных желез;
  • гальванический воротник;
  • инфильтрация подкожной основы области околоушных желез слабыми растворами новокаина;
  • гипербарическая оксигенация.

Методика лечения сиаладеноза включает также прием внутрь и парентерально медикаментозных препаратов и витамина Е, а также внутривенное введение растворов реополиглюкина и гемодеза. При отсутствии удовлетворительных результатов консервативной терапии может быть показано хирургическое лечение. Прогноз и профилактика сиаладеноза целиком зависят от основного заболевания.

Сиалоз

Сиаладеноз ом или сиалозом называют дистрофические не воспалительное заболевание больших слюнных желез, которое вызывает нарушение их функции. Основной причиной сиалоза является системное заболевание организма, которое нарушает работу и других органов. Патология занимает около 10% всех заболеваний желез, требует комплексного лечения совместно с другими специалистами.

Причины

В зависимости от причины сиалоз может иметь аллергический, эндокринный, дисметаболический характер. Выделяют следующие причины болезни:

  • Аутоимунные заболевания – ревматизм, псориаз, системная склеродермия;
  • Период беременности и лактации;
  • Эндокринные факторы: сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, гормональные сбои;
  • Патологии пищеварительного тракта;
  • Строгие диеты, анорексия;
  • Аллергическая реакция;
  • Травматическое повреждение, перенесенная операция.

Запишитесь на консультацию

Лечение ведут

Симптомы и виды

У человека выделяют 3 пары больших слюнных желез: околоушные, подъязычные и подчелюстные. Чаще всего болезнь поражает самые большие – околоушные железы. Заболевание не вызывает остро выраженную симптоматику. Пациенты жалуются на увеличение органа, возникновение болезненного отека в причинной области. Вторым основным симптомом является сухость в полости рта, связанная с нарушением функции железы.

При осмотре стоматолог пальпирует органы, определяет степень из увеличения. Прощупывание вызывает дискомфорт, несильные болезненные ощущения. Заболевание также может протекать с увеличением слюноотделения.

В зависимости от клинических проявлений и расположении измененных тканей сиалоз бывает:

  • Паренхиматозный – очаг поражения находится в ткани железы;
  • Интерстециальный – болезнь поражает соединительную ткань капсулы;
  • Протоковый – заболевание располагается в протоках слюнных желез.

Выделяют несколько стадий развития болезни:

Стадия 1. Слюнные железы имеют нормальный размер, пальпируются слабо, их функция может быть в норме или нарушаться незначительно;

Читайте также:
Эритроплакия полости рта: симптомы с фото, лечение, прогноз

Стадия 2. Отмечается небольшое увеличение желез размере, которое диагностируется при пальпации, визуально заметить изменения трудно.

Стадия 3. Пациентов беспокоит значительное увеличение размера органа, которое заметно визуально, вызывает эстетический дефект.

Лечение

Терапия сиаладеноза направлена на определение и устранение первопричины. Поэтому стоматолог часто назначает дополнительные исследования и лечение проводит совместно с другими специалистами. Симптоматическая терапия сиалоза осуществляется с помощью новокаиновых блокад и физиотерапевтических методов: электрофорез, лазеротерапия, гальванизация. В сложных случаях проводится хирургическое лечение – удаление части железы.

Братья Антон и Константин Кравцовы

«Красивая улыбка — это наша работа, наше вдохновение. Мы, как никто другой, знаем об эстетике все.

Это наше любимое дело, это то, что приносит удовольствие.

Мы знаем, КАК должна сиять ваша улыбка.

Мы могли бы многое рассказать вам о том, КАК должна выглядеть ваша безупречная улыбка, но давайте мы лучше продемонстрируем вам это!»

Как лечить сиалоаденит

В ротовой полости человека на поверхности слизистой оболочки существует три пары больших слюнных желез. Одна пара из них – околоушные – расположены спереди и под ушной раковиной. Это самые крупные слюнные железы. Вторая пара – подчелюстная – расположена под нижней челюстью, немного ниже задних зубов. Третья пара – подъязычные слюнные железы – располагаются под слизистой дна ротовой полости с левой и с правой стороны от языка.

Все три пары слюнных желез вырабатывают специфический секрет – слюну. Слюна вырабатывается в организме через специальные протоки, находящиеся внутри ротовой полости.

Основная функция слюны в организме – обеспечить нормальное и здоровое протекание процесса пищеварения. Слюна смягчает твердые кусочки пищи, готовя их к попаданию в желудок. Она же помогает человеку эти смягченные пищевые кусочки проглотить.

Если у человека начинается воспаление слюнных желез, слюна перестает выполнять свою основную функцию. Процесс выработки слюны дает сбой, проглатывать пищу становится все труднее.

При появлении болевых ощущений, воспаления, кровоточивости десен не ждите, пока симптом пройдет сам. Вы можете приглушить его обезболивающими, но остановить воспалительный процесс без вмешательства специалиста невозможно! Обратитесь на консультацией к стоматологу. Стоматология на Щелковской Диамед расположена недалеко от метро Щелковская. Мы работаем для вас без выходных. Записаться к стоматологу вы можете по телефону 8 (495) 221-21-18 или заполнив онлайн форму записи.

Почему начинается воспаление слюнных желез

Воспаление слюнных желез встречается двух типов.

Сиалоаденит эпидемического характера

Причины сиалоаденита эпидемического характера – это вирусные заболевания и инфекции. Частая причина воспаления слюнных желез – свинка. Вирус при этом заболевании переходит от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Воспалительный процесс в слюнных железах происходит при сильном увеличении их размеров.

Сиалоаденит неэпидемического характера

Другая причина воспаления слюнных желез – образование закупорки слюнного протока. Нарушения в функционировании протока может возникнуть из-за сильных механических травм, попадания в них инородных тел, развития у человека слюннокаменной болезни – сиалолитиаза.

К очень распространенной причине развития воспаления слюнных желез относится и нерегулярное соблюдение правил гигиены полости рта. Неэпидемический паротит – именно так в медицине называется воспаление околоушных слюнных желез – может возникнуть как следствие перенесения инфекционного заболевания (в группе риска находятся пневмония, грипп, тиф, энцефалит) или как следствие операционного вмешательства.

Как проявляется сиалоаденит

  • боль во время приема пищи, проглатывания пищи;
  • покраснение, отек лица или шеи;
  • нарушение вкусовых ощущений;
  • наличие неприятного привкуса в ротовой полости;
  • сухость рта;
  • затрудненность при открывании рта;
  • появление одышки;
  • общее повышение температуры тела.

Стоит учитывать, что при остром сиалоадените симптомы утихают так же быстро и резко, как и появляются. Но это не повод забыть о только недавно мучивших вас проблемах. Дело в том, что заболевание не проходит, а лишь переходит в тихую стадию, что впоследствии может привести к развитию хронического сиалоаденита.

Сиалоаденит может сопровождаться осложнениями, если вовремя не начать лечение или не соблюдать все предписания лечащего врача. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

  • образование гнойников на дне ротовой полости;
  • абсцесс (гнойное воспаление) слюнных желез;
  • повторное поражение инфекцией.

Диагностика и лечение воспаления слюнных желез

Как диагностируется сиалоаденит

Диагностирует сиалоаденит врач-стоматолог на осмотре полости рта или терапевт, если вы обратитесь с заболеванием в многопрофильную клинику. Во время обследования обычно выявляется значительно увеличение слюнных желез, иногда – выделение гнойной жидкости. В случае бактериальной инфекции выявляется болезненность слюнных желез.

Читайте также:
Зеленый налет на языке: причины у ребёнка и взрослого человека, устранение зеленоватого цвета

Если у лечащего врача возникает подозрение на абсцесс, то обычно пациенту назначается ультразвуковое исследование. Наша Стоматология располагается в одном здании с многопрофильной клиникой «Диамед» на Щелковской. Вы сможете оперативно получить лечение и пройти необходимые диагностические и лечебные процедуры.

Лечение сиалоаденита

Сиалоаденит легче поддается лечению, когда заболевание носит острую форму и не перешло в хроническую стадию.

Лечение острого сиалоаденита состоит в применении специальных лекарственных препаратов, усиливающих выделение слюнной жидкости. В лечении сиалоаденита важное место занимают физиотерапевтические процедуры, в особенности ультравысокочастотная терапия (УВЧ) и лазерная физиотерапия. После начала физиотерапевтических процедур облегчение наступает уже на третьи сутки, а на 7 сутки заболевание полностью проходит. Кабинет физиотерапии располагается в одном здании с нашей стоматологией, вы будете направлены на прием к специалисту-физиотерапевту на бесплатную консультацию.

В период лечения очень важно соблюдать все правила гигиены полости рта. Рекомендуется чистить зубы не только утром и вечером, но и проводить чистку после каждого приема пищи при помощи зубной нити. Соблюдение этого правила помогает предотвратить дальнейшее развитие воспаления. На период лечения курильщикам строго необходимо избавиться от своей вредной привычки.

Во время лечения очень правильно соблюдать режим питания. Пища, которую вы употребляете, необходимо резать на мелкие кусочки. Также положительное воздействие на слюнные железы оказывает обильное употребление теплой жидкости – молока, отвара шиповника, исключительно свежих соков и морсов.

Если у вас наблюдается повышение температуры, то врач прописывает жаропонижающие и противовоспалительные средства.

Сиалоаденит в хронической форме лечится сложно и долго. Велика вероятность того, что полного избавления от заболевания может не произойти. Именно поэтому мы рекомендуем вам как можно раньше обратиться к врачу-стоматологу. В периоды начала обострений показан прием антибиотиков либо препаратов, помогающих увеличить выделение слюны. Проводится антибактериальная терапия. Хороший эффект оказывает применение в лечебных целях постоянного тока малого и низкого напряжения (такая процедура носит название гальванизации слюнных желез).

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 23. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ / 23.4. СИАЛОЗЫ

23.4. СИАЛОЗЫ

Синонимы: сиаладеноз, сиалозоаденит, интерстициальный сиаладенит, симптомати­ческая сиалопатия, гипертрофический сиалоз, доброкачественная гипертрофия слюнных желез и др.

Термин “сиалоз” был введен S. Rauch в 1956 г. Под этим термином объединяются дис­трофические заболевания слюнных желез, которые вызваны общими нарушениями в организме и приводящие к патологическим изменениям секреции. Воспалительные изменения в железах рассматриваются как вторичные, которые возникают в результате проникновения инфекции в железу дуктогенным путем (вследствие снижения слюноотделения). Этим термином подчерки­вается первично невоспалительная природа заболевания. Термин принят ВОЗ и включен в Ме­ждународную гистологическую классификацию опухолей слюнных желез в 1974 г. в группу “опухолеподобные поражения”, а также в 1991 г.

Этиология. В зависимости от причин, которые вызывают дистрофические изменения в больших слюнных железах сиалозы подразделялись многими учеными на отдельные группы. К настоящему времени предложено много классификаций сиалозов (S. Rauch, 1959; G. Siefert, 1966; B.C. Коваленко, 1970; И.Ф. Ромачева, 1973; J. Haubrich, 1976; Г.И. Семенченко, А.Ф. Кова­ленко, 1982; B.C. Колесов, 1987; A.M. Солнцев и соавт., 1991 и др.).

В нашей клинике, основываясь на этиологических принципах, мы пользуемся классифика­цией A.M. Солнцева и соавт. (1991), которая различает следующие виды сиалозов:

– связанные с нарушением питания (алиментарные);

Эндокринные сиалозы развиваются при эндокринных заболеваниях, гормональных пе­рестройках и других нарушениях (нарушении функций половых желез, при сахарном диабете, диффузно – токсическом зобе, при наступлении менопаузы и др.). Нейрогенные сиалозы воз­никают при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, при психической травме, вегетоневро­зе, диэнцефальном синдроме и др. В патогенезе важную роль играет вегетативная дисрегуляция, обусловленная преимущественно симпатической частью вегетативной нервной системы. Алиментарные сиалозы наблюдаются при исхудании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гепатиты, цирроз печени, колит, панкреатит и др.), при нерациональном голодании и др. Смешанные сиалозы – при сочетании ранее перечисленных этиологических факторов. Сиало­зы неясной этиологии – причину заболевания, в настоящее время, выяснить не удается. В по­следние годы выделяется новая группа сиалозов, которые возникают в условиях экологи­ческого загрязнения фторидами и радионуклидами (В.И. Митченок, 1996).

Разработаны экспериментальные модели аутоиммунного, метаболического и нейро – цир­кулярного сиалозов (G. Seifert,1962; Л.Д. Чулак, 1983 и др.).

Клиника. Клинические проявления сиалозов сходны между собой независимо от вызвав­ших их этиологических факторов. Характеризуются рецидивирующим увеличением чаще около­ушных, реже других больших слюнных желез. Припухлость появляется чаще без видимых при­чин. Больные обычно это связывают с переохлаждением, перегреванием, приемом пищи, про­студными заболеваниями и другими факторами. Припухлость удерживается от нескольких дней до нескольких недель, а затем самостоятельно медленно размеры железы нормализуются.

Читайте также:
Cифилис во рту (на губах, языке, в горле): симптомы и лечение, фото шанкров

Частота рецидивов может быть различной (от одного раза в неделю до одного раза в по­лугодие). Размеры увеличенных слюнных желез варьируют: от малозаметной до резко выра­женной припухлости.

В развитии сиалозов B.C. Колесов (1987) выделяет 3 стадии: начальную (стадию гипер­секреции), клинически выраженную (стадию истощения секретообразования и дистрофиче­ских изменений эпителия) и позднюю (стадию липоматоза и фиброза).

Больные обращаются обычно к врачу за медицинской помощью в клинически выраженной стадии заболевания.

При осмотре имеется асимметрия лица за счет одностороннего увеличения околоушной железы или наблюдается двустороннее увеличение околоушных желез. Припухлость обычно безболезненная или малоболезненная. Кожа в цвете не изменена. В складку кожа берется легко (при небольшой припухлости) и с трудом (при заключительном ее увеличении). Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта обычно менее увлажнена и может быть гиперемированной, т.к. большинство больных обращаются к врачу в стадии истощения секретообразова­ния (клинически выраженной стадии сиалоза). Устье выводного протока не изменено. При мас­сировании железы у большинства обследуемых из протока выделяется прозрачная слюна, реже – вязкая слюна с прожилками слизи или хлопьями фибрина, а в некоторых случаях – мутная слюна. Слюноотделение из пораженной железы (или двух желез) снижено. А.Ф. Коваленко (1982) выявил резкое нарушение ферментовыделительной функции слюнных желез.

При проведении сиалографии околоушных желез выявляются следующие изменения: су­жение мелких и более крупных протоков, обеднение рисунка паренхимы железы (рис. 23.4.1 -23.4.3). Сужение всех выводных протоков обусловлено их сжатием из-за гипертрофии и гипер­плазии клеток паренхимы железы. Но наряду с этим в железе наблюдаются воспалительные изменения в виде перидуктальных круглоклеточных инфильтратов, а в поздней стадии сиалоза – замещение клеток паренхимы железы жировой или фиброзной тканью с лимфо – плазмоклеточной инфильтрацией (B.C. Колесов, 1987). Цитологическая картина слюны изменяется (рис 23.4.4).

Лабораторные анализы крови и мочи без особых изменений. При обострении воспали­тельных явлений наблюдается нейтрофилез, ускорение СОЭ и др.

Рис. 23.4.1. Внешний вид больной с эндокринным сиалозом (а). Сиалограмма околоушной железы в фазе заполнения паренхимы (б) и фазе резорбции и опорожнения (в).

Рис. 23.4.1. (продолжение)

Диагностика этого заболевания представляет определенные трудности из-за разнообра­зия этиологических факторов, которые вызывают развитие сиалозов. Установление диагноза основывается на анамнезе, клиническом обследовании больного, результатах сиалографии и сиалометрии, а также данных морфологического исследования биоптатов слюнных желез. Этим больным необходимо проводить полное обследование для выявления имеющихся заболеваний в других органах и системах.

Лечение больных сиалозом должно быть, в первую очередь, направлено на ликвидацию того заболевания, которое явилось причиной развития (этиотропное) дистрофических измене­ний в железе (гормональных, нейрогенных и т.д.). То есть, лечение больных сиалозом должно проводиться в содружестве с эндокринологом, невропатологом, гинекологом, терапевтом или другим специалистом.

Лечение стоматолога симптоматическое и заключается в том, чтобы повысить слюноот­делительную функцию железы, т.е. направлено на борьбу с ксеростомией (сухостью во рту) и ее последствиями. Для нормализации слюноотделения используют иглоукалывание, гальваниза­цию и электрофорез новокаина (гидрокортизона, йода, галантамина и др.) на область слюнных желез. В нашей клинике, в течение многих лет, для улучшения слюновыделительной функции больших слюнных желез при сиалозе используют блокады (с анестетиками) верхнего шейного и звездчатого ганглиев шеи (см. описание в разделе 9.2, том I данного Руководства). Слюноотде­ление нормализуется на срок в 6-8 месяцев, а затем курс блокад повторяют.

В комплексе лечебных мероприятий включают противовоспалительную терапию (салол, уротропин и др.), ингибиторы протеаз (Л.Д. Чулак, 1983). При сиалозах, которые вызваны эколо­гическими факторами загрязнения (фториды, радионуклиды) В.И. Митченок (1996) рекомендует применять комплекс медикаментов из вилозена, спленина, оротата калия, нуклеината натрия, токоферола ацетата и прополиса, т.к. эти препараты совместимы и взаимно потенцируют анти­токсичное, радиопротекторное, антиоксидантное и другие действия.

Лечение сиалозов многообразно, но не всегда приводит к полному выздоровлению. По­этому в поздней стадии заболевания могут появиться показания для применения хирургического метода лечения (субтотальной или тотальной паротидэктомии с сохранением ветвей лицевого нерва, экстирпации выводного протока околоушной железы). Оперативное лечение мы реко­мендуем только в том случае, когда все другие (консервативные) методы терапии не дают по­ложительных результатов.

Читайте также:
Как передается герпес на губах у человека: пути передачи, инкубационный период, чем опасен, когда заразен для окружающих

Сложнее всего приходится лечить больных со смешанными формами сиалоза (сопутствующие заболевания взаимно отягощают течение болезни), а также сиалоз невыяснен­ного генеза.

Рис. 23.4.2. Внешний вид больной с нейро-генным сиалозом (а). Сиалограмма околоуш-ной железы в фазе заполнения паренхимы (б) и фазе резорбции и опорожнения (в).

Рис. 23.4.2. (продолжение)

Рис. 23.4.3. Сиалограммы околоушных желез больных сиалозом (а, б, в, г). Наблюдается сужение всех выводных протоков. Паренхима железы не определяется.

Рис. 23.4.3. (продолжение).

Рис. 23.4.4. Цитограммы слюны, полученной из околоушной железы больных с сиалозом.

Вне периода обострения выявляются клетки плоского эпителия с вакуолизированной

цитоплазмой, на фоне детрита определяются единичные распадающие лейкоциты и

клетки плоского эпителия (а). В фазе обострения клинического течения выявляются

нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, клетки плоского эпителия без изменения их

морфологии на фоне детрита и слизи (б).

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Ранняя диагностика сиалоза околоушной слюнной железы

Заболевания слюнных желез многообразны, зачастую являются не локальными, а отражают внутреннее состояние эндокринной, пищеварительной и других систем организма. Вопросы этиопатогенеза, лечения этих болезней отражены во многих работах как отечественных (И. Ф. Ромачева, 1973; А. В. Клементов, 1970; В. С. Коваленко, 1970; А. М. Солнцев, В. С. Колесов, 1979; А. А. Тимофеев, 1997, и мн. др.), так и зарубежных авторов (Л. Сазама, 1971; Seifert, 1979, и др.). Тем не менее до сих пор остается много неясного в вопросах этиологии, патогенеза, связи с болезнями других органов и систем (А. Ф. Коваленко, 1982; Ю. И. Бернадский, 1998, А. А. Тимофеев, 1998; Л. В. Лесовая, 2002; И. Г. Лесовая, 2002).

Ряд авторов отмечает наличие тесной функциональной связи слюнных желез и других систем организма (С. А. Русак, 1969; Р. П. Подорожная, 1974, и др.). На долю заболеваний слюнных желез (СЖ) приходится 24 % всей стоматологической патологии (И. Ф. Ромачева, 1973; А. М. Солнцев, В. С. Колесов, Н. А. Колесова, 1991; В. В. Афанасьев, 1993; Д. В. Абалмасов, 1993, В. В. Афанасьев, 2003).

Сиалоз — это реактивно-дистрофические изменения в СЖ, выражающиеся нарушением выделительной и секреторной функций, а также гиперплазия, возникающие при снижении реактивности организма, на фоне общих заболеваний или врожденных пороков, обычно выявляемых врачом случайно. Термин «сиалоз» («сиалоаденоз»), предложенный Rauch, подчеркивает первично невоспалительную природу заболевания.

Он получил широкое распространение и принят ВОЗ, включен в Международную гистологическую классификацию опухолей СЖ № 7 [1974], в группу родственных опухолям состояний СЖ. Сиалоз занимает по частоте первое место после сиалоаденитов и опухолей и составляет 10 % от общего числа всех заболеваний СЖ.

Сиалоз — полиэтиологическое заболевание. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще развивается в возрасте 40—60 лет у женщин, когда в организме появляется много «причинных» для сиалоза основных заболеваний.

Синонимы сиалоза — сиалоаденоз, сиалозоаденит, интерстициальный сиалоаденит, симптоматическая сиалопатия, гипертрофический сиалоз, доброкачественная гипертрофия СЖ и др. Воспалительные изменения в железе при этом рассматриваются как вторичные вследствие попадания инфекции дуктогенным путем.

Отличительными чертами сиалоза являются:

  • протоковая часть и соединительная ткань железы преобладают над ее ацинарной частью;
  • развитие заболевания характеризуется гиперплазией соединительной ткани;
  • сиалозы всегда возникают на фоне общих системных заболеваний.

В зависимости от этиологического фактора их классифицируют таким образом:аутоиммунные, нейроциркуляторные, метаболические сиалозоадениты; последние, в свою очередь, делятся на: 1) аллергические; 2) гормональные; 3) нейрогенные; 4) алиментарные (в связи с недостаточным питанием).

Цель исследования — повышение эффективности дифференциальной диагностики за счет изучения ультрасонографических, допплерографических, соноэластографических показателей, при хронических неопухолевых заболеваниях околоушных слюнных желез и опухолях.

Современное УЗИ, в целом уточняя диагноз паротитов и сиалозов, не дает возможности провести диагностику между склерозирующим сиалоаденитом и сиалозом. Нами было обследовано 166 пациентов с жалобами на воспаление слюнных желез. Для распознавания этих заболеваний нами применялась цветная допплерография желез и бокового отдела шеи. Данные допплерографии обнаружили большую разницу в показателях кровоснабжения желез при различных заболеваниях (табл. № 1).

Таблица № 1. Показатели допплерографии некоторых неопухолевых заболеваний околоушных слюнных желез.

Показатель
Результат

Так, при паренхиматозных сиалоаденитах кровоток был в пределах 25—80 мм/мин., при склерозирующих сиалоаденитах — от 25 до 80 мм/мин., при сиалозе — не выше 2 мм/мин. Эти показатели позволили уточнить состояние околоушных слюнных желез, провести дифференциальную диагностику между воспалительными и дистрофическими заболеваниями, что отображено в табл. № 1.

Читайте также:
Слюннокаменная болезнь (камни в слюнной железе): лечение, симптомы сиалолитиаза

Затруднения в дифференциальной диагностике хронических заболеваний околоушных слюнных желез возникали между сиалозом и злокачественными образованиями околоушной области.

Для дифференциальной диагностики и раннего выявления опухолей околоушных слюнных желез использовали информативный неинвазивный метод сонографии — эластографию.

Сохраненные данные эластографии позволяют воспроизводить и изучать свойства тканей в разных фазах компрессии, избирать наиболее корректные фазы и производить необходимые расчеты
Эластография — это техника визуальной оценки изменения упругости тканей под воздействием внешнего давления. Для этого используются УЗД-датчики, данные обычного УЗИ, а информация обрабатывается в реальном времени. Сдавливание или вибрация, оказываемые на ткани, и ультразвук используются для создания карты деформации мягких тканей. Это хорошо известный способ определения эластичности тканей или выявленных образований с помощью «пальпации» датчиком, и можно его определить так: количественная ручная пальпация. Общий результат отображается на картинке, именуемой эластограммой.

На начальном этапе производится качественная оценка упругих свойств изучаемой области и выбор зон интереса. В программе предложена цветовая градация эластичности. Для количественного анализа производится выбор эталонной зоны здоровой ткани и нескольких участков в зоне поражения.

Сохраненные данные эластографии позволяют воспроизводить и изучать свойства тканей в разных фазах компрессии, избирать наиболее корректные фазы и производить необходимые расчеты.

Для исследования эластичных свойств слюнных желез в аппарате УЗД предложена инновационная технология, которая позволяет вычислить степень фиброза тканей слюнных желез на основании анализа статистической информации с использованием первичных данных.

Нами обследованы 20 человек, у 9 установлен диагноз «сиалоз», у 11 заподозрена злокачественная опухоль или метастазы в околоушной слюнной железе (была проведена пункционная биопсия, которая подтвердила подозрения). Данные представлены в таблице № 2.

Таблица № 2. Показатели эластограммы с различными формами заболеваний околоушных слюнных желез.

Сиалоз (сиаладеноз): клиника и симптомы, диагностика, лечение, последствия

В последнее время в челюстно-лицевой хирургии одной из самых популярных актуальных тем является тема заболеваний слюнных желёз. На международных конференциях широко представлены темы особенностей анатомического строения, функциональных заболеваний слюнных желёз, так как в последнее десятилетие получила подтверждение гипотеза об инкреторной функции больших слюнных желез, что ставит их в ряд органов, оказывающих регуляторное действие на различные функции организма: процессы физиологической регенерации, эритропоэз, минеральный обмен и встречается во всех возрастных группах [1–4].

При изучении частоты и причин обращаемости людей разного возраста в амбулаторные и стоматологические подразделения стационарных лечебно-профилактических учреждений была использована классификация заболеваний СЖ В.Н. Матиной (2007) [5, 6].

Цель работы – обзор научной литературы о причинах нарушения секреции слюнных желез и методах их лечения.

Заболевания слюнных желез достаточно широко распространены и требуют особого внимания как со стороны врачей стоматологов, так и со стороны врачей других профилей.

Разберемся с основными симптомами и понятиями.

Сиалоаденит – это инфекционное заболевание, возникающее вследствие попадания в слюнные железы патогенных микроорганизмов

По частоте возникновения преобладают воспалительные процессы. По данным исследований Rauch, на 100 случаев воспаления приходится 10 случаев сиалоза, 5 случаев слюнного камня, 1 случай опухоли слюнной железы.

– разнообразные бактериальные инфекции – стафилококковая, пневмококковая, стрептококковая, туберкулез и сифилис;

– вирусы – в частности, цитомегаловирус человека, вирус гриппа и эпидемического паротита («свинки»);

– актиномикоз – распространенная грибковая инфекция;

– болезнь кошачьих царапин – появляется вследствие укусов и царапин кошек;

– онкологические заболевания также могут стать причиной вторичного сиалоаденита [7, 8].

Слюнотечение (гиперсаливация) – это повышенное выделение слюны, зачастую с истечением ее из ротовой полости на подбородок.

Развивается в результате большого количества разнообразных заболеваний и состояний как при повышенном, так и при нормальном объеме вырабатываемой слюны.

1. Изменения со стороны полости рта:

– стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта);

– гингивит (воспаление десен);

– сиалоаденит (вирусное воспаление ткани слюнных желез).

2. Заболевания органов пищеварения.

– Сужение пищевода (например, после его воспаления или химического ожога).

– Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка):

– с повышенной секрецией (выработкой) желудочного сока;

– с пониженной секрецией желудочного сока.

– Язва (глубокий дефект) желудка.

Читайте также:
Заеды в уголках рта: причины и лечение трещин

– Язва двенадцатиперстной кишки.

– Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы, длящееся менее 6 месяцев).

– Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы, длящееся более 6 месяцев).

3. Заболевания нервной системы:

– инсульт (гибель участка головного мозга);

– болезнь Паркинсона (медленно прогрессирующий неврологический синдром, характеризующийся повышением тонуса мышц, их дрожанием и ограничением движений);

– опухоли головного мозга;

– бульбарный паралич (поражение IX, X, XII пар черепных нервов в продолговатом мозге);

– ваготония (повышение тонуса парасимпатической нервной системы – части вегетативной нервной системы, нервные узлы которой расположены в органах или недалеко от них);

– воспаление тройничного нерва (пятая пара черепно-мозговых нервов);

– воспаление лицевого нерва (седьмая пара черепно-мозговых нервов);

– психозы (болезненное расстройство психики, проявляющееся нарушенным восприятием реального мира);

– некоторые формы шизофрении (тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения);

– неврозы (обратимые (то есть способные к излечению) психические нарушения);

– олигофрения (врожденное) слабоумие, то есть недоразвитие умственной деятельности);

– идиотия (самая глубокая степень олигофрении, характеризующаяся почти полным отсутствием речи и мышления);

– кретинизм (заболевание, характеризующееся задержкой физического и психического развития вследствие снижения выработки гормонов щитовидной железы).

– Бешенство (острое инфекционное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему).

– Глистные инвазии (внедрение в организм плоских или круглых червей).

– Недостаточность никотиновой кислоты (заболевание, развившееся вследствие дефицита никотиновой кислоты, то есть витамина РР, содержащегося в ржаном хлебе, мясных продуктах, фасоли, гречке, ананасах, грибах).

– Отравление различными химическими веществами при их попадании в организм с вдыхаемым воздухом, проглатывании с пищей или водой, а также через кожу: ртутью, йодом, бромом, хлором, медью, оловом [9, 10, 11, 12].

4. Воздействие некоторых лекарственных препаратов:

– М-холиномиметиков (группа препаратов, возбуждающих парасимпатическую нервную систему, которые используются для лечения глаукомы (повышенного внутриглазного давления) и других заболеваний);

– солей лития (группа препаратов, используемых для лечения некоторых психических заболеваний);

– антиконвульсантов (группа препаратов, применяющиеся для предупреждения возникновения судорог).

– Уремия (самоотравление организма, возникающее в результате нарушении функции почек).

Рефлекторное слюнотечение (то есть непроизвольное выделение слюны в ответ на получение импульсов головным мозгом от различных органов) может иметь место при заболеваниях: носа, реже – почек и других органов [13, 14].

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит) характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез.

Наиболее часто встречается в подчелюстных железах (83 %), реже – в околоушных (10 %) и подъязычных (7 %).

1. Нарушение минерального, главным образом, кальциевого обмена.

2. Гипо- и авитаминоз А.

3. Нарушения секреторной функции и хроническое воспаление слюнной железы.

Сиалоз – это билатеральные рецидивирующие, невоспалительного и неопухолеподобного характера изменения.

1. Болезни эндокринной системы;

2. Нарушение обменных процессов в организме;

3. Заболевания пищеварительного тракта;

4. Некоторые аллергические заболевания;

5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

6. Опухоли, различные по своему морфологическому строению малых и больших слюнных желез [15, 16].

Причины появления опухолей слюнных желез до конца не выяснены. Предполагается возможная этиологическая связь опухолевых процессов с предшествующими травмами слюнных желез или их воспалением (сиаладенитами, эпидемическим паротитом), Существует мнение, что опухоли слюнных желез развиваются вследствие врожденных дистопий. Есть сообщения относительно возможной роли онкогенных вирусов (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса) в возникновении опухолей слюнных желез.

Количество, возраст и гендерное распределение людей, находившихся на амбулаторном лечении, n ( %)

Распределение пациентов с заболеваниями слюнных желез с учетом нозологической формы патологии, n (чел.)

Опухоли слюнных желез в процентном соотношении распределены следующим образом: 80 % – gl.parotis, 10 % – gl.submandibularis, 9 % – малые слюнные железы, 1 % – подъязычная слюнная железа [17, 18, 19].

Лечение слюнных желез

Лечебные мероприятия при сиалоадените могут осуществляться как в условиях стационара, так и в поликлинике, что определяется тяжестью течения заболевания, комплексом лечебных методов и зависит от объема терапевтических и хирургических мероприятий, а также социально-бытовых условий пациента. Лечение больных с хроническими сиалоаденитами в стадии обострения в большинстве случаев проводится в условиях стационара и направлено на купирование острых воспалительных явлений в СЖ и предупреждение развития осложнений. Основная роль отводится антибиотикотерапии. При воспалительных заболеваниях СЖ в процесс активно вовлекается лимфатическая система. В нее из очага воспаления всасываются продукты распада клеток и нарушенного метаболизма, патогенные микроорганизмы, которые не только сохраняются, но и размножаются в лимфатических узлах с образованием токсических продуктов. Однако не все антибактериальные препараты, применяемые при воспалительных заболеваниях СЖ, обладают лимфотропным действием. Поэтому в настоящее время используется методика регионарного лимфотропного введения препаратов в область сосцевидного отростка, что позволяет снизить суточные дозы антибиотиков с одновременным увеличением терапевтической концентрации лекарственных средств в тканях и жидкостях организма [20–23].

Читайте также:
Заболевания языка

У больных с хроническими сиалоаденитами в стадии ремиссии наибольший эффект отмечается при применении комплекса лечебных мероприятий, направленных на решение следующих задач: повышение неспецифической реактивности организма и коррекцию нарушенного иммунитета; улучшение трофики СЖ и стимуляцию ее функции; предупреждение рецидивирования воспалительного процесса (комплекс лечебных мероприятий проводится в зависимости от периода заболевания – обострения или ремиссии); приостановление нарастания склерозирования стромы и дегенеративных изменений в паренхиме; снижение токсического воздействия на организм системных заболеваний, характерных для каждой формы хронического сиалоаденита; с этой целью больных следует направлять к профильным специалистам для проведения лечения [24–26].

Независимо от формы заболевания, стадии и активности процесса лечение начинают с ликвидации хронических очагов воспаления (санации полости рта, ЛОР-органов и др.). Выбор лечебных мероприятий осуществляется с целью воздействия на патогенетические звенья функционального и морфологического характера, определяемые у больных хроническим сиалоаденитом [27–29].

Методы лечения довольно разнообразны по комплексу лекарственных средств и способу их применения.

С целью повышения иммунитета успешно применяются поливитамины, нуклеинат натрия, а также метод интраканального УФ-облучения протоков СЖ с использованием гибких световодов (с помощью малогабаритного локального УФ-облучателя «Яхонт»). В весенне-осенний период усиливается риск обострения хронических сиалоаденитов, поэтому коррекцию иммунитета в это время года целесообразно проводить в виде профилактической терапии. Большое значение необходимо придавать условиям жизни больного: правильному и регулярному питанию, разумному сочетанию режима труда и отдыха, аутотренингу, гимнастике. Положительные результаты лечения наблюдаются при использовании лекарственных препаратов растительного происхождения: настойки календулы, сока подорожника, сиропа шиповника, экстракта чабреца [30].

С целью нормализации нарушенного обмена нуклеиновых кислот, наблюдаемого преимущественно у больных интерстициальным сиалоаденитом, широко применяются стафилококковый анатоксин, бактериофаг, инъекции РНК-азы, электрофорез с ДНК-азой, Продигиозан. В качестве мембраностабилизатора назначается a-токоферол, регулирующий нарушенные антиокислительные процессы. Новокаиновая блокада, предложенная А.В. Вишневским, используется с целью нормализации трофических процессов в железе. Наиболее выраженно ее положительный эффект отмечается в сочетании с компрессами диметилсульфоксида и гепарина натрия. Гипертермическая реакция кожных покровов на месте введения 0,5 % раствора Новокаина сохраняется в течение 2–3 сут, поэтому рекомендуется проводить блокаду 1 раз в 2–3 дня. Тримекаиновая или лидокаиновая блокада дают менее выраженный гипертермический эффект. Всего на курс назначают 5—10 блокад в области каждой СЖ, чередуя стороны при двустороннем процессе. Димексид улучшает тканевую микроциркуляцию, оказывает аналгезирующее, бактериостатическое действие, особенно при внутрипротоковом введении 30 % раствора. Галантамин (0,5–1,0 % раствор) в виде подкожных инъекций с целью улучшения секреторной активности железы показан у больных интерстициальным сиалоаденитом и сиалодохитом. Раствор пирогенала улучшает трофику и функцию СЖ, приостанавливает развитие рубцов и спаек, в связи с чем рекомендуется к применению у больных с паренхиматозным сиалоаденитом [31].

При обострении процесса в комплекс лечебных мероприятий следует включать парентеральное введение протеаз, криохирургию, магнитотерапию СЖ и верхнего шейного симпатического ганглия. Внутрипротоковое введение протеаз может привести к еще большему обострению процесса. У больных с обострившимся паренхиматозным сиалоаденитом положительные результаты наблюдаются при использовании ингибитора протеаз Контрикала, который приводит к быстрому купированию сиалоаденита, а при синдроме Шегрена – к улучшению секреции. Положительный эффект отмечается после введения в протоки околоушных слюнных желёз лиофилизированного панкреатического сока, суспензии цинк-инсулина, витамина А и масла шиповника.

Общесоматические заболевания, в большинстве случаев диагностируемые у пациентов с сиалоаденитами, оказывают на паренхиматозные органы, в том числе и на СЖ, токсическое воздействие и приводят к изменению их гемодинамики, вследствие чего возникает нарушение микроциркуляции органа. Указанные процессы определяют сущность хронического воспаления, приводя к развитию фиброзных и склеротических изменений и ксеростомии. С учетом этого факта больным с сиалоаденозами и хроническими формами сиалоаденитов следует проводить инфузионную терапию с использованием гемодеза и реополиглюкина. Причем раствор гемодеза можно использовать как в виде наружных блокад (50 мл) на область СЖ в сочетании с внутривенными вливаниями 400 мл физиологического раствора и раствора глюконата кальция, так и внутривенно (400 мл), сочетая с электрофорезом дезоксирибонуклеазы на область желез [32].

Читайте также:
Таблетки-пробиотики blis k12 для горла и от запаха из полости рта

Физиолечение широко используется у больных сиалоаденитами: при длительности заболевания не более 5 лет рекомендуется ультразвуковая терапия области СЖ; благоприятный эффект наблюдается при проведении электрофореза области СЖ с 1 % раствором лизоцима на 0,5 % растворе хлорида натрия или электрофореза с 1 % раствором аскорбиновой кислоты. Использование внутрижелезистого введения лекарственных препаратов через околоушной проток с помощью электрофореза увеличивает скорость их проникновения в 3 раза; лазеротерапия усиливает регионарное кровообращение в СЖ, что позволяет значительно удлинить периоды ремиссии [33].

Применение внутрипротокового лазерного облучения дает более сильный лечебный эффект и способствует уменьшению размеров полостей при паренхиматозном сиалоадените; положительные результаты дает использование переменного магнитного поля на область СЖ; аксонотерапия – электростимуляция активных точек в области околоушных СЖ – эффективна при лечении больных с паренхиматозным паратитом; воздействие гелиево-неоновым лазером на область пораженной СЖ (курс лечения составляет 10 процедур) позволяет нормализовать вязкость и рН слюны, а также купировать воспалительный процесс в более короткие сроки. Одновременно с этим у больных отмечается улучшение общего состояния, нормализация сна и исчезновение болевого синдрома [34].

Гирудотерапия оказывает противовоспалительное, иммунорегуляторное, гипосенсибилизирующее, противоотечное, тромболитическое, обезболивающее, гипотензивное, антиатеросклеротическое действия и обладает рядом других положительных свойств. Она эффективна у больных, страдающих интерстициальным сиалоаденитом и сиалозами, но с осторожностью должна применяться у пациентов с синдромом Шегрена и хроническим паренхиматозным сиалоаденитом. При лечении больных с сиалозами применяется комплекс патогенетической терапии, включающий сульфат магния, Мезим-форте, Продигиозан, лимонную кислоту, -глобулины, поливитамины, гемотрансфузию. Лечение должно быть направлено на элиминацию метаболитов или реутилизацию фосфолипидно кальциевых компонентов тканевого детрита, восстановление резистентности клеточных мембран, мембранорепарацию. Терапия больных с синдромом Шегрена имеет свои особенности, связанные с аутоиммунным характером заболевания. Наибольший эффект дает включение в комплекс лечения кортикостероидных препаратов и цитостатиков. Однако использование преднизолона должно проводиться с большой осторожностью, так как кортикостероиды способны активизировать цитомегаловирусную инфекцию, которая нередко рассматривается как этиологический момент в развитии данной патологии. При лечении больных с синдромом Шегрена показаны аурикулярная иглорефлексотерапия, вибро-, гидромассаж малых СЖ, мануальная рефлексотерапия, способствующие уменьшению ксеростомии. Рентгенотерапия СЖ малоэффективна из-за рецидивирования заболевания. Наилучшие (кратковременные) результаты наблюдаются при облучении желез в случае лимфоэпителиальных поражений: при синдроме Микулича, болезни Шегрена. Используют малые дозы облучения (суммарно от 5 до 10 Гр/с). Применение метода ограничено из-за угасания функционирования всех СЖ, а также вследствие развития наведенных радиогенных опухолей после рентгенотерапии. Несмотря на достигнутые на современном уровне успехи в консервативном лечении различных форм хронических сиалоаденитов, полного излечения не наступает и возможны рецидивы, в ряде случаев (особенно на поздних стадиях) приходится прибегать к хирургическим методам: симпатической денервации околоушных СЖ, удалению СЖ или перевязке околоушного протока с денервацией ушно-височного нерва. Следует, однако, отметить, что большинство оперативных вмешательств, проводимых на околоушных СЖ, связаны с развитием осложнений (парезом мимических мышц, образованием слюнных свищей и др.), требующих длительных послеоперационных коррекций. Особенно важна при лечении больных сиалоаденитами его профилактическая направленность. На первый план выступают взаимодействие и преемственность действий между поликлиническими и стационарными врачами-стоматологами и профильными специалистами [33].

Сложности диагностики и лечения заболеваний СЖ обусловливают необходимость диспансеризации таких больных. Реабилитация больных с заболеваниями СЖ (медицинская, социальная, профессиональная) должна включать 4 периода: обследование, установление диагноза и стадии заболевания, проведение лечения соответственно этим стадиям, контроль и лечение в последующем периоде [35].

Результаты исследования и их обсуждение

Знания причин и способов лечения заболеваний слюнных желез позволят назначить врачу-стоматологу комплексное лечение для каждого индивидуального больного. Наиболее частой причиной заболевания слюнных желёз является воспалительно эпидемический характер вирусной или бактериальной природы и поражают чаще всего околоушные слюнные железы.

Таким образом, проведен анализ научной литературы, а также имеющихся сведений о слюнных железах и возможных их патологиях можно сделать вывод что наиболее частой причиной заболевания слюнных желёз является воспалительно эпидемический характер вирусной или бактериальной природы и поражают чаще всего околоушные слюнные железы. Лечения отводится консервативному купированию воспаления слюнных желёз основная часть которого отводится на антибиотикотерапию.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: