Жевательные мышцы: височная, латеральная, медиальная крыловидная: функция, анатомия

Жевательные мышцы

  • Очевидно, что эти мышцы получили свое название из-за того, что принимают участие в сложных процессах жевания. Они включены в движения нижней челюсти, благодаря чему мы можем отрывать и закрывать рот, выдвигать нижнюю челюсть вперед и возвращать ее в исходное положение, делать боковые движения нижней челюстью назад и вперед, зевать и разговаривать.

    Жевательные мышцы имеют свою особенность: они крепятся к костям так же, как и мышцы туловища, то есть двумя концами к костным структурам. Подвижная точка одного конца жевательной мышцы крепится на нижней челюсти, а неподвижная, зафиксированная — на костях черепа. Жевательных мышц намного меньше, чем мимических — всего четыре, но они играют главную роль в поддержании молодого овала лица и сохранения “угла молодости”. Более того, эта великолепная четверка представляет собой единую конструкцию, в которой деформация или укорочение хотя бы одной из мышц ведет к неизбежной деформации других. На этом вопросе мы останавливаемся в статье “Биомеханика старения лица: деформация жевательных мышц”, а сейчас изучим жевательные мышцы более внимательно. Совет: постарайтесь рассматривать их не как отдельно взятые мышцы, а как важнейшее звено цепи, ведущей к омоложению лица и тотальному преображению.

    Рисунок 1. Латеральная крыловидная мышца

    ЛАТЕРАЛЬНАЯ (БОКОВАЯ) КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА

    Связи этой мышцы с другими структурами нашего лица столь широки, что ее дисфункция может вызвать самые разнообразные симптомы, включая даже проблемы со слухом. Латеральная крыловидная мышца выполняет очень важную функцию: при одновременном ее сокращении справа и слева челюсть выдвигается вперед. Если сокращается мышца с одной из сторон, то нижняя челюсть сдвигается в противоположную сторону.

    Как показано на рисунке 1, латеральная крыловидная мышца представляет собой не одну, а две мышцы, разделенные своей собственной фасцией — соединительной оболочкой. Оба пучка берут свое начало у основания черепа на клиновидной кости, но не в одной точке, а в разных. Так, верхний, более узкий, пучок боковой мышцы выступает из подвисочной поверхности большого крыла клиновидной кости, а также из подвисочного гребня. Нижний пучок, более широкий, выходит из боковой крыловидной пластинки клиновидной кости. Пучки соединяются волокнами в короткое и толстое сухожилие, когда достигают места своего прикрепления.

    МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА

    Медиальная крыловидная мышца (рисунок 2), также, как и латеральная, при сокращении с двух сторон выдвигает вперед нижнюю челюсть, одновременно с этим поднимая ее. Если мышца сокращается с одной стороны лица, нижняя челюсть сдвигается в противоположную сторону.

    Медиальная крыловидная мышца имеет форму четырехугольника и располагается на внутренней поверхности нижней челюсти. Кроме того, она расположена в одинаковом направлении с жевательной мышцей и крепится напротив нее — иногда отдельные пучки медиальной крыловидной мышцы соединяются с мышечными волокнами жевательной мышцы.

    Рисунок 2. Медиальная крыловидная мышца
    Рисунок 3. Жевательные мышца

    ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА

    Жевательная мышца (рисунок 3) расположена ближе всего к поверхности и, словно одеяло, накрывает конструкцию из медиальной и латеральной крыловидных мышц. Это очень сильная мышца, в буквальном смысле натренированная процессом жевания. Контуры жевательной мышцы хорошо видны, ее очень легко прощупать, особенно когда мышца находится в сокращенном состоянии. Жевательная мышца прикрепляется к скуловой дуге и имеет непростое строение. Ее мышечные волокна делятся на две части — поверхностную и глубокую. Поверхностная часть начинается от переднего и среднего отделов скуловой дуги. Глубокая часть начинается чуть дальше — от среднего и заднего отделов скуловой дуги. Поверхностная часть проходит под углом по направлению назад и вниз — так, что накрывает собой глубоко расположенную часть. Обе они крепятся к боковой стороне нижней челюсти, по всей ее длине, а также к челюстному исследованию.

    ВИСОЧНАЯ МЫШЦА

    Височная мышца (рисунок 4) берет свое начало сразу на трех костях — лобной, теменной и височной. Мышца эта занимает почти 1/3 всей поверхности черепа, и по своей форме очень напоминает веер: широкие мышечные волокна, направляясь вниз, переходят в мощное сухожилие, которое крепится к венечному отростку нижней челюсти.

    Одно из удивительных способностей височной мышцы состоит в том, что она может сокращать только определенный набор волокон в момент времени. То есть передние, срединные или задние части височной мышцы способны делать сокращения без участия друг друга. Мышца участвует в кусательных движениях, тянет назад выдвинутую челюсть, а также поднимает нижнюю челюсть до смыкания с верхней.

    Височная мышца не имеет ярко выраженного рельефа, но принимает непосредственное участие в создании образа “впалых висков”. Когда человек теряет вес, либо подвергает себя тяжелым нервным нагрузкам, височная мышца становится более плоской и тонкой. Контрастируя с ней, рельеф обретают скуловая дуга и височная линия. Именно тогда височная ямка становится более заметной и лицо обретает выражение истощенности. Спазм этой мышцы может вызвать головную и зубную боль.

    Жевательные мышцы

    Содержание

    • 1 Височная мышца
      • 1.1 Начало
      • 1.2 Прикрепление
      • 1.3 Иннервация
      • 1.4 Функции
      • 1.5 Закрытие рта. Функциональные мышечные тесты
    • 2 Жевательная мышца
      • 2.1 Начало
      • 2.2 Прикрепление
      • 2.3 Иннервация
      • 2.4 Функции
      • 2.5 Закрытие рта. Функциональные мышечные тесты
    • 3 Медиальная крыловидная мышца
      • 3.1 Начало
      • 3.2 Прикрепление
      • 3.3 Иннервация
      • 3.4 Функции
      • 3.5 Закрытие рта. Функциональные мышечные тесты
    • 4 Латеральная крыловидная мышца
      • 4.1 Начало
      • 4.2 Прикрепление
      • 4.3 Иннервация
      • 4.4 Функции
      • 4.5 Открытие рта. Функциональные мышечные тесты
    • 5 Читайте также
    Читайте также:
    Профилактика стоматита у взрослых, детей и грудничков до года: комплекс мер

    Височная мышца [ править | править код ]

    Височная мышца (m. temporalis) при сокращении позволяет с силой откусывать пищу и с помощью своих горизонтальных волокон смещает нижнюю челюсть кзади. В покое тонус данной мышцы не позволяет нижней челюсти опускаться под действием силы тяжести.

    Начало [ править | править код ]

    • Височная ямка
    • Височная фасция

    Прикрепление [ править | править код ]

    • Венечный отросток нижней челюсти

    Иннервация [ править | править код ]

    Глубокие височные нервы от нижнечелюстной ветви тройничного нерва (V пара черепных нервов)

    Функции [ править | править код ]

    Антагонисты

    Височно-нижнечелюстной сустав

    Поднятие нижней челюсти

    m. pterygoideus medialis

    m. pterygoideus lateralis

    Смещение нижней челюсти кпереди (вертикальные волокна рядом с глазницей)

    m. pterygoideus lateralis

    m. pterygoideus medialis

    m. masseter (поверхностная часть)

    m. masseter (глубокая часть)

    m. temporalis (горизонтальные волокна)

    Смещение нижней челюсти кзади (горизонтальные волокна над ухом)

    m. pterygoideus lateralis

    m. pterygoideus medialis

    m. masseter (поверхностная часть)

    m. temporalis (вертикальные волокна)

    Закрытие рта. Функциональные мышечные тесты [ править | править код ]

    Клиническая значимость

    • Височная мышца часто поражается при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Ко-стена) и при головных болях напряжения.

    Проблемы и комментарии

    • Функцию височной мышцы трудно оценивать без одновременного вовлечения ее двух главных синергистов — жевательной и медиальной крыловидной мышц.

    Жевательная мышца [ править | править код ]

    Жевательная мышца (m. masseter) с силой смыкает челюсти. С помощью своей поверхностной части она также смещает нижнюю челюсть кпереди.

    Начало [ править | править код ]

    • Поверхностная часть: нижний край передних двух третей скуловой дуги
    • Глубокая часть: задняя треть и внутренняя поверхность скуловой дуги

    Прикрепление [ править | править код ]

    • Поверхностная часть: угол нижней челюсти и жевательная бугристость
    • Глубокая часть: наружная поверхность ветви нижней челюсти

    Иннервация [ править | править код ]

    Жевательный нерв от нижнечелюстной ветви тройничного нерва (V пара черепных нервов)

    Функции [ править | править код ]

    Антагонисты

    Височно-нижнечелюстной сустав

    Поднятие нижней челюсти

    m. pterygoideus medialis

    m. ptervaoideus lateralis

    Смещение нижней челюсти кпереди (поверхностная часть)

    m. pterygoideus lateralis

    m. pterygoideus medialis

    m. temporalis (вертикальные волокна рядом с глазницей — слабо)

    m. temporalis (горизонтальные волокна над ухом)

    m. masseter (глубокая часть)

    Закрытие рта. Функциональные мышечные тесты [ править | править код ]

    Клиническая значимость

    • При травмах головы может наблюдаться спазм жевательных мышц, что приводит к трудностям при открытии рта и вызывает сильное стачивание зубов (бруксизм).
    • При парезе жевательной мышцы ее функцию берут на себя медиальная крыловидная и височная мышцы.

    Проблемы и комментарии

    • В выполнении данной функции также участвуют височная и медиальная крыловидная мышцы.

    Медиальная крыловидная мышца [ править | править код ]

    Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) с силой смыкает челюсти и смещает нижнюю челюсть несколько кпереди.

    Начало [ править | править код ]

    • Крыловидная ямка клиновидной кости
    • Латеральная пластинка крыловидного отростка

    Прикрепление [ править | править код ]

    • Внутренняя поверхность угла нижней челюсти
    • Крыловидная бугристость

    Иннервация [ править | править код ]

    • Медиальный крыловидный нерв от нижнечелюстной ветви тройничного нерва (V3 черепной нерв)

    Функции [ править | править код ]

    Антагонисты

    Височно-нижнечелюстной сустав

    Поднятие нижней челюсти

    m. pterygoideus lateralis

    Смещение нижней челюсти кпереди

    m. pterygoideus lateralis

    m. masseter (поверхностная часть)

    m. temporalis (вертикальные волокна рядом с глазницей — слабо)

    m. temporalis (горизонтальные волокна над ухом)

    Закрытие рта. Функциональные мышечные тесты [ править | править код ]

    Проблемы и комментарии

    • Медиальная крыловидная мышца также смещает нижнюю челюсть вбок (перемалывающее движение при жевании).

    Латеральная крыловидная мышца [ править | править код ]

    Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) прикрепляется к нижней челюсти и может смещать кпереди не только саму нижнюю челюсть (нижняя головка), но и внутрисуставной диск височно-нижнечелюстного сустава (верхняя головка). Таким образом, она играет важную роль в открывании рта.

    Начало [ править | править код ]

    • Верхняя головка: височная поверхность большого крыла клиновидной кости
    • Нижняя головка: латеральная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка

    Прикрепление [ править | править код ]

    • Верхняя головка: крыловидная ямка мыщелкового отростка, передний край диска височно-нижнечелюстного сустава
    • Нижняя головка: крыловидная ямка мыщелкового отростка

    Иннервация [ править | править код ]

    Латеральный крыловидный нерв от нижнечелюстной ветви тройничного нерва (V пара черепных нервов)

    Функции [ править | править код ]

    Антагонисты

    Височно-нижнечелюстной сустав

    Смещение нижней челюсти кпереди

    m. pterygoideus lateralis

    m. pterygoideus medialis

    m. masseter (поверхностная часть)

    m. temporalis (вертикальные волокна рядом с глазницей — слабо)

    m. temporalis (горизонтальные волокна над ухом)

    m. masseter (глубокая часть)

    Открытие рта. Функциональные мышечные тесты [ править | править код ]

    • В действительности эта мышца имеет две порции, разделенные фасцией в передней части. Верхняя головка является закрывающей мышцей, а нижняя — открывающей.

    Атлас анатомии человека
    Жевательные мышцы

    Жевательные мышцы

    Благодаря жевательным мышцам осуществляется процесс жевания в результате смещения нижней челюсти при их сокращении.

    Читайте также:
    Горечь (горький привкус) во рту: каковы причины и что делать для лечения

    Височная мышца (m. temporalis) (рис. 90, 92) поднимает нижнюю челюсть, при этом задние пучки мышцы отводят ее назад, а передние – вперед и вверх. Мышца начинается на височной поверхно-сти большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости, а прикрепляется на верхушке и медиальной поверхности венечного отростка нижней челюсти.

    Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) (рис. 94) выполняет две функции: при двустороннем сокращении (одновременном сокращении обеих мышц) выдвигает нижнюю челюсть вперед, а при одностороннем сокращении сдвигает ее вбок, в противоположную сторону (в сторону, противоположную сокращающейся мышце). Находится она в нижневисочной ямке. Точкой начала служат височная поверхность большого крыла клиновидной кости, латеральная пластинка крыловидного отростка и подвисочный гребень, а местом крепления – медиальная поверхность суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава, суставной отросток нижней челюсти и суставной диск.

    Жевательная мышца (m. masseter) (рис. 90, 92, 93, 94) поднимает нижнюю челюсть. Она имеет форму неправильного прямоугольника и состоит из поверхностной части (pars superficialis) и глубокой части (pars prufunda). Точкой начала поверхностной части являются передний и средний отделы скуловой дуги, а глубокой – средний и задний отделы скуловой дуги. Прикрепляются обе части мышцы на латеральной стороне ветви нижней челюсти по всей ее длине и к углу челюсти.

    Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) (рис. 94), так же как и латеральная, при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, одновременно поднимая, а при одностороннем сокращении сдвигает в противо-положную сторону. Мышца начинается в крыловидной ямке клиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти.

    Рис. 90. Мышцы человека (вид спереди):

    1 – лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 2 – височная мышца; 3 – круговая мышца глаза;

    4 – большая скуловая мышца; 5 – круговая мышца рта; 6 – жевательная мышца; 7 – мышца, опускающая угол рта;

    8 – подбородочная мышца; 9 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 – грудино-подъязычная мышца;

    11 – трапециевидная мышца; 12 – локтевой разгибатель запястья; 13 – разгибатель мизинца; 14 – разгибатель пальцев;

    15 – локтевой сгибатель запястья; 16 – локтевая мышца; 17 – дельтовидная мышца; 18 – большая грудная мышца;

    19 – передняя зубчатая мышца; 20 – трехглавая мышца плеча; 21 – двуглавая мышца плеча; 22 – плечевая мышца;

    23 – плечелучевая мышца; 24 – длинный лучевой разгибатель запястья; 25 – лучевой сгибатель кисти;

    26 – короткий лучевой разгибатель запястья; 27 – длинная мышца, отводящая большой палец кисти;

    28 – короткий разгибатель большого пальца кисти; 29 – прямая мышца живота; 30 – наружная косая мышца живота;

    31 – пирамидальная мышца живота; 32 – мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 33 – подвздошно-поясничная мышца;

    34 – гребешковая мышца; 35 – длинная приводящая мышца; 36 – портняжная мышца; 37 – тонкая мышца;

    38 – самая длинная прямая мышца бедра; 39 – латеральная широкая мышца бедра; 40 – медиальная широкая мышца бедра;

    41 – икроножная мышца; 42 – камбаловидная мышца; 43 – передняя большеберцоваямышца; 44 – длинный разгибатель пальцев;

    45 – длинный сгибатель пальцев; 46 – сухожилие длинного разгибателя пальцев; 47 – мышца, приводящая большой

    Рис. 92. Мимические и жевательные мышцы:

    1 – сухожильный шлем; 2 – височная фасция; 3 – височная мышца; 4 – затылочно-лобная мышца:

    а) лобное брюшко, б) затылочное брюшко; 5 – мышца, наморщивающая бровь; 6 – круговая мышца глаза;

    7 – задняя ушная мышца; 8 – носовая мышца: а) крыльная часть, б) поперечная часть;

    9 – мышцы скул: а) малая скуловая мышца, б) большая скуловая мышца; 10 – мышца, поднимающая верхнюю губу;

    11 – мышца, поднимающая угол рта; 12 – щечная мышца; 13 – круговая мышца рта; 14 – жевательная мышца;

    15 – мышца, опускающая угол рта; 16 – подбородочная мышца; 17 – мышца, опускающая нижнюю губу

    Рис. 93. Жевательные мышцы:

    1 – височная фасция: а) поверхностная пластинка, б) глубокая пластинка;

    2 – жевательная мышца: а) глубокая часть, б) поверхностная часть

    Рис. 94. Жевательные мышцы (вид изнутри):

    1 – латеральная крыловидная мышца; 2 – жевательная мышца; 3 – медиальная крыловидная мышца

    Мышцы головы

    Благодаря жевательным мышцам осуществляется процесс жевания в результате смещения нижней челюсти при их сокращении.

    Височная мышца (m. temporalis) (рис. 90, 92) поднимает нижнюю челюсть, при этом задние пучки мышцы отводят ее назад, а передние – вперед и вверх. Мышца начинается на височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости, а прикрепляется на верхушке и медиальной поверхности венечного отростка нижней челюсти.

    Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) (рис. 94) выполняет две функции: при двустороннем сокращении (одновременном сокращении обеих мышц) выдвигает нижнюю челюсть вперед, а при одностороннем сокращении сдвигает ее вбок, в противоположную сторону (в сторону, противоположную сокращающейся мышце). Находится она в нижневисочной ямке. Точкой начала служат височная поверхность большого крыла клиновидной кости, латеральная пластинка крыловидного отростка и подвисочный гребень, а местом крепления – медиальная поверхность суставной капсулы височнонижнечелюстного сустава, суставной отросток нижней челюсти и суставной диск.

    Читайте также:
    Что провоцирует равитие опухоли слюнной железы: лечение рака, симптомы и профилактика

    1 – височная фасция:

    а) поверхностная пластинка,

    б) глубокая пластинка;

    2 – жевательная мышца:

    а) глубокая часть,

    Жевательная мышца (m. masseter) (рис. 90, 92, 93, 94) поднимает нижнюю челюсть. Она имеет форму неправильного прямоугольника и состоит из поверхностной части (pars superficialis) и глубокой части (pars prufunda). Точкой начала поверхностной части являются передний и средний отделы скуловой дуги, а глубокой – средний и задний отделы скуловой дуги. Прикрепляются обе части мышцы на латеральной стороне ветви нижней челюсти по всей ее длине и к углу челюсти.

    1 – латеральная крыловидная мышца;

    2 – жевательная мышца;

    Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) (рис. 94), так же как и латеральная, при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, одновременно поднимая, а при одностороннем сокращении сдвигает в противоположную сторону. Мышца начинается в крыловидной ямке клиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти.

    1. Жевательная мышца, m. masseter, берет начало от нижнего края скуловой дуги двумя частями – поверхностной и глубокой.

    Поверхностная часть, pars superficialis, начинается сухожильными пучками от переднего и среднего участков скуловой дуги; глубокая часть, pars profunda, – от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой – вниз и кпереди. Обе части жевательной мышцы соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви нижней челюсти и к ее углу в области жевательной бугристости.

    Функция: поднимает опущенную нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении челюсти вперед.

    Иннервация: n. massetericus (n. trigeminus).

    Кровоснабжение: аа. masseterica, transversa faciei.

    2. Височная мышца, m. temporalis, заполняет височную ямку, fossa temporalis. Начинается от височной поверхности лобной кости большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

    Функция: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянут назад.

    Иннервация: nn. temporales profundi (п. trigeminus).

    Кровоснабжение: аа. temporales profunda et superficialis.

    3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, начинается двумя частями, или головками, – верхней и нижней.

    Верхняя головка мышцы берет начало на нижней поверхности и от подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, прикрепляется к медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава и к суставному диску. Нижняя головка начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и, направляясь назад, прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Между верхней и нижней головками мышцы имеется щель, пропускающая щечный нерв.

    Функция: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону; двустороннее сокращение мышцы выдвигает нижнюю челюсть вперед.

    Иннервация: n. pterygoideus lateralis (n. trigeminus).

    Кровоснабжение: a. alveolaris inferior (a. maxillaris), a. facialis.

    4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начинается от стенок крыловидной ямки клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляется к крыловидной бугристости ветви нижней челюсти.

    Функция: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону; при двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.

    Иннервация: n. pterygoideus medialis (n. trigeminus).

    Кровоснабжение: аа. alveolares superior (a. maxillaris), a. facialis.

    ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

    ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ — группа мышц, сокращение которых смещает нижнюю челюсть в направлениях, обеспечивающих жевание. Топографически к этой группе мышц относятся некоторые мышцы головы (собственно жевательная, височная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы — рис. 1) и мышцы шеи, находящиеся выше подъязычной кости (челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и двубрюшная мышцы).

    Анатомия

    Собственно жевательная мышца (m. masseter) лежит на наружной поверхности ветви нижней челюсти; состоит из трех частей: поверхностной, промежуточной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается сухожилием от нижнего края и внутренней поверхности скуловой дуги, идет вниз и прикрепляется к жевательной бугристости нижней челюсти. Промежуточная часть (pars intermedia) начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и от переднего ската суставного бугорка височной кости, идет вниз и назад, прикрепляясь к наружной поверхности ветви нижней челюсти. Глубокая часть (pars profunda) начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и кости, прикрепляясь к сухожилию височной мышцы. Функция жевательной мышцы: поверхностная часть выдвигает нижнюю челюсть вперед, промежуточная и глубокая — поднимают ее.

    Височная мышца (m. temporalis) лежит в височной ямке, веерообразно начинаясь от площадки кости, от височной поверхности большого крыла и подвисочного гребня клиновидной кости, от теменной, чешуи лобной и височной поверхности скуловой костей и прикрепляется мощным сухожилием к венечному отростку и ветви нижней челюсти в области нижнечелюстной вырезки и косой линии. Функция височной мышцы: передние и средние пучки поднимают нижнюю челюсть, задние — тянут ее назад.

    Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lat.) треугольной формы лежит в подвисочной ямке. Начинается двумя головками: верхней и нижней. Верхняя головка начинается от подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, идет назад, прикрепляясь к суставной сумке и суставному диску височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя головка начинается от наружной поверхности крыловидного отростка клиновидной кости, идет назад и вверх, соединяется с верхней головкой и прикрепляется к крыловидной ямке на шейке нижней челюсти. Ее функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем — смещает ее в противоположную сторону.

    Читайте также:
    Народные средства для лечения стоматита с лекарственными растениями, продуктами пчеловодства и домашними компонентами

    Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus med.) четырехугольной формы лежит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Начинается сухожильными и мышечными волокнами от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости, идет назад и вниз, прикрепляясь к крыловидной бугристости нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем — смещает ее в противоположную сторону.

    Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) плоская, трапециевидной формы. Начинается на внутренней поверхности нижней челюсти по челюстно-подъязычной линии. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к средней линии, где образуют сухожильный шов. Прикрепляется к телу подъязычной кости.

    Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) треугольной формы; начинается от подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и кзади, прикрепляясь к телу подъязычной кости.

    Двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет два брюшка: заднее (venter post.) начинается от сосцевидной вырезки височной кости и переднее (venter ant.) — от двубрюшной ямки нижней челюсти; они соединяются в одно промежуточное сухожилие, прикрепляющееся к большому рогу подъязычной кости. Функция челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и переднего брюшка двубрюшной мышцы состоит в том, что при фиксированной подъязычной кости они опускают нижнюю челюсть.

    В зависимости от функции Ж. м., обеспечивающие жевание (см.), можно подразделить на три группы: подниматели, выдвигатели и опускатели. К поднимателям относятся собственно жевательные, височные и крыловидные мышцы, к выдвигателям — латеральные крыловидные, к опускателям — челюстно-подъязычные, подбородочно-подъязычные и двубрюшные мышцы. Кровоснабжение — от ветвей подвисочной части верхнечелюстной артерии, ветвей лицевой и язычной артерий.

    Иннервация жевательных мышц происходит за счет третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis) и лицевого нерва (п. facialis)

    Патология жевательных мышц

    Патология жевательных мышц может проявляться в виде нарушения функции — парезов, параличей; напр., при поражении тройничного нерва или его ядра наблюдается атрофический паралич Ж. м. При одностороннем поражении тройничного нерва жевание хотя и затруднено, но возможно за счет здоровой стороны. При двустороннем атрофическом параличе Ж. м. жевание невозможно, нижняя челюсть отвисает. Такая картина может наблюдаться при боковом амиотрофическом склерозе, когда поражаются пирамидные пути и ядра двигательных черепных нервов. Поражение Ж. м. может быть и при клещевом энцефалите. Функция Ж. м. резко нарушается и при тризме (см.) — тоническом спазме Ж. м., который может быть вызван воспалительным процессом в нижней челюсти или в мягких тканях, прилежащих к области расположения или прикрепления Ж. м. Спазм Ж. м.— характерный симптом при столбняке, может наблюдаться при менингите, в отдельных случаях — как истерическая реакция.

    Гипертрофия Ж. м. наблюдается редко, при этом чаще бывает односторонняя гипертрофия m. masseter. Различают так наз. истинную и ложную гипертрофию m. masseter. Ложная гипертрофия — это развитие в области жевательной мышцы лимфоидной ткани или сосудистой опухоли. Истинная гипертрофия Ж. м. недостаточно изучена. Изредка она наблюдается при нарушении прикуса. Клинически гипертрофияпроявляется лишь нарушением конфигурации лица (рис. 2), на стороне гипертрофии может быть также изменена форма угла нижней челюсти. Дифференцировать истинную гипертрофию необходимо с доброкачественными новообразованиями в области Ж. м. (лимфомой, липомой).

    Ж. м. вовлекаются в патол, процесс при травмах челюстей, ранениях лица, специфических воспалительных процессах (актиномикоз), а также при злокачественных опухолях на лице.

    Лечение

    Лечение патол, состояний Ж. м. заключается в лечении основного заболевания (инфекционной болезни нервной системы, ранения, опухоли); при истинной гипертрофии т. masseter — ортодонтическое лечение (см. Ортодонтические методы лечения) с целью устранения аномалий прикуса; при резко выраженной гипертрофии, влекущей асимметрию лица, возможно частичное хирургическое иссечение гипертрофированной мышцы; при обнаружении опухоли, локализующейся в области Ж. м.,— соответствующее лечение.

    Библиография: Воробьев В. и Ясвоин Г. Анатомия, гистология и эмбриология полости рта и зубов, с. 119, М., 1936; Горенштейн Я. И. О гипертрофии жевательных мышц, Стоматология, № 4, с. 87, 1965; Иваницкий М. Ф. Анатомия человека, т. 1, с. 379, М., 1965; Л e р н e р И. О. Гипертрофия жевательных мышц, Стоматология, № 2, с. 40, 1960, библиогр.; ЛимбергА. А. Сосудистая опухоль с множественными камнями в толще жевательной мышцы, там же, № 4, с. 90, 1965; Morphology of the maxillo-mandibular apparatus, Proc. symp. 9-th. Int. congr. Anat., Lpz., 1972; S i с h e r H. Oral anatomy, St Louis, 1965.

    Жевательные мышцы: височная, латеральная, медиальная крыловидная: функция, анатомия

    Ситуация, когда после лечения или удаления зубов у пациента возникает ограничение подвижности нижней челюсти, встречается, к сожалению, очень часто, но не всегда стоматологи относятся к подобным случаям с должным вниманием. Острая, временная деструкция сопровождается не только ограниченным открыванием рта, но и болями в области височно-нижнечелюстного сустава различной интенсивности, суставным шумом, который может иметь характер трения, крепитации, хруста, щелканья.

    Читайте также:
    Причины, симптомы, лечение стоматита на губе у взрослых и детей

    Опасность данной ситуации заключается в том, что острый период без квалифицированного лечения плавно переходит в хронический процесс, который, по ходу своего течения вызывает морфологические изменения в мышечно-суставном отделе нижней челюсти. Данные изменения носят, как правило, не обратимый характер, и с течением заболевания только прогрессируют, вызывая более яркую симптоматику. Ситуация усугубляется сложностью функциональных и компенсаторных возможностей сустава, обилием факторов, обеспечивающих его функционирование и массой возможных причин, способствующих развитию дисфункции. К сожалению, несмотря на множество публикаций, данный раздел стоматологии менее всего изучен, содержит множество сложных нерешенных и спорных вопросов, как в диагностики, так и в лечении дисфункции ВНЧС. Кроме того, часто кардинально меняющиеся взгляды на сущность проявления данного заболевания и методы его лечения, создают определенные трудности в процессе реабилитации пациента для практического врача.

    Цель данной публикации не только определить алгоритмы диагностики и лечения острых патологических состояний, обусловленных дисфункцией скелетно-мышечных структур, но и поделиться собственными наработками по ведению пациентов с данными осложнениями.

    При ведении таких пациентов, необходимо помнить, что диагностировать дисфункцию ВНЧС сложно не только стоматологам, но и врачам других специальностей, поэтому часто оказывается, что заболевание обнаруживается поздно и лечение оказывается долгим и непростым. Чтобы правильно поставить диагноз, важно проконсультироваться у специалистов разных направлений в стоматологии, так как различные патологические процессы ВНЧС, имеющие собственную этиологию, проявляются практически идентичными жалобами и симптомами. Специалисту важно выделить основные отличительные признаки присущие конкретной форме патологии, и только после этого составить план лечения, состоящий как из общепринятых форм лечения всех патологий, так и узко специализированых, присущих только диагностированной. Лечением заболеваний ВНЧС должны заниматься стоматологи! Лечить дисфункцию ВНЧС нужно обязательно! При отказе от лечения, или его не эффективности происходит постепенное смещение диска, суставные поверхности подвергаются перестройке, в полости сустава разрастается грубая соединительная ткань, что приводит к обездвиживанию сустава – анкилозу.

    Все острые патологии височно-нижнечелюстного сустава делятся на патологию мышечного аппарата и патологию височно-нижнечелюстного сустава.

    Острые патологии жевательной мускулатуры представлены тремя видами:

    1. Постинъекционная миалгия;
    2. Постнагрузочная миалгия;
    3. Миоспазм.

    Постинъекционная миалгия – возникает при проведении мандибулярной анестезии, в результате повреждения медиальной крыловидной мышцы, либо сосудистого пучка с образованием гематомы. Ответом на местное повреждение является реакция ЦНС в виде спазма.

    Пациенты жалуются на боли в месте инъекции, обычно появляющиеся в первые сутки, ноющие боли, усиливающиеся при движениях нижней челюсти и открывании рта.

    Объективно: боли при пальпации в месте инъекции, ограничения открывания рта, при этом боковые движения нижней челюсти в достаточном объёме. Покраснение и припухлость в месте инъекции могут указывать на наличие воспаления и необходимость подключения антибактериальной терапии.

    Дифференциальная диагностика проводится с постнагрузочной миалгией и с передним вывихом суставного диска без редукции, при котором нет болезненности в покое, отсутствует болезненность при пальпации места инъекции, но имеются ограничения боковых движений нижней челюсти в сторону, противоположную стороне поражения. В случае постинъекционной или постнагрузочной миалгии открыть рот шире удаётся после блокады двигательных ветвей нижнечелюстного нерва по Берше (Егорову), или при пассивной нагрузке на нижнюю челюсть, что невозможно при невправляемом смещении суставного диска.

    Лечение в первую неделю:

    1. Обеспечение покоя для мышц;
    2. Щадящая диета;
    3. Вынужденное ограничение открывания рта;
    4. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):
    • Ибупрофен 600-800 мг 3 раза в день во время приема пищи;
    • Нимесил по 100 мг 2 раза в день;
    • Катадолон по 100 мг 3 раза в день;
    • Далее при отсутствии эффекта – Мидокалм по 150 мг 2-3 раза в день;
    1. Физиотерапия;
    2. Пассивное растягивание мышц.

    Постнагрузочная миалгия – может являться результатом перенапряжения мышц из-за слишком широкого открывания рта, либо при длительных стоматологических вмешательствах. Бруксизм и вредные привычки, а также злоупотребление жевательной резинкой, могут провоцировать это состояние. Чувство дискомфорта появляется не сразу, а через время, после воздействия травмирующего фактора. Пациенты жалуются на локальную болезненность мышц, увеличивающуюся при нагрузке и малоощутимую в покое.

    Объективно: ограниченное открывание рта, хотя иногда удается открыть рот шире, если попросить пациента. Такое открывание рта носит название «симптом мягкого ограничения». При нормальном объёме боковых движений нижней челюсти и при пальпации определяется болезненность в области вовлечённых мышц. Дифференциальная диагностика и лечение, как и при постинъекционной миалгии.

    Миоспазм – является сильным, постоянным, непреднамеренным мышечным сокращением, исходящим из ЦНС. Встречается нечасто. Причины миоспазма изучены недостаточно. Есть данные, что глубокий болевой импульс является одним из провоцирующих факторов. Пациент отмечает внезапное напряжение мышцы и боль, усиливающуюся при мышечной активности. В зависимости от вовлеченных мышц, изменяется положение нижней челюсти, что проявляется в нарушении окклюзии. Характер этих нарушений напрямую связан с локализацией спазмированной мышцы, например, при спазме латеральной крыловидной мышцы нижняя челюсть смещена вперёд и в противоположную сторону. Для миоспазма характерна очень твёрдая консистенция мышц и значительная болезненность при их пальпации.

    Читайте также:
    Неприятный запаха изо рта: причины, лечение, как от него избавиться

    Диагностика миоспазма обычно не представляет трудностей в связи с внезапным началом, резкой, мышечной контрактурой, значительной ригидностью мышц, что нехарактерно для других мышечных и суставных нарушений.

    Лечение: ручной массаж, блокада по Егорову, инфильтрация спазмированной мышцы местным анестетиком, пассивное растяжение. Без лечения миоспазм самостоятельно проходит в течение часа.

    Острые повреждения височно-нижнечелюстного сустава включают три типа расстройств:

    1. Травматический капсулит;
    2. Переднее невправляемое смещение суставного диска (закрытый замок);
    3. Передний вывих ВНЧС (открытый замок).

    Все эти состояния могут являться результатом повышенной нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав во время длительного стоматологического вмешательства, либо чрезмерного открывания рта.

    1. Травматический капсулит.

    Жалобы на ноющую боль, локализующуюся в переднем отделе околоушной области и усиливающуюся при жевании. Многие пациенты отмечают потерю контакта между зубами на стороне повреждения. Это состояние развивается в результате отёка ретродисковых тканей, которые оттесняют мыщелок вперёд из его нормального положения в суставной ямке.

    Объективно отмечается болезненность при пальпации над повреждённым суставом и при боковых движениях нижней челюсти, ограниченное открывание рта, болезненное смыкание жевательной группы зубов на стороне поражения.

    Дифференциальный диагноз проводят:

    ? с наружным отитом, когда наблюдается покраснение наружного слухового прохода, а надавливание на козелок или ушную раковину вызывает сильную боль;

    ? с повреждением околоушной железы, где подвижность нижней челюсти не ограничена;

    ? с переломом мыщелка, при наличии травмы в анамнезе и по данным Rg исследования.

    Лечение: если боль минимальна и нет значительных изменений подвижности сустава, пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на сустав, перейти на “мягкую” пищу и обеспечить покой нижней челюсти сроком на 2 недели. Пациентам, испытывающим сильные боли, кроме этого назначаются НПВС. При необходимости, в случае бруксизма, применению окклюзионные шины, способствующие мышечной релаксации и препятствующие давлению мыщелка на воспалённые позадидисковые ткани.

    1. Переднее невправляемое смещение суставного диска – закрытый замок.

    В норме суставной диск прикреплён к мыщелку латерально и медиально посредством коллатеральных дисковых связок. Эти связки образуют мыщелково – дисковый комплекс и позволяют совершать передние и задние ротационные движения диска на мыщелке. Мыщелково-дисковый комплекс может выходить из суставной ямки, позволяя совершить полное открывание рта. Латеральная крыловидная мышца, ее верхняя головка, присоединяется к переднему участку диска и капсулы, обеспечивая переднее натяжение диска. Если дисковые связки чрезмерно растягиваются, тонус латеральной крыловидной мышцы повышен, диск может смещаться и располагаться кпереди от мыщелка, блокируя его перемещение, при этом полное открывание рта становится невозможным.

    Особенности анамнеза: так как диск блокирует открывание рта, пациент может с большой точностью указать время начала заболевания, указывая на безболезненное открывание рта до определённого уровня, на котором ощущается препятствие, но далее открыть рот невозможно. Болевой синдром часто отсутствует, боль может появляться в околоушной области при попытке шире открыть рот или наоборот, сильно сжать зубы.

    Объективно: при обследовании пациента обнаруживается ограниченное открывание рта до 25-30 мм, далее рот не может быть открыт ни пациентом, ни врачом. Движения нижней челюсти на здоровой стороне сохранены в полном объёме, на пораженной стороне ограничены – менее 6 мм. При открывании рта наблюдается смещение челюсти в поражённую сторону и выдвижение вперёд.

    Дифференциальный диагноз:

    ? с миогенными контрактурами челюсти, проводиться на основании исследования боковых движений челюсти, когда экстракапсулярная, мышечная рестрикция не сопровождается ограничением боковых движений.

    Лечение: следует начинать с попытки вернуть диск в его нормальное положение по отношению к мыщелку. Для этого пациента просят, держать челюсти не сжимая их, и выполнять боковые движения с максимально возможной амплитудой, в противоположную сторону от дислоцированного мениска, после этого, пациент должен широко открыть рот. Как правило, после таких манипуляций, диск вновь возвращается в своё нормальное положение по отношению к мыщелку. Если этого не произошло, следует применить ручную технику вправления, которая бывает успешной, если длительность заболевания не превышает неделю. При длительном течении заболевания шансы на успех снижаются ввиду морфологических изменений в диске и связках.

    Успех ручного вправления зависит от 3-х факторов:

    ? тонуса верхней головки латеральной крыловидной мышцы, которая должна быть полностью расслаблена, для этого целесообразно перед манипуляцией ввести в неё местный анестетик;

    ? тонуса мышц, поднимающих нижнюю челюсть;

    ? релаксации и позиции мыщелка, нижняя челюсть должна быть в состоянии максимальной протрузии.

    Ручное вправление начинается с установки большого пальца над вторым нижнечелюстным моляром на стороне поражения, остальные пальцы располагаются по нижней границе челюсти кпереди по отношению к большому пальцу, вторая рука в это время стабилизирует положение головы. Производится сильное, но контролируемое надавливание большим пальцем на моляр с одновременным надавливанием остальными пальцами в верхнем направлении, а после того, как сустав растянут, нижнюю челюсть смещают в контрлатеральном направлении на 20-30 секунд и пациента просят расслабиться. После этого пациент мягко закрывает рот до сопоставления резцов и после релаксации, в течение нескольких секунд, широко открывает и вновь закрывает рот, не достигая максимального смыкания. Если вправление диска проведено успешно пациент может широко открыть рот. После вправления диска существует вероятность повторной его дислокации, поэтому для закрепления успеха лечения рекомендую для стабилизации диска в правильной позиции установить репонирующую шину. Шина используется в течение 7-12 месяцев. В период лечения пациенту необходимо строго придерживаться предписаний врача, избегать широкого открывания рта, полностью исключить приём твёрдой пищи и употребление жевательной резинки.

    Читайте также:
    Сколько дней держится температура при стоматите у ребенка и как ее сбить

    Безуспешные, неоднократные, попытки репозиции диска указывают на стойкую дисфункцию задней височно-дисковой связки, которая, из-за длительности и глубины процесса утратила способность втягивать диск, а его дислокация стала постоянной. В таких случаях, пациентам с постоянным передним смещением диска, рекомендовано использовать мышечно-релаксирующее устройство, которое снижает нагрузку на ретродисковые ткани. При наличии боли назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), горячие компрессы, фонофорез лекарственных средств на область сустава. Обязательно щадящий режим! Лечение длительное, в течение года или более, до полной адаптации тканей. Если проводимое консервативное лечение не приводит к желаемому результату, а боль и дисфункция носят постоянный характер, то показано хирургическое вмешательство в стационаре.

    1. Передний вывих ВНЧС, открытый замок.

    Стойкое смещение головки нижней челюсти за пределы физиологической подвижности на передний скат суставного бугорка. Чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста, ввиду анатомических особенностей: слабости связочного аппарата, уменьшения глубины суставной ямки и размеров суставного бугорка.

    Клинические проявления следующие: после широкого открывания рта пациенту сразу не удается его закрыть.

    Лечение: пациента просят ещё шире открыть рот, как при зевании. В это время напрягаются мышцы, опускающие нижнюю челюсть, а задняя группа мышц расслабляется, после чего производят лёгкое надавливание на подбородок в заднем направлении.

    При отсутствии результата проводят ручное вправление. Вправление нижней челюсти на место происходит чаще всего следующим образом:

    1. Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору;
    2. Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т.п.) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров нижней челюсти; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность нижней челюсти;

    III. Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок);

    1. Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро, убрать пальцы с зубов пациента, чтобы исключить их прикусывания.

    Процедура вправления челюсти должна проводиться довольно медленно, чтобы у жевательных мышц была возможность расслабиться. Если не удаётся вправить диск, попытку повторяют, предварительно достигнув полной релаксации латеральной крыловидной мышцы с помощью инъекции местного анестетика без вазоконстриктора. После вправления челюсти необходимо на 1-2 недели наложить плотную фиксирующую повязку, чтобы обеспечить нижней челюсти неподвижность вплоть до полного выздоровления, отказаться от приема твердой пищи либо серьезно ограничить ее количество, принимая в основном жидкую или полужидкую пищу.

    При повторяющихся вывихах, после процедуры вправления, необходимо провести с пациентом беседу о необходимости ограничения открывания рта, обучить миогимнастическим упражнениям, уменьшающим вероятность смещения мыщелка. Для этого пациент должен положить кончик языка на область резцового сосочка, затем открыть и закрыть рот 10 раз. Упражнение необходимо повторять по 10 раз в день на протяжении нескольких недель, пока не сформируется устойчивая, приобретенная способность открывания рта, которая поможет снизить частоту возникновения вывиха. Если и это не помогает, то прибегают к лечению с использованием различных аппаратов механического действия.

    В особо тяжелых случаях при неэффективности более простых форм лечения вывиха нижней челюсти осуществляется госпитализация пациента, во время которой проводится операция по увеличению высоты суставного бугорка и уменьшению размеров суставной капсулы.

    Надеемся, представленные в статье направления диагностики и лечения, основанные на эмпирическом знании темы и личном опыте, помогут стоматологам лучше понять механизмы этиологии и патогенеза острой мышечно-суставной патологии челюстно-лицевой области и при необходимости правильно применить представленные наработки в повседневной практике. Помните, владение достоверной информаций отражающей состояние здоровья пациента, своевременно назначенное квалифицированное лечение, нормальное взаимоотношение врача и больного, позволят Вам быстро купировать патологический процесс, провести эффективное лечение, добиться быстрой и полной реабилитации пациента.

    Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

    Височно-нижнечелюстной сустав – это парный орган, который осуществляет соединение нижней челюсти с основанием черепа. Как известно нижняя челюсть – единственная подвижная кость, которая способна совершать сложные движения челюсти в пространстве. Наиболее простые и понятные движения – это открывание и закрывание рта (вверх/вниз). Но, также мы умеем двигать челюсть вправо влево, вперед назад и бесконечное количество комбинаций, когда перемещения происходят одновременно во всех направлениях трехмерной системы координат. Вектор перемещений задают четыре пары основных жевательных мышц: масетериальная (правая и левая), височная (правая и левая), медиальные крыловидные и латеральные крыловидные мышцы правой и левой стороны. Благодаря ним, мы открываем и закрываем рот, откусываем и пережевываем пищу, совершаем глотательные движения, произносим звуки при разговоре, играем на музыкальных инструментах, грызем ногти, раскусываем грецкие орехи, открываем пивные бутылки, целуемся и многое другое. Челюстной сустав обеспечивает возможность таких движений, при этом сохраняя прочную и устойчивую связь между нижней челюстью (Н/Ч) и неподвижными костями всего черепа.

    Читайте также:
    Другие заболевания

    Анатомия челюстного сустава

    Описать подробную анатомию сустава в формате популярного изложения не так то просто. Мы поробуем это сделать не углубляясь в детали, но обращая на важные определяющие вопросы.

    Суставная часть нижней челюсти называется мыщелком. Мыщелок сочленяется с суставной ямкой. Поверхности этих образований инконгруэнтны и скольжение мыщелка по поверхности ямки было бы невозможно, если бы не внутрисуставной диск, являющийся хрящевой прокладкой. Его верхняя поверхность адаптирована форме ямки, а нижняя форме мыщелка. Это свойство нивелирует инконгруэнтность.

    При открывании рта мыщелок (поз.4), а с ним и вся нижняя челюсть совершает два типа движения:

    • поступательное движение из ямки (поз.1) к вершине бугра (поз.2)
    • вращательное движение (против часов. стрелки).

    Синхронно с движением мыщелка движется и суставной диск (поз.3). И это одно из самых простых в описании движений. Многие перемещения намного сложнее и замысловатее.

    Для того, чтобы сустав работал в нормальном режиме необходима координированная работа всех жевательных мышц, связок прочно прикрепляющихся к мыщелку и связочного аппарата удерживающего внутрисуставной диск.

    Что значит дисфункция ВНЧС?

    Любое нарушение координации работы элементов сустава называется дисфункцией. Чем больше выражены нарушения взаимодействия, тем грубее симптомы артрита или артроза наступающего в ответ на дисфункцию.

    Начальными признаками могут быть незначительные боли и появляющиеся шумы, щелчки, треск и хруст при различных движениях нижней челюсти. При усугублении проблем, аномальные звуки усиливаются, нарушается свободное и плавное движение нижней челюсти. Открывание рта может происходить неравномерно, со смещением в сторону или зигзагообразно. Боли могут увеличиваться в интенсивности и захватывать или иррадиировать в соседние области. Иногда люди отмечают общие головные боли. В сложных случаях открывание рта резко снижено и пациенты не могут пережевывать пищу.

    Причины дисфункции челюстного сустава

    Причинами дисфункции сустава в глобальном смысле являются перегрузки. Это могут быть кратковременные воздействия или результат хронической усталости накопленной за длительный период времени.

    Кратковременные нагрузки иногда называют острой травмой. Например, удар. В результате травмы происходят разрывы и растяжения связок, после чего какие-то мышцы будут находиться в гипертонусе, а связочный аппарат будет неспособен удерживать элементы в правильном соотношении по отношению друг к другу.

    Многие пациенты страдают от бруксизма, который, безусловно, является хронической травмой для ВНЧС. Гипертонус жевательных мышц и удержание челюстей в положении сомкнутых зубов приводит перегрузкам элементов сустава, нарушению кровообращения, компрессии внутрисуставного диска.

    Могут ли зубы являться причиной дисфункции? Да, состояние зубов и характер прикуса также влияют на состояние и работу челюстного сустава. Так описанный нами бруксизм за несколько лет приведет к патологической стираемости зубов. Уменьшение высоты зубов приведет изменению межчелюстного расстояния (снижается высота нижней трети лица), а это приводит к увеличению нагрузок на суставные поверхности. Такие перегрузка челюстных суставов может быть при утрате зубов и несвоевременном или неверном протезировании.

    Могут ли зубы являться причиной дисфункции? Да, состояние зубов и характер прикуса также влияют на состояние и работу челюстного сустава. Так описанный нами бруксизм за несколько лет приведет к патологической стираемости зубов. Уменьшение высоты зубов приведет изменению межчелюстного расстояния (снижается высота нижней трети лица), а это приводит к увеличению нагрузок на суставные поверхности.

    Фото демонстрирует такой случай. Зубы пациента выглядят непропорционально короткими.

    Но работа сустава это не только то, как мы смыкаем зубы вместе а и то, как двигается подвижная нижняя челюсть. Ее движения вперед и назад, вправо и влево определяется строением верхнего и нижнего зубных рядов и тем как их формы соответствуют друг другу.

    Так укорочение резцов приводит к радикальному изменению направления движения челюсти вперед. Это называется термином “резцовый путь”.

    При движении челюсти вправо и влево (термин клыковой путь), а именно так мы артикулируем при пережевывании пищи, в контакт должны входить клыки соответствующей стороны. Если же клыки стираются, то сустав получает чрезмерные, травмирующие нагрузки. На фото видно, что кроме клыков трению поддаются и резцы – это явный признак проблемы.

    Современная стоматология дает отличный выбор зубных реставраций, как по конструкции протезов, так и по материалу, из которого они будут выполнены. Но любой из выбранных Вами с лечащим врачом вариантов должен восстановить красоту зубов и естественный для челюстных суставов артикуляционный путь.

    ПОСЛЕ проведенного лечения, мы видим нормальный клыковой путь. Только в таком случае фронтальная группа зубов и височно-нижнечелюстной сустав получают адекватную защиту зубов и прикуса.

    Идеальной будет та работа, которая выполняется в цифровом протоколе. Это означает, что техник моделирует будущие зубы на мониторе при помощи специальной программы.

    Читайте также:
    Герпес на губах при беременности в 1, 2, 3 триместрах: опасен ли, чем лечить простуду

    Программа позволяет не только определить эстетическую часть работы, но и учитывать законы работы зубочелюстной системы – окклюзию и артикуляцию.

    Работа проводится при помощи увеличения объекта до удобного масштаба.

    Так при работе в области уступа (придесневая область) там, где коронка должна стать продолжением зуба, техник использует двадцатикратное увеличение. Это позволяет точно выполнить работу, что обеспечит красоту и здоровье десны.

    ДО и ПОСЛЕ лечения, учитывая сложную патологию, опираясь на достижения передовой стоматологии.

    Стоимость услуг протезирования зубов в цифровом протоколе Вы можете узнать на странице “Цены на эстетическую стоматологию в Харькове”. Основные категории нашего прайса указаны в разделе “Цены на стоматологические услуги”.

    Являются ли брекеты и ортодонтическое лечение профилактикой болезней челюстного сустава?

    Брекеты могут предотвращать проблемы ВНЧС (быть профилактикой), это действительно так. Так задачей ортодонтического лечения является формирование такого вида прикуса, когда любое движение в суставе будет находиться под защитой правильной, функциональной окклюзии. Это означает, что при любых жевательных движениях нижней челюсти зубы должны быть направляющими и определяющими для траектории скольжения суставного отростка. Сустав ограничен от полной свободы перемещений, что и предотвращает перегрузку его структур.

    Разберем на простом примере сагиттальных движений нижней челюсти. В случае скольжения зубного ряда вперед и назад, (иммитирующих финальную часть откусывания пищи) движения сустава будут синхронизированы сагиттальному резцовому пути ведения (траектория контакта нижних резцов с небной поверхностю верхних резцов).

    Если форма ската суставного бугорка (по которому скользит мыщелок и суставной диск) и небная поверхность верхних резцов (по которому скользят нижние резцы) не будут синхронизированы, то либо сустав будет получать избыточные нагрузки либо зубы будут разрушаться от чрезмерного давления.

    Подобным образом сустав должен предохраняться от перегрузок при боковых пережевывающих движениях. Боковые смещения в суставе также должны быть под защитой: При движении вправо клыки рабочей стороны должны обеспечивать правый клыковой путь, при движении влево работает левый клыковой путь.

    Брекеты – причина проблем с суставом

    Но в жизни случаются так называемые ятрогенные заболевания, когда причиной проблем явился доктор или назначенное им лечение. К сожалению, брекеты могут явиться причиной дисфункции сустава. В ортодонтии часто встречается патологический дистальный прикус , обусловленный недоразвитием нижней челюсти. Это случаи, когда подбородок кажется недостаточно выраженным, а вся нижняя челюсть выглядит маленькой или расположенной непропорционально назад.

    В таких случаях требуется увеличить размер нижней челюсти. Но это сложный путь и ортодонты ищут пути обойти сложности. Многие выбирают тлетворный путь вытяжения челюсти вперед, для большей красоты и гармонии лица. Для этого используют аппараты Гербста, “корректор прикуса Форсус”, функциональные аппараты с наклонной плоскостью типа Твин-блок.

    После использования таких техник лицо, действительно, улучшается. Но что происходит с суставом? В норме суставная головка находиться в середине суставной ямки. Но после такого в кавычках лечения кондилярный отросток выезжает вперед к вершине бугра. Новое положение не является функциональным, так как соотношение элементов сустава резко нарушается: связки перерастянуты, внутрисуставной диск в неустойчивом положении, неспособный адаптировать суставные поверхности. Поэтому его движения не системные, не координированные. Если он смещается, выскальзывая из-под мыщелка, происходит щелчок или треск. Такая ситуация со временем приводит к стиранию суставного диска, в грубых случаях к его перфорации.

    Общая цепочка патологических изменений – это изменения прикуса ради зубных признаков окклюзии и улучшения пропорций лица, в результате чего развиваются тяжелые поражения сустава.

    Идеальное ортодонтическое лечение также неоднозначно для височно-нижнечелюстного сустава

    Гнатология непростая дисциплина, но мы договорились рассматривать проблемы сустава на популярном уровне доступном для понимания простого человека. Вот один из фактов строения зубочелюстной системы.

    Сагиттальный резцовый путь синхронизирован движению мыщелкового отростка вдоль ската суставного бугорка. Поэтому глубина резцового перекрытия коррелирует с высотой суставного бугорка.

    В случае небольшого резцового перекрытия суставной бугор пологий и невысокий

    В случае глубокого резцового перекрытия суставной бугор высокий и отвесный.

    Именно такой закон строения зубочелюстной системы сохраняет баланс сил, одновременно сохраняющий здоровье сустава и целостность зубов. Но как быть ортодонту в каждом клиническом случае. Ведь финальный результат любого лечения должен быть таким, чтобы глубина резцового перекрытия составляла 2-3 мм. Это означает, что доктор вынужден пренебречь особенностями строения ВНЧС для того, чтобы отвечать критериям качества.

    Улучшение зубных признаков свидетельствует о качественном лечении. Но теперь нарушена координация работы ВНЧС.

    Те кто ищет материалы о ВНЧС часто интересуются такими материалами:

    Дисфункция ВНЧС тема очень актуальная, но не простая. Постараемся рассказать о сложном простыми словами, чтобы статья была полезна для пациентов.

    Стираемость зубов, это норма или патология Должны ли зубы стираться? Нормально ли то, что зубы стираются?

    Керамические виниры, безметалловая керамика, диоксид циркония, коронки и мостовидные протезы Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших.

    Читайте также:
    Аденома слюнной железы: плеоморфная, базальноклеточная, каналикулярная и другие виды

    Цифровая Компьютерная Стоматология в Харькове –
    высокое качество по оптимальным ценам

    Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших пациентов при невысоких ценах. Мы изготавливаем коронки, мосты и протезы с винтовой фиксацией в цифровом протоколе технологией CAD/CAM. Это повышает комфорт пациента и исключает технические ошибки человеческого фактора. Поэтому мы постоянно внедряем цифровые технологии, пропагандируем digital-услуги и разъясняем, что это значит.

    4-е лучших варианта зубной имплантации,
    которые обеспечат успех

    Описание лечения и цены на имплантацию
    США, Израиль, Германия.

    Безболезненно! Качественно! Гарантия!

    Делайте керамические виниры правильно!

    Десять причин установить брекеты
    в ЦКС стоматология

    Почему цифровая стоматология гарантирует Вам идеальное сочетание цена/качествона ортодонтическое лечение!

    Лазерное отбеливание зубов

    Все виды отбеливания!

    Лучшие мировые бренды по производству отбеливающих систем: Zoom, Beyond, Opalescence.

    Быстро! Эффективно! Безопасно!

    Прогрессивное лечение десен в Харькове

    Протезирование

    Все виды протезирования зубов с использованием цифровой стоматологии.

    Коронки, мостовидные конструкции, бюгельные протезы.

    для расчёта стоимости имплантологического лечения

    Регистрация не требуется, сумма на экране

    Вакансия врача-стоматолога

    Взаимосвязь бруксизма и болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

    *Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

    Читайте в новом номере

    Бруксизм характеризуется сжиманием челюстей, скрежетанием или трением зубов, является одним из основных этиологических факторов болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и чаще диагностируется у пациентов с этой патологией. Механизм развития дисфункции ВНЧС, вероятно, обусловлен гиперактивностью жевательных мышц, анатомически тесно связанных со структурами сустава, и усилением давления на ВНЧС, что вызывает дислокацию суставного диска, сопровождающуюся болью и нарушением движений в суставе. Для диагностики бруксизма используют анкетирование, клинический осмотр, полисомнографическое исследование, электромиографию (ЭМГ), брукс-чеккеры. Ведущим способом лечения бруксизма и дисфункции ВНЧС является локальное введение ботулинического нейропротеина (БНП) в спазмированные мышцы. Во многих исследованиях БНП вводили в минимальных или умеренных дозах в жевательные и височные мышцы либо только в жевательные мышцы. При ЭМГ-исследовании инъецированных (жевательных) и неинъецированных (височных) мышц у пациентов с бруксизмом выявлено, что эпизоды бруксизма снижались только в инъецированных мышцах. Успех в лечении дисфункции ВНЧС у пациентов с бруксизмом достигается путем инъекций БНП в височные, жевательные и латеральные крыловидные мышцы.

    Ключевые слова: бруксизм, височно-нижнечелюстной сустав, ботулинотерапия, ботулинотоксин типа А, дисфункция ВНЧС, лицевая боль.

    Для цитирования: Орлова О.Р., Коновалова З.Н., Алексеева А.Ю. и др. Взаимосвязь бруксизма и болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. РМЖ. 2017;24:1760-1763.

    Interrelation of bruxism and painful temporomandibular joint disorder

    Orlova О.R. 1 , Konovalova Z.N. 2 , Alekseeva A.Yu. 1 , Mingazova L.R. 2, Soyher M.I. 2

    1 First Moscow State Medical University named after I.M.Sechenov
    2 Center of Interdisciplinary Dentistry and Neurology, Moscow

    Bruxism is characterized by jaw clenching, grinding or rubbing of teeth, and it is one of the main etiological factors of painful temporomandibular joint disorder (TMJD) and is more often diagnosed in patients with this pathology. The development of temporomandibular joint disorder is probably caused by the hyperactivity of the masticatory muscles, which are anatomically closely related to the joint structures, and the increased pressure on the TMJ, which causes the dislocation of the joint disc, accompanied by pain and movement disorders in the joint. For the diagnosis of bruxism the questionnaires, clinical examination, polysomnography, electromyography (EMG), brux-checkers are used. The leading way to treat bruxism and TMJD is the local administration of botulinum neuroprotein (BNP) to the spasmodic muscles. In many studies, BNP was administered in minimal or moderate doses to the masticatory and temporal muscles or only to the masticatory muscles. In the EMG study of injected (masticatory) and non-injected (temporal) muscles in patients with bruxism, it was found that episodes of bruxism decreased only in injected muscles. Success in the treatment of the TMJD in patients with bruxism is achieved by injecting BNP into the temporal, masticatory and lateral pterygoid muscles.

    Key words: bruxism, temporomandibular joint, botulinum therapy, botulinum toxin type A, TMdJ, facial pain.
    For citation: Orlova О.R., Konovalova Z.N., Alekseeva A.Yu. et al. Interrelation of bruxism and painful temporomandibular joint disorder // RMJ. 2017. № 24. P. 1760–1763.

    Статья посвящена взаимосвязи бруксизма и болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Бруксизм является одним из основных этиологических факторов болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Лечение бруксизма и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава осуществляется путем введения ботулинического нейропротеина в спазмированные мышцы.

    Этиология
    Диагностика
    Функции мышц, участвующих в акте жевания
    Ботулинотерапия

    Только для зарегистрированных пользователей

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: