Хронический кариес (начальный, средний и глубокий): симптомы и лечение

Стадии кариеса

Клиническая картина и лечение кариеса определяются стадией заболевания. Современная стоматология выделяет четыре стадии. Рассмотрим их последовательно.

Начальный кариес (в стадии пятна)

Реже всего кариес диагностируется на начальном этапе в стадии пятна ввиду того, что сами пациенты не обращают внимание на незначительные изменения участков эмали, а для прохождения регулярного осмотра у стоматолога многие не находят времени. Следует отметить, что определить заболевание на данном этапе возможно только на визуально открытых поверхностях зубов.

Деминерализированный участок сначала теряет свой естественный блеск и приобретает матовый оттенок белого, желтоватого, а затем светло-коричневого цвета. Поверхность сохраняет свою гладкость. Пораженный зуб не реагирует на температурные или вкусовые раздражители.

Кариес начальной стадии следует отличать от флюороза и гипоплазии. При первом заболевании пятна, в отличие от кариозных, образуются симметрично, с одинаковой формой и окраской. При втором заболевании пятна стекловидные, расположенные «по цепочке» вокруг коронки зуба. Точно дифференцировать данные дефекты зубов можно за счет окрашивания зубных тканей раствором индикатора. После смывания краски прокрашенными будут только кариозные пятна.

В целях устранения дефекта пораженный участок очищают от зубного налета и дезинфицируют (например, перекисью водорода). Затем полость рта ополаскивается, после чего зуб, требующий реминерализации, высушивается. При этом кариозное пятно становится более ярко выражено. Далее посредством специальных растворов и лаков эмаль насыщается минералами.

Поверхностный кариес

Следующая стадия заболевания именуется как поверхностный кариес. Это то же пятно, но уже не с гладкой поверхностью, а шероховатое. При таком дефекте эмали у пораженного зуба начинают проявляться кратковременные реакции на химические агенты (сладкое, кислое). Если кариес локализуется у шейки зуба, то пациент зачастую отмечает болевые ощущения при изменении температурного баланса полости рта.

Выявить поверхностный кариес даже в зоне фиссур поможет трансиллюминация. Дифференцировать его необходимо с эрозией эмали. Пятно некариозного происхождения будет овальной формы с гладким дном, распространяется вширь и в нередких случаях наблюдается на симметричных зубах.

Лечение поверхностного кариеса зависит от его месторасположения. Если он развивается на открытой поверхности, то после механической обработки осуществляется восстановление эмали за счет обработки реминерализирующими средствами. В случае возникновения кариеса в естественных углублениях зубов во избежание рецидива заболевания по усмотрению врача может применяться пломбирование.

Инновацией в области лечения начальных стадий кариеса является инфильтрация шероховатой поверхности препаратом Icon (Германия). Это возможность реставрации поврежденного участка без препарирования. Гель, входящий в комплексный набор Icon, заполняет микроскопические поры, образовавшиеся на эмали. Посредством специального светового излучения он отвердевает. В итоге, уязвимый участок приобретает стойкую защиту от разрушительного действия продуктов жизнедеятельности бактерий.

Средний кариес

Отличительной чертой данного этапа является распространение кариеса вглубь зубных тканей с формированием полости. К среднему кариесу относятся небольшие углубления с поражением дентина. Во время осмотра кариозную полость на открытых участках видно невооруженным взглядом, на фиссурах ее можно обнаружить с помощью зонда — в поврежденной фиссуре он будет задерживаться.

Течение данной стадии заболевания может проходить бессимптомно или с возникновением болей при термическом, механическом либо химическом воздействии. Все зависит от чувствительности зубов пациента, глубины полости и места ее развития.

Средний кариес пришеечного типа внешне похож на развивающийся клиновидный дефект зуба. Для первого заболевания характерна болезненность препарирования и чувствительность пульпы, что в свою очередь отсутствует при втором заболевании. Сделав рентген, можно будет поставить точный диагноз.

При кариесе данной стадии стоматолог удаляет зараженный пигментированный дентин и формирует полость под пломбу. Далее проводится обработка антисептиком, тщательное высушивание и восстановление анатомической формы зуба.

Глубокий кариес

Последний этап развития болезни — глубокая кариозная полость обычно с узким входом и широким основанием, достигшая корень зуба. Дно полости при осмотре зондируется болезненно. Пульпа становится крайне чувствительной. Пациент может жаловаться на чувство острой боли не только при действии раздражителей. Данная стадия с развитием приводит к заражению пульпы и периодонта.

Читайте также:
Почему под пломбой образуется вторичный кариес: причины, симптомы, лечение

Процесс лечения при тяжелых формах кариеса может занять несколько посещений стоматолога. Важную роль при этом играет всесторонняя диагностика состояния зуба для выявления возможных осложнений. Инструментальная чистка в зависимости от степени поражения может предваряться депульпированием. В ряде случаев требуется временная пломба, тогда установка постоянной будет осуществляться во время последующих посещений.

Перед пломбированием обязательна установка прокладки. Сначала на дно подготовленной полости кладут лечебную кальцийсодержащую прокладку. Она обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Затем сверху ее покрывают изолирующей прокладкой, в основном фторсодержащим герметиком. Такая изоляция ликвидирует попадание токсичных веществ на пульпу. Кроме того, снижается риск развития гиперестезии и рецидива кариеса. Прокладка должна полностью закрывать дно полости и равномерно занимать пространство полости приблизительно наполовину, не доходя до дентиново-эмалевой границы. В противном случае она может рассосаться.

Хронический кариес

По характеру течения заболевания кариес может протекать в острой (декомпенсированной) и хронической (компенсированной) форме. Хронический кариес – это вялотекущее, медленно развивающееся заболевание, его стадии, сменяя одна другую, могут протекать годами, на протяжении всей жизни человека,без ярко выраженных симптомов. Стадии развития хронического кариеса те же, что и кариеса в острой форме: начальный кариес (стадия белого пятна), поверхностный кариес, средний и глубокий кариес; но переход от одной стадии к другой происходит постепенно и незаметно. Хроническая форма кариеса характеризуется длительной частичной ремиссией, но под воздействием неблагоприятных факторов может происходить периодическое обострение процесса. Причиной хронического кариеса, так же, как и его острой формы, является действие патогенной микрофлоры, которая, поселяясь под зубным налетом, разрушает сначала зубную эмаль, а затем и подстилающий его слой дентина. Разрушив эмаль и дентин, патологический процесс добирается до внутренних частей зуба, до пульпы, вызывая ее воспаление. В результате развиваются неприятные осложнения кариеса – пульпит и периодонтит. Следует заметить, что при хронической форме кариеса патологический процесс может развиваться таким образом, что эмаль остается в относительной целостности, а разрушению подвергается непосредственно дентин.

Развитию хронической формы кариеса способствует недостаточная гигиена полости рта, нарушения иммунитета, снижение бактерицидных свойств слюны, ряд хронических заболеваний, и другие факторы. Считается, что хронический кариес значительно более распространенное заболевание, чем кариес в острой форме.

Симптомы и диагностика хронического кариеса

Течение заболевания в хронической форме характеризуется сглаженной симптоматикой и не сопровождается болевым синдромом, как при остром кариесе, нередко развитие хронической формы останавливается на стадии белого (или мелового) пятна. Самостоятельно отличить хроническую форму кариеса от острой непросто,- это задача, с которой может справиться только профессиональный стоматолог.

О развитии хронического кариеса свидетельствуют небольшие пятна на зубах с белесой, пигментированной эмалью, которая со временем становится шероховатой, неоднородной постепенно темнеть. Более поздние стадии болезни характеризуются образованием полостей, в которых определяется разрушенный дентин. Болезненны ощущения при хроническом кариесе, как правило, отсутствуют или слабо выражены, зуб отвечает болью только на сильное температурное или механическое раздражение, но боль сразу же проходит при устранении соответствующего раздражителя.При диагностике хронического кариеса применяются различные методы диагностики, в том числе рентгенографические.

Лечение хронического кариеса

Методика лечения кариеса подбирается врачом-стоматологом, исходя из диагностированной стадииболезни.

На начальной стадии хронического кариеса применяется реминерализующая терапия, глубокое фторирование зубов. И та и другая методика состоит в том, что на эмаль в несколько слоев наносится специальные составы, который насыщает ее ионами кальция, фосфора фтора.

В некоторых случаях, особенно при кариесе у детей, применяется процедура герметизации фиссур, которая заключается в запечатывании специальным составом бороздок и углублений на жевательных поверхностях зубов, в наибольшей степени подверженных разрушительному действию кариеса. В состав наносимого на фиссуры композитного материала также входит комплекс реминерализующих препаратов.

Читайте также:
Лечение кариеса в домашних условиях без сверления зубов: народные средства, гели и пасты

Если патологический процесс достиг стадий среднего или глубокого кариеса, но не избежать глубокого препарирования зуба с удалением пораженных тканей и иссечением полости для последующей установки пломбы. Если, на последних стадиях кариеса, происходит воспаление пульпы, то становится необходимой эндодонтия, то есть лечение каналов зуба, удаление нерва и пломбирование.

Острый и хронический кариес

Кариес – это стоматологическое заболевание, которое характеризуется деминерализацией и деструкцией твёрдых зубных тканей с формированием на их месте полости. По характеру его течения выделяют хронический и острый кариес. Первый характеризуется медленным течением деструктивных процессов и умеренными болевыми ощущениями за счёт формирования в полости твёрдого заместительного дентина. Для второго характерно стремительное развитие, которое сопровождается интенсивной болевой симптоматикой. Запускание кариозного процесса может стать причиной утраты зуба, а полости, которые не подвергались санации, являются источником инфекции.

Пройти диагностику и лечение острого и хронического кариеса в Москве приглашает терапевтическое отделение стоматологии ЦЭЛТ. Наша клиника работает уже больше четверти столетия и является многопрофильной. В стоматологическом отделении ведут приём терапевты, за плечами которых десятилетия опыта практической работы. Они располагают мощной диагностической базой, которая позволяет выявлять кариозные процессы на ранней стадии их развития. Лечение проводится в соответствии с международными стандартами, а его цена определяется индивидуально, поскольку зависит от формы и стадии развития патологического процесса. Узнать наши расценки можно перейдя на вкладку «Услуги и цены» или обратившись к операторам нашей информационной линии.

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако, во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Название услуги цена (руб)
Восстановление коронковой части зуба (долгосрочная временная реставрация) 9 000
Использование резиновой завесы для изоляции полости рта 1 500
Композитный винир 8 000
Композитный ретейнер с опорой 7 500
Лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса 500
Пломба из светоотверждаемого композита (1-плоскостная) 4 000
Пломба из светоотверждаемого композита (2-х-плоскостная) 5 000
Пломба из светоотверждаемого композита (3-х-плоскостная) 6 000
Пломба из стеклоиономерного цемента 2 000
Полировка пломбы 350
Постановка временной пломбы 400
Светоотверждаемая временная пломба 1 000
Удаление старой пломбы 300
  • Стоимость консультации стоматолога-терапевта – 1 000

Записаться на прием

Что такое кариес?

Медицинская статистика неприятно удивляет: согласно Всемирной организации здоровья, заболеваемость кариесом в мире превышает 95%. Этот показатель позволяет присвоить этой патологии статус самой распространённой. Её название произошло от латинского “caries”, что переводится как «гниение». Она представляет собой сложный разрушительный процесс, который возникает в твёрдых зубных тканях из-за комплексного воздействия ряда внешних и внутренних факторов и, при отсутствии лечения, может привести к потере зуба.

На ранней стадии развития кариозные процессы приводят к утрате зубной эмалью солей и минералов (деминерализации) и разрушению её органического матрикса. Далее начинает разрушаться дентин, в котором формируется полость, заполненная патологическим содержимым. Если не приступить к лечению острого кариеса зуба и на этой стадии, воспалятся ткани периодонта и пульпы со всеми вытекающими последствиями. Для того, чтобы купировать процесс на этом этапе, придётся удалить пульпу.

Этиология острого и хронического кариеса

Кариозное поражение зубов – заболевание не самостоятельное. Говоря о факторах, которые провоцируют их развитие, специалисты упоминают состояние организма в целом, заболевания ЖКТ, общий и местный иммунитет, рацион питания (количество потребляемых углеводов). Но это далеко не всё – свою роль играют и:

  • Микрофлора ротовой полости;
  • Интенсивность и качество слюноотделения;
  • Количество фтора, который поступает в организм;
  • Экологическая составляющая.

В то же время основные факторы развития кариеса остаются неизменными:

  • Восприимчивость зубной поверхности к воздействию кислот;
  • Наличие в ротовой полости кариесогенных микроорганизмов;
  • Наличие в ротовой полости микроорганизмов, которые препятствуют развитию кариеса;
  • Регулярность и качество гигиенических мероприятий.

На сегодняшний день существует более 400 теорий о причинах развития кариеса… Но практически все они основаны на том, что его возникновение провоцируют чрезмерные скопления зубного налёта. Возникает он из-за некачественной и нерегулярной гигиены полости рта, особенно – в фиссурах и на боковых поверхностях зубов. В этих областях он не удаляется естественным путём в процессе жевания, а во время чистки его сложно убрать из-за плохого доступа. Сам по себе он является идеальной средой для развития патогенной (в частности – стрептококковой флоры). В результате он прилипает к зубной поверхности и уплотняется за счёт воздействия минеральных солей, содержащихся в слюне, а затем формируется зубная бляшка.

Бактерии, которые в ней обитают, производят молочную кислоту, под воздействием которой происходит утрата солей и минералов эмалью (процесс деминерализации). Это – первый этап развития заболевания. Ещё один инициирующий фактор деминерализации – разветвлённый полимер глюкозы, который производят стрептококки из сахарозы. Именно по этой причине развитие патологических процессов связывают с потреблением продуктов, содержащих простые углеводы.

Скорость развития кариеса при остром течении определяется индивидуальными особенностями организма. В большинстве случаев способность противостоять кариесогенным бактериям невысока, поэтому патологический процесс развивается быстро. Однако, если иммунитет достаточно высок, а сопутствующие патологии отсутствуют, процесс замедляется. Состав слюны тоже играет свою роль: если соотношение минеральных солей в нём нарушено, риск и скорость развития кариозных процессов выше из-за ухудшения его антибактериальных характеристик. Не стоит забывать об экологической составляющей и качестве питьевой воды, ведь они тоже влияют на общий иммунитет.

Классификация кариеса

Заболевание классифицируют по целому ряду признаков, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице, представленной ниже:

Вид/форма кариеса Отличительные особенности
По остроте протекающих процессов:
Хронический кариес (компенсированная форма) Патологический процесс протекает вяло и медленно, кариозные полости выстланы замещающим пигментированным дентином. В зависимости от остроты процесса выделяют поверхностный, средний и глубокий хронический кариес. Первый проявляется косметически – изменением цвета эмали, второй – появлением кариозной полости и дискомфортом при потреблении сладостей, третий – появлением умеренных краткосрочных болевых ощущений при приёме холодной пищи.
Острый кариес (декомпенсированная форма) Патологический процесс протекает быстро и интенсивно, его стадии сменяют друг друга буквально в течение нескольких недель. В зависимости от остроты процесса выделяют поверхностный, средний и глубокий острый кариес. Первый проявляет себя чувствительностью на кислую или сладкую пищу, ощущением оскомины, второй – разрушением эмали и дентина, появление болевой симптоматики, третий – болевыми ощущениями при воздействии холодного, наличием большой кариозной полости, заполненной размягчённым дентином.
По глубине кариозного процесса:
Кариозное пятно Наблюдается изменение цвета эмали в поражённой области. На ней появляется меловое пятно с гладкой поверхностью. Если начать лечение на этой стадии, оно будет проще и обойдётся недорого. Стоматолог сначала удалит пятно, потом проведёт реминерализацию эмали за счёт нанесения на неё препаратов натрия фторида.
Поверхностный кариес Запускается процесс деминерализации эмали, поэтому поверхность мелового пятна становится шероховатой. Поражённый зуб реагирует на холодную, горячую, кислую и сладкую пищу, но подобная симптоматика наблюдается не у всех. Лечение на данной стадии предусматривает сошлифовку поражённого участка и восстановление эмали – её реминерализацию.
Средний кариес Патологический процесс перебрасывается на дентин. Больной страдает от болевой симптоматики, которая учащается, становится более сильной и длится всё дольше и дольше. Лечение требует удаления повреждённой области и пломбирование.
Глубокий кариес Происходит поражение дентина вокруг пульпы. Лечение глубокого острого кариеса требует удаления повреждённого участка, нанесение лекарств и составов, которые запускают процессы реминерализации, и установки пломбы. Если не начать лечение и на этой стадии, в патологический процесс будет вовлечена пульпа, начнёт развиваться пульпит с сильнейшей болевой симптоматикой, а за ним – и периодонтит.
По возникновению кариозного процесса:
Первичный кариес Развивается на здоровой зубной единице.
Вторичный кариес Развивается на зубе, который был запломбирован.

Клинические проявления кариеса

Симптоматика заболевания зависит от того, на какой стадии развития оно пребывает.

Стадия кариозного пятна:

  • Помутнение зубной эмали, но сохранение ею гладкости;
  • Структура твёрдых тканей зуба ещё не изменена;
  • Появление белового мелового пятна (иногда оно исчезает само по себе).

Стадия поверхностного кариеса:

  • Появление тёмного грязно-серого пятна на эмали;
  • Её размягчение, которое обнаруживают на осмотре;
  • Регулярное ощущение оскомины при потреблении сладостей.

Стадия среднего кариеса:

  • Реакция зуба на химические и температурные раздражители;
  • Умеренные непродолжительные болевые ощущения;
  • Появление полости, в которой скапливаются фрагменты пищи.

Стадия глубокого кариеса:

  • Резкая, но краткосрочная болевая симптоматика при воздействии температурных и химических раздражителей;
  • Она возникает и в процессе жевания или при случайном надавливании или других воздействиях на кариозную полость;
  • При сохранении фрагментов пищи в полости возникают длительные болевые ощущения ноющего характера;
  • Неприятный запах из ротовой полости.

Стоит отметить, что при глубоком хроническом кариесе кариозная полость может формироваться в течение нескольких лет. Пациент при этом не будет испытывать болевых ощущений – они появятся лишь тогда, когда дентин будет полностью разрушен. Что касается острой формы, то болевая симптоматика при ней выражена в разы ярче.

Диагностика и лечение кариеса

Заболевание выявляют во время проведения стоматологического осмотра. Врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, а также назначает ему рентгенографию и электроодонтодиагностику. Основной принцип при лечении кариозных процессов предусматривает удаление поражённых зубных тканей и восполнение их объёма за счёт пломбирования. Процедура санации направлена на удаление кариозных тканей без остатка и тщательную дезинфекцию полости. Иногда для улучшения эффекта стоматолог может поместить в последнюю дезинфицирующие средства и установить временную пломбу. Удалив её по прошествии определённого времени, он установит постоянную.

Эффективность лечения определяется:

  • Качеством, а иногда – и продолжительностью дезинфекции;
  • Качеством укрепления ослабленных дентинных и эмалевых тканей;
  • Стадией развития кариеса, на которой было начато лечение (чем раньше, тем лучше);
  • Надёжностью фиксации пломбировочных материалов.

Традиционное удаление кариозного очага происходит с задействованием бормашины, но сегодня появился ещё один способ: лазерное препарирование. Оно не вызовет у пациента дискомфортных ощущений и обеспечит идеально подготовленную к пломбированию поверхность. К тому же, в отличие от бормашины, лазерный аппарат абсолютно бесшумен.

Способы лечения поверхностного кариеса:

  • Механическая обработка зубной полости с высверливанием поражённого дентина (препарирование). Дезинфекция полости и её подготовка к установке пломбы. Одно из условий – создание достаточно глубокой полости, которая позволяет установить изолирующую прокладку и пломбу;
  • Для пломбирования применяются композитные материалы нового поколения, которые известны хорошей адгезией к зубным тканям. Это позволяет исключить глубокое препарирование зубных тканей (как в первом случае);
  • Стоматолог сошлифовывает кариозную область и проводит восстановление зубной эмали. Для этого он использует аппликации со фторидом натрия или электрофорез.

Лечение среднего кариеса

Поскольку поражение более глубоко, возможна лишь механическая обработка полости, во время которой стоматолог высверливает поражённый дентин и дезинфицирует поверхность, подготавливая её к установке пломбы. Полость в данном случае достаточно глубока для того, чтобы в неё была установлена двухслойная пломба.

Лечение глубокого кариеса

В данном случае потребуется восстановление почти разрушенной зубной единицы: эффективность лечения будет зависеть от мастерства стоматолога и правильности выбора ним способа лечения. В случае, если кариес не добрался до пульпы, и она покрыта тонким слоем здорового дентина, на дно полости накладывают лечебную прокладку, которая исключит развитие воспаления и проникновение инфекции в пульпу. Сверху на неё устанавливают цементную прокладку и пломбу или коронку.

Хронический кариес

Хроническая форма кариеса – медленно протекающее заболевание, постепенно разрушающее дентин. Заболевание характеризуется периодичными ремиссиями, однако при наличии определенных факторов быстро набирает обороты и уничтожает зуб за считанные дни.

Чтобы избавиться от патологии, следует заняться комплексным лечением.

На заметку: цена в СПб на лечение зуба варьируется в зависимости от степени поражения тканей, поэтому при первых симптомах советуем обратиться к врачу. Это сэкономит и время, и деньги.

Клиническая картина и симптоматика

При хроническом кариесе болевые ощущения отсутствуют, разрушение происходит незаметно. Длительность каждого этапа растягивается на период от 6-10 месяцев до нескольких лет. Начало заболевания проявляется пятном белого цвета.

Иногда кариес останавливается на стадии пятна и это свидетельствует о длительной ремиссии заболевания. Если вокруг бурого пятна появляются меловидные точки – повод бежать к стоматологу немедленно, поскольку объемная зона пигментирования свидетельствует о регрессии кариеса.

Хроническая форма характеризуется такими признаками:

  • участки поражения маленькие, при этом структура эмали – плотная;
  • в области поражения почти нет боли, разве что в момент воздействия температурных раздражителей или сладкой пищи;
  • эмаль остается целой, а под ней идет полномасштабное разрушение слоев дентина.

Открывшаяся полость почти всегда имеет широкий вход. Стенки покрыты пигментированными тканями, а при зондировании пациент не реагирует на болезненность.

Причины появления

Среди главных причин появления хронического кариеса стоматологи называют:

  • некачественную гигиену полости рта;
  • деминерализацию эмали;
  • неправильное питание.

Также врачи настаивают на вреде для здоровья зубов курения, употребления алкогольных и газированных напитков.

Разрушение тканей при хроническом кариесе

Поражение идет поэтапно: эмаль, дентин, пульпа. Каждый период имеет ярко выраженную симптоматику и свои особенности.

Эмаль

В первую очередь в местах нехватки минеральных веществ появляется характерное пятно, которое со временем меняет цвет и слой эмали в месте поражения отличается шероховатостью и неоднородной плотностью.

Боль – редкая, в основном вызванная внешними раздражителями и только в случае поражения пришеечной зоны зуба.

Дентинные ткани

Данный этап указывает на наличие среднего кариеса. Главный признак – широкая полость, устланная пигментированным вторичным дентином.

Реакции на внешние раздражители не наблюдается, а дно лунки – неровное. В таком состоянии зуб может находиться длительное время, но бездействовать не стоит: в любом случае заболевание неизменно перейдет в стадию разрушения пульпы.

Пульпа

Как только затронут этот слой, начинаются боли. Особенно при перепадах температуры и зондировании. Длится боль недолго, однако со временем способна приобрести характер постоянной.

После переохлаждения пациент чувствует боль по ходу тройничного нерва. В этом случае следует обратиться к стоматологу. Врач составит план адекватного лечения тройничного нерва зуба.

Важно! Если не реагировать на начало разрушения данного слоя, к патологии может присоединиться еще одна, более агрессивная – периодонтит.

Как лечить

Главным отличием лечения хронического кариеса от острой его формы является необходимость устранять и последствия с симптоматикой, и причины возникновения патологии.

В первую очередь дантист обязан изучить историю болезни пациента и собрать анамнез. После этого используется один из методов терапии:

  1. Реминерализация – эмаль насыщается ионами кальция и фосфора. На 10-15 минут наносится специальный гель и усиливают эффект стоматологической лампой. Смесь наносится в 3-4 слоя, затем смывается водой. Количество и длительность сеансов регламентируется врачом и зависит это от стадии болезни и объема разрушений.
  2. Глубокое фторирование. Двухкомпонентный состав эффективно восстанавливает эмаль, когда кариес находится на стадии пятна. В составе препарата – кальция, фосфор и фтор. Сначала зубы обрабатываются фтором, затем – фосфором и кальцием. Впитаться лекарству помогают ультрафиолетовые лучи специальной лампы. Такая процедура показана для укрепления поверхности и проводится примерно 1 раз в 6 месяцев.
  3. Герметизация фиссур. Наиболее распространен метод терапии на начальном этапе кариеса у детей. Такая манипуляция предполагает препарирование углублений на жевательной стороне премоляров, удаление омертвевших частиц эмали и покрытие обработанного участка специальным композитом. Запечатывание фиссур проводится раз в 3-5 лет и занимает не более 20-25 минут (один зуб).
  4. Установка пломбы. Такой способ лечения показан при поражении кариесом глубоких слоев тканей. Для пломбирования проводится глубокая зачистка, не редко требуется удаление нерва и пломбирование каналов. Вид композита подбирается врачом индивидуально. Процедура занимает около 1 часа.

Естественно, что выбор методики лечения напрямую зависит от стадии заболевания и его агрессивности. Если это этап пятнышка, то применяются методы, не требующие сверления и зачистки некротизированных тканей. На выбор терапевтического воздействия влияет также возраст пациента.

Превентивные меры

Отсутствие адекватной реакции на начало заболевания способно привести к потере зуба. Иногда, в особо тяжелых случаях, стоматологи вынуждены приглашать пациента в операционную, где проводится хирургическое лечение зубов – включающую в себя имплантацию или пластику.

Чтобы не допустить подобного развития болезни нужно:

  • сбалансированно и правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • систематически чистить зубы;
  • раз в полгода проходить профессиональную санацию полости рта с осмотром врача.

И главное: при первых признаках нужно идти к врачу и заниматься лечением по составленной профессионалом схеме!

Глубокий кариес

Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически глубокий кариес выражается наличием глубокой кариозной полости, разрушением коронки зуба, болевыми ощущениями при воздействии температурных, механических или химических раздражителей. Глубокий кариес диагностируется на основании данных осмотра, характерных жалоб, зондирования кариозной полости, термодиагностики, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение глубокого кариеса включает этапы препарирования кариозной полости, наложения лечебной и изолирующей прокладок и пломбирования.

  • Причины глубокого кариеса
  • Классификация глубокого кариеса
  • Симптомы глубокого кариеса
  • Диагностика глубокого кариеса
  • Лечение глубокого кариеса
  • Прогноз и профилактика глубокого кариеса
  • Цены на лечение

Общие сведения

Глубокий кариес – наиболее тяжелая стадия деминерализации и деструкции твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадию кариозного пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. Таким образом, термин «глубокий кариес» (сaries profunda) отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и поражении околопульпарного дентина. При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина. Важнейшими задачами лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса – пульпита или периодонтита.

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз – неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Диагностика глубокого кариеса

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина. Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога. Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Что такое хронический кариес

Кариес может принять острую или хроническую форму. В первом случае он развивается быстро, во втором — в течение нескольких лет с ремиссиями и рецидивами. Оба типа кариозного процесса приводят к серьезным поражениям зуба и при отсутствии лечения могут полностью его разрушить. Узнаем, каковы причины хронического кариеса и как его лечат.

В этой статье

  • Хронический кариес: причины
  • Течение хронического кариеса: симптомы
  • Стадии хронического кариеса
  • Диагностика хронического кариеса
  • Лечение хронического кариеса
  • Профилактика хронического кариеса

Хронический кариес — это одна из форм протекания кариозного процесса, симптомы которой выражены слабее, чем при остром течении данной патологии. Однако она в ряде случаев более опасна, потому что человек на протяжении долгого времени игнорирует признаки кариеса или не замечает их и в итоге запускает болезнь.

Лечение в большей степени определяется стадией, локализацией и масштабом распространения, нежели формой. Но сначала опишем причины и симптомы хронического кариеса.

Хронический кариес: причины

Кариес становится следствием воздействия на зуб и организм внешних и внутренних факторов, но основная причина — это размножение во рту кариесогенных микроорганизмов. Их активному распространению способствуют следующие факторы:

  • слабый иммунитет;
  • нерегулярная чистка зубов;
  • неправильный прикус;
  • злоупотребление сладким;
  • курение.

Это основные причины, которые могут спровоцировать кариес. Если же он уже развился, но факторы, повышающие риск возникновения кариозного поражения, устранились, кариес становится хроническим. Такое может случиться, если человек перестал есть сладости, отказался от курения или, например, стал лучше ухаживать за зубами. Благодаря этому заболевание переходит в ремиссию. Однако полной она быть не может, в чем и заключается одна из основных особенностей кариеса: он не вылечивается самостоятельно, а продолжает прогрессировать. Происходит это медленно: на протяжении нескольких месяцев или даже лет человек может не замечать никаких симптомов. Периодически, если вновь появляются благоприятные для этого условия, кариес рецидивирует. Возможно его распространение на несколько зубов. Чем дольше Вы затягиваете с лечением, тем сложнее потом будет полностью избавиться от болезни.

Течение хронического кариеса: симптомы

Для кариеса как хронического заболевания характерны следующие симптомы:

  • Образование маленьких участков поражения на одном или нескольких зубах. Они могут выглядеть как светло-коричневые или желтоватые пятна.

  • Эмаль имеет шероховатую и пористую структуру, становится в отдельных местах рыхлой и мягкой, что можно выявить только в ходе диагностики.
  • Слабые болезненные ощущения, возникающие редко, например, во время воздействия на зубы горячей или очень холодной жидкости. Боль быстро проходит, а человек к ней уже привыкает и почти не обращает на нее внимания.
  • Поражение дентина при отсутствии серьезного повреждения эмали. Зуб может выглядеть здоровым снаружи, но внутри него ощущается дискомфорт, особенно при пережевывании пищи.

Нередко при хроническом течении кариеса наблюдается такая картина: зуб имеет целостную поверхность, внутри него образуется кариозная полость с омертвевшими тканями. Они обнаруживаются только при диагностике. Однако во всех случаях кариозный процесс развивается по четырем стадиям, где бы он ни локализовался и в какой бы форме ни протекал. Рассмотрим их подробнее, так как от них зависит лечение хронического кариеса.

Стадии хронического кариеса

Прогрессирование кариеса происходит по четырем стадиям, причем как острого так и хронического, но в первом случае он может разрушить зуб за несколько недель, а во втором развивается медленно и практически незаметно для больного.

Сначала на зубе появляются белые пятна, которые напоминают по цвету мел. Патологию еще можно остановить без препарирования. Однако на этом этапе может произойти переход заболевания в хроническую форму. Белое пятно начинает медленно распространяться вглубь эмали, причем без каких-либо симптомов. Если пациент не приходит на профилактический осмотр к стоматологу каждые полгода, болезнь будет прогрессировать, пока не начнется вторая стадия — поверхностный кариес.

При второй стадии наблюдается дальнейшая деструкция эмали, в ней образуются маленькие отверстия. В эти углубления проникают бактерии и остатки пищи. Белое пятно постепенно темнеет до светло-коричневого цвета. Болевой симптом отсутствует. В ходе диагностики врач может выявить пористость эмали, ее шероховатость и неоднородность по структуре и оттенку.

Третья (средняя) стадия хронического кариеса сопровождается поражением дентина. Патология проникает внутрь зуба, в результате чего образуется кариозная полость. На этом этапе появляются субъективные симптомы — дискомфорт и боль во время еды, особенно если человек ест много сладкой пищи. Но болевые ощущения носят случайный характер и не отличаются интенсивностью. Нередко многие объясняют их повышенной чувствительностью зубов или просто не обращают на них внимания.

Последняя стадия — это глубокий кариес, при котором образуются большие кариозные полости черного цвета. У больного расширяются межзубные промежутки в области поражения, беспокоят боли при пережевывании пищи. Края кариозной полости становятся острыми, что ощущается языком. Если не устранить кариес сейчас, может возникнуть пульпит. Придется удалять нерв, а возможно, и зуб, если он расколется на несколько частей. При этом на любой стадии его можно спасти, если все-таки обратиться к стоматологу. Расскажем, как проходит диагностика хронического кариеса.

Диагностика хронического кариеса

Диагностика кариеса выполняется с использованием следующих методов:

  • Визуальный осмотр. Стоматолог изучает состояние зубов и определяет масштаб кариозной полости, если она заметна.
  • Окрашивание — обработка эмали специальным красителем, под воздействием которого пораженные кариесом участки эмали окрашиваются в фиолетовый цвет. Так можно выявить патологию на начальной стадии.

  • Электроодонтометрия — метод измерения чувствительности пульпы и оценки болезненных реакций.
  • Рентгенография — выполнение снимков зубов с помощью рентгена, который позволяет осмотреть даже зубные корни.

Лечение кариеса определяется его степенью. Опишем несколько распространенных методов.

Лечение хронического кариеса

Хронический кариес в зависимости от стадии лечится с помощью нескольких методов. Рассмотрим их ниже.

Реминерализующая терапия — насыщение эмали минералами, прежде всего кальцием и фтором. Сначала зубы очищают от налета, а после наносят на них лечебный состав. Чтобы полностью восстановить эмаль, нужно прийти к стоматологу на несколько процедур, количество которых он определит после диагностики кариеса. Усилить реминерализирующую терапию можно зубными пастами с минералами в составе: R.O.C.S. «Активный кальций», Theodent, Stomysens® Desensitizing Repairing Treatment и др.

Герметизация фиссур. Фиссуры — это углубления на зубах с жевательной стороны. Кариес в них развивается достаточно часто, а устранить его можно путем герметизации этих углублений. Их очищают от бактерий и налета, после чего закрывают герметиком. Раз в несколько лет процедуру нужно повторять.

Пломбирование. На второй и третьей стадии, когда образуется кариозная полость и кариес проникает в дентин, требуется установка пломбы. Стоматолог очищает лунку от омертвевших тканей, проводит антибактериальную обработку, ставит защитные прокладки и заливает полость пломбировочным материалом. После того как она затвердеет, осуществляется шлифовка и полировка пломбы.

После лечения пациент должен заниматься профилактикой кариеса, иначе он будет рецидивировать.

Профилактика хронического кариеса

Чтобы не допустить повторного развития патологии, нужно минимум дважды в сутки чистить зубы. После еды рекомендуется полоскать рот или использовать зубные нити для очистки межзубных пространств. 2-3 раза в неделю можно проводить дополнительное очищение полости рта с помощью ирригатора. При имеющейся предрасположенности к кариесу следует отказаться от курения и ограничить потребление сладостей. Каждые полгода приходите на осмотр к стоматологу.

Глубокий кариес

Автор статьи — Семейный врач

Установка виниров со скидкой

-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Не понравился врач? Заменим

Бесплатно

Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.

Скидки на всю семью*

до -50%

*действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Установка виниров со скидкой

-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Не понравился врач? Заменим

Бесплатно

Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.

Скидки на всю семью*

до -50%

*действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Больно ли лечить глубокий кариес?

Современные достижения стоматологии таковы, что лечение даже глубокого кариозного процесса не сопряжено с болью. Для этого используются безопасные, нетоксичные, быстродействующие анестетики, действия которых хватает на весь период лечения. В среднем, обезболивающий эффект наблюдается в течение 1,5-3 часов.

Причины

Кариес может быть первичным, т.е. развиваться в ранее нелеченном зубе, так и являться вторичным процессом, развивающемся в зубе под пломбой. Механизм и причины формирования кариозной болезни аналогичны. Существенную роль играют:

  • плохой или нерегулярный уход за зубами;
  • бактериальный налет на зубах;
  • частое употребление простых углеводов – сладкая и мучная пища;
  • присутствие в полости рта кариесогенных (способствующих развитию кариеса) бактерий, особенно, стрептококков;
  • изменение свойств слоны;
  • недостаточное поступление в организм минералов Ca, F, P и витаминов (B и D);
  • наличие внутренней патологии (сбой в работе эндокринных органов, пищеварительной и нервной системы),
  • прием оральных контрацептивов;
  • беременность.

Каждый из этих факторов способствует сдвигу рН во рту в кислую сторону, что негативно отражается на состоянии эмали. В ней начинаются процессы деминерализации и постепенного разрушения зуба. Без своевременного лечения зуб, как правило, последовательно проходит все стадии разрушения, в результате, глубина кариозного дефекта становится максимальной, и возникает глубокий кариес.

Симптомы

Главная жалоба, предъявляемая больными, – сильная, резкая, быстропроходящая боль, возникающая при контакте с холодной или горячей пищей. Значительно в меньшей степени пациентов беспокоит боль от химических раздражителей – кислого, сладкого, соленого. Также болезненность в зубе может возникать под влиянием механических раздражителей – попадания кусочков пищи в полость во время жевания. До тех пор, пока фрагменты пищи остаются в зубе, он проявляет себя ноющими болевыми ощущениями, после их удаления – боль быстро проходит.

При вторичном кариесе разрушение под пломбой может идти годами, никак себя не проявляя. О том, что кариес достиг дна зуба, говорит появление болей при надавливании на пломбу. Через время она может начать раскрашиваться, расшатываться, а со временем вообще выпадает.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: