Как определить вид пульпита: дифференциальная диагностика от схожих по клинике болезней

Пульпит

Пульпит – это воспаление внутренних структур зуба, состоящих из нервно-сосудистого пучка и соединительной ткани. Развивается как осложнение инфекционных, травматических или иных патогенных процессов. Проявляется сильной пульсирующей болью, локальным и общим повышением температуры, выраженной чувствительностью зуба. Чаще всего возникает при запущенном кариесе с глубоким повреждением дентина. Лечением занимается стоматолог-терапевт, в тяжелых случаях требуется помощь стоматолога-хирурга.

Причины воспаления пульпы

Воспаление развивается в ответ на раздражение мягких тканей зуба. Причины:

  • глубокий кариес;
  • травмы;
  • инфицирование тканей через кровь (гематогенная инфекция);
  • раздражение пульпы при лечении – механическое повреждение инструментами, воздействие пломбировочных материалов, антисептиков и т.п.

Этиология пульпита и его симптомы

Все провоцирующие факторы условно делят на группы:

  • механические – повреждение пульпы при острой или застарелой хронической травме;
  • физические – раздражение высокими температурами;
  • химические или токсические – патогенное влияние медикаментов, пломбировочных материалов и других раздражающих веществ;
  • биохимические – обменные или возрастные нарушения с отложением в пульпе кристаллов кальция (процесс петрификации, кальцификации с образованием дентиклей);
  • инфекционные – локальные (ротовая микрофлора) и общие инфекции (занесенные кровью).

Справка! По статистике процент обращения пациентов с пульпитом в стоматологии достигает 14—20% от общего числа посетителей. Среди них наиболее распространена инфекционная форма воспаления, реже встречаются травматическая и ятрогенная.

Инфекционный пульпит

Попадание в зубную полость микроорганизмов приводит к развитию инфекционного процесса. Пути заражения:

  • кариес – бактерии проникают через истонченный слой дентина;
  • травма – заражение через трещины и сколы в области коронки и корня зуба;
  • хронические пародонтит и пародонтоз – инфекция проникает из глубоких десневых карманов через отверстие корневого канала;
  • гнойные воспалительные инфекции челюстно-лицевой зоны (гайморит, абсцесс);
  • общие инфекционные процессы в организме – бактерии с током крови и лимфы способны проникать в любые ткани и органы.

В качестве возбудителя могут выступать более 19 видов микроорганизмов – как облигатных, так и патогенных. Это различные виды стафилококка и стрептококка, микрококки, кишечная и синегнойная палочки, диплококки, а также грибы рода Кандида, актиномицеты, плесневые грибы.

Травматический пульпит

Механические повреждения коронки и корня зуба возникают в результате спортивной, бытовой или производственной травмы, реже – при неудачном препарировании коронки. Одна из причин — воздействие высоких температур при неправильном препарировании зуба, когда абразивные инструменты вызывают перегрев тканей и ожог пульпы.

Причины травматического пульпита:

  • перелом коронковой или корневой части зуба с обнажением внутренней полости;
  • вывих;
  • вдавливание зуба;
  • влияние дентиклей;
  • вскрытие зубной полости при препарировании;
  • появление микротрещин при избыточной вибрации зубного бора;
  • бруксизм на фоне повышенной стираемости зубов (может приводить к обнажению рога пульпы).

Сами по себе трещины и сколы не всегда приводят к воспалению, но они пропускают в полость пульпы бактерии, что становится причиной инфекционного процесса. При вскрытии пульпы ситуация более серьезная – развивается острое воспаление с высоким риском посттравматического некроза, который, при отсутствии лечения, может возникнуть в течение недели.

Ятрогенный пульпит

Ятрогенная, или токсическая форма пульпита возникает как ответ на раздражение пульпы химическими веществами. Среди них:

  • кислотные протравки;
  • агрессивные антисептики;
  • закладка лекарств при лечении глубокого кариеса;
  • раздражающие пломбировочные материалы при слишком тонкой или отсутствующей подложке.

Дифференциальная диагностика пульпита

Основной признак воспаления пульпы – выраженная зубная боль. Она возникает самопроизвольно, не привязана к приему пищи, чистке зубов, холодовому или механическому воздействию. Часто беспокоит по ночам. В первое время болевые приступы появляются по несколько раз в сутки на 10–20 секунд. Со временем их частота увеличивается, и боль становится непрерывной. При остром процессе она иррадиирует в другие участки черепно-лицевой зоны, что затрудняет диагностику.

В отличие от пульпита, при глубоком кариесе болевые ощущения возникают только под воздействием внешних факторов – при чистке зубов, во время еды, при употреблении холодных или горячих напитков. При периодонтите главным отличием становится локализация очага воспаления за пределами самого зуба и поражение прилегающих тканей.

Симптомы

Помимо болевого синдрома, могут наблюдаться:

  • гиперемия;
  • отек;
  • кровоточивость пульпы (при вскрытии);
  • гноетечение;
  • локальное и/или общее повышение температуры;
  • неприятный запах изо рта;
  • потемнение зуба при некрозе пульпы.

Формы пульпита

Выделяют 2 основные формы патологии:

  • Острая – имеет выраженные симптомы воспаления, длится от 3 до 5 дней. Воспаление сопровождают нарушения кровообращения с гиперемией сосудов и расширением их просвета. Это усиливает приток крови и накоплением экссудата в области воспаления – сперва серозного, затем гнойного. При отсутствии лечения приводит к формированию сперва абсцесса пульпы, а затем и эмпиемы всего зуба.
  • Хронический – возникает при запущенном остром процессе, характеризуется вялой симптоматикой и постепенно приводит к некрозу пульпы.

Виды острого пульпита

По области поражения выделяют:

  • Очаговый – воспаляются отдельные участки камеры пульпы и ее структур. Формируется на начальной стадии процесса и является ответом на локальный источник инфекции или травму.
  • Диффузный – в воспаление вовлекается вся коронковая и корневая пульпа. Становится продолжением нелеченного очагового пульпита или развивается самостоятельно при генерализованных инфекциях.
Читайте также:
Этапы препарирования кариозных полостей, иммунные зоны зуба, некрэктомия в стоматологии

По способу течения различают 3 формы заболевания:

  1. Серозная – начальный этап воспаления с накоплением серозного экссудата.
  2. Гнойная – в камере пульпы начинает скапливаться гной.
  3. Гнойно-некротическая – на фоне гиперемии и гноетечения появляются участки некроза тканей. В случае присоединения гнилостных процессов развивается влажная гангрена, пульпа приобретает черный цвет, нервные волокна распадаются. В итоге нервно-сосудистый пучок полностью отмирает, зуб приобретает темный оттенок, а само гнойное воспаление может выходить за пределы зуба.

На заметку! Серозное воспаление пульпы обычно переходит в стадию гнойного в течение 24 часов, поэтому многие авторы выделяют общую серозно-гнойную форму, которая отражает естественную клиническую картину развития патологии.

Классификация хронического пульпита

  • Фиброзный – постоянный болевой синдром отсутствует, но зуб реагирует на холодное или горячее. При простукивании коронки наблюдается кровоточивость пульпы.
  • Гипертрофический – зуб не болит, не реагирует на горячее/холодное даже при выраженном разрушении коронковой части. Внутри полости грануляционная ткань разрастается с образованием полипа.
  • Гангренозный – пульпа начинает гнить и отмирать. Пораженный зуб темнеет, изо рта появляется неприятный гнилостный запах.

Пульпит зуба мудрости

Особенности расположения «восьмерок» и свойственные им патологии прорезывания провоцируют немало проблем. Среди них – сложности с уходом и высокий риск развития кариеса. Если при лечении обычных зубов упор делают на консервативные методы с сохранением зуба и его пульпы, то в случае с рудиментарными зубами мудрости стоматологи советуют просто избавиться от потенциального источника проблем. Исключение составляют случаи, когда «восьмерка» прорезалась полностью и без нарушений, а рядом расположенный зуб отсутствует или имеет значительные повреждения с рекомендацией к удалению.

Внимание! Дополнительной проблемой становится сложность в диагностировании пульпита. На фоне болезненного прорезывания боль от пульпита может оказаться незамеченной. Пациент (а нередко и стоматолог) может заподозрить неладное лишь при наличии явных осложнений.

Осложнения

Если пульпит запустить или лечить его неправильно, возникают сопутствующие патологии:

  • некроз, или гангрена нервно-сосудистой ткани;
  • дегенерация пульпы с образованием в полости твердых включений – дентиклей, пульпарных камней;
  • неправильное формирование твердых структур – активно формируется вторичный или иррегулярный дентин.

Если инфекция выходит за пределы зубной полости, в патологический процесс вовлекаются прилегающие ткани челюстно-лицевого отдела. Диагностируют:

  • воспаление надкостницы;
  • абсцесс;
  • остеомиелит – гнойное размягчение костной ткани;
  • флегмону – гнойное расплавление мягких тканей.

Лечение пульпита

Применяются 2 методики:

  • консервативная (медикаментозное лечение, физиотерапия) – направлена на сохранение жизнеспособности пульпы;
  • хирургическая – удаление или ампутация (частичное удаление) пульпы, а также полное удаление всего зуба.

Для сохранения пульпы используют консервативные методы лечения. Они направлены на ликвидацию болевого синдрома, устранение очага воспаления и восстановление функциональности нервно-сосудистого пучка. В стоматологии такой метод получил название биологического и включает:

  • медикаментозное лечение – назначают антибактериальные, противовоспалительные средства;
  • физиотерапия – электрофорез, амплипульс, терапия лазером, УВЧ-терапия.

Важно! Пульпа питает ткани зуба, поддерживая их жизнеспособность. После ее отмирания или удаления зуб становится «мертвым», его ткани теряют прочность и разрушаются быстрее (в среднем, такой зуб служит не более 5-8 лет). Поэтому, если есть возможность, пульпу могут удалять не полностью, а частично.

Если удаления пульпы (полного или частичного) не избежать, проводят эндодонтическое лечение. Основные этапы:

  • Делают анестезию – обычно местную инъекционную.
  • Препарируют твердые ткани зуба, удаляя все поврежденные структуры и потенциальные источники инфекции.
  • Удаляют пульпу или ее участок, применяя витальные или девитальные методы. В первом случае это делают «на живую», без предварительной обработки разрушающими составами, во втором – используют специальные средства для предварительного умерщвления тканей.
  • Под временную пломбу накладывают противовоспалительные препараты для купирования дальнейшего инфекционного процесса.
  • Пломбируют корневые каналы и ставят постоянную пломбу.

К хирургическому удалению прибегают в случае, если нервно-сосудистые структуры сохранить не представляется возможным. Витальную ампутацию (частичное удаление) проводят только при лечении многокорневых зубов с четкой границей между отдельными участками пульпы.

Пульпит молочных зубов

На молочных зубах воспаление нервно-сосудистого пучка имеет некоторые особенности. Это обусловлено анатомо-физиологическими нюансами строения детских зубов и выраженной реактивностью организма ребенка к различным инфекциям.

Пульпарная полость молочного зуба повторяет форму самого зуба – имеются выраженные рога пульпы и относительно тонкий слой твердых тканей со стороны жевательной поверхности. Это приводит к тому, что при глубоком кариесе пульпит развивается намного быстрее, чем у взрослых. Дополнительную сложность создает более рыхлая структура дентина.

Внимание! Родители часто поверхностно относятся к кариесу молочных зубов, оправдывая это тем, что новые зубы все равно вырастут. Но опасность глубокого кариеса (и пульпита в особенности) заключается в высоком риске повреждения зачатков постоянных зубов, в которые может попасть инфекция из вышерасположенных тканей.

Профилактика

Предотвратить пульпит можно только тщательной гигиеной и своевременным лечением любых стоматологических повреждений, начиная от трещин, сколов и кариеса и заканчивая пародонтитом. Базовые профилактические меры:

  • Следите за гигиеной ротовой полости – помимо домашней чистки зубов дважды в сутки, пользуйтесь ирригатором и проводите профессиональную чистку зубных отложений в стоматологической клинике.
  • Правильно питайтесь – недостаток в рационе кальция, фосфора, витаминов С, Д, группы В, а также таких микроэлементов, как фтор, приводит к ослаблению эмали и разрыхлению дентина, открывая путь к проникновению кариозной инфекции.
  • Пейте больше воды – недостаток этого «универсального растворителя» в нашем организме может вызывать сбой кислотно-щелочного баланса, повышение кислотности слюны и разрушение эмалевого слоя.
  • Следите за общим состоянием организма – отслеживайте течение хронических заболеваний. Контролируйте свой гормональный фон и психо-эмоциональное состояние – от них зависит большая часть биохимических процессов внутри вашего организма.
  • 2 раза в год посещайте стоматолога для профилактических осмотров.
Читайте также:
Фиссурный кариес: причины, симптомы с фото, диагностика, лечение, профилактика

Все эти усилия помогут не только избежать разрушения зубов, но и поспособствуют общему укреплению вашего здоровья. Помните, разрушенный зуб уже не восстановить, а новый на месте утраченного не вырастить.

Как определить вид пульпита: дифференциальная диагностика от схожих по клинике болезней

Автор: Маланьин Игорь Валентинович

доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования

Дентал Юг, № 4(29), стр 10-12, 2004г.

Современные представления о классификации пульпита

В современной стоматологии медицинские знания постоянно обновляются. По мере поступления новой информации возникает необходимость изменения методов лечения, оборудования и использования лекарственных средств.

Однако ни какая технология и новые материалы не заменит тактильные ощущения и здравый смысл врача. Автор надеется, что стоматологи будут и далее контролировать современные высокотехнологичные приборы, и методы лечения которые не заменят ясное, здравое мышление.
Несколько лет назад, студенты, выполняя рутинные эндодонтические манипуляции, не задумываясь о стандартах качества. В последнее время выпускник стоматологической школы лучше выполняет почти все стадии обычного эндодонтического лечения. По мере того, как эндодонтическое лечение без осложнений становится неотъемлемой частью современной стоматологической помощи, его «тайна» исчезает.
В России и республиках бывшего СССР наибольшее распространение получила классификация пульпита И. Г. Лукомского разработанная ещё в 1936 году. Классификация И. Г. Лукомского предпринимала попытку установить корреляцию между клиническими проявлениями и характерной гистологической картиной пульпы, и почти не претерпела изменений до настоящего времени.

Автор не согласен с принятой на сегодняшний день классификацией пульпитов принятой в России, по которой пульпит бывает острым, подразделяющимся на серозный очаговый, серозный гнойный диффузный, гнойный диффузный; или хроническим, подразделяющийся на простой, имеющий 2 стадии, гипертрофический, гангренозный, гранулематозный и обострение хронического пульпита.

Пульпа может быть инфицированной или стерильной. Клинически острое воспаление пульпы имеет определенные симптомы, а хроническое — течет бессимптомно. Эти мнения часто не соответствуют гистологическим наблюдениям. Клинически определить степень воспаления пульпы (частичного или полного) невозможно. По современным представлениям, любой вид необратимого пульпита требует эндодонтического лечения.

В прошлом предпринималось много попыток установить корреляции между клиническими проявлениями и характерной гистологической картиной пульпы. Во всём мире уже давно доказана бесперспективность такого подхода к классификации (Garfunkel, A, Sela. J., and Ulmansky, M.: Dental pulp pathosis; clinicopathologic correlations based on 109 cases. Oral Surg. 35:110, 1973). Поскольку считается, что надежной корреляции в стоматологии не существует, то гистологические и клинические данные обычно изучают раздельно. Поэтому после сбора клинических данных врач не имеет представления о гистологическом состоянии пульпы. Однако, понимая основы патологического процесса, можно принять достаточно правильное решение о необходимости лечения пульпы, и если оно показано, то установить, какое нужно проводить лечение — профилактическое или эндодонтическое. Именно это важно для врача. Более того, после эндодонтического лечения врач должен быть в состоянии сделать прогноз и оценить результаты лечения.

Поскольку отсутствует точное соответствие между клиническим состоянием пульпы и гистологическими данными, то в основу современной классификации положены другие принципы. Наиболее трудно для современного врача понять факт отсутствия корреляции между выраженностью боли и степенью поражения пульпы. Для врача крайне важно определить, какое показано лечение – эндодонтическое или профилактическое. Если принимается решение выполнять эндодонтическое лечение, то точное гистологическое состояние пульпы представляет только академический интерес, так как общепринятое во всём мире лечение предполагает ее полное удаление.
Другими словами, при различных формах пульпита (необратимого) будет производится однотипное лечение которое не зависимо от классификации преследует цель полного удаления инфекции из канала и периапикальных тканей и завершается полным, плотным и герметичным заполнением системы корневого канала нераздражающими материалами. В связи с этим, вышеприведённая классификация, применяемая в России, теряет смысл.

Особенно данная клиническая классификация затрудняет планирование лечения и прогноз при сочетанной эндодонтической и пародонтальной патологии, в связи с этим автор не ставил цели подробно на ней останавливаться, так как она достаточно полно изложена в общедоступной отечественной литературе.

В современной стоматологической практике США, Англии, Израиле, Австралии и других развитых странах состояние пульпы подразделяется на:
– норма,
– обратимый пульпит,
– необратимый пульпит,
– некроз пульпы.

Читайте также:
Хронический гангренозный пульпит: причины, симптомы, лечение, последствия

Периапикальные заболевания подразделяются на:
– острый апикальный периодонтит,
– острый апикальный абсцесс,
– хронический апикальный периодонтит,
– феникс абсцесс,
– радикулярная циста,
– конденсирующий остеит (периапикальный остеосклероз).
Чтобы понять патологию пульпы, нужно досконально знать, что считается нормой.

Как современными методами понять патологию пульпы

Норма: Здоровый зуб в стоматологии является бессимптомным и дает слабую или умеренную преходящую реакцию на термические или электрические раздражители пульпы. Реакция исчезает почти немедленно после прекращения действия раздражителя. Отсутствуют болезненные реакции при перкуссии и пальпации зуба и его фиксирующего аппарата. На ренттенограмме выявляется четко видимый канал, сужающийся к верхушке, признаки облитерации канала и резорбции корня отсутствуют, компактная кортикальная пластинка интактна.

Обратимый пульпит: Пульпа воспалена настолько, что температурные раздражители вызывают быструю, острую и гиперчувствительную реакцию, уменьшающуюся сразу после прекращения их действия. В остальном зуб является бессимптомным. Любой раздражитель, воздействующий на пульпу, (например кариес, глубокий кюретаж, пломбирование без подкладки) может вызвать обратимый пульпит.
Обратимый пульпит является не заболеванием, а только симптомом. После устранения причины пульпа должна вернуться в исходное состояние и симптомы должны исчезнуть. Напротив, если причина сохраняется, симптомы могут оставаться неопределенно долго или воспаление может распространиться дальше, приводя в конечном счете к необратимому пульпиту. Клинически обратимый пульпит от симптоматичного необратимого пульпита можно отличить по двум признакам: При обратимом пульпите на термические раздражители имеется острая, болезненная реакция, уменьшающаяся (не более 30 секунд) после прекращения их действия. При необратимом пульпите на температурные раздражители возникает острая болевая реакция, но боль после их устранения сохраняется (более 30-40 секунд). При обратимом пульпите не бывает спонтанной боли, которая часто встречается при остром необратимом пульпите. Чаще всего врач может легко диагностировать обратимый пульпит во время сбора стоматологического анамнеза (например, после пломбирования или после удаления зубного камня пациент отмечает появление боли от холодной пищи или при дыхании открытым ртом). Однако диагноз нужно подтверждать температурными тестами, чтобы определить, сколько зубов поражено — один или несколько.

Современное стоматологическое лечение заключается в наложении седативной подкладки или десневой повязки. Если пульпу защитить от дальнейших температурных воздействий, то она может вернуться в нормальное состояние. Например, удаление кариозного дентина, глубоко поставленной амальгамы и временное пломбирование полости должно дать быстрое облегчение. Через несколько недель седативную повязку можно заменить постоянной пломбой.

Необратимый пульпит: Необратимый пульпит бывает острым, подострым или хроническим, частичным или полным. Пульпа может быть инфицированной или стерильной. Клинически острое воспаление пульпы имеет определенные симптомы, а хроническое — течет бессимптомно. По современным представлениям, любой вид необратимого пульпита требует эндодонтического лечения.
В пульпе всегда происходят динамические изменения – от вялотекущего бессимптомного хронического процесса до острого состояния с выраженной симптоматикой. Они могут развиваться в период от нескольких часов до нескольких лет. При воспалении пульпы выделяется экссудат. Если есть отток из полости пульпы, то боли, вызванной отеком, не будет. В этом случае зуб может оставаться бессимптомным. Напротив, если накапливающийся длительное время экссудат остается в ограниченном пространстве корневого канала, то боль будет усиливаться.

Симптоматичный необратимый пульпит (острый или обострившийся хронический): Этот вид необратимого пульпита характеризуется в стоматологии спонтанными периодическими или постоянными приступами боли. Под спонтанными подразумеваются боли, характеризующиеся отсутствием явного раздражителя. Резкое изменение температурных условий будет вызывать продолжительные приступы боли. Может иметь место длительная (после прекращения действия раздражителя) болезненная реакция на холодное, ослабевающая при действии тепла. Также бывает длительная болезненная реакция на горячее, которая может ослабляться холодом, или продолжительная болезненная реакция как на горячее, так и на холодное.
Продолжительная спонтанная боль может возникать только при изменении положения тела (например, когда пациент ложится или наклоняется).

Боль при симптоматичном необратимом пульпите бывает от умеренной до сильной, в зависимости от выраженности воспаления. Она может быть острой или тупой, местной или иррадиирующей (например, с иррадиацией от нижних моляров в ухо или в височную область), периодической или постоянной.

Для диагностики симптоматичного необратимого пульпита одной рентгенографии недостаточно. Снимки полезны для выявления “подозрительных зубов” (например, с глубоким кариесом и обширными восстановлениями). В далеко зашедших стадиях воспалительный процесс может вызвать небольшое расширение периодонтальной щели.

В современной стоматологии дифференциальную диагностику симптоматичного необратимого пульпита можно проводить, тщательно собирая стоматологический анамнез, осматривая больного, выполняя рентгенографию и температурные тесты. Электрические тесты пульпы имеют сомнительное значение для точной диагностики заболевания. Если воспалительный экссудат дренируется (например, через глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульпарной камерой), то нелеченный симптоматичный необратимый пульпит может сохраняться. Если воспаление при необратимом пульпите нарастает, то оно вызывает некроз пульпы. При переходе пульпита в некроз типичные симптомы необратимого пульпита изменяются соответственно степени некроза.

Читайте также:
Причины абсцесса зуба: симптомы, как лечить, фото патологии

Бессимптомный необратимый пульпит:

Другим видом необратимого пульпита является бессимптомный пульпит. Это связано с тем, что воспалительный экссудат быстро дренируется. Бессимптомный необратимый пульпит развивается из симптоматичного необратимого пульпита или изначально является таковым вследствие воздействия слабого раздражителя пульпы. Это можно легко выявить при тщательном сборе стоматологического анамнеза наряду с рентгенологическим исследованием и осмотром.

Бессимптомный необратимый пульпит обычно развивается в результате глубокого кариеса или после травматических поражений, вызвавших продолжительное безболезненное обнажение пульпы.

Гиперпластический пульпит: Одним из видов бессимптомного необратимого пульпита являются красноватые разрастания ткани пульпы в кариозной полости и вокруг нее, похожие на цветную капусту. Пролиферативная природа этого пульпита обусловлена слабым хроническим раздражением и обильной васкуляризацией пульпы, что обычно характерно для молодых людей. Иногда имеется слабая преходящая боль при жевании. Если верхушки сформировались, то нужно провести полноценное эндодонтическое лечение у стоматолога.

Внутренняя резорбция в стоматологии:

Еще одним из видов бессимптомного необратимого пульпита в стоматологии Краснодара является внутренняя резорбция. Она характеризуется наличием клеток хронического воспаления в грануляционной ткани и протекает бессимптомно (пока не перфорирует корень). Внутренняя резорбция наиболее часто диагностируется рентгенологически, когда выявляется расширение пульпы с явной деструкцией дентина. При выраженной внутренней резорбции в коронке через эмаль можно увидеть розовое пятно.

При внутренней резорбции нужно немедленно выполнять эндодонтическое лечение. Несвоевременное лечение может привести к перфорации корня и вызвать потерю зуба.

Облитерация канала: Побочное действие лечения пародонтита, удаления зубных отложений, кюретажа, пломбирования, травм может на фоне здоровой пульпы вызвать развитие необратимого пульпита, проявляющегося отложением большого количества репаративного дентина по всей длине канала. Впервые это состояние выявляется рентгенологически. Некроз отдельных участков пульпы вследствие микротравм (например, при глубоком кюретаже, нарушающем кровоток в латеральном канале) часто вызывает локальную облитерацию, являющуюся защитной реакцией. Эта патологическая кальцификация происходит внутри и вокруг сосудов пульпы. Зубы при этом остаются бессимптомными, но цвет коронки может меняться. В пульпе встречаются несколько типов кальцификатов, вызванных множеством факторов (дентикли, камни пульпы).

Необратимый пульпит может существовать длительное время, но пульпа, в конечном счете, “уступает” воспалению и некротизируется.
Некроз: Некроз, являющийся гибелью пульпы, может быть результатом нелеченного необратимого пульпита или может развиться сразу после травмы, нарушающей кровоток в пульпе. Независимо от вида некроза — сухого или влажного — пульпа нежизнеспособна и эндодонтическое лечение будет одинаковым. Воспаленная пульпа может некротизироваться в течение нескольких часов.

Современные стоматологические методы позволяют выявить, что некроз пульпы может быть частичным или полным. При частичном некрозе могут быть некоторые симптомы необратимого пульпита. Полный некроз обычно остается бессимптомным, пока не разовьется поражение периодонтальной связки. При этом реакции на температурные или электрические тесты не будет, коронки фронтальных зубов могут потемнеть.

Нелеченный некроз распространяется за апикальное отверстие, вызывая воспаление периодонта. Это приводит к его утолщению и повышению чувствительности зуба при перкуссии.

При наличии в зубе более одного канала проверяются диагностические способности врача. Например, в моляре с тремя каналами пульпа в одном из них может быть интактной, в другом — воспаленной, а в третьем — полностью некротизированной. Это объясняет те редкие случаи, когда пациент неоднозначно реагирует на тесты, определяющие жизнеспособность пульпы.

Естественного разделения между здоровьем и болезнью не существует, по крайней мере когда речь идет о пульпе. Ткань пульпы может иметь весь спектр состояний — от здоровой до воспаления и некроза. Клинически можно дифференцировать обратимый и необратимый пульпит от некроза. Некротизированный зуб может сохранять васкуляризацию в апикальной трети канала, но это подтверждается только при хемомеханической очистке канала. Если при гибели пульпы зуб не лечить, то продукты распада бактерий, белков и токсины могут распространиться за апикальное отверстие в периапикальную область, вызывая таким образом периапикальное заболевание.

Клиническая классификация болезней пульпы и периапикальной области в современной стоматологии имеет практическую направленность и не может включить все возможные виды воспаления, изъязвления, пролиферации, облитерации или дегенерации пульпы и периодонта. Она предназначена для того, чтобы дать только общее описание данных заболеваний, которое подразумевает дальнейшее расширение представлений об этих патологиях. На сегодняшний день основная цель клинической классификации – определить термины и словосочетания, характеризующие признаки и симптомы патологического процесса, которые можно использовать при общении врачей – стоматологов не только одной страны, но и во всём мире.

От распространенности патологического процесса может зависеть метод лечения, начиная от седативной повязки и заканчивая удалением зуба. Описанные выше термины обобщают клинические признаки и симптомы различных степеней воспаления и дегенерации пульпы или характера, продолжительности и вида экссудата, сопровождающего воспаление.

Автор не пытался связать эти термины с гистопатологическими изменениями пульпы и периодонта, так как на современном уровне развития стоматологии сделать это практически невозможно.

Острый Пульпит-Лечение И Клиника

Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности. В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит. В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита.

Читайте также:
Эрозия эмали зубов: причины и последствия, что делать, если стерлась эмаль

Острые формы пульпита

Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).

КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.00. Гиперемия пульпы.

К04.01. Острый пульпит.

К04.02. Острый гнойный пульпит.

Формы острого пульпита (по Гофунгу):

  1. Частичный (очаговый);
  2. Общий (диффузный);

Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.

Диагностика острого пульпита

Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

Основные методы исследования.

При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Читайте также:
Хронический фиброзный, гангренозный, гипертрофический пульпит: симптомы и лечение

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Лечение острого пульпита

Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.

Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.

Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.

Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.

Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.

Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.

Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.

Пульпит

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко – депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

МКБ-10

  • Причины развития пульпита
  • Клинические проявления пульпитов
  • Диагностика пульпита
  • Лечение пульпита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора – в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Причины развития пульпита

Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.

Клинические проявления пульпитов

Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Читайте также:
Первичная и вторичная, полная и частичная адентия: причины, лечение, профилактика

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Диагностика пульпита

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Цель лечения пульпита – восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.

Симптомы пульпита

Симптоматика имеет важное значение для диагностики заболевания. Она складывается из субъективных симптомов, то есть тех ощущений, которые испытывает пациент, и объективных, то есть визуально определяемых признаков.

Симптомы пульпита

Поскольку пульпа располагается внутри зуба и граничит с периодонтом, то ее воспаление определить достаточно сложно, исходя только из болевых ощущений, как таковых. Подозрение на воспаление пульпы возникает при отсутствии в зубе кариозной полости. Главным отличием пульпита от периодонтита будет приступообразный характер боли в первом случае от постоянной боли во втором. Специфичны проявления болевого синдрома при остром пульпите или обострении хронического: они носят самопроизвольный характер. И все-таки точно диагностировать пульпит можно только при осмотре в клинике.

Диагностика

В качестве методов диагностики применяют:

  • зондирование;
  • перкуссию;
  • электрометрию;
  • химическое и термическое воздействие;
  • рентгенографию.
Читайте также:
Как быстро вылечить флюс и снять опухоль на щеке за один день

Химический способ представляет собой введение в пораженный зуб ватного тампона, пропитанного спиртовым раствором с эфиром, формалином и другими компонентами. Если пульпа воспалена, то воздействие химического раздражителя спровоцирует болевой синдром. Термический способ используют в большей степени для установления стадии деструкции пульпы. На начальных этапах разрушения ткань пульпы реагирует на охлаждение, при значительном разложении реакция не последует. Также для определения степени поражения пульпы применяют зондирование, перкуссию и электрометрию.

Зондирование на начальных этапах развития пульпита вызовет локальное чувство боли. Если пульпит носит уже диффузный характер, то болезненность будет ощущаться по всей поверхности дна кариозной полости. В случае перехода пульпита в хроническую стадию в результате зондирования обнаруживается канал между полостью зуба и кариозной полостью.

Болезненная реакция на перкуссию зуба характерна для острого пульпита в диффузной стадии или с гнойным экссудатом. Другие виды пульпита не имеют такой реакции, в некоторых случаях (гангренозный пульпит, травматический) она слабо выражена. Снижение электровозбудимости пульпы разной степени наблюдается при всех видах хронического пульпита. При остром пульпите подобное снижение со всех сторон пульпы выявляется на диффузной стадии, для очаговой стадии характерно снижение электровозбудимости лишь с той стороны, где располагается очаг воспаления.

Рентгенограмма определяет состояние периодонта, форму и объем полости зуба, толщину дентинового слоя над пульпой при условии его наличия, скрытый кариес, состояние корней зуба.

Дифференциация пульпита и других заболеваний

Острый очаговый пульпит следует отличать от глубокого кариеса. Если зуб поражен только кариесом, то возникновение боли без видимых причин не происходит. Зубная боль беспокоит только в результате внешнего раздражения.

Ввиду того, что при диффузном пульпите чувство боли не локализовано и сопровождается иррадиацией, его необходимо дифференцировать от острого периодонтита, гайморита и невралгии троичного нерва. Главным отличием периодонтита будет наличие постоянной боли, а не приступообразной, а также отек слизистой в зоне пораженного зуба. При гайморите болевой синдром тоже носит постоянный характер и сопровождается затруднительным дыханием, головной болью, повышенной температурой. Чувство боли при невралгии троичного нерва схоже с диффузным пульпитом, но во время приступа больной учащенно дышит либо задерживает дыхание. Кроме того, при невралгии наблюдается гиперемия лица, повышение слюноотделения, слезоточивость.

Дифференциацию между хроническим гипертрофическим пульпитом и десневым полипом можно провести только при обследовании в клинике с помощью зондирования и рентгенографии. Гангренозный тип хронического пульпита отличают от верхушечного периодонтита. Если у первого заболевания боль появляется от внешнего раздражителя, то у второго заболевания возникновение боли при таком воздействии отсутствует. Кроме того, при периодонтите зондирование будет безболезненным, а электровозбудимость высокой.

Пульпит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика

УДК 616.314.8-002-079.4 (075.8)

Утверждено Научно-методическим советом университета

в качестве учебно-методического пособия 25.01.2006 г., протокол № 4

Авторы: канд. мед. наук, доц. Л. А. Казеко; канд. мед. наук, доц. О. А. Козел; канд. мед. наук, доц. О. И. Абаимова; ассист. А. А. Витт

Рецензенты: канд. мед. наук, доц. Н. В. Шаковец; канд. мед. наук, доц. А. И. Делендик

Пульпит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика : учеб.-метод. П 88 пособие / Л. А. Казеко [и др.]. – Минск: БГМУ, 2006. – 24 с.

В издании изложены современные взгляды на этиологию, клинику, диагностику и дифференциальную диагностику различных форм пульпита зубов с использованием международной терминологии и классификации. Определена тактика врача при обследовании пациентов с пульпитом зуба.

Предназначено для преподавателей и студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов и врачей-стоматологов.

УДК 616.314.8-002-079.4 (075.8)

ББК 56.6 я 73

ISBN 985-462-540-  Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2006

Введение

Воспаление пульпы зуба (пульпит) — наиболее распространённое осложнение кариеса, которое, по данным Е. В. Боровского (2003 г.), составляет 20–30 % в структуре стоматологической помощи.

По современным представлениям причиной возникновения воспаления пульпы могут быть бактериальная инвазия (наиболее часто), ятрогенные, травматические и идиопатические факторы. В настоящее время имеется достаточно данных о том, что при наличии кариозной полости, даже если пульпа закрыта значительным слоем неизменённого дентина, могут иметь место признаки воспаления.

Пульпит может быть симптоматическим, протекающим с сильной болью и другими признаками острого процесса, и бессимптомным, протекающим без каких-либо жалоб со стороны пациента. Определить тип и тяжесть патологического процесса в пульпе по наличию или отсутствию клинических симптомов невозможно. Поэтому для правильной диагностики необходимы адекватные знания этиологии и патогенеза пульпита, чёткое представление характерных клинических признаков кариеса, каждой формы пульпита, апикального периодонтита, других воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Мотивационная характеристика темы

Занятия № 7, 9, 10 (VI семестр).

Темы: «Пульпит. Этиология, патогенез, классификация»; «Острый пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика»; «Хронический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика».

Актуальность данных тем определяется рядом факторов. Пульпит является широко распространённым заболеванием, ближайшим осложнением кариеса зуба. Врач-стоматолог ежедневно принимает пациентов с диагнозом «пульпит». Заболевание имеет много различных вариантов клинических проявлений, часто имеющих сходство с другими стоматологическими и нестоматологическими заболеваниями. Поэтому данный диагноз является непростым для постановки и требует от врача твёрдых знаний и устойчивых навыков для дифференциальной диагностики данного заболевания. Умение проводить диагностику и дифференциальную диагностику пульпитов относится к первично необходимым навыкам для работы врача-стоматолога, особенно для начинающего врача.

Читайте также:
Радикулярная (околокорневая) киста верхней и нижней челюсти: симптомы и лечение

Цель занятия: изучить классификацию, клинические проявления, методы диагностики и дифференциальной диагностики пульпита.

Задачи занятия:

Изучить раздел международной классификации болезней (МКБ-С, 1997) «Болезни пульпы и периапикальных тканей» и классификацию Гофунга Е.М. (1927 г.).

Изучить клинические проявления острого и хронического пульпита.

Изучить основные и дополнительные методы диагностики острого и хронического пульпита.

Освоить план обследования стоматологического больного с пульпитом.

Научиться проводить опрос стоматологического больного с пульпитом.

Научиться проводить дифференциальную диагностику острых пульпитов с другими неотложными состояниями, а также хронических пульпитов с другими заболеваниями.

Требования к исходному уровню знаний:

Знать анатомо-гистологические особенности строения твёрдых тканей зуба, пульпы, апикального периодонта.

Знать клинику, диагностику, дифференциальную диагностику кариеса зубов.

Знать этиологию и патогенез пульпита.

Знать план обследования стоматологического больного.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

Дать определение «воспаления». Перечислить стадии воспалительного процесса.

Дать патоморфологическую характеристику острого и хронического пульпита.

Патоморфологические и патогенетические процессы, происходящие в пульпе зуба при кариесе дентина.

Контрольные вопросы по теме занятия:

Раздел международной классификации болезней (МКБ-С, 1997) «Болезни пульпы и периапикальных тканей».

Классификация пульпита Гофунга Е.М. (1927 г.).

Сопоставление указанных классификаций пульпита.

Клинические проявления острого пульпита.

Диагностика острого пульпита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита.

Клинические проявления хронического пульпита.

Диагностика хронического пульпита.

Дифференциальная диагностика хронического пульпита.

Пульпит зуба

Внезапно возникшая зубная боль, которая не дает спать по ночам и отвлекает от повседневных дел, может быть симптомом пульпита — заболевания ротовой полости, требующего срочного врачебного вмешательства. Своевременное обращение к стоматологу и качественное лечение гарантирует сохранность зубной единицы и полное восстановление функционирования пульпы.

Что такое пульпит?

Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе (нервно-сосудистом пучке) и корневых каналах зуба. В зубной коронке есть полостная пульпарная камера, где находится сплетение кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервных окончаний. Все это вместе составляет пульпу, главной функцией которой является питание коронковой и корневой части.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит гиперемия пульпы. Чаще всего к этому приводит кариес в запущенной стадии. Из-за поражения коронки оголяются мягкие ткани и возникает первичное серозное воспаление (так называемый начальный тип). При отсутствии своевременного лечения недуг переходит в более тяжелые формы и может привести к необратимым последствиям.

Пульпит молочных и постоянных зубов имеет много схожих черт с другими патологиями, поэтому самостоятельная диагностика в большинстве случаев неэффективна. Однако существует ряд признаков, характерных исключительно для воспаления пульпы.

Причины

Терапия заболевания в первую очередь зависит от причин его возникновения. Факторы, которые нередко приводят к воспалению:

  • Непролеченный своевременно кариес. В легкой форме болезнь никак не влияет на пульпу, поскольку кариозное поражение распространяется только на поверхностные ткани. По мере разрушения коронки кариес затрагивает все клеточные структуры и добирается до корней.
  • Хронический пародонтит (за исключением легкой формы). Глубокие пародонтальные карманы, которые образуются при данной патологии, доходят до корневых сплетений. Патогенные микроорганизмы, размножающиеся в этих полостях, распространяются по всему зубу и доходят до пульпы.
  • Травмирование. Удар, ушиб и другие внешние воздействия способствуют нарушению налаженного процесса кровоснабжения и приводят к патологическому процессу.
  • Некачественное стоматологическое лечение. Если стоматолог плохо вычистил зубную полость перед постановкой пломбы, оставив кариозные частицы, они распространятся в более глубокие слои и достигнут нервно-сосудистого пучка. Также по вине врача пациент может получить термический ожог пульпы, если специалист во время сверления коронки пренебрег правилами и недостаточно охладил ее водой. Болезнь провоцируется и пересушиванием дентинных канальцев потоком воздуха.
  • Воздействие кислот, щелочей, медикаментов, токсичного пломбировочного состава и других химических веществ.
  • Инфицирование крови. Инфекция может проникать в пульпу не только через кариозные отверстия, но и при сепсисе.
  • Индивидуальная предрасположенность пациента к стиранию зубов и образованию минеральных отложений в пульпарной камере.

Разновидности патологии

Существует 2 основные формы заболевания: острая и хроническая. В первом случае у человека внезапно возникает резкая приступообразная боль (чаще всего — по ночам), которая не зависит от внешних факторов и не проходит при устранении раздражителей. Поначалу на эмали появляется темное отверстие, которое с течением времени разрастается и затрагивает глубокие ткани, в том числе доходя до каналов.

Если воспаление не проходит по истечении 3 недель, заболевание переходит в хроническую форму. Тупые ноющие боли появляются с определенной периодичностью и беспокоят не только в ночное время.

Разновидности острого пульпита:

  • Очаговый. Наблюдается всего несколько суток. Боли длятся до 20 минут, при этом промежутки между приступами составляют около 2-3 часов. Наблюдается отечность десен.
  • Диффузный. Он распространяется на коронковую часть, нервные окончания и корень. Происходит нарушение кровоснабжения тканей. Боль становится пульсирующей и длится гораздо дольше, чем при очаговой форме.
  • Гнойный. Полость пораженной единицы наполняется гноем. Ощущается болезненная пульсация. Состояние пациента постоянно ухудшается.
  • Серозный. Чаще всего такой тип наблюдается у детей (пульпит временных зубов). Это патология инфекционной этиологии, которая сопровождается непродолжительными приступами боли.
Читайте также:
Фиссурный кариес: причины, симптомы с фото, диагностика, лечение, профилактика

Классификация хронического пульпита зубов:

  • Фиброзный. Является последствием острого. Может протекать скрыто на протяжении нескольких месяцев с периодическими периодами обострения. Десны не отечные, боль носит ноющий характер и возникает нечасто.
  • Гангренозный. Это осложнение острого фиброзного заболевания, при котором происходит отмирание тканей пульпы и разрушение коронковой части.
  • Гипертрофический. В кариозной полости отчетливо видны ткани яркого красного оттенка, которые постоянно кровоточат, особенно при надавливании.

Симптоматика

Несмотря на то, что каждая из разновидностей болезни имеет свои отличительные признаки, существует перечень симптомов, характерных для всех форм патологии. На начальной стадии заболевания зуб начинает болезненно реагировать на холодное и горячее, а также на иные раздражители. Затем появляется резкая пульсирующая боль, которая усиливается в ночное время суток и при нахождении в лежачем положении. Болезненность возникает самопроизвольно или под воздействием раздражающих факторов.

Внешние проявления заболевания, независимо от его типа:

  • потемнение эмали;
  • подвижность зубов;
  • кровоточивость;
  • покраснение десен;
  • отечность тканей вокруг больного зуба;

Хроническая форма пульпита может протекать бессимптомно. Для нее характерен гнилостный запах изо рта и ноющая боль.

Важно! Очень часто пациент не может понять, какой именно зуб болит. Боль может отдавать в шею или уши. Для определения локализации воспаления необходим осмотр врача и проведение дополнительных диагностических исследований.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза стоматолог проводит и назначает следующие исследования:

  • осмотр поврежденной полости с применением зеркала и зонда;
  • проверка реакции зуба на колебания температур (термометрия);
  • воздействие на коронку слабым электрическим током (электроодонтодиагностика), с помощью которого можно отличить болезнь от глубокого кариеса и определить, в какой форме она протекает;
  • рентген.
Особенности лечения

Терапевтическая схема напрямую зависит от стадии заболевания и локализации воспаления. Методы лечения пульпита, применяемые в стоматологии:

  • Биологический. Ликвидируется только очаг инфекции, останавливается прогрессирование болезни, и воспаление постепенно проходит. В полость вводятся лекарственные препараты, которые прекращают рост и размножение патогенной микрофлоры и способствуют устранению воспаления.
  • Консервативный (витализация). Врач сохраняет живую пульпу, но удаляет ее коронковую часть. Зуб полностью сохраняется, при этом восстанавливается его функционирование.
  • Девитализация. В просверленное отверстие закладывается специальная паста, которая способствует полному отмиранию пульпы. Нервно-сосудистый пучок удаляется, затем специалист ставит временную пломбу. Когда воспаленность тканей полностью исчезает, пломбировочный материал заменяется на постоянный. Девитализирующая паста используется детскими стоматологами при пульпите зуба у ребенка.
  • Хирургический. Оперативное удаление делится на ампутацию (частичное удаление пульпарной ткани) и экстирпацию (пульпа удаляется полностью).

Внимание! Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем выше вероятность того, что зуб удастся спасти. Квалифицированный врач сможет не только справиться с отечностью и воспаленностью, но и восстановить целостность коронки, вернуть утраченную белизну эмали.

Можно ли вылечить болезнь народными средствами?

Пульпит требует квалифицированной врачебной помощи и не лечится самостоятельно. Домашние методы для избавления от боли и уменьшения воспаления позволяют лишь временно облегчить состояние больного. Без своевременного консервативного или хирургического лечения возможны тяжелые осложнения.

Возможные осложнения

Если вовремя не пролечиться или делать это неправильно, возрастает риск возникновения осложнений, таких как:

  • периодонтит (поражение твердых тканей вокруг корня зуба с пульпитом);
  • периостит (воспаление надкостницы, или флюс);
  • абсцесс (гнойное воспаление, сопровождающееся интоксикацией организма);
  • сепсис (заражение крови);
  • хронические патологии внутренних органов и систем.
Профилактические меры

Для того чтобы избежать длительного лечения и хирургического вмешательства, нужно позаботиться о профилактике пульпита, придерживаясь следующих правил:

  • чистить зубы 2 раза в день, полоскать рот после еды, своевременно удалять налет и зубной камень;
  • посещать стоматолога для профилактических осмотров не реже чем раз в полгода;
  • не использовать зубочистки и другие травмирующие приспособления;
  • сбалансированно питаться, обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов и минеральных веществ;
  • отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), большого количества сахара и вредной пищи;
  • своевременно лечить кариес и другие стоматологические патологии, не доводя их до тяжелых стадий.

Резкая боль, отдающая в шею, виски или уши — повод для срочного обращения в стоматологическую клинику. Если вовремя не приступить к лечению, возможны серьезные осложнения вплоть до полной утраты зуба и септического процесса.

Соблюдая меры профилактики, можно обезопасить себя от возникновения пульпита и других болезней полости рта.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: