Зуботехнический окклюдатор: виды, цели и особенности применения

Окклюдатор

Проверка готовой конструкции является ключевым этапом ортопедии. Она нужна для оценки взаимоотношения челюстей, чтобы пациент с протезом мог беспрепятственно их сомкнуть. Данную задачу выполняют с помощью зуботехнического окклюдатора. Речь идет о специализированном приспособлении, используемом в ходе разработки ортопедических механизмов. В него помещают гипсовые модели для воспроизведения жевательных функций.

Устройство состоит из верхней и нижней дуг со съемным соединительным стержнем. Окклюдатор служит для загипсовки моделей. Данное устройство применяется при работе с любыми видами конструкций для ортопедического лечения. Он способен воспроизводить движения исключительно в вертикальной проекции, что позволяет определить соотношение верхней и нижней челюсти, а также параметры прикуса.

Разновидности конструкций

С учетом размера:

  • крупные;
  • средние;
  • малые.

По типу конструкции:

  • проволочные;
  • универсальный (аппарат Васильева);
  • литые;
  • шарнирные.

Шарнирный прибор

Стандартный шарнирный прибор состоит из пары дуг, изготовленных из проволоки. Изгиб одной дуги варьируется в диапазоне от 100 до 110 градусов (как правило, это нижняя).

Дуги соединяются шарнирным механизмом. Вертикально расположенный винт либо стержень позволяет зафиксировать расстояние между альвеолярными отростками. При использовании устройства необходимо учитывать то, что оно работает только для вертикального перемещения челюсти.

Во избежание изменения высоты прикуса, модели следует смыкать плавно, без резких движений. Функция поворота стержня обеспечивает его изменение. Стоит отметить, что стержень используют не всегда. Например, если зубы-антагонисты удалось сохранить. Они отвечают за требуемую высоты прикуса, поэтому в дополнительных измерениях нет необходимости.

Отличие литой конструкции от шарнирной заключается в материале изготовления дуг – вместо проволок применяется металл.

Конструкция Васильева

Модификация универсального типа, разработанная Васильевым. Состоит из двух дуг, изготовленных из металлических пластин. Последние соединены с кольцами овальной формы с отверстиями для крепления гипсовых шаблонов. Нижняя дуга сзади дополнена стойками с отверстиями для стержня, соединяющего дуги.

Для штифта предусмотрены зазоры, расположенные в переднем отделе нижней дуги. Штифт отвечает за удерживание высоты центральной окклюзионной позиции. На верхней дуге расположены петли, которые служат для размещения стержня. Спереди расположен шарнир для фиксации штифта. Он вставляется в зазор нижней дуги. Благодаря шарнирному соединению, штифт при необходимости можно отводить по направлению вперед.

Принцип действия

Алгоритм применения прибора выглядит следующим образом:

  • постановка гипсовых заготовок в устройство;
  • регистрация показателей прикуса и позиции челюстей;
  • коррекция вертикального перемещения челюсти (если требуется).

Окклюдатор и артикулятор: сравнительная характеристика

По сравнению с артикулятором, окклюдатор проще в эксплуатации. Если говорить о недочетах первого, стоит отметить ограниченность воспроизводимых движений (работает только в вертикальном направлении). Артикулятор позволяет прорабатывать как вертикальные, так и горизонтальные движения.

Этот показатель имеет значение, когда разрабатываются протезы для пациентов, у которых полностью отсутствуют зубы. Ограничение возможности проверки движений в горизонтальном направлении не дает возможность выполнить проверку протезов во всех измерениях при движениях челюстей. В таком случае врач проводит дополнительную проверку. Ортодонт несет ответственность за правильность смыкания, стачивает лишнее, чтобы пациент чувствовал себя комфортно с искусственными зубами.

С помощью артикулятора можно выполнить более точную проверку протеза до итоговой подгонки. Зуботехник имеет возможность выявить неточности при всестороннем смыкании на модели протеза. Недочеты гораздо сложнее определить в ротовой полости.

Примечательно, что большинство врачей и техников предпочитают использовать артикулятор. Инновационные модификации устройств дают возможность получать протезы высокого качества. Для создания максимально точного протеза необходима промежуточная проверка, которая невозможна без всестороннего анализа соотношений челюсти.

Окклюдатор

В ортопедической стоматологии при создании протезов и другой техники для корректировки зубного ряда требуется пройти несколько этапов. Самым важным и ответственным этапом является примерка изготовленного изделия. Для этого нужно не только проверить внешнее совпадение с местом установки, но и проверить качественность.

Читайте также:
Белые брекеты: виды, фото конструкций с белой дугой и резинками, плюсы и минусы

С этой целью нужно проверить, как поведет себя конструкция при смыкании челюсти. Кроме этого следует проверить и возможность остальных окклюзионных функций изготовленного изделия. Все это возможно только с применением специального стоматологического окклюдатора.

Разновидности

Окклюдаторы в первую очередь подразделяют по размеру на большие, средние и маленькие. Но кроме этого есть классификация по особенностям конструкции. Здесь различают аппараты проволочные, литые, устройства Васильева.

Первый вариант представляет собой шарнирное соединение двух проволочных дуг. При помощи шарниров есть возможность отгибать одну из дуг, чаще всего нижнюю, на 100-110 градусов. Для определения расстояния между альвеолярными отростками применяется специальный винт.

Если не требуется менять заранее установленный прикус, смыкание делают заранее. Если же у пациента сохранены зубы-антагонисты, то проверка таким способом вовсе не нужна, и примерку делают непосредственно пациенту. Второй вид окклюдатора очень похож на первый, но вместо проволочных дуг используются полностью отлитые из металла.

Аппарат Васильева похож на предыдущие модели, но по конструктивным особенностям немного сложнее. Он имеет кольца для крепления гипсовой модели, а крепление пластин из металла, которые заменяют проволоку, происходит посредством штифта.

Штифт находится в нижней части аппарата, а в верхней есть шарнир для него. При таком соединении есть возможность передвигать нижнюю часть вперед при необходимости. Таким образом, аппарат Васильева считается самым универсальным.

Использование прибора

Для того, чтобы правильно понимать, зачем требуется прибор, стоит разобрать инструкцию по его применению. В первую очередь модель зубного ряда закрепляется в приспособление при помощи гипса. Таким образом получается наиболее качественное крепление.

Далее устанавливаются данные на приборе по прикусу и положению челюсти в центральной окклюзии. Проверяется, насколько удобно будут в таком положении совершаться вертикальные движения и смыкание челюсти. Если имеются какие-либо трудности, проводится корректировка положения или самой проверяемой конструкции.

В чем отличие от артикулятора

Окклюдатор лучше артикулятора, но только по одному пункту – более простой процесс работы с устройством. Дело в том, что рассматриваемый инструмент позволяет повторять только вертикальные движения, то есть смыкание челюсти. В свое время, артикулятор дает возможность проверить изготавливаемую конструкцию движениями челюсти во всех нужных направлениях.

Особенно важен этот момент при конструировании протезов пациентам с полной потерей зубов обеих челюстей. Без проверки протезов при горизонтальном движении невозможно понять, будут ли они правильно выполнять функции. Положение нижней челюсти относительно верхней при горизонтальном движении определяет правильность их изготовления.

Большая часть работы при неправильном воссоздании искусственных зубных рядов ложится на лечащего врача. Стачивание и подгонку протезов придется делать во время вторичного приема. Врач после примерки пациенту потратит большое количество времени на все требуемые манипуляции.

При работе с артикулятором проверка будет более точной. Получится как следует оценить все качества сделанного протеза при смыкании и передвижении челюстей, как если бы это делалось в полости рта пациента. По этой причине врачей, которые до сих пор пользуются окклюдаторами становится все меньше.

Все же некоторые стоматологи предпочитают иметь в запасе оба аппарата. Если действия совершаются не сложные, то куда быстрее и проще будет воспользоваться окклюдатором. Артикулятор же остается для более трудных задач, при которых нужны терпение и время.

Что такое окклюдатор — вариации использования

В процессе создания протеза необходимо точно выставить все его компоненты и получить оптимальное положение, соответствующее естественному. Для того, чтобы выставить протез и модели на всех этапах, необходим специальный аппарат, который позволяет смещать компоненты в определенной плоскости и подогнать их тем самым под идеальное положение. Моделировочные материалы в ортопедической стоматологии позволяют добиться оптимальных характеристик готовой конструкции. Рассмотрим особенности устройств.

Читайте также:
Брекеты натирают щеки, губы, десна, язык: что делать, почему царапают, заживляющее средство

Общие параметры

Зубные ряды конструируются в окклюдаторах и артикуляторах, которые имитируют определенные движения челюстей. Первые способны имитировать смещения в вертикальной плоскости, то есть открывание/закрывание рта. Артикулятор предназначен для имитации всего диапазона движений, и в вертикальной плоскости, и в бока, и вперед/назад.Стоит отметить, что устройства с большим диапазоном настроек могут быть двух типов:

— средние или упрощенные. В них суставные и резцовые пути устанавливаются в среднем положении по углу наклона;

— универсальные. Позволяют работать в индивидуальном режиме точно настраивая каждый аспект в процессе создания протезов.

Так же устройства могут быть с и без суставных сочленений.

Конструктивно окклюдатор – это две рамы, которые создаются на основе проволоки или путем литья металла, соединяются они за счет шарниров. В нижней части каркас имеет наклон в 100-110 градусов, что позволяет передать естественное положение челюсти человека. Рама со стороны “затылка” оснащена плоской вставкой, в которую упирается штифт, выставляющий высоту прикуса. Верхняя “челюсть” дополнена вертикальным штифтом, размещенным перпендикулярно плоскости элемента, выставить положение он позволяет за счет упора в нижнюю часть. Окклюдатор в первую очередь нацелен на выставление центрального соотношения, высоты прикуса. Все основные конструкционные материалы в ортопедической стоматологии удобно применять при работе с прибором.

Задача окклюдатора сводится к проверке готового протеза на соответствие всем типам движений, которые будут совершаться при эксплуатации, в частности смыкание/размыкание и весь спектр окклюзионных движений. При работе в инструменте фиксируются гипсовые модели, после чего имитируются естественные положения. В процессе установки моделей, верхняя дуга служит для верхней челюсти, а нижняя – нижней.

Разумеется, с одним окклюдатором специалист лаборатории не сможет создать качественный протез. Нужны надежные, проверенные материалы, потому предлагаем купить абатменты и весь ассортимент продукции мировых брендов из сферы протезирования.

Виды систем

Существует несколько методов классификации оборудования, в частности, выделяют размерности:

Более распространенной является методика разделения по конструктивным особенностям:

— универсальная система Васильева.

Проволочный с шарнирами основан именно на подвижных компонентах. Центральную окклюзию и расстояние от верхнего до нижнего альвеолярного отростка позволяет выставить описанный выше винт и стержень на противоположных челюстях. Прикус определяется заранее, потому при установке моделей и имитации движений нужно выполнять их плавно, чтобы не сместить определенные величины.

Если у клиента клиники остались антагонисты, то стержень не применяют. В этом случае высота прикуса определяется благодаря сохранившимся единицам и при всех движениях повторно ее вычислять и фиксировать не нужно. Для работы потребуется материал для ортопедической стоматологии для техников в соответствии с задачей.

Литые конструкции собираются не на базе проволоки, а с использованием литых деталей. В этом случае конструкция надежнее и жестче, позволяет исключить случайные смещения при выполнении работы.

Аппарат Васильева представляет собой дальнейшее развитие идеи окклюдатора. Это универсальное устройство, которое было модернизировано одноименным специалистом стоматологической сферы. Имеются элементы конструкции шарнирного типа: верхняя и нижняя дуга, но собираются они на основе металлических пластин. Приварены к компонентам овальные кольца с отверстиями под шпильки, позволяющие закрепить модели.

Нижняя дуга имеет стойки у задней кромки, в них предусмотрены отверстия под стержни. За счет описанной компоновки осуществляется соединение дуг друг с другом. Нижняя дуга оснащается углублениями под штифт, но уже на передней части, он обеспечивает фиксацию высоты при определении окклюзии в центральной плоскости.

Читайте также:
ЛМ-активатор (Lm Activator) для зубов: конструкция, отзывы, фото трейнера, цена

Для стержня шарнира на верхней “челюсти” подготавливается несколько петель, спереди имеется шарнир для фиксации штифта, он попадает в углубление нижней дужки. За счет подвижного сочленения описанных компонентов, челюсти могут отводиться вперед при решении ряда задач.

Упрощенные конструкции устройств позволяют работать с усредненными величинами, то есть значениями, которые чаще всего имеют люди. Например, угол между сагитальным и суставным направлением – 33, боковой суставный – 15-17, сагитальный резцовый – 40, боковой резцовый -120. Для работы с такой системой требуется определить протетическую плоскость.

Если нет возможности задействовать более совершенные техники, рассматриваемые устройства применяют, например, для абатментов.

Принцип работы

Метод включает несколько этапов:

— с помощью гипса в устройстве фиксируются модели;

— информация по высоте прикуса, центральной окклюзии собирается и переносится;

— оцениваются естественные движения в вертикальной плоскости, если выявляются какие-либо нарушения, проводится корректировка.

В отличие от артикулятора, окклюдатор значительно проще, как конструктивно, так и по методам. Соответственно, спектр задач системы уже, воспроизвести удастся исключительно смещения в вертикальной плоскости. Артикулятор ограничений не имеет и может имитировать все естественные движения. За счет ограничений, рассматриваемое оборудование не подойдет для пациентов с полной адентией, так как не позволит оценить окклюзионные соотношения во всех плоскостях.

Опытный специалист может применять систему и в этом случае, но потребуется дополнительная трудоемкая подгонка кромок искусственных единиц для полной передачи всего диапазона перемещений в горизонтальной и вертикальной плоскости. Артикулятор обеспечивает точную подгонку еще на стадии выставления величин, потому при отсутствии ошибок коррекция не понадобится. Кроме того, аппарат с возможностью выставления во всех плоскостях позволит оценить даже те движения, которые после установки готового протеза пациенту будет сложно зарегистрировать.

В современной практике от окклюдаторов практически отказались, его применяют редкие специалисты, например, открывающие собственную лабораторию и нуждающиеся в экономии средств. Сужает сферу применения и тот факт, что на промежуточных этапах проверить конструкцию протеза будет сложно, в том числе из-за невозможности имитировать весь диапазон окклюзионных соотношений. Абразивные материалы в ортопедической стоматологии позволят подогнать компоненты в соответствии с выявленными отклонениями.

Гипсовка

Гипсовка является одним из важных этапов подготовки моделей. Предварительно необходимо сделать надрезы на основании слепков, замочить их в воде, на стол для проведения работ техник высыпает гипс. Нужно сделать горку материала, после чего покрыть модели полностью.

При расположении в устройстве отдельное внимание уделяется передним кромкам, средней линии и горизонтальной плоскости, которая формируется столешницей рабочего места. После заполнения нижней части слепка гипсом, на основании верха насыпается еще горка материала и верхняя рама окклюдатора опускается вниз.

Если высоту прикуса определить не удалось (например, у клиента полная адентия), то нужно обеспечить опору винту на раме внизу.

Зуботехнический окклюдатор: виды, цели и особенности применения

Г. А. Ефрон, А. Я. Катц и 3. П. Гельфанд предложили упрощенную методику внутриротовой записи движения нижней челюсти и пользования шарнирным окклюдатором для анатомической постановки зубов, которая состоит в следующем. Прикусные шаблоны и валик изготовляют из стенса, причем размеры валиков должны соответствовать размерам будущих зубных рядов. Определив центральную окклюзию, больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в просвет, образовавшийся между валиками в области жевательных зубов, вкладывают пластинки размягченного стенса, которые при смыкании челюстей раздавливаются, принимают клиновидную форму и полностью заполняют промежутки.

Читайте также:
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди, Гаврилову, Бетельману, Эйхнеру, Жулеву

Затем вынимают шаблоны из полости рта, охлаждают их в воде, вновь вводят в таком виде в рот, предложив больному закрыть рот в состоянии центральной окклюзии. Тогда получается просвет в области передних зубов, так как стенсовые клинышки мешают смыканию валиков. Для ликвидации просвета срезают с верхнего валика в области моляров соответствующий клин, после чего поверхность валика приобретает выпуклую форму.

Чтобы валики лучше прилегали друг к другу при боковых движениях, их покрывают кашицей из пемзы или наждака и предлагают больному делать всевозможные движения нижней челюсти. Поверхности валиков притираются друг к другу в соответствии с экскурсиями суставных головок, и, таким образом, получается индивидуальная внутриротовая запись движений нижней челюсти вперед и в сторону.

Затем делают на валиках соответствующие отметки, фиксируют валики во рту при помощи скобок в положении центральной окклюзии и переносят на модели. Модели гипсуют в шарнирном окклюдаторе с передним штифтом, который увеличивает устойчивость окклюдатора и обеспечивает установленную высоту центральной окклюзии.

Для постановки зубов снимают верхний шаблон с валиком и ставят зубы верхней челюсти по притертой окклюзионной поверхности нижнего стенсового валика, а затем устанавливают нижние зубы по верхнему зубному ряду.

Так как окклюзионные поверхности протезов образованы по записям круговых жевательных движений нижней челюсти, то, по клиническим данным А. Я. Катца, протезы, изготовленные по указанной методике в шарнирном окклюдаторе, «по своей функциональной ценности не уступают протезам, изготовленным в анатомическом артикуляторе».

Функциональная артикуляция по Турину

Л. П. Турин предлагает создать функциональную артикуляцию полных протезов при помощи быстротвердеющей пластмассы АСТ-1. Методика создания функциональной артикуляции следующая. Вначале проверяют конструкцию готового протеза (границы, центральная окклюзия, постановка зубов и т. д.).

После проверки протеза спиливают жевательные поверхности премоляров и моляров на 2—3 мм, затем образуют углубления, расширяющиеся по направлению ко дну. Режущие края фронтальных зубов спиливают таким образом, чтобы они находились в контакте при различных движениях нижней челюсти. Спиленную поверхность зубов смачивают мономером и протез помещают в закрытую чашку Петри. Затем замешивают быстротвердеющую пластмассу АСТ-1 в пропорции пять частей порошка и две части жидкости и эту массу наносят на спиленную поверхность зубов толщиной 3—4 мм, после чего протез снова опускают-в чашку Петри и содержат там до набухания массы.

Когда пластмасса перестает липнуть к пальцам, протезы вводят в полость рта и через 10 секунд больному предлагают делать различные жевательные движения во всех направлениях в течение 40—50 секунд. После этого протезы вынимают из полости рта и погружают в сосуд с горячей водой при температуре 45—50°. Пластмасса затвердевает за 5—6 минут. Затем протез обрабатывают камешками и борами и создают бугры и фиссуры на зубах, не нарушая артикуляционных фасеток. Зубы покрывают специальным лаком, состоящим из раствора полиметил-метакрилата в хлороформе и протез сдают больному. В целях предохранения больного от ожогов слизистой оболочки необходимо протирание ее 50% спиртовым раствором и полоскание содовым раствором.

Артикуляторы в стоматологии: виды, применение

При проведении сложных стоматологических операций, в том числе, связанных с протезированием и имплантацией, врачам необходимо учитывать индивидуальные особенности строения челюстно-лицевого аппарата пациента, а именно – траекторию движения нижней челюсти. Имеющаяся траектория может отклоняться от нормальной при потере зубов, неправильном прикусе и в ряде других случаев. Если не учесть этот момент, протезирование может обернуться дискомфортом во время жевательных движений, головной болью и другими проблемами. Для определения индивидуальной траектории движения нижней челюсти в стоматологии применяются специальные приборы – артикуляторы.

Читайте также:
Металлические лигатурные брекеты Пилот (Pilot): описание, отзывы, цена

Применение стоматологических артикуляторов

Артикуляторы используются в следующих случаях:

  • для диагностики окклюзии и выбора методики окклюзионной коррекции;
  • при диагностическом сошлифовывании зубов;
  • при изготовлении протезов любой конструкции: съемных, несъемных и частично съемных (лабораторный, технический этап);
  • при изготовлении коронок;
  • в ортодонтической практике – при изготовлении прикусных шаблонов и других конструкций;
  • при определении наличия супраконтактов;
  • при планировании сложного стоматологического лечения.

Артируляторы являются гарантией изготовления качественных стоматологических конструкций и легкого процесса адаптации к ним без дискомфорта и других неприятностей, связанных с привыканием к протезу.

Виды и типы артикуляторов

Выделяют четыре основных вида артикуляторов:

  1. Простые шарнирные. Боковые движения исключены. Используются как наглядные пособия.
  2. Среднеанатомические. Резцовые и суставные углы полностью фиксированы. Такие устройства применяются, когда выполняется протезирование при полной адентии, а также при изготовлении одиночных коронок.
  3. Полурегулируемые. Механизмы устройств настраиваются по среднестатистическим данным или по углам, которые получены при помощи других приборов. Угол Беннетта и сагитального суставного пути регулируются.
  4. Полностью регулируемые/универсальные стоматологические артикуляторы с лицевой дугой. Данные устройства настраиваются на основании индивидуальных аксио-графических либо пантографических записей траектории движения нижней челюсти, переносимых в артикулятор при помощи лицевой дуги. Такие сложные артикуляторы применяют при необходимости полной реконструкции окклюзии.

При выборе устройства необходимо учитывать уровень и объем робот, которые нужно провести в артикуляторе. В серьезных и сложных случаях (при анализе сложных и патологических прикусов, изготовлении объемных ортопедических конструкций, тотальных реставрациях) необходим универсальный артикулятор. Купить артикуляторы, в том числе, с лицевой дугой, можно в любом профессиональном магазине медицинской техники.

На заметку!

Лицевая дуга необходима для регистрации положения верхней челюсти и переноса данного положения в артикулятор.

Оснащение стоматологии «Зубная Фея»

В стоматологической клинике «Зубная Фея» используется современный артикулятор Artex от компании Amman Girrbach. Устройства от данного производителя имеют непревзойденную точность симуляции движений челюсти, а также отличаются следующими преимуществами:

  • легкий, эргономичный карбон и металлический сплав;
  • система фиксации моделей Splitex;
  • контролируемое центральное положение;
  • большое пространство для работы с моделями;
  • удобство в работе и высокая надежность;
  • возможность использования с лицевой дугой.

Наличие данного оборудования в арсенале позволяет нам проводить точное ортопедическое лечение пациентам в самых сложных случаях.

Полное съемное протезирование. среднеанатомическая постановка зубов m.a.s.

Полная потеря зубов непосредственным образом влияет на качество жизни человека. И речь не только об утрате жизненно важной функции организма — пережевывания пищи — и ограничении при ее выборе, но и не менее серьезных для социального статуса человека последствиях:

  • плохо пережеванная пища приводит к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение артикуляции и дикции сказывается на коммуникативных способностях;
  • происходит изменение внешности: подбородок выдвигается вперед, губы теряют свой естественный цвет, становятся бледно-розовыми и впадают вовнутрь, образуя, тем самым, крупные морщины, лицо приобретает неприятный вид;
  • снижается самооценка человека;
  • страдает нервная система.

Миссией, которой служит полное съемное протезирование, можно определить не просто изготовление протезов, а возвращение человеку его собственного «Я». Наиболее эффективное достижение цели возможно лишь в случае тесного сотрудничества стоматолога и зубного техника. Только приложив максимум совместных усилий и стараний, можно вернуть пациента к полноценной жизни и помочь ему вновь обрести уверенность в себе.

Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов

Предварительная формовка
Первичный или предварительный оттиск выполняется стандартной ложкой.

Индивидуальная ложка
Для того чтобы в ложке было достаточно массы для индивидуального (функционального) оттиска, гребень приливается воском толщиной примерно один-два миллиметра. Так образуется место для слепочной массы (рис. 1 а, б).

Читайте также:
Уранопластика детям: что это такое, радикальная по Лимбергу

Функциональная формовка
Условием для хорошо функционирующего, полного съемного протеза является формирование функциональных краев протеза, так называемой клапанной зоны. Переходная складка между твердой и мягкой слизистой, а также все прилежащие мышцы, складки должны четко отпечататься на функциональном слепке (оттиске) (рис. 2).

Функциональная формовка (рис. 2)

Индивидуальная модель
Индивидуальная модель отливается из супергипса (рис. 3 а, б). При этом нужно обратить внимание на то, чтобы края, бугры верхней челюсти и ретромолярные треугольники были полностью отлиты, в ином случае модели считаются непригодными к изготовлению полных съемных протезов. Чтобы такого не случилось, необходимо еще раз отметить маркером границу — примерно пять миллиметров от края ложки (рис. 4).

По отчерченной границе срезается слепочная масса и прикрепляется полоска пластилина или воска. Затем отливается индивидуальная модель (рис. 4).

Индивидуальная модель (рис. 4)

При обработке модели переход между твердой и мягкой слизистой должен быть хорошо виден на модели и не иметь никаких повреждений.
Изготовление прикусных валиков (рис. 7 а, б).

Определение прикуса
Определение прикуса и разметки на прикусных валиках выполняются врачом-стоматологом без участия зубного техника (рис. 8).

  1. средняя линия.
  2. линия улыбки.
  3. линия окклюзионной плоскости, или линия смыкания.
  4. линии расположения клыков.

Определение прикуса (рис. 8)

Среднеанатомическое артикулирование моделей с ARH
В артикуляторе (рис. 9) устанавливаются среднеанатомические параметры, угол Беннета и наклон суставного пути.
Упорный штифт артикулятора устанавливается на ноль.
Затем в артикулятор устанавливается ARH (рис. 10).
Отметки на модели, показывающие окклюзионную плоскость, переносятся на окклюзионные валики в области ретромолярных бугров (рис. 11).
Окклюзионные валики вставляются в ARH следующим образом: с вестибулярной стороны ориентируемся на точку резцов, на которую указывает инцизальная игла (рис. 12). Точка резцов — это точка пересечения двух линий: линии смыкания рта — окклюзионной линии и срединной линии лица.
С буккальной стороны окклюзионная плоскость проходит через точку резцов и верхней четверти ретромолярных бугров (рис. 13).
Загипсовка моделей начинается с верхней модели. В установленное устройство с окклюзионными валиками кладется верхняя модель и загипсовывается (рис. 14).
ARH из артикулятора убирается, артикулятор переворачивается, кладется модель нижней челюсти и затем гипсуется (рис. 15).
ARH позволяет быстро и точно загипсовывать модели в артикулятор, обеспечивая соблюдение всех правил среднеанатомического артикулирования модели (рис. 16).

Анализ моделей и подбор зубов
Немаловажное значение имеет правильный подбор зубов для пациента. Помочь могут фотографии пациента, сделанные в более ранние периоды его жизни. Если же фотографий нет, стоматолог может сделать правильный выбор, ориентируясь на форму лица, ширину носа, разрез рта пациента. Очень важно также определить оптимальный для пациента цвет эмали. Если же этих данных нет, зубному технику будет сложнее определиться c выбором. В этом случае могут помочь правильный анализ моделей и знание среднеанатомического соотношения моделей.

Анализ моделей
На моделях отмечаются точки и места, которые при атрофии остаются неизменными. На эти точки и должен ориентироваться зубной техник. Существует несколько видов анализа моделей. Каждый автор той или иной методики постановки зубов добавляет что-то свое, но все они опираются на общую основу анализа модели, и этих знаний вполне достаточно для выполнения работы качественным образом. При этом анализ модели нижней и верхней челюстей одинаково полезен для зубного техника. При постановке зубов техник сам выбирает, с какой модели начинать.
В этом случае постановка зубов начинается с нижней челюсти.

Читайте также:
Открытый прикус у детей и взрослых: исправление, фото до и после лечения

Анализ модели нижней челюсти (рис. 17)

Анализ модели нижней челюсти (рис. 17):

  1. переходная складка.
  2. альвеолярный гребень.
  3. позиции нижних клыков.
  4. ретромолярные бугры.
  5. середина ретромолярных бугров.
  6. отметки окклюзионной плоскости.
  7. ориентировочная линия для постановки боковых зубов.
  8. ориентировочная линия для постановки фронтальных зубов.
  9. линия переходной складки в вестибулярной части.

Применение
Переходная складка указывает на границу будущего протеза.
Альвеолярный гребень указывает на то, где должны быть установлены зубы. Центральные фиссуры боковых зубов нижней челюсти должны проходить точно посередине альвеолярного гребня.
Позиции нижних клыков помогают при выборе ширины зубного гарнитура и определяют место установки нижних клыков. Форма зубного ряда фронтальных зубов нижней челюсти измеряется кругом Бонвеля, а нижние клыки влияют на размер этого круга. Медиальный край клыков с лингвальным краем ретромолярных бугров составляет одну линию (PoundscheLinia). Эта линия служит границей для лингвальных бугров боковых зубов нижней челюсти. Нарушение этой границы приводит к тому, что пациент при открывании и закрывании рта будет постоянно кусать язык.
Ретромолярные бугры. Верхняя четверть ретромолярных бугров указывает на то, где проходит окклюзионная плоскость. Эти отметки лежат на одном уровне с отметками окклюзионной плоскости на артикуляторе и на уровне инцизальной иглы. Дистальная граница ретромолярных бугров — это граница протеза.
Середина ретромолярных бугров от этих точек: измеряется середина модели, если технику это необходимо, и это помогает с определением верхней четверти ретромолярных бугров.
Отметки окклюзионной плоскости помогают при артикулировании и постановке зубов. Это точка прикосновения дистолингвального бугра седьмого моляра.
На ориентировочную линию для постановки фронтальных зубов выставляются первые и вторые фронтальные зубы.
Линия переходной складки в вестибулярной части определяет границу вестибулярной поверхности фронтальных зубов.
Для последующей ориентировки при постановке зубов отметки окклюзионной плоскости, ориентировочная линия для постановки боковых зубов, линия для постановки фронтальных зубов и линия переходной складки в вестибулярной части переносятся на край модели.

Анализ модели верхней челюсти (рис. 18)

Анализ модели верхней челюсти (рис. 18):

  1. переходная складка.
  2. альвеолярный гребень.
  3. бугры верхней челюсти.
  4. А-линия.
  5. первые большие небные складки.
  6. резцовый сосочек.

Анализ модели верхней челюсти отличается от анализа нижней тем, что здесь необходимо высчитывать позиции для постановки зубов.
Если постановка зубов начинается с нижней челюсти, то постановка верхней челюсти подгоняется под нижнюю. Если же постановка зубов начинается с верхней челюсти, нужно учитывать, что при атрофии верхняя челюсть становится меньше и атрофируется вовнутрь, а нижняя атрофируется наружу и становится больше и шире, тем самым постановка зубов усложняется.
Выбор формы и размера зубов
Классический выбор зубов так и остается самым лучшим и надежным методом. Для этого метода используются модели, cделанные еще до того, как зубы были удалены, а также фотографии, на которых пациент улыбается.

Выбор размера зубов по отметкам на окклюзионных валиках
Длину и ширину зубов можно вычислить по отметкам на окклюзионных валиках (рис. 19). Длина зубов определяется по расстоянию от линии закрытия рта до линии улыбки, по ширине от середины лица до линии расположения клыка или от клыка до клыка. Данные о размерах находятся на планках с зубами.

Отметки на окклюзионных валиках (рис. 19)

Когда размеры фронтальных зубов, например, нижней челюсти известны, очень легко по таблице правильно подобрать фронтальные и боковые зубы верхней челюсти. Например, для нижних фронтальных зубов I3 подходящими фронтальными будут зубы верхней челюсти 33 и боковые Т2 или Т3 (табл. № 1).

Читайте также:
Трейнер - эластопозиционер Myobrace (Миобрейс): как работает, фото системы, цена

Таблица подбора фронтальных и боковых зубов

С выбранными по таблице размерами очень легко выполнить правильную постановку зубов, так как они специально изготовлены друг для друга. Таблица для примера — от фирмы Primodent.

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Система M.A.S включает в себя среднеанатомические параметры соотношения челюстей и постановки зубов. Система состоит из двух частей:

  1. ARH (рис. 20). С помощью ARH модели артикулируются в артикулятор по среднеанатомическим параметрам соотношения челюстей таким образом, чтобы оставалась возможность использования второй части AFH для постановки зубов.
  2. AFH. С его помощью производится постановка зубов (рис. 21).

Постановка зубов
Постановка зубов по системе M.A.S. начинается с нижней челюсти.
AFH устанавливается в артикулятор (рис. 22).

Затем в артикулятор устанавливается модель нижней челюсти и AFH выставляется по анализу модели. Горизонтальные направляющие, указывающие на окклюзионную плоскость в вестибулярной части, устанавливаются на точки расположения клыков (рис. 23).

В дорсальной части они выставляются по отметкам, указывающим на середину альвеолярного гребня, прикасаясь к ретромолярным треугольникам. Нижняя часть вестибулярной пластины должна смотреть на переходную складку (рис. 24).

Постановка фронтальных зубов
Первые и вторые фронтальные зубы нижней челюсти устанавливаются точно на середину альвеолярного гребня, не выходя лабиальной плоскостью дальше середины переходной складки. Если смотреть с вестибулярной стороны, они стоят ровно и инцизальный край проходит на одном уровне с окклюзионной плоскостью, с инцизальной стороны они немного закруглены, тем самым образуя начало круга Бонвеля. Третий зуб или клык ставится на полмиллиметра выше инцизального края первых и вторых зубов, шейка тройки вытягивается наружу и образует наклон зуба. Дистальный край должен смотреть на буккальную границу ретромолярного треугольника. С вестибулярной стороны тройки немного наклонены вовнутрь, с инцизальной стороны они продолжают круг Бонвеля и от дистального края до букальной границы ретромолярного треугольника образуют линию-ориентир, по которой выставляются букальные бугры жевательных зубов. От медиального края до лингвальной границы ретромолярных треугольников — Поунше-линия, указывающая границу лингвальных бугров жевательных зубов.

Постановка зубов с помощью AFH
После того как AFH был установлен в артикулятор, он открывается, и от инцизальной точки (середины) вправо и влево укладываются фронтальные зубы. Первые и вторые кладутся режущим краем на вестибулярную пластину, а тройки — кончиком в угол, образованный между вестибулярной пластиной и горизонтальной направляющей. Затем зубы слегка закрепляются воском (рис. 25).

Артикулятор закрывается, и зубы приливаются воском к модели (рис. 26 а, б).

Артикулятор открывается, и постановка фронтальных зубов получается по всем среднеанатомическим правилам (рис. 27 а, б).

Постановка жевательных зубов
Первый премоляр устанавливается буккальным бугром на уровне горизонтальных направляющих, а центральные фиссуры проходят точно под ними (рис. 28 а, б).
Второй премоляр (рис. 29 а, б).
Первый моляр (рис. 30 а, б).
Второй моляр (рис. 31 а, б).

Все зубы выставлены правильно, с соблюдением всех необходимых правил среднеанатомической постановки (рис. 32 а, б).

Система M.A.S. дает возможность зубному технику очень легко, быстро и точно выполнить постановку зубов. Еще одно огромное преимущество этой системы заключается в том, что на выполненной постановке на жевательных зубах изготавливается силиконовый ключ (рис. 33).

Силиконовый ключ дает возможность следующую постановку с одинаковыми размерами зубов сделать еще быстрее. Зубы просто вставляются в силиконовый ключ (рис. 34).

Силиконовый ключ насаживается на горизонтальные направляющие, и зубы приливаются воском к модели. Таким образом, все последующие работы займут еще меньше времени (рис. 35 а — в).

Читайте также:
Пластинки (пластинки) для выравнивания зубов: фото до и после, цена, как работает

Как изготавливают зубные протезы – особенности технологий и материалов

Отсутствие зубов сказывается не только на функции жевания, речи, но и на эмоциональном состоянии, социализации и самооценке. Протезирование восстанавливает физиологические функции, выравнивает эмоциональный фон, повышает уверенность в себе.

Изготовление зубных протезов – это результат совместной работы стоматолога и техника. Каждый этап работы сказывается на конечном результате. Процесс изготовления зависит от типа конструкции и использованных материалов.

Различают следующие виды реставраций для восстановления зубного ряда:

  • Съемные. Их делят на полные и частичные. Полные применяют при адентии, когда своих зубов не осталось совсем. Частично-съемные закрепляют на оставшихся зубах, которые служат опорой.
  • Несъемные. В отличии от съемных конструкций, вкладки, коронки и мосты закрепляют во рту на весь период использования. Снимают их только для того, чтобы заменить на новые.
  • Условно-съемные. Такие протезы можно снять, но при определенных условиях. Съемную челюсть закрепляют на имплантах. Самостоятельно снять реставрацию не получится. Стоматолог же сделает это без труда, а после необходимых процедур, поставит обратно.

Материалы для изготовления протезов

Для несъемных реставраций используют металлы, керамику и диоксид циркония. Металлокерамические коронки состоят из 2-х слоев: металлической основы, которую облицовывают керамическим составом. Толстые двойные стенки требуют сильной обточки. Циркониевые коронки очень прочные, поэтому под них зубы препарируют минимально. Новые керамические составы, такие, как E-max, достаточно прочные и при этом дают возможность подобрать цвет зубов любого оттенка.

Эти же материалы могут использоваться для условно-съемного протезирования.

Для съемных протезов самым важным элементом является основа (базис). Изготавливают основу из:

  • Акрила
  • Acry Free
  • Нейлона

Самый жесткий материал- акрил. Его минусы – микропористость и быстрый износ. Акрил содержит вещества, вызывающие аллергию. Плюсы – низкая стоимость и легкость обработки.

Acry Free – материал, в котором аллергены отсутствуют, он мягче и тоньше акрила. К такому изделию легче привыкнуть.

Нейлоновые реставрации удобно располагаются во рту, не вызывают аллергии, но недостаточно хорошо распределяют жевательную нагрузку в силу своей мягкости.

Для элементов крепления частичных съемных конструкций используют металлы и пластмассу. А для базиса – тот же акрил и пластмассы на основе акриловых смол.

Как изготавливают зубные протезы

Этапы изготовления полных и частичных изделий похожи, с той разницей, что в частичных протезах используются удерживающие элементы: кламмеры, аттачменты или телескопические коронки. Это требует больше времени и мастерства.

Изготовление съемных зубных протезов

Процесс изготовления реставраций носит название клинико-лабораторного, потому что осуществляется в тесном сотрудничестве клиники и лаборатории. В технологии съемных зубных протезов выделяют 4 клинических этапа. Между ними проводят работу в лаборатории.

Первый клинический этап

Его осуществляет стоматолог-ортопед. Начинается работа со сбора анамнеза. Врач собирает информацию о состоянии здоровья, аллергических реакциях, условиях работы.

Затем стоматолог проводит:

  • Общее обследование пациента. Ортопед обращает внимание на прикус, строение челюстей, состояние протезного ложа. Определяется уровень сохранности оставшихся зубов, если таковые имеются.
  • Специальное обследование. Сюда входят двигательные, речевые пробы, регистрация особенностей жевания, глотания. Проводится рентгенологическое обследование, делают томографию.
  • Составление плана лечения. На этой стадии определяется вид реставрации и материал для изготовления.
  • Снятие слепков. С помощью ортопедической ложки, врач делает анатомические слепки челюстей. В несложных случаях, этого достаточно. При сложных дефектах, изготавливают индивидуальные ложки. Слепки отправляют в лабораторию, там к работе приступают техник.

По гипсовым моделям техник изготавливает индивидуальную ложку. Для этого он использует пластмассы, термопластик или воск. По окончании работы, он передает ложку врачу.

Читайте также:
Элайнеры для выравнивания зубов: отзывы, установки и ношение цена капп ортодонтических

Индивидуальная ложка используется ортопедом для получения функционального оттиска. Этот метод используют при:

  • выраженной атрофии костной ткани;
  • некоторых анатомических особенностях (складках на небном ложе, например);
  • при одиночно стоящих зубах, в случае частичных конструкций.

Второй клинический этап

Определение центральной окклюзии (мест, соприкосновения при смыкании челюстей).

Техника изготовления зубных протезов включает отливку гипсовых моделей и отливку восковых базисов с окклюзионными валиками. По ним врач определяет центральное соотношение челюстей. Для этого восковую модель помещают в рот и проводят измерения высоты. Ортопед наносит метки на валики для фиксации зубов. На этом этапе подбирают цвет для будущих коронок.

В лаборатории техник помещает модель в окклюдатор, подбирает размер, цвет и форму искусственных зубов в соответствии с рекомендациями ортопеда и распределяет их в челюсти. Затем он проверяет все элементы конструкции.

При изготовлении бюгельных реставраций, на этом этапе отливают каркас. Его шлифуют и полируют.

Третий клинический этап

Примерка. Цель – устранить ошибки, проверить эстетичность и провести речевые пробы. Подгонку врач осуществляет сам, для устранения сложных ошибок изделие отправляют в лабораторию.

После подгонки проводят установку. Момент получения реставрации пациентом считается заключительным клиническим этапом работы.

Производство зубных протезов в собственной лаборатории клиники помогает ортопеду и технику взаимодействовать на постоянной основе, прояснять отдельные вопросы в ходе изготовления реставрации. К тому же, работая непосредственно в клинике, техник больше заинтересован в том, как делается зубной протез, репутация клиники зависит от его квалификации. Это повышает ответственность, что сказывается на качестве конструкций и удобстве их использования.

Несъемные протезы

К несъемным реставрациям относят вкладки, виниры, коронки и мостовидные протезы. Схема изготовления отличается только мелкими деталями. Для примера возьмем изготовление мостовидной конструкции.

Подготовка к изготовлению несъемного зубного протеза начинается со сбора анамнеза, постановки диагноза и препарирования зубов. Заканчивается первый клинический этап снятием слепков.

Первый лабораторный этап

Техник по слепкам изготавливает модель из гипса и восковой базис с окклюзионными валиками. Затем модель передается врачу для определения центральной окклюзии. После этого, модель снова попадает к технику.

Второй лабораторный этап

Техник помещает модель в артикулятор (стоматологический аппарат, имитирующий смыкание челюстей), подготавливает модели обточенных зубов. Моделирует коронки на опорные зубы и искусственные зубы между ними. В зависимости от того, как делается зубной протез, техник изготавливает металлические коронки литьем, керамические- прессованием, а циркониевые вытачивает на фрезерном станке. Мост передается ортопеду.

Стоматолог проводит примерку коронок, их припасовку. Отмечает недостатки и отдает технику для окончательной обработки.

Третий лабораторный этап

Конструкцию полируют, шлифуют. В случае с металлокерамикой, металлическая основа обрабатывается и на нее наносится керамическое покрытие. Готовый мост отправляется к ортопеду, который фиксирует его на зубах пациента.

Изготовление протезов верхней челюсти проходят по такому же протоколу, что и нижней.

Срок службы

Сроки службы мостовидных протезов и коронок, зависят из какого материала делаются протезы зубов. В среднем 7 лет, потом их меняют. Срок службы коронок из циркония дольше, до 20 лет. Виниры из керамики могут прослужит 20, а то и 25 лет.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: